Cursnr.

4
Fiziologiamaternamodificarileadaptativealeorganismuluimaterninsarcina

Sarcinaesteostarespeciala,neobisnuitapentruorganismulmatern,incaretoatesistemelematernese
modificainmoddramaticpentruapermitedezvoltareaprodusuluideconceptie.Unicitateasarcinii
constainlimitareaeiintimp,adaptareafiindastfelsiealimitatalacele(inmedie)280ziledegestatie.
Modificariledinsarcinaautreiscopuri:
1.reglareametabolismelormaterne
2.sustinereacresterii/dezvoltariifetale
3.pregatireamameipentrutravaliu,nastere,alaptare
Inmodevident,toatemodificarilematernesuntreflectareaactiuniidiversilorhormonisecretatiin
sarcina,siinspecialacelorplacentari.
Intrunscurtrapel,iataprincipaleleactiunialehormonilorplacentari:
a.)

Estrogenii:determinadezvoltareauteruluisiasanilor,modificastructura
mucopolizaharidelordinsubstantafundamentalaatesutuluiconjunctiv,contribuindla
retentiahidricaformidabiladinsarcina.

b.) Progesteronul:determinarelaxareamusculaturiinetedeinintregulorganism,curasunet
specialasuprauterului,tubuluidigestivsiaparatuluiurinar;favorizeazaconstituirea
depozitelordegrasimiderezerva;reducepresiuneapartialaarterialaaCO2sistimuleaza
retentiadesodiu
c.)

Hormonullactogenplacentar(somatomamotropinacorionica):determinastimularea
lipolizei,pentruasigurareaconsumuluimatern;inhibagluconeogenzasiinhibaconsumul
deglucozaalmamei,favorizindpasajulcatrefatalglucozei;stimuleazasecretiadeinsulina,
favorizandsintezadeproteine(motivpentrucareesterecunoscutdrepthormonulde
cresteredinadouajumatateasarcinii).

Modificarimetabolice

1.Metabolismulbazal(M.B.)

M.B.incepesacreascadelasfirsitultrimestruluiIalsarciniisicrestepemasuraapropieriidetemencu
20%,pentruasereintoarcelanormalla56zilepostpartum.Crestereametabolismuluibazalreflecta
necesittilecrescutedeoxigenaleunitatiifetoplacentaresiconsumulcrescutdeoxigendeterminatde
travaliulcardiaccrescut.

Crestetemperaturacentralabazala(princrestereaM.B.siactiuneahipertermizantaaprogesteronului).
Unelegravidepotaveaomarcataintolerantalacaldura.Pierdereadecalduraserealizeazaprin
vasodilatatiaaccentuatdelanivelcutanat.Deasemenea,oboseala,nevoiadesomndepeparcursul
sarciniisuntsemnealeacesteiadaptarimetabolice.
ModificarileM.B.sereflectasinmodificareagreutatii:cistigulponderalmediude1012kgfiind
repartizatastfel:incompartimentulfetal5kg(3,4kgfatul;0,6kgplacenta;1llichidulamniotic),in
compartimentulmatern4,5kg(1kguter;0,5kgsanii;1,5lvolumulsanguin,1,5llichidextracelular),
restulfiindreprezentatdedepoziteleadipoasematerne.Cistigulponderalartrebuisasedesfsoarein
modidealastfel:intrimestrulI:0kg,intrimestrulIIsiIIIcate0,410,45kg/saptamana.

Pentrubunadesfasurareasarcinii,necesarulzilnicalimentarsemodifica.Gravidaartrebuisa
beneficiezedeurmatoarelesuplimentari:

NegravidaGravida
Proteine45g+30g
Glucide+56g
Lipide+5060g
Calorii2100+300
Calciu800mg+400mg
Fier18mg+3060mg
Ac.folic0,4mg+0,4mg
Ac.ascorbic60mg+20mg

2.Metabolismulapeisielectrolitilor

Sarcinaestecaracterizataderetentiadeapa(latermen78,5litri).
parteinsectorulextracelular,maialesinspatiulextravascular.

Apasegasesteinmare

Mecanismulretentieiinspatiulextravascularpareafiurmatorul:1.steroiziiplacentari
determinamodificarialestructuriisubstanteifundamentale,cudepolimerizareaproteoglicanilor,ceea
ceducelacrestereapresiuniicoloidosmoticesi2.prinscadereaalbuminemiei,carescadepresiunea
oncotic.Arelocfugaapeiininterstitiu.Elementulclinicdediagnosticesteurmatorul:spretermenapar
edemeleposturale,dareledisparduparepausindecubit!


Insarcinanormalseproduceoretentieasodiului.Pedeoparteexistaoexcretiecrescutaa
sodiului:crescfluxulglomerularrenalsiultrafiltrarea,progesteronulareactiunenatriuretica,lacarese
adaugaactiuneavasopresineisikininelor,iar,pedealtparte,existoresorbtiecrescutaasodiului
prinactivareasistemuluireninaangiotensinaaldosteron,secretiecrescutademineralocorticoizi,
secretiecrescutadeestrogeni,HLP,Prolactina,ACTH,cortizol.
Caoobservatiecemeritretinuta:crestereaponderalade1012,5kgestereprezentatade78,5lap.
Crestereadepeste7501000g/saptmninadouajumatateasarciniireprezintaunsemnaldealarm
pentruaparitiauneiserioasecomplicatiiasarcinii:preeclampsia.Dinmecanismeleprezentaterezult
inutilitatearestrictieidesodiuinaportulalimentar(rinichiiresorboricumsodiul).

3.Metabolismulglucidic

Sarcinareprezintunstressdiabetogen.
Fatulutilizeazaproapeinexclusivitateglucozacaresursenergetica,transferulrealizinduseprin
difuziunesimplasifacilitata.
Glucoza,aminoaciziisicorpiicetonicitraverseazaplacenta;insulina,glucagonulsiaciziigrasiliberinu.
5070%dincaloriiledecarearenevoiefatulprovindinglucoza,20%dinaminoaciziirestuldinlipide.
Dacanmodteoreticarscadearezerveledeglucozamaterne,transferuldeglucozasprefatarscadea;
acestlucrunuseintimplainsadincauzauneimodificarimetaboliceesentialepeparcursulsarcinii,si
anume:mamautilizeazapentrupropriilenevoienergeticegrasimile(prinactivarealipolizei),pentrua
economisiglucoza,substratulenergeticesentialpentrufat.Acestmecanismprotejeazafatulde
fluctuatiileglicemieimaterneinconditiidepost.

Pasajultransplacentaralglucozei,incontinuacresterepemasuracesarcinaavanseaza,va
inducelamamascadereaniveluluiglicemiei(inmediecu10mg/100ml)sivadeviametabolismului
energeticmatern,insensulutilizariiprioritarealipidelorpentrunevoileproprii.Intimp,seinstaleaza
scadereatoleranteilaglucideprinactiuneaHPL,aestrogenilorsiglucocorticoizilor,precumsiprin
interventiainsulinazeiplacentare(caredegradeazainsulina).
Deasemenea,trebuieprecizatcaintimpseinstaleazarezistentalainsulina,alcareimecanismnueste
incainteles.Aceastaducelahiperglicemiepostprandiala(virfglicemicmaimaredecatinafarasarcinii,
cureveniremailenta),astfelincattransferultransplacentarcatrefatcreste,asigurandusecresterea
accelerata.

IntrimestrulII,mamaincepesasiconstituierezerveledelipide,urmandcaintrimestrulIII,cand
nevoiledeglucozaalefatuluicrescfoartemultsafieactivatalipolizamaterna.
Dementionataparitiaglicozurieiinsarcina(crestefiltrareaglomerulara,scadepraguldeeliminare
tubulara).

4.Metabolismulprotidic


Insarcinacrescnevoiledeproteine,datoritatransferuluipermanentdeaminoacizicatrefat.Aminoacizii
suntnecesaripentrudezvoltareafatului,darsipentruceaauterului(proteinecontractile),anexelor
fetale,sanilor(glandamamara),hemoglobineisiproteinelorplasmatice.
Estrogeniisiprogesteronulauefectanabolizant.
Efecteleacestormodificaripeparcursulsarciniisunt:

scadproteineletotale(6,57g/l)

scadalbuminele

crescalfasibetaglobulinele,gamaglobulinelecrescusor

aminoacidemiascade.

5.Metabolismullipidic

Metabolismulenergeticmaternestedeviatinspreconsumulprioritardelipide,iar20%dinacizii
grasilibericirculantisunttransferaticatrefat.Hormonulcareguverneazamodificarilemetabolismului
lipidicesteHLP(prinactivarealipolizei).

Modificarilemetabolismuluilipidicnsarcinanormalasunturmatoarele:

lipideletotalecresc(1000mg/100mllatermen)

cresterediferentiataafractiunilorlipidice(trigliceridele+250300mg/100ml,colesterolulcreste
la180mg/100ml,fosfolipidelecresccu30100%)

crescLDLC(dincaresesintetizeazaprogesteronulinplacenta)si,pinainsaptamana28siHDL
colesterolul.

Depoziteleadipoaseauodezvoltaremaximalamijloculsarciniisisereducspretermen;
distributiatesutuluiadiposestedetipcentral.

Adaptarealanivelsanguin

Sarcinaestecaracterizataprincrestereavolemiei.

Scopurilehipervolemieipotfisistematizateastfel:seasiguranecesaruldehipervascularizatieal
uterului,integrindcirculatiauteroplacentara;seprotejeazmamasifatuldeefecteleintoarcerii
venoaseredusedinpozitiaculcatsiortostatism;seprotejeazamamadepierdereamaredesangela
nastere(delivrenta).
Volumulsanguincrestecu3050%,princrestereaatatavolumuluiplasmatic(incepinddelasfirsitultrim
I),la34SAfiindcrescutcu50%,catsimasaeritrocitara(carecrestedoarcu35%,ceeaceducelaceea
cesenumesteanemiadesarcina(anemiededilutie).

Hematiile

Eritropoiezaestestimulataintimpulsarcinii,numarulhematiilorcrestetreptat(hematocritin
sarcina2931%;hemoglobinemie11g/%).Incarcareacuhemoglobinaahematieiestenormala.

Necesaruldefiernsarcinaesterepartizatastfel:

fat280mg

placenta450mg

eritrocite250mg

pierderisangeindelivrenta250mg

Deoarecefoarteputinefemeiintracurezerveadecvatedefierintrosarcina,intrimestrulalIIleaapar
valorisub11galehemoglobinemieiideobiceisesuplimenteazaaportuldefiernadouajumtatea
sarciniiinlehuzie(dacalapteaza).

Leucocitele

Numarullorcreste(trimestrulII9500;trimestrulIII10500/mm3)constituindceeacese
numesteleucocitozadesarcina.Fenomenulserealizeazacelmaiprobabilprinmobilizarealeucocitelor
tineredinperiferie.

Trombocitele

Numrultrombocitelorscadeusorntimpulsarcinii,darnusub150.000/mm3.
Sedescrieinsasiotrombocitopenieidiopaticadesarcina.

Proteineleplasmatice

Scadprogresivpinala28SA.Scadereasedatoreazainprimulrindreduceriivalorilor
albuminemiei;aceastavaducelascadereapresiuniicoloidosmotice;inasocierecucrestereavolumului
plasmaticseexplicamarireaspatiuluiextracelular.

Concentratiacomponentelorliposolubiledinsangecreste(trigliceride,colesterol,acizigrasi
liberi,vitaminaAmecanismmediatprobabildehormoniisteroizi).Acesteadeterminamentinerea
concentratiilorcrescutedealfasibetaglobuline(pentruacircula,TGLsicolesterolulseleagade
proteine).CeamaimareparteacolesteroluluiinsarcinaestesubformadeVLDL,crescusorsiHDLsi
LDL.


Gamaglobulinelenusemodificasaucrescusor,IgGtraverseazaplacenta,asigurandimunizarea
pasivaafatului

Sistemulcardiovascular

Lanivelulaparatuluicardiovascularseproducmodificarianatomicesifiziologice.

Astfel,prinascensiuneadiafragmului,seproduceascensiuneairotatialastingaacordului.

Diametrultransversalestemaritcu1cm,ceeacevadeterminaoumplerediastolicacrescuta.
SoculapexiansepoatepalpanspaiulIVintercostal,inafaralinieimedioclaviculare.

Crestedebitulcardiaccu3050%insaptamana32,la40saptamaniestecrescutcu20%.Acesta
esterezultatulcresteriinevoilortisularedeoxigensialcresteriidebituluibataie(cu10%);debitulscade
indecubitdorsal,cresteintravaliusiinexpulzie.

20%dindebitulcardiac(500ml/min)estereprezentatdefluxuluteroplacentar;fluxulrenaln
sarcinestede400ml/min,spresanicircula200ml/min,sprepiele400ml/min.
Seproducmodificarialezgomotelorcardiace(aparezgomotulIII,unmurmurdeejectie).Eleapardupa
primajumatateasarciniisidisparinlauzie,fiindsuflurifunctionale.Deasemenea,sepotausculta
sufluridelavaselemamare.

Crestefrecventacardiaca(cu15%),potaparepalpitatii,dupadelivrentapoateapare
bradicardie.

Tensiuneaarterialasuferaurmatoarelemodificari:scadeinprimajumatateasarciniirezultatal
scaderiirezistenteivasculareperifericeprinvasodilatatie,crestedinnouspretermen,atingandvalorile
dintrimestrulI.

Insarcinanormalaseinstaleazaostarerefractaralaangiotensina(raspunsreduslaefectul
vasopresoralangiotensinei),cutoatecaseinregistreazacresterialeactivitatiireninei,substratului
reninic,alangiotensineiIIialaldosteronului.
Mentionmsindromuldecava(compresiaveneicaveinferioareindecubitdorsaldecatreuterulgravid,
urmatadescadereaintoarceriivenoase),cutendintalalipotimieagravidei.
Sistemulvenosseadapteazastfel:peretiivenelorsedestindmult;compresiaexercitatadeuterpe
venacavainferioarasiveneloriliaceducelacrestereapresiuniivenoaseinmembreleinferioare,cu
apariiadevarice(membreleinferioare,vulvare)iinplexulhemoroidal,cuaparitiahemoroizilor.

Rezistentavascularaperifericascade,fiindunadintremodificrileadaptativeesentialedin
sarcina.

Inlauzie,imediatdupaexpulzie,debitulcardiaccrestecu15%(cresteintoarcereavenoasa,
crestevolumuldeejectiesistolica,crestemasacirculantaprindisparitiateritoriuluiuteroplacentar).In
primelezilepostpartum,diurezaestecrescuta,areloceliminareaapeiretinute.


Coagularea

Insarcinexistotendintalahipercoagulabilitate,alcreiscopesentialesteasigurarea
hemostazeiindelivrenta.

Cresc:factoriiI,II,VII,VIII,IX,X,XII;scadeactivitateafibrinolitica;scadproteinaSsiC.Ca
urmare,existunrisccrescuttromboembolicspresfritulsarciniiinlehuzie(lamecanismul
hipercoagulariiasociindusestazavenoassialterareaperetilorvasculari).

Activareaimediataamecanismelorcoagulariidupadelivrentasefaceprineliberareamasivaa
tromboplastineidelanivelulinsertieiplacentare.

Sistemulrespirator

Modificarileinanatomiasifiziologiaaparatuluirepiratorinsarcinaauurmatoarelemotivatii:
accelerarearatelormetabolicesicrestereamaseitesuturiloruterinsimamardeterminacresterea
nevoilormaternedeoxigen; fatularenevoiedeoxigensideunmoddeeliminareaCO2.
Estrogeniideterminacrestereavascularizatieilanivelultractuluirespirator,capilarelesedilata,apar
edemsihiperemielanivelulnasului,faringelui,laringelui,traheeisibronhiilor.Astfelseexplica
infundareanasului,epistaxisul,modificarilevocii,raspunsulinflamatorexacerbatlaoinfectiechiar
usoaraacailorrespiratoriisuperioare.Seproducdeasemeneaedemulmembraneitimpanuluisia
trompelorluiEustachio,ducindlascadereaauzului,dureriotice,senzatiedeplininureche.
Diafragmulascensioneazacu4cm,respiratiadevinedetiptoracic(costalinferior)pemasuracesarcina
progreseaza.

Femeiagravidarespiramaiprofund(volumtidalmaimare,cantitateadegazeventilatape
fiecarerespiratieestemaimare),darfrecventarespiratoriesemodificaputin(+2respiratii/min).

Schimbuldegazelanivelalveolarestemaieficient.

Capacitateadetransportaoxigenuluidecatresingecreste.

Progesteronuldeterminahiperventilaieincadelainceputulsarcinii.Eacompenseazascaderea
difuziuniigazelor(careseproduceprindepozitareadeMPZacideinperetiicapilareloralveolelor
pulmonaresiininterstitiulalveolar,subactiuneaestrogenilor). Gravidelesepotplingedesetedeaer
/dispneederepaus(dincauzahiperventilatiei).

ScadereapresiuniipartialeCO2prinhiperventilatieducelamodificarialeechilibruluiacido
bazic:seproduceotendintalaalcalozarespiratorie,cuscadereapresiuniipartialeaCO2.Aceastavafi
compensataprinscadereabicarbonatuluiplasmatic.


Scadepragullacareestestimulatcentrulrespiratiei(ppCO2). Seasiguraastfelgradientulde
presiunepartialaaCO2mamafat,suficientsafacilitezetrecereatransplacentaradinsprefat(6kPa)spre
mama(4kPa).

Aparatulurinar

A.Adaptarianatomice

Uterulgravidcomprimaureterele.Seproducedilatatiauretereloriacavitatilorpielocaliceale
(maimultpedreapta,deoareceureterulstangesteprotejatdesigmoid;ureteruldreptestecomprimat
atatdeuteruldextrorotat,catsideplexulvenosovariandrept);laaceastaseadaugasihipertrofia
plexurilorvenoaseperiureterale.

Miscarileperistalticediminua,seproducestaza.

Modificarilesuntdeterminatede:hormoni(aldosteron,prolactina,cortizol,progesteron),
crestereavolumuluicirculant,reducereapresiuniicoloidosmotice,postura,aport.Insarcinaintilnim
frecventbacteriuriaasimptomatica(prezentainuroculturaamaiputinde100.000germeni/mm3);ease
poatecomplicacuusurinta,evoluindsprepielonefrit.Trebuiediagnosticatasitratatacu
promptitudine.
B.Adaptarifunctionale

Pentruafacilitaclearenceulcreatininei,ureeisiacelorlaltiprodusidedegradare,fluxulsanguin
prinrinichisiratadefiltrareglomerularacresc.Dinacestmotiv,pebuletineledeanaliz,laogravida
normala,valorileureei,creatininei,aciduluiuricatingpraguldejosalvalorilordinafarasarcinii.

Ratadefiltrareestedeterminatadescadereapresiuniiosmotice,cerezultalarinduleidin
scadereaalbumineiserice.

Ratadefiltraredepasestedemulteoricapacitateadereabsorbtietubulara,deaceeaaparin
urinaglucoza,aminiacizii,vitaminelehidrosolubile.

Maiapar:lactozurie,proteinurienormalapinala300mg/24h,(fiindechivalentulproteinuriei
posturale).

Modificarileechilibruluiacidobazic

CresceliminariledeCO2,scadniveluriledeCO2insingelearterialsivenos,cutendintalaalcaloza
respiratorie.

ScadereappCO2ducelascadereareabsorbtieitubulareabicarbonatilor.Astfelsementinvalori
normalealepHului.


Intravaliuexistotendintalaacidoza(degradareanaerobaaglucozei,cuformaredeacidlactic
iacidpiruvic,cresccorpiicetoniciprinoxidareagrasimilor).Acidozamaternpoateagravasuferinta
fetalntravaliu,deaceeaeatrebuiepromptcorectata.

Aparatuldigestiv

Cresteapetitul,aparmodificarialesimtuluigustativ(tendintadeaalegealimentemaisarate,
poatemecanismfiziologicdecrestereaaportuluidesare)

Apargreata,varsaturi;scadmotilitateasisecretiile;cresteabsorbtiaintestinala.

Dintremecanismeleimplicatemenionm:progesteronulcrescutscadetonusulsimotilitatea
musculaturiinetedeatubuluidigestiv,ceeaceducelaregurgitatieesofagiana,evacuarelentaa
stomacului(atentielaanesteziagenerallagravide!),peristaltisminversat(pirosis).
ScadesecracidagastricaintrimestreleIsiII.
Cresteabsorbtiaapeiincoloncutendinlaconstipatie(lacaremaicontribuie:scaderea
peristaltismului,alegereacombinatiilorneobisnuitedealimente,reducereaaportuluihidric,presiunea
exercitatadeuterulgravid,modificareapozitieianselor).

Seproduceevacuarealentaaveziciibiliare.Hipercolesterolemiacaracteristicsarciniiarexplica
nacestcontextlitiazabiliaramaifrecventainsarcina.

Ingeneral,gravidasepoateplangededisconfortabdominal(flatulenta,senzatiedegreutate,
crampeintestinale,contractiiuterine,crestereapresiuniivenoaseinorganelepelvine).

Dentitia
Insarcinaexistaaparentosusceptibilitatecrescutalacarii;potaparehipertrofiigingivale(epulis
gravidarum),gingiviteisialoree.

Sistemulneuroendocrin

Sedescrieoreactivitatespecialaagravidei.

Aparinsomnie/tulburarialesomnului,anxietate,tendintaladepresie,fatigabilitate,scaderea
capacitatiidememorare,darsitulburaridecaracter.

TrimestrulIestecaracterizatdevagotonie,trimestrulIIIdesimpaticotonie.


Hormonii
Dinpunctdevederealsecretiehormonale,sarcinaseimparteindouaperioade:intrimestrulIexist
douasursedesteroizi(corpulgalbensiplacenta),iarntrimestrulIIunicasursaplacenta.
Hipofiza
Hipofizasehipertrofiaza.FSHiLHsuntsecretatincantitatiscazute.Prolactinacresteprogresiv,lafel
caiMSH.TSH,ACTH,STHcrescpeparcursulsarcinii.Oxitocinacresteintravaliu,atingenivelulmaxim
inexpulzie,estesecretatconstantintimpulsuptului.Vasopresinascadelainceputulsarcinii
(hipoosmolaritateprinpoliurie),apoirevinelanormal.

Tiroidaprezintoactivitatestimulatainsarcina,dar:
subactiuneaEscresteTBG,ceeaceducelacrestereacapacitatiidelegareahormonilortiroidieniliberi
nivelurilesericealeT3,T4circulantisuntnormale
Placentasecretalaranduleitireotropinacorionica,darestebarierapentruTSHmaternsifetalsi
pentruhormoniitiroidienimaternisifetali.

Paratiroidele
Auoactivitatecrescutainsarcina(maialesdupasaptaman28,cindcrescnevoiledecalciualefatului),
crescnivelurilePTH,darsialecalcitoninei(ambelenutraverseazabarieraplacentara).
Calciulserictotalscadela8,5mg/100ml,scadecalciullegatdeproteine,celionicnusemodifica.Calciul
setransferaatitactiv,citsipasiv.
Fosforulscadespresaptamana30,cresteapoi.CrescnivelurilevitamineiD3delainceputulsarcinii.
FatulisiregleazacalcemiasifosfatemiaprinjoculPTHsialcalcitoninei.

Suprarenalele
Crestesecreiadeglucocorticoizisimineralocorticoizi.
CresteCBG,crescsinivelurilefractiuniilibereacortizolului,darmaialesfractiunealegata.
nzonareticularaseinregisteazoactivitatecrescuta(androgeniisunttransformainestrogeniin
placenta);nuaparsemnedemasculinizaredincauzacresteriicapacitatiidelegareaproteinelor
plasmatice.

Modificaritegumentare


Modificarilesuntdeterminatedeestrogeni,ACTH,glucocorticoizi.
Pieleaaparedestinsa,lucioasa(prinhipervascularizatie).Seobservohiperpigmentatiecaracteristica
(linianigra,vechilecicatrici,cloasmagravidic).Suntpatognomonicevergeturile(datoritaciunii
corticoizilorsisupradistensiei).
Existohipersecretiesebaceesisudoripara.

Staticagravidei

Centruldegreutatesedeplaseazspreanterior,lordozalombaraseaccentueaza.Apareo
suprasolicitareamusculaturiidorsaleatrunchiuluiiaextensorilormembrelorinferioare.Seobservo
hiperlaxitateligamentara(datoratimbibitieidesarcina,aciuniisteroizilorsiarelaxinei).

Pereteleabdominal

Prindistensiaabdominalasepoateproducediastazisuldreptilorabdominalisaumairarchiar
herniiombilicale.

Adaptareaimuna

Nuexistaincaoexplicatieatoleranteiimuneasemialogrefeifetaledecatreorganismulmaternpe
parcursulcelornoualunidesarcina.
Intrecutsefaceaapellaoseriedeteorii:depresieimuna(umoralasicelulara)materna,uterulorgan
privilegiatdinpuncdevedereimunologic,antigenelepaternesuntmascate,existentauneibariere
imunologiceintremamasifat.
Cesestieastazi:
nuexistaodepresieaimunitatiimaterne(gravidelenusuntmaisusceptibilelainfectii,infectiilenu
evolueazadiferit)
evolutiapinaaproapedetermenasarciniiabdominalecontrazicestatutulprivilegiataluterului
antigeneledetransplantaparprecocelanivelulfatului

Modernseacceptcaexplicareasituatieiimunologiceparticularedinsarcinaarecapunctdepornire
faptulctesuturilematernesifetalenusuntincontactdirect(contactcuoultrofoblast,membrane,dar
nucuembrionul)siinterventiamecanismelorimunoreglatoarematerne.

ADAPTARIMORFOFUNCTIONALEALEAPARATULUIGENITAL

Caracteristicageneralaaaparatuluigenitalinsarcinoreprezintdezvoltareatuturorcomponentelor
sale.
1. Uterul
Lanivelulsuapareostructurnou:segmentulinferior,caresedezvoltadinlunaaVIdinistm,avand
calimitainferioaraorificiulcervicalintern(OCI)ilimitasuperioarala78cmmaisusdeOCI(inel
Bandl)loculincareperitoneuldevinelax,usordecolabil.Intimpulnasteriiparticipalaformarea
canaluluicervicosegmentarBraun.
Volumuluteruluicreste,atingeocapacitatede5llatermen,darrevinespectaculosladimensiunile
initialepostpartum;seproduceocresterengreutateauterului(dela50gla1200glatermen).
Cresctoatedimensiunilesale.
Formasemodifica:uterulestepiriforminlunaII,sfericinlunileIII,IV,V;ovoidinlunileVIIX.
ModificareaformeicearelocintrelunileVVIsenumestefenomenuldeconversiesistlabazaunei
contractilitatiexageratenaceaperioada.
Consistentauterului:dinpastoselastic,devinerenitentdupalunaaVa.
Situatietopografica:esteorganpelvinpinainS6,nlunaaIIIaseafl lamijloculdistanteidintre
simfizasiombilic;exercitatractiunepeligamentelerotunde,constituindunsindromdureros
caracteristic;nlunaaVaajungelaombilic,nlunaaVIIalamijloculdistanteidintreombilicsiapendicele
xifoid;nlunaaVIIIaajungelanivelulcoastelorfalse,iarinlunaaIXasubnivelulcoastelorfalse.
Estedextrorotat(prinpresiuneasigmoiduluiinprincipal)
Orientareasaurmeazaaxulstrimtoriisuperioare.
Raporturilesunturmtoarele:pereteanteriorcuvezicaurinara,superiorcupereteleabdominal;
posteriorcoloanavertebrala,Aorta,VCI,curburamareastomacului,ficatul;borduldreptcec,colon
ascendent;bordulstngintestinulsubtire.

Structura
Uterulesteformatdintreistraturi:
a.seroasaSuferhipertrofieiimbibitiegravidica(usordedecolatintraoperatorlanivelulsegmentului
inferior)
b.miometrulPrezinthipertrofiasihiperplaziafibrelormuscularenetede(prinhipersecretiade
estrogenisesintetizeazapoliaminespermina,spermidina,implicateincrestereatisularasihipertrofia
celulara).

Crestecantitateadetesutconjunctivsitesutelastic.Suntaccentuatevascularizatiasilimfaticele;
venelesetransformainsinusuri,sehipertrofiazaterminatiilenervoase.Silaacestnivelseproduce
imbibitie.
c.endometrul/caduca:Dupraportulcuoulsenumeste:caducareflectata,caducaparietala,caduca
serotina(bazala).

2. Colul
Cresclungimeasilatimea.Semodificforma:esteinitialconic,devineapoifusiform.
Instructurasapredominatesutulconjunctiv,caresuferprocesulderamolire,permitinddilatatia.
Orificiulcervicalexternsicelinternramininchiselaprimipare,orificiulcervicalexternsedeschidela
multiparenaintededebutultravaliului.
Glandeleendocervicalesehipertrofiaza(1/2dindinmasacolului),secretialorformeazadopulgelatinos
(barieramecanica,darmaialesimunologica).

Structurilevasculareinervoaseuterinesuferielehipertrofie/plazie.

Ovarelecrescinvolum,corpulgalbendesarcinafuncioneazpinainL4.
Trompelesuntmultalungite,devinsinuoase,etalatepebordurileuterine
Ligamenteleuterinedevinlaxe,prinhipertrofieihiperplazie.
Vaginulsuferaceleaimodificri(hipertrofiesiimbibitie);vascularizatiaesteaccentuat(coloratie
violaceesemnulChadwickdesarcina);floranormalaexacerbata(culturpurdeLactobacillus
Doderlein,datoritpHuluiacid).
Examenulcitologiccervicovaginalprezintomodificarecaracteristica:aparitiacelulelornaviculare
celulelestratuluiintermediar,multhipertrofiate,poligonale.


FiguraModificariledevolumsiformaaleuteruluipeparcursulsarcinii

FiguraCrestereaingreutatepeparcursulsarcinii

FiguraSindromulveneicaveinferioareinsarcina

FiguraModificarileaparatuluiurinarinsarcina


FiguraFunctiatiroidianainsarcina

Autori:

Conf.Dr.AncaAlexandruFlorin

SeflucrariDr.GrigoriuCorina

As.univ.Dr.AlbuSimonaElena

As.Univ.Dr.AlbuAndreeaRuxandra

PreparatorDr.HorhoianuIrina