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O FIM
DA
AIDS?
Richard Parker

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Rio de Janeiro, RJ
2015

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O FIM DA
AIDS?
Richard Parker*

ciais e polticas. consenso entre

efletir sobre a resposta brasileira


epidemia de AIDS me parece uma
tarefa pertinente dado a importncia de
uma reflexo crtica e constante sobre as
nossas conquistas como movimento social, e sobre os nossos principais desafios
no enfrentamento da epidemia. H trs
perguntas que gostaria de apresentar
como ponto de partida para esta reflexo:

pesquisadores e ativistas que a grande


conquista da resposta brasileira frente
epidemia foi a ousadia e o sucesso da sua
resposta social e poltica. Ento, o que quer
dizer essa atual valorizao das respostas
biomdicas na preveno, principalmente
se consideramos a situao atual da epidemia no Brasil? O que resta da resposta
brasileira frente ao HIV/AIDS se o futuro do

1 Estamos realmente prximos ao fim da


AIDS (ou de uma gerao livre da
AIDS)?

enfrentamento da epidemia depende,


acima de tudo, de tcnicas e tecnologias
desenvolvidas pela cincia e pelas empre-

2 Estamos vivendo uma nova era (de respostas biomdicas que substituem as
respostas sociais e polticas)?

sas baseadas nos pases ricos do (ainda)


chamado primeiro mundo.
Assistimos na mdia a todo instante o

3 Dentro deste quadro, a resposta comunitria frente epidemia ainda importa


(ainda vale a pena continuar nesta luta,
principalmente se tudo estaria quase
resolvido)?

anncio do fim da AIDS. O assunto est


presente, por exemplo, nas reportagens no
ano passado sobre 20 Conferncia Internacional de AIDS em Melbourne, Austrlia,
e recentemente sobre a 8 Conferncia
sobre a Patognese do HIV, em Vancouver,

Isso implica compreender o atual estado


da epidemia, ou seja, se estamos de fato
vivendo uma nova era de respostas biomdicas que substituem as respostas so-

Canad. Logo, precisamos responder


seguinte pergunta: estamos chegando realmente perto do fim da AIDS? Em breve

* Diretor-presidente da Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS


Reflexes apresentadas durante a abertura do 8 Encontro Estadual das ONGs/AIDS do Rio de Janeiro, agosto de
2015. Agradeo imensamente comisso organizadora do evento pelo convite. Agradeo tambm ao Veriano Terto
Jr. pelas sugestes no argumento; Anglica Basthi e ao Jean Pierry Oliveira pelo apoio fundamental na preparao
do texto, e ao Vagner de Almeida pelo apoio em organizar a minha participao no evento.

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haver uma gerao livre da AIDS? E se


isso for verdade, o que isso quer dizer?

Vivemos hoje um curioso clima no qual os


supostos administradores da epidemia
global de AIDS incluindo alguns dos responsveis pelo enfrentamento da epidemia nacional, em quase todas as
declaraes, falam sobre a possibilidade
do fim da epidemia, o controle da infeco
pelo HIV, e a eficcia do tratamento das
doenas associadas com esta infeco. Escutamos constantemente sobre o sucesso
da resposta global e nacional, sobre as
possibilidades cada vez mais prximas da
cura da AIDS e sobre a promessa do fim
iminente da epidemia. Mas o que isso
quer dizer realmente? Ser verdade? H alguns anos, falavam de uma epidemia fora
do controle, e agora anunciam uma epidemia que est quase chegando ao fim.
Ser que alcanamos tanto em to pouco
tempo? E porque o Brasil parece, pelo
menos em alguns discursos, estar caminhando na contramo?

E por ltimo, dentro desse quadro do fim


da AIDS, onde escutamos sobre grandes
conquistas biomdicas no enfrentamento
epidemia, ainda vale uma resposta comunitria frente epidemia? A resposta comunitria ainda faz diferena? O que
podemos fazer no nvel comunitrio, dentro da sociedade civil, quando os gestores
os que eu chamo dos administradores
da epidemia anunciam o fim da AIDS
graas aos medicamentos e as tecnologias
produzidos pela cincia, a biomedicina e a
sade pblica?

Estamos realmente
prximos ao fim da
AIDS?
Os
dados que
dispomos
mostram a epidemia
se expandindo, ficando
cada vez pior uma
viso que, de fato,
muito mais verdadeira do
que os dados que a
viso oficial divulga
em nvel global.

verdade que a caracterizao da situao


do HIV e da AIDS no Brasil parece contraditria em alguns discursos, como por
exemplo, no GAP Report da UNAIDS de
2014,[1] falam de uma epidemia crescente
entre grupos-chave no pas, enquanto
nos discursos dos funcionrios do Ministrio da Sade, dito que a epidemia est
estabilizada.[2] Independentemente destas
contradies, para aqueles que vivem na
linha de frente da epidemia, nas comunidades e nas populaes mais afetadas,
certamente no parece que a epidemia

[1]

UNAIDS, The Gap Report, Julho de 2014, disponvel on-line: http://www.unaids.org/sites/default/files/


media_asset/UNAIDS_Gap_report_en.pdf.
[2]

Governo afirma que epidemia de Aids est relativamente estabilizada. Portal da Cmara dos Deputados, 11 de junho de 2015, disponvel on-line: http://www2.camara.leg.br/camaranoticias/radio/materias/RADIOAGENCIA/490078-GOVERNO-AFIRMA-QUE-EPIDEMIA-DE-AIDS-ESTA-%E2%80%9CRELATI
VAMENTE-ESTABILIZADA%E2%80%9D.html.

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ciativa foi justamente demonstrar que a


epidemia no podia ser conhecida somente pela contagem dos nmeros da
epidemiologia. Para conhecer a realidade
do HIV e da AIDS, tambm era necessrio
reconhecer as pessoas afetadas por ela
que a vida destas pessoas no podia ser
reduzida nmeros, e que para conhecer
as circunstancias, as histrias de vida, havia
que considerar que os nomes significavam
mais do que nmeros. Enfim, justamente
porque se tratava de pessoas, de vidas humanas, e de sofrimento humano, precisvamos de diversas maneiras de conhecer
a realidade deste fenmeno chamado epidemia de AIDS.

est chegando ao fim muito pelo contrrio. Ento, o que significa essa contradio entre o discurso global que se
escuta sobre o fim da epidemia e a realidade que se vive dentro da epidemia, e
que de fato, no parece em nada com o
seu final? Essa primeira pergunta levanta,
obviamente, vrias outras que nos levam a
refletir sobre a relao entre a epidemia
global e a epidemia local, que conhecida
por todos ns na vivncia cotidiana.
Para entender estas contradies, importante lembrar que a epidemia por ns
vivenciada construda no somente em
verdades apoiadas em fatos cientficos,
mas tambm em discursos, ideologias e
valores. Muito cedo na histria da AIDS, foi
introduzida a ideia da terceira epidemia[3]
ou seja, alm das epidemias de infeco
pelo HIV e de casos registrados da AIDS,
percebemos que tambm existia uma epidemia nas respostas sociais frente o HIV e
a AIDS, e que esta terceira epidemia podia
ser compreendida como uma epidemia de
significados, muitas vezes de estigmas e
discriminao, de um vrus ideolgico to
perigoso quanto o vrus biolgico.[4]

Tudo isto nos leva a perceber que a imagem que temos sobre a epidemia necessariamente uma viso ideolgica uma
viso feita dos diversos discursos que possumos, e dentro desses discursos que a
realidade da epidemia tambm construda. Mas a coisa curiosa aqui que,
nesses ltimos anos, o discurso oficial
sobre a epidemia foi repaginado pelos
gestores das agncias internacionais, as
mesmas que h pouco tempo falavam de
uma epidemia fora do controle, mas que
decidiram, recentemente, que mais til
para eles, por razes que vale a pena refletir, declarar a epidemia como prxima ao
fim. Este discurso interessa mais s agncias do que uma epidemia fora do controle. No entanto, h um desconexo entre
a ideologia e o discurso que est sendo
produzido sobre a epidemia no nvel da
oficialidade e a realidade que as pessoas,
na linha de frente da AIDS, vivenciam.

De fato, o que sabemos sobre a epidemia


da AIDS no s por conta de fatos cientficos. Novamente, neste sentido, tivemos
uma bela lio no incio da histria da AIDS
quando surgiu o Projeto Nomes
primeiro, nos Estados Unidos e depois em
vrios outros pases, incluindo o Brasil. A
partir de colchas de retalhos em que foram
costurados os nomes de pessoas que morreram da AIDS, o ponto central desta ini-

[3]

Herbert Daniel e Richard Parker, AIDS: A terceira epidemia. So Paulo: Iglu Editoria, 1991.

[4]

Fabio Grotz e Richard Parker, O retorno do vrus ideolgico, Boletim ABIA, N. 60, pp. 19-21, 2015.

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possibilidade real justamente porque


esta ideia nos anima, nos mobiliza eu
entendo as atuais promessas do fim iminente da epidemia como uma falsidade,
uma histria falsa que est sendo colocada sobre a epidemia, mas que, de fato,
no representa a verdade da epidemia
que ns vivemos. sempre importante
questionar esses dados cientficos para
pensar criticamente sobre o que significam
para todos.

De certa forma, preciso reconhecer que


esta promessa do fim iminente da epidemia tambm uma ideologia. Pode ser
bem intencionada, ao contrrio do vrus
ideolgico do estigma e da discriminao,
mas ainda assim uma ideologia que est
circulando na mdia e em vrios discursos
de uma forma muito perigosa precisamente porque cria uma viso dourada
de sucesso na luta contra a epidemia, mas
que no tem nada a ver com a realidade
da AIDS que as pessoas vivendo com o
HIV vivenciam. Assim preciso entender o
que isso significa, porque essa viso foi
construda dessa maneira e o que quer
dizer a ideologia sobre o fim da epidemia
de AIDS. E se isso o que interessa para
os gestores da epidemia internacional, e
aparentemente, tambm para os gestores
da epidemia nacional (pelo menos se
avaliamos as declaraes sobre uma epidemia estabilizada no Brasil), ser que
esta uma viso que tambm interessa a
ns que estamos vivendo o cotidiano da
AIDS?

Na minha interpretao, a realidade da epidemia do HIV que estamos vivendo a


epidemia que existe no Rio de Janeiro (os
dados epidemiolgicos que temos do Rio
de Janeiro mostram isso com muita
clareza, com taxa de infeco entre jovens
gays e taxa de mortalidade por AIDS em
plena ascenso ao longo da ltima dcada[5]) no uma epidemia chegando
ao fim. Muito pelo contrrio. Os dados que
dispomos mostram a epidemia se expandindo, ficando cada vez pior uma
viso que, de fato, muito mais verdadeira
do que os dados que a viso oficial divulga
em nvel global. importante que esta
viso seja discutida e refletida, e de certa
forma, desmascarada, para evitar que a
falsa promessa do fim iminente da epidemia tenha efeitos desmobilizantes, para
evitar que seja uma desculpa para reduzir
os recursos disponveis para o enfrentamento da epidemia ou uma desculpa para
adotar polticas neoliberais no setor da
sade como um todo. E esta preocupao que me leva para a segunda pergunta que veremos a seguir.

Enfim, tudo isso nos faz recordar que


muito do que se fala da epidemia de AIDS
feito de fico. So histrias que as pessoas contam sobre a epidemia, que
muitas vezes, no tem raiz nos dados
cientficos, mas sim numa ideia de um
vrus ideolgico. E muitas das histrias que
contam no so verdades mesmo
quando alguns contadores de histrias so
cientistas e gestores. Enquanto eu prezo,
como o Betinho nos ensinou h muitos
anos, a ideia da cura da AIDS como uma

[5]

Boletim Epidemiolgico DST/AIDS e Hepatites Virais 2014, Secretaria de Estado de Sade, Estado
do Rio de Janeiro, disponvel on-line:
http://www.riocomsaude.rj.gov.br/Publico/MostrarArquivo.aspx?C=sF6igzRT%2Fp4%3D.

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Estamos vivendo uma


nova era de respostas
biomdicas que
substituem as
respostas sociais e
polticas?

mdica, fala-se de temas e questes muito


diferentes. Existe pelo menos trs categorias que vale a pena sinalizar.
Uma categoria seria relacionada a novas
tecnologias que ainda esto em fase de
desenvolvimento, mas que ainda no
esto disponveis para serem usadas pela
populao. Neste momento, estamos falando de vacinas ou microbicidas anti-HIV.
Ainda esto em fase de testes e sendo
pesquisados, e ainda no temos a possibilidade de utilizar essas tecnologias. Uma
segunda categoria inclui as tecnologias e
tcnicas antigas, mas que foram recicladas
por causa do enfrentamento da epidemia
de AIDS. Neste caso, no estamos falando
em novas vacinas ou microbicidas, mas
em antigas ferramentas como a camisinha
ou a prtica da circunciso, esta ltima no
muito divulgada no Brasil, mas que atualmente tem sido muito usada na frica,
como uma maneira biomdica de prevenir
o HIV. Essas tecnologias e prticas antigas
so profundamente diferentes das novas
tecnologias ainda em fase de pesquisa,
como as vacinas ou microbicidas. E a terceira categoria, ou seja, um terceiro tipo de
tecnologia, so as tecnologias novas, basicamente produtos farmacuticos, j prontos para serem utilizados, mas os quais,
em muitos lugares, ainda no esto
disponveis por questes de recursos,
questes polticas, entre outras. Neste
caso, estamos falando principalmente do
uso de medicamentos como o PEP e o
PrEP, como uma maneira de prevenir a
transmisso ps-exposio ou pr-exposio ao HIV.

Tudo
isso requer
empoderamento,
requer a
conscientizao das
pessoas e, acima de tudo,
requer a conscientizao
das comunidades mais
afetadas.

A pergunta Estamos vivendo uma nova


era de respostas biomdicas que substituem as respostas sociais e polticas? est
vinculada anterior: uma boa parte da
ideologia recente sobre o fim da AIDS est
vinculada promoo da ideia de uma
nova era de respostas biomdicas que
substituiriam as respostas sociais e polticas de enfrentamento epidemia. Mas o
que isso quer dizer realmente? Quais so
as abordagens biomdicas? De fato,
quando se fala de preveno biomdica
estamos falando de um saco de gatos, de
coisas distintas, que apresentada como
se fosse algo muito mais unificado, muito
mais coerente do que de fato : quando
se fala de abordagens e da preveno bio-

Assim, o que podemos concluir que a


suposta unidade da preveno biomdica,
de fato, uma salada mista de diversas
tecnologias e tcnicas e no um conjunto

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unificado ou integrado. No entanto, o desafio mais importante sobre todas essas


metodologias diversas que todas, apesar
de serem apresentadas como formas de
preveno biomdica,dependem de profundas mudanas de comportamento para
serem utilizadas. Tomar um medicamento
todos os dias como forma de preveno
pr-exposio no uma coisa to simples
assim. Alis, no to fcil utilizar nenhuma dessas tecnologias. Todas dependem de mudanas de comportamento
que, por sua vez, dependem de questes
sociais e polticas para serem colocados na
prtica.

DST/AIDS, entre elas, as decises do


prprio Ministro, e eventualmente, decises do Governo de disponibilizar os recursos que seriam necessrios (e de ter a
coragem de enfrentar os crticos, tais como
a bancada religiosa conservadora no Congresso, que certamente vai atacar este
mtodo preventivo como mais uma coisa
que incentiva comportamento de
risco).[6]
A PrEP uma metodologia biomdica,
porm uma metodologia que depende de
vrias questes polticas, econmicas e sociais para ser usada, para ser disponibilizada ou no, at antes de ser colocada na
prtica sexual das pessoas. E tudo isto faz
parte de um processo poltico que contnuo e necessariamente faz parte da
nossa agenda como movimento social de
pensar sobre este processo poltico. Seria
possvel fazer essa mesma avaliao, essa
mesma anlise para todas essas metodologias supostamente biomdicas. Elas
podem ser classificadas como tecnologias
e tcnicas biomdicas, mas s sero colocadas em prtica a partir de questes
econmicas, decises polticas, processos
sociais e valores culturais que determinaro a possibilidade de disponibilizar ou
no essas tecnologias, assim, chamar estas
opes de uma abordagem biomdica
simplifica o que de fato uma questo
poltica e social.

Podemos ver isso claramente em relao


questo da PrEP (Profilaxia pr-Exposio).
A PrEP est absolutamente aprovada cientificamente para o uso, e vem sendo usada
nos EUA h alguns anos como uma ferramenta fundamental para a preveno
alis a pea central na estratgia do governo federal e de vrios estados, como
Nova York, para a preveno do HIV nas
assim chamadas populaes chave
(como por exemplo, homens que fazem
sexo com homens HSH). No entanto, a
PrEP ainda no foi aprovada na grande
maioria dos pases, incluindo o Brasil. Recentemente vimos uma reportagem no jornal O Globo dizendo que o Governo
planeja disponibilizar a PrEP e esperamos que em breve esteja disponvel para
uso em grande escala mas isto depende
de uma srie de questes polticas e
econmicas (em plena poca de crise financeira), que vo alm da esfera de
poder dos tcnicos do Departamento de

A segunda questo sobre a nova era da


preveno a questo do tratamento
como preveno. Em ingls a sigla se
chama TasP (Treatment as Prevention),

[6]

Governo quer distribuir gratuitamente remdio preventivo que evita infeco por HIV. O Globo, 02
de agosto de 2015, disponvel on-line: http://oglobo.globo.com/sociedade/saude/governo-quer-distribuir-gratuitamente-remedio-preventivo-que-evita-infeccao-por-hiv-17055493.

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que em portugus seria TcP (Tratamento


como Preveno). Na ausncia de polticas mais amplas de preveno social e
poltica, e como uma forma de enfrentar
redues de oramentos de programas de
AIDS no mundo inteiro, muitos pases
no s o Brasil esto adotando o tratamento como preveno (TcP) como uma
maneira de enfrentar os oramentos reduzidos e para abandonar um leque mais
amplo de atividades preventivas. Testemunhei isso muito claramente no ano
passado durante uma viagem que fiz para
o Vietn para conversar com os gestores
do programa de AIDS daquele pas. Eles
falaram muito claramente que, depois de
alguns anos, e de muito apoio internacional, do PEPFAR, do Fundo Global, e de
vrias outras agncias de desenvolvimento
(como no Brasil tivemos apoio de emprstimos do Banco Mundial durante
muitos anos), o oramento foi reduzido
com a retirada dos doadores internacionais. E a nica maneira que encontraram para manter as aes que tinham
foi fazer do tratamento como preveno
um eixo fundamental do trabalho deles.
Antigamente, tinham dinheiro para fazer
educao via pares, intervenes na rua, e
diversos outros programas de preveno,
mas esse dinheiro acabou e tambm as
intervenes e programas. Como a AIDS
naquele pas no mais prioridade para
as agncias internacionais, a nica
maneira que esses gestores todos muito
comprometidos com o enfrentamento da
epidemia conseguiram achar para manter um trabalho mnimo sem recursos
disponveis foi focalizar a questo do tratamento como preveno, at porque a
nica coisa para a qual tinham dinheiro
era para tratamento. O resto do dinheiro

para preveno sumiu e TcP virou ento


carro chefe da poltica de AIDS daquele
pas (Vietn).
Foi naquele momento ficou evidente que
o discurso da eficcia das abordagens biomdicas anda de mos dadas com discursos que justificam polticas neoliberais
de ajuste econmico e reduo de recursos para o setor da sade. Esta associao
tem um apelo bvio para gestores de
polticas governamentais para o enfrentamento da epidemia. De fato, o tratamento
como preveno tem uma efetividade,
no h dvidas sobre isso. O acesso ao
tratamento melhora o estado de sade
das pessoas soropositivas ao mesmo
tempo em que reduz a sua carga viral, reduzindo assim a probabilidade de transmisso do HIV aos seus parceiros sexuais.
No entanto, ao mesmo tempo, o TcP tambm faz parte de um processo neoliberal
de reduo dos recursos, de ajustes estruturais no setor da sade que est acontecendo no mundo inteiro. Por conta
dessa presso poltica (e econmica), em
vez de ser mais uma iniciativa dentro de
um leque de outras aes no plano de enfrentamento da epidemia, o tratamento
como preveno tem sido proposto como
a nica poltica (ou o cargo chefe de um
menu reduzido de possibilidades) que
pode ser utilizada com os recursos atualmente disponveis.
Justamente porque o tratamento como
preveno tem uma efetividade, pode
fazer muito sentido como parte de uma
srie de opes programticas razoveis
no enfrentamento da epidemia. Mas
quando isso se torna uma nica poltica e
todas as outras metodologias so abandonadas por causa de limitaes de recursos, ento o tratamento como preveno

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tem problemas. E tem problemas que ns,


do setor comunitrio, da sociedade civil,
precisamos estar muito atentos avaliando
constantemente esta iniciativa. Trata-se de
uma abordagem que pode fazer muito
sentido quando implementada como parte
de um programa mais amplo de preveno combinada, mas quando programas abandonam todas as outras
metodologias que existem, o tratamento
como preveno perde sentido, e precisa
ser criticado e questionado pelo movimento social da AIDS.

Surge a pergunta fundamental: o que se


faz com as pessoas testadas? E mais uma
srie de outras perguntas: como que a
testagem vai ser implementada, disponibilizada? Vai ser de uma maneira que vai
garantir os direitos humanos ou que ir
viol-los? As pessoas sero induzidas a se
testar e depois no recebero o apoio
necessrio (psicolgico, mdico, em todos
os sentidos)? Ou de fato recebero esse
apoio? E isso nos coloca cara a cara com a
questo do Sistema nico de Sade
(SUS). Como que o SUS funcionar para
cuidar das pessoas que testam positivas?
Enfim, h uma srie de perguntas no respondidas claramente e que precisam ser
pensadas quando se adota uma poltica de
Testar e Tratar.

Uma terceira dimenso sobre as novas


abordagens biomdicas que deve ser analisada a questo do Testar e Tratar, o
tema principal do 8 Encontro Estadual
das ONGs AIDS do Rio de Janeiro. A
poltica de testar e tratar caminha em sintonia com o tratamento como preveno.
Obviamente, se o tratamento como preveno vai ser a sua metodologia principal
de enfrentamento da preveno epidemia, ento uma poltica de Testar e
Tratar deve fazer sentido. o que vai precisar ser feito, porque s possvel usar o
tratamento como preveno se souber
quem soropositivo. Sem saber quem
soropositivo a poltica de preveno no
funciona. Ento, Testar e Tratar se associa
com o TcP de uma maneira muito significativa dentro de uma lgica programtica.
E tambm, novamente, essa lgica pode
fazer sentido, pois traz um raciocnio razovel embutido. Se podemos realmente
tratar as pessoas infectadas pelo HIV e
controlar a evoluo da doena nessas
pessoas e assim minimizar a probabilidade dessas pessoas transmitirem o vrus
para outras, teremos uma poltica que
pode ter boas possibilidade de sucesso,
pelo menos na teoria.

Dentro de todas estas perguntas, talvez a


primeira que precisa ser enfrentada como
uma questo fundamental se podemos
garantir que a possibilidade de Testar e
Tratar significar uma escolha consciente e
informada das pessoas, agindo como sujeitos que conhecem seus direitos, em
condies de escolher livremente se vo
testar ou no e que recebero todo o apoio
necessrio para lidar com o resultado, principalmente se for positivo. Tudo isso requer
empoderamento, requer a conscientizao
das pessoas e, acima de tudo, requer a
conscientizao das comunidades mais
afetadas. Todo esse processo de conscientizao e todo esse apoio que vem depois
dos resultados dos testes ainda est em
aberto, na minha opinio, e sem enfrentar
essas questes me parece que a opo de
Testar e Tratar fica enfraquecida. Sem a
garantia de boas condies e problemas
equacionados, uma poltica de Testar e
Tratar precisa ser monitorada com muito
cuidado pelo movimento social.

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Alis, o monitoramento desse processo


que definimos como fundamental , justamente o que no existe hoje em dia
pelo menos no h mais recursos para
garantir esse monitoramento. O papel
fundamental que a sociedade civil
brasileira teve, nos anos 1990 e 2000, de
monitorar constantemente e criticamente
as aes da sade pblica para garantir o
respeito pelos direitos humanos, para
garantir que as polticas fossem implementadas de maneira adequada, tudo
isso desapareceu nos ltimos tempos. E
com a situao de ajuste econmico em
grande escala, de se perguntar de onde
viro os recursos que garantiro este exerccio de monitoramento? Esta uma pergunta em aberto que a sociedade civil
precisa enfrentar.

Isso me leva finalmente a uma terceira e


ltima pergunta: dentro deste quadro
mencionado, a resposta comunitria frente
a epidemia ainda importa? Esta diz respeito
importncia fundamental da avaliao
comunitria e democrtica das abordagens
biomdicas, das polticas pblicas, e do
caminho para o futuro da resposta ao HIV
e AIDS. Estamos numa nova era de enfrentamento a epidemia, mas no uma
era em que as abordagens sociais e polticas perdem a sua importncia. Mais do
que nunca, a avaliao constante por parte
da sociedade civil, das polticas pblicas e
das abordagens biomdicas, essencial
para garantir as condies da sua implementao. Para que isso acontea, so as
respostas sociais e polticas, incluindo a
perspectiva comunitria, que devem orientar as respostas biomdicas. De certa
forma, ns temos que inverter a pergunta:
no so os grandes avanos das tecnologias e as abordagens biomdicas que tornam desnecessrias as abordagens sociais
e polticas; muito pelo contrrio, as abordagens sociais e polticas tem que monitorar, fiscalizar e controlar a implementao
das abordagens biomdicas para garantir
que essas abordagens tenham, de fato,
eficcia. Sem esse monitoramento, sem
essa avaliao, no temos a possibilidade
de implementar os avanos biomdicos de
uma maneira que contribua no enfrentamento da epidemia.

Dentro deste quadro, a


resposta
comunitria frente
a epidemia ainda
importa?

um ponto
de partida para as
articulaes que sero
necessrias para algum
dia talvez nos prximos
anos, talvez at no sculo
que vem quem sabe,
podermos dizer que
vencemos a
epidemia.

Estamos, portanto, vivendo um momento


em que a resposta comunitria frente a
epidemia ainda importa e importa mais
do que nunca! Esta resposta comunitria, e
toda a mobilizao criada pela sociedade
civil, continua sendo absolutamente central. Temos que lembrar, sobretudo ns
que estamos nessa luta h dcadas, que a

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expertise, o conhecimento, a sabedoria


mais importante sobre essa epidemia no
vem da cincia, muito menos da sade
pblica, muito menos das polticas pblicas. Vem das comunidades afetadas, e
sempre foi assim desde o comeo da epidemia.[7] Este conhecimento que vem das
pessoas o conhecimento mais importante que existe. Somos ns que conhecemos sobre ns, no so os cientistas
biomdicos ou sociais.
Da mesma forma, no foram nem a cincia e nem a sade pblica, e sim as comunidades, os responsveis pela produo
do conhecimento e a articulao das estratgias mais importantes do enfrentamento da epidemia. S vou mencionar
duas: a inveno do sexo seguro e a reduo dos danos, que so estratgias que
no foram criadas pelos professores de
sade pblica, nem pelos gestores do sistema de sade. Foram produzidas pelas
pessoas vivendo com HIV, vivendo nas comunidades mais afetadas pela epidemia,
que muito antes de saber a existncia do
HIV (que s foi isolado cientificamente em
1984) j tinham criado estratgias para
prevenir os seus impactos dentro dos seus
espaos. Ns no podemos esquecer
disso jamais. O conhecimento mais importante sobre a epidemia e como enfrentar a epidemia foram criados pelas
comunidades. Continuamos sendo a fonte
mais importante de conhecimento sobre
como enfrentar a epidemia de AIDS. Isso
continua to verdadeiro hoje quanto no
passado.

O caminho para uma resposta eficaz da


epidemia de AIDS sempre passou, e continua passando, pelo engajamento da sociedade civil e pela produo do
conhecimento comunitrio. A falsa esperana que as respostas biomdicas resolvero tudo algo que precisamos
questionar. A nova era de abordagens biomdicas oferece sim uma possibilidade de
ampliar a caixinha de ferramentas que
podem ser utilizadas para enfrentar a epidemia, e essa ampliao da caixinha de
ferramentas superimportante. Todos ns
sabemos que o mantra de use camisinha
no (e nunca foi) suficiente, assim, ter
mais ferramentas fundamental. Obviamente, queremos as tecnologias biomdicas, queremos PrEP, queremos uma
vacina; enfim, todas essas novas ferramentas so importantssimas. No entanto,
so importantssimas quando utilizadas de
uma maneira que respeite a autonomia e
a importncia do conhecimento que as comunidades mais afetadas pela epidemia
de fato tem. Essa utilizao no depende
somente de mdicos ou de tcnicas. Depende da conscientizao coletiva e da
sabedoria das comunidades mais afetadas
pelo HIV. Sem essa conscientizao, sem
essa mobilizao, a promessa do fim da
AIDS, a promessa da eficcia dos novos
mtodos e tecnologias biomdicas, nada
mais do que uma falsa esperana. Ento,
temos na minha opinio, a necessidade urgente de reafirmar a importncia do conhecimento comunitrio. Temos que
lembrar os exemplos do sexo seguro e da

[7]
Peter Aggleton e Richard Parker, Moving beyond biomedicalization in the HIV response: Implications
for community involvement and community leadership among men who have sex with men and transgender people. American Journal of Public Health, 105(8):1552-1558, 2015. DOI:
http://dx.doi.org/10.2105/ AJPH.2015.302614.

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reduo dos danos justamente para lembrar que isso no nos foi dado pelos mdicos ou pelos cientistas. Foram criados por
ns, e temos sempre que lembrar disso.
Desta forma, o conhecimento comunitrio
continua sendo to importante quanto o
conhecimento cientfico e a lgica das
polticas pblicas para fundamentar uma
resposta eficaz frente a epidemia.
Nesse sentido, essencial defender a
produo autnoma do conhecimento da
sociedade civil, das ONGs, das comunidades, ainda que de forma interdisciplinar e intersetorial com os cientistas e
com os gestores. Ns somos parceiros
nisso, no h dvidas. Sem essa parceria
no avanaremos, mas tem que ser uma
parceria igualitria. No pode ser uma
parceria hierrquica onde a sociedade civil
vista de uma forma inferior, no seu conhecimento e na sua capacidade, do que
essas outras instncias da cincia ou
administrao.
As parcerias internacionais tambm so
necessrias, tais como articulaes mais
claras com os gestores da epidemia global
at para sensibiliz-los sobre ter cuidados com estas declaraes sobre vitrias
que ainda no conquistamos (pelo menos
enquanto no olharem a realidade da AIDS
local e ver o que as pessoas esto
vivendo). Este um dos grandes problemas no enfrentamento da epidemia da
AIDS hoje, tal como no passado: os gestores muitas vezes perdem a conexo com a
linha de frente, perdem a conexo com as
pessoas que vivem a epidemia, e a
seguem o seu caminho e perdem a capacidade de liderar, porque j no sabem
o que est acontecendo na base. Assim,
essa conexo entre o global e o local to
importante quanto a ligao entre o setor

comunitrio com os cientistas, com os gestores. No entanto, fundamental que


essas colaboraes sejam feitas de forma
democrtica, de forma integrada, de forma
solidria para garantir uma resposta que,
de fato, focaliza as coisas que mais importam para as pessoas.
Esta questo da natureza de parcerias
autnticas me parece um bom ponto para
finalizar este texto. A autntica parceria
caracterizada pelo esprito democrtico, o
esprito solidrio e o exerccio tanto da
democracia quanto da solidariedade depende tambm do respeito e da autonomia. talvez especialmente importante,
nestes tempos que vivemos, reforar este
princpio da autonomia que, talvez mais do
que nunca, tem um valor fundamental
para os movimentos sociais. O respeito
pela autonomia de todas as partes o
princpio bsico para todas as parcerias
autnticas. No existe parceria sem autonomia. Esta uma condio fundamental para parceria. o ponto de partida para
mobilizao das alianas que sero
necessrias entre diversos setores: cientistas e leigos, governo e sociedade civil, gestores e cidados. por isso que a
autonomia, como o respeito, um ponto
de partida para as articulaes que sero
necessrias para algum dia talvez nos
prximos anos, talvez at no sculo que
vem quem sabe, podermos dizer que
vencemos a epidemia. Como a ideia da
cura, esta ideia do eventual fim da epidemia pode ser um sonho que verdadeiramente nos mobiliza, mas no
podemos anunciar o fim da AIDS hoje,
porque no estamos nem perto disso.
Temos um caminho longo at alcanar
esse objetivo.

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Av. Presidente Vargas n 446 - 13 andar - Centro - RJ - CEP 20071-907


Tel.: 21 2223-1040 - e-mail: abia@abiaids.org.br
Nosso site:
www.abiaids.org.br

Visite tambm:
Observatrio Global de Polticas de AIDS (GAPW, sigla em ingls) www.gapwatch.org
Grupo de Trabalho sobre Propriedade Intelectual www.deolhonaspatentes.org.br
Observatrio de Sexualidade e Poltica (SPW, sigla em ingls) www.sxpolitics.org

Esse material foi produzido com os recursos do MAC AIDS Fund, do Ministrio da Sade,
de Po Para o Mundo (PPM) e da HIVOS.

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