You are on page 1of 48

ETAPELE CLINICE I DE LABORATOR ALE REALIZRII

PROTEZEI PARIALE SCHELETATE CU CROETE


1. Examenul clinic al pacientului
2. Amprenta documentar
3. Obinerea modelului documentar
4. Realizarea tratamentelor preprotetice
5. Amprenta preliminar
6. Obinerea modelului preliminar sau de studiu
7. Analiza modelului de studiu la paralelograf
8. Realizarea tratamentelor proprotetice
9. Amprenta funcional i obinerea modelului funcional
10. Pregtirea modelului de lucru pentru duplicare
11. Duplicarea modelului de lucru
12. Obinerea modelului duplicat sau refractar
13. Desenarea scheletului metalic pe modelul duplicat
14. Realizarea machetei scheletului metalic pe modelul duplicat
15. Ambalarea machetei scheletului metalic al protezei

16. Turnarea componentei metalice a protezei pariale scheletate cu


croete
17. Tratamente termice, dezambalarea, prelucrarea i finisarea
componentei metalice a protezei scheletate
18. Proba scheletului metalic n cavitatea oral
19. Confecionarea aboanelor de ocluzie
20. Determinarea rapoartelor de ocluzie, nregistrarea i transferul
acestora pe articulator
21. Machetarea componentei acrilice a viitoarei proteze pariale scheletate
22. Proba machetei protezei pariale n cavitatea oral
23. Ambalarea, confecionarea tiparului i polimerizarea rinii acrilice
24. Dezambalarea i prelucrarea protezei pariale scheletate
25. Aplicarea protezei n cavitatea oral
26. Amprenta final
27. Obinerea modelului final
26. Metode de reoptimizare a protezei pariale scheletate

1. EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI etap clinic


-

Este efectuat de ctre medic n cabinetul de medicin dentar


Se desfoar n mai multe etape: anamneza, examenul clinic extraoral
examenul clinic intraoral i investigaiile paraclinice

2. AMPRENTA DOCUMENTAR etap clinic


-Se numete i anatomic.
-Se efectueaz dup realizarea tratamentului de urgen i a unui detartraj
supragingival.
-Se execut cu linguri standard pentru maxilar i mandibul utiliznd ca
material de amprent alginatul.
-Este necesar confecionrii modelelor documentare care se pstreaz
pn la sfritul tratamentului

Linguri standard metalice cu perforaii


alginale

elastomeri de
consisten
chitoas

Linguri standard metalice fr perforaii


gips

materiale
termoplastice

alginate
+elastomeri de
consisten
chitoas
adezivi

Linguri standard metalice cu nervuri

Linguri standard
din aluminiu

-nedeformabile
-deformabile

Linguri standard
din plastic cu
perforaii

Linguri standard din


plastic fr perforaii,
dar cu nervuri

Linguri standard din plastic de unic folosin

Lingurile speciale metalice


sunt prevzute cu circuit de
ap pentru rcirea materialului
de amprent de tipul
hidrocoloizilor reversibili

Lingurile din plastic utilizate


numai pentru o singur
amprent prezint un mner
interanjabil care poate fi
sterilizat i apoi reutilizat
pentru manevrarea altor
linguri noi

2. OBINREA MODELULUI DOCUMENTAR etap de laborator


a. Pstrarea i transportul amprentelor
- Amprentele luate cu alginate trebuiesc turnate dup 12-15 min. de la
ndeprtarea din cavitatea oral
- Se vor pune pe suporturi pentru a nu se deforma marginal, mai ales distal
la mandibul, unde susinerea dat de lingur nu este totdeauna optim
- Se va evita deshidratarea amprentei prin meninerea ei ntr-un mediu
saturat cu vapori de ap(hidrofor) cel mai frecvent se acoper cu un
erveel sau cutifon imbibat n ap.
!!! Nu se las amprenta din alginat n bolul cu ap deoarece sufer o
imbibiie cu ap care determin o crestere n volum i modificarea
dimensiunilor amprentei
Amprenta se transport ntr-un ambalaj de sticl acoperit
-Amprentele din elastomeri de sintez se pstreaz la temperatura camerei
pentru a le compensa reacia de contracie. nainte de turnarea modelului
amprenta trebuie s fie uscat

b. Decontaminarea amprentei
-Se realizeaz cu: compui de amoniu Mucalgin
aldehid alcoolamide Impresept
compui de amoniu i aldehide MD 250
hipoclorii de sodiu
-Exist sisteme i aparate de decontaminare
-Atenie maxim trebuie acordat timpului de aciune al substanei de
decontaminare i ndeprtrii ei dup expirarea timpului de aciune.

Produs gata preparat pentru dezinfectia si curatarea rapida si minutioasa


prin imersie a amprentelor dentare.
Descoprent dezinfecteaza fara efecte negative asupra dimensiunii sau
calitatii suprafetei, a substantei din care este fabricata amprenta dentara.
Nu contine formaldehide sau fenoli, gata de utilizare, incolor si inodor.
Solutie gata preparata pentru dezinfectia rapida si curatarea materialelor de
protezare: elastomeri A/ C, alginate si hidrocoloizi si alte materiale folosite
Proprietati antimicrobiene:
Bactericid; Tuberculocid; Fungicid;
Inactivator al virusurilor (virusul Hepatitei B, HIV, virusului Hepatitei C, rota vi
Inregistrare:
Certificat si inregistrat pe lista standard a dezinfectantilor a DGHM.

c. Momentul

turnrii modelului
-Amprentele cu alginat se toarn imediat dup splarea amprentei
Unii prooductori utilizeaz o baie de neutralizare(sulfat de cupru-2min
pentru neutralizarea materialului de amprent, nemaifiind necesar
splarea acesteia.
-Neutralizarea poate afect gipsurile dure(Bratu) i, n aceste cazuri, se
recomand gipsurile extradure.
Compenentele modelului
Dup funcionalitatea lor,
componentele modelului sunt:
Modelul propriu-zis
Soclulul modelului

d. Instrumente i utilaje necesare turnrii modelelor


Instrumentele i utilajele necesare
turnrii unui model sunt:bol de
cauciuc, spatul inoxidabil,
spatul(cuit) de cear,
vacuum-malaxor, msua
vibratoare, soclator sau
conformator.
e. Alegerea gipsului i tehnica de preparare a acestuia
-Gipsul utilizat va trebui s respecte normele ISO i specificarea ADA 25
i normele DIN 13911
-Pentru confecionarea modelului documentar se pot utiliza:
gipsuri de clasa a doua
gipsuri dure de clasa treia: Moldano, Begodur, Duralit, VelMix Stone
-Dozarea i preparea gipsului: dup indicaiile productorului
Dup Bratu pt. 400 g gips, timpul de amestecare va fi de 30 sec. cu
vacuum-malaxorul i de micri/sec timp de 1min. manual.

f. Etape de turnare a modelului


-pregtirea amprentei
-izolarea amprentei
-turnarea propriu-zis
-demularea amprentei
Turnarea propriu-zis a modelului monobloc const n inseria masei de
gips fluide, de consisten smntnoas, pe suprafaa amprentei, dinspre
posterior spre anterior pn la refluarea marginal moderat. Tehnica de
umplere are n vedere umplerea mai nti a zonelor declive, cum ar fi cele
dentate i apoi celelalte zone de sprijin ale cmpului protetic.
-se recomand o bun vibrare a masei de gips
pentru a evita formarea bulelor de aer
-timpul de priz este variabil de la material la
material, n medie fiind de 20 30 min.

Soclul modelului:
-Este confecionat din acelai tip de gips ca i modelul propziu-zis
-Va circumscrie modelul propriu-zis
-Va avea o grosime de 1,5 2 cm pentru a asigura rezistena modelului
- are form de pentagon la maxilar i de trapez la mandibul
-va fi turnat n timpul sau dup priza modelului propriu-zis; uzual se
toarn odat cu modelul propriu-zis, prin aplicarea unei grmezi de gips
pe masa de lucru peste care se va rsturna modelul propriu-zis;
-se fasoneaz grosier,manual sau cu spatula de cear, urmnd ca aspectul
final s fie dat de soclator.
g. Demularea amprentei de pe model
-Demularea=procesul de separare a amprentei de pe model
-Se execut dup priza complet a gipsului=30-60min.
-n cazul amprentelor luate cu materiale elastice se desprinde marginea
materialului i se realizeaz o traciune vertical a complexului lingur
material de amprent
ATENIE- n timpul demulrii la zonele retentive sau la dinii restani

4. REALIZAREA TRATAMENTELOR PREPROTETICE


a.intervenii chirurgicale:
1.extraciile;
2.intervenii ajuttoare tratamentelor conservatoare:
-rezecia apical,
-chiuretajul periapical,
-osteotomia transmaxilar.
3.intervenii pentru chisturi i tumori odontogene;
4.intervenii pentru hiperplazii de mucoas;
b.tratamentul medicamentos al unor afeciuni de mucoas;
c.tratamentul parodontal:
1.detartraj,
2.nlturarea obturaiilor debordante de la nivelul coletului,
3.ndeprtarea coroanelor prea lungi sau prea largi,
4.tratamentul cariilor de colet,
5.refacerea punctelor de contact,
6.tratamentul medicamentos i chirurgical al pungilor parodontale
(chiuretaj gingivo-parodontal, gingivectomie, gingivoalveoloplastie).

d.tratamentul de echilibrare ocluzal:


1.echilibrarea planului de ocluzie:
-slefuiri selective,
-coronoplastii,
-ndeprtarea protezelor fixe necorespunztoare,
-extracia dinilor egresai i rezecia modelant a osului.
2.depistarea i nlturarea C.P. i a I.O.;
3.echilibrarea D.V.O. prin protezri provizorii i teste funcionale.
e.tratamentul ortodontic: are ca obiective redresarea dinilor migrai
orizontal cu apariia de treme i diasteme i cu micorarea spaiului
potenial protetic pentru dinii artificiali.
f.tratamentul conservator odontal:-tratarea cariilor simple,
-nlocuirea obturaiilor vechi defectuoase,
-tratamente endodontice.
g.implante transfixiante: implante endodontice de tip ac utilizate cnd
raportul coroan-rdcin este modificat sau cnd dintele este mobil.
h.protezare provizorie prin protez parial acrilic

5. AMPRENTA PRELIMINAR
-Este obligatorie, ca etap de tratament.
-Se efectueaz dup realizarea tratamentelor preprotetice.
-Se execut cu linguri standard sau linguri standard individualizate,
utiliznd ca material de amprent alginatul, mai rar hidrocoloizii
reversibili.
-n timpul amprentrii se mobilizeaz periferia cmpului protetic de ctre
medic prin masaj al obrajilor i buzelor i de ctre pacient prin micri
ale limbii.
-Este necesar confecionrii modelelor de studiu i diagnostic.
.

6.OBINEREA MODELULUI PRELIMINAR SAU DE STUDIU


-Modelul preliminar sau de studiu este un model monobloc, cu bonturi
dentare fixe.
-Se obine prin turnarea amprentei preliminare, urmrind aceiai tehnic
precum la obinerea modelului documentar.
-Modelul de studiu este confecionat din gipsuri de clasa a treia

7. ANALIZA MODELULUI DE STUDIU LA PARALELOGRAF


Paralelograful:
-Definiie: aparat necesar analizei modelului de studiu de catre medic i a modelului
funcional de ctre tehnician.
-Clasificare:

Cu bra orizontal fix

Cu bra orizontal articulat

Cu bra vertical articulat

Elemente componente ale paralelografului

Accesorii
-tija de analiz,
-tija portmin de grafit,
-tijele retentivometrice,
-spatule de cear.

Pri componente
-soclul,
-braul vertical,
-braul orizontal,
-tija vertical,
-masa.

Reteniometre
0,25 mm

0,50 mm

0,75 mm

Timpii analizei modelului de studiu la paralelograf


A. Amplasare amodelului de studiu pe msua paralelografului
B. Stabilirea axei de inserie i dezinserie;
C. Fixarea poziiei modelului fa de paralelograf (tripodarea).;
D. Trasarea ecuatorului protetic;
E. Marcarea locului n care se plaseaz vrful poriunii flexibile a braului retentiv al
croetului;
A.

Amplasarea modelului de studiu pe msua paralelografului

Modelul de studiu se amplaseaz pe msua paralelografului astfel nct planul de


orientare ocluzal s devin paralel cu planul msuei paralelografului.
B.

Stabilirea axei de inserie i dezinserie a protezei

Dup McCracken i Steward, citai de Bratu D


axa de inserie a unei proteze scheletate = direcia de micare n sens ocluzo-gingival
a piesei protetice executat manual, de la contactul iniial al componentelor sale
rigide cu dinii stlpi pn la poziia de repaus terminal, n care apare contactul
intim ntre baza protezei cu structurile muco-osoase i dentare. Dezinseria reface
n sens invers traseului mai sus amintit

Dubecq i Lagerodie, reprezentani ai colii franceze, citai de Forna N.


axa de inserie = trebuie s fie ntotdeauna vertical, iar planul de ocluzie al modelului
se orienteaz cu o nclinare de 300 fa de orizontal.
Concepia bisectoarei a lui Ackermann
axa de inserie a protezei scheletate = bisectoarea unghiului format de axele longitudinale
ale dinilor care mrginesc brea, dini pe care se vor aplica elemente de meninere,
sprijin i stabilizare. n acest scop, se vor prelungi axele dinilor stlpi pn la unirea
lor deasupra cmpului protetic i se va determina bisectoarea pe un cartona.
n cazul n care exist mai muli dini stlpi, se determin inti bisectoarea unghiului
format de doi dini stlpi, apoi se determin bisectoarea unghiului format de prima
bisectoare i axa urmtorului dinte stlp. Se continu astfel pn la epuizarea
dinilor stlpi. Ultima bisectoare va reprezenta axa de inserie a protezei.

Teoria este cricat pentru faptul c n scopul determinrii bisectoarei ia n considerare


axa de nclinare a dintelui stlp doar ntr-un singur plan, dei fiecare dinte are o
nclinare n mai multe planuri. Pentru aceasta s-a proiectat un paralelograf special,
cu repere n toate planurile i care msoar nclinaia fiecrui dinte n cel puin dou
planuri. Astfel, axa de inserie a unei proteze scheletate va fi media axelor amintite
anterior.

Concepia american consider c


axa de inserie poate fi aleas n funcie de zonele de rentivitate ale dinilor stlpi i
de posibilitile de realizare a elementelor de meninere, sprijin i stabilizare. Modelul
poate fi nclinat n orice direcie care favorizeaz meninere, sprijinul i stabilitatea
protezei scheletate, tija de analiz fiind meninut permanent pa direcie vertical.
Astfel, Phoenix, Cagna i De Freest, citai de Bratu D., dar i Ionescu A. precizeaz c
factorii care influeneaz direcia axei de inserie sunt:
- planurile de ghidare
- zonele retentive ale dinilor stlpi
- zonele de interferen muco-osoase sau dentare
- fizionomia protezei scheletate.
coala romneasc
Axa de inserie:
Definiie: direcia n care se deplaseaz proteza de la contactul iniial dintre dinii
restani i prile rigide ale protezei pn la aezarea final a protezei pe
cmpul protetic.
Axa de dezinserie: drumul parcurs de protez n sens invers axei de inserie.
Factori determinani: 1.- planurile de ghidare,
2.- zonele retentive dentare,
3.- zonele de interferen dentare sau muco-osoase,
4.- fizionomie.

1.Planurile de ghidare
>Definiie: reprezint suprafeele proximale ale dinilor stlpi vecine spaiilor
edentate, paralele cu axa de inserie a protezei i de-a lungul c alunec
proteza n timpul inseriei sau dezinseriei.
>Analiza la paralelograf:

-cu ajutorul tijelor de reperaj sau de analiz,


-tija de analiz trebuie s ia contact la nivelul crestei de
smal i nu la nivelul coletului dentar.

>Rezultatele analizei la paralelograf:


a-fee proximale paralele,
b-fee proximale neparalele:
b1 -se nclin modelul spre anterior sau posterior,
b2 -se lefuiesc n smal feele proximale
b3 -se acoper dinii cu microproteze:
-cnd tija de analiz ia contact cu dinii stlpi la coletul lor
-cnd unul din dinii stlpi determin nclinarea exagerat a
modelului.
c-fee proximale care determin apariia de retentiviti.

Fee proximale neparalele

Fee proximale retentive

2. Zonele retentive dentare


>Definiie: reprezint zonele dentare la nivelul crora se aplic poriunile flexibile
ale braelor retentive ale croetelor.
>Caracteristici:
-sunt localizate pe feele vestibulare i orale ale dinilor stlpi,
-se numesc i zone subecuatoriale,
-reprezint zonele n care se aplic poriunile flexibile ale braelor retentive
ale croetelor.
>Analiza la paralelograf:
-depistarea zonelor retentive cu tija de analiz,
-msurarea unghiului de convergen ecuatorial cu tijele retentivometrice.

>Rezultatele analizei modelului de studiu la paralelograf


-zone de retenie excesiv => convexitile excesive vor fi marcate cu
creion rou pe model i lefuite n cavitatea oral.
-zone de retenie absent => realizarea de incrustaii, obturaii din
amalgam, microproteze care s confere convexitile necesare
.
-zone de retenie favorabile = o,25-0,75 mm.

N.B.!!! Distribuie uniform a zonelor retentive nclinare lateral a modelului

Pe ct posibil axa de inserie trebuie s fie


perpendicular pe planul de orientare ocluzal

Direcia axei de inserie:


-ed. clasa I i a II-a Kennedy ax multipoziional
-ed. clasa a III-a Kennedy axa este direcionat de diniilimitani ai breei
-ed. clasa a IV-a Kennedy axa este influenat de dinii limitani ai breei

3. Depistarea zonelor de interferen


> Definiie: zone incorecte de contact ntre elementele protezei scheletate i cele
ale punctului protetic, aprute n timpul inseriei i dezinseriei protezei.
Analiza la paralelograf - se realizeaz cu ajutorul tijelor de reperaj.
Rezultatele analizei:
Interferene dentare
-datorate axei de nclinare a dinilor
-datorate lingualizrii dinilor mandibulari,
-datorate nclinrii spre spaiul edentat a dinilor limitani ai
breelor

Interferene muco-osoase mandibulare:


-zona retromilohioidian,
-regiunea vestibular a crestelor n dreptul premolarilor,
-regiunea vestibular a crestelor edentate frontale,
-regiunea lingual central sau lateral a procesului alveolar,
-torusul mandibular cu dimensiuni mari.
Interferene muco.osoase maxilare:
-zona vestibular a crestelor edentate frontale,
-zona vestibular a crestelor n regiunea premolarilor,
-zona vestibular sau distal a unor tuberoziti foarte retentive,
-polul inferior al unei tuberoziti procidente.

4. Fizionomia
-alegerea unor croete ct mai puin vizibile pentru axul de inserie stabilit fr a
prejudicia ns ceilali factori care determin axa de inserie sau influeneaz
meninerea protezei.

C. Tripodarea
>Definiie tripodare: metod prin care modelul este repus pe
msua paralelografului n aceeai poziie
ori de cte ori este ndeprtat.
>Tehnici de tripodare:
-cu mina de grafit montat la paralelograf se traseaz pe model 3 linii: o linie
anterioar i dou laterale stnga i dreapta n regiunea posterioar a modelului;
ori de cte ori modelul este ndeprtat nclinarea msuei este schimbat iar
revenirea la poziia iniial se realizeaz prin adaptarea msuei cu modelul fixat
pn cnd tija de reperaj atinge cele 3 linii;
-cu o spatul ascuit fixat pe tija de reperaj se traseaz 3 anuri, dou pe feele
aterale ale soclului modelului i unul n zona distal a acestuia; repoziionarea
modelului dup ndeprtare se va face cu ajutorul tijei de reperaj care trebuie s
realizeze paralelismul celor 3 anuri.

D. Trasarea ecuatorului protetic


Ecuatorul de implantare reprezint linia care unete convexitaile coronare maxime
cnd dintele este poziionat pe msua paralelografului conform axului su de
implantare. Nu este utilizat pentru plasarea braului retentiv al unui croet.
Ecuatorul de malpoziie reprezint linia care unete convexitile maxime ale dinelui
stlp malpoziionat prin migrarea dentar ctre spaiul edentat. Este utilizat numai pentru
aplicarea croetelor din srm ale protezelor acrilice.
Ecuatorul anatomic reprezint linia unete cele mai convexe puncte de pe suprafaa
coroanei unui dinte izolat, plasat n poziie vertical pe msua paralelografului. Nu este
utilizat pentru plasarea braului retentiv al unui croet.

Ecuator protetic: linia care unete cele mai mari convexiti ale unui dinte stlp atunci
cnd modelul este fixat conform axei de inserie determinat n etapele anterioare.
>Alte denumiri: -Kennedy: -nlimea celui mai mare contur,
-nlimea de contur.
-Cummer: -linie ghid.
> Determinare: cu ajutorul minei de grafit montat la tija vertical a paralelografului,
se unesc punctele de convexitate maxim de pe supprafeele laterale
ale modelului poziionat conform axei de inserie
>Traiectorie general:
-feele vestibulare i orale:
-convexe spre gingival.
-feele proximale:
-concav spre gingival,
-drept.
>Zone dentare determinate
prin trasarea ecuatorului protetic:
-supraecuatorial, situat ntre linia ecuatorial i
suprafaa ocluzal a dintelui; la acest niuvel sunt
plasate elementele rigide ale unui croet
-subecuatorial. situat ntre linia ecuatorial i
coletul dintelui; la acest nivel se plaseaz
poriunea terminal, flexibil a braului retentiv.

n funcie de traseul pe care l au, liniile ecuatoriale se pot clasifica astfel:


- linie ecuatorial tipic, cnd linia ecuatorial pleac de la mijlocul feei
proximale dinspre edentaie, traverseaz oblic feele vestibular i oral
i se termin pe fae proximal opus edentaiei n apropierea coletului

- linie ecuatorial diagonal care pleac de pe faa proximal dinspre


edentaie din apropierea feei ocluzale, coboar oblic pe feele
vestibular i oral i ajunge pe faa proximal opus edentaiei n
vecintatea coletului;
-linie ecuatorial nalt care este situat n apropierea feei ocluzale att
vestibular ct i oral; apare frecvent la premolarii inferiori lingualizai i
la premolarii superiori vestibularizai

Dup Lejoyeux i De Rizi, liniile de ecuator protetic tradiionale sunt:


Linia ecuatorial nr. 1 traverseaz suprafaa vestibular a dintelui stlp: spre
edentaie este aproape de coletul dinilor, iar spre dintele vecin este aproape de
suprafaa ocluzal
Linia ecuatorial nr.2 traverseaz tot oblic faa vestibular dar n sens traseului
descris mai sus
Linia ecuatorial nr. 3(mixt) este o combunaie a celor dou trasee descrise mai
sus: pe una din fefee(vestibular) se gasete traseul nr.1 i pe faa oral traseul nr. 2
sau invers

Linie ecuatorial nr.4 are un traseu situat n apropierea marginii ocluzale(la dinii cu
retentivitate mare)
Linie ecuatorial nr. 5 se caracterizeaz prin plasarea conturului vestibular n treimea
mijlocie, iar oral spre ocluzal
Linie ecuatorial nr. 6 n vecintatea coletului dintelui stlp

E. Stabilirea locului n care se plaseaz vrful poriunii flexibile a braului retentiv


al croetului
>Depinde de tipul de croet,
>Depinde de mrimea retentivitii zonei subecuatoriale,
>Depinde de traiectul ecuatorului protetic.
N.B. Vrful braului retentiv se va amplasa n zona cea
mai retentiv subecuatorial la egal distan de linia
ecuatorial i de coletul dintelui stlp

8. REALIZAREA TRATAMENTELOR PROPROTETICE


- Este numit i tratament specific i urmeaz dup tratamentul preprotetic.
- Pe modelele de studiu se vor nota majoritatea interveniilor proprotetice.

a. Intervenii chirurgicale asupra mucoasei


- Fren labial inserat aproape de muchia crestei - frenotomia, frenectomia, frenoplastia
- Bridele laterale inserate aproape de muchia crestei - incizie meninerea rezultatelor
cu o protez provizorie
-Hipertrofiile i hiperplaziile - excizie chirurgical

b. Plastia anurilor vestibulare sau linguale


Indicaii: atrofii mari ale crestelor, dar nu rezorbite complet;
Metod: deplasarea inseriilor musculare i mucoase pentru obinerea unei creste
cu nlime de minim 5 mm.

c. Intervenii chirurgicale asupra osului


- Neregularitile osoase - regularizri de creste
- Creste retentive - rezecie modelante
- Torus maxilar sau mandibular - rezecie
- Tuberoziti maxilare retentive sau procidente - rezecie modelant
- Atrofii marcate ale crestelor - reconstituire cu transplante

d. Intervenii asupra dinilor stlpi


Sunt intervenii asupra dinilor stlpi necesare aplicrii croetelor

Pregtirea dinilor stlpi care nu necesit acoperiri cu


microproteze
Condiii generale
* Dinii stlpi cu smalul gros i sntos, fr carii sau tendi la carii;
* Igien oral impecabil;
* Control periodic.

Secvenele preparrii dinilor stlpi


1.
2.
3.
4.

Realizarea planurilor de ghidare


Remodelarea dinilor stlpi
Prepararea lcaelor pentru pinteni
Particulariti ale preparrii dinilor stlpi cu leziuni carioase

1. Realizarea planurilor de ghidare


-Se prepar pe suprafeele proximale ale dinilor ce mrginesc brea;
-Permit inseria i dezinseria protezei, fiind paralel cu axa de inserie a acesteia;
-Raportul dintre feele proximale
- paralelism prezent
absent
- analiz i marcare pe modelul de studiu montat la paralelograf.

Prepararea dinilor pentru obinerea planurilor de ghidare


-piatr cilindric, micri vestibulo-orale
-aciune: la nivelul crestei marginale de smal mezial sau distal
-protecia paradoniului marginal

Tipuri de edentaie n care este necesar realiozarea planurilor de ghidare

-n edentaiile intercalate, paralelismul planurilor de ghidare cu axa de inserie a protezei este


obligatoriu
-n edentaiile terminale nu sunt obligatorii planurile de ghidare
-convexitile medii de pe feele distale au rolul de a proteja dinii stlpi de efectul disortodontic
prin reducerea suprafeei de contact dintre conectorul secundar este permis nfundarea
eilor terminale

2. Remodelarea dinilor stlpi


a) reducerea convexitilor vestibulo-orale exagerate
- pe faa vestibular pentru a putea cobor braul reteniei
- pe faa oral pentru a putea plasa braul opozant n 1/3 mijlocie n scopul
asigurrii reciprocitii
b) reducerea prin lefuire a unor retentiviti datorate migrrilor orizontale ale
dinilor stlpi
c) reducerea unor zone dentare care interfereaz cu braele croetului:
d) remodelarea dinilor laterali abrazai la care ecuatorul protetic se afl n
apropierea feei ocluzale
e) Remodelarea dinilor n vederea obinerii reteniei artificiale:
- pe dinii laterali fr convexiti se modeleaz un an n care se aplic
braul retentiv din srm predispoziie spre carii
- pe dinii frontali fr convexiti se prepar o cavitate mic, lustruit cu
gume i protejat cu substane fluorizate

3.Preparea lcaelor pentru pinteni


A. Prepararea lcaelor pentru pinteni ocluzali pe dinii laterali
Caracteristici generale
* Urmeaz i nu precede celelalte preparaii
*Prepararea se execut astfel nct, forele transmise de pinten s acioneze n axul lung
al dintelui

a) Caracteristici speciale
-topografie: pe feele ocluzale ale molarilor i premolarilor n fosetele meziale sau distale
-form: aproximativ triunghiular, planeul lcaului avnd aspect concav
-orientare: vrful triunghiului spre centrul dintelui
-unghiul dintre pinten i conectorul secundar = 900

-dimensiunile lcaului
-lime lca =1/3 din limea V. O.
-lungime lca = 1 /4 diametrul M. D. al dintelui
-adncime lca = 1,5 mm la nivelul crestei marginale de smal

-structuri dentare preparate: smal


-metod de preparare:
-cu piatr diamantat sferic de 3 mm reducerea marginii de
smal cu 1,5 mm i rotunjirea acesteia permite realizarea unui unghi
drept ntre pinteni i conectorul secundar
-cu piatr diamantat sferic de 3 mm , se d forma lcaului n foset
-cu piatr diamantat sferic de 2 mm, se adncete lcaul dndu-i-se
forma concav i o nclinare uoar ctre centrul dintelui
-finisare cu gume abrazive, freze de finisat amalgam, protecie cu
substane fluorizate

Greeli de preparare a lcaelorpentru pintenii ocluzali


-un unghi obtuz ntre pinten i conectorul secundar
-prepararea lcaului n dentin
-lipsa de adncime a lcaului

b. Lcaul pentru pintenii olcuzali pe dinii stlpi indireci


-are aceleai caracteristici ca pentru dinii stlpi direci
-se realizeaz ct mai departe de linia de rotaie
-au rol de a opri basclarea prin desprinderea eilor terminale
c. Lcaul pentru pintenii ocluzali pe dinii abrazai
-se indic, de obicei, acoperirea cu o protez unidentar chiar dac dentina este
dur i rezistent la carii
-datorit rapoartelor de ocluzie n suprafa, lcaul va fi mai puin adnc
d. Lcaul pentru pintenii ocluzali pe dinii nclinai
-pe dinii basculai spre mezial sau distal se aplic pintenii n fosetele opuse
direciei de basculare
exemplu: pe un molar inferior basculat pre mezial se aplic un pinten n foseta
distal
e. Lcaele interdentare
-se prepar pe hemiarcade integre unde se folosesc croete Bonwill
-se creeaz mai nti spaiu pentru braele croetului i apoi se prepar lcaele
pentru pinteni n fosete.

-spaiul pentru braele croetului se creeaz cu un disc abraziv pe ambele fee se


lrgete nia masticatorie se prelungete spaiul spre V i O i se rotunjesc
muchiile se prepar lcaele pentru pinteni

B. Preparea lcaelor pentru pinteni incizali pe dinii anteriori


1. Lcaele supracingulare = Trepte supracingulare
- indicaii: caninii superiori
incisivii centrali superiori mai rar
caninii inferiori foarte rar
- avantaj: pintenii supracingulari acioneaz aproape de axul dintelui
- dezavantaj: exist risul perturbrii rapoartelor de ocluzie

aprecierea spaiului existent pentru pinten pe modelele de studiu


- metod de preparare: - cu piatr cilindric
- se prepar o treapt supracingular
cu lime de 1 mm
- se rotunjesc muchiile
2. Lcaele incizale
- indicaii

-pe caninii inferiori


-ntre caninii i incisivii laterali
-ntre toi dinii frontali inferiori

- form: triunghiular
-metod de preparare: cu o piatr flacr sau disc diamantat se prepar lcaele n
niele masticatorii, se prelungesc pe feele linguale, se rotunjesc muchiile

NB!!! S nu perturbe stopurile ocluzale de gradul II i ghidajul anterior

4. Particulariti ale preparrii dinilor stlpi cu leziuni carioase


Caracteristici
- se realizeaz cu terapia conservatoare a leziunilor carioase
- se aplic obturaiile coronare din amalgam sau incrustaiile
- se realizeaz preparaiile dentare: -planuri de ghidare
-remodelri
-lcae pentru pinteni

*Lcaul se prepar cu o frez


sferic de mrime adecvat
astfel nct s nu ajung la
marginile obturaiei
*Obturaii sau incrustaii se pot
aplica pe feele vestibulare
cnd dinii stlpi nu prezint
retentiviti favorabile

*Incrustaiile sau
obturaiile cu
defecte sau cu carii
secundare se refac

Acoperirea dinilor stlpi cu microproteze


Tipuri de proteze unidentare utilizate
-coroane turnate metalice
-coroane mixte , mai ales metalo-ceramice
-coroane de substituie
-dispozitive radiculare
Preparaii realizate pe o coroan de nveli metalic pentru dinii laterali
1 planuri de ghidare pe feele proximale paralele cu axa de inserie
2 convexitate vestibular spre mezial sau distal pentru braul retentiv al
croetelor

3 faa oral: - perfect plan, paralel cu axa de inserie


- cu prag, supragingival lat de 1mm (sprijin parodontal,
protecia parodontal, reciprocitatea
4 lca sau lcae pentru pinteni ocluzali

Preparaiile vor fi realizate cu ajutorul spatulelor din cear ale paralelografului


Utilizarea protezelor unidentare n protezarea scheletat:
-pe canini: -coroane mixte
-coroane de substituie cu caset
-pe premolari: -coroane mixte
-coroane de substituie
-pe rdcini lefuite pn la nivelul parodoniului dispozitive radiculare cnd raportul
coroan/rdcin este n favoarea coroanei