Indikator statement

Frekuensi
pernapasan

Rating scale
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan

Definisi operasional
0-2 x/mnt atau 36 x/mnt
3-5 x/mnt atau 31-35
x/mnt
6-10 x/mnt atau 26-30
x/mnt
11-15 x/mnt atau 21-25
x/mnt
16-20 x/menit

Tekanan Darah
Sistolik

1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= sangat berat
2= berat
3= Sedang
4= Ringan
5=tidak ada
1= Sangat berat

200 atau <70

160-199 atau 70-79
140-159 atau 80-89
120-139 atau 90-99
100-119

Tekanan Darah
Diastolik

Takut

Tersedak

Keterangan
100% dari nilai
normal
75% dari nilai
normal
50% dari nilai
normal
25% dari nilai
normal
Nilai normal
Dimodifikasi dari JNC
VII

Referensi
Dougherty, L. and Lister, S. (eds). 20
Manual of Clinical Nursing Procedure
Oxford: Blackwell Science

110 atau <50

100-109 atau 50-59
90-99 atau 60-69
80-89 atau 70-79
<80

Dimodifikasi dari JNC

VII

Chobanian, AV., Bakris, GL., Black, H

National Committee on Prevention, D
Blood Pressure. JAMA. 289: 1206-121

Sangat takut
Takut
Agak takut
Sedikit takut
Tidak Takut
Sumbatan Total atau
sumbatan jalan napas

Berdasarkan
pernyataan pasien

Chobanian, AV., Bakris, GL., Black, H

National Committee on Prevention, D
Blood Pressure. JAMA. 289: 1206-121

2= Berat
3= Sedang

4= Ringan
5=tidak ada

Gasping

Usaha Napas

Kemampuan
mengeluarkan
sekret

1= sangat berat
2= berat
3= Sedang
4= Ringan
5=tidak ada
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang

yang dapat menyebabkan

penurunan kesadaran dan
henti jantung
Sumbatan Parsial atau
sumbatan jalan napas
yang dapat mengakibatkan
kerusakan organ tetapi
belum menyebabkan
penurunan kesadaran dan
atau henti jantung
Terdapat sumbatan jalan
nafas tetapi masih dapat
segera diatasi
Tidak ada sumbatan
Ada
Tidak Ada

Suara Napas
Tambahan

Hidung terasa
terbakar

Sesak saat istirahat

Sesak saat
melakukan aktivitas
ringan

Penggunaan otot
bantu napas

Batuk

4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= sangat berat
2= berat
3= Sedang
4= Ringan
5= tidak ada
1= sangat berat
2= berat
3= Sedang
4= Ringan
5=tidak ada
1= sangat berat
2= berat
3= Sedang
4=Ringan
5=tidak ada
1= sangat berat
2= berat
3= Sedang
4= Ringan
5=tidak ada
1= sangat berat
2= berat
3= Sedang
4= Ringan
5=tidak ada
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat

Akumulasi sputum

Pergerakan simetris
dada

Respon ventilasi
mekanik: Dewasa
(0411)
Kapasitas inspirasi

Tidal volume

3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan

1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat

Vital capacity

FiO2 (fraction
inspiration rate)

Tekanan Parsial
Oksigen dalam
darah arteri (PaO2)

PaCO2

3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada

PH arterial

Saturasi Oksigen

Perfusi jaringan
perifer

End Tidal Carbon

dioxide

Tes fungsi

penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat

Temuan X-ray

2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan
1= Penyimpangan sangat
berat
2=Penyimpangan berat
3=Penyimpangan Sedang
4=Penyimpangan Ringan
5=tidak ada
penyimpangan

Pencegahan
Aspirasi
Mengidentifikasi
faktor resiko
Menghindari faktor resiko
Melakukan oral
hygiene
Posisi tegak lurus
selama makan dan
minum jika
diperlukan
Memilih makanan
yang mudah untuk
ditelan
Memilih makanan
dan minuman
sesuai
kekentalannya
Menggunakan

bahan pengental
jika diperlukan
Duduk tegak selama
30 menit setelah
makan