You are on page 1of 38

Responsi

Acute Appendicitis
Pembimbing :

Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, Sp. B FINACS (K) TRAUMA. FICS

Oleh :

Fian Adi Cahyono


Ellysa Kusuma Wardhani
Nur Fajaria Febriantini

Definisi
Appendicitis akut adalah suatu keradangan akut
pada appendiks vermiformis

Appendictomy. American College of Surgeon. 633 N.Saint Clair ST. Chicago. IL 60611. WWW.FACS.ORG

Anatomi

Scanlon, Valeria C. 2007. The Digestive System. Essentials of Anatomy and Physiolgy, Fifth Edition.
Philadelphia : Davis Company. 367-392

Vaskularisasi dan persarafan


Vaskularisasi :
a. appendikularis,
merupakan cabang dari
a. ileocolical
Simpatis : n. Thoracal X
Parasimp : cabang n.
Vagus

Ellis, Harold. 2006. Clinical Anatomy, Eleventh edition. Massachusets: Blackwell


Publishing. 79-81

R.Putz and R.Pabst. 2006. Sobotta Jilid 2 Edisi 22. Jakarta: EGC. Page 169

Variasi posisi Appendiks

http://www.surgicaltutor.org.uk/defaulthome.htm?system/abdomen/appendicitis.htm~right

Etiologi
Sumbatan lumen apendik
Hiperplasia jaringan limfe
Fecalit
Apendimoma (tumor appendiks)
Infestasi parasit (ascariasis)
Erosi mukosa apendik
Entamoeba histolitica

P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I

Gejala Klinis
Sering dimulai dengan nyeri di daerah
epigastrium atau regio umbilikus dapat disertai
mual, muntah dan anoreksia.
Dalam beberapa jam nyeri berpindah ke
kuadran kanan bawah abdomen. Disini nyeri
dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya.
Nyeri perut bila berjalan atau batuk

Pemeriksaan Fisik
Suhu badan sub febris 37,5 38,5 C

Inspeksi : gambaran spesifik ( - )


Auskultasi : BU normal, pada perforasi BU menurun
Perkusi : nyeri pada iliaca dextra
Palpasi :
Nyeri pada titik Mc burney
Rebound fenomena
Rovsing sign
Tenhorn sign
Psoas sign
Obturator sign

RT : nyeri arah jam 10-11

Obturator Sign

Rovsing Sign

Psoas sign

Pemeriksaan Penunjang
Lab : Leukositosis, tidak terlalu tinggi (>10.000)
Sedimen urin
: terkadang jumlah lekosit meningkat
Pemeriksaan Radiologi (Pencitraan)
USG
:
bila klinis meragukan (konfirmasi diagnostik)
penebalan dinding apendik
cairan bebas: kecurigaan perforasi
BOF
:
dilakukan bila ada kecurigaan perforasi
gambaran paralitik usus
gambaran peritonitis

ALVARADO SCORE

http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011_05_01_archive.html

Diagnosis Banding
Kelainan GIT
gastroenteritis, limfadenitis mesenterica, divertikulitis
meckel, ulkus peptik, kolesistitis, typhilitis
Kelainan Urologi
pyelonefritis, batu ureter
Kelainan Organ Pelvis Wanita
torsio ovarium, kista ovarium, salpingitis, kehamilan
ektopik

Komplikasi
Appendicitis Kronik
Appendicitis perforata
Periappendicular infiltrat
Periappendicular abses

PENATALAKSANAAN
Prinsip terapi appendicitis akut adalah Operasi Appendiktomi
atau disebut juga Appendikektomi, yaitu suatu tindakan
pembedahan membuang appendik vermiformis.
Indikasi:
Appendicitis akut
Infiltrate periappendikular (stadium tenang)
Appendicitis kronik dengan eksaserbasi akut
Appendicitis kronik yang mengganggu

Pra Bedah
Infus larutan RL
Ampisilin 1 gram IV + metronidazole 1 gram supp
diberikan 1 jam pra bedah

Pasca Bedah

Infus dengan komposisi RL + dextrose 5% = 2 : 3


BU + minum sedikit
Flatus + / tidak kembung makan lunak
Fisioterapi
Bila sudah penyulit Sefalosporin III 3x1 gr iv +
Metronidazole 3 x 0.5 gram

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama
: Ny. U
Jenis kelamin
: perempuan
Umur
: 25 tahun
Alamat
: Juwingan no 41
Status
: menikah ( 1 maret 2012)
Pendidikan
: SMU
Pekerjaan
: Swasta
No RM
: 614868
Tgl datang
: 28/03/2012 jam 18.33
Tgl MRS
: 28/03/2012
Tgl Pemeriksaan : 29/03/2012

ANAMNESA
Keluhan Utama : Nyeri di perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang :
saya merasa nyeri di perut kanan bawah sejak lama
1 tahun. Tapi nyeri hilang timbul. Saya Merasa Nyeri perut
kanan bawah yang hebat sejak kemarin. Nyeri seperti di
tusuk tusuk, menetap tapi tidak menjalar. Awalnya nyeri di
ulu hati kemudian pindah ke perut kanan bawah dan nyeri
tidak berpindah lagi. Saat ini nyeri juga di bagian perut kiri.
Nyeri tidak tembus punggung. Nyeri bertambah jika dibuat
duduk atau membungkuk.kemari pinggang juga sakit.tapi
sekarang sudah tidak sakit.

Kemarin saya merasa badan saya sumer.


Kepala saya pusing. Kemarin muntah 1x.
Kencing saya lancar, warna kuning jernih dan
tidak sakit saat kencing. Buang air besar saya
normal, tiap hari dan tidak keras dan tidak
mencret. Saya suka makan sayuran. Mens saya
biasanya teratur tapi bulan ini saya mens 2x.

Riwayat Penyakit Dahulu


Pernah sakit nyeri perut bawah tapi nyeri hilang sendiri
Maag 3 tahun ini
HT (-)
DM (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang sakit seperti pasien
Riwayat Sosial
Sering telat makan
Makan sehari 2x
Minum sehari 5 gelas.

Pemeriksaan Fisik
KU
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Composmentis
Vital Sign
TD :110/80 mmHg
N : 88 x/m
RR : 20 x/m
Tax : 36,8 0 C

K/L : a-/i-/c-/d- Pembesaran


KGB (-), thyroid (-)

Thorax :
Pulmo I : Normochest, gerak dinding dada simetris
P : Gerak dinding dada simetris, deviasi trachea (-) nyeri
(-), fremitus raba simetris
P: Sonor
+
+
+
+
+
+
A: suara nafas vesikular
+
+
+
+
+
+
Rhonki
Wheezing
+
+
+
+
+
+

Cor
I: Dada kanan dan dada kiri simetris, kelainan bentuk
dada (-),
pulsasi (-), ictus cordis tidak tampak
P: Ictus cordis tidak kuat angkat, thrill (-)
P: Batas Jantung Kiri ICS V MCL S, batas jantung kanan ICS IV PSL D
A: S1S2 tunggal, (-), murmur (-), gallop (-)
Abdomen
I: Bentuk flat, simetris, collateral (-), striae (-)
P: Supel H/L/R tidak teraba, nyeri tekan kuadran kiri dan kanan bawah
(lebih nyeri kuadran kanan bawah)
P
: Timpani pada seluruh regio abdomen
A
: Bising usus (+), normal

Ekstremitas
- Akral Hangat
+ +
+ +
- Oedem
+ +
+ +
CRT < 2 detik

Status lokalis
Nyeri perut kuadran
kanan bawah

- Nyeri tekan Mc Burney (+)


- Psoas Sign (+)
- Obturator Sign (+)
- Rebound Sign (+)
- Flank mass (-)
- Nyeri ketok (+)

Pemeriksaan Lab (28/03/2012)


DL
Hb
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
BUN
Creatinin
Plano Test

: 11,3g/dl
: 34,1
: 8.930
: 276.000
:9
: 0,6
:-

UL
BJ
PH
Nitrit
Protein
Glukosa
Keton
Urobilin
Bilirubin
Sedimen
Ery
Leko
Cylind
Bact
Cryst
Lain2

: 1.010
:7
: negative
: 500 mg/dl (++++)
: Normal
: Negatif
: Normal
: Negatif
: 5- 7
: 10 12
: 1-2
:::-

Resume
Ny. U usia 25 tahun saya merasa nyeri di perut kanan
bawah sejak lama 1 tahun. Tapi nyeri hilang timbul. Nyeri
perut kanan bawah yang hebat sejak kemarin. Nyeri seperti
di tusuk tusuk, menetap tapi tidak menjalar. Awalnya nyeri
di ulu hati kemudian pindah ke perut kanan bawah dan nyeri
tidak berpindah lagi. Saat ini nyeri juga di bagian perut kiri.
Nyeri bertambah jika dibuat duduk atau membungkuk..
badan terasa panas sumer. Pasien merasa kepalanya
pusing. Pasien mempunyai penyakit maag .

Pemeriksaan fisik
KU
Kesadaran
Vital Sign
TD
N
RR
Tax
K/L
Thorax
abdomen
Ekstremitas

: Tampak Sakit Sedang


: composmentis
: 110/80 mmHg
: 88 x/m
: 20 x/m
: 36,8 0 C
: dbn
: dbn
: Flat, Supel,Simetris, bu (+), nyeri tekan (+)
: dbn

Status lokalis
Nyeri perut kuadran
kanan bawah

- Nyeri tekan Mc Burney (+)


- Psoas Sign (+)
- Obturator Sign (+)
- Rebound Sign (+)
- Flank mass (-)
- Nyeri ketok (+)

Diagnosis
Diagnosa Kerja : Appendicitis akut
Diagnosis Banding :
- Batu ginjal
- Batu ureter

Planning Diagnosa:
USG abdomen
Terapi:
- Bed Rest
- Antibiotik
- Diet Lunak
- Appendictomy
Monitoring:
- Vital sign
- Keadaan Umum