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DEPARTAMENTO DE CIENCIAS JURDICAS

SOLICITUD PARA REVISIN DE EVALUACIN EN PRIMERA INSTANCIA1

a. Generales del/a Estudiante.
Nombre Completo: ___________________________________________

Carn: ________________

b. Generales de la Asignatura.
Nombre de la Asignatura:

___________________________________________

Nombre del/a Docente:

___________________________________________

Seccin: __________

Ciclo Acadmico: ___________

c. Evaluacin a Revisar2.
1 Parcial

Actividad Complementaria

2 Parcial

Examen Final

Otro

) Especifique: ________________________________________

Fecha de realizacin de la evaluacin:

____ / ____ / ____

Fecha de entrega de la papeleta o evaluacin calificada:

____ / ____ / ____

Fecha de presentacin de esta solicitud de revisin:

____ / ____ / ____

Indicar la(s) pregunta(s) de la papeleta o parte(s) especfica(s) de la evaluacin que somete a revisin:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Indicar la(s) justificacin(es) de la inconformidad con la calificacin asignada en la(s) pregunta(s) o parte(s)
sometidas a revisin: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Nota 1: La solicitud de revisin es un trmite de carcter personal. El proceso de revisin est sometido a lo dispuesto por el
artculo 147 y conexos del Reglamento Administrativo Acadmico.
2 Nota 2: Solo se puede someter a revisin el documento original de la evaluacin. No se admitir la solicitud de revisin si
dicho documento original tiene respuestas a lpiz, as como tachaduras o borrones no atribuibles al/a docente. Se recomienda
traer copia de esta solicitud y del documento de la evaluacin para firma de recibido.
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Describir los elementos probatorios que se anexan y la finalidad que se persigue con ellos:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
d. Firma del/a Estudiante3.
Firma: _________________________
Si bien la notificacin oficial se har va correo institucional, indicar un medio alternativo de contacto:
Telfono: _______________ Correo: _________________________________

ESPACIO RESERVADO PARA EL/A DOCENTE

Respuesta del/a Docente:
Desfavorable

Favorable

) Nota Original: __________ / Nueva Nota: __________

Justificacin de la Decisin:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Firma del/a Docente: _________________________
ESPACIO RESERVADO PARA EL DEPARTAMENTO
Fecha Recepcin
de la solicitud de revisin

____ / ____ / ____

Fecha Notificacin a estudiante

por correo institucional

Fecha Devolucin fsica a

estudiante de respuesta a la revisin

____ / ____ / ____

____ / ____ / ____

Desde el da hbil posterior a sta, se

cuenta el plazo para la prxima instancia

Nota 3: La firma debe ser del/a estudiante que solicita este trmite. Sin firma, el trmite no se gestionar. La notificacin oficial
del Departamento para que pase a recoger el dictamen del/a docente, se har por medio del correo institucional. A partir del
da posterior a esta notificacin, se comienza a contar el plazo de la segunda instancia.
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