RESTORASI RESIN KOMPOSIT KAVITAS KELAS I

DEFINISI KAVITAS KELAS I RESTORASI KOMPOSIT

Kavitas kelas I merupakan kavitas yang dimulai dengan kerusakan pada pit dan
fissura yang terdapat pada permukaan oklusal gigi molar dan premolar, permukaan bukal dan
lingual/palatal semua gigi di daerah 2/3 ke arah oklusal atau incisal, dan foramen caecum gigi
anterior atas. Pit dan fissura merupakan hasil perpaduan yang tidak lengkap dari enamel dan
sangat rentan terhadap karies. Dengan menggunakan cairan resin viskositas rendah, daerah ini
dapat ditutup dengan cara melakukan etsa asam pada dinding-dinding pit dan fissura serta
beberapa milimeter permukaan enamel yang berbatasan dengan daerah tersenut.
Penelitian klinis menunjukkan bahwa pit and fissura sealants merupakan metode
yang aman sekaligus efektif dalam mencegah karies. Sealant yang paling efektif digunakan
pada anak-anak, yaitu diaplikasikan pada pit dan fissura gigi posterior permanen segera
setelah mahkota klinis erupsi. Orang dewasa juga dapat memperoleh manfaat dari
penggunaan sealants jika individu rentan terhadap karies karena perubahan dalam diet mereka
atau karena kondisi medis. Indikasi penggunaan sealant adalah untuk lesi karies pada
permukaan email pit dan fissura yang belum meluas ke dentinoenamel junction (DEJ).

Gambar 1. Kavitas kelas 1.

Gambar 2. Kavitas direstorasi

dengan Ceram-X

Gambar 3. Tumpatan setelah 6

bulan

RESTORASI RESIN KOMPOSIT

INDIKASI RESTORASI KOMPOSIT

Resin komposit dapat digunakan pada sebagian besar aplikasi klinis. Secara umum,
resin komposit digunakan untuk:
1. Restorasi kelas I, II, III, IV, V dan VI
2. Fondasi atau core buildups
3. Sealant dan restorasi komposit konservatif (restorasi resin preventif)
4. Prosedur estetis tambahan
Partial veneers
Full veneers
modifikasi kontur gigi
penutupan/perapatan diastema
5. Semen (untuk restorasi tidak langsung)
6. Restorasi sementara
7. Periodontal splinting
The American Dental Association (ADA) mengindikasikan kelayakan resin komposit
untuk digunakan sebagai pit and fissura sealant, resin preventif, lesi awal kelas I dan II yang
menggunakan modifikasi preparasi gigi konservatif, restorasi kelas I dan II yang berukuran
sedang, restorasi kelas V, restorasi pada tempat-tempat yang memerlukan estetika, dan
restorasi pada pasien yang alergi atau sensitif terhadap logam.
ADA tidak mendukung penggunaan komposit pada gigi dengan tekanan oklusal yang
besar, tempat atau area yang tidak dapat diisolasi, atau pasien yang alergi atau sensitif
terhadap material komposit. Jika komposit digunakan seperti yang telah disebutkan
sebelumnya, ADA menyatakan bahwa "ketika digunakan dengan benar pada gigi-geligi
desidui dan permanen, resin berbahan dasar komposit dapat bertahan seumur hidup sama
seperti restorasi amalgam kelas I, II, dan V.

KONTRAINDIKASI RESTORASI KOMPOSIT

Kontraindikasi utama dari penggunaan resin komposit sebagai material restorasi
adalah berhubungan dengan faktor-faktor yang muncul seperti isolasi, oklusi dan operator.
Jika gigi tidak dapat diisolasi dari kontaminasi cairan mulut maka resin komposit atau bahan
bonding lainnya tidak dapat digunakan. Hal ini terjadi karena resin komposit bersifat sangat
sensitif dan memerlukan ketelitian. Bila terkontaminasi cairan mulut, kemungkinan restorasi
akan lepas (Summitt dkk., 2006).
Jika semua kontak oklusi terletak pada bahan restorasi maka resin komposit
sebaiknya tidak digunakan. Hal ini karena resin komposit kekuatan menahan tekanan oklusi
lebih rendah dibandingkan amalgam. Diperlukan memperkuat sisa struktur gigi yang tidak
dipreparasi dengan prosedur restorasi komposit. Adanya perluasan restorasi hingga mencapai
permukaan akar, menyebabkan adanya celah pada pertemuan komposit dengan akar.
Penggunaan liner pada area permukaaan akar dapat mengurangi kebocoran, celah dan
sekunder karies. Tumpatan menggunakan komposit pada gigi posterior akan cepat rusak pada
pasien dengan tenaga pengunyahan yang besar atau bruxism, karena bahan komposit mudah
aus. Pasien dengan insidensi karies tinggi serta kebersihan mulut tidak terjaga juga dianjurkan
untuk tidak menggunakan tumpatan resin komposit (Baum, et al., 1995).

FAKTOR ISOLASI
Agar restorasi komposit dapat berhasil (untuk memulihkan fungsi, tidak mengganggu
jaringan, dan retensi pada gigi), komposit harus berikatan dengan struktur gigi, yaitu email
dan dentin. Struktur gigi yang dibonding memerlukan lingkungan yang terisolasi dari
kontaminasi cairan mulut atau kontaminan lainnya. Kontaminasi tersebut akan menghalangi
pembentukan ikatan. Jika daerah operasi dapat diisolasi dengan baik, maka prosedur bonding
yang dilakukan akan berhasil. Hal ini berlaku untuk penggunaan restorasi komposit, bonded
amalgam, atau ionomer kaca, serta bonding restorasi tidak langsung dengan penggunaan agen
penyemenan yang tepat. Jika daerah operasi tidak dapat sepenuhnya dilindungi dari
kontaminasi, maka yang digunakan adalah sebuah restorasi nonbonded amalgam, karena
kehadiran cairan mulut tidak menyebabkan masalah klinis yang signifikan dengan amalgam.

FAKTOR OKLUSAL
Material resin komposit kurang resisten dibandingkan dengan amalgam, namun
penelitian menyatakan bahwa daya resistensi resin komposit tidak jauh berbeda dengan
amalgam. Pada pasien dengan kekuatan oklusal yang besar, bruxism atau restorasi pada
seluruh permukaan oklusal penggunaan amalgam lebih baik dibandingkan dengan resin
komposit. Namun pada gigi dengan dengan tekanan oklusal yang normal dan kontak oklusal
normal pada struktur gigi penggunaan resin komposit baik sebagai bahan restorasinya.

KEMAMPUAN OPERATOR
Preparasi gigi untuk restorasi dengan resin komposit relatif mudah dan tidak
kompleks apabila dibandingkan dengan amalgam, namun dalam hal isolasi gigi, penempatan
etsa, primer dan bahan adhesif pada struktur gigi, insersi, finishing dan polishing dari resin
komposit lebih sulit dari restorasi amalgam. Dan menurut Jordan (1988), restorasi dengan
komposit lebih sulit digunakan pada gigi posterior, prosedur finishing yang lama, serta
proteksi pulpa menjadi lebih faktor kritis dibandingkan dengan amalgam karena komposit
merupakan material yang bersifat toksik. Dan waktu yang dibutuhkan untuk penambalan lebih
lama dan operator harus lebih berhati-hati (Baum, et al., 1995). Untuk itu operator harus
memberikan perhatian yang besar dan detail pada penyelesaian restorasi komposit secara
sempurna. Kemampuan dan pengetahuan dari penggunaan material dan keterbatasannya
sangat dibutuhkan oleh operator dalam menggunakan resin komposit sebagi bahan restorasi.

CLINICAL TECHNIQUE
a. Initial Clinical Procedure
Hal-hal yang diperlukan dalam tahap prosedur klinik adalah pemeriksaan lengkap,
diagnosis, dan rencana perawatan sebelum akan pasien dijadwalkan untuk menjalani suatu
operasi (dalam hal ini tidak termasuk kondisi gawat darurat).Sebelum melakukan prosedur
restorasi, hendaknya mempelajari kembali secara singkat mengenai rekam medis pasien,
rencana perawatan, dan ronsen foto yang ada.

b. Preparation of the Operating Site

Jika prosedur komposit hanya membutuhkan sedikit preparasi atau bahkan tidak
melakukan preparasi pada gigi sama sekali, maka diperlukan pembersihan area operasi
dengan menggunakan slurry pumice untuk menghilangkan plak, pelikel, dan pewarnaan
superfisial. Menghilangkan kalkulus dengan beberapa instrumen juga diperlukan. Tahapantahapan tersebut akan menciptakan area yang baik untuk dilakukan bonding. Prophy paste
terdiri dari flavoring agents, gliserin, atau fluoride yang berperan melawan kontaminan dan
sebaiknya diberikan untuk mencegah kemungkinan timbulnya masalah saat prosedur etsa
asam.
c. Shade selection
Perhatian khusus harus kita berikan saat kita mencocokkan warna gigi dengan
komposit material. Umunya gigi berwarna putih dengan berbagai derajat variasi dari abuabu,kuning, atau orange. Juga berbeda-beda sesuai translusensi, ketebalan, serta distribusi
dari enamel dan dentin dan juga usia pasien. Faktor lain juga mempengaruhi seperti
fluorosis, efek tetrasiklin,dan perawatan endodontik.
Kebanyakan pabrik menyediakan shade guide untuk material yang spesifik, yang
pada umunya tidak dapat diganti dengan material dari pabrik lain. Beda pabrik akan beda
shade guidenya. Pencahayaan yang baik sangat dibutuhkan ketika melakukan pemilihan
warna. Pencahayaan alami lebih diutamakan disini. Ketika memilih warna yang tepat,
shade guide diletakkan dekat dengan gigi untuk menentukan warnanya secara umum.
Kemudian seseorang yang lain mencocokkan dengan label shade guide yang spesifik
disamping area yang direstorasi. Sebagian label shade sebaiknya diletakkan berdekatan
dengan bibir pasien untuk mendapatkan efek yang natural. Area servikal biasanya lebih
gelap daripada area incisal. Pemilihan warna sebaiknya dilakukan secepat mungkin.
Beberapa dokter kadang meminta bantuan asistennya untuk membantu menentukan warna
yang tepat. Pemilihan warna final bisa dicek oleh pasien dengan menggunakan hand
mirror.

d. Isolasi dengan Cotton Roll

Isolasi daerah kerja merupakan suatu keharusan. Gigi yang dibasahi saliva, lidah
yang mengganggu penglihatan, dan gingiva yang berdarah adalah sedikit dari masalahmasalah yang harus diatasi sebelum prosedur kerja yang teliti dan tepat dapat dilakukan.
Beberapa metode dapat dilakukan untuk mengisolasi daerah kerja, seperti penggunaan
rubber dam dan cotton roll (Baum dkk, 1995).
Absorben seperti cotton roll dapat digunakan untuk mengisolasi gigi sebelum
dilakukan perawatan. Penggunaan cotton roll merupakan alternatif, dan dilakukan apabila
penggunaan rubber dam dianggap tidak praktis, atau tidak dapat digunakan. Cotton roll
memungkinkan terjadinya kontrol kelembapan sehingga mendukung sifat bahan anastesi.
Penggunaan cotton roll bersama saliva ejector efektif dalam meminimalkan aliran saliva
(Roberson dkk, 2002). Isolasi daerah kerja dengan menggunakan cotton roll efektif dalam
menghasilkan isolasi jangka pendek, seperti dalam prosedur polishing, penempatan sealant,
dan aplilan topikal fluoride (Chandra & Chandra, 2008).
Cotton roll kering dijepit dengan cotton roll holder atau pinset, yang dipegang oleh
asisten dokter gigi. Apabila cotton roll telah dibasahi seluruhnya oleh saliva, asisten dokter
gigi bertanggung jawab untuk mengganti dengan cotton roll yang kering. Kadang-kadang,
saliva pada cotton roll yang telah basah dapat dihisap dengan suction, sehingga
penggantian cotton roll tidak perlu dilakukan. Beberapa produk untuk memegang cotton
roll dalam berbagai posisi telah tersedia di pasaran. Tetapi, cotton roll holder harus sering
dikeluarkan dari mulut untuk mengganti cotton roll yang telah basah, sehingga penggunaan
cotton roll holder ini dianggap tidak praktis dan membuang waktu, oleh karena itu cotton
roll holder jarang digunakan. Walaupun demikian, cotton roll holder mempunyai
keuntungan, yaitu dapat digunakan untuk meretraksi pipi dan lidah dari gigi, sehingga
menyediakan akses dan pandangan yang baik ke daerah operasi (Roberson, 2002).
Menempatkan cotton roll ukuran sedang pada vestibulum fasial dilakukan untuk
mengisolasi gigi rahang atas (Roberson, 2002). Menurut Anonim (1996), terdapat dua hal
penting yang perlu diperhatikan untuk memudahkan isolasi gigi rahang atas adalah:

1. Atur posisi pasien pada supine position dengan kepala dimiringkan ke belakang dan
dagu menghadap ke atas. Posisi ini meningkatkan kontrol kelembapan secara signifikan,
sekaligus memudahkan pandanghan ke daerah operasi.
2. Dengan menggunakan kaca mulut selama prosedur perawatan. Tempatkan kaca mulut
pada sisi distal dari gigi yang diisolasi, sehingga didapatkan finger rest yang tepat.
Selain memungkinkan adanya indirect vision, penempatan kaca mulut juga berperan
dalam menjaga agar lidah tetap jauh dari gigi. Kaca mulut juga menahan pasien,
sehingga pasien tidak dapat menutup mulut selama prosedur perawatan.
Untuk mengisolasi gigi pada rahang bawah, cotton roll ukuran sedang diletakkan
pada vestibulum fasial, dan cotton roll ukuran besar diletakkan diantara gigi dan lidah.
Penempatan cotton roll pada vestibulum dapat dilakukan dengan mudah, sedangkan
penempatan cotton roll pada lingual gigi mandibula lebih sulit untuk dilakukan.
Penempatan cotton roll pada lingual gigi mandibula dapat dilakukan dengan memegang
ujung mesial dari cotton roll dan menempatkan cotton roll pada daerah yang diinginkan.
Jari telunjuk atau jari pada sisi tangan yang lain digunakan untuk menekan cotton roll ke
arah gingiva sambil memutar cotton roll dengan penjepit ke arah lingual gigi.
Gigi lalu dikeringkan dengan menggunakan air syringe. Setelah cotton roll
ditempatkan, saliva ejector dimasukkan ke dalam mulut dan diatur posisinya. Perlu
diperhatikan bahwa sebelum mengeluarkan cotton roll dari mulut, sebaiknya cotton roll
dibasahi dengan air terlebih dahulu untuk menghindari terjadinya perpindahan epitel pipi,
dasar mulut, dan bibir (Roberson, 2002).

TIPE-TIPE PREPARASI RESTORASI RESIN KOMPOSIT

a. BEVELED CONVENTIONAL TOOTH PREPARATION
Preparasi gigi dengan menggunakan bevel mirip dengan preparasi gigi bentuk
konvensional dengan bentuk outline seperti box, tetapi pada margin enamel dibentuk
bevel pada margin enamel. Preparasi ini dapat dibentuk dan disempurnakan dengan
menggunakan diamond atau stone bur.
Preparasi beveled conventional ini didesain untuk suatu gigi dimana gigi tersebut
sudah direstorasi (biasanya restorasi amalgam), tetapi restorasi tersebut akan diganti

dengan menggunakan resin komposit. Preparasi dengan desain ini lebih cocok digunakan
pada kavitas klas III, IV, dan V.
Keuntungan dari bevel pada margin enamel untuk restorasi resin komposit adalah
perlekatan resin pada enamel rods menjadi lebih baik. Selain itu, keuntungan lain adalah
ikatan antara resin dengan email menjadi lebih kuat yang berarti meningkatkan retensi,
mengurangi marginal leakage, dan mengurangi diskolorisasi pada bagian marginal. Bevel
pada bagian cavosurface dapat membuat restorasi tampak lebih menyatu dengan struktur
gigi sehingga tampak lebih estetik.
Walaupun memiliki beberapa keuntungan, ternyata bevel ini biasanya tidak
ditempatkan pada permukaan oklusal gig posterior atau permukaan lain yang berkontak
tinggi karena pada preparasi konvensional sudah didesain sedemikian rupa dimana
perlekatannya memanfaatkan enamel rods pada permukaan oklusal. Bevel juga tidak
ditempatkan pada bagian proksimal jika penggunaan bevel ini akan memperluas
cavosurface margin. Preparasi bevel conventional jarang digunakan untuk restorasi resin
komposit pada gigi posterior.
b. CONVENSIONAL TOOTH PREPARATION
Preparasi gigi konvensional dengan menggunakan resin komposit pada dasarnya
sama seperti preparasi menggunakan tumpatan amalgam. Bentuk outline diperlukan untuk
perluasan dinding eksternal memerlukan batasan yang benar, bentuk yang sama,
kedalaman dentin, membentuk dinding menjadi sebuah sudut 90 derajat dengan restorasi
materialnya. Pada preparasi gigi konvensional dengan amalgam, bentuk konfigurasi
marginal, retensi groove, dan perlekatan dentin mempunyai ciri-ciri berbeda. Desain
preparasi ini digunakan secara ekstensif pada restorasi amalgam dan komposit masa
lampau, dan desain ini bisa digabungkan ketika penggantian restorasi menjadi salah satu
indikasinya. Kegunaan preparasi konvensional sebelumnya tidak hanya dibatasi pada
preparasi permukaan akar saja, namun bisa juga menjadi desain untuk kelas 3, 4 dan 5.
Indikasi utama untuk preparasi konvensional menggunakan restorasi komposit
adalah (1) preparasi terletak pada permukaan akar, (2) restorasi kelas 1 dan 2 sedang
sampai besar. Pada area akar desain preparasi kelas 1 ini akan memberikan bentuk
preparasi yang baik karena ada retensi groovenya. Desain ini memberikan perlindungan
8

yang baik antara komposit dan permukaan dentin atau sementum dan memberikan retensi
pada material komposit di dalam gigi.
Pada restorasi komposit kelas 1 dan 2 yang sedang sampai besar, dibutuhkan
bentuk resistensi yang cukup, seperti pada desain preparasi konvensional menggunakan
amalgam. Bur inverted cone ataupun bur karbid dibutuhkan untuk preparasi gigi,
menghasilkan desain preparasi yang sama seperti pada preparasi amalgam, tetapi luasnya
lebih kecil, perluasannya lebih sedikit, dan tanpa preparasi retensi sekunder. Bur inverted
cone akan membuat hasil preparasi yang kasar bila menggunakan diamond dan
menggunakan bentuk desain konservatif dari ekstensi oklusal fasiolingual.
Bentuk marginal butt joint antara gigi dan komposit tidak dibutuhkan (dengan
amalgam wajib dilakukan). Sudut cavosurface pada area tepi dari preparasi bisa lebih dari
90 derajat. Sudut oklusal cavosurface tumpul, sehingga masih belum dapat membentuk
dinding yang konvergen. Penggunaan bur diamond menghasilkan permukaan yang kasar,
peningkatan area kontak, dan peningkatan retensi potensial, namun dapat menghasil
menghasilkan smear layer yang lumayan tebal. Efek ini menyebabkan perlunya
peningkatan agitasi dari primer ketika dilakukan bonding pada area yang kasar. Sistem
self-etching bonding bisa menyebabkan terjadinya efek negative pada smear layer, karena
asam yang dikandung semakin sedikit. Penggunaan istrumen putar tergantung keinginan
operator, yang berhubungan dengan pengetahuan dan keterampilannya.
Karena persamaan preparasi konvensional kelas 1 dan 2 pada amalgam dan
restorasi komposit, banyak

operator lebihmenggunakan restorasi komposit ketika

melakukan preparasi kelas 1 dan 2 pada kavitas posterior yang besar, atau untuk
membentuk kavitas yang lebih kecil. Karena pentingnya bentuk struktur gigi maka
restorasi komposit kelas 1 dan 2 konvensional harus dilakukan dengan sesedikit mungkin
perluasan fasiolingual dan harus diperluas sampai area pit dan fisur pada permukaan
oklusal ketika sealant diperlukan.
c. MODIFIED TOOTH PREPARATION
Teknik preparasi ini tidak mempunyai spesifikasi bentuk dinding maupun
kedalaman pulpa atau aksial, yang utama adalah mempunyai enamel margin. Perbedaan
yang mencolok antara teknik preparasi konvensional dan modified adalah bahwa
9

preparasi modified ini tidak dipreparasi hingga kedalaman dentin. Perluasan margin dan
kedalaman pada teknik ini diperoleh dengan melebarkan (ke arah lateral) dan kedalaman
dari lesi karies atau kerusakan yang lain.
Tujuan disain preparasi ini adalah untuk membuang kerusakan sekonservatif
mungkin dan untuk mengandalkan ikatan komposit pada struktur gigi untuk
mempertahankan restorasi di dalam mulut. Round burs atau diamond stone dapat
digunakan untuk jenis preparasi ini, yang akan menghasilkan disain marginal yang serupa
dengan beveled preparation, struktur gigi yang dibuang sedikit.

BOX-ONLY

Indikasi:
Teknik ini hanya dipergunakan pada permukaan proksimal saja.

Instrument:
Inverted cone bur atau round diamond stone/bur.

Cara kerja:
1. Box proksimal dipreparasi dengan menggunakan inverted cone bur atau round
diamond stone/bur dengan posisi sejajar sepanjang axis mahkota gigi.
2. Preparasi diteruskan ke arah gingival hingga mencapai marginal ridge.
3. Kedalaman inisial proximal aksial dipreparasi sedalam 0,2 pada dentinoenamel
junction.

FACIAL ATAU LINGUAL SLOT

Indikasi:
Modifikasi desain yang ketiga dalam merestorasi kavitas bagian proksimal pada gigi
posterior adalah dengan menggunakan preparasi fasial atau lingual slot. Pada kasus ini,
lesi terdapat pada permukaan proximal, namun operator yakin bahwa akses menuju
lesi tersebut dapat dicapai baik dari arah facial maupun lingual daripada arah oklusal.

Instrument:
Round diamond stone/bur.
10

Cara kerja:
1. Round

diamond

stone/bur

diarahkan

dengan

tepat

pada

ketinggian

occlusogingival.
2. Jalan masuk instrument berasal dari gigi yang berdekatan, pertahankan
permukaan lingual atau facial dari gigi terdekat tersebut.
3. Kedalaman inisial aksial 0,2 mm pada dentinoenamel junction.
Sudut pada oklusal, fasial, dan gingival cavosurface margin sebesar 90o atau
lebih. Preparasi dengan teknik ini hampir serupa dengan preparasi kelas III pada gigi
anterior.

PULPAL PROTECTION
Seperti yang telah diketahui sebelumnya, proteksi pulpa untuk restorasi komposit
diindikasikan untuk prosedur pulp capping secara langsung. Walaupun beberapa penulis
menyarankan penggunaan resin-bonding agen, buku ini merekomendasikan penggunaan liner
dari kalsium hidroksida untuk pembukaan pulpa vital. Karena material komposit merupakan
bahan yang retentif dan kuat, maka penggunaan base pada preparasi yang dalam biasanya
tidak diperlukan.

Preliminary Steps for Enamel and Dentin Bonding

Teknik etsa asam dilakukan untuk mengoptimalkan hasil, termasuk isolasi dari cairan
seperti saliva dan cairan sulkus dengan menggunakan rubber dam atau gulungan kapas dan
alat retraksi. Etsa pada email mempengaruhi inti email dan bagian email yang
mengelilinginya. Etsa pada dentin mempengaruhi dentin intertubuler dan peritubuler,
menghasilkan pembukaan pada tubuler, menghilangkan permukaan hidroksiapatit dan
meninggalkan fibril kolagen yang betautan.
Cairan dan gel etsa sudah tersedia, konsentrasi asam fosforik sekitar 32% hingga
37%. Etsa likuid bisa digunakan untuk penetsaan permukaan yang luas, seperti pada sealant
dan full veneer. Thixotropic gels digunakan oleh banyak praktisi untuk dinding preparasi
termasuk bevel dan margin. Etsa dalam bentuk gel dapat digunakan dengan brush atau paperpoint endodontik dengan hati-hati, namun biasanya syringe digunakan untuk menginjeksikan
gel tersebut ke gigi yang sedang di preparasi. Permukaan yang dietsa tidak boleh
11

terkontaminasi oleh cairan yang ada di rongga mulut. Jika terkena, maka prosedur tersebut
harus diulang. Untuk preparasi yang melibatkan area proksimal dari gigi anterior, matriks
polyester diletakkan diantara gigi sebelum asam di aplikasikan untuk menghindari etsa pada
gigi yang berdekatan.

INSERSI RESIN KOMPOSIT

Restorasi komposit biasanya diaplikasikan dalam dua tahap. Tahap pertama yaitu
aplikasi adesif bonding. Tahap kedua yaitu insersi material restorative. Saat ini terdapat dua
tipe komposit, yaitu self-cured dan light cured. Komposit tipe self cured tidak lagi digunakan
secara luas karena tipe light cured lebih memberikan beberapa keuntungan seperti
berkurangnya diskolorisasi, berkurangnya porositas, penempatan yang lebih mudah, dan
finishingnya pun lebih mudah.
Karena sumber sinar harus di aplikasikan pada komposit light cured agar
menyebabkan polimerisasi, maka material komposit harus diinsersikan pada preparasi gigi
dengan ketebalan 1-2 mm. hal ini akan menyebabkan sinar dapat mempolimerisasi komposit
dengan sebaik-baiknya dan akan mengurangi efek dari pengkerutan polimerisasi, terutama
pada sepanjang dinding gingival.
Baik instrumen tangan maupun alat syringe dapat digunakan untuk menginsersi
komposit light cured maupun self cured. Penggunaan instrument tangan lebih popular
digunakan karena lebih mudah dan cepat. Kekurangan dari penggunaan instrument tangan
yaitu udara dapat terperangkap pada preparasi gigi atau tidak dapat tercampur pada material
saat prosedur insersi. Teknik syringe digunakan karena dapat memberikan kenyamanan dalam
memindahkan

material

komposit

ke

preparasi

gigidan

mengurangi

kemungkinan

terperangkapnya udara. Pada preparasi yang kecil, teknik syringe akan mendapatkan kesulitan
karena ujung syringe yang terlalu besar sehingga sebaiknya tip syringe yang kosong
sebelumnya sudah dicobakan pada preparasi gigi. Komposit yang dapat diinjeksikan
tergantung pula pada viskositasnya. Beberapa komposit microfill tidak dapat diinjeksikan,
sehingga bahan-bahan material sebaiknya dievaluasi sebelum penggunaan klinis.

FINISHING DAN POLISHING COMPOSITE

12

Finishing meliputi shaping, contouring, dan penghalusan restorasi. Sedangkan

polishing digunakan untuk membuat permukaan restorasi mengkilat. Finishing dapat
dilakukan segera setelah komposit aktivasi sinar telahmengalami polimerisaasi atau sekitar 3
menit setelah pengerasan awal. Alat-alat yang biasa digunakan antara lain :
1. Alat untuk shaping : sharp amalgam carvers dan scalpel blades, seperti 12 atau12b atau
specific resin carving instrument yang terbuat dari carbide, anodized aluminium, atau
nikel titanium.
2. Alat untuk finishing dan polishing : diamond dan carbide burs, berbagai tipe dari flexibe
disks, abrasive impregnated rubber point dan cups, metal dan plastic finishing strips, dan
pasta polishing.

Diamond dan carbide burs

Digunakan untuk menghaluskan ekses-ekses yang besar pada resin komposit dan dapat
digunakan untuk membentuk anatomi pada permukaan restorasi.

Discs
Digunakan untuk menghaluskan permukaan restorasi. Bagian yang abrasive dari disk dapat
mencapai bagian embrasure dan area interproksimal. Disk terdiri dari beberapa jenis dari
yang kasar sampai yang halus yang bisa digunakan secara berurutan saat melakukan
finishing dan polishing.

Impregnated rubber points dan cups

Digunakan secara berurutan seperti disk. Untuk jenis yang paling kasar digunakan untuk
mengurangi ekses-ekses yang yang besar sedangkan yang halus efektif untuk membuat
permukaan menjadi halus dan berkilau. Keuntungan yang utama dari penggunaan alat ini
adalah dapat membuat permukaan yang terdapat ekses membentuk groove, membentuk
bentuk permukaan yang diinginkan serta membentuk permukaan yang konkaf pada lingual
gigi anterior

Finishing stips
Digunakan untuk mengcontur dan memolish permukaan proksimal margin gingival untuk
membuat kontak interproksimal. Tersedia dalam bentuk metal dan plastik. Untuk metal
13

biasa digunakan untuk mengurangi ekses yang besar namun dalam menggunakan alat ini
kita harus berhati-hati karena jika tidak dapat memotong enamel, cementum, dan dentin.
Sedangkan plastic strips dapat digunakan untuk finishing dan polishing. Juga tersedia
dalam beberapa jenis dari yang kasar sampai halus yang dapat digunakan secara berurutan.
Prosedur finishing dan polishing resin komposit:
1. sharp-edge hand instrument digunakan untuk menghilangkan ekses-ekses di area
proksimal, dan margin gingival dan untuk membentuk permukaan proksimal dari resin
komposit.
2. 12b scalpel blade digunakan untuk menghilangkan flash dari resin komposit pada aspek
distal
3. alumunium oxide disk digunakan untuk membentu kontur dan untuk polishing
permukaan proksimal dari restorasi resin komposit.
4. finishing diamond digunakan untuk membentuk anatomi oklusal
5. Impregnated rubber points dengan aluminium oxide digunakan untuk menghaluskan
permukaan oklusal restorasi
6. Aluminum oxide finishing strips untuk conturing atau finishing atau polishing permukaan
proksimal untuk membuat kontak proksimal.
Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah :
1. untuk membuat contur yang baik, kita harus menyesuaikan bentuk restorasi sesuai
dengan anatomi gigi yang benar dan tepat agar diperoleh hasil yang maksimal.
2. kita harus berhati-hati dan senantiasa memperhatikan hal-hal seperti tactil, kontak dengan
gigi di samping nya, serta kontak oklusal dengan gigi antagonisnya.
Finishing dan polishing sangatlah mempengaruhi hasil akhir restorasi seperti warna
permukaan, akumulasi plak, dan karakteristik resin komposit.

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS I DIREK

INDIKASI RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS I

1. Restorasi yang berukuran kecil dan sedang, terutama dengan margin email
14

2. Kebanyakan

restorasi

pada

premolar

atau

molar

pertama,

terutama

ketika

mempertimbangkan segi estetik

3. Restorasi yang tidak menyediakan seluruh kontak oklusal
4. Restorasi yang tidak memiliki kontak oklusal yang berat
5. Restorasi yang dapat diisolasi selama prosedur dilakukan
6. Beberapa restorasi yang dapat berfungsi sebagai landasan untuk mahkota
7. Sebagian besar restorasi yang digunakan untuk memperkuat sisa struktur gigi yang
melemah
8. Jarak faciolingual preparasi kavitas tidak melebihi 1/3 jarak intercuspal. (Summit dkk,
2001)

KONTRAINDIKASI RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS I

1. Ketika letak daerah yang akan ditumpat tidak dapat diisolasi
2. Ketika terjadi tekanan oklusal yang berat
3. Ketika seluruh kontak oklusal hanya terjadi pada komposit
4. Pada restorasi yang meluas ke permukaan akar. Kebanyakan, perluasan ke permukaan
akar dengan restorasi komposit akan terbentuk V-shaped gap (celah kontraksi) di antara
akar dan komposit. Celah ini muncul akibat dari penyusutan polimerisasi komposit lebih
besar daripada initial bond strength komposit terhadap dentin pada akar. V-shaped gap
terdiri atas komposit pada sisi restorasi dan denti yang terhibridisasi pada sisi akar. Efek
jangka panjang dari timbulnya celah tersebut masih belum diketahui
5. Pasien yang memiliki kebiasaan grinding atau clenching

15

Gambar 4. Celah pada permukaan akar

KEUNTUNGAN RESTORASI KOMPOSIT KELAS I DIREK

Dibawah ini merupakan beberapa keuntungan restorasi menggunakan bahan
tumpatan resin komposit, yaitu:

1.

estetik

2.

pengurangan struktur gigi secara konservatif (pengurangan struktur gigi minimal)

3.

mudah, preparasi gigi tidak terlalu kompleks/rumit

4.

ekonomis (bila dibandingkan dengan mahkota dan restorasi gigi secara tidak langsung)

5.

insulasi

6.

keuntungan bonding
-

microleakage berkurang

mengurangi terjadinya karies sekunder

mengurangi sensitifitas post operative

meningkatkan retensi

meningkatkan kekuatan struktur gigi yang tersisa

7. mudah dipolish
8. tidak mengalami diskolorasi
9. melekat pada permukaan gigi secara mekanis, yaitu melalui mikropit yang ada pada
permukaan email

16

KERUGIAN RESTORASI RESIN KOMPOSIT

Beberapa kerugian restorasi dengan resin komposit adalah:

1.

Kemungkinan besar penggunaannya terlokalisir

2.

Adanya efek pengerutan polimerisasi (shrinkage polymerisation)

3.

Tidak diketahuinya biokompatibilitas dari beberapa komponen

4. Membutuhkan waktu lebih untuk restorasi
5. Elastisitas rendah
6. Dapat terjadi fraktur pada marginal ridge
7. Adanya beberapa teknik yang sensitive, seperti:
-

etching, priming, penempatan bahan adhesif

penumpatan komposit

curing komposit

membentuk kontak proksimal

finishing dan polishing

8. Lebih mahal daripada restorasi amalgam

9. Dapat terjadi kebocoran tepi pada resin komposit
Kegagalan restorasi resin komposit dapat disebabkan oleh faktor berikut, perbedaan
masing-masing koefisien termal ekspansi diantara resin komposit, dentin dan enamel,
penggunaan oklusi dan pengunyahan yang normal, dan kesulitan karena adanya
kelembaban, mikroflora yang ada, lingkungan mulut bersifat asam, maka akibat
kegagalan ini dapat terjadi kebocoran tepi pada resin komposit.
10. Sifat iritasinya terhadap jaringan pulpa serta adaptasi yang tidak baik terhadap dinding
kavitas.
Sifat iritasi resin komposit erat hubungannya dengan sifat kimia bahan tersebut.
Sayegh menyatakan bahwa resin komposit merupakan bahan tumpat yang bersifat toksik
terhadap jaringan pulpa. Ini berarti resin komposit dapat mengiritasi serta mengakibatkan
radang pulpa. Namun lebih lanjut Brannstrom mengemukakan bahwa iritasi pulpa ini
terutama di sebabkan oleh kebocoran yang terjadi melalui tepi tumpatan serta diikuti oleh
invasi mikroorganisme dan cairan mulut melalui tubuli dentin. Kebocoran tersebut
terutama disebabkan oleh pengerutan yang terjadi selama polimerisasi resin komposit.

17

Keadaan demikian dapat mengakibatkan kegagalan adaptasi bahan tersebut terhadap

dinding kavitas.

CLINICAL

TECHNIQUE

FOR

DIRECT

CLASS

COMPOSITE

RESTORATIONS
a. Initial Clinical Procedures
Akhir-akhir ini semen komposit dianggap tidak lagi cocok untuk digunakan
merestorasi kavitas oklusal, tetapi untuk kavitas yang kecil yang berada ada permukaan
oklusal yang cukup sehat, tetap dapat dilakukan restorasi dengan komposit etsa asam
asalkan fisura yang masih ada juga direstorasi pada saat yang bersamaan. Dengan makin
membaiknya sifat fisik dari resin komposit, bahan ini dapat dipertimbangkan
kegunaannya untuk kavitas yang besar. Dewasa ini resin komposit hanya cocok
digunakan untuk restorasi kavitas lingual pada gigi yang sudah dirawat saluran akar.
Sama seperti prosedur preparasi umumnya, preparasi kelas I restorasi komposit
didahului dengan dan seleksi area yang akan dipreparasi. Diperlukan juga penilaian
terhadap hubungan oklusi dengan gigi antagonisnya untuk meminimilkan terjadinya
trauma oklusi. Isolasi pada daerah operasi pada umumnya tidak menjadi masalah, tetapi
sangat menentukan keberhasilan dari preparasi.
b. Tooth Preparation
Terdapat tiga tipe dalam preparasi komposit, yaitu konvensional, beveled
conventional, dan modifikasi. Konvensional preparasi dapat digunakan untuk
meningkatkan resistace form yang dapat meminimalkan terjadinya fraktur pada gigi dan
bahan komposit pada saat selesai preparasi. Preparasi konvensional ini juga digunakan
pada gigi dengan area preparasi yang luas serta memiliki tekanan oklusal yang besar.
Desain bevel konvensional, preparasi konvensional, atau kombinasi keduanya, dasar
kavitas yang rata untuk menerima tekanan oklusal, kekuatan gigi, serta konfigurasi dari
permukaan restorasi merupakan unsure-unsur yang dapat membantu dalam menahan
kemungkinan frakturnya gigi dan restorasi.
Restorasi kavitas kecil hingga sedang preparasinya dapat menggunakan preparasi
modifikasi, yang biasanya tidak memiliki karakteristik resistance form pada preparasi
18

konvemsional. Preparasi jenis modifikasi ini memiliki pelebaran pada bagian cavosurvace
tanpa adanya bagian yang datar pada pulpa atau axial wall. Preparasi ini biasanya lebuh
membulat dan lebih kecil, sehingga lebih bersifat konservatif pada gigi. Pada preparasi
jenis ini dapat digunakan cutting instrument.
Berbagai tipe cutting instrument dapat digunakan pada preparasi kelas I, secara umun
ukurannya sesuai dengan lesi yang ada, dan ketajamannya dapat berguna dalam
pembentukan retensi dan resistensi yang diinginkan. Bila permukaan oklusal yang akan
direstorasi lebih luas, maka dapat kita gunakan disain boxlike preparation, preparasi ini
menghasilkan resistensi dan retensi yang besar terhadap terjadinya fraktur.

TEKNIK PREPARASI
a. CONVENSIONAL
Untuk preparasi kelas I yang besar dengan komposit, masukkan inverted cone
diamond lewat distal area pit pada permukaan oklusal, posisikan sejajar dengan sumbu
akar dan mahkota. Saat diantisipasi bahwa seluruh panjang mesiodistal dari sentral groove
yang akan dipreparasi, lebih mudah memasukkan bagian distal terlebih dulu dan
kemudian melintasi mesial.
Teknik ini memungkinkan penglihatan yang lebih baik untuk operator selama
melakukan preparasi. Siapkan pulpal floor untuk kedalaman inisiasi awal 1,5 mm, yang
diukur dari sentral groove (Gb. 1) . Setelah daerah groove sentral dibuang, facial atau
lingual diukur kedalaman, ini akan lebih besar, biasanya sekitar 1,75 mm, tetapi
ini tergantung pada kecuraman dari kecondongan cuspal (Gb. 2). Biasanya kedalaman
awal ini adalah kira-kira 0,2 mm dalam (internal) di Dej. diamond dipindahkan ke mesial
(Gb. 3) untuk menyertakan sisa lain, mengikuti groove sentral, sebaik turun naiknya DEJ
(Gb. 4).
Perluasan permukaan bukal dan lingual dan lebar mengikuti karies, material
restorasi lama, atau kesalahan. Mempertahankan kekuatan cuspal dan marginal ridge
sebanyak mungkin.

Meskipun ikatan akhir restorasi komposit akan membantu

memulihkan beberapa kekuatan melemah, permukaan yang tidak dipreparasi, lingual

mesial, atau distal struktur gigi, bentuk outline harus sebagai konservatif mungkin di
19

daerah ini. Perluasan pada cups harus seminimal mungkin. Perluasan sampai marginal
ridge harus menghasilkan kira-kira 1,6 mm ketebalan gigi sisa struktur (diukur dari
perluasan internal ke kontur proksimal) untuk premolar dan kira-kira

2 mm untuk

geraham (Gb. 5). Perluasan terbatas tergantung oleh dukungan dentin pada marginal ridge
email dan cups. Diamond berjalan sepanjang groove dan menghasikan Pulpal floor yang
datar dan mengikuti naik turunnya DEJ. Jika perluasan mengharuskan pengurangn cups,
ini sama kira-kira 1,5 mm kedalaman dipertahankan, biasanya menghasilkan pulpal floor
naik ke oklusal (Gb. 6).

Gb. 1. Diamond is moved mesially to include all faults

20

Gb. 2. Mesiodistal initial pulpal depth preparation follows DEJ. A, Mesiodistal cross-section of premolar. B,
Move cutting instrument mesially. C, Follow contour of DEJ.

Gb.3. Mesiodistal extension. Preserve dentin

support of marginal ridge enamel. A, Molar.
B, Premolar.

Gb. 4. Faciolingual extension. Maintain initial 1.5mmpulpal depth up cuspal inclines.

21

Gb. 5. Groove extension. A, Cross-section through facial and lingual groove area. B, Extension through cusp
ridge at 1.5 mm initial pulpal depth; facial wall depth is 0.2 mm inside the DEJ. C, Facial view.

Gb. 6. Beveling a facial groove extension. Coarse diamond creates a 0.5-mm bevel width at a 45-degree angle.
A, Facial view. B, Occlusal view.

b. MODIFIED
Preparasi indirek dilakukan bagi mendapatkan ketebalan yang cukup untuk bahan
restoratif. Semua margin harus mempunyai butt-joint cavosurface angle 90 untuk
mendapatkan kekuatan marginal bagi bahan restorasi. Semua line dan point angles harus
22

dibuat membulat untuk mengelakkan stress pada restorasi dan gigi, sekaligus mengurangi
potensi untuk pecah.
Bur carbide atau diamond yang digunakan untuk preparasi gigi haruslah
berbentuk tapered supaya dinding fasial dan lingual divergen ke arah oklusal. Bentuk
divergen ini membolehkan insersi pasif untuk restorasi. Ujung mata bur haruslah bulat
supaya sudut yang dibentuk tidak tajam sehingga dapat mengurangi stress internal.
Derajat divergensi di antara 2-5 pada setiap dinding. Sepanjang preparasi, instrument
potong untuk membuat dinding vertikal digerakkan segaris biasanya pada axis panjang
mahkota gigi.
Preparasi pada oklusal dengan kedalaman 1,5-2 mm. Kebanyakan komposit dan
keramik memerlukan isthmus dan groove dengan kelebaran 1,5mm untuk mengurangi
fraktur pada restorasi. Dinding fasial dan lingual dipreparasi sehingga cusps datar dan
halus. Idealnya, tidak boleh ada undercut yang menghalangi insersi bahan restorasi. Jika
ada undercut yang kecil, bisa di tutupi dengan menggunakan liner semen ionomer.
Dinding pulpa juga harus rata dan halus. Jika sisa karies atau bahan restorasi yang
sebelumnya mahu dibuang, dindingnya direstorasi dengan liner/base light-cured semen
ionomer. Margin gingival dikurangi seminimal mungkin karena margin pada enamel lebih
sering digunakan untuk bonding.
Apabila bagian dari dinding fasial atau lingual mempunyai karies atau defek,
prpearasi dilebarkan (dengan gingival shoulder) disepanjang transitional line angle
supaya kerusakan dapat dihilangkan. Dinding aksial pada pelebaran ini di preparasi untuk
mendapatkan ketebalan restorasi yang mencukupi. Cusp haruslah di capping jika
preparasi melebihi 2/3 atau lebih dari groove primer ke ujung cusps. Jika cusps di
capping, preparasi dikurangi 1,5-2mm dan mempunyai cavosurface angle 90. Apabila
cusps dikapping, terutama centric cusps, shoulder haruslah dibuat dengan cavosurface
margin fasial dan lingual menjauhi dari kontak gigi antagonis.

TEKNIK RESTORASI
Matrix tidak di perlukan pada preparasi restorasi karena konturnya dapat dikontrol
secara langsung pada saat material komposit dimasukan ke dalam preparasi seperti pada
restorasi klas V. Hal ini benar terutama pada pemakaian lightcured material dimana
23

mempunyai working time yang lebih lama, sehingga operator dapat membuat kontur pada
restorasi apabila material restorasi masih berada dalam keadaan yang belum terpolimerisasi.

ETCHING, PRIMING DAN PENEMPATAN ADHESIVE

a. TEKNIK ETSA

Tujuan:
Pengerutan polimerisasi terjadi ketika resin metakrilat mengeras, oleh karena itu
kebocoran tepi restorasi lebih mungkin terjadi pada restorasi resin dibandingkan bahan
jenis lain. Bahan komposit yang ada saat ini tidak memiliki kemampuan untuk
menahan kebocoran tepi, sehingga kebocoran cairan mulut sering terjadi pada bagian
yang berdekatan dengan restorasi. Secara singkat tujuan etsa asam adalah
meningkatkan perlekatan mekanis dan menutup tepi. Prosedur ini memperluas
penggunaan bahan restorasi berbasis resin karena memberikan ikatan yang kuat antara
resin dan email serta memecahkan masalah yang dihadapi oleh restorasi berbasis resin
yaitu perubahan warna di bagian tepi karena kebocoran tepi restorasi yang berhadapan.

Penggunaan
Teknik etsa asam membentuk basis bagi kebanyakan prosedur inovatif kedokteran
gigi, seperti retensi logam berikatan resin, vinir berlapis porselen dan braket
ortodontik.1 Secara sistematis, ada 4 hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan
etsa asam : metode, waktu, konsentrasi asam, dan tipe asam yang digunakan.

Metode
Asam fosforik dapat diaplikasikan dalam bentuk gel dengan menggunakan kuas atau
injeksi. Kuas lebih dianjurkan karena ujung yang baik dari kuas akan mengikatkan
asam ke enamel pada preparasi chamfer-shoulder dan bulu kuas yang halus akan
mencegah gosokan kasar yang nantinya akan menghasilkan penurunan retensi akibat
fraktur dari enamel interstitial yang mengelilingi pori-pori yang sangat kecil
(micropore).

Waktu.
Waktu yang digunakan untuk etsa asam fosforik tidaklah lama, normalnya 10-60
detik.3 Waktu yang lebih lama tidak akan menambah kekuatan ikatan. Namun,
lamanya pemberian etsa bervariasi tergantung riwayat gigi yang dietsa. Aplikasi dapat
24

lebih lama (1 menit atau lebih) pada gigi susu dan gigi yang mengalami fluorosis
karena keduanya bersifat melawan prosedur etsa.

Konsentrasi asam.
Konsentrasi 30%-50% adalah yang paling efektif dan banyak terdapat di pasaran.1,3
Konsentrasi 37% merupakan konsentrasi terbanyak di pasaran. Konsentrasi lebih dari
50% dapat menyebabkan pembentukan monokalsium fosfat monohidrat pada
permukaan teretsa yang menghambat kelarutan lebih lanjut.

Tipe asam yang digunakan.

Ada 2 macam tipe asam yang dapat digunakan untuk etsa yaitu gel dan larutan encer.
Tipe larutan encer mudah untuk digunakan tetapi sangat sulit untuk mengontrol flow
cairan.2,3 Gel fosforik dengan viskositas tinggi seperti Caulk Gel Etchant atau
Ultradent Etching Gel lebih mudah untuk dikontrol secara klinis.2 Dalam
pembuatannya, gel tersebut seringkali dibuat dengan menambah silika koloidal atau
butiran polimer ke dalam asam.
Pada umumnya etsa dipasok dalam bentuk gel agar peletakan bahan dapat lebih

dikendalikan. Selama peletakan usahakan agar gelembung udara antara kedua bahan tidak
masuk karena jika ada gelembung udara daerah tersebut tidak dapat teretsa. Setelah
dietsa, asam harus dibilas dengan air selama 20 detik, kemudian enamel dikeringkan.
Tanda keberhasilan etsa tampak pada permukaan enamel yang berwarna putih salju.
Enamel ini harus dijaga agar tetap kering sampai resin diletakkan, tujuannya untuk
membentuk ikatan yang baik. Kontak dengan saliva atau darah misalnya, walaupun hanya
sebentar dapat menghalangi pembentukan resin tag yang efektif dan mengurangi
kekuatan ikatan. Jika terjadi kontaminasi, kontaminan harus segera dibersihkan, enamel
dikeringkan serta dietsa kembali selama 10 detik (lebih singkat dari waktu etsa awal).

b. TEKNIK PRIMER
Primer harus diaplikasikan pada semua struktur gigi yang dipreparasi dengan
menggunakan microbrush atau applicator. Pabrik akan menentukan lama aplikasi bahan
primer serta lama penyinaran. Apabila sudah dilapisi dengan primer maka dentin
25

seharusnya mengkilap secara rata, dan jika terdapat bagian yang kering maka harus diberi
lapisan primer lagi.
c. PENEMPATAN ADHESIF
Jika sistem bonding tidak menyatukan primer dan adhesive, maka bonding
adhesive diaplikasikan. Microbrush atau applicator digunakan untuk mengaplikasikan
bahan adhesive semua bagian atau struktur gig yang telah di etsa dan di primer. Harus
diperhatikan agar bahan adhesive tidak mengalir ke bagian yang lain. Apabila sudah
diaplikasikan, bahan adhesive dipolimerisasi dengan penyinaran cahaya. Setelah
polimerisasi material komposit akan terikat secara langsung dengan bahan adhesive
tersebut.

INSERSI DAN CURING THE COMPOSITE

Self cured atau light cured komposit dapat diinsersi dengan instrument tangan atau
syringe. Komposit self-curing jarang digunakan untuk restorasi klas V karena light-curing
mempunyai banyak kelebihan dibanding self-curing. Diusapakan campuran komposit selfcured pada preparasi dengan menggunakan instrument tangan sambil vibrasi. Ujungnya dapat
dilubrikasi dengan bonding adhesive. Biasanya prosedur ini dilakukan dua kali supaya
preparasi terisi penuh atau lebih. Kemudian eksesnya dibersihkan dimulai dari gingival
cavosurface margin dengan menggunakan eksplorer NO. 2 atau dengan menggunakan blade
pada instrument komposit, seterusnya pada bagian struktur gigi yang tidak dipreparasi,
gingival dan terakhir pada bagian yang dipreparasi. Jika komposit mulai mengeras, maka
konturing harus dihentikan.
Material light-cured direkomendasikan umumnya untuk preparasi klas V disebabkan
oleh working time yang lebih lama dan kontur yang dapat dikontrol sebelum terjadi
polimerisasi. Hal ini sangat berguna pada restorasi dengan preparasi yang besar atau pada
preparasi dengan merginnya yang terletal pada cementum, karena instrument rotasi dapat
merusakan struktur gigi.

26

KONTURING DAN POLISHING KOMPOSIT

Konturing dapat dimulai denagn segera setelah penyinaran light-cured materi
komposit selesai polimerisasinya atau 3 menit sesudah pengersan materi self-cured.
Permukaan oklusal dibentuk dengan round ataud oblong, 12-bladed carbide finishing bur atau
bentuk yang serupa untuk finishing diamond. Special carbide-tipped carvers (crbide
carvers;brasseler USA, Savannah,Ga) digunakan untuk menghilangkan kelebihan komposit
yang panjang di daerah tepi oklusal. Finishing dilakukan dengan piloshing cups atau point
atau keduanya setelah oklusi diperoleh. Setelah itu dilakukan pembentukan anatomi oklusal
komposit gigi sehingga juga diperoleh seni dalam insersinya .

Tahapan:

1. Diamond fine 8274-016 (red band) digunakan

untuk membuat kontur dan meperbaikii

morfologi oklusal gigi. Ujung cups,
kemiringan instrument diletakkan dengan
benar pada fossa dari arah bukal atau lingual

2. Diamond ET 6 Fine (red band) digunakan untuk

membuat kontur dan antomi oklusal gigi. Ujung
instrument ditempatkan dengan tepat di tengah
fossa dan diarahkan daru bukal maupun sisi
lingual. Bisa digunakan untuk fossa sebelah mesial
maupun distal.

27

3.ET6UF(30 blade white band) carnide digunakan

untuk finishing restorsai komposit. Instrumen ini
digunakan untuk restorasi komposit dan
menfinishing bagian magin gigi.

5.Ujung diamond imprehnated(green)DC1M

digunakan untuk mengawali polishing yang
ditempatkakn pada tengah fossa dan diarahkan
dari bukal maupun lingual.

4.H274uf-016 (30 blade white band)

digunakan untuk menfinishing, dan membuat
kontur dari oklusal gigi agar sesuai dengan
anatomi.

6 Pada akhir polishing, maka digunakn ujung dari

fine (gray)polishing sehingga dapat diproduksi kilau
yang bagus pada gigi

28

7 cup DC3M (medium) digunakan untuk menghilangkan

kotoran dan membuat hasil restorasi baik

8.Hasil akhir dari Poloshing, sehingga restorasi

komposit terlihat mengkilat
Tujuan melakukan polishing:
1. supaya tahan dari stain
2. supaya tahan daro formasi plak dan kalkulus
3. mudah dibersihkan
4. meminimalkan iritasi dari jaringan lunak
5. dapat meningkatkan ketahanan restorasi.

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS I INDIREK

29

INDIKASI RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS I INDIREK

Indikasi untuk restorasi indirect tooth-colored yang dihubungkan dengan kombinasi
tuntutan estetik dan ukuran restorasi sebagai berikut:
1. Estetik: restorasi indirect tooth-colored diindikasikan utuk restorasi kelas I dan II yang
berlokasi di daerah yang penting estetiknya bagi pasien.
2. Kerusakan yang luas atau sudah direstorasi sebelumnya: restorasi Indirect tooth-colored
dapat dipertimbangkan untuk merestorasi kerusakan pada kelas I dan II atau dapat
digunakan juga untuk mengganti restorasi yang luas, khususnya pada bagian faciolingual
dan disarankan untuk menutup cups/tonjol. Restorasi yang luas paling baik direstorasi
dengan restorasi adhesive sehingga lebih memperkuat struktur gigi. Materi restorasi
Indirect tooth-colored dapat lebih tahan lama dibading dengan direct komposit jika
ditempatkan pada restorasi yang luas pada bagian oklusal posterior, khususnya dalam
mempertahankan permukaan oklusal dan kontak oklusal. Resistensi yang didapatkan dari
materi indirect khususnya pada restorasi luas bagian posterior melibatkan semua kontak
oklusal. Tanpa bagian terbesar yang mencukupi, maka keberadaan restorasi komposit/
indirect keramik akan mudah fraktur terutama pada bagian molar.
3. Faktor ekonomi:beberapa pasien menginginkan perawatan dental yang terbaik dengan
tanpa memperhatikan biayanya. Untuk pasien yang seperti ini, maka restorasi indirecttooth colored diindikasikan tidak hanya untuk restorasi yang luas, tetapi juga untuk
restorasi dengan ukuran yang sedang (biasanya dapat direstorasi dengan materi restorasi
direct , misalnya komposit).
KONTRAINDIKASI RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS I INDIREK
Kontraindikasi untuk tumpatan sewarna gigi metode indirek adalah sebagai berikut:
1.

Tekanan oklusal yang besar

Tumpatan ceramic dapat retak/fraktur ketika mendapat tekanan oklusal yang besar,
misalnya pada pasien dengan kebiasaan buruk mengerot gigi (bruxism). Pada pasien
bruxism sebagian besar giginya mengalami atrisi karena lapisan enamelnya menipis.

2.

Area terlalu kering

30

Tumpatan indirek membutuhkan bahan adhesive untuk merekatkan restorasi dengan gigi.
Bahan adhesive ini memerlukan kelembaban untuk menjaga keawetan restorasi tersebut.
Oleh sebab itu, pada area yang terlalu kering, penumpatan dengan teknik ini harus
dihindari karena keawetan restorasi tidak akan optimal.
3.

Preparasi subgingiva yang terlalu dalam

Preparasi dengan batas subgingiva yang terlalu dalam harus dihindari sebab akan
menimbulkan kesulitan saat dilakukan pencetakan.

KEUNTUNGAN RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS I INDIREK

Keuntungan tumpatan sewarna gigi metode indirek adalah sebagai berikut:
1.

Meningkatkan sifat fisik

Tumpatan indirek memiliki sifat fisik yang lebih baik dibandingkan tumpatan resin
komposit metode direk karena tumpatan indirek dibuat dibawah kondisi laboratoris yang
ideal.

2.

Teknik dan material dapat bermacam-macam

Tumpatan indirek dapat menggunakan resin komposit maupun ceramic yang dibuat dengan
bermacam-macam proses laboratorium atau dengan metode CAD/CAM.

3.

Keawetan
Tumpatan ceramic lebih tahan lama pemakaiannya dibandingkan tumpatan resin komposit
merode direk, khususnya pada penumpatan regio oklusal yang luas pada gigi posterior.

4.

Mengurangi pengekerutan saat polimerisasi

Pengkerutan saat polimerisasi merupakan kelemahan terbesar dari tumpatan resin komposit
metode direk. Dengan metode indirek, sebagian besar preparasi terisi oleh tumpatan dan
tekanan dapat berkurang karena hanya sedikit semen yang digunakan saat sementasi.

5.

Memperkuat struktur gigi pendukung

Struktur gigi yang lemah oleh karena karies, trauma, maupun preparasi dapat diperkuat
dengan bonding adhesive pada tumpatan indirek.

6.

Memiliki kontur dan kontak yang lebih baik

31

Tumpatan indirek biasanya memiliki kontur (khususnya kontur proksimal) dan kontak
oklusal yang lebih baik dibandingkan tumpatan direk. Hal ini dikarenakan pembuatan di
luar rongga mulut akan memudahkan akses dan penglihatan.
7.

Biokompatibel dan respon jaringan yang baik

Ceramic merupakan material inert dengan biokompatibiltas yang sempurna dan respon
jaringan yang baik.

KEKURANGAN RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS I INDIREK

1. Waktu dan biaya yang lebih banyak
Sebagian besar teknik indirek, kecuali metode CAD-CAM, membutuhkan dua kali
kunjungan pasien, serta pembuatan restorasi sementara. Faktor ini, ditambah dengan
biaya laboratorium, berkontribusi pada lebih mahalnya biaya restorasi indirek dibanding
restorasi direk. Meskipun inlay dan onlay indirek lebih mahal dibanding restorasi direk
(amalgam dan komposit), inlay dan onlay ini lebih murah dibanding mahkota all ceramic
atau porcelain fused to metal.
2. Sensitivitas teknik
Restorasi yang dibuat dengan teknik indirek membutuhkan ketrampilan operator yang
tinggi. Ketrampilan ini penting saat preparasi, mengukir model, sementasi, dan finishing
restorasi.
3. Kegetasan keramik
Restorasi keramik dapat pecah bila hasil preparasi tidak menghasilkan ketebalan yang
adekuat untuk melindungi dari tekanan oklusal atau bila restorasi tidak didukung oleh
media semen dan preparasi yang baik. Pecahnya keramik juga dapat terjadi selama try in
atau setelah sementasi, yang biasa terjadi pada pasien dengan tekanan oklusal yang
tinggi.
4. Kontak berlebih antara gigi antagonis dan restorasi antagonisnya
Material keramik dapat menyebabkan pemakaian yang berlebih pada gigi atau restorasi
antagonisnya.

5. Perlekatan resin dengan resin yang sulit

32

Restorasi komposit harus diabrasi secara mekanik atau diberi bahan kimia untuk
memfasilitasi adhesi semen. Ikatan antara restorasi komposit indirek dan semen komposit
sangat lemah.
6. Kemungkinan kecil dapat diperbaiki
Restorasi indirek, terutama inlay atau onlay keramik, sulit untuk diperbaiki meski hanya
pecah sebagian. Bila pecah terjadi pada restorasi, inlay atau onlay kompist dapat
diperbaiki menggunakan sistem adesif dan resin komposit aktivasi sinar. Kekuatan ikatan
restorasi komposit indirek dan direk relative sama. Namun jika sebuah inlay atau onlay
keramik pecah, perbaikannya tidak sama dengan inlay atau onlay komposit. Karena inlay
atau onlay keramik diindikasikan untuk daerah yang terkena tekanan oklusal tinggi serta
estetik yang diutamakan, perbaikan dengan komposit direk tidak dianjurkan karena
komposit tidak sesuai untuk area yang terlihat dari luar.
7. Try in dan polishing yang sulit
Restorasi komposit dapat dipolish intraoral dengan instrument dan material yang sama
untuk memolish restorasi komposit direk, meski beberapa area tepi sulit untuk dipolish.
Namun, keramik lebih sulit dipolish karena dapat terjadi marginal gap dan kekerasan
permukaan keramik.
INLAY DAN ONLAY KOMPOSIT YANG DIPROSES SECARA LABORATORIS
Inlay dan onlay komposit yang diproses secara laboratoris lebih resisten terhadap
tekanan oklusal daripada resin komposit direk, terutama pada area kontak bagian oklusal.
Restorasi ini mudah disesuaikan, memberi sedikit tekanan pada dentin, estetik yang baik, dan
dapat diperbaiki.

33

Gambar 5. Onlay dan inlay komposit pada working model (Alex, 2003)

Gambar 6. Onlay dan inlay komposit pada gigi (Alex, 2003)

Restorasi ini diindikasikan ketika :

1. Wear resistance yang maksimum dibutuhkan
2. Kontur dan area kontak yang baik sulit didapatkan melalui restorasi lain
3. Restorasi keramik merupakan kontraindikasi karena biaya yang besar atau khawatir
terjadi keausan pada gigi antagonis
Restorasi inlay dengan menggunakan bahan komposit pada gigi molar diketahui
memiliki tingkat kegagalan 50%, hal ini mengindikasikan bahwa bahan restorasi komposit
lebih baik digunakan pada gigi molar (Roberson dkk.,2002) .
Keuntungan menggunakan teknik indirek restorasi komposit adalah diperoleh tooth
reinforcement, menjaga stuktur gigi, integritas tepi yang tepat, dan wear resistance yang mirip
dengan enamel. Restorasi ini juga memberikan wear compatibility yang sesuai dengan gigi
antagonis, kontak proksimal yang tahan lama, dan morfologi dan estetik gigi yang tepat (Terry
dan Touati, 2001).
Berikut ini merupakan fabrikasi inlay/onlay komposit menurut Roberson dkk. (2002):
1. Restorasi komposit indirek pertama-tama dibentuk pada working model gigi yang
dipreparasi.

34

2. Penempatan komposit dilakukan per lapisan, tiap lapisan disinar dengan light curing unit
untuk polimerisasi.

3. Apabila sudah didapatkan bentuk yang sesuai, restorasi tersebut dilapisi gel khusus untuk
mengeluarkan udara dan menghindari terbentuknya lapisan permukaan oxygen-inhibited.

4. Curing akhir dilakukan dengan menginsersi inlay pada alat seperti oven.

35

5. Dilakukan trimming, finishing dan polishing.

PREPARASI KELAS I INDIREK

Restorasi gigi indirek adalah restorasi gigi yang dibuat di laboratorium, di mana
sebelumnya gigi dan rahang pasien sudah dicetak oleh dokter gigi kemudian hasil cetakan
tersebut dikirim ke laboratorium. Umumnya indirect restorations berupa logam tuang yang
akan disemenkan pada gigi yang telah dipreparasi, dan pengerjaannya membutuhkan lebih
dari satu kali kunjungan. Material yang lazim digunakan adalah porcelain, logam paduan
emas, atau logam paduan dasar. Indirect restoration umumnya diindikasikan pada gigi
36

belakang (premolar maupun molar). Macam dari indirect restorations diantaranya adalah :
Inlay, Onlay, dan Crown atau mahkota tiruan.
Inlay serupa dengan onlay, yaitu tambalan dari logam tuang yang dibuat di dental lab
kemudian dicekatkan ke gigi pasien dengan semen kedokteran gigi. Umumnya gigi yang
dibuatkan inlay atau onlay adalah gigi yang karies dan sudah berlubang besar atau gigi
dengan tambalan yang kondisinya sudah buruk dan harus diganti, bila ditambal secara direct
dengan amalgam ataupun resin komposit dikhawatirkan tambalan tersebut tidak akan bertahan
lama karena patah atau lepas.
Teknik preparasi gigi untuk onlay dan inlay berbeda karena langkah-langkah
pembuatannya juga berbeda. Permukaan gigi premolar & molar tidak rata melainkan ada
tonjol-tonjol (cusps). Inlay adalah tambalan yang berada di antara cusp, sehingga ukurannya
biasanya tidak begitu luas. Sementara onlay biasanya lebih luas dan menutupi salah satu atau
lebih tonjol gigi tersebut. Dapat dikatakan onlay adalah merekonstruksi kembali gigi yang
kerusakannya sudah sangat luas.

Sebelum memulai proses preparasi, dokter gigi sebaiknya benar-benar memastikan

jenis restorasi apa yang akan dikerjakan sesuai dengan indikasi yang terdapat pada kasus gigi
tersebut. Pada kunjungan pertama, langkah awal yang harus dilakukan adalah menganestesi
37

dan mengisolasi pasien, misalnya dengan rubber dam. Gigi pasien yang mengalami karies
dibersihkan, atau tambalan lama dibongkar. Karies, undercut, dan email yang tidak didukung
dentin harus dihilangkan dari gigi tersebut. Kemudian gigi diasah/dipreparasi untuk
kedudukan inlay/onlay, setelah preparasi selesai gigi pasien dicetak. Hasil cetakan akan
dibawa ke dental lab untuk diproses selanjutnya. Gigi pasien lalu ditutup dengan tambalan
sementara. Pada kunjungan kedua, inlay/onlay dicobakan dan direkatkan ke gigi secara
permanen. Dinding-dinding direstorasi sampai mencapai bentuk yang ideal dengan bantuan
liner/base material restorasi komposit atau light-cured glass-ionomer.
Tujuan dasar dari preparasi onlay dan inlay adalah menghasilkan ketebaan yang
adequate untuk menampung material restoratif dan pola insersi yang pasif. Dinding-dinding
kavitas membentuk sudut 90 dan sejajar satu sama lain.
Bur yang digunakan adalah bur carbide atau diamond yang berbentuk tapered yang
dapat membentuk dinding facial dan lingual divergen ke oklusal. Bentuk ini dapat
memudahkan terciptanya insersi dan removal hasil restorasi ssecara pasif. Sudut divergensi
yang optimal tidak diketahui secara pasti, tapi dapat diprkirakan sebesar 2-5
Komposit dan keramik menganjurkan agar luas isthmus dan pemanjangan groove
minimal 1,5 mm untuk mengurangi kemungkinan tejadinya fraktur pada restorasi. Lantai
pulpa harus halus dan rata. Garis cavosurface sebaiknya membentuk sudut 90 karena inley
komposit dan keramik sifatnya mudah retak. Jika pada permukaan facial ataupun lingual gigi
terdapat karies ataupun kerusakan lainnya, maka pelebaran preparasi harus dilakukan dengan
penambahan gingival shoulder. Jika tonjol-tonjl gigi harus ditutup, maka harus dilakukan
pengurangan terhadap tonjol tersebut sebesar 1,5-2 mm dengan sudut cavosurface sebesar
90.
Aksiopulpal line angle dibuat tajam, dan aksiogingival line angle diberi groove(alur).
Dinding-dinding dibuat tegak atau sedikit divergen ke arah oklusal untuk memudahkan afdruk
malam atau pemasangan inley. Retensi dan resistensi diperoleh dengan membentuk dindingdinding kavitas sejajar satu dengan yang lain, dinding-dinding yang lurus, dasar yang datar
dan sudut-sudut yang tajam.

38

Contoh kasus pembuatan restorasi onlay :

Gambar 7. The lower left first molar with an open distal contact and subgingival carious lesion.

Gambar 8. The facial amalgam is easily removed using a Fissurotomy bur.

Gambar 9. The preparation is restored using a flowable composite resin.

39

Gambar 10. Amalgam removal is initiated, and the onlay prepared simultaneously.

Gambar 11. Continued removal of the remaining occlusal core and completion of the truing of the axial walls.

Gambar 12. This same bur is used to remove the most distal portion of the remaining defective amalgam and decay
while continuing to create an inlay box preparation.

Gambar 13. The occlusion is reduced.

40

Gambar 14. The nearly completed onlay preparation prior to removal of any remaining unsupported enamel.

Gambar 15. The laboratory-fabricated ceramic polymer onlay immediately following resin bonding.

IMPRESSION
Sistem tooth-colored indirect inlay/onlay mengharuskan preparasi gigi dan gigi-gigi
disebelahnya tercetak sesuai dengan interoklusal gigi-gigi yang dicetak, barulah restorasi
tersebut boleh diproses di laboratorium.
Setelah gigi selesai dipreparasi sesuai bentuknya, pencetakan harus segera dilakukan
agar mendapat bentuk cetakan preparasi gigi yang akurat. Material (bahan) cetak harus
mampu mencetak semua permukaan gigi yang telah dipreparasi. Hal ini tidak selalu dapat
dicapai jika gingiva yang mengelilingi gigi yang telah dipreparasi tersebut menghalangi
material (bahan) cetak untuk mencapai seluruh permukaan gigi. Oleh karena itu, retraksi
gingiva sering dilakukan dengan tujuan untuk membuka perlekatan gingiva dari bagian
serviks gigi secara sementara. Tahap dari retraksi gingiva yaitu sebagai berikut : (1) pastikan
bagian gigi yang akan dicetak dalam kondisi kering dan bersih, dapat menggunakan cotton
rolls, dri-angles, dan saliva ejector jika diperlukan. (2) Tempatkan benang retraksi gingiva
mengelilingi gigi yang telah dipreparasi. (3) Tunggu kurang lebih 4 menit. (4) Kemudian cuci
dan keringkan daerah gigi yang akan dicetak.
Tahap pencetakan gigi setelah dilakukan retraksi gingival, yaitu :
(1) Semprotkan material cetakan dengan menggunakan syringe dengan hati-hati hanya
41

mengelilingi gigi yang telah dipreparasi.

(2) kemudian segera masukkan sendok cetak yang juga telah diberi material cetakan agar
dapat mencetak keselurahan gigi dalam 1 rahang.

(3) Tunggu kurang lebih 5 menit sampai material cetakan mengeras.

(4) Lepaskan sendok cetak.
(5) Lepaskan benang retraksi gingiva yang sebelum telah dipasangkan.
Material cetakan yang sering digunakan untuk pencetakan restorasi indirek yaitu
material cetakan silicon atau polyvinylsiloxane. Ketepatan pencetakan sangat menentukan
keberhasilan restorasi indirek.
TAHAP PRE-ELIMINASI
Penggunaan

rubber-dam

sangat

dianjurkan

untuk

menghindari

kontaminasi

kelembaban dari dari gigi yang dipreparasi atau permukaan restorasi saat sementasi dan untuk
meningkatkan akses serta memudahkan penglihatan saat pengerjaan restorasi. Setelah
penghilangan restorasi sementara, seluruh semen sementara dibersihkan dari dinding
preparasi.
TRY-IN RESTORASI DAN PENYESUAIAN KONTAK PROKSIMAL

42

Inlay atau onlay diletakkan dalam preparasi menggunakan tekanan ringan untuk
mengevaluasi ketepatannya. Jika restorasi tidak pas, biasanya penyebab utama hal ini adalah
permukaan proksimal yang overkontur. Gunakanlah kaca mulut jika diperlukan, embrasur
harus diamati dari permukaan fasial, lingual, dan oklusal untuk menentukan di mana kontur
proksimal perlu penyesuaian untuk menentukan penempatan akhir restorasi ketika
menciptakan posisi yang tepat dan membentuk kontak. Melewatkan dental-floss tipis
melewati kontak dapat digunakan untuk mengetahui ketebalan dan posisi, menunjukkan
kepada operator yang telah berpengalaman di mana letak dan derajat ekses kontak. Kertas
artikulasi juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi kontak proksimal yang terlalu tebal.
Abrasive disk digunakan untuk menyesuaikan kontur proksimal dan hubungan kontak. Ketika
menyesuaikan intensitas dan lokasi kontak proksimal, successively finer grits dari abrassive
disk digunakan untuk memoles permukaan proksimal karena daerah ini tidak dapat dipoles
setelah sementasi.
Jika kontur proksimal tidak overkontur, dan restorasi masih tetap tidak pas, preparasi
harus dicek kembali untuk residual material sementara atau debris. Jika preparasi bersih,
interferensi internal atau marginal juga dapat mencegah restorasi untuk pas pada tempatnya.
Ketika interferensi telah diidentifikasi menggunakan inspeksi visual yang teliti pada margin
atau menggunakan material fit-checker, harus dilakukan penyesuaian pada restorasi, pada
preparasi, atau pada keduanya. Interferensi jarang terjadi karena keakuratan material impresi
kontemporer dan sistem keramik, dan laboratorium biasanya menggunakan die-spacer pada
aspek internal dari preparasi untuk menghindari kesulitan pada saat penempatan restorasi. Jika
terjadi diskrepansi yang besar antara preparasi dengan inlay atau onlay, cetakan baru harus
dibuat.
Ketepatan marginal dicek kembali setelah keseluruhan restorasi telah ditempatkan.
Sedikit ekses kontur dapat dihilangkan, jika akses memungkinkan, dengan menggunakan
instrumen fine-grit diamond atau bur 30-fluted carbide finihing. Penyesuaian ini dilakukan
setelah restorasi disemenkan untuk menghindari fraktur marginal. Kebanyakan restorasi
sewarna gigi indirek mempunyai jarak marginal yang lebih besar daripada restorasi dari emas.

SEMENTASI

43

Untuk menghasilkan bonding yang baik, maka permukaan internal dari inlay/onlay
harus diberikan perlakuan tertentu lebih dulu. Teknik dan material yang digunakan bervariasi
tergantung pada sistem restorasi yang digunakan. Untuk inlay/onlay komposit, matriks dari
resin telah terpolimerisasi sehingga bonding site pada permukaan internal restorasi telah siap
untuk berikatan secara kimiawi dengan semen komposit. Untuk meningkatkan perlekatan
semen dengan restorasi komposit, beberapa sistem memerlukan penggunaan pelarut sebelum
melakukan sementasi untuk membuat permukaan dalam dari restorasi menjadi lebih halus.
Sistem lain merekomendasikan air abrading / sandblasting dengan menggunakan partikel
aluminium oxide yang abrasif pada permukaan internal restorasi. Hal ini dapat meningkatkan
kekasaran permukaan dan meningkatkan luas permukaan area untuk bonding.
Asam hidrofluoric biasa digunakan untuk mengetsa permukaan internal dari
inlay/onlay keramik. Asam tersebut meningkatkan dukungan permukaan, meningkatkan luas
permukaan untuk berikatan dan menghasilkan ikatan mikromekanis semen komposit dengan
restorasi keramik. Etsa dengan menggunakan asam hidrofluoric biasanya dilakukan di
laboratorium. Operator harus memperhatikan permukaan internal dari restorasi untuk
memastikan bahwa proses etsa sudah berhasil dengan baik, yang terlihat dari adanya suatu
penampakan putih yang opaque serupa dengan penampakan email setelah dietsa. Pengetsaan
keramik yang langsung dilakukan dihadapan pasien biasanya memerlukan waktu selama 2
menit untuk mengaplikasikan asam hidrofluoric pada permukaan internal inlay/onlay. Setelah
dietsa, diberikan silane coupling agent untuk memfasilitasi perikatan kimiawi pada semen
komposit.
Prosedur sementasi yang biasanya dilakukan adalah dengan menggunakan strip
matriks yang dapat dibuat dari plastik bening yang dipotong kecil-kecil dan diaplikasikan
pada masing-masing sisi proksimal gigi dan dengan menggunakan wedge (perlu diketahui
juga bahwa penggunaan matriks ini bukan merupakan suatu keharusan). Setelah itu dapat
dilakukan try-in inlay/onlay untuk melihat ketepatan ukuran. Dilakukan pengetsaan pada
permukaan preparasi, setelah itu dilakukan bonding pada email atau dentin. Pada umumnya,
langkah terakhir dalam bonding (misalnya unfilled resin) juga diaplikasikan pada permukaan
internal restorasi yang telah sebelumnya dietsa dan diberikan silane (self-adhesive, semen
yang berbasis semen). Komposit dual-core biasanya dicampur dan diinsersikan pada preparasi
dengan menggunakan syringe atau instrument yang berbentuk paddle. Setelah itu, permukaan
44

internal dari restorasi dilapisi dengan semen komposit lalu inlay dapat segera diinsersikan
pada gigi yang telh dipreparasi dengan tekanan yang tidak begitu keras. Untuk menempatkan
inlay dengan tepat pada restorasi biasanya digunakan ball burnisher yang digetarkan dengan
lembut sedikit demi sedikit. Jika terdapat kelebihan pada semen komposit dapat dikurangi
dengan menggunakan thin-bladed composite instrument, brushes atau eksplorer. Perlu
diperhatikan oleh operator untuk berhati-hati dalam menghilangkan komposit dari permukaan
marginal antara gigi dengan inlay. Setelah pas, dilakukan proses light-curingdari arah oklusal,
fasial, dan lingual masing-masing selama 60 detik. Namun dapat juga disesuaikan dengan
rekomendasi pabrik. Untuk lebih jelasnya mengenai langkah-langkah dalam melakukan
sementasi dapat dilihat dari gambar 1-4 yang ada di bawah ini.

Gambar 16. aplikasi asam hydrofluoric pada permukaan internal sebuah inlay keramik

Gambar 17. strip matriks yang berupa plastik bening ditempatkan pada bagian proksimal gigi (gambar kiri) dan
inlay diinsersikan pada gigi (gambar kanan)

45

Gambar 18. A terlihat enamel dan dentin yang dietsa dengan menggunakan asam fosfor
B Semen komposit diaplikasikan pada inlay
C Setelah itu dilakukan aplikasi dengan sistem adhesif
D Inlay keramik diinsersikan pada gigi

Gambar 18 E dan F sebelum dilakukan proses light cure, kelebihan semen komposit dihilangkan dengan
menggunakan eksplorer, brushes atau IPC carver. Lalu pada gambar F dilakukan proses light-cure dari sisi oklusal,
fasial dan lingual

FINISHING DAN POLISHING RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS I INDIREK

46

Kelebihan (ekses) restorasi resin komposit dapat dihilangkan dengan surgical blade.
Setelah ekses dihilangkan, dilakukan pengecekan oklusi dan bila perlu dilakukan
penyesuaian. Kontak prematur dapat dikoreksi dengan instrumen fine-grid diamond,
dilanjutkan dengan 30-fluted carbide finishing burs, bila penyesuaian dilakukan pada
restorasi. Pada beberapa kasus, penyesuaian oklusi dilakukan pada gigi antagonis dari gigi
yang direstorasi. Hal ini hanya dilakukan jika dibutuhkan penyesuaian oklusi untuk
mengkoreksi dataran oklusal (occlusal plane) dari gigi antagonis atau untuk mengurangi
tonjol gigi antagonis agar tidak terjadi trauma oklusal (Roberson dkk., 2002).
Setelah penyesuaian oklusi dilakukan, restorasi harus dipoles. Pemolesan restorasi
resin komposit indirek menggunakan alat dan bahan yang sama dengan restorasi resin
komposit direk. Pada pemolesan digunakan polishing cups atau polishing points. Dalam
penggunaan instrumen putar harus selalu disertai aliran air dan pemakaian dengan tekanan
kecil. Hasil restorasi yang mengkillap bisa didapatkan dengan mengaplikasikan pasta poles
yang mengandung pumice, silca, alumina, atau tinoxide dengan bantuan sikat (brushes),
rubber cups, atau dental tapes. Setelah pemolesan akhir, restorasi resin komposit dapat diberi
lapisan tipis glaze untuk meningkatkan kehalusan permukaan (Chandra dkk., 2007).

Gambar 19. Finishing dengan egg-shaped 30-bladed

Gambar 20. Polishing dengan silicone carbide bur

tungsten fine finishing bur

47

48