Professional Documents
Culture Documents
PZNJ pristup u otkrivanju i rjeavanju pacijentovih problema iz podruja zdravstvene njege (znj)
- sustavna, logina i racionalna osnova za utvrivanje i rjeavanje pacijentovih problema
-spominje se u amerikoj strunoj lit. 50-tih, engl. 70.tih, a kod nas 80-tih godina
PROBLEM - je svako stanje koje odstupa od normalnog ili poeljnog i zahtijeva intervenciju ms
-
Intervencija je aktivnost ms usmjerena rjeavanju nekog pac problema, ali donoenje odluke o potrebi
pojedinih interv u pznj mora biti logino, racionalno i utemeljeno na znanju (osoba samostalno
donosi odluku koju je sposobna obrazloiti)
Npr. (ms otvara prozor sobe u kojoj boravi osoba s povienom tjel temp, jer zna da se na taj nain
sniava temp prostorije (uz uvjet da je vani hladnije) i poveava strujanje zraka to doprinosi odavanju
suvine topline konvekcijom)
2)
2)
definiranje ciljeva - posebno, za svaki otkriveni problem. CILJ je eljeni ishod ZNJ, a odnosi
se na uklanjanje ili ublaavanje problema opisanih u dg. Ciljevi mogu biti:
a) kratkoroni
b) srednjoroni
c) dugoroni
3)
planiranje intervencija - ms mora poznavati sve naine rjeavanja nekog problema, te izabrati
najprikladnije (utemeljene na znanju, prilagoene pac, realne, konzistentne s cjelokupnim
planom, sa to manje neeljenih uinaka). Intervencije koje planira i provodi ms odnose se na 3
skupine pomoi:
neposredna fizika pomo i osiguravanje adekvatne fizike okoline
motiviranje, voenje, usmjeravanje i osiguravanje socijalne podrke
edukacija i savjetovanje
- osim odabira vrste intervencije, odreuje se tko e ih, kada, kako i s kojom uestalou
provoditi
- planiranje zavrava izradom plana ZNJ, koji sadri dijagnoze, ciljeve, intervencije i evaluaciju
validacija plana - provjera njegove ispravnosti, opravdanosti, valjanosti i kakvoe (to radi ms
koja ga je sastavila)
2)
analiza uvjeta - provjera je li plan realan s obzirom na trenutne kadrovske i tehnike uvjete
(usklaen sa mogunostima osoblja i zdr ustanove)
3)
realizacija
evaluacija cilja - ponovna procjena pac stanja i ponaanja i usporedba sa eljenim (ali realnim),
unaprijed definiranim ishodom, odnosno procjena da li je i do koje razine cilj postignut.
a) trajna evaluacija - kontinuirano praenje pac stanja i ocjena da li promjene idu smjerom
definiranog cilja
b) zavrna evaluacija - vri se u satu ili danu predvienom za postignue cilja
2)
a) Primarni
- promatranjem pacijenta dobijamo podatke o njegovom stanju, tj. stanju svijesti i ponaanju
- intervjuom dobijamo verbalne informacije o percepciji vlastitog zdravstvenog stanja,
tavovima, znanju, eljama i potrebama te povratne informacije o uspjenosti provedenih
ntervencija
b) Sekundarni
- izvori podataka koriste se zbog potpunijeg uvida u pacijentovo stanje i uvjeta u kojima ivi
- podaci se dobijaju od lanova njegove obitelji, prijatelja, susjeda, nastavnika, drugih
(ne)zdravstvenih djelatnika, te od drugih bolesnika u sobi
c) Tercijarni
- izvor podataka su svi oblici medinciskih dokumentacija
3) Vrste podataka
3 su kriterija razlikovanja prikupljenih podataka:
dimenzija subjektivno-objektivno
Kada je rije o simptomima i znakovima bolesti, subjektivnim se smatra ono na
to se bolesnik ali, a objektivnim ono to zdravstveni djelatnik moe uoiti
(promatranjem). Za razliku od toga, svaki podatak dobiven promatranjem je
subjektivan, a podaci dobiveni mjerenjem su objektivni.
injenice-intrepretacija
injenice su rezultati dobiveni mjerenjem, promatranjem pacijentovog stanja ili
ponaanja i citiranje njegovih izjava.
Interpretecije su tumaenje injenica, zakljuci izvedeni iz njih.
Npr.
Subjektivnni podaci:
5
1)
Definiranje dijagnoze u PZNJ - u strunoj literaturi iz podruja ZNJ koriste se 2 termina priblino
istog znaenja: problem (nursing problem) i dijagnoza (nursing diagnosis). Prema Becknell i Smith
(1975) problem u PZNJ je svako stanje ili situacija u kojoj pac treba pomo pri ouvanju i
ponovnom uspostavljanju zdravlja, te mirnom umiranju. Dg u PZNJ pojedini autori definiraju na
vie naina:
Roy - 1982. dg je kratka izjava ili naziv koji saima skup empirijskih pokazatelja, a predstavlja
jedinstveni model ovjekovog ponaanja.
Gordon - 1976. dg koju postavlja vms opis je aktualnog ili potencijalnog zdravstvenog
problema kojeg su ms s obzirom na edukaciju i iskustvo sposobne i ovlatene tretirati
NANDA 1990. - dg je kliniki sud o reakcijama pojedinca, obitelji ii zajednice na potencijalni
zdravstveni problem ili ivotne procese. Dg ini osnovu za odabir intervencija iz zdravstvene
njege usmjerenih postizanju ciljeva za koje su odgovorne ms.
stanje
e popiti
e smraviti
razina
300ml aja
2 kg
okolnosti
na boicu
djeta 1000kcal
vrijeme
tjekom jutra
za mjesec dana
10
PLANIRANJE INTERVENCIJA
Po zavrenom definiranju ciljeva med. sestra planira intervencije.To su specifine aktinosti usmjerene
ublaavanju ili rjeavanju problema odnosno ostvarenju ciljeva.One su odgovor na pitanje to treba uiniti da se
cilj postigne.
VRSTE INTERVENCIJA
Dijele se na osnovi stupnja samostalnosti med.sestre i vrste pomoi koju prua pacijentu.
1)SAMOSTALNE-kod kojih m.s. nije potrebna suradnja sa drugim profilima
2)MEUZAVISNE-zahtjevaju dogovor sa drugim profilima
3)ZAVISNE-m.s. ih samostalno provodi,a prepisuje ih drugi profil djelatnika
Zavisne su usmjerene indirektno rjeavanju problema iz zdrav.njege,a propisuje ih lijenik. Samostalne i
meuzavisne se razlikuju s obzirom na vrstu pomoi,a ona ovisi o vrsti problema.
1)NEPOSREDNA FIZIKA POMO(POTPUNA ILI DJELOMINA)-hranjenje bol.,pomo kod
tuiranja,promjena poloaja
2)STVARANJE POVOLJNE FIZIKE OKOLINE-osigurati uvjete za kretanje takama,staviti
predmete na dohvat ruke
3)EDUKACIJA-savjeti , upute
4)MOTIVIRANJE-npr. grafiki prikazati promjene tjelesne teine osobi na redukcionoj dijeti.
OSOBINE INTERVENCIJA
11
Veina interv. nee zadovoljiti sve kriterije u potpunosti, pa treba izabrati onu koja udovoljva veine zahtjeva ili
u odreenoj situaciji najznaajnijim zahtjevima.
DIJELOVI OPISA INTERVENCIJA
-mora biti napisana na nain koji e osigurati provoenje zamisli osobe koja ju je planirala tono i pravodobno
te ukloniti mogunost nesporazuma, izostavljanja ili dvostrukog provoenja istog postupka.
DOBRO OPISANA INTERVENCIJA SADRI JASAN OPIS AKTIVNOSTI (to i kako uiniti) ,ODGOVORE
NA PITANJA TKO E ,GDJE I KADA PROVESTI POSTUPAK TE DATUM I POTPIS SESTRE.
I-intervencije provedene
E-evaluacija
-Trajna evaluacija usmjerena je pravodobnom uoavanju nedjelotvornosti planirane odnosno provedene ZNJ i
njenoj reviziji.
-Zavrna evaluacija je jednokratna i vri se na sat/dan predvienog postignua cilja.
Evaluacija plana obuhvaa: ponovnu procjenu pacijentovog stanja, ponovno planiranje (korekcija postojeeg
plana), provoenje novog izmijenjenog plana, ponovna evaluacija
-u trenutku otpusta iz bolnice bolesnik treba dobiti dva otpusna pisma jedno koje pie lijenik i drugo koje
pie med. sestra. U otpusnom pismu treba kratko i jasno prikazati ZNJ odreenog bolesnika tijekom
hospitalizacije uz preporuku za nastavank njege u drugoj ustanovi ili njegovom domu
MODELI ORGANIZACIJE
-tri osnovna modela: funkcionalni, timski i primarni model
-meusobno se razlikuju s obzirim na:obrazovnu strukuru osoblja, hijarhijsku stukturu, naela pruanja ZNJ
FUNKCIONALNI
-kod nas najzastupljeniji
-osnovna osobina modela je da se zadaci razliitog stupnja sloenosti dodjeljuje , pojedinicima s obzirom na
razinu njihove osposobljenosti, iskustva i u skladu s njihovom preferencijama
-s obzirom na ove osobine , funk. model podsjea na rad na traci
-osobljem za ZNJ rukovodi glavna med. sestra odjela koja je najeejedina ima viu strunu spremu:podjela
poslona, organizacija rada na odjelu....
-funk. model omoguava kontrolitrano i pravodobno provodenje terapijskih i dijagnostikih postupaka te
osnovnih intervencija iz ZNJ kada ima malo osoblja, a u strukturi dominira ono s niin stupnjem.obrazovanja.
Takoer osigurava dosljedno i efikasno izvravanje osnovnoh postupaka klasine njege bolesnika
-osnovni nedostaci modela proizlaze iz orijentacije na izvravanje zadataka. ZNJ je rascjepana i doima se kao
sporedno aktivnost med.sestara. Za bolesnika se brinu mnogi a nitko nema cjelovit uvjet u njegovo stanje i
probleme
.zadaci se provode rutinski, mehaniki i intuitivno , nisu prilagoeni individualnim potrebama i osobinama
bolesnika, planovi ZNJ ne postoje esti izostaje utvrivanje prioriteta budui da se zadaci obavljaju
redosljedom sobe, a svako bolesnikovo izraavanje elje pa ak i vitalnih potreba izvan predvienih termina
osoblja tumai kao ometanje u poslu.
GLAVNA SESTRA
SSS
SSS
SSS
SSS
SSS
SSS
SSS
PACIJENT
TIMSKI
-u izradi plana ZNJ sudjeluju svi lanovi tima
-omoguuje svakom lanu da iskoristi svoje znanje i sposobnosti a ono to ne zna uinit e drugi, da se
sposobnosti lanova tima uskljauju s potrebama pacijenta i na taj nain osigura kvalitetna i kompletna ZNJ
-u timskom modelu ZNJ planira se za svakog pacijenta posebno i za svakog se izrauju planovi ZNJ. Planovi
ZNJ sastavlja i za kakvou odgovorna je med.sestra kojoj je povjereno uloga voe tima
-u timskom modelu kljunu ulogu u zbrinjavanju pacijenta ima voa tima budui da sudjeluje direktno u
njihovoj skrbi mora biti dobar strunjak a istodobno i dobar organizator i rukovodilac.
GLAVNA SESTRA
VOAlanovi tima
NCJN
PACIJENTI
VOAlanovi tima
VOAlanovi tima
PACIJENTI
PACIJENTI
15
PRIMARNI
--primjenjiv je na svim razinama zdravstvene zatite uz uvjet da sve med.sestre imaju viu strunu spremu. Kod
nas se primjenjuje samo na razini primarne zdrastvene zastite u patronanoj djelatnosti med sestre.
-glavna osobina modela da se za odreenog pacijenta brine jedna (primarna) med.sestra uz potpunu orijentaciju
na njegovo kopletno zbinjavanje to pozitivno utjee na kakvou i kontinuitet ZNJ. Model potie stvaranje
poeljnog odnosa i potrebnog meusobnog povjerenja izmeu pacijenta i med.sestre.
GLAVNA SESTRA
PACIJENTI
PRIMARNA PRIMARNA
PACIJEN
T
PACIJEN
T
PRIMARNA
PACIJEN
T
PRIMARNA
PACIJEN
T
PRIMARNA
PACIJEN
T
PRIMARNA
PACIJEN
T
16