You are on page 1of 10

NGRIJIRI SPECIFICE : STUDII DE CAZ

CAZ CLINIC 1: CULEGEREA DATELOR


Date relativ stabile
Nume: G.

Prenume: C-M

Vrsta: 8 ani

Sex: M

Religie: Ortodoxa

Domiciliu: Galai

Ocupaie: Elev Data internrii:18.05.2015 Data externrii: 24.05.2015


Conditii de viat: normale

Grup sanguin:A II

Rh:-

Obiceiuri:

Alimentare: apetit corespunztor, numarul de mese: 3 mese pe zi, nu


prezint semne de deshidratare;

Obiceiuri n legatur cu eliminarea:


-scaun aspect normal: un scaun pe zi (dimineaa) ;
-urina aspect normal: 4-5 mictiuni pe zi.

Obiceiuri de igiena individual:


-activitatea i repaosul normale
-somn 9 10 pe noapte i 2 ore la pranz.
AHC: - mama -diagnosticat cu DZ II;
-tata -diagnosticat cu HTA gr. II;
-aflm ca n familie exist o persoana confirmat cu varicel n urm

cu o sptmn.
APP: neag antecedente personale patologice
Deficite senzoriale: agitat, fr deficit senzorial;
Date variabile
TA:100/70 mmHg

AV: 110 bpm

Greutate: 27 kg

Talia: 1,25 m

Temperatur: 39C

Starea psihic: pacientul este orientat temporo-spaial, ROT prezente


Diagnostic: Dg. la internare erupie tegumentar suspect de varicel.

Dg. la 72 de ore erupie tegumentar varicel.


Durata bolii: debutul a fost n urm cu 2 zile, cnd medicul de familie l
direcioneaz ctre Spitalul Clinic de Boli Infecioase Galai, cu suspiciunea de varicel.
Manifestri de dependent (semne i simptome): Stare generala alterat, febr
nalt, erupie tegumentar polimorf, pruriginoas i caracter centripet.
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN
Nevoia

Manifestri de

Surse de

Diagnostic de

Gradul de

fundamental.

dependen

dificultate

ngrijire

dependent

1.Nevoia de a

-febr,frison,

-erupie cutanat

-febr datorat

Dependen

menine

cefalee,disconfort,

-proces infecios

procesului

major

temperatura

-tegumente

- risc de

infecios

corpului n

roii,fierbini,

deshidratare

limite normale
2. Nevoia de a

tahicardie
-consumarea de

-febr

-consum de

Dependen

mnca i a bea

alimente n

-erupie la nivelul

alimente i lichide

major

cantitate insuficient

mucoaselor bucale

n cantiti

-apetit redus

-proces infecios

insuficiente

-refuzul alimentelor

-inapeten

3. Nevoia de a

-respiraie

-congestia

-respiraie

Dependen

respira

anevoioas

mucoasei nazale i

dificil ;

medie

faringiene

4.N. de a fi

-erupie iniial pe

-boal infecto-

-erupie la nivelul

Dependen

curat,ngrijit, a

torace, apoi pe tot

contagioas

tegumentelor

major

avea

tegumentul inclusiv

i mucoaselor

tegumentele

pielea capului

(bucal,faringian

integre

-prurit tegumentar

i conjunctival)

-erupie bucal,
faringian,laringian
(crup varicelic),
-erupie
conjunctival
genital i anal
-macule
eritematoase
vezicule( picatur de
rou) i cruste
-durere
conjunctival
-disconfort legat de
afectarea
tegumentar
5. Nevoia de a

-oboseala

- prurit

-somn insuficient

Dependen

dormi i a se

-treziri repetate

-proces infecios

calitativ i

major

odihni

-imposibilitatea de a

manifestat

cantitativ

se odihni datorit

prin erupie

pruritului i erupiei

cutanat

tegumentare

PLAN DE NGRIJIRE

N.fundam.

Dg. de

afectat

ngrijire

1. NEVOIA DE

-febr datorat

A MENTINE
TEMP.

Obiective

Interventii

Evaluare

Autonome

Delegate

-mentinerea

-aplicarea de

-administrarea

-temperatura

procesului

temperaturii

comprese reci pe

de antitermice

scade la 37,5 C.

infecios

n limite

frunte i torace

supozitoare sau

- pacientul este

CORPULUI N

normale;

-asigur repaos

soluie oral

hidratat

LIMITE

-combaterea

obligatoriu la pat

Paracetamol,

corespuztor

NORMALE

frisonului

-schimbarea

-vitamine :vit.C,

lenjeriei de pat

vit. din grupul B

i de corp la

i minerale

nevoie

- regim hidro-

-supravegherea

lacto-zaharat

FV i observarea

Antihistaminice

apetitului ;

Zyrtec

-asigur un mediu
ambiant cu
temp.ntre 2022C
-schimb lenjeria
de pat i de corp
ori de cte ori
este nevoie
-servesc
pacientul
cu lichide oferite
cu linguria
- termometrizare
permanent

2. NEVOIA DE

-consum de

-alimentare

-supravegerea

-in perioada

-pacientul

A MNCA I

alimente i

i hidratare

pacientului i

febril asigurm

consum

A BEA

lichide in

corespunz.

observarea

regim alimentar

alimente i

cantitai

-combaterea

apetitului

hidrozaharat

lichide n cantitai

insuficiente

inapetenei

-supravegherea

urmrind

satisfctoare.

toleranei

nlocuirea

alimentare

lichidelor

-inapeten

pierdute i
asigurarea unui
aport energetic
corespunztor
-dupa trecerea
perioadei febrile
alimentaia se
imbogaete cu
piureuri moi,
fructe
coapte,supe
de zarzavat i
carne ,paste
fainoase,brnz
proaspat,iaurt,
ou.
3.NEVOIA DE

-respiraie

-obtinerea

-umidificarea

-in urma

A RESPIRA

dificil,

unei respiraii

aerului din

interveniilor

corespunztoa

ncapere

starea pacientului

re

-asigurarea

se mbunataete

condiiilor
corespunztoare
de microclimat
4.N DE A FI

-erupie la

-combaterea

-asigurarea

-baia general

-erupia

CURAT,

nivelul teg.

pruritului

toaletei

este permis

tegumentar i

NGRIJIT, A

i mucoaselor

-ngrijirea

personale

n perioada de

mucoasa

AVEA

(bucal,faringi

corespunzatoa

prin efectuarea

convalescen

evolueaza fr

TEGUMENTE

an i

re a mucoasei

toaletei pe

-combaterea

LE INTEGRE

conjunctival)

regiuni folosind

pruritului prin

tegumentelor

comprese

pudrarea

umezite cu apa

tegumentelor cu

alcoolizat

talc mentolat.

-asigurarea

-antihistaminice

repausului la pat

(antialergice)

-prevenirea

pentru a

uscarii mucoasei

diminua

nazale prin

scrpinarea

asigurarea n

-Ochi-ser fiziol.

salon a

la 3-4 h

umidificarii

- mucoase - la

aerului folosind

nivelul cavitii

vase de ceai de

bucale - toaleta

musetel asezate

repetat, cu

pe surse de

Glicerin

caldura

-gargarisme cu

complicaii.

Gengigel
5.NEVOIA DE

-somn

bolnavul s se

-supravegherea

-pacientul este

A DORMI I A

insuficient

odihneasc

somnului

mai linistit

SE ODIHNI

calitativ i

-asigurarea

i mai putin

cantitativ

linistii n salon

obosit

-asigurarea unor

-reuseste sa

conditii de

doarma7-8 ore

microclimat ;aeri

pe noapte.

sirea salonului,
asigurarea unei
temperaturi
corespunzatoare
20-22 C
6.NEVOIA DE

-pacient cu

-izolarea

-se izoleaz

-se

-pacientul va

A EVITA

potenial de

pacientului

pacientul

supravegheaz

rmane izolat in

PERICOLELE

contagiozitate

prevenirea

-se asigur

permanent

perioada de

-predispunere

i combaterea

conditii de

functiile vitale

contagiozitate

la complicaii

complicaiilor

microclimat

starea general

-nu apar alte

-se umidific

-se anunt

complicaii pe

aerul din

medicul atunci

parcursul

ncapere folosind

cnd se constat

evolutiei bolii.

vase cu apa

aparitia

-se ferete de

complicaiilor

curenii de aer

-supravegherea

-se limiteaz

strii generale

contactul cu
vizitatorii

PROBE DE LABORATOR
Examen solicitat

Mod

de

Rezultate

Valori normale

Snge venos

Leucopenie n primele 3

Neutrofile: 50%-62Limfocite:

recoltat pe

zile, urmat de

25%-40%Monocite: 3%-

anticoagulant:

leucocitoz

7%Eozinofile: 0%-

recoltare
Hemoleucogram

EDTA,

3%Bazofile: 0%-1%RBC:

jeun,

4.0-5.5 milioane RBCs per


mcL or 4.6-4.8 x
1012/L(HCT): 32%-44%HgB:
9.5-15.5 g/dLMPV7.4-10.4
mcm3 or 7.4-10.4
FlTrombocite150,000450,000 plachete per mm3 or
150-450 x 109/litru (I
unitati)

Analiza general

Din prima

a urnei

urin de

Densitate

1010

Densitate

1.015-1.022

diminea n

pH

5.5

pH

4.8-7.4

recipient

Leucocite

Negativ

Leucocite

Negativ

Nitriti

Negativ

Nitriti

Negativ

Proteine

<10mg/dL

Proteine

<10mg/dL

Glucoza

NedetectabilaGlucoza

Corpi cetonici

Negativ

Corpi cetonici Negativ

Urobilinogen

Negativ

Urobilinogen

Negativ

Bilirubina

Negativ

Bilirubina

Negativ

Eritrocite

Negativ

Eritrocite

Negativ

steril

Anti. IgG, Ig A,
Ig M anti-VZV

Nedetectabila

VZV-IgG: <50 U/mL


snge venos

pozitiv

VZV-IgM: Negativ
VZV-IgA: <35 U/mL

INVESTIGAII PARACLINICE
Examen

Mod de pregtire a pacientului

Intervenii

Observaii

solicitat
Rx pulmonar

-pregtirea psihic a pac. se

-poziionarea

-se efectueaz i se

face prin informarea asupra

pacientului pentru

interpreteaz de ctre

modului de desfurare a

realizarea

medicul radiolog

examenului radiologic, precum

radiografiei toracice

i asupra limitelor de explorare

R: aspect normal

-completarea biletului de

pleuro -pulmonar,

trimitere cu datele personale;

mediastinal i

-transportul pacientului la

parieto-toracic

serviciului de radiologie

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Alimente permise
-in perioada febril asigurm regim alimentar

Alimente interzise
Se evit alimente grase, condimente

Hidrozaharat, urmrind nlocuirea lichidelor

n exces, afumaturi, sosuri, prajeli,

pierdute i asigurarea unui aport energetic

etc.

corespunztor ;
-dup trecerea perioadei febrile alimenta ia se
mbogaete cu piureuri moi, fructe coapte, supe
de zarzavat i carne, paste finoase, brnz
proaspat,iaurt,ou.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data

Medicamente

Mod de administrare

18.05.2015
24.05.2015

-vitamine :vit.C,vit. din grupul B i


minerale;
-antihistaminice
-talc mentolat ;
-Glicerin; gargarisme cu Apa
Bicarbonatat 4%;
-administrarea de antitermice
supozitoare sau solutie orala