You are on page 1of 4

Leucemieacutalimfoblastica

Informatiisociale
Nume:AndreiPrenume:Y
Sex:masculin
Localitate:Oradea
Activitateprofesionala:programator
Datanasterii:12.12.1990
Darainternarii:3.05.2016
Dataexternarii:19.05.2016
Motiveleinternarii:cefalee,astenie,continuarechimioterapie
Istoriculbolii:Pacientulinvarstade25deani,inevidentasectieicuLeucemieacuta
limfoblastica,acuzacefaleesiastenie.
Sursedeinformare
:pacient,fisadeobservatie
Alergii:nuprezinta
Diagnosticlainternare
:Leucemieacutalimfoblastica
Medicprimire:A.B.
Antecedentepersonale
:
Antecedenteheredocolaterale:neagabolicontagioase
Parintiisifratiisuntaparentsanatosi.
Informatiifizice:H=180,G=85
Cap:aspectulsiculoareategumentelor:paloare
aspectulgurii:buzepalide
aspectulurechilor:normal
aspectulunghiilor:normal,ingrijit
Problemevizuale:nuprezinta
Problemeauditive:nuprezinta
Aspectullimbii:normal,deculoarerosie
Aspectuldintilorsicavitatiibucale:gingivoragii,petesii,dentitiebuna,reflexdedeglutitie
prezent
Aspectulparului:calvitiedatoritatratamentului
Semneparticulare:
Trunchi
Semneparticulare:petesiipesuprafatatrunchiului,echimoze
Aspectulsiculoareategumentelor:palide
Problemerespiratorii:toracenormalexpansionat,respiratii22/min
Aparatcardiovascular:90pulsatiipeminute,TA140/90mmHG
Aparatdigestiv:usoarascadereingreutatedatoritagingivoragiei
Aparaturogenital:normal
SNC:orientareinspatiubuna
Membre
Aspectulsiculoareategumentelor:paloare
Mobilitatearticulara:buna
Problemeinlegaturacumersulpeterenplat:nuprezinta
Obisnuintealimentare:

Dietaalimentaradietanormala
Nrdemese:3
Moddeservire:singur
Obiceiuri:
Toaletapersonala:buna
Eliminari:scaunnormal,urina900ml/24h,aspect:galben,normal
Comportament:cooperant
Tratamentinainteaspitalizarii:Complexdemineralesivitamine

Nevoi
fundamental
e

Diagnostic
nursing

Nevoiadea
respirasia
aveaobuna
circulatie

Nevoiadea
beasia
manca

Obiective

Intervenii
autonome

Intervenii
delegate

Evaluare

Dispnee,
Reducerea
pacientul
astenieipana
respirape
laexternare
gura,
obosestela
efortminimal
datorita
astenieisi
hipersplenis
mului

AM
monitorizeaz
afunctiile
vitale,
aeriseste
salonul,
incurajeazaP
safaca
miscare
fizicausoara,
ilinvatasa
facaexercitii
respiratorii,
sapastrezeo
posturacare
sausureze
respiratia,
tehnicide
relaxaresisa
mentinaun
psihic
pozitiv.

AM
recolteaza
sangepentru
hemoleucogr
amasi
administreaza
medicatia
prescrisade
medic.
Am
pregatesteP
pentru
examen
radiologic

Pafirmao
ameliorarea
asteniei,
exercita
controlal
respiratieisi
foloseste
posturilecare
faciliteaza
respiratia.

Scaderein
greutate
datorita
gingivoragiil
or

AM
efectueaza
bilantul
ingestaexcre
ta,explica
importanta
aportuluide
fructe,
recomandaP

AM
administreaza
solutii
hipertonice
IVcu
mineralesi
vitamine.

Pnuamai
pierdutin
greutatesi
este
echilibrat
nutritionalsi
hidro
electrolitic

Pacientulsa
fieechilibrat
nutritionalsi
hidroelectroli
tice

alimente
preparatedin
lapte,oua,
exploreaza
gusturileP,il
servestecu
alimenteusor
demasticat.
Nevoiadea
evita
pericolele

Alterarea
sanatatiice
prezintarisc
alvietiiprin
diagnosticul
deleucemie
acuta.

Alterarea
sistemului
imunce
predispuneP
lainfectii

Intrareabolii
inremisie

Prevenirea
infectiilor

AMasigura
conditiide
igiena,se
asiguraca
vizitatorii
suntechipati
corepunzator
inincinta
spitaluluisi
efectueaza
oricetehnica
inconditiide
asepsie.

AM
administreaza
tratamentul
prescris,
pregatesteP
pentru
tratament

Boala
prezinta
remisie,
Pnuprezinta
semnede
infectii

Nevoiadea
dormisiase
odihni

Insomnie
cauzatade
cefalee

Reluarea
ciclului
somnveghe
Amelioratea
durerilor

AMasigura
conditiide
mediu
potrivite
pentrusomn,
intocmeste
unprogram
desomn,
servestePcu
lichidecalde
seara,se
asiguracaP
este
comfortabil.

Administrare
calmantela
recomandare
amedicului

Saobservat
ousoara
ameliorarea
insomniei.

Nevoiadea
comunica

Alterarea
comunicarii
datorita
anxietatii

Stabilirea
uneibune
comunicari

AM

incurajeazaP
saisiexprime
anxietatea,sa
isiconfrunte
sentimentele
negative,sa

Pcomunica
binecu
cadrele
medicale

isiexprime
clardorintele
catrecadrele
medicalesi
sapuna
deschis
intrebari.
AMofera
informatii
despreboala
sitratament.
Nevoiadea
serecrea

Dificultatea
deaserecrea
datorita
spitalizarii

Implicarea
pacientuluiin
activitati
recreativepe
durata
spitalizarii

AMpunela
dispozitiaP
cartisi
sugereaza
activitati
potrivite
pentrudurata
sederiiin
spital.

Investigatii:Examenradiologic,Hemoleucograma
Tratament:prescris
Externare:
Nume,Prenume:YAndrei
Dataexternarii:19.05.2016
Destinatialaexternare:domiciliu
Regulilaexternare:odihna,nutritiecorecta,exercitiiderelaxaresirespiratie
Impresiedelaspitalizare:buna
Mijlocdetransport:asiguratdefamilie
SadiscutatcuPdesprerecomandarilelaexternare,acesteaaufostintelese:da

Pacientulare
optiunide
recreere.