You are on page 1of 4

ASESMEN IGD

Catatan Media Gawat Darurat


Accident Emergency Medical Record
1. Triage
Prioritas Triage/Triage Priority

Cara pasien datang/the patient presented:

Trauma

Non Trauma

Sendiri

Diantar:

Byhim/herself

Come with

2. Pengkajian Perawat/Nurse Assesment


A. Data Subyektif/Subjective Data

Riwayat Alergi/History of Allergy

Auto Anamnesa

Allo Anamnesa

Tidak ada

Ada

No

Yes

Riwayat Penyakit Dulu/Pusat Disease History:

B. Data Objektif/Objective Data


Keadaan Umum

:
:

General Condition

mmHg

Blood Pleasure
Pernapasan

Fair

Bad

Nadi

2
:

x/mnt

Suhu

Pulse
:

Buruk

: (tidak ada nyeri/no pain - nyeri sangat berat/painfull)

0
:

Sedang

Good

Nilai Nyeri/pain Score

Tekanan Darah

Baik

x/mnt

Respiration

Temperature

Berat Badan

Weight

kg

Saturasi O2
Saturation

Tanggal/Date

Jam/Time

Tanda Tangan & Nama Lengkap Perawat


Nurse's Signature & Full Name

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas

ASESMEN IGD
Tanggal/date:

Nama Dokter:

Tanda Tangan :

Jam/time

Doctor Name

Signature

3. Pemeriksaan Dokter/Doctor Assessment


A. Anamnesa/Anamnesis:

B. Data Objektif/Objective Data:


GCS:

Gambar tubuh human figure

Kepala
Head
Mata
Eyes
Mulut
Mouth
Dada
Chest
Perut
Abdomen
Alat gerak
Extremities
Anus-genetalla
Anogenital
C. Diagnosa Kerja/Working Diagnosis: :

D. Tindakan - Pengobatan/Treatment - Therapy

E. Diteruskan kepada dr.SpJP

F.

Tindak lanjut:

Pulang
Discharge

G. Kondisi pulang
Condition of discharge

Rawat
Inpatient

Pulang paksa

Rujuk

Refused treatment

Referral

Tanggal/date
Jam/time

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas

10

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas

h human figure

Meninggal
Death
:
:

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas