You are on page 1of 2

PEMERINTAH KOTA PALOPO

BADAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
PEREMPUAN DAN KB
Jln. Muh. Hasyim No. 07 Telp. (0471) 21007 21018 Fax.
21003 Palopo

SURAT REKOMENDASI
PERSETUJUAN MENGIKUTI PENDIDIKAN
NOMOR :
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Drs. H. Dahri Saleng

NIP

: 19581231 198308 1 016

Jabatan

: Kepala Badan

Pangkat/Gol.

: Pembina Utama Muda (IV/c)

Unit Kerja

: Badan Pemberdayaan Masyarakat, Perempuan

dan KB
Dengan ini merekomendasikan saudara (i)
Nama
: Hj. Hayani
NIP

: 19660827 199103 2 013

Jabatan

: Penyuluh KB Penyelia

Pangkat/Gol.

: Penata Tk. I (III/d)

Unit Kerja

: Badan Pemberdayaan Masyarakat, Perempuan

dan KB
Untuk melanjutkan pendidikan pada STISIP Veteran Palopo Program S.1 Ilmu
Administrasi Negara/Administrasi Negara
Demikian surat rekomendasi dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : Palopo
Pada tanggal : 18 Mei 2015
Kepala BPMP dan KB

Drs. H. DAHRI SALENG


NIP. 19581231 198308 1
016

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: HJ. HAYANI

NIP

: 19660827 199103 2 013

Pangkat/Gol. : Penata Tk. I (III/d)


Jabatan

: Penyuluh KB Penyelia

Instansi

: BPMP & KB KOTA PALOPO

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


1. Semua biaya yang timbul selama mengikuti pendidikan akan saya
tanggung sendiri dan tidak akan menuntut biaya kepada Pemerintah.
2. Setelah selesai pendidikan akan mengabdi pada kantor Badan
Pemberdayaan Masyarakat, perempuan dan Keluarga Berencana Kota
Palopo.
3. Tidak menuntut penyesuaian ijazah apabila tidak sesuai dengan
ketentuan Peraturan Kepegawaian.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa ada
paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagai dasar dalam
penetapan keputusan izin belajar saya.
Palopo, 22 Desember 2015
Yang Membuat Pernyataan,

HJ. HAYANI
NIP. 19660827 199103 2 013