SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama NIM

: :

SRI BENA PURWATI 818 867 551

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya saat ini tidak sedang memperoleh bea siswa pendidikan dari sumber lain.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai ketentuan yang berlaku.

Madiun, 14 Februari 2010 Yang menyatakan,

SRI BENA PURWATI NIP. 19690402 200701 2 030