Intervenciones de Enfermera en la Atencin del Adulto con Infarto Agudo del Miocardio

Gua de Prctica Clnica

GPC
Intervenciones de Enfermera en la
ATENCIN DEL ADULTO CON

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de GPC: IMSSIMSS-672672-13

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ndice
1. CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA
ATENCIN DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO .................................................. 3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA
ATENCIN DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO .................................................. 4
3. HISTORIA NATURAL DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA
ATENCIN DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO .................................................. 5
4. DIAGRAMAS DE FLUJO............................................................................................... 10

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GPC: Intervenciones de Enfermera en la Atencin del Adulto con

Infarto Agudo del Miocardio

CIE- 10: I 21 Infarto Agudo del Miocardio

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2. Definicin y Contexto de las Intervenciones de Enfermera en la

Atencin del Infarto Agudo del
de l Miocardio
Definicin
El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) forma parte del Sndrome Coronario
Agudo (SICA), trmino que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor
torcico de origen isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas y /o
bioqumicas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable
y el Infarto Agudo del Miocardio (IAM) sin elevacin del segmento ST, hasta el
IAM con elevacin del segmento ST.
La definicin de consenso internacional actual seala que el trmino Infarto
Agudo del Miocardio debe usarse cuando haya evidencia de necrosis
miocrdica en un contexto clnico consistente con isquemia miocrdica. (Steg,
2013).

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CLASIFICACIN
La evolucin cronolgica del electrocardiograma de un individuo que haya
sufrido un infarto de miocardio puede dividirse en tres fases:
INFARTO AGUDO:
AGUDO predominan los cambios de fase aguda, elevacin del
segmento ST que unido a la onda T forman una onda monofsica.
INFARTO SUBAGUDO:
SUBAGUDO fase de regresin. Desaparecen los signos de lesin,
predominando los de necrosis e isquemia. El segmento ST vuelve a la
normalidad. Aparece onda de necrosis y persiste la onda T negativa.
INFARTO ANTIGUO: la onda Q patolgica se hace persistente. Es el signo
indeleble de cicatriz miocrdica.
DIAGNOSTICO
La aparicin de los sntomas de un infarto agudo de miocardio, por lo general,
ocurre de manera gradual, por el espacio de varios minutos y rara vez ocurre de
manera instantnea. Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto
presentan sntomas de advertencia (dolor precordial, diaforesis, disnea, mareos,
etc) antes del incidente.(Aguilar, 2008)
Los criterios de la OMS son los que clsicamente se usan en el diagnstico de
un infarto agudo de miocardio, un paciente recibe el diagnstico probable de
infarto si presenta dos de los siguientes criterios y el diagnstico ser definitivo
si presenta los tres:
Historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30
minutos;
Cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos;
Incremento o cada de bio-marcadores sricos, tales como la creatina
quinasa tipo MB y la troponina.

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TRATAMIENTO
La mortalidad acumulativa del infarto agudo de miocardio (IAM) es una
funcin exponencial en relacin al tiempo, de modo que una proporcin
sustancial de la misma tiene lugar dentro de la primera hora y el 90% en las
primeras 24 horas.
El tratamiento hospitalario es a base de medicamentos: Anticoagulantes,
Nitratos y Beta bloqueadores.
Tratamiento con reperfusin en el sndrome coronario agudo con elevacin del
ST es a base de trombolisis o con angioplastia coronaria trasluminal percutnea

COMPLICACIONES
Mecnicas: Ruptura de pared libre, Ruptura de msculo papilar, Ruptura de
septum interventricular y Pseudoaneurisma.
Elctricas:
a) Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular,
ritmo idioventricular acelerado, taquicardia de la unin.
b)Arritmias supra ventriculares: Fibrilacin auricular, flutter auricular,
taquicardia paroxstica.
c) Bradiarritmias: bloqueos A-V, ritmo de la unin.
Hemodinmicas: edema pulmonar agudo, shock cardiognico.

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VALORACIN DE ENFERMERA
La valoracin de enfermera se centra en la identificacin de respuestas
humanas y respuestas fisiopatologicas del adulto con Infarto Agudo del
Miocardio.
Respuestas Fisiopatologica:
El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, es por lo
general prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede
extenderse o propagarse a los brazos y hombros sobre todo el izquierdo, la
espalda, cuello e incluso los dientes y la mandbula.
Respuestas Humanas:
Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos
(es el nico sntoma en un 10 % de los casos), palpitaciones, nuseas de origen
desconocido, vmitos y desfallecimiento.

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JUICIOS CLINICOS DE ENFERMERA

Las etiquetas diagnsticas prioritarias son:
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biolgicos (lesin
miocrdica)
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de la frecuencia
o el ritmo cardiaco, de la precarga, pos carga y contractibilidad miocrdica.
Riesgo de sangrado relacionado con efectos de farmacoterapia
trombolitica
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte, amenaza de cambio en el
estado de salud
Afrontamiento ineficaz relacionado con crisis situacional
Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxigeno
Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud
Los problemas interdependientes ms frecuentes son:
Dolor precordial secundario a lesin miocrdica
Riego sanguneo coronario disminuido secundario a menor perfusin
tisular cardiaca, estenosis coronaria y trombo

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INTERVENCIONES DE ENFERMERA
1. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biolgicos (lesin miocrdica)
Dolor precordial secundario a lesin miocrdica
Resultado esperado: Control del dolor
Intervencin: Manejo del dolor
2. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de la frecuencia
o el ritmo cardiaco, de la precarga, pos carga y contractibilidad miocrdica.
Resultado esperado: Efectividad de la bomba
Intervencin: Cuidados cardiacos agudos
3. Riego sanguneo coronario disminuido
Resultado esperado: Perfusin
tisular cardiaca
P
Intervencin : Cuidados cardiacos agudos
4. Riesgo de sangrado relacionado con efectos de farmacoterapia tromboltica
Resultado esperado: Coagulacin sangunea
Intervencin: Manejo de la terapia trombolitica
5. Ansiedad relacionada con amenaza de muerte, amenaza de cambio en el
estado de salud
Resultado esperado: Nivel de ansiedad
Intervencin: Disminucin de la ansiedad
6. Afrontamiento ineficaz relacionado con crisis situacional
Resultado esperado: Aceptacin: Estado de salud
Intervencin: Apoyo emocional
7. Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxigeno
Resultado esperado
esperado:
sperado Tolerancia a la actividad
Intervencin: Cuidados cardiacos: rehabilitacin y Manejo de la energa.
8. Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud
Resultado esperado: Preparacin para el alta: Vida independiente
Intervencin: Enseanza: Proceso de enfermedad

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4. Diagramas de Flujo

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Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
2013
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