Apakah peran dari CXR pada skrining Ltbi?

WHO memperkirakan sekitar 1/3 dari populasi dunia telah terinfeksi Mtb, dengan
8,7 juta kasus infeksi baru pada tahun 2011. Sebuah evaluasi diagnosa lengkap
untuk infeksi TB sebaiknya terdapat anamnesa, pemeriksaan fisik, X ray dada,
TST, tes serologi (IGRA), smear mikrobiologi, dak kultur. Gold standar untuk
diagnosa dari TB adalah kultur dari kuman Mtb dari spesimen yang diambil dari
pasien, tetapi karena kuman ini termasuk aerob yang pertumbuhannya lambat,
tidak motil, dan termasuk batang non spora, diagnosisnya membutuhkan waktu
yang lama. Penelitian klinis di dunia dan survey data telah mendemonstrasikan
kenaikan insiden dari infeksi TB yang berhubungan dengan agen anti TNF-.
Mayoritas dari kasus kasus ini diduga merupakan hasil dari reaktivasi LTBI,
sedangkan angka infeksi baru tidak diketahui. Jadi, beberapa penelitian telah
menyarankan skrining LTBI sebelum terapi anti TNF- ., tetapi saat ini tidak
mungkin untuk mengidentifikasi keberadaan basil hidup pada subyek yang
dianggap memiliki LTBI. Program skrining yang berbeda untuk deteksi LTBI pada
pasien yang direncanakan untuk perawatan medis termasuk sebagai riwayat
kasus tahap awal, penilaian faktor risiko TB, dan pemeriksaan fisik. CXR
digunakan dalam hubungannya dengan TST atau IGRA, namun posisinya dalam
prosedur skrining dapat bervariasi antara pedoman yang dan rekomendasi
berbeda. Panel The American College of Rheumatology dan National Psoriasis
Foundation merekomendasikan skrining untuk mengidentifikasi LTBI pada pasien
dengan rheumatoid arthritis (RA) dan penyakit psoriasis yang dijadwalkan untuk
terapi dengan agen biologis, mengindikasikan TST dan IGRA sebagai tes skrining
pertama. CXR dipertimbangkan pada kasus pasien dengan hasil TST / IGRA
positif. Masyarakat yang ilmiah lainnya menunjukkan bahwa CXR harus dianggap
sebagai langkah pertama dari proses skrining. CXR berguna ketika hasil TST
tidak dapat diandalkan, pembacaan tes kulit (TST) tidak praktis, atau risiko
penularan kasus yang tidak terdiagnosis tinggi, seperti yang terjadi dalam
kelembagaan (penjara, rumah sakit, fasilitas perawatan jangka panjang). Harus
diingat bahwa pasien dengan RA bisa memiliki respon yang lemah terhadap TST.
Selain itu, diagnosis TB dapat sulit dipahami, TB paru dengan kultur positif
dengan CXR yang normal tidak jarang.

Bagaimana Performa Diagnostik dari CXR dalam Mendeteksi Infeksi TB?

Skrining CXR untuk TB / LTBI pada populasi berisiko tinggi dapat memperlihatkan
temuan yang konsisten dengan infeksi terdahulu dan / atau infeksi aktif. Terlepas
dari

jaringan

parut fibrosa parenkim paru,

terdapat pola CXR tertentu

menunjukkan infeksi TB terdahulu dan / atau saat ini. Sebuah lesi Ghon adalah
granuloma kaseosa TB terkalsifikasi yang mewakili gejala sisa infeksi TB primer.
Ranke kompleks adalah kombinasi dari fokus Ghon dengan pembesaran atau
terkalsifikasi hilus / kelenjar getah bening mediastinum; Simon foci adalah nodul
apikal, terkalsifikasi, yang merupakan hasil dari penyemaian secara hematogen
pada saat infeksi awal. Ketika memeriksa CXR, penting untuk mengidentifikasi
temuan

dugaan

infeksi

TB

aktif,

dengan

mempertimbangkan

diagnosis

bandingnya dengan kondisi lain: area konsolidasi pada parenkim paru harus
dibedakan dari tumor dan infeksi lain (misalnya, mycetomas); pembesaran
kelenjar getah bening di mediastinum harus berkorelasi dengan perubahan
parenkim paru atau dikontekstualisasikan dalam penyakit sistemik seperti
infeksi, gangguan hematopoietik, limfoma, sarkoidosis; kavitasi harus dibedakan
dari tumor, abses, dan infeksi parasit. TB kadang-kadang dapat hadir dengan
konsolidasi di bidang paru-paru bagian bawah dan bila dibandingkan dengan
kasus-kasus yang melibatkan lobus atas, itu menghasilkan kavitasi dan
perubahan sisa fibrosis yang minimal, tetapi lebih menghasilkan atelektasis dari
parenkim.