TUBERCULOZA RENAL

Tuberculoza renala

este specific adultului tnr (20-40 ani);

nsmnrile parenchimului renal cu bacili
Koch se fac pe cale hematogen de obicei
n perioada postprimar a infeciei TBC;
Ci mai rare prin care b. Koch ajunge la
rinichi:
- limfatic
- ascendent ureteral

Etapa
parenchimatoas/
inchisa- leziunile TBC
iniiale sub form de
noduli au sediul n
corticala renal (glomeruli
i tubi
contori) si se
extind treptat la nivelul
medularei
uneori se pot vindeca prin
scleroz i calcificare;

Etapa deschis-

leziunile ulcero-cazeoase
se deschid la nivelul papilei

Semne incipiente:

secreia ntrziat i
concentraie mai slab a
substanei de contrast
eroziunea papilei i nia
tuberculoas reprezint
semne sigure de
tuberculoz incipient;

amputarea calicelor sntoase

are loc prin compresia de ctre
cavernele din cortical care nu
se pot umple cu substan de
contrast - semn precoce de
diagnostic;
atonia cilor urinare - datorit
toxinelor bacilului Koch care
produc o paralizie neuromuscular urmat de dilataii

Semne n perioada de stare

eroziunea papilar este observat

mai bine la examinarea cu lupa;
stenozri ale tijelor caliceale
contururile terse ale papilelor i
secundare, determinnd dilatarea
calicelor afectate;
calicelor secundare care iau o form
opacitate neomogen a calicelor
globuloas, care determin dilatarea
datorat ridicturilor (noduli TBC)
calicelor secundare corespuni adnciturilor
ztoare n form de floare de
(ulceraii) prezente pe mucoasa lor;
margaret;

Tuberculoz renal modificri "n

margaret" la nivelul
grupelor caliceale

eroziunea pereilor
bulelor caliceale i
distrugerea septurilor
dintre ele formeaz
progresiv o cavitate
unic cu coninut de
cazeum- caverna
TBC;

Cavern cu
sistem de
drenaj

Caverna TBC calice amputat

Caverna TBC
parenchimatoasa inchisa

- Caverne unice sau

multiple
recente- perei
anfractuoi, neregulai cu
detritusuri necrotice
vechi- scleroz, margini
regulate, netede, cu
ncrustaii calcare
- Granulaii dispuse n
triunghi cu vrful spre hil

= Forma ulcerocazeoas

persistena
comunicrii cavernei
cu cile urinare
poate duce la
pionefroz cu
distrugerea funciei
renale

Pionefroz stng cu extensia

procesului infecios perinefretic
i la nivelul peritoneului

Daca avem obstrucia

ureterului cu dilatarea
sistemului pielocaliceal
=Forma hidrocaliceal
i hidronefrotic

izolarea complet a
cavernelor formate i
ncrustarea lor calcar
realizeaz aspectul de

rinichi mastic

Necroza total a parenchimului

renal
Scleroza capsulei
Pielit obliterant
Modificri fizico-chimice ale
cazeumului ( depuneri de sruri
calcare, lipide etc)
Absena excreiei s. de contrast

Rinichi mastic

Modificri la nivelul ureterului

Dilataii
Alungiri
ngustri
Scurtri
Eroziuni
scurtarea i rigidizarea (semnul
Musiani)

Modificri la
nivelul VU
Vezica urinar bacilar:
Dimensiuni foarte mult reduse
Contur dinat, neregulat
Depozite calcare: cistit
ncrustat
hemicontractura vezicii urinare
dinspre rinichiul bolnav
constituie semnul lui
Freudenberg
lipsa de umplere a jumtii
respective a vezicii constituie
semnul lui Constantinescu;
Rar: disectazie de col vezicalcreterea marcat a capacitii
vezicale

Diagnostic pozitiv

Clinic:
Polakiurie
Disurie
Hematurie
micro/macroscopic
Dureri lombare,
abdominale
Semne de impregnare
bacilar: subfebrilitate,
fatigabilitate, scdere n
greutate, inapeten
Simptome date de alte
localizri ale TBC (
pulmonar, osoas etc.)

Paraclinic:

piurie, proteinurie i hematurie

IDR la tuberculin pozitiv
urocultur pe medii specifice
pt. B. K.
UIV
CT este indicat pentru
evaluarea extinderii leziunilor
la nivel renal i extrarenal
este cea mai sensibil metod
de determinare a calcificrilor
renale (apar n 50% din cazuri)
Examen histologic
Ex. legate de alte localizri ale
B. Koch

Diagnostic diferenial

Pielonefrita cronic
Pionefroza de alt cauz
Schisostomiaza
Necroz papilar de alt cauz
Rinichi polichistic
Diverticul caliceal
Pielonefrit xantogranulomatoas
Carcinom renal

Concluzii:

Cea mai important caracteristic

radiologic a TBC urinare este marea

variabilitate a leziunilor

De cte ori exist o boal renal

inflamatorie cronic cu piurie steril" i
mai ales cu semne de fibroz
periureteral/peripelvic trebuie s ne
gndim la TBC