Professional Documents
Culture Documents
ELECTRÒLITS I L’AIGUA
TEMA 16
AIGUA: 60% pes corporal → molècula més abundant
líquid intracel·lular LIC
plasmàtic (vascular)
C
Compartimentació
i ió
líquid extracel·lular LEC intersticial
Resum:
* Na+ principal determinant de l’osmolaritat del LEC
* ↓ volum
l LEC → ↑ H2O/Na
O/N +
↑ volum LEC → ↓ H2O/Na+
* espai plasmàtic i intersticial:
membranes endotelials permeables H2O i ions
impermeables proteïnes (-) plasmàtiques
↓ volum aquós
Hipernatrèmia:
p ↑↑Na+/ H2O semprep → ↑ osmolalitat pplasma;; classificació
segons volum extracel·lular:
a) Hipovolèmica: pèrdua de líquids hipotònics
↓
pèrdua H2O > pèrdua Na+
↓
hipernatrèmia, hipovolèmia, deshidratació, ↓Na+ total
* Renal: osmolalitat orina < osmolalitat plasma; ↑[Na+] orina
• diuresis osmòtica per hiperglucèmia
• fallada renal amb poliuria
• insuficiència adrenal amb poliuria
* Extrarenal: osmolalitat orina > osmolalitat plasma
pèrdues per pell i tracte gastrointestinal
compensació per excreció de ↓ volum orina hipertònica
Hipopotassèmia:
p p
a) ↓ HCO3- plasma
* Pèrdua renal K+ orina > 20 mM
• acidosi tubular
• alcalosi respiratòria
* Pèrdua extrarenal K+ orina < 20 mM
• diarrea aguda
• fístula
fí l pancreàtica
ài
b) = ↑ HCO3- plasma
* Pèrdua renal K+ orina > 20 mM
• alcalosi metabòlica (↑ HCO3- → recuperació renal d’H+ →
→ pèrdua K+ renal
• excés aldosterona
• diürètics
* Pèrdua extrarenal K+ orina < 20 mM
• diarrea crònica
• abús de laxants
• adenoma
d d
de colon,
l ...
Hiperpotassèmia:
a) = HCO3- plasma
• dèficit aldosterona
• distribució alterada del K+ entre LEC i LIC
- dèficit d
d’insulina
insulina → K+ no entra al LIC
- necrosi tissular, cremades, leucocitosi → sortida de K+ al LEC
b) ↑ HCO3- plasma (c.r.)
• acidosi respiratòria crònica → ↑H+ → intercanvi túbul distal de H+ (no K+)
per Na → ↑ K+ plasma.
c) ↓ HCO3- plasma
• acidosi metabòlica ((amb ↑ GAP aniònic))
↓
pèrdua renal H+ → retenció K+
• CI- • alteracions al LEC ~ paral·leles al Na+
• CI- de la ingesta → filtració glomerular → reabsorció tubular amb Na+
• Patologies amb alteració [Cl-] no corresponent a [Na+]
Hiperclorèmia
* acidosi metabòlica • fallada renal crònica
• acidosi tubular
• inhibidor anhidrasa carbònica
* alcalosi respiratòria (per hiperventilació assistida)
→ compensació renal capturant H+ →
→ eliminació HCO3- → captura CI-
DETERMINACIONS ANALÍTIQUES
Osmolalitat: osmòmetre: determinació ↓ punt congelació
↓ pressió vapor
↑ viscositat
* Sang: emprar sèrum (eliminació anticoagulants hiperosmolalitat)
aproximació: a partir [ ] sèrum en mM
Osmolalitat (mosm/kg) = 2 * ([Na+] + [K+]) + [urea] + [gluc.]
* Orina: emprar orina centrifugada (eliminació de partícules)
* Valors de referència:
sèrum: 275-300 mosm/kg g
orina: 300-900 mosm/kg
osm.orina/osm.sèrum = 1.0 – 1.3
CI- * en sèrum, plasma, orina, suor
(98-100 mM) (0.35 mM)
* electrodes selectius CI-, colorimetria,, ...
Na+, K+ * plasma
• emprar anticoagulants sense Na+/K+ (heparina Li+/NH4)
sèrum • eritròcits coagulats → alliberament K+ intracel·lular
intracel lular
→ [K+] sèrum ~ [K+] sang + 0.2 Mm
• centrifugació de sang abans 1 h de l’extracció
(evitar sortida K+ LIC)
• descartar mostres hemolitzades
* mètodes
• electrodes selectius de Na+ o K+
• espectrofotometria flama
descarta pseudohiponatremia
(hiponatremia isotònica)
* valors de referència:
Na+ K+