Curs 16 Periferic

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
CAROL DAVILA
BUCURESTI
CURS
DE
NEUROLOGIE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
LEZIUNI RADICULARE, ALE
PLEXURILOR SI DE NERVI
PERIFERICI

ogie
ogie
PARALIZIILE RADICULARE
 LEZIUNI ALE RĂDĂCINILOR ŞI
TRUNCHIURILOR PRIMARE ŞI SECUNDARE
 DEFICIT MOTOR + TULBURĂRI DE
SENSIBILITATE PARŢIALE ( MUŞCHII ŞI
DERMATOAMELE SUNT INERVATE DE MAI
MULTE RĂDĂCINI)
 CAUZE: - SMULGERE POSTTRAUMATICĂ
- ELONGAŢIE

ogie
SINDROMUL RADICULAR
SUPERIOR = ERB - DUCHENNE
( C4-5-6)
 PARALIZIE DELTOID, BICEPS, BRAHIAL
SUPERIOR, LUNG SUPINATOR, SUPRA ŞI
INFRASPINOS, MARE PECTORAL,
SUBSCAPULAR, ROTUND MARE
 PARALIZIA FLEXIEI ANTEBRAŢULUI,
ABDUCŢIEI, ROTAŢIEI INTERNE ŞI EXTERNE
A BRAŢULUI, ADDUCŢIEI UMĂRULUI
 TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL
FEŢEI EXTERNE A BRAŢULUI ŞI
ANTEBRAŢULUI
 ABOLIREA ROT BICIPITAL

ogie
SINDROMUL RADICULAR
MIJLOCIU = REMACK (C7)
 PARALIZIA MUŞCHILOR INERVAŢI DE
RADACINA C7 → NERVUL RADIAL, CU
EXCEPŢIA LUNGULUI SUPINATOR ŞI
TRICEPSULUI
 DEFICIT DE EXTENSIE A PUMNULUI,
DEGETELOR
 ABOLIREA ROT TRICIPITAL
 TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL
FEŢEI DORSALE A MÂINII ŞI LA NIVEL DISTAL
PALMAR
 RAR

ogie
SINDROMUL RADICULAR
INFERIOR – KLUMPKE (C8-T1)
 PARALIZIA FLEXORILOR DEGETELOR,
INTEROSOŞILOR, MUSCULATURII
TENARE ŞI HIPOTENARE
 SIMULEAZĂ O PARALIZIE DE N. MEDIAN
ŞI CUBITAL SIMULTANE
 TULBURARE DE SENSIBILITATE PE FAŢA
INTERNĂ A ANTEBRAŢULUI ŞI BRAŢULUI
 SE ASOCIAZĂ CU SINDROMUL CLAUDE-
BERNARD-HORNER

ogie
PARALIZIA PLEXURILOR
 SINDROM DE NEURON MOTOR

PERIFERIC CU DISTRIBUŢIE
INTERMEDIARĂ ÎNTRE CEA
RADICULARĂ ŞI CEA NEVRITICĂ
 TULBURARE DE SENSIBILITATE CE
CUPRINDE MAI MULTE TERITORII
RADICULARE

ogie
ogie
PARALIZIA DE PLEX CERVICAL
(RAMURILE ANTERIOARE C1-C4)
 PERTURBAREA FLEXIEI, ROTAŢIEI, ÎNCLINAŢIEI
LATERALE A CAPULUI ŞI GÂTULUI
 TULBURĂRI RESPIRATORII PRIN AFECTAREA
DIAFRAGMULUI
 TULBURĂRI DE SENSIBILITATE ÎN TERITORIUL
C2-C4

ogie
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
(C5-6-7-8-T1)
 PARALIZIA MIŞCĂRILOR MEMBRULUI SUPERIOR,
PENTRU TOATE MIŞCĂRILE
 HIPOTONIE
 ABOLIREA ROT LA MEMBRUL SUPERIOR
 TULBURĂRI DE SENSIBILITATE LA MEMBRUL
SUPERIOR, PREDOMINENT DISTAL
 TULBURĂRI VASOMOTORII
 CAUZE: TRAUMATISME, COMPRESII, NEOPLAZII,
ANEVRISME ALE ARTERELOR SUBCLAVICULARE,
SINDROMUL DE COASTĂ CERVICALĂ

ogie
ogie
PARALIZIA DE PLEX
LOMBOSACRAT
 EXCEPTIONALA
 CAUZE:
- ABCES ŞI INFILTRAŢIA TECII PSOASULUI,
- TRAUMATISME,
- PLĂGI ÎMPUŞCATE,
- NEOPLAZII,
- PATOLOGIE SACRATĂ ( RECTALĂ, VAGINALĂ)
- DE OBICEI INCOMPLETĂ

ogie
PARALIZIA DE NERV RADIAL
 CEL MAI FRECVENT LEZAT
 CAPACITATE MARE DE REGENERARE
 TRAIECT ÎN CONTACT CU HUMERUSUL, ÎN ŞANŢUL DE
TORSIUNE AL HUMERUSULUI
 ACŢIUNE MOTORIE PREDOMINENTĂ: EXTENSIE
 INERVEAZĂ EXTENSORII BRAŢULUI, ANTEBRAŢULUI,
MÂINII ŞI DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE), PLUS
UN FLEXOR: LUNGUL SUPINATOR
 INTERVINE ÎN PRODUCEREA ROT TRICIPITAL (C7)
 INTERVINE ÎN SUPINAŢIE ŞI ABDUCŢIA MÂINII

ogie
 → din trunchiul secundar posterior al plexului
brahial → axila înapoia pachetului vasculo-
nervos al braţului → lojă posterioară braţ →
şanţ de torsiune os humeral → şanţ bicipital
extern articulaţia cotului se divide în :
 - ramura anterioară cutanată → şanţul
bicipital extern → marginea anterioara lung
supinator → loja posterioară antebrahială
unde se împarte în :
*nervul colateral dorsal extern police
*nervul colateral dorsal intern police
* nervul cutanat dorsal extern al mâinii

ogie
 - ramul posterior muscular, înconjură
extremitatea superioară a radiusului →
loja posterioară antebraţ → muşchi
extensori :
 - extensor comun degete,
 - extensor propriu index,
 - extensor propriu deget mic,
 - lung şi scurt extensor police,
 - lung abductor police,
 - cubital posterior.

ogie
 Ramuri colaterale :
 - musculare: lunga porţiune a tricepsului,
vast intern şi vast extern, anconeu, lung
supinator, primul şi al doilea radial extern.
 - cutanate : -cutanat intern, se desprinde de
la nivelul axilei. Înervează regiunea
postero-internă braţului.
-cutanat extern, se desprinde la
nivelul porţiunii inferioare a şanţului de
torsiune humeral. Înervează treimea
mijlocie a feţei posterioare a antebraţului.

ogie
 Acţiuni:
 - extensor al antebraţului pe braţ
 - extensor al mâinii şi a primei falange a
degetelor
 - extensor şi abductor al policelui
 - abductor al mâinii
 - supinator al antebraţ şi mână
 - flexor al antebraţului prin lung
supinator(coarda lungului supinator).

ogie
ogie
ogie
 Teste de evidentiere a deficitului:
- testul pumn strâns Pitres – la strângerea
puternică a degetelor în pumn, mâna nu rămâne
în extensie ci cade în flexie.
- testul de încetinire a prehensiunii a obiectelor
mici datorită lipsei de fixare a mâinii de extensori,
care limitează flexia degetelor.
- testul reliefării tendoanelor muşchilor extensori
ai degetelor.
- tulburările trofice: diminuarea reliefului muşchilor
posteriori ai antebraţului, cianoză şi edem decliv
al mâinii, paraliziile prelungite – sinovită
hiperalgică a tendoanelor extensorilor

ogie
PARALIZIA COMPLETĂ
CAUZE: LEZIUNI AXILARE,
PLĂGI PENETRANTE
CONTENŢII AXILARE STRÂNSE
 IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI ANTEBRAŢULUI PE BRAŢ

 ABOLIREA ROT TRICIPITAL SI STILORADIAL
 ABSENŢA CORZII LUNGULUI SUPINATOR
 IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI
 IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR (FALANGELE
PROXIMALE)
 TULBURĂRI DE SENSIBILITATE ÎN TABACHERA
ANATOMICĂ
 ASPECTUL SUGEREAZĂ MÂNA ÎN GÂT DE LEBĂDĂ

ogie
Teste de evidenţiere a deficitului motor :
 testul lungului supinator – absenţa corzii lung
supinator
 testul salutului militar – se realizează ,,mâna
în gât de lebădă’’
 testul jurământului – ridicare antebraţ, mâna
rămâne în flexie ,, mână căzândă’’.
 testul pronaţiei în resort - mâna fixată în
supinaţie de examinator revine în pronaţie ca
un resort

ogie
PARALIZIA INCOMPLETĂ:
1. LA NIVELUL ŞANŢULUI DE TORSIUNE
 IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI, PRIMEI
FALANGE A DEGETELOR
 ABSENŢA CORZII LUNGULUI SUPINATOR
 TULBURARE DE SENSIBILITATE ÎN
TABACHERA ANATOMICĂ
CAUZE:
COMPRESIE LA ALCOOLICI, DUPĂ UN CONSUM
EXCESIV
TRAUMATISME CU FRACTURI COMINUTIVE ALE
HUMERUSULUI SAU CALUSURI VICIOASE
INTERVENŢII ORTOPEDICE

ogie
ogie
PARALIZIA INCOMPLETĂ:
2. LA NIVELUL INTEROSOSULUI DORSAL
 IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR

(FALANGELE PROXIMALE)=DROPPING FINGERS
CAUZE:
- COMPRESIA NERVULUI LA TRECEREA PRIN
SCURTUL SUPINATOR,
- ÎN CAZUL UNOR RUPTURI MUSCULARE,
- HEMATOAME LOCALE,
- DUPĂ O SUPINAŢIE FORŢATĂ

ogie
 Leziunea parţială → paralizii disociate :
senzitive şi motorii.
 Formele cauzalgice = rare: număr mic de
fibre vegetative şi lipsa unei artere nutritive
individuale.
 - etiologie :
 traumatisme (frecvent fracturile diafizei humerale),
 compresiuni la nivelul axilei (cârjă), la braţ (în timpul
somnului profund), munca în poziţii anormale cu
eforturi musculare repetate, realizează compresiuni
în traseele canaliculare ale nervului.
 compresiuni tumorale – tumori ganglionare axilare,
-- anevrismale – anevrisme
arteră axilară.
 toxică : saturnism, alcoolism
 factori infecţioşi : gripă, febră tifoidă.
ogie
Diagnosticul diferenţial :
- sindromul radicular mijlociu al plexului
brahial
- sindromul de trunchi secundar
posterior,
- forme selective antebrahiale ale
polinevritelor (polinevrita saturnină).

ogie
PARALIZIA DE NERV MEDIAN
 FORMAT PRIN UNIREA TRUNCHI SECUNDAR
EXTERN SI MEDIAN PLEX BRAHIAL
 TRAIECTUL LUI SE CONTINUĂ DIN AXILĂ, PE FAŢA
INTERNĂ A BRAŢULUI, LA NIVELUL PLICII COTULUI,
ÎN ŞANŢUL BICIPITAL INTERN ŞI COBOARĂ SUB
FLEXORUL SUPERFICIAL AL DEGETELOR,
TRECÂND PE SUB LIGAMENTUL ANTERIOR AL
CARPULUI.
 ACŢIUNE MOTORIE PRINCIPALĂ: FLEXIA PRIMELOR
3 DEGETE, OPOZIŢIA POLICELUI ŞI PRONAŢIA
MÂINII

ogie
ogie
PARALIZIA COMPLETĂ
CAUZE: LEZIUNI AXILARE, LUXAŢII ALE
HUMERUSULUI, PLĂGI TĂIATE, ÎMPUŞCATE
 IMPOSIBILITATEA FLEXIEI CELEI DE-A DOUA FALANGE A

TUTUROR DEGETELOR (FLEXOR COMUN SUPERFICIAL)
ŞI A FALANGELOR DISTALE A PRIMELOR 3 DEGETE
(JUMĂTATE DIN FLEXORUL PROFUND AL DEGETELOR).
 IMPOSIBILITATEA OPOZIŢIEI POLICELUI ŞI A ABDUCŢIEI
LUI ÎN UNGHI DREPT (PENSA MEDIO-MEDIANĂ).
 TULBURĂRI DE SENSIBILITATE: FAŢA PALMARĂ A
POLICELUI, INDEXULUI, MEDIUSULUI ŞI JUMĂTATE DIN
INELAR + CAUZALGIE (FIBRE VEGETATIVE)
 TULBURĂRI TROFICE ŞI VASOMOTORII: EMINENŢA
TENARĂ + PRIMELE 3 DEGETE

ogie
PARALIZIA INCOMPLETĂ
1.ÎN TUNELUL CARPIAN= sindrom de tunel
carpian
 PARESTEZII SAU DURERI LA PRIMELE 3 DEGETE
 HIPOESTEZIE PE FAŢA PALMARĂ A PRIMELOR 3 DEGETE
 DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETE
 AMIOTROFIA EMINENŢEI TENARE
 APARŢIA SAU AMPLIFICAREA TULBURĂRILOR SENZITIVE
LA PERCUŢIA TUNELULUI CARPIAN (SEMNUL TINEL)
 TULBURĂRI VEGETATIVE
CAUZE: POSTTRAUMATIC,
SINOVITE,
POLIARTRITA REUMATOIDĂ,
PCE,
HIPOTIROIDIE,
MICROTRAUMATISME,
IDIOPATIC

ogie
 mai frecvent la femeii. Manifestările clinice
predominant nocturne. Amplificat de factori
endocrini (sarcină, menopauză).
 Diagnosticul pozitiv:
- măsurarea latenţei distale motorii şi senzitive,

- ex.radiologic (radiografie) : osteoporoză
difuză carpiană.
 Tratamentul chirurgical, secţionarea
ligamentul inelar anterior al carpului.
 Indicaţii majore de intervenţie:
- prelungirea timpului de latenţă peste 6 msec.,

- apariţia amiotrofiilor tenare.

ogie
 Diagnosticul diferenţial:
 Atrofia mielopatică :
- nu are distribuţie selectivă,
- afectează toţii muşchi mâinii simetric,
bilateral,
- este urmarea unei afectări medulare,
- tulburările de sensibilitate pot lipsi (SLA) să
fie disociate şi să depăşească teritoriul
madianului (siringomielie).
 Leziunea radiculară C 8 , produce atrofie şi
pareză asemănătoare, diferă tulburările de
sensibilitate care sunt pe faţa antero-mediană
a braţului, antebraţ şi ultimile două degete.

ogie
2. LA PLICA COTULUI
 RARA → NERVUL FIIND BINE PROTEJAT LA

ACEST NIVEL
 DEFICIT DE MOTILITATE LA PRIMELE 3 DEGETE
+ TULBURARE DE SENSIBILITATE ÎN ACELAŞI
TERITORIU + TULBURĂRI VEGETATIVE
CAUZE:
INJECŢII PARAVENOASE,
PLĂGI PENETRANTE

ogie
ogie
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
 DIN AXILĂ COBOARĂ PE PARTEA INTERNĂ A
BRAŢULUI, STRĂBATE ŞANŢUL EPITROHLEAR
INTERN, ÎNCONJURĂ CUBITUSUL, ŞI PĂTRUNDE
ÎN LOJA ANTERIOARĂ A ANTEBRAŢULUI,
TRECE PRIN CANALUL GUYON LA NIVELUL
MÂINII SI SE IMPARTE IN 2 RAMURI:
- PROFUND – MUSCULAR
- SUPERFICIAL – SENZITIV
 ACŢIUNEA MOTORIE PRINCIPALĂ: FLEXIA
ULTIMILOR 2 DEGETE

ogie
PARALIZIA COMPLETĂ
CAUZE: LEZIUNI LA NIVELUL AXILEI, BRAŢULUI, ÎN
ŞANŢUL EPITROHLEAR, PRIN TRAUMATISME, DEFORMĂRI
 IMPOSIBILITATEA FLEXIEI PRIMEI FALANGE DE LA TOATE

DEGETELE
 IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI FALANGELOR 2+3
 IMPOSIBILITATEA ADDUCŢIEI DEGETULUI 5
 FORŢĂ SCĂZUTĂ LA PENSA MEDIO-CUBITALĂ
 FORŢĂ SCĂZUTĂ LA ADDUCŢIA POLICELUI - SEMNUL FROMENT
 APARIŢIA GRIFEI CUBITALE REDUCTIBILE : PRIN PARALIZIA
INTEROSOŞILOR, CU ROL ÎN FLEXIA PRIMEI FALANGE ŞI
EXTENSIA CELORLALTE DOUĂ.
 TULBURĂRI TROFICE LA NIVELUL EMINENŢEI HIPOTENARE ŞI A
PRIMELOR SPAŢII INTEROSOASE
 TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PENTRU MARGINEA INTERNĂ A
MÂINII, DEGETUL 5 ŞI JUMĂTATE DIN INELAR.

ogie
ogie
ogie
ogie
CAUZE:
LEZIUNI LA NIVELUL CANALULI GUYON, PRIN:
- MICROTRAUMATISME,
- ARTRITE
- SINDROM MOTOR PUR, PRIN LEZAREA RAMULUI

PROFUND MOTOR
- DEFICIT MOTOR LA NIVELUL EMINENŢEI
HIPOTENARE ŞI ADDUCTORULUI POLICELUI
- GRIFĂ IREDUCTIBILĂ

ogie
PARALIZIA DE NERV FEMURO-
CUTAN
 SE DISTRIBUIE TEGUMENTELOR FEŢEI
EXTERNE A COAPSEI (ZONĂ OVALARĂ)
 PARESTEZII ŞI SENZAŢIA DE PIELE
CARTONATĂ (MERALGIE PARESTEZICĂ)
CAUZA:
DISCOPATII LA NIVEL L2,
IDIOPATICĂ
TRATAMENT: AINS

ogie
ogie
ogie
PARALIZIA DE NERV FEMURAL
 L2-L4
 MOTOR: DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA COAPSEI PE
BAZIN, IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI GAMBEI PE
COAPSĂ.
 SENZITIV: ANESTEZIE PE FAŢA ANTERIOARĂ A COAPSEI,
FAŢA INTERNĂ A GENUNCHIULUI, FAŢA ANTERO-
INTERNĂ A GAMBEI, MALEOLA TIBIALĂ, JUMĂTATEA
POSTERIOARĂ A MARGINII INTERNE A PICIORULUI
 ABOLIREA ROT ROTULIAN
CAUZE:
VEREBRALE,
ABCESE ALE PSOASULUI,
D.Z.,
FRACTURI DE MIC BAZIN,
LUXAŢII COXO-FEMURALE.

ogie
ogie
PARALIZIA DE NERV SCIATIC
 CEL MAI MARE NERV DIN ORGANISM

 IESE DIN BAZIN, TRECE PRIN MAREA SCOBITURĂ
SCIATICĂ, COBOARĂ ÎNTRE TROHANTERUL MARE ŞI
TUBEROZITATEA ISCHIATICĂ PE FAŢA POSTERIOARĂ A
COAPSEI, PÂNĂ ÎN SPAŢIUL POPLITEU, UNDE SE
BIFURCĂ ÎN NERVII SCIATIC POPLITEU INTERN (SPI) ŞI
EXTERN (SPE).
 LEZIUNEA TOTALĂ ESTE RARĂ = PARALIZIA TOTALĂ A
CELOR DOUĂ RAMURI TERMINALE + PARALIZIA
MUŞCHILOR POSTERIORI AI COAPSEI

ogie
ogie
ogie
ogie
ogie
ogie
ogie
PARALIZIA DE NERV SPE
 SE DESPRINDE ÎN SPAŢIUL POPLITEU, ÎNCONJURĂ
GÂTUL PERONEULUI, LOCALIZÂNDU-SE ÎN ŞANŢUL
PERONEAL ÎNTRE OS ŞI MUŞCHIUL LUNG PERONIER
 PARALIZIA: IMPOSIBILITATEA FLEXIEI DORSALE A
PICIORULUI ŞI DEGETELOR + DIMINUAREA ABDUCŢIEI
PICIORULUI
 MERS STEPAT
 NU SE POATE RIDICA PE CĂLCÂIE
 TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PE FAŢA
ANTEROEXTERNĂ A GAMBEI + FAŢA DORSALĂ A
PRIMELOR 3 DEGETE + JUMĂTATEA INTERNĂ A
DEGETULUI 4
 CAUZE: HERNIE DE DISC, COMPRESIE LA NIVELUL
CAPULUI PERONEULUI, NEVRITE DE DIVERSE ETIOLOGII
(TOXICE, D.Z., VIRALE, IATROGENE)

ogie
ogie
ogie
ogie
PARALIZIA DE NERV SPI
 COBOARĂ VERTICAL ÎN SPAŢIUL POPLITEU, TRECE
PRIN INELUL SOLEARULUI ÎN LOJA POSTERIOARĂ A
GAMBEI (BINE PROTEJAT)
 PARALIZIA COMPLETĂ = IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI
PICIORULUI PE GAMBĂ + DISPARIŢIA CORZII
TENDONULUI LUI ACHILE + IMPOSIBILITATEA FLEXIEI
DEGETELOR + AREFLEXIE AHILIANĂ
 NU POATE MERGE PE VÂRFURI, MERS TALONAT
 TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PE FAŢA DORSO-
LATERALĂ A GAMBEI + MARGINEA LATERALĂ A
PICIORULUI ŞI PLANTEI
 TULBURĂRI VEGETATIVE: ATROFII, ULCERAŢII,
CIANOZĂ
 CAUZE:
- TRAUMATISME,
- PLĂGI TĂIATE,
- FRACTURI.
ogie
POLINEUROPATIILE
 AFECŢIUNI DIFUZE ALE SISTEMULUI NERVOS

PERIFERIC CARE SE CARACTERIZEAZĂ PRIN
TULBURĂRI SIMETRICE, PREDOMINANT
DISTALE, CU CARACTER PROGRESIV.
 CLINIC: DEFICIT MOTOR + AREFLEXIE +
ATROFII MUSCULARE + TULBURĂRI DISTALE
DE SENSIBILITATE SIMETRICE OBIECTIVE SAU
SUBIECTIVE (ÎN CIORAP + MĂNUŞĂ) +
TULBURĂRI VEGETATIVE

ogie
POLNEUROPATII - CLASIFICARE
A. TIPUL LEZIUNII:- AXONALE
- DEMIELINIZANTE
B. TIPUL FIBREI AFECTATE:- MOTORII
- SENZITIVE
- VEGETATIVE
C. EVOLUŢIE: - ACUTE
- SUBACUTE
- CRONICE
D. APARIŢIE: - GENETICE
- DOBÂNDITE
ogie
POLINEUROPATII - ETIOLOGIE
A.GENETICE: HSMN - BOALA CMT
B. DOBÂNDITE: - D.Z.
- ENDOCRINE (HIPOTIROIDISM)
- INFECŢIOASE (HIV. B.LYME, LEPRA,
DIFTERIA, HERPES-ZOSTER)
- MEDIATE IMUN (SDR. GUILLAIN-
BARE,CIDP)
- TOXICE: AS, PB,HG, TH, SOLVENŢI
ORGANICI, MEDICAMENTE, ACRILAMIDA
- ALTELE: -ALCOOL
-ISCHEMIE
-SARCOIDOZĂ
-PARANEOPLAZICĂ
C. IDIOPATICE

ogie
POLINEUROPATII -INVESTIGAŢII
 EFG:VCM +VCS
 EMG
 BIOCHIMIE
 HEMOGRAMA
 BIOPSIA DE NERV

ogie
Neuropatii genetice
Neuropatii ereditare senzitivo-motorii
 Charcot – Marie – Tooth (CMT) – denumire
data unui grup de boli genetice cu neuropatie
senzitivo – motorie
 CMT tip I:
- boala demielinizanta periferica cu defect pe

cromozomul 1 (CMT Ib) si cromozomul 17
(CMT 1a) cu afectarea genei proteinei
mielinice periferice (PMP-22)
- transmitere autosomal dominanta

ogie
 Clinic:
- accentuarea boltei plantare (pes cavus)
- degete “in ciocan”
- deficit motor distal mb inf din primii 10 ani
- amiotrofie distala mb inf cu aspect de “sticla de
sampanie inversata”
- deficit si amiotrofie mb sup mult tardiva
- tremor de postura
- tulburari de sensibilitate → hipoestezie distala fara
parestezii
- abolire r. achilian precoce, areflexia = regula in
cursul evolutiei bolii
- hipertrofia nervilor periferici la palpare

ogie
Muscle weakness in CMT1X
61-year-old man demonstrates marked wasting and weakness of the hand
muscles, in particular the thenar muscles and all muscles below the knee

ogie
Marked wasting and weakness of hand muscles in CMT1X
Notice the prominent atrophy of thenar muscles.
ogie
 Biopsie nerv:
- hipertrofie in “bulb de ceapa” = straturi
concentrice de celule Schawann proliferate
= proces de remielinizare post distructie
mielinica
- ↓ densitatii fibrelor mielinice
- EMG - ↓ VCM sub 75% din N
- raspunsuri senzitive absente

ogie
 CMT tip II
- mai rara decat CMT I si e forma axonala
-defect genetic pe brat scurt cromozom1
- apare tardiv in decada 2 sau 3 de viata, rar la batrani
- pes cavus si alte semne de dimorfism mult mai rare
- clinic:
- imposibilitatea flexiei dorsale picior
- ↓sensibilitatii superficiale distale in “ciorap” si
“manusa”
- R. achilian abolit
- NU hipertrofia nervului la palpare
- EMG – VCM ~ N
– stimulare senzitiva fara raspuns, sau slab
- Biopsie – degenerare axonala, fara demielinizare

ogie
POLINEUROPATIA ALCOOLICĂ
 PRIN EFECTUL TOXIC AL ALCOOLULUI +
DEFICITUL DE VITAMINĂ B1
 SENZITIVO-MOTORIE ( PRIMELE MANIFESTĂRI:
PARESTEZII, SENZAŢIA DE ARSURĂ, DURERI
LANCINANTE, HIPERESTEZIE GAMBIERA si
PLANTARĂ)
 DEBUT LA MEMBRELE INFERIOARE si
SUPERIOARE DISTAL
 SENSIBILITATEA VIBRATORIE si ROT ABOLITE
DISTAL. PROPRIOCEPTIA AFECTATA IN STADIU
FINAL
 TULBURĂRI VEGETATIVE (HIPOTENSIUNE
ORTOSTATICĂ, HIPOTERMIE, ARITMIE CARDIACĂ,
DISFAGIE, DISFONIE).
 TULBURĂRI TROFICE
ogie
 ↓fortei musculare distale este
inconstanta
 In cazuri severe → proteinorahie
 EMG – denervare si ↓ VCM si VCS
 Biopsie – denervare axonala cu
afectarea concomitenta a mielinei
TRATAMENT
- Sistarea consumului de alcool
- Administrarea de Vitamina B1

ogie
POLINEUROPATIA DIABETICĂ
 APARE IN AMBELE TIPURI DE DZ
 TIP AXONAL
 SE CLASIFICA IN:
 POLINEUROPATIE ACUTA DUREROASA
- Dureri cu distributie “in soseta”

- Frecventa la nivelul n. femural → amiotrofie
diabetica => disabilitati marcante
- Subiectiv senzatia de arsura
- Mai frecventa la barbati
- Durata – luni

ogie
Polineuropatie senzitivo-motorie cronica:
- Tipul cel mai frecvent
- Predominant senzitiva, implicarea motorie ↓
- Distributie distala si simetrica
- Evolutie lent progresiva
- Initial afectate fibrele mici mielinizate si nemielinizate
(sensibilitate termoalgica) si ulterior cele mari
(sensibilitate vibratorie si profunda)
- VC ↓ datorita demielinizarii secundare
Polineuropatia vegetativa
- Impotenta,
- Incontinenta,
- Tulburari gastrice,
- Hipotensiune ortostatica

ogie
Polineuropatia proximala cu amiotrofii
Polineuropatia acro-ulcero-mutilanta
Radiculopatia diabetica
Mononeuropatia diabetica – frecvente
datorita susceptibilitatii crescute la
compresiuni
Mononeuropatia multiplex – sunt afectati
simultan nervi izolati
Polineuropatia multinevritica
Polineuropatia oftalmoplegica – paraliziile
de n. cranieni sunt frecvente, uneori fiind
primul simptom (n III, VI, dar si VII)

ogie
TRATAMENT
 ACID ALFA LIPOIC

 VITAMINE GRUP B, MILGAMMA
 ECHILIBRARE METABOLICĂ (D.Z.)
 ÎNTRERUPEREA CONSUMULUI DE
ALCOOL
 ELIMINAREA TOXICELOR
 TERAPIE RECUPERATORIE

ogie
NEUROPATIA SATURNINICA
 Deosebit de majoritatea neuropatiilor toxice
care determina deficit motor simetric,
proximal si tulburari de sensibilitate distale,
intoxicatia cu Pb determina:
- Deficit motor extensori degete si articulatia
pumnului
- ↓ forta musculara, bilateral, in teritoriu
inervat de radial cu exceptia brahioradialului
=> atitudine caracteristica “in coarne”
- Diagnostic – modificari :
- hematologice – anemie, acid uric ↑
- urinare – porfobilinogen +

ogie
NEUROPATIA PORFIRINICA
 Autosomal dominanta
 Apare in porfiria variegata si forma acuta
intermitenta
 Clinic:
- atacuri de deficit motor (precipitate in

special de barbiturice)
- distributie simetrica si proximala,
- afecteaza predominant mb superioare
- ROT absente
- poate dezvolta tetrapareza
- afecteaza n cranieni (frecvent bulbari)
ogie
POLIRADICULONEVRITA
 NEUROPATIE PERIFERICĂ DEMIELINIZANTĂ
GENERALIZATĂ, PREDOMINENT MOTORIE, ACUTĂ CU
CARACTER AUTOIMUN, FIIND PRECEDATĂ DE O
INFECŢIE BACTERIANĂ, VIRALĂ, SAU O VACCINARE.
 DEFICIT MOTOR SIMETRIC, PROGRESIV, CU CARACTER
ASCENDENT, DE LA MEMBRELE INFERIOARE SPRE CELE
SUPERIOARE
 TULBURĂRI DE SENSIBILITATE SPONTANE (PARESTEZII)
SAU PROVOCATE (PROBE DE ELONGAŢIE POZITIVE),
DURERI LA COMPRESIA MASELOR MUSCULARE
 ROT ABOLITE
 85% DIPLEGIE FACIALĂ (SFÂRŞITUL PROGRESIEI +
RESPECTAREA NERVILOR BULBARI)
 15% AFECTARE NERVI BULBARI: TULBURĂRI
RESPIRATORII, STOP CARDIAC
 REMISIE ÎN SENS INVERS PROGRESIEI

ogie
POLIRADICULONEVRITA
PARACLINIC: - LCR = DISOCIAŢIA ALBUMINO-CITOLOGICĂ
(200mg/100ml)
- EMG = VCM F.F. SCĂZUTE
- Ac antigangliozidici (gangliozidul GM1)
EVOLUŢIE: - SUPRAACUTĂ
- ACUTĂ
- CRONICĂ
PROGRESIE-PLATOU- REGRESIE
TRATAMENT: - MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE
- PLASMAFEREZĂ
- IG IV
- VITAMINE GRUP B
- CORTICOTERAPIA ÎN FORMELE CRONICE SAU
RECIDIVANTE
- TERAPIE FIZICĂ
PROGNOSTIC: - REFACERE COMPLETĂ (75%)
- SECHELE
- DECES

ogie
SINDROMUL MILLER-FISHER
 Varianta de sindrom G-B

 Debut acut al oftalmoplegiei
 Ataxie cerebeloasa
 Abolire generalizata a reflexelor
 Ac antigangliozidici serici + de tip GQ1b

ogie
Polineuropatia demielinizanta cronica
inflamatorie
 Considerata forma cronica a sindr. G-B cu evolutie > 8 sapt.
 Polineuropatie senzitivo-motorie cu evolutie lent progresiva (2/3)
si rar in pusee
 Clinic: - simetric progresiva
- rar afecteaza n. cranieni

- deficit motor + hipoestezie + parestezii
- deficit motor atat proximal cat si distal
- hipo/areflexie
- Paraclinic:
- Ex. LCR – proteinorahie ↑ cu pleiocitoza moderata ( <50/mmc)
- VCM < 75% din N
- LD > 130%
- biopsie nerv – demielinizare segmentara, rare infiltrate
inflamatorii

ogie
TRATAMENT
 Imunosupresie – corticoterapie 1 – 1,5 mg/kg/zi
 Imunoglobuline – i.v. – 0,4g/kg/zi 5 zile
 Plasmafereza
 Interferon b
NEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERE

- Simptomatologie clinica asemanatoare SLA
- VCM – bloc de conducere mai ales in segmentele proximale
- Ac anti GM1 +
- Tratament – Ig iv

ogie
ATAT PENTRU ASTAZI!
Cursul urmator:
Tumorile cerebrale

ogie

Curs 16 Periferic

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Curs 16 Periferic

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

 SINDROM DE NEURON MOTOR

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

 IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI ANTEBRAŢULUI PE BRAŢ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

 IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

 IMPOSIBILITATEA FLEXIEI CELEI DE-A DOUA FALANGE A

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

- măsurarea latenţei distale motorii şi senzitive,

- prelungirea timpului de latenţă peste 6 msec.,

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

 RARA → NERVUL FIIND BINE PROTEJAT LA

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

 IMPOSIBILITATEA FLEXIEI PRIMEI FALANGE DE LA TOATE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

- SINDROM MOTOR PUR, PRIN LEZAREA RAMULUI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

 CEL MAI MARE NERV DIN ORGANISM

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

 AFECŢIUNI DIFUZE ALE SISTEMULUI NERVOS

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

- boala demielinizanta periferica cu defect pe

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

- Dureri cu distributie “in soseta”

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

 ACID ALFA LIPOIC

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

- atacuri de deficit motor (precipitate in