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SINDROME

HIPERTENSIVO
GESTACIONAL

Dr. Omar Alberto


Martínez Cabrera
Ginecólogo y Obstetra
Hospital “Asunción”,
GENERALIDADES

• El 5 a 20% de los embarazos se complica por


alguna forma de hipertensión.
• El SHE es la complicación médica más
frecuente del embarazo
• Asociado a un aumento significativo de la
morbimortalidad materna y perinatal.

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Definición

“Aumento de la tensión arterial en una


mujer embarazada que cursa con más
de 20 semanas de gestación,
acompañado de proteinuria”
y puede durar hasta la finalización del
puerperio y en algunos casos convulsión o
coma.
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Qué características tiene???

1. Exclusivo de la gestación
2. Después de las 20SG (antes,
durante el parto o en el puerperio
3. Hipertensión asociada a proteinuria
y/o edema.

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Qué lo provoca???
• Desconocida, factores múltiples:
– Alteraciones renales
– Isquemia útero placentaria
– Factores inmunológicos (incompatibilidad sanguínea)
– Similitud entre varios antígenos de origen placentario
con antígenos renales capaces de inducir alteraciones
glomerulares
– Déficit de prostaciclina
– Síntesis aumentada de endotelina
– Activación de sistema hemostático
– Vasospasmo
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¡¡¡FACTORES DE RIESGO!!!
• Menor de 20 y mayor de 35 años
• Ganancia exagerada de peso materno
• Bajo nivel socioeconómico
• Nuliparidad
• Embarazos múltiples
• Edema patológico del embarazo
• Enfermedad renal previa (20 veces)
• Mola hidatidiforme
• Polihidramnios
• Lupus eritematoso
• Antecedente de preeclampsia, (10
veces)
• Antecedente de HTA (5 veces)
• Incompatibilidad Rh
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DIAGNÓSTICO

• Signos y síntomas, (edema no es


determinante para el diagnóstico)
• La PAD es un buen indicador para
diagnóstico, evaluación y seguimiento,
tomada en dos lecturas consecutivas con
un intervalo de 4 o más horas de
separación.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CRÓNICA
• Antes de 20 semanas de gestación o
pregestacional.
• Multíparas mayores de 30
• Historia de hipertensión en embarazos
previos.
• HTA larga data puede presentar: retinopatía
hipertensiva, hipertrofia ventricular
izquierda o elevación de la creatinina sérica.

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PREECLAMPSIA
• Gestación mayor de 20 semanas
• Hipertensión arterial, 140/90 en dos tomas
después de 10 minutos sentada en reposo,
intervalo de 4 horas.
• PAD por si sola es indicador exacto de la
hipertensión en el embarazo.
• PA elevada y proteinuria definen la
preeclampsia.
• Edema de extremidades inferiores no fiable
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PREECLAMPSIA MODERADA

• PAD 90 a <110 o TAM 105 a 125


• Proteinuria (3000 mg en 24 horas ó 2 + en
cinta ó 300mg/dl en 2 tomas con diferencia de
4 horas)
• Presencia de edema significativo,
independiente del edema del embarazo.
• Se debe presentar después de la semana 20.

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PREECLAMPSIA SEVERA

• TAD ≥ 110 o TAM ≥


126 mmHg
• Proteinuria ≥ 3 + en
tira reactiva en dos
tomas con cuatro
horas de intervalo ó ≥
5g/l en 24h.
• Después de S 20

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PREECLAMPSIA SEVERA
Uno o más de los siguientes:

• Presión arterial ≥ 160/110 mmHg persistente.


• Proteinuria ≥ 5 g en orina de 24 horas.
• Oliguria menor de 30 ml/ hora o menor de 400 ml /24 horas.
• Trombocitopenia menor de 150.000 por ml.
• Síntomas sugestivos de compromiso de órgano blanco (escotomas,
cefalea, visión borrosa, dolor epigástrico, dolor en hipocondrio
derecho).
• Edema pulmonar.
• Síndrome HELLP (trombocitopenia, hemólisis, enzimas hepáticas
alteradas).
• Evidencia ecografía de compromiso fetal (restricción de crecimiento
severo, oligohidramnios y pérdida del bienestar fetal.

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ECLAMPSIA

1. Hipertensión arterial
2. Proteinuria
3. Convulsiones o coma
4. Presentes después de las
20 semanas de embarazo o
puerperio

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EXAMENES BASICOS

Preeclampsia grave y
Preeclampsia Moderada Eclampsia
1. BHC
1. Lo anterior
2. Recuento de
2. Transaminasas
plaquetas
3. Bilirrubinas
3. Acido úrico
4. Fibrinógeno
4. Creatinina
5. Proteínas en orina/24
5. EGO
6. Proteínas totales y
6. Proteínas en orina
fraccionadas
7. USO si hay
7. Extendido periférico
disponibilidad.
8. Fondo de ojo
9. USO

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Hipertensión arterial6. Síndrome nefrótico
crónica 7. Tétanos
2. Malaria complicada 8. Meningitis
3. Trauma 9. Encefalitis
craneoencefálico 10. Migraña
4. Hipertensión arterial11. Coma por otras
gestacional causas
transitoria
5. Epilepsia

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TRATAMIENTO MEDICO-
QUIRURGICO
Manejo de la preeclampsia moderada
Ambulatorio
A. MEDIDAS GENERALES
B. BIENESTAR MATERNO
C. EVALUACION FETAL
D. FINALIZAR EL EMBARAZO A LAS 37
SEMANAS CUMPLIDAS

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MEDIDAS GENERALES
• Reposo en cama
• Dieta hiperproteica,
normosódica, con
aumento de ingesta
líquida
• No dar
Anticonvulsivantes,
antihipertensivos,
sedantes ni
tranquilizantes
• Indicar maduración
pulmonar fetal en
embarazos de 26 a 34
semanas
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BIENESTAR MATERNO
CPN semanal hasta la 38, si se mantiene
en los parámetros:
1. TA ≤ 140/90 ó TAM ≤ 106 mmHg
2. Proteinuria < 2+ ó 300 mg/dl en 2 tomas
consecutivas con intervalo 4 horas o < 3g/l
en 24 horas
3. Asintomática
4. No edema patológico o aumento de peso
anormal > 2kg/mes
5. USO y básicos según necesidad
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EVALUACION FETAL
• Control de movimientos fetales contados
por la embarazada
• Inducir maduración pulmonar fetal en
embarazos entre 26 y 34 semanas
(Dexametasona 6 mg im c/12 horas por 4
dosis)
• Ultrasonido Obstétrico, Perfil Biofísico,
Monitoreo Fetal.
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FINALIZAR EL EMBARAZO A LAS 37
SEMANAS CUMPLIDAS

• Según condiciones obstétricas se deja evolucionar


de forma espontánea o se induce el trabajo de parto

• Si hay aumento de PA y proteinuria respecto a los


valores iniciales, sobrepeso, edema generalizado,
edema en partes no declives, aparecen acúfenos,
fosfenos, escotomas, hiperreflexia: HOSPITALIZAR
Y TRATAR EN FORMA SIMILAR A
PREECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA.
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NO USE

SOLO SI HAY:
S 1. Edema agudo
O
IC de pulmón
T
E 2. Insuficiencia
R
IU cardiaca
D
congestiva

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Preeclampsia grave y Eclampsia

• Iniciar inmediato donde se hace el


diagnóstico.
• Hospitalizar
• En Eclampsia: nacimiento en las 12
horas siguientes al inicio de
convulsiones
• Si ocurre en la comunidad referir al la unidad
más cercana e iniciar el manejo y referir
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ENFASIS PRINCIPAL EN:

1. Mantener vías aéreas permeables


2. Prevenir traumas y mordeduras de la lengua si
hay convulsiones
3. Tratamiento antihipertensivo y
anticonvulsivante
4. Acompañar con personal apto para el manejo
5. Si no puede trasladar maneje como en hospital

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Manejo HOSPITALIZADO

1. Preeclampsia grave: manejo en


ARO en Unidad de Cuidados
Intermedios o Intensivos.
2. Eclampsia debe manejarse en
Unidad de Cuidados Intensivos
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Manejo HOSPITALIZADO
• Canalizar con bránula 16 o mayor y
aplicar SSN o Ringer
• Sonda Foley 18 para vigilar diuresis que
no sea menor de 25 ml/h
• Ingeridos/eliminados, orina menor de 30
ml/h bajar SOMg y aumento líquidos iv a
125 ml/h
• Vigilar SV, ROT y FCF horario
• Vías aéreas
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Manejo HOSPITALIZADO

• Buscar datos EAP. Si hay, bajar los líquidos


iv y administrar furosemida 40 mg iv
• Gabinete, Si no hay pruebas de coagulación
realizar prueba de coagulación al lado de la
cama
• O2 a 4 l/min en catéter nasal y 6 l/min por
mascara
• S/S de inminencia de eclampsia e
intoxicación por magnesio.
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Manejo de la presión arterial

• PAD≥110 mmHg descienda a menos de 100


pero no de 90.
• Hidralazina 5 mg iv lentamente c/15 min hasta
disminuir PA, máximo 20 mg.
• No responde, usar Labetalol 10 mg iv, c/10 min
aumenta al doble si no hay respuesta hasta 80
mg/dosis
• Use nifedipina 10 mg VO c/4 horas para
mantener la PA diastólica entre 90/100, no
sublingual
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Manejo de las Convulsiones
• ABC

• USO Sulfato de Magnesio (SOMg)

ZUZPAN
Dosis de carga Mantenimiento

SOMg 4 g en 200 ml SSN o 1 g/hora posterior a ultima convulsión (8g


Ringer en 5 a 15 min. SOMg + SSN o Ringer 420 ml para 8
horas a 60 microgotas/min)

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Toxicidad del SOMg
Manifestación Nivel sérico
Disminución del reflejo patelar 8 a 12 mg/dl
Somnolencia 9 a 12 mg/dl
Rubor o sensación de calor 9 a 12 mg/dl
Parálisis muscular 15 a 17 mg/dl
Dificultad respiratoria 15 a 17 mg/dl

Manejo:
1. Descontinuar el sulfato de magnesio
2. Monitorear signos clínicos según dosis estimadas
3. Si hay intoxicación dar Gluconato de Calcio 1g/SSN 10 ml
en 3 min c/hora sin exceder 16 g
4. Ventilación asistida hasta recuperar automatismo
respiratorio
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Manejo de las Convulsiones

• Si continúan las convulsiones o son


recurrentes con el tratamiento
– Aplica segundo bolo de SOMg 2g/100 ml
SSN o Dw5% en 5 min
• Si no hay SOMg aplica
– Fenitoina 15 mg/kg de ataque y 5mg/kg a
las 2 horas. Mantenimiento 200 mg PO o IV
dia por 3 a 5 dias.
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IMPORTANTE

• En la preeclampsia grave el nacimiento


debe ocurrir en las 24 horas que siguen a
la aparición de los síntomas
• En la eclampsia el nacimiento debe ocurrir
en las 12 horas siguientes a la aparición
de las convulsiones
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Indicaciones para Interrupción del
embarazo
Maternas: 7. Inicio periodo de labor
1. Edad gestacional ≥ 34 8. Epigastralgia, nauseas o
semanas vómitos
2. Plaquetas < 9. Bishop ≥ 6
100000/mm 10. Peso fetal ≤ 10
3. Deterioro progresivo de
la función hepática
4. Sospecha DPPNI Fetales:
5. Persistencia de cefalea 1. NST no reactor
intensa o cambios
visuales 2. Oligohidramnios
6. Dolor epigástrico
severo

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HTA y Embarazo

• Conocer causa de HTA


• Gabinete
• Proteinuria por cinta y en 24 horas
• Cambie tratamiento a alfametildopa 250-500 VO
c/8h (PA a nivel de la que era previa al embarazo)

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HTA y Embarazo

• CPN ARO valorando: hipertensión,


tratamiento, peso materno, crecimiento
uterino, disminución mov fetales, edema MI o
general, s/s de vasospasmo, USO y PBF.
• CPN c/2 s hasta 34 y luego semanal
• Madurez pulmonar de 24-34 semanas
• Interrumpir a las 37 s
• Finalizar embarazo según condición fetal y
obstétrica.
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Hipertensión Inducida por el
embarazo
• Seguimiento regular con instrucciones
precisas sobre cuando regresar
• Educación a paciente y familiar
• Consultas cada 15 días hasta 34 s y luego
semanal hasta el nacimiento
• Si empeora PA o aparece proteinuria trate
como PEM
• Si RCIU y compromiso fetal refiera a
Hospital
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COMPLICACIONES
• DPPNI
• RCIU
• Coagulopatías
• Sd. HELLP
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia Hepática
• Coma persistente > 24 h pos convulsión
• Desprendimiento de retina

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