VALVELE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

pliuri semicirculare ale mucoasei uretrale, care realizeaza un obstacol în calea evacuării urinii,cu repercusiuni grave asupra aparatului urinar superior

ETIOPATOGENIE
• retenţie cr. de urină vezică de luptă • deteriorarea mecanismului antireflux • parenchim renal subţiat • pielonefrită dispărut

atrofie renală

• insuficienţă renală cronică precoce (chiar înainte de naştere)

HUGH YOUNG - 1919

MONFORT
St. I tulburări de micţiune benigne, fără răsunet în amonte

St. II tulburări de micţiune evidente, răsunet discret în amonte St. III tulburări de micţiune severe, cu răsunet important în amonte, fără afectarea funcţiei renale St. IV tulburări de micţiune şi generale severe, cu afectare gravă a funcţiei renale

FORME CLINICE
FORMA GRAVĂ A SUGARULUI • se manifestă de la naştere
- semne urinare: glob vezical, jet urinar ineficient incontinenţă prin prea plin, infecţie urinară, rinichi palpabili;

- semne digestive: inapetenţă, vărsături, diaree, deshidratare; - semne generale: stare generală influenţată, febră, distrofie, anemie, rahitism, acidoză metabolică, azotemie;

- hipoplazie pulmonară asociată

FORME CLINICE
FORMA MODERATĂ A COPILULUI MARE • predomină semnele urinare: - stare de incontinenţă ( enurezis ); - jet slab, polakiurie, disurie, hematurie; - dureri lombare ( Giordano + ); - glob vezical. • semne generale: - paloare, anemie, azotemie, hipotrofie, H.T.A. • afecţiuni consecutive: - litiază, reflux v-u, megaureter ( maschează cauza reală )

FORME CLINICE
FORMA TARDIVĂ • manifestări urinare minore: - disurie, jet slab, hematurie, infecţii urinare, enurezis; • obstacol complezent, •cel mai dificil de diagnosticat, •deteriorare renală lent-progresivă • DISTRUGERE RENALĂ “MAJORĂ” CONDUCÂND SPRE I.R.C. LA VÂRSTA DE ADOLESCENT - ADULT

DIAGNOSTIC
EXAMENUL CLINIC – concludent în forma gravă a n.n.- lui • patognomonic: - glob vezical până la ombilic, - rinichi palpabili sau chiar vizibili - abnomen cu aspect de treflă - jet urinar filiform, întrerupt; • falsă incontinenţă dermită amoniacală PARACLINIC – LABORATOR - tablou sanguin; - sumar de urină, urocultură; - uree, creatinină; - teste funcţionale renale.

DIAGNOSTIC
ECOGRAFIA -progrese remarcabile - eco. antenatală - neinvazivă - poate preciza diagnosticul

DIAGNOSTIC
UROGRAFIA
• ureterohidronefroză “monstruoasă” • parenchim renal subţiat • uretere - sinuoase - mult dilatate • rinichi “mut” urografic

DIAGNOSTIC

URETROCISTOGRAFIA MICŢIONALĂ
• • • • precizează diagnosticul vezică cu contur neregulat, “de luptă” +/- reflux vezico-ureteral uretra posterioară dilatată proximal de obstacol

DIAGNOSTIC-TRATAMENT

URETROCISTOSCOPIA • necesită instrumente special dimensionate -n.n. şi sugar • vizualizează obstacolul (valvele), pune diagnosticul; • aspectul vezicii (“de luptă”), al orificiilor ureterale; • permite instituirea tratamentului radical - endorezecţie

TRATAMENT
CHIRURGICAL susţinut de tratament medical: REZECŢIA VALVELOR - pe cale endoscopică - pe cale clasică, chirurgicală derivaţii urinare temporare (iniţial) rezecţia chirurgicală + alte intervenţii INTERVENŢIE “IN UTERO” PROGNOSTIC umbrit permanent de I.R.C. care poate apărea şi după rezecţia valvelor
displazia generalizată a aparatului urinar al n.n.-lui cu V.C.U.P.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful