P. 1
Miastenia Gravis (By_ Susilo Eko Putra)

Miastenia Gravis (By_ Susilo Eko Putra)

|Views: 6,101|Likes:
Published by Susilo Eko Putra

More info:

Published by: Susilo Eko Putra on Jun 01, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/20/2015

pdf

text

original

MIASTENIA GRAVIS Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Patofisiologi Dosen Pengampu : Ns. Nur Widayati, S.

kep

Oleh : NAMA : Susilo Eko Putra NIM : 082310101019

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2009

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah yang berjudul Miastenia gravis. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Patofisiologi. Penyusunan makalah ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih kepada: 1. dr. Sudjono Kardis, Sp. KJ., selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember, 2. Nur Widayati, S.Kep., Ns. selaku dosen pembimbing dan penanggung jawab mata kuliah Patofisiologi, 3. Teman-teman Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember angkatan 2008 yang telah memberikan dorongan semangat, serta 4. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Saya menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini. Akhirnya penulis berharap, semoga makalah ini dapat bermanfaat.

Jember,

November 2009

Penulis

2..1.1.1

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 2

DAFTAR ISI

JUDUL ............................................................................................................................. i KATA PENGANTAR .................................................................................................... ii DAFTAR ISI .................................................................................................................... iii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 1.2 1.3 Latar Belakang ......................................................................................................... 1 Tujuan ...................................................................................................................... 2 Manfaat .................................................................................................................... 2

BAB 2 KONSEP PENYAKIT 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Definisi .................................................................................................................... 3 Etiologi .................................................................................................................... 3 Epidemologi ............................................................................................................. 4 Patogenesis/Patofisiologi ......................................................................................... 4 Manifestasi Klinis (Tanda Dan Gejala) ................................................................... 5 Komplikasi............................................................................................................... 7 Pencegahan Primer, Sekunder, Dan Tersier ............................................................ 7 Penatalaksanaan ....................................................................................................... 8 Prognosis ................................................................................................................. 11

BAB 3 PATHWAY 3.1 Patofisiologi Gambaran Penyakit Secara Menyeluruh ............................................ 12

BAB 4 IMPLIKASI DALAM BIDANG KEPERAWATAN 4.1 4.2 Implikasi Patofisiologi Penyakit Dalam Bidang Keperawatan .............................. 15 Peranan Keperawatan .............................................................................................. 21

BAB 5 PENUTUP 5.1 5.2 Kesimpulan .............................................................................................................. 23 Saran ........................................................................................................................ 23

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 24 LAMPIRAN ..................................................................................................................... 25

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 3

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Miastenia gravis merupakan penyakit kelemahan otot yang parah. Penyakit ini merupakan penyakit neuromuscular yang merupakan gabungan antara cepatnya terjadi kelelahan otot-otot volunter dan lambatnya pemulihan. Pada masa lampau kematian akibat dari penyakit ini bisa mencapai 90%, tetapi setelah ditemukannya obat-obatan dan tersedianya unit-unit perawatan pernafasan, maka sejak itulah jumlah kematian akibat penyakit ini bisa dikurangi. Sindrom klinis ini ditemukan pertama kali pada tahun 1600, dan pada akhir tahun 1800 Miastenia gravis dibedakan dari kelemahan otot akibat paralisis burbar. Pada tahun 1920 seorang dokter yang menderita penyakit Miastenia gravis merasa lebih baik setelah minum obat efidrin yang sebenarnya obat ini ditujukan untuk mengatasi kram menstruasi. Dan pada tahun 1934 seorang dokter dari Inggris bernama Mary Walker melihat adanya gejala-gejala yang serupa antara Miastenia gravis dengan keracunan kurare. Mary Walker menggunakan antagonis kurare yaitu fisiotigmin untuk mengobati Miastenia gravis dan ternyata ada kemajuan nyata dalam penyembuhan penyakit ini. Miastenia gravis banyak timbul pada usia 20 tahun, perbandingan antara wanita dan pria yang menderita penyakit ini adalah 3:1. Tingkatan usia yang kedua yang paling sering terserang penyakit ini adalah pria dewasa yang lebih tua. Kematian dari penyakit Miastenia gravis biasanya disebabkan oleh insufisiensi pernafasan, tetapi dapat dilakukannya perbaikan dalam perawatan intensif untuk pertahanan sehingga komplikasi yang timbul dapat ditangani dengan lebih baik. Penyembuhan dapat terjadi pada 10 % hingga 20 % pasien dengan melakukan timektomi elektif pada pasien-pasien tertentu dan yang paling cocok dengan jalan penyembuhan seperti ini adalah

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 4

golongan wanita muda, yaitu pada usia awitan. Usia awitan dari miastenia gravis adalah 20-30 tahun untuk wanita dan 40-60 untuk pria. Berdasarkan uraian diatas, Miastenia gravis merupakan penyakit yang masih belum diketahui penyebab pasti serta masih belum teratasi secara menyeluruh. Untuk itulah saya mengangkat penyakit Miastenia gravis ini sebagai tugas makalah saya.

1.2

Tujuan 1. Mengetahui definisi penyakit Miastenia gravis. 2. Mengetahui penyebab penyakit Miastenia gravis. 3. Mengetahui epidemologi penyakit Miastenia gravis. 4. Mengetahui patogenesis/patofisiologi penyakit Miastenia gravis. 5. Mengetahui tanda dan gejala penyakit Miastenia gravis. 6. Mengetahui komplikasi yang bisa ditimbulkan oleh penyakit Miastenia gravis. 7. Mengetahui pencegahan penyakit Miastenia gravis. 8. Mengetahui penatalaksanaan penyakit Miastenia gravis. 9. Mengetahui prognosis penyakit Miastenia gravis. 10. Mengetahui implikasi patofisiologi penyakit Miastenia gravis dalam bidang keperawatan. 11. Mengetahui peranan keperawatan dalam penanganan penyakit Miastenia gravis.

1.3

Manfaat 1. Bagi masyarakat; dapat mengetahui lebih mendalam tentang Miastenia gravis serta penanganannya. 2. Bagi mahasiswa; khususnya bagi mahasiswa keperawatan atau kesehatan yang lain dapat dijadikan sebagai media pembelajaran. 3. Bagi tenaga kesehatan; dapat mengetahui perkembangan dan pencegahan dari Miastenia gravis.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 5

BAB 2. KONSEP PENYAKIT

2.1 Definisi Miastenia gravis adalah suatu kelainan autoimun yang ditandai oleh suatu kelemahan abnormal dan progresif pada otot rangka yang dipergunakan secara terus-menerus dan disertai dengan kelelahan saat beraktivitas. Penyakit ini timbul karena adanya gangguan dari synaptic transmission atau pada neuromuscular junction. Gangguan tersebut akan mempengaruhi transmisi neuromuscular pada otot tubuh yang kerjanya di bawah kesadaran seseorang (volunter). Karakteristik yang muncul berupa kelemahan yang berlebihan, dan umumnya terjadi kelelahan pada otot-otot volunter dan hal itu dipengaruhi oleh fungsi saraf cranial.(Dewabenny, 2008) Miastenia gravis merupakan sindroma klinis akibat kegagalan transmisi neuromuskuler yang disebabkan oleh hambatan dan destruksi reseptor asetilkolin oleh autoantibodi. Sehingga dalam hal ini, miastenia gravis merupakan penyakit autoimun yang spesifik organ. Antibodi reseptor asetilkolin terdapat didalam serum pada hampir semua pasien. Antibodi ini merupakan antibodi IgG dan dapat melewati plasenta pada kehamilan. (Chandrasoma dan Taylor, 2005)

2.2 Etiologi Kelainan primer pada Miastenia gravis dihubungkan dengan gangguan transmisi pada neuromuscular junction, yaitu penghubung antara unsur saraf dan unsur otot. Pada ujung akson motor neuron terdapat partikel -partikel globuler yang merupakan penimbunan asetilkolin (ACh). Jika rangsangan motorik tiba pada ujung akson, partikel globuler pecah dan ACh dibebaskan yang dapat memindahkan gaya saraf yang kemudian bereaksi dengan ACh Reseptor (AChR) pada membran postsinaptik. Reaksi ini membuka saluran ion pada membran serat otot dan menyebabkan masuknya kation, terutama Na, sehingga dengan demikian terjadilah kontraksi otot.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 6

Penyebab pasti gangguan transmisi neromuskuler pada Miastenia gravis tidak diketahui. Dulu dikatakan, pada Miastenia gravis terdapat kekurangan ACh atau kelebihan kolinesterase, tetapi menurut teori terakhir, faktor imunologiklah yang berperanan. (Qittun, 2008)

2.3 Epidemologi Miastenia gravis merupakan penyakit yang jarang ditemui, dan dapat terjadi pada berbagai usia. Biasanya penyakit ini lebih sering tampak pada usia 20-50 tahun. Wanita lebih sering menderita penyakit ini dibandingkan pria. Rasio perbandingan wanita dan pria yang menderita miastenia gravis adalah 3 : 1. Pada wanita, penyakit ini tampak pada usia yang lebih muda, yaitu sekitar 20 tahun, sedangkan pada pria, penyakit ini sering terjadi pada usia 40 tahun. Pada bayi, sekitar 20% bayi yang dilahirkan oleh ibu penderita Miastenia gravis akan memiliki miastenia tidak menetap/transient (kadang permanen). (Dewabenny, 2008)

2.4 Patogenesis / Patofisiologi Sebelum tahun 1973, kelainan transmisi neuromuskuler pada Miastenia gravis dianggap karena kekurangan ACh. Dengan ditemukan antibodi terhadap AChR (anti-AChR), baru diketahui, gangguan tersebut adalah suatu proses imunologik yang menyebabkan jumlah AChR pada membran postsinaptik berkurang. Anti-AChR ditemukan pada 80 - 90% penderita. Adanya proses imunologik pada Miastenia gravis sudah diduga oleh Simpson dan Nastuk pada tahun 1960. Selain itu, dalam serum penderita Miastenia gravis juga dijumpai antibodi terhadap jaringan otot serat lintang 30 - 40% dan antibodi antinuklear 25%. Kadar anti-AChR pada Miastenia gravis bervariasi antara 2-1000 nMol/L, dan kadar ini berbeda secara individu. Anti-AChR ini akan mempercepat penghancuran AChR, tetapi tidak menghambat pembentukan AChR baru. Sebagai akibat proses imunologik, membran postsinaptik mengalami perubahan sehingga jarak antara ujung saraf dan membran post

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 7

sinaptik bertambah lebar dengan demikian kolinesterase mendapat kesempatan lebih banyak untuk menghancurkan Ach . Gejala klinik Miastenia gravis akan timbul bila 75% AChR tidak berfungsi, atau jumlahnya berkurang 1/3 dari normal. (Endang Thamrin dan P. Nara, 1986)

2.5 Manifestasi Klinis (Tanda Dan Gejala) Miastenia gravis diduga merupakan gangguan autoimun yang merusak fungsi reseptor asetilkolin dan mengurangi efisiensi hubungan neuromuscular. Keadaan ini sering bermanisfestasi sebagai penyakit yang berkembang progresif lambat. Pada 90 % penderita, gejala awal berupa gangguan otot-otot okular yang menimbulkan ptosis dan diplopia. Diagnosis dapat ditegakkan dengan memperhatikan otot-otot levator palpebrae kelopak mata. Bila penyakit hanya terbatas pada otot-otot mata saja, maka perjalanan penyakitnya sangat ringan dan tidak akan menyebabkan kematian. Miastenia gravis juga menyerang otot-otot, wajah, dan laring. Keadaan ini dapat menyebabkan regurgitasi melalui hidung jika pasien mencoba menelan (otot-otot palatum), menimbulkan suara yang abnormal atau suara nasal, dan pasien tak mampu menutup mulut yang dinamakan sebagai tanda rahang menggantung. Pada sistem pernapasan, terserangnya otot-otot pernapasan terlihat dari adanya batuk yang lemah, dan akhirnya dapat berupa serangan dispnea dan pasien tidak lagi mampu membersihkan lender dari trakea dan cabangcabangnya. Pada kasus yang lebih lanjut, gelang bahu dan panggul dapat terserang hingga terjadi kelemahan pada semua otot-otot rangka. Biasanya gejala Miastenia gravis dapat diredakan dengan beristirahat dan dengan memberikan obat antikolinesterase. Namun gejala-gejala tersebut dapat menjadi lebih atau mengalami eksaserbasi oleh sebab (Silvia A. Price, Lorain M. Wilson. 1995.); 1. Perubahan keseimbangan hormonal, misalnya selama kehamilan, fluktuasi selama siklus haid atau gangguan fungsi tiroid,

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 8

2. Adanya penyakit penyerta terutama infeksi saluran pernapasan bagian atas, dan infeksi yang disertai diare dan demam, 3. Gangguan emosi atau stres. Kebanyakan pasien mengalami kelemahan otot apabila mereka berada dalam keadaan tegang, 4. Alkohol, terutama bila dicampur dengan air soda yang mengandung kuinin (suatu obat yang mempermudah terjadinya kelemahan otot) dan obat-obat lainnya. Pada pemeriksaan neurologik tidak ditemukan kelainan. Gejala kelemahan otot dapat diprovokasi oleh aktivitas, stres, nervositas, demam dan obat-obat tertentu seperti B-blocker, derivat kinine, aminoglikosida dan lain-lain. Dulu diduga Miastenia gravis tidak timbul sebelum pubertas, akan tetapi dengan uji prostigmin dapat dibuktikan pada anak umur 18 bulan - 10 tahun. Millichap dan Dodge membagi Miastenia gravis pada anak dalam 3 tipe (Endang Thamrin dan P. Nara, 1986) : 1. Neonatal transient Miastenia gravis Tipe ini terdapat pada 10-20% bayi baru lahir dari ibu-ibu yang menderita Miastenia gravis. Beratnya gejala tidak berkaitan dengan beratnya penyakit pada ibu . Segera atau beberapa jam setelah lahir, bayi menjadi lemah, nabgis dan gerakan berkurang, tidak dapat mengisap, sukar menelan, pernapasan melemah. Gejala ini berlangsung tidak lebih dari 1 Bulan dan bayi berangsur-angsur kembali normal karena masuknya anti-AChR dari ibu secara transplasenter ke dalam tubuh bayi. 2. Neonatal persistent Miastenia gravis (congenital Miastenia gravis) Gejala timbul pada waktu lahir, tetapi ibunya tidak sakit Miastenia gravis. Gejala hampir sama dengan tipe neonatal transient Miastenia gravis, bersifat ringan, berlangsung lama, makin lama makin buruk . Relatif resisten terhadap pengobatan dan remisi komplit jarang.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 9

3. Juvenile Miastenia gravis Tipe ini timbul pada umur 2 tahun sampai remaja. Keluhan dan gejala sama seperti pada orang dewasa dan gejala pertama biasanya diplopia dan ptosis atau gejala THT seperti gangguan mengunyah, menelan atau suara sengau.

2.6 Komplikasi Krisis miasthenic merupakan suatu kasus kegawatdaruratan yang terjadi bila otot yang mengendalikan pernapasan menjadi sangat lemah. Kondisi ini dapat menyebabkan gagal pernapasan akut dan pasien seringkali membutuhkan respirator untuk membantu pernapasan selama krisis berlangsung. Komplikasi lain yang dapat timbul termasuk tersedak, aspirasi makanan, dan pneumonia. Faktor-faktor yang dapat memicu komplikasi pada pasien termasuk riwayat penyakit sebelumnya (misal, infeksi virus pada pernapasan), pasca operasi, pemakaian kortikosteroid yang ditappering secara cepat, aktivitas berlebih (terutama pada cuaca yang panas), kehamilan, dan stress emosional.

2.7 Pencegahan Primer, Sekunder, Dan Tersier 1. Pencegahan Primer Pencegahan primer merupakan suatu bentuk pencegahan yang dilakukan pada saat individu belum menderita sakit. Bentuk upaya yang dilakukan yaitu dengan cara promosi kesehatan atau penyuluhan degan cara memberikan pengetahuan bagaimana penanggulangan dari penyakit Miastenia gravis yang dapat dilakukan dengan; a. Memberi pengetahuan untuk tidak mengkonsumsi minum-

minuman beralkohol, khususnya apabila minuman keras tersebut dicampur dengan air soda yang mengandung kuinin. Kuinin ini merupakan suatu obat yang memudahkan terjadinya kelemahan otot.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 10

b. Menjaga kondisi untuk tidak kelelahan dalam melakukan pekerjaan dan menjaga kondisi untuk tidak stres. Karena kebanyakan pasienpasien Miastenia gravis ini terjadi pada saat mereka dalam kondisi yang lelah dan tegang. 2. Pencegahan Sekunder Pencegahan ini ditujukan pada individu yang sudah mulai sakit dan menunjukkan adanya tanda dan gejala. Pada tahap ini yang dapat dilakukan adalah dengan cara pengobatan antara lain dengan mempengaruhi proses imunologik pada tubuh individu, yang bisa dilaksanakan dengan; Timektomi, Kortikosteroid, Imunosupresif yang biasanya menggunakan Azathioprine. 3. Pencegahan Tersier Pencegahan tersier (rehabilitasi), pada bentuk pencegahan ini mengusahakan agar penyakit yang di derita tidak menjadi hambatan bagi individu serta tidak terjadi komplikasi pada individu. Yang dapat dilakukan dengan; a. Mencegah untuk tidak terjadinya penyakit infeksi pada pernafasan. Karena hal ini dapat memperburuk kelemahan otot yang diderita oleh individu. b. Istirahat yang cukup c. Pada Miastenia gravis dengan ptosis, yaitu dapat diberikan kacamata khusus yang dilengkapi dengan pengait kelopak mata. d. Mengontrol pasien Miastenia gravis untuk tidak minum obat-obat antikolinesterase secara berlebihan.

2.8 Penatalaksanaan Pada pasien dengan Miastenia gravis harus belajar dalam batasan yang ditetapkan oleh penyakit yang mereka derita ini. Mereka memerlukan tidur selam 10 jam agar dapat bangun dalam keadaan segar, dan perlu menyelingi kerja dengan istirahat. Selain itu mereka juga harus menghindari

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 11

factor-faktor pencetus dan harus minum obat tepat pada waktunya. (Silvia A. Price, Lorain M. Wilson. 1995.) Walaupun belum ada penelitian tentang strategi pengobatan yang pasti, tetapi Miastenia gravis merupakan kelainan neurologik yang paling dapat diobati. Antikolinesterase (asetilkolinesterase inhibitor) dan terapi imunomudulasi merupakan penatalaksanaan utama pada miastenia gravis. Antikolinesterase biasanya digunakan pada miastenia gravis yang ringan. Sedangkan pada pasien dengn miastenia gravis generalisata, perlu dilakukan terapi imunomudulasi yang rutin. Terapi imunosupresif dan imunomodulasi yang dikombinasikan dengan pemberian antibiotik dan penunjang ventilasi, mampu menghambat terjadinya mortalitas dan menurunkan morbiditas pada penderita miastenia gravis. Pengobatan ini dapat digolongkan menjadi terapi yang dapat memulihkan kekuatan otot secara cepat dan terbukti memiliki onset lebih lambat tetapi memiliki efek yang lebih lama sehingga dapat mencegah terjadinya kekambuhan. (Endang Thamrin dan P. Nara, 1986) Secara garis besar, pengobatan Miastenia gravis berdasarkan 3 prinsip, yaitu 1. Mempengaruhi transmisi neuromuskuler: a. Istirahat Dengan istirahat, banyaknya ACh dengan rangsangan saraf akan bertambah sehingga serat-serat otot yang kekurangan AChR di bawah ambang rangsang dapat berkontraksi. b. Memblokir pemecahan Ach Dengan anti kolinesterase, seperti prostigmin, piridostigmin,

edroponium atau ambenonium diberikan sesuai toleransi penderita, biasanya dimulai dosis kecil sampai dicapai dosis optimal. Pada bayi dapat dimulai dengan dosis 10 mg piridostigmin per os dan pada anak besar 30 mg , kelebihan dosis dapat menyebabkan krisis kolinergik.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 12

2. Mempengaruhi proses imunologik a. Timektomi Tujuan neurologi utama dari Thymectomi ini adalah tercapainya perbaikan signifikan dari kelemahan pasien, mengurangi dosis obat yang harus dikonsumsi pasien, serta idealnya adalah kesembuhan yang permanen dari pasien. Timektomi dianjurkan pada MG tanpa timoma yang telah berlangsung 3-5 tahun. Dengan timektomi, setelah 3 tahun ± 25% penderita akan mengalami remisi klinik dan 40-50% mengalami perbaikan. b. Kortikosteroid Diberikan prednison dosis tunggal atau alternating untuk mencegah efek samping. Dimulai dengan dosis kecil, dinaikkan perlahan-lahan sampai dicapai dosis yang diinginkan. Kerja kortikosteroid untuk mencegah kerusakan jaringan oleh pengaruh imunologik atau bekerja langsung pada transmisi neromuskuler. c. Imunosupresif Yaitu dengan menggunakan Azathioprine, Cyclosporine,

Cyclophosphamide (CPM). Namun biasanya digunakan azathioprin (imuran) dengan dosis 2½ mg/kg BB. Azathioprine merupakan obat yang secara relatif dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh dan secara umum memiliki efek samping yang lebih sedikit

dibandingkan dengan obat imunosupresif lainnya. Perbaikan lambat sesudah 3-12bulan. Kombinasi azathioprine dan kortikosteroid lebih efektif yang dianjurkan terutama pada kasus-kasus berat. d. Plasma exchange Berguna untuk mengurangi kadar anti-AChR; bila kadar dapat diturunkan sampai 50% akan terjadi perbaikan klinik. 3. Penyesuaian penderita terhadap kelemahan otot Tujuannya agar penderita dapat menyesuaikan kelemahan otot dengan: a. Memberikan penjelasan mengenai penyakitnya untuk mencegah problem psikis.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 13

b. Alat bantuan non medikamentosa Pada Miastenia gravis dengan ptosis diberikan kaca mata khusus yang dilengkapi dengan pengkait kelopak mata. Bila otot-otot leher yang kena, diberikan penegak leher. Juga dianjurkan untuk menghindari panas matahari, mandi sauna, makanan yang

merangsang, menekan emosi dan jangan minum obat-obatan yang mengganggu transmisi neuromuskuler seperti B-blocker, derivat kinine, phenintoin, benzodiazepin, antibiotika seperti

aminoglikosida, tetrasiklin dan d-penisilamin.

2.9 Prognosis Pada anak, prognosis sangat bervariasi tetapi relatif lebih baik dari pada orang dewasa. Dalam perjalanan penyakit, semua otot serat lintang dapat diserang, terutama otot-otot tubuh bagian atas, 10% Miastenia gravis tetap terbatas pada otot-otot mata, 20% mengalami insufisiensi pernapasan yang dapat fatal, 10%,cepat atau lambat akan mengalami atrofi otot. Progresi penyakit lambat, mencapai puncak sesudah 3-5 tahun, kemudian berangsur-angsur baik dalam 15-20 tahun dan ± 20% antaranya mengalami remisi. Remisi spontan pada awal penyakit terjadi pada 10% Miastenia gravis. (Endang Thamrin dan P. Nara, 1986)

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 14

BAB 3. PATHWAY

3.1 Patofisiologi Gambaran Penyakit Secara Menyeluruh Saraf besar bermielin yang berasal dari sel kornu anterior medulla spinalis dan batang otak mempersarafi otot rangka atau otot lurik. Sarafsaraf ini mengirimkan aksonnya dalam bentuk saraf-saraf spinal dan kranial menuju ke perifer. Masing-masing saraf bercabang banyak sekali dan mampu merangsang sekitar 2000 serabut otot rangka. Gabungan antara saraf motorik dan serabut-serabut otot yang dipersarafi dinamakan unit mototrik. Meskipun setiap neuron mototrik mempersarafi banyak serabut otot, tetapi setiap serabut otot dipersarafi oleh hanya satu neuron motorik. Daerah khusus yang merupakan tempat pertemuan antara saraf motorik dan serabut otot disebut sinaps neuromuskular atau hubungan neuromuscular. Hubungan neuromuskular merupakan suatu sinaps kimia antara saraf dan otot yang terdiri dari tiga komponen dasar: unsur presinaps, elemen postsinaps, dan celah sinaps yang mempunyai lebar sekitar 200Å. Unsur presinaps terdiri dari akson terminal dengan vesikel sinaps yang berisi asetilkolin yang merupakan neurotransmitter. Asetilkolin disintesis dan disimpan dalam akson terminal (bouton). Membran plasma akson terminal disebut membran presinaps. Unsur postsinaps terdiri dari membran postsinaps atau lempeng akhir motorik serabut otot. Membran postsinaps dibentuk oleh invaginasi selaput otot atau sarkolema yang dinamakan alur atau palung sinaps dimana akson terminal menonjol masuk ke dalamnya. Bagian ini mempunyai banyak lipatan (celah-celah subneural) yang sangat menambah luas permukaan. Membran postsinaps memiliki reseptor-reseptor asetilkolin dan mampu menghasilkan potensial lempeng akhir yang selanjutnya dapat mencetuskan potensial aksi otot. Pada membran postsinaps juga terdapat suatu enzim yang dapat menghancurkan asetilkolin yaitu asetilkolinesterase. Celah sinaps adalah ruang yang terdapat antara membran presinaps dan postsinaps. Ruang tersebut terisi semacam zat gelatin, dan melalui gelatin ini cairan ekstrasel dapat berdifusi.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 15

Bila impuls saraf mencapai hubungan neuromukular, maka membran akson terminal presinaps mengalami depolarisasi sehingga asetilkolin akan dilepaskan dalam celah sinaps. Asetilkolin berdifusi melalui celah sinaps dan bergabung dengan reseptor asetilkolin pada membran postsinaps. Penggabungan ini menimbulkan perubahan permeabilitas terhadap natrium maupun kalium pada membran postsinaps. Influks ion natrium dan pengeluaran ion kalium secara tiba-tiba menyababkan depolarisasi lempeng akhir dikenal sebagai potensial lempeng akhir (EPP). Jika EPP ini mencapai ambang akan terbentuk potensial aksi dalam membrane otot yang tidak berhubungan dengan saraf, yang akan disalurkan sepanjang sarkolema. Potensial ini memicu serangkaian reaksi yang mengakibatkan kontraksi serabut otot. Sesudah transmisi melewati hubungan neuromuskular terjadi, asetilkolin akan dihancurkan oleh enzim asetilkolinesterase. Pada orang normal jumlah asetilkolin yang dilepaskan sudah lebih dari cukup untuk menghasilkan potensial aksi. Pada Miastenia gravis, konduksi

neuromuskular terganggu. Jumlah reseptor asetilkolin berkurang yang mungkin dikarenakan cedera autoimun. Pada klien dengan Miastenia gravis, secara makroskopis otot-ototnya tampak normal. Jika ada atrofi, maka itu disebabkan karena otot tidak digunakan. Secara mikroskopis beberapa kasus dapat ditemukan infiltrasi limfosit dalam otot dan organ-organ lain, tetapi pada otot rangka tidak dapat ditemukan kelainan yang konsisten.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 16

Gambaran patofisiologi Miastenia gravis dapat dilihat dari skema yang ada dibawah ini :

Gangguan Autoimun yang merusak reseptor asetilkolin Jumlah reseptor asetilkolin berkurang pada membrane Kerusakan pada transisi impuls saraf menuju sel-sel otot karena kehilangan kemampuan atau hilangnya reseptor normal membrane postsinaps pada sambungan neuromuskular

Penurunan hubungan neuromuscular Kelemahan otot-otot

Otot – otot okular Gangguan otot levator palpebra

Otot wajah, laring, faring

Otot volunter

Otot pernapasan

Ptosis & Diplopia
4. Gangguan citra diri

Regurgitasi makanan ke hidung pada saat menelan Suara abnormal ketidakmampuan menutup rahang

Kelemahan otot-otot rangka

Ketidakmamp uan batuk efektif Kelemahan otot-otot pernafasan

2. Hambatan mobilitas fisik

3. Kerusakan komunikasi verbal

Krisis miestania

1. Ketidakefektifan pola

kematian

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 17

BAB 4. IMPLIKASI DALAM BIDANG KEPERAWATAN

4.1 Implikasi Patofisiologi Miastenia gravis Dalam Bidang Keperawatan Seperti telah disebutkan sebelumnya, Miastenia gravis diduga merupakan gangguan autoimun yang merusak fungsi reseptor asetilkolin dan mengurangi efisiensi hubungan neuromuskular. Berikut dibawah ini adalah asuhan keperawatan mengenai Miastenia gravis: A. Pengkajian, meliputi: a. B1 (Breating) Inspeksi apakah klien mengalami kemampuan atau

penurunan batuk efektif, produksi sputum, sesak nafas, penggunaan otot bantu nafas, dan peningkatan frekuensi pernafasan sering didapatkan pada klien yang disertai adanya kelemahan otot-otot pernafasan. Auskultasi bunyi nafas tambahan seperti ronchi atau stridor pada klien menandakan adanya akumulasi sekret pada jalan nafas dan penurunan kemampuan otot-otot pernapasan. b. B2 (Blood) Pengkajian pada sistem kardiovaskular terutama dilakukan untuk memantau perkembangan status kardiovaskular, terutama denyut nadi dan tekanan darah yang secara progresif akan berubah sesuai dengan kondisi tidak membaiknya status pernafasan. c. B3 (Brain) Kelemahan otot ekstraokular yang menyebabkan palsi ocular, jatuhnya kelopak mata atau dislopia intermien, bicara klien mungkin disatrik. d. B4 (Bladder) Pengkajian terutama ditujukan pada sistem perkemihan. Biasanya terjadi kondisi dimana fungsi kandung kemih menurun, retensi urine, hilangnya sensasi saat berkemih. e. B5 (Bowel)

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 18

Ditunjukkan dengan kesulitan menelan-mengunyah, disfagia, kelemahan otot diafragma dan peristaltic usus turun. f. B6 (Bone) Pengkajian ini bertujuan untuk mengetahui adanya gangguan aktifitas atau mobilitas fisik, kelemahan otot yang berlebihan. B. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan meliputi hal berikut : 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot pernapasan. 2. Gangguan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan kelemahan fisik umum, keletihan. 3. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan disfonia, gangguan pengucapan kata, gangguan neuromuskular, kehilangan kontrol tonus otot fasial atau oral. 4. Gangguan citra diri berhubungan dengan ptosis, ketidakmampuan komunikasi verbal. C. Intervensi Keperawatan Diagnosa Keperawatan No. 1 Ketidakefektifan pola nafas berhubungan

dengan kelemahan otot pernapasan.

Tujuan : Dalam waktu 1 x 24 jam setelah diberikan intervensi pola pernapasan klien kembali efektif Kriteria Hasil : Irama, frekuensi dan kedalaman pernapasan dalam batas normal, bunyi nafas terdengar jelas, respirator terpasang dengan optimal Intervensi Kaji ventilasi Rasional kemampuan Untuk klien dengan penurunan kapasitas ventilasi, perawat mengkaji frekuensi

pernapasan, kedalaman, dna bunyi nafas, pantau hasil tes fungsi paru-paru (volume

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 19

tidal, kapasitas vital, kekuatan inspirasi), dengan interval yang sering dalam

mendeteksi masalah pau-paru, sebelum perubahan kadar gas darah arteri dan sebelum tampak gejala klinik. Kaji kualitas, frekuensi, Dengan mengkaji kualitas, frekuensi, dan dan pernapasan, kedalaman kedalaman pernapasan, kita dapat

laporkan mengetahui sejauh mana perubahan kondisi

setiap perubahan yang klien. terjadi. Baringkan klien dalam Penurunan diafragma memperluas daerah posisi yang nyaman dada sehingga ekspansi paru bisa maksimal.

dalam posisi duduk Observasi tanda-tanda Peningkatan RR dan takikardi merupakan indikasi adanya penurunan fungsi paru.

vital (nadi,RR).

Diagnosa Keperawatan No. 2 Tujuan : Infeksi

Gangguan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan kelemahan fisik umum, keletihan. dapat dikendalikan dan untuk

bronkhopulmonal edema

menghilangkan

inflamasi

memungkinkan

penyembuhan aksi siliaris normal. Infeksi pernapasan minor yang tidak memberikan dampak pada individu yang memiliki paru-paru normal, dapat berbahaya bagi klien dengan PPOM. Kriteria Hasil : Frekuensi nafas 16-20 x/menit, frekuensi nadi 70-90 x/menit, dan kemampuan batuk efektif dapat optimal, tidak ada tanda peningkatan suhu tubuh. Intervensi Rasional

Kaji kemampuan klien Menjadi data dasar dalam melakukan dalam aktivitas melakukan intervensi selanjutnya.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 20

Atur

cara

beraktivitas Sasaran klien adalah memperbaiki kekuatan dan daya tahan. Menjadi partisipan dalam pengobatan, klien harus belajar tentang fakta-faakta dasar mengenai agen-agen antikolinesterase-kerja, waktu, penyesuaian dosis, gejala-gejala kelebihan dosis, dan efek toksik. Dan yang penting pada

klien sesuai kemampuan.

pengguaan medikasi dengan tepat waktu adalah ketegasan. Evaluasi kemampuan Menilai singkat keberhasilan dari terapi yang boleh diberikan.

aktivitas motorik

Diagnosa Keperawatan No. 3

Gangguan

komunikasi

verbal

berhubungan

dengan disfonia, gangguan pengucapan kata, gangguan neuromuskular, kehilangan kontrol tonus otot fasial atau oral.

Tujuan : Klien dapat menunjukkan pengertian terhadap masalah komunikasi, mampu mengekspresikan perasaannya, mampu menggunakan bahasa isyarat. Kriteria Hasil : Terciptanya suatu komunikasi di mana kebutuhan klien dapat dipenuhi, klien mampu merespons setiap berkomunikasi secara verbal maupun isyarat. Intervensi Rasional

Kaji komunikasi verbal Kelemahan otot-otot bicara klien krisis klien. miastenia gravis dapat berakibat pada komunikasi. Lakukan metode Teknik untuk meningkatkan komunikasi

komunikasi yang ideal meliputi mendengarkan klien, mengulangi sesuai dengan kondisi apa yang mereka coba komunikasikan klien. dengan jelas dan membuktikan yang

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 21

diinformasikan, berbicara dengan klien terhadap kedipan mata mereka dan atau goyangkan jari-jari tangan atau kaki untuk menjawab ya/tidak. Setelah periode krisis klien selalu mampu mengenal kebutuhan mereka. Beri peringatan bahwa Untuk klien di ruang kenyamanan yang berhubungan

ini dengan ketidakmampuan komunikasi.

mengalami

gangguan

berbicara, sediakan bel khusus bila perlu. Antisipasi dan bantu Membantu menurunkan frustasi oleh karena ketergantungan berkomunikasi. Ucapkan kepada berbicara tenang, pertanyaan jawaban ”ya” klien langsung Mengurangi kebingungan atau kecemasan dengan terhadap banyaknya informasi. Memajukan dan stimulasi komunikasi ingatan dan kata-kata. atau ketidakmampuan

kebutuhan klien.

pelan

gunakan dengan atau

”tidak” dan perhatikan respon klien Kolaborasi: konsultasi ke Mengkaji kemampuan verbal individual, ahli terapi bicara. sensorik, dan motorik, serta fungsi kognitif untuk mengidentifikasi defisit dan

kebutuhan terapi.

Diagnosa Keperawatan No. 4

Gangguan citra diri berhubungan dengan ptosis, ketidakmampuan komunikasi verbal.

Tujuan : Citra diri klien meningkat.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 22

Kriteria Hasil : Mampu menyatakan atau mengkomunikasikan dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi, mampu menyatakan penerimaan diri terhadap situasi, mengakui dan menggabungkan perubahan ke dalam kosep diri dengan cara yang akurat tanpa harga diri yang negatif. Intervensi Kaji perubahan Rasional dari Menentukan bantuan rencana individual perawatan dalam atau

gangguan persepsi dan menyusun

hubungan dengan derajat pemilihan intervensi. ketidakmampuan. Identifikasi kehilangan disfungsi pada klien. arti dari Beberapa klien dapat menerima dan

atau mengatur beberapa fungsi secara efektif dengan sedikit penyesuaian diri, sedangkan yang lain mempunyai kesulitan

membandingkan mengenal dan mengatur kekurangan. Bantu dan anjurkan Membantu meningkatkan perasaan harga

perawatan yang baik dan diri dan mengontrol lebih dari satu area memperbaiki kebiasaan. Anjurkan terdekat mengizinkan melakukan dirinya banyaknya. Kolaborasi: rujuk pada Dapat memfasilitasi perubahan peran yang ahli neuropsikologi dan penting untuk perkembangan perasaan. konseling indikasi. bila ada orang kehidupan. kembali perasaan

yang Menghidupkan

untuk kemandirian dan membantu perkembangan klien harga diri serta mempengaruhi proses hal untuk rehabilitasi. sebanyak-

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 23

D. Implementasi Keperawatan Tahap ini merupakan pengelolaan, perwujudan, serta bentuk tindakan nyata dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap intervensi. E. Evaluasi Keperawatan Tahap evaluasi merupakan suatu penilaian terhadap proses keperawatan yang telah dilakukan. Dengan kata lain, evaluasi merupakan suatu bentuk perbandingan antara hasil-hasil yang diperoleh dengan kriteria hasil yang telah dibuat sebelumnya pada tahap intervensi. Berikut adalah evaluasi dari diagnosa proses keperawatan di atas: 1. Keefektifan fungsi pernapasan. 2. Batuk secara optimal bisa dilakukan. 3. Fungsi komunikasi sudah adekuat ditunjukkan dengan

penggunaan baik dengan bahasa isyarat maupun verbal secara optimal.

4.2 Peranan Keperawatan Dalam proses pencegahan ataupun penyembuhan Miastenia gravis sangat penting dilakukan oleh perawat. Adapun peran perawat pada individu dengan Miastenia gravis antara lain: 1. Care giver (pemberi perawatan), Dimana perawat memberikan perawatan secara langsung pada klien Miastenia gravis dengan memperhatikan kebutuhan-kebutuhan dasar klien seperti pada saat pasien menunjukkan gejala sesak nafas, maka perawat harus meninggikan bagian kepala tempat tidur 30-40 derajat, karena dengan posisi ini akan memudakan upaya untuk bernafas. 2. Pendidik Perawat harus mengajarkan atau memberi pendidikan baik pada klien ataupun pada keluarga mengenai penatalaksaan jangka panjang

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 24

dalam

penanganan

pemyakit

Miastenia

gravis

ini.

Sehingga

diharapkan klien dan keluarga dapat memahami dengan baik tentang proses penyakit kronis yang memungkinkan dapat mengenali gejala yang bisa menimbulkan komplikasi yang lebih lanjut. 3. Pengawas kesehatan Perawat perlu mengawasi klien dengan cara melakukan kunjungan rumah (home visit) secara periodik yang bertujuan untuk mengetahui sebagaimana jauh perkembangan setelah menjalani pengobatan dan perawatan. 4. Konsultan Perawat sebagai narasumber baik pada klien maupun keluarga dalam mengatasi masalah yang timbul, seperti bila tidak mengetahui atau lupa dalam memberikan obat-obatan baik kapan maupun jumlah dosis, maka perawat perlu memberikan nasehat kepada mereka. Waktu yang tepat dalam pemberian obat sesuai dosis yang akurat berkaitan dengan peningkatan kebutuhan energy. Dengan memberikan obat sebelum makan akan memberikan kekuatan otot untuk mengunyah makanan. 5. Kolaborasi Perawat harus mampu berkolaborasi atau bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain yang sesuai dengan penanganan pada masalah klien. Dengan adanya kerjasama ini, maka pemberian asuhan keperawatan bisa sesuai dengan pengobatan yang seharusnya diberikan.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 25

BAB 5 PENUTUP

5.1 Kesimpulan Miastenia gravis adalah suatu kelainan autoimun yang ditandai oleh suatu kelemahan abnormal dan progresif pada otot rangka yang dipergunakan secara terus-menerus dan disertai dengan kelelahan saat beraktivitas. Penyakit ini timbul karena adanya gangguan dari synaptic transmission atau pada neuromuscular junction. Gangguan tersebut akan mempengaruhi transmisi neuromuscular pada otot tubuh yang kerjanya di bawah kesadaran seseorang (volunter). Wanita lebih sering menderita penyakit ini dibandingkan pria. Rasio perbandingan wanita dan pria yang menderita miastenia gravis adalah 3 : 1. Pada wanita, penyakit ini tampak pada usia yang lebih muda, yaitu sekitar 20 tahun, sedangkan pada pria, penyakit ini sering terjadi pada usia 40 tahun. Pada anak, prognosis sangat bervariasi tetapi relatif lebih baik dari pada orang dewasa Secara garis besar, pengobatan Miastenia gravis berdasarkan 3 prinsip, yaitu; (1) Mempengaruhi transmisi neuromuskuler, (2)

Mempengaruhi proses imunologik, (3) Penyesuaian penderita terhadap kelemahan otot.

5.2 Saran Dengan adanya makalah ini, semoga dapat digunakan sebagai pedoman bagi pembaca baik tenaga kesehatan khususnya perawat dalam pemberian asuhan keperawatan secara professional. Selain itu pembaca diharapkan dapat mengaplikasikan tindakan pencegahan dan

penanggulangan untuk menghindari penyakit Miastenia gravis ini. Mungkin dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan. Untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan penyusunan makalah ini.

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 26

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 1995. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan: Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, hal: 293-297 Chandrasoma, Parakrama, Clive R.Taylor. 2005. Ringkasan Patologi Anatomi. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, hal: 869-871 Dewabenny. 2008. Miastenia Gravis. http://dewabenny.com/ 2008/ 07/12/ miastenia-gravis. (3 September 2009) Endang Thamrin dan P. Nara. 1986. Cermin Dunia Kedokteran. No. 41, 1986. Jakarta: Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma, hal: 40-42 Mubarak, Husnul. 2008. Miastenia gravis. http://cetrione.blogspot.com/

2008/06/miastenia-gravis.html. (3 September 2009) Silvia A. Price, Lorain M. Wilson. 1995. Patofisiologi: Konsep Klinis Prosesproses Penyakit. Edisi 4. Buku 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, hal: 998 – 1003 Qittun. 2008. Asuhan keperawatan dengan Miastenia Gravis.

http://qittun.blogspot.com/2008/05/asuhan-keperawatan-denganmiastenia.html. (3 September 2009)

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 27

LAMPIRAN

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 28

Created by: Susilo Eko Putra (zoetha_05_kaylila@yahoo.co.id)

Page 29

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->