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Final Osteonecrosis dos Con Bifosfonatos

Final Osteonecrosis dos Con Bifosfonatos

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OSTEONECROSIS RELACIONADOS CON BIFOSFONATOS

DORANTES CAMACHO KARLA BERENICE


• Historia clínica


• Fármacos utilizados que toma el paciente.


• "una pastilla que toma para los huesos".


• 4 Meses

QUE SON BIFOSFONATOS ¿¿

Son análogos no metabolizados del pirofosfato Los bifosfonatos son usadas en el tratamiento de alteraciones óseas causadas principalmente por tumores malignos y osteoporosis


• •
   

S o n a n á lo g o s a l p iro fo sfa to E l p iro fo sfa to in o rg á n ico e sta co n stitu id o p o r u n á to m o d e o x ig e n o u n id o a d o s á to m o s d e fó sfo ro

P-O-P
Está presente en el plasma y en el líquido extracelular , y su función es inhibir la deposición de minerales en la matriz orgánica de los tejidos . Los bisfosfonatos poseen , a diferencia del pirofosfato , un átomo de carbono en lugar del átomo de oxigeno

P-C-P

Afinidad de los bisfosfonatos por los cristales de hidroxiapatita

MECANISMO DE ACCIÓN
• Se distribuye por el organismo depositándose en el hueso sitios de mayor metabolismo o recambio • Osteoclasto activo.


D ism in u y e n e l re ca m b io ó se o a l in h ib ir la a ctiv id a d o ste o clá stica

Anula la acción del osteoclasto.

N O lib e ra ció n d e la p ro te ín a ó se a m o rfo g e n e tica n i d e la s cito q u in a s

cre cim ie n to n e ce sa rio s p a ra la a ctiv a ció n d e lo s o ste o b la sto s .

EFECTOS EN HUESO
• NECROSIS • Trama vascular • Vitalidad del osteocito involuciona • NO la fase vascular del recambio óseo normal

POR QUE¿¿
• Maxilar y la mandicula están revestidos por mucoperiostio muy delgado


• Sitios de mayor metabolismo, se ha demostrado que se concentran en mayor cantidad a nivel de los maxilares.
P re d o m in a e n m a x ila r su p e rio r 3 8 - 80 , 5 % E l 1 4 - 6 3 % se lo ca liza e n m a n d íb u la E l 5 ,5 - 2 3 % e n a m b o s

LOS MAS EMPLEADOS…

D U R A C IÓ N

• Alendronato (Fosamax®) v/o para tratamiento de osteoporosis • Risedronato (Actonel®) v/o para osteoporosis • Pamidronato (Aredia®) v/i para metástasis óseas, mieloma múltiple) • Acido Zoledrónico (Zometa®) v/i para metástasis óseas y mieloma • múltiple)

HUESO NORMAL
• Sustancia Fundamental. 10% de la matriz orgánica

Glucosaminoglucanos Cartílago (ácido hialurónico)


• Colageno De tipo 1


• Sustancia inórganica. Fosfato cálcico presente en forma de cristales de hidroxiapatita

Células osteoprogenitoras u osteógenas. Provienen del mesénquima se encuentran en la capa celular interna del periostio


• Osteoblastos. Formadores de matriz ósea. Producen osteonectina (para la mineralización ósea), osteopontina (para sellar la zona donde actúa el osteoclasto), osteocalcina (mineralización ósea), sialoproteína ósea (une osteoblastos y osteocitos a la matriz extracelular)

• Osteocitos residen en lagunas en el interior de la matriz ósea mineralizada.  Su función es seguir sintetizando los componentes necesarios para el mantenimiento de la matriz que los rodea.

• Osteoclastos. Tienen como función la resorción ósea.


• Osteoblastos son células del hueso, sintetizadoras del tejido óseo, por lo que están involucradas en el desarrollo y el crecimiento de los huesos

• •

Chiandussi 2006 la importancia de realizar un diagnóstico clínico

L a A so cia ció n A m e rica n a d e C iru g ía O ra l y M a x ilo fa cia l ( 2 0 0 7 )

E sto s ca so s p re se n ta n e stu d io s d e im á g e n e s co m ú n m e n te u sa d o s e n la o d o n to lo g ía : ra d io g ra fía p a n o rá m ica ( “ h u e so ja sp e a d o ” y to m o g ra fía co m p u ta d o riza d a

In sp e cció n clín ica

RADIOGRAFICAMENTE
• Los hallazgos radiológicos más frecuentemente: – Esclerosis ósea del margen alveolar y engrosamiento de la lámina dura. – Lesiones líticas solitarias o múltiples  

DIAGNOSTICO
 

 Dependiendo del estadio: – En los estadios iniciales, podemos ver ortopantomografias normales o sutiles radiolucencias en el área afectada. – – Cuando el proceso afecta a extensas áreas, aparecen fístulas oroantrales y fracturas patológicas.        

       

Dolor Inflamación Infección con supuración Necrosis ósea.

ESTADIFICACIÓN
• ESTADÍO 1. Desarrollo de signos y síntomas que simulan enfermedad dental o periodontal

• ESTADÍO 2. Área de mucosa ulcerada, hueso necrótico expuesto, dolor, inflamación


  

Estadío 1. No hay hueso expuesto Estadío 2. Hueso necrótico expuesto.

ETAPAS DE EVOLUCIÓN
 

  

Comienza con una alveolitis Osteomielitis con secuestros óseos, exposición ósea, inflamación y supuración. Dolor Inflamación Exposición espontánea de tejido óseo

• • • • •

DIAGNÓSTICO PRECOZ…. Y AHORA¿¿
• Evitar terapias invasivas. • Mínimo debridamiento de hueso necrótico. • Mínima manipulación de tejidos. • Agresiva prevención de infección • Gel de clorhexidina • Amoxicilina-Metronidazol. AmoxicilinaClindamicina

TRATAMIENTO
• Una de las pocas medidas efectivas es el tratamiento antibiótico ¿? • El antibiótico administrado debe cubrir géneros del tipo Eikenella o Actinomyces • Irrigaciones y lavados con antisépticos

• •

Medidas preventivas para pacientes próximos a iniciar tratamiento con bifosfonatos:
Evitar infecciones y procedimientos dentales invasivos  Profilaxis dental y antibiótica  Control de placa personalizado  Rehabilitar al paciente Cuidado en tratamientos de exodoncia, periodoncia, endodoncia, etc.  Revisiones periódicas Cualquier procedimiento dental quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos. Higiene bucal.

 

Medidas preventivas para pacientes que están en tratamiento con bifosfonatos

Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses. Profilaxis periodicas  Evitando heridas en el tejido blando.

Tratamiento endodóntico es preferido antes la extracción dental. Profilaxis antibiótica

BIBLIOGRAFIA
§ § § § • • • • • •

F.J. Barrientos Lezcano, Osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos: prevención y actitud terapéutica. Rev Esp Cirug Oral y Maxillofacial v.29 n.5 Madrid set.-oct. 2007 Jaimes M., Oliveira G.R. Bifosfonatos asociado a osteonecrosis de los maxilares. Revision de la literatura. Av. Odontoestomatol  v.24 n.3 Madrid mayo-jun. 2008 Timoleón Anguita C, Jaime Agurto. Osteonecrosis asociada al uso de bifosfonatos: A propósito de un caso clínico. Rev. méd. Chile v.134 n.9 Santiago sep. 2006 Sacramento Bocanegra-Pérez. Osteonecrosis maxilar secundaria al uso de bisfosfonatos por vía oral. Exposición de tres casos clínicos relacionados con alendronato. Rev. méd. Chile v.137 n.2 Santiago feb. 2009 Daniel Pastor Zuazaga. Osteonecrosis maxilar y bisfosfonatos. Presentación de tres nuevos casos. Osteonecrosis of the jaws and bisphosphonates. Report of three cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E76-9. Marcel G. Simonetti. Osteonecrosis mandibular avascular por bifosfonatos a proposito del caso clinico. http://www.actiradentes.com.br/revista/2009/textos/34RevistaATO-Osteonecrosis_Av http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/bisfosnatos.pdf Sebastián Carranza Lira. Osteonecrosis mandibular asociada a bisfosfonatos. Ginecol Obstet Mex 2007;75(11):655-60 http://www.refasa.com.pe/boletines/osteoporosis_5.pdf http://docs.google.com/viewer? a=v&q=cache:_HhRQGXuFfsJ:www.sefh.es/revistas/vol24/n2/240203.pdf+compar acion+hueso+con+bifosfonatos&hl=es&gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEESi72qaTCc5 xy7ENCcjFGogsSymScmJvGPBTmOh6vjFFXdjpLMtNnezUXL7ATcdOAawHRqpi7IhPai Ce4HryYQxUCNNySPLAKZn1uqJ_gcRbNxmi5LPo8Kpf8mQ6JImMSJlA9Sy9&sig=AHIE tbSE_QTgh75Z62dQVk0dVkdk_U6SyA http://www.medicinaoral.com/libros/bisfosfonatos/capitulo.pdf

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