Tumori osoase

Spitalul Clinic de Urgenţă “BagdasarArseni” Catedra de Ortopedie-Traumatologie Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel

Clasificare: -benigne
-cu grad scazut de malignitate -maligne

Definitie

Cancerul reprezinta o alterare a sistemelor de reglare si control a diviziunii celulare,o multiplicare permanenta anarhica a celulelor , complet diferita de a celulelor de provenienta.

Etiologie

60-90%din agentii cancerigeni sunt din mediu: - fact. fizici (radiatii X, radioactivitati); - fact. biologici (virusuri) Cancerul are si o baza genetica(mai multe alterari ale genelor)

1.Tumori benigne
 

Crestere autonoma Contururi nete fata de tesuturile din jur,incapsulate NU dau recidive dupa exereze complete NU metastazeaza

Osteoblastomul

L2

Situat pe arcurile vertebrale posterioare sau pedicul

Osteomul osteoid

Condromul

2.Tumori cu grad scazut de malignitate(borderline)

  

Crestere lenta dar pot deveni f. mari Contur mai putin net Dau recidive locale Metastazeaza doar tardiv

Tumora cu celule gigante

3.Tumori maligne
 

  

Crestere f. rapida Morfologia celulara este atipica,cu arhitectura anarhica Fara contururi definite Functiile celulare sunt absente Metastazeaza f. rapid

Osteosarcomul

Condrosarcomul

Clasificarea O.M.S.
TNM: - T – dimensiunea tumorii - N – adenopatia satelita - M – metastaza  G – gradingul-gradul de agresivitate histopatologica

T - topografia
  

T0 – tumora cu capsula intacta T1- tesut tumoral in afara capsulei , prin
efractie ei

T2 – tumora ce depaseste limitele
compartimentului

M - metastaza
 

M0 – fara metastaze decelabile M1 – cu metastaze decelabile

Tumori benigne
 

Go;To;Mo – tumora latenta Go;To-1;Mo – tumora activa

Tumori maligne
Stadiu I A ( G1, T1,Mo ) - grad scazut de malignitate - fara metastaze  Stadiu I B ( G1, T2, Mo ) - grad scazut de agresivitate - leziuni extracompartimentale - fara metastaze

Tumori maligne
Stadiu II B ( G2, T2, Mo ) - grad crescut de agresivitat - leziuni extracompartimentale - fara metastaze  Stadiu III A ( G1 sau G2, T1, M1 ) - grad crescut de agresivitat - leziuni extracompartimentale - cu metastaze  Stadiu III B ( G1 sau G2, T2, M1 ) - grad crescut de agresivitat - leziuni extracompartimentale - cu metastaze

Semiologia

 

Durerea – primul semn clinic (data de compresiune,staza sau hipoxie) Tumefactia – tumori superficiale,pediculate cel mai frecvent benigne ; aderenta este un semn f. important Adenopatia regionala – doar la sarcomul Ewing Compresiunea vasculonervoasa Fractura spontana

Varsta
  

Osteosarcomul: intre 15-20 de ani Condrosarcomul: dupa 35 de ani Sarcomul Ewing: dupa pubertate

Sexul si Localizarea

 

Tumora cu celule gigante este mai frecventa la femei Tumora cu celule gigante este mai frecventa epifizar Condroamele: la radacina membrelor Sarcomul Ewing; in special diafizar

Radiologia

osteoliza

Radiologia

osteocondensare

Radiologia
osteogeneza periostala reactionala

Radiologia

TC ; R.M.N. – extensia locala,raporturile cu
structurile invecinate (vase, nervi etc.)

Radiologia

Scintigrafia (deceleaza

eventualele metastaze sau recidive)

Radiologia

Arteriografia

(dimensiunea tumorii,vascularizatia,emboliza rea tumorii-metoda de pretratament)

Paraclinic

 

De cele mai multe ori nimic concludent VSH poate fi crescut Calcemia crescuta in tumori osteolitice Fosfatemia crescuta in mielomul multiplu

Biopsia osoasa
 

Este obligatorie Examenul histopatologic este cel care pune diagnosticul pozitiv !!!

Osteomul osteoid

Diag. se face cu ajutorul exam. clinic,radiologic si se confirma histopatologic. Tumora benigna ce apare la adolescenti si tineri,in special la genul masc. Localizarea cea mai frecventa:oasele lungi ale membrului inferior(75%),extremitati(15%),numai pe arcul post. al vertebrelor(10%).

Osteomul osteoid
 -

-

Clinic: Durere – la inceput intermitenta,apoi permanenta,necalmata de repaus,cu paroxisme nocturne,calmata la inceput de aspirina Tumefactie – mai rar

Osteomul osteoid

Radiologic : - semnele clinice pot precede cu cateva luni semnele radiologice

-sunt 3 sedii:corticala,spongioasa,periostala

Osteomul osteoid
 

Radiologie : loc. corticala (pe diafiza) Nidusul:imagine tipica reprezentata de o mica lacuna situata in mijlocul unei reactii corticale condensante “imagine in cocarda”

Osteomul osteoid
 

Radiologie : loc. Intraspongios Preponderent pe colul femural,oasele mainii si picioarelor

Osteomul osteoid

Radiologie : loc. periostal

Osteomul osteoid

Radiologie : CT util in localizarile intraarticulare sau in canalul medular

Osteomul osteoid

Diagnostic diferential

-cu osteomielita sclerozanta sau abcesul Brodie -cu hemangiomul cortica -cu osteosarcomul intracortical -cu miozita osifianta -cu boala Paget localizata -cu tumora cu celule gigante

Osteomul osteoid

Tratamentul - chirurgical : rezectie si osteoplastie. - obligatoriu ablatia nidusului pentru a preveni recidiva! – daca ablatia este completa riscul de recidiva este nul. - piesa scoasa se radiografiaza pentru a evidentia nidusul. - se foloseste grefa osoasa fixata sau nu cu material de osteosinteza.

Osteomul osteoid

Tratamentul

Osteomul osteoid

Tratamentul

Nidus in colul femural

Rx. Piesa rezecata

Grefa osoasa

Condromul

  

Diagnosticul este sustinut de examenul clinic,paraclinic si este confirmat de exam. histopatologic. Tumora benigna cu potential de malignizare. Poate fi central – encondrom – sau periferic – eccondrom -. Poate apare sub forme multiple(boala Ollier);se asociaza cu angioame cutanate(sindrom Maffucci) Cel solitar este situat meta sau metadiafizar.

Condromul
Clinic -sarac: durere si tumefactie -poate fi descoperit intamplator cu ocazia unei fracturi spontane pe os patologic. -encondromatoza determina deformari ale mainilor,antebratului sau genunchilor.

Condromul
Radiologic - Condromul solitar – geoda clara omogena,cu
margini neregulate,limite nete,corticala este suflata.

Condromul
Radiologic - Condromul periferic –

excrescenta opaca,neomogena,cu baza larga pe corticala osoasa,ce formeaza un sept – semn important radiologic de diag. diferential cu exostoza.

Condromul
 -

Tratamentul Chiuretaj ± plombaj ± osteosinteza– pentru condromul central Exereza – pentru cel periferic In cele degenerate malign se face tratament complex oncologic.(rezectie – reconstructie chirurgicala;chimio si radioterapie)

Condromul

Tratamentul

Chiretaj-plombaj

Exereza simpla

Condromul

Tratamentul

Rezectie + reconstructie + osteosinteza

Condromul

Maladia Ollier

Chistul osos

Leziune benigna cu continut lichidian Frecventa la baieti in a doua decada a vietii Sediul de electie:metefiza proximala a humerusului

Chistul osos

Clinic - rar : durere moderata sau tumefactie - fractura spontana pe os patologic ( 6 din 10 cazuri) - descoperita intamplator la o radiografie

Chistul osos

Radiologic

-metafizar;forma ovalara sau rotunda -fara reactie periostala! -imagine neomogena,uneori fragmente osoase ce plutesc in continut

Chistul osos
Diagnostic diferential: -encondromul -displazia fibroasa monostica -chistul anevrismal -tumora bruna din hiperparatiroidism

Chistul osos

Tratamentul

-Fractura se poate

vindeca spontan in 15% din cazuri. -chiuretaj + plombaj -punctie-evacuare + injectare de maduva osoasa hematogena recoltata extemporaneu

grefa

Chiuretaj+plombaj

Tumora cu celule gigante
Tumora primitiva,bogat vascularizata,osteolitica  Anatomopatologic:celule gigante multinucleate,de tip osteoclastic -Celule gigantice stromale mononucleare(dau agresivitatea)
 

5-10% din tumorile primitive ale osului

Tumora cu celule gigante

Varsta: cel mai frecvent intre 20-40 de ani in special la femei(50-60%) Localizare: - ”iubeste genunchiul” in zona epifizara - epifiza distala a radiusului

Tumora cu celule gigante

Tumora cu celule gigante
Clinic  Durere localizata, creste progresiv  Tumefactia – semn tardiv  Fractura revelatoare pe os patologic(10%) Paraclinic : nimic patologic

Tumora cu celule gigante
Radiologic  Localizare epifizara cu aspect osteolitic  “subtiaza si sufla corticala” Biopsia : obligatorie pt. diagnostic

Tumora cu celule gigante
Anatomopatologic  Macroscopic:tesut tumoral rosubrun,moale,friabil  Microscopic : celule mononucleate,stromale fibroblastice,gigante mononucleate  Tumorile agresive (G2) metastazeaza in 10-15% din cazuri

Tumora cu celule gigante
Diagnostic diferential:  Tumora bruna din hiperparatiroidism  Chistul anevrismal  Sarcomul osteogenic cu cel. gigante  Condroblastomul  Fibrom neosifiant

Tumora cu celule gigante
Tratament  Depinde de : localizare,starea articulatiei invecinate,trat. anterior in cazul recidivelor,gradul de agresivitate histopatologic,metastaze.

Tumora cu celule gigante
Tratament  Chirurgical -chiuretaj+plombaj(ciment acrilic) ±grefa osoasa – pentru gradul I si II

Tumora cu celule gigante
Tratament  Chirurgical -rezectie +
reconstructi e – pt. grad III

Tumora cu celule gigante
Tratament

Chirurgical: amputatia sau dezarticulatie doar in cazuri exceptionale Radioterapie – pentru tumorile profunde sau adjuvanta chimioterapiei Chimioterapia – pentru tumorile agresive

Osteosarcomul
  

Tumora primitiva a osului 30% din tumorile primitive 80% la copii si adolescenti

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Clinic

-Durere osteocopa in vecinatatea articulatiei
-Tumefactia (in stadii avansate),tegumente calda,circulatie colaterala -Pozitii vicioase(genu flexum) -Fractura pe os patologic

Osteosarcomul
Paraclinic -Nespecifice -VSH crescut -Fosfatazele alcaline crescute ,in formele osteolitice

Osteosarcomul
Radiologia  In formele avansate: -zone de osteoliza in regiunea metafizara -reactie periostala lamelara(triunghiul lui Codman) -aspectul de “iarba de foc”,cu osificari in partile moi -efractia corticalei

Osteosarcomul

Goma in formele de debut

Reactie periostala lamelara, efractia corticalei

Reactie periostala intr-o zona osteocondensanta

Osteosarcomul

Forma litica

Osteosarcomul

Forma osteocondensanta

Osteosarcomul

Forma mixta

Osteosarcomul
Radiologia  Forme osteolitice – prognostic sever  Forme osteocondensante - mai blande  Forme mixte

Osteosarcomul
Dupa localizare  Forma centrala – debut in cavitatea medulara  Forma periferica sau periostala

Osteosarcomul

Forma centrala

Osteosarcomul

Forma periostala

Osteosarcomul

Fractura pe os patologic

Osteosarcomul
Radiologi e CT si RMN releva penetratia partilor moi

Osteosarcomul
Radiologie  Scintigrafia : dezvaluie eventualele metastaze dar si recidivele

Osteosarcomul
Radiologie  Arteriografia: prezinta

hipervascularizatia zonei,eventuala embolizare preoperatorie

Osteosarcomul

Biopsia este obligatorie si confirma diagnosticul,stabileste tipul histopatologic,gradul de malignitate si orienteaza conduita operatorie.

Osteosarcomul
Diagnostic diferential  Afectiuni inflatorii(osteomielite)  Tumori benigne sau de granita  Tumori maligne ce apar in primele doua decade

Osteosarcomul
Tratamentul  Chimioterapie urmata de tratament chirurgical la 10-12 sapt.  Chimioterapie si postoperator la tumorile gigante suprainfectate

Osteosarcomul
Tratamentul  Chirurgical -radical : amputatii,dezarticulatii(tumori gigante suprainfectate sau recidive) -conservator – reconstrutiv(tendinta actuala)

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Postoperator se continua chimioterapia Supravegherea postop. Se face din 3 in 3 luni in primii 2 ani si apoi din 6 in 6 luni pana la 5 ani. Evaluarea se face clinic,radiologic si scintigrafic

Condrosarcomul
 

 

Tumora primitiva Apare dupa a treia decada de viata Mai frecventa la barbati Mai frecventa la nivelul trunchiului si oaselor lungi

Condrosarcomul

Condrosarcomul

Condrosarcomul
Clinic  Durere  Tumefactie  Ferma aderenta de os  FARA adenopatie  La pacientii cu boala Ollier(25%)  Fract. pe os patologic  Compresiune (localizare pe bazin)

Condrosarcomul
Radiologie  Fata + profil  Oblice(pt. bazin) ; axiala(omoplat)

Condrosarcomul
Radiologic sunt 3 forme:  Central: geode de talie variabila,cu contur neregulat,care perforeaza corticala  Periferic: creste densitatea partilor moi;discordanta intre volumul perceput clinic si cel radiologic  Cu celule clare: osteoliza epifizara,fara intreruperea corticalei(se confunda cu tum. cu celule gigante sau condroblastomul)

Condrosarcomul

Condrosarcom central

Condrosarcomul

Condrosarcom periferic

Condrosarcomul

Condrosarcom cu celule clare

Condrosarcomul
Radiologie  CT si RMN sunt cele mai valoroase,pot stabili extensia tumorii  Arteriografia:vascularizatie peritumorala nespecifica(tumora este avasculara)  Scintigrafia: hiperfixare nespecifica

Condrosarcomul

Condrosarcomul
Biopsia pune diagnosticul de certitudine  Diagnostic diferential -cu infarctul osos -calus postfractural -tumori benigne:exostozele,condroame periferice,condroblastomul,fibrom condromixoid,tumora cu celule gigante -tumori maligne:osteosarcom forma condroblastica,osteosarcom juxtacortical

Condrosarcomul
Tratamentul  Chirurgical : rezectii oncologice(ridicarea tumorii in bloc,pana in tesut sanatos fara a fi vazuta).  Reconstructia este foarte dificila:artrodeze,grefe sau proteze modulate  Condrosarcomul cat si metastazele sale sunt rodio si chimiorezistente  Diagnosticul precoce este cheia succesului

Condrosarcomul

Rezectie in bloc oncologica

Condrosarcomul

Rezectie in bloc

Condrosarcomul

Rezectie – reconstructie cu proteza modulara

Condrosarcomul

Rezectie – reconstructie cu proteza modulara

Condrosarcomul

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful