Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui Escuela de Cs.

De la Salud Pediatria III

HIDRATACIÓN NEONATAL
Integrantes Diego Martinez Cruz Mayz Felipe Murati

COMPOSICIÓN CORPORAL DEL FETO Y NEONATO
Agua Corporal Total ACT 2 Compartimientos A. Intracelular A. Extracelular Agua Extracelular - A. Intersticial Componente - Volumen Plasmático Intravascular AEC

COMPOSICIÓN CORPORAL DEL FETO Y NEONATO
‡ Fases Temprana del Desarrollo Fetal ACT 94% Tercer mes ACT 86% Sexto mes ACT 76% Noveno mes AIC/AEC AEC Disminuye 59% del peso al 6 mes 44% a 9 mes AIC Aumenta 27-34% entre 6-9 mes

COMPOSICIÓN CORPORAL DEL FETO Y NEONATO

DISTRIBUCIÓN DE LOS SOLUTOS

DISTRIBUCIÓN DE LOS SOLUTOS

COMPOSICIÓN CORPORAL DEL FETO Y NEONATO
€ PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA Perdida de agua por evaporación de la piel y del tracto respiratorio - 30% PIA Vía Respiratoria - 70% PIA Piel Las PIA se pueden expresar en: - Área de superficie corporal (m2) - Peso (Kg) LAS PIA SON INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL PESO Y EDAD GESTACIONAL - Piel más delgada, Mayor flujo sanguíneo cutáneo, Mayor contenido de agua, Mayor frecuencia respiratoria

PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
‡ FACTORES QUE REDUCEN LA PIA - Aumento de la Humedad - Aumento de la presión del vapor del agua del gas inspirado ‡ Capucha en la cabeza ‡ Cánula nasal ‡ Mascara facial ‡ Tubo endotraqueal

Felipe Murati

Control neuroendocrino del equilibrio hidroelectrolítico.
‡ ‡ ‡ ‡ ADH. Aldosterona. PTH-Calcitonina. Factor natriurético.

Función renal en terapéutica hidroelectrolítica.
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Función renal incompleta al nacer. Responde a VP al nacer. NP 600 mOsm/L, NAT 800 mOsm/L. No excretan agua rápidamente. NP manejan variaciones fisiológicas.

Principios de la terapéutica hidroelectrolítica.
‡ Estimar los déficit de líquidos y electrolitos ‡ Calcular la cantidades de liquido y electrolitos requeridas para la reposición de los déficit, el mantenimiento y la reposición de las perdidas anormales continuas. ‡ Instituir un sistema de monitoreo de la respuesta a la terapéutica.

Estimación de los déficit hidroelectrolítico.
Déficit de líquidos: ‡ Grado de deshidratación. ‡ Medidas seriadas de peso corporal. ‡ Perdida fisiológica en la 1era semana. ‡ Los neonatos pequeños pierden mayor peso. ‡ Perdida aguda de peso indica deshidratación.

Estimación de los déficit hidroelectrolítico.
Ambulatorio: ‡ Volumen, concentración de orina y signos físicos de acuerdo al tipo de deshidratación. Déficit de electrolitos. ‡ Antecedentes, EF, ES. ‡ Tipo de trastorno por causa.

Se basará en los líquidos necesarios para: formación de orina (F.O), pérdidas insensibles (P.I), crecimiento, pérdidas por las heces y pérdidas extras. F.O: 50 ml/kg/d ( 40 en < 1750 gr). heces y crecimiento 10 ml/kg/d. c/u
PESO R.N > 1750 g 1551 1750 g 1251-1500 g 1001-1250 g 800-1000 g < 800 g PERDIDAS INSENSIBLES 20 ml/kg/día 24 ml/ kg/día 35 ml/kg/día 50 ml/kg/día 60 ml/kg/día 80 ml/kg/día

Requerimientos hídricos en menores de 3 meses a término
0-2 días edad 3-4 días 5-6 días 7-8 días 9-30 días 1m-3m

Cc/kg/día

55-70 cc

70-80 cc

80-90 cc

90-100 cc

100 cc

100 cc

Requerimientos hídricos en menores de 3 meses pretermino
Peso 1000-1250 1250-1500 1500-2000 cc/kg/día 100 80 70

Estimación de los déficit hidroelectroliticos
‡ Los cambios ulteriores ( cada día) dependerán de  Peso diario.  Densidad urinaria ( 1005-1015).  Diuresis horaria :  0.5ml/kg/h (12-24h). Incremento  1-2 ml7kg/h (24-48h). 10ml/k/d.  1.5-3 ml/kg/h (> 48 horas). 20ml/k/d <1750 gr.

Estimación de los déficit hidroelectroliticos
Los RN bajo calor radiante o fototerapia, se les aumentara 1020ml/kg/d a la cantidad de liquido que le corresponde. Aportes de glucosa: ‡ Al ingreso serán 4-6mg/k/min (7.5%). ‡ RN < de 800g sol. Glucosa al 5%. ‡ Aumentar 20% por día, según tolerancia, hasta poder dar 5-7 y luego de 6-8mg/k/min.

Estimación de los déficit hidroelectroliticos
Aporte de electrolitos: Sodio: después de las 24 horas 2-3 meq/k/d. Potasio: 2 meq/k/d. después de diuresis( 48 horas en RNAT, 72-96horas en RNPT). Calcio (gluconato 10%) 200 a 300 mg/k/d.

Diego Martinez

Cálculo necesidades hídricas en RN
El día cero, se hará el cálculo en base al líquidos necesarios para la F.O, P.I , Y pérdidas extras (gastroquisis, atresia intestinal, epidermólisis bullosa). Ejemplo:  RN día cero de 2 kg o más: Líquidos I.V para F.O (50) + P.I (20) ml/k/d= 70 ml/k/d.  RN día cero de 1500 gr o más: Líquidos I.V para F.O (40) + P.I (35) ml/k/d= 75 ml/k/d.  RN día cero de 1000 gr: Líquidos I.V para F.O (40) + P.I (60) ml/k/d= 100 ml/k/d.

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
EL CÁLCULO SE BASARÁ EN : * Formación de orina * Pérdidas insensibles * Crecimiento * Pérdida por las heces € DIURESIS CALCULADA EN ml / Kg / h 0.5 ml / Kg / h 12 a 24 h 1 ± 2 ml / Kg / h 24 a 48 h 1.5 ± 3 ml /Kg / h > 48 h € DENSIDAD URINARIA: 1005 a 1010 (NORMAL) 1012 : DESHIDRATACION € HECES Y CRECIMIENTO: 10ml/kg/dìa C/u. 10ml/kg/dìa

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
Neonato a término Día 1 Vol : 60 a 80 ml / Kg / día TG : 4 ± 7 mg / Kg / min Calcio : variable Día 2 a 7 Vol : 80 a 120 ml / Kg / día 10 a 20 ml / Kg / día TG : 6 ± 7 mg / Kg / min Electrolitos Neonato Pretérmino Día 1 Vol : 80 a 180 ml / Kg / día TG : 5 - 8 mg / Kg / min Calcio Día 2 a 4 Reemplazo de pérdidas de Na+ Suplemento adicional de Na+ Potasio : 2 a 4 mEq / Kg / día

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ELECTROLITOS:

Calcio: VN: 7.5-10,5mg/dl. Dosis:100-200 mg/kg/dìa. Presentaciòn: Gluconato de Ca+ al 10% = 1cc Sulfato de Magnesio: VN: 1.5-2 mEq/L. Dosis: 0,25- 0,5 mEq/kg/dìa. Presentaciòn: Sulfato de mg++ al 6%= 1cc 1mEq 100mg.

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ELECTROLITOS Sodio: Sodio: VN: 135VN: 135-145 mEq/L mEq/L Dosis: Dosis: 2-4mEq/kg/dìa. mEq/kg/dìa. Presentaciòn: Presentaciòn: NaCl al 20% = 1cc 3.4 mEq 20% Potasio: Potasio: VN: VN: 3,5-5mEq/L. mEq/L. Dosis: Dosis: 1-2 mEq/kg/dìa. mEq/kg/dìa. Presentaciòn: Presentaciòn: KCl al 7,5%= 1cc

1mEq

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. € € € € € € RN a término o pre-tèrmino. Volumen. VIG. TG= VIG x Peso X 1,44 Esquema a colocar: Sol. Dex al 10%____ml C/ h Sol. Dex al 5% _____ml c/ h NaCl al 20% _____ml c/ h KCl al 7,5 %_____ml c/ h Gluc de Ca+ al 10%____ml c/ h Sulf. De Mg++ al 6%____ml c/ h

6. Sol. Dex al 10%= (TG/0,05) ² (volumen ² electròlitos). 7.Sol. Dex al 5%= (volumen-electròlitos) ² Dex al 10%. 8. Microgotas: volumen a pasar/ el intervalo de tiempo a utilizar(12 ò 24h).

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
EJERCICIO: EJERCICIO: RN a término, de 24h de vida; peso 3kg; VIG=4mg/kg/dìa; HP= 24h vida; kg; VIG=4mg/kg/dìa; 70cc/kg/dìa 70cc/kg/dìa Datos: Datos: 1. Volumen: peso x volumen para a término. Volumen= 3kg x 70cc/kg/dìa= 210cc/dia. 2. TG= peso x VIG x 1,44 TG= 3kg x 4mg/ kg/dìa x 1,44 = 17,28gr en 24h Sol. Dex al 10%_____71,3_ml c/ 12 h Sol. Dex al 5%______30,2_ml c/ 12 h Gluc de Ca al 10%____3___ml c/ 12 h Sulf. Sulf. De Mg al 6%____ 0,3_ml c/ 12 h 6%____ 105 ml VEV c/ 12h a razón de 9 microgotas por min

‡ ‡ ‡ ‡

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
Gluc de Ca+ 200mg x 3 kg = 600mg/d 1cc 100mg x --- 600mg X=6cc de Gluc de Ca en 24h = 3cc de Gluc de Ca en 12h

Sol. Dex al 10%:(TG/0,05)²(vol ² electròlitos). TG=17,28/ 0,05=345,6 Volumen= 210ml-6,75= 203 Dex al 10%=345,6 ² 203= 142,6cc/dìa = 71,3 cc c/12 h Sol. Dex al 5%= (Vol ² electròlitos)Dex al 10% Dex al 5%= 203- 142,6= 60,4cc /dia = 30,2cc c/12h

Sulf de Mg++
0.25 mEq x 3 kg =0,75mEq/d 1cc 1mEq x --- 0,75mEq X=0,75mEq de sulf de Mg en 24h =0,3mEq de sulf. de Mg en 12h

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
Datos: Rn pre- tèrmino, de 48h de vida; peso 1.5kg; VIG=6mg/kg/dìa; HP= 100cc/kg/dìa 1. Volumen: peso x volumen para pre- tèrmino. Volumen= 1.5kg x 100cc/kg/dìa= 150cc/dia. 2. TG= peso x VIG x 1,44 TG= 1.5kg x 6mg/ kg/dìa x 1,44= 12,96 gr en 24h
Sol. Sol. Dex al 10%______57__ml c/ 12 h Sol. Dex al 5%_______16__ml c/ 12 h Nacl al 20% ________ 0,45_ml c/ 12 h Gluc de ca al 10%____1,5__ml c/ 12 h Sulf. Sulf. De Mg al 6%____0,19_ml c/ 12 h 6%____0,19_ml 75 ml VEV c/ 12h a razón de 6 microgotas por min.

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
NaCl al 20% 2mEq x 1.5kg= 3mEq/dia 1cc 3,4mEq x ----3 mEq X=0,9 cc/dìa de Nacl20% =0,45 cc c/12 de Nacl20%

Gluc de Ca+
200mg x 1.5kg = 300mg/d 1cc 100mg x --- 300mg X=3cc de Gluc de Ca en 24h = 1.5cc de Gluc de Ca en 12h

Sulf de Mg++ 0.25 mEq x 1,5 kg =0,38mEq/d 1cc 1mEq x --- 0,38mEq X=0,38mEq de sulf de Mg en 24h =0,19mEq de sulf. de Mg en 12h

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS

Sol. Sol. Dex al 10%: (TG/0,05) ² (volumen ² electròlitos). TG=12,96 / 0,05= 259,2 Volumen= 150ml- 4,28 = 146,8 Dex al 10%= 259,9 ² 146,8 = 113cc/dìa = 57 cc c/12 h Sol. Dex al 5%= (Volumen ² electròlitos)- Dex al 10% Dex al 5%= 145,7-113= 33cc /dia = 16cc c/12h