You are on page 1of 26

Hipoglucemias:

una barrera en el abordaje


del diabético tipo 2

Dr. M. López de la Torre C.


Endocrinología y Nutrición
Hospital Virgen de las Nieves
Granada
¿Cuál es el objetivo del
tratamiento de la
DIABETES MELLITUS TIPO
2?
Objetivo HbA1C <7% (ADA, 2010)

Menos riesgo complicaciones


tardías

Microvasculares: Evidencia A
Macrovasculares: Evidencia B
Mayor riesgo de hipoglucemias:
UKPDS – VADT - ACCORD
Igual HbA1C, diferentes perfiles

HbA1C

Hipoglucemia

4 6 8 10 12 14 16 16 18 20 22 24 2 4
Horario
Igual glucemia ayunas, HbA1C :
Azul <6,5%
diferentes HbA1C Rojo 6,5-7%
Verde 7-8%
Naranja 8-9%
Púrpura >9%

Monnier y cols, 2007


Hipoglucemias
Episodios de glucemia anormalmente baja que
expongan al individuo a un daño potencial
(ADA,2005)

Grave Asistencia de
otro
Sintomática documentada Síntomas y
=<70
Asintomática No síntomas y
=<70
Probable Síntomas sin
medida
Hipoglucemias en monoterapia
UKPDS (Wright y cols, 2006)
hipoglucemias Hipogluc severas Tratamient
(% pacientes/año) (%paciente/año) o

32,6 5,5 Insulina


Bolo-basal

21,2 3,8 Insulina


Basal

7,9 1,2 SFU

1,7 0,3 Metformin


a

0.8 0,1 Dieta


Hipoglucemia y antidiabéticos
orales
Consecuencias inmediatas
de la hipoglucemia
Hipoglucemia: Respuesta hormonal
inmediata
Intestino Tejidos periféricos
Hígado
(Músculo y adiposo)
Aumenta producción glucosa Defecto captación de glucosa

Glucosa

Descarga Adrenalina
Descarga Cortisol
Pancreas
Disminución insulina
Descarga Glucagón
Hipoglucemia: Respuesta hormonal
inmediata
RESPUESTA HORMONAL 70mg/
dl
- Disminución de insulina
- Mecanismos
contrarregulación
RESPUESTA NEURÓGENA: 60
alarma mg/d
NEUROGLUCOPENI 50 l
A mg/d
l
Hipoglucemia: Efecto Somogyi
RESPUESTA HORMONAL
- Disminución de insulina
- Mecanismos
contrarregulación
RESPUESTA COGNITIVO:
alarma
NEUROGLUCOPENI
A
Hipoglucemia: Respuesta hormonal
inmediata
RESPUESTA HORMONAL <<70mg
/dl
- Disminución de insulina
- Mecanismos
contrarregulación
RESPUESTA COGNITIVO: <<60
alarma mg/dl
NEUROGLUCOPENI 50 mg/dl
A

Hipoglucemia
asociada a fallo
autonómico
Hipoglucemias asintomáticas
100

75
62.5 73.7% nocturnas
55.7
Patients, %

46.6
50

25

n=70 n=40 n=30


0
All patients Type 1 Type 2
with diabetes diabetes
diabetes

Medición de glucemia continua


Chico A et al. , 2003
Efecto Somogy

Falta
compensación

Hipoglucemias
Inadvertidas
¿severas?
Más mortalidad si hipoglucemia
severa

Mannucci y cols, 2009


ACCORD
Características que predicen
mortalidad

Calle et al. , ADA 2009


Hipoglucemias: Factores de riesgo y causas

Factores de riesgo Causas


• Hipoglucemia • Exceso insulina
inadvertida • Disminución aclaramiento
• Hipoglcuemias insulina
previas • Inadecuado aporte HC
• Edad • Insuficiente glucosa
• Duración diabetes endógena
• Control estricto • Aumento utilización
• Sueño glucosa
• Peptido C negativo • Aumento sensibilidad
insulina
• Disminución aclaramiento
insulina
Prolongación intervalo QT en DM2
con hipoglucemia severa
Basal (t=0)
Final Clamp (t=150 min)
450 P=0.0003
Media Intervalo QT (ms)

440
430
420 P=NS

410
400
390
380
370
360
0
Clamp euglucémico Clamp hipoglucémico
(n=8) (n= 13)

13 pacientes DM 2 con insulina


Euglucemia e hipoglucemia (45 and 54 mg/dL)
Landstedt-Hallin L et al. 1999.
Miedo

Cryer, 2008
Whitmer y cols, 2009
¿Los pacientes refieren todas las
hipoglucemias?
¿Los médicos indagamos los suficiente para
descubrirlas?
¿Son hipoglucemias todo lo que parece?
¿El paciente sabe prevenirlas, descubrirlas y
solucionarlas?
¿Los médicos planteamos tratamiento en
función del riesgo de hipoglucemia?
Objetivo del tratamiento
de la DIABETES MELLITUS
TIPO 2
Evitar las complicaciones de la 
diabetes sin crear nuevas 
derivadas de las medidas 
adoptadas