P. 1
Nursing - Studiu Caz Clinic

Nursing - Studiu Caz Clinic

|Views: 191|Likes:
Published by carmen

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: carmen on Jun 30, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/27/2012

pdf

text

original

NURSING – STUDIU CAZ CLINIC „Nursingul este diagnosticul si tratamentul raspunsului uman la problemele actuale sau potentiale de sanatate”

CAPITOLUL I. PROCESUL DE NURSING Notiuni introductive. Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan – cadru de acordare a ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces organizat si planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate. Procesul de nursing este:     Un mod de a gandi ca nursa Modalitate dea corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursing Un ciclu dinamic Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire

Etapele procesului de nursing: 1. Culegerea datelor – Aprecierea. Cuprinde:  colectarea datelor  validarea datelor  organizarea datelor  stabilirea profilului de sanatate 2. Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing  analiza si interpretarea datelor  identificarea problemelor  enuntul diagnosticului de nursing 3. Planificarea ingrijirilor  stabilirea prioritatilor  stabilirea obiectivelor  alegerea strategiilor 4. Implementarea. Cuprinde:  culegerea de date noi  efectuarea interventiilor 5. Evaluarea  stabilirea criteriilor de evaluare  evaluarea atingerilor obiectivelor 1

identificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelor

Procesul de nursing are următoarele avantaje , beneficii pentru: - cel care ofera asistenta medicala (asistentul medical):  permite luarea deciziilor  evidentiaza legalitatea actiunilor  creste profesionalismul  creste responsabilitatea, competenta  posibilitatea de a cistiga incredere  da satisfactie muncii - cel care primeste ingrijiri (pacientul):  participarea pacientului la propria ingrijire si sa se preocupe de obtinerea unei mai bune stari de sanatate  beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi  continuitate in ingrijiri

2

CAPITOLUL II. CALITATILE VIETI IN MEDICINA Calitatea vieţii este dată de percepţiile indivizilor asupra situaţilor lor sociale, în contextul sistemelor de valori culturale în care trăiesc şi în dependenţă de propriile trebuinţe, standarde şi aspiraţii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vieţii în medicina se înţelege bunăstarea fizică, psihică şi socială, precum şi capacitatea pacienţilor de a-şi îndeplini sarcinile obişnuite, în existenţa lor cotidiană. O definiţie utilitaristă este propusă de Revicki & Kaplan (1993): calitatea vieţii reflectă preferinţele pentru anumite stări ale sănătăţii ce permit ameliorări ale morbidităţii şi mortalităţii. Este vorba de următoarele dimensiuni ale calităţii vieţii: Bunăstarea emoţionala sau psihică, ilustrată prin indicatori precum: fericirea, mulţumirea de sine, sentimentul identităţii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine (self-esteem), bogăţia vieţii spirituale, sentimentul de siguranţă. Relaţiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afecţiune, prieteni şi prietenii, contacte sociale, suport social. Bunăstarea materiala, ilustrată prin indicatori precum: proprietate, siguranţa locului de muncă, venituri adecvate, hrană potrivită, loc de muncă, posesie de bunuri (mobile – imobile), locuinţe, status social. Afirmarea personala, care însemnă: competenţă profesională, promovare profesională, activităţi intelectuale captivante, abilităţi/deprinderi profesionale solide, împlinire profesională, niveluri de educaţie adecvat profesiei. Bunăstarea fizica, concretizată în sănătate, mobilitate fizică, alimentaţie adecvată, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenţei medicale de bună calitate, asigurări de sănătate, activităţi preferate interesante în timpul liber, formă fizică optimă sau fitness, concretizată în cei patru S, Strenght – forţă fizică, Stamina – vigoare sau rezistenţă fizică, Suppleness – supleţe fizică şi Skills – îndemânare sau abilitate fizica. Independenta, care însemnă autonomie în viaţă, posibilitatea de a face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezenţa unor valori şi scopuri clar definite, autoconducerea în viaţă. Integrarea sociala, care se referă la prezenţa unui status şi rol social, acceptarea în diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de muncă stimulativ, participarea la activităţi comunitare, activitatea în organizaţii ne guvernamentale, apartenenţa la o comunitatea spiritualreligioasă. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la învăţătură şi cultură, dreptul la un proces rapid şi echitabil etc. În contextul activităţii din domeniul medical, se impune găsirea unor criterii operaţionale pentru măsurarea calităţii vieţii pacienţilor. Printre modelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977) şi cele12 activităţi cotidiene Roper Nancy (1990) esenţiale pentru un pacient (menţinerea unui mediu de viaţă sigur şi sănătos, comunicarea cu semenii, respiraţia, hrana şi băutura / satisfacerea minimului de hrană şi apă, eliminarea excreţiilor, imbrăcarea şi curăţenia corporală, controlul temperaturii corporale, mobilitatea corporală, munca şi jocul, exprimarea sexualităţii, somnul, moartea/decesul).

3

CAPITOLUL III. CAZ CLINIC Date generale despre pacient. Nume Prenume: M. F. Vârsta: 44 ani Sex: feminin Starea civila: căsătorita, are un băiat de 20 ani Obisnuinte: fumează 6-8 ţigări pe zi, cafea consuma 2-3/ zi Nu este alergica la nici un medicament Nu are proteze Grupa sanguina: A II, Rh +‚ Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal, 1 sarcina, 6 avorturi, sarcina extrauterina operata, gastrita. Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IB, confirmat prin examen clinic si examenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate. Înaintea operaţiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin aplicarea de Curieterapie uterovaginala. Înaintea intervenţiei chirurgicale pacienta este supusa unor examinări paraclinice. Intervenţia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie bilaterala. APLICAREA PROCESULUI DE NURSING Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulaţie Pacienta prezintă cai respiratorii superioare libere si integre, toracele este normal conformat, sonoritate pulmonara, murmur vezicular, respiraţie normala, ampla, cu o frecventa de 18 respiraţii/ minut. Mucoasa respiratorie este umeda cu secreţii reduse. Zgomote cardiace egale, ritmice, bine bătute, 75 pulsaţii/ minut, tensiunea arteriala este de: TA=130/80 mmHg. Tegumentele sunt calde, prezintă o coloraţie roza. 2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Bolnava serveşte mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezintă mucoase de culoare roza, fara ulceraţii, gingiile sunt aderente la dinţi. Masticaţia este uşoara, digestia lenta si nestingherita. Ii plac prăjiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1800-2000 ml lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc. Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,62 m 3. Nevoia de a elimina

4

Pacienta prezintă micţiuni spontane nedureroase cu o frecventa de 3-4 /zi, avind culoare galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1300-1400 ml pe 24 de ore. Tranzitul intestinal este normal. 4. Nevoia de a se mişca si a avea o buna postura Pacienta este o fire liniştita, prezintă o coordonare armonioasa a miscarilor, este o persoana politicoasa, ii place sa vorbească mult. După operaţie este a dinamica, se simte mai slăbita, nu are forta fizica totala, sta in pat mai mult si citeşte. Refuza sa se ridice din pat , singura , din cauza fricii de a nu cade 5. Nevoia de a se odihni si a dormi Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un somn zilnic de 6-7 ore. Problema este ca si in spital adoarme mai greu, acuzind semne de iritabilitate. 6. Nevoia de a se îmbracă si a se dezbracă Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentaţie eleganta, se machiază. Se îmbracă adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentaţie proprie. 7. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. Este o persoana curata , îngrijita, face dus zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei fizic. Pielea este curata , unghiile sunt curate. 8. Nevoia de a menţine temperatura corpului in limite normale Pacienta prezintă tegumente caldute cu transpiraţii minime. Afirma ca ii place anotimpul C vara. Temperatura ei normala se încadrează intre valorile 36,2 - 36,9 ° . 9. Nevoia de a evita pericolele Se adaptează mediului in care traieste si lucrează, ştie sa evite pe cat posibil situaţiile conflictuale ce pot surveni. Se adaptează uşor unor situaţii noi. Despre starea sa actuala de sănătate, despre boala ei cunoaşte puţin, este îngrijorata si vrea sa ştie la ce se poate aştepta. 10. Nevoia de a comunica Doamna G. F. Este o persoana uşor sociabila, vorbeşte cu plăcere despre ea, despre familia ei, despre locul ei de munca. Ii place va vorbească despre Marea Neagra, oraşul Constanta fiind oraşul ei natal. 11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Nu se lasă aşa de uşor convinsa in luarea unor decizii. Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roagă zilnic pentru sănătatea ei si a familiei sale. Doreşte mult sa se vindece. 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizării Afirmativ din spusele ei releva ca este mulţumita de ceea ce a realizat pina la momentul respectiv in viata ei. Doreşte ca cit mai repede posibil sa poată pleca acasă sa se intilneasca cu familia. 13. Nevoia de a se recrea Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puţine preferinţe. Ştie sa gătească bine. Urmareste cu nerăbdare emisiunea „Dansez pentru tine”.

5

14. Nevoia de a invata cum sa-ti păstrezi sănătatea Pacienta se interesează de boala ei, se adresează cu încredere, pentru informaţii personalului medical care se ocupa de îngrijirea sa. Culegerea datelor cuprinde date pre si post operator, datele sunt obţinute direct de la pacienta prin intermediul unui dialog, efectuat in ziua 3 postoperator. In urma culegeri datelor chiar din ziua internării, am stabilit următoarele nevoi alterate: 1. 2. 3. 4. Nevoia de a se odihni si a dormi Nevoia de a se mişca si a avea o buna postura Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

S-au găsit următoarele probleme de dependenta: 1. 2. 3. 4. 5. Incomoditate, disconfort Durere Alterarea tegumentelor si a fanerelor Gastrita – greata, vărsături, dureri localizate epigastric Refuz de a se mobiliza

Planul de nursing Este etapa finala a procesului de nursing. Constituie un ghid care organizează informaţiile despre starea de sănătate a pacientului si a acţiunilor asistentei acordate. Are ca si scop:
 

Orientarea spre îngrijiri individualizate Promovarea continuitatii îngrijirilor Evaluarea activitatii asistentei

6

Nr. crt. 1.

Problema identificata Disconfort

Obiective

Intervenţii

Evaluare - Pacienta este liniştita in cursul zilei. - După 5 zile post operator se sistează administrarea de sedative i.m. . - Adoarme liniştit, repede, are un somn odihnitor.

2.

Durere

- Pacienta sa beneficieze de un Intervenţii autonome confort psihic si fizic adecvat. - se asigura condiţii de microclimat (lumina de veghe, salon aerisit, etc.) - se discuta cu pacienta in vederea identificării cauzelor, creând astfel o senzaţie de bine pacientei - se facilitează contactul cu alte paciente avind acelaşi diagnostic si cu membrii familiei Intervenţii delegate - administrez tratamentul prescris de medic, anxiolitice (alprazolam) tablete, sedative (midazolam) injectabil. - Pacienta sa resimtă scăderea Intervenţii autonome intensitatii dureri in următoarele - se încurajează pacienta in descrierea durerii 1-2 zile . si sa sesiseze momentul de remisei sau de exacerbare - se manifeste totodată intelegere fata de suferinţa pacientei - asigur confortul pacientei prin aşezarea ei intr-o poziţie confortabila , poziţie antalgica care sa nu deranjeze operaţia Intervenţii delegate - administrez medicaţia prescrisa cu respectarea orarului si a dozei prescrise, medicaţie antalgica (Tramadol, Algifen – metamizol) pe cale injectabila

- Pacienta declara ameliorarea durerii in decursul a 24 de ore.

7

Nr. crt.

Problema identificata

Obiective

Intervenţii

Evaluare - Pacienta nu acuza dureri locale in următoarele 2-3 zile.

3.

Alterarea tegumentelor si a fanerelor

- Pacienta sa nu acuze dureri la Intervenţii autonome mobilizare in vederea efectuări - explic pacientei ca durerea este temporara unor necesitaţi fiziologice. si cer putina răbdare, curaj si intelegere din partea ei - pentru asigurarea confortului este rugata sa susţine locul inciziei chirurgicale in timpul tusei, a exerciţiilor respiratorii efectuate sau la ridicarea din pat - aplic metode de stimulare locala, cutanate, prin aplicarea de agenţi fizici local (gheata). - Pacienta sa prezinte tegumente Intervenţii autonome intacte si plaga chirurgicala sa fie - pansez plaga chirurgicala in condiţii de curata. asepsie - Pacienta sa fie capabila sa - aplic comprese sterile pe plaga efectueze îngrijiri personale, - ajut pacienta in efectuarea igienei personale igiena personala. - încurajez pacienta in progresele obţinute - golesc zilnic, la nevoie punga colectoare de la cateterizarea vezicala, notez cantitatea urinei in foaia de observaţie a pacientei, la fel si aspectul, cantitatea zilnica este de 500800 ml in primele 2 zile Intervenţii autonome - ajut pacienta in vederea recoltării urinii, se cere colaborarea ei - Pacienta sa nu prezinte - ajut pacienta in efectuarea toaletei in complicaţii cutanate, urinare. vederea asigurări unui grad de igiena riguros atit local cit si general

- Plaga chirurgicala este curata, nu prezintă semne de focar infecţios - Pacienta efectuează singur igiena personala după 2-3 zile

Pacienta complicaţii.

nu

prezintă

8

Nr. crt.

Problema identificata

Obiective

Intervenţii

Evaluare - Pacienta prezintă o stare de echilibru fizic si psihic după efectuarea intervenţiilor propuse.

4.

Refuz de a se mobiliza

- Pacienta sa prezinte o stare de Intervenţii autonome echilibru fizic si psihic. - asigurarea unei atmosfere plăcute , se cere acceptul pacientei in vederea efectuării oricărei tehnici de îngrijire - se explica necesitatea tubului de dren si a altor manopere efectuate - ajut pacientul in alimentaţia sa explicind rolul alimentaţiei sănătoase in vindecarea boli, asigurind o reechilibrare hidroelectrolitica normala, bogata in minerale si vitamine Intervenţii delegate - la indicaţia medicul se face reechilibrarea hidroelectrolitica a pacientei pe cale parenterala (i. v.), in primele doua zile după operaţie. Astfel se montează perfuzii glucozate cu adăugare de vitamine si in mod preventiv antibiotice - Pacienta sa se mobilizeze cat Intervenţii autonome mai repede posibil. - ajut pacienta la schimbarea poziţiei in pat - masez uşor regiunile predispuse la escare - efectuez exerciţii active si pasive la nivelul articulaţiilor - încurajez pacienta sa se ridice la marginea patului, si sa facă citeva paşi - Pacienta sa fie capabila sa facă Intervenţii autonome plimbări, singura in salon. - explic pacientei necesitatea mobilizări - invat pacienta cum sa tuseasca, sa protejeze cu mina plaga - ajut pacienta sa se ridice din pat si sa efectueze citiva paşi 9

- Pacienta se ridica singura la marginea patului.

- Pacienta se plimba singura in salon la un interval de 2-3 zile de la stabilirea intervenţiilor.

Nr. crt.

Problema identificata

Obiective

Intervenţii - încurajez pacienta in progresele făcute Intervenţii delegate - pacienta va primi antalgice, la nevoie Intervenţii autonome - se instituie regim alimentar - se recomanda mese mici la intervale scurte - asigurarea unei atmosfere calme in timpul serviri meselor - pacientul va fi informa t de nesesitatea respecteri regimului si a medicaţiei prescrise - sustin fruntea pacientului in timpul vărsăturilor - educaţie pentru sănătate Intervenţii delegate - sa efectuat bariupasaj înaintea operaţiei - administrez medicaţia indicata de medic, antiacide, inhibitori ai enzimei protonice antisecretolitice, pansamente gastrice, antiemetice, etc.

Evaluare

5.

Gastrita – varsaturi, greturi, dureri retrosternale

- Diminuarea simptomatologiei. - Respectarea dietei prescrise.

- Pacienta nu mai prezintă dureri abdominale, greţuri, arsuri retrosternale. - Respecta cu stricteţe regimul dietetic indicat.

10

BIBLIOGRAFIE

1. 2. 3. 4.

LUCREŢIA TITIRCĂ: TEHNICI DE EVALUARE ŞI ÎNGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENŢII MEDICALI – Editura Viaţa Medicală Românească LUCREŢIA TITIRCĂ: GHID DE NURSING - Editura Viaţa Medicală Românească GEORGETA BALTĂ: TEHNICI DE ÎNGRIJIRE GENERALĂ A BOLNAVILOR – Editura didactică şi pedagogică, Bucuresti C. MOZES: TEHNICA ÎNGRIJIRI BOLNAVULUI - Editura Medicală, Bucuresti

11

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->