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醫護倫理學

盧 美 秀 著
美國杜標克大學護理行政碩士
台北醫學大學護理學院講座教授暨名譽教授

印行

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自序

在醫師和護理人員的養成教育中,人文和倫理素養與醫學和護理專業
素養同樣重要,因此如何提供一本符合目前社會變遷和具備完整倫理知識
內涵的醫護倫理學,特別顯得重要。筆者從過去撰寫「護理倫理學」的經
驗,以及十多年來從事護理倫理學教學過程,不斷接觸一些相關的醫護倫
理大作,除了對護理倫理有更深的體會外,認為醫護本是一體,護理倫理
本來就是刻意從醫學倫理劃分而來,為使醫護人員以同樣的倫理原則與標
準服務病患,本書特以「醫護倫理學」命名,將與從事醫療照護有關的倫
理理論、倫理原則、倫理規則以及臨床上常見的倫理與法律議題作有系統
的介紹。
本書分成十篇 30 章,茲將各篇重要內容分別說明於下:
第一篇 簡單介紹倫理道德及醫學倫理的定義,醫護倫理學的發展及
修習醫護倫理學的理由。
第二篇 從「倫理學及其分類」切入,將倫理學及其分類作一簡單介
紹,之後並分別介紹義務論、效益論和德行論等三種倫理理論。
第三篇 將臨床應用最廣的生物醫學四大倫理原則 自主原則、不
傷害原則、行善原則和公平原則,分別詳加介紹。
第四篇 將每位醫護人員都應嚴加遵守的倫理規則提出說明,包括誠
實、尊重隱私、保密和忠誠等。
第五篇 分別就「病人權利與義務」與「醫護人員的責任義務」詳加
解說,使醫護人員在執行醫療照護行動時,能尊重病人的權利,並善盡醫
護人員應盡的義務。

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2 醫護倫理學

第六篇 是醫護人員應遵守的「專業倫理規範」,分別將各國的醫學
倫理規範和護理倫理規範以及其他醫事專業的倫理規範,詳加列舉,以作
為醫護人員執業的行為指南。
第七篇 是當醫護人員遭遇倫理困境或倫理衝突事件時應如何進行
「倫理決策」,本篇特列舉三種倫理決策模式供作參考,並列舉實例說
明,以增進瞭解和運用。
第八篇 主題為「專業倫理教育的省思 以護理專業為例」,先說
明醫護學門發展醫護倫理學的理由,再進入「護理的迷思與正思 探討
好的護理的內涵」,最後並提出專業倫理教學的內容規劃和教學方法的選
擇等。
第九篇 從目前大家所關心的醫病關係切入,探討醫病關係不良的原
因,以及如何建立良好的醫病或護病關係。並介紹醫療糾紛的發生和處
理,以及如何預防等。
第十篇 特以臨床常見的倫理爭議議題,一一作更深入的探討,重要
爭論議題包括代理孕母、器官移植、醫學研究與人體試驗、人類基因科
技、安樂死、病人約束以及精神病患的強制就醫等共七個議題。
本書涵蓋內容廣泛,應可作為醫學生和護生以及其他醫事相關科系學
生學習之重要參考資料。
筆者雖以最嚴謹的態度撰寫本書,不過疏漏在所難免,敬請各位先進
不吝指正。

台北醫學大學護理學院
院長 盧美秀 謹誌
2004.3.25

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目錄

第一篇 緒論 1

第1章 簡介 3

第二篇 倫理學分類及倫理理論 9

第2章 倫理學及其分類 11
第3章 倫理理論 17

第三篇 生物醫學倫理原則 33

第4章 尊重自主原則 37
第5章 不傷害原則 59
第6章 行善原則 65
第7章 公平原則 75

第四篇 倫理規則 91

第8章 誠實與告知實情 93
第9章 隱私 103
第 10 章 保密 107
第 11 章 忠誠 115

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2 醫護倫理學

第五篇 病人的權利義務與醫護人員的責任 123

第 12 章 病人的權利與義務 125
第 13 章 醫護人員的責任與義務 137

第六篇 專業倫理規範 147

第 14 章 醫學倫理規範 149
第 15 章 護理倫理規範 159
第 16 章 其他相關倫理規範 183

第七篇 倫理決策 195

第 17 章 價值觀與道德判斷 197
第 18 章 倫理決策 205

第八篇 專業倫理教育的省思 以護理專業為例 229

第 19 章 醫護學門發展醫護倫理學的理由 231
第 20 章 護理的迷思與正思 好的護理面面觀 237
第 21 章 專業倫理教學 255

第九篇 醫護人員與病人的關係以及醫療糾紛的預防與處理
269

第 22 章 醫護人員與病人的關係 271
第 23 章 醫療糾紛的預防與處理 285

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第十篇 臨床上常見的倫理爭議議題 301

第 24 章 代理孕母的倫理與法律議題 303
第 25 章 器官移植的倫理與法律議題 335
第 26 章 醫學研究與人體試驗的倫理與法律議題 387
第 27 章 人類基因科技的倫理與法律議題 407
第 28 章 安樂死的倫理與法律議題 425
第 29 章 病人約束的倫理與法律議題 449
第 30 章 精神病患強制就醫的倫理與法律議題 463

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不傷害原則

第 5 章

The principle of non-maleficence

不傷害概念

不傷害(non-maleficence)的概念源自希波克拉底之醫師誓約,即醫
師之職責:「最首要的是不傷害(first do no harm)」。不傷害係指不使病
人的身體、心靈或精神受到傷害,包括不可加以殺害在內。因此不傷害應
包括不殺害病人,不能侵害病人的權益和福祉以及平衡利害得失,使痛苦
減到最低( 陳、李,2000)。
有些哲學家將不傷害和行善合併視為一單一原則,但佛蘭克納(Frankena,
1973)認為行善原則的四個義務中,第一項應列為不傷害原則的義務,其

他三項才歸為行善的義務,四項義務如下:
不應施加傷害。
應該預防遭受傷害。
應除去傷害。
應作善事或促進善。

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60 醫護倫理學

不傷害原則之精神

Gert(1988)認為下列的規則可用來支持對不傷害原則應用的判斷:
不殺害病人(do not kill)。
不要造成病人的疼痛或痛苦(do not cause pain or suffering)。
不能使病人失去能力(do not incapacitate)。
不要觸怒或侮辱病人(do not cause offense)。
不要剝奪病人的權益和福祉(do not deprive others of the goods of life)。

不傷害原則的臨床應用

臨床上,當醫護人員嘗試去提供醫療處置措施時,無可避免的可能會
對病人有所傷害,亦即給病人帶來身體上或心靈上的傷害;例如為乳癌婦
女施行根治式切除術時,會引起胸部損傷及身體心象改變,不過其主要目
的係在切除病變組織,預防病人的生命進一步受到損害,因此如何使利益
與傷害取得平衡,以創造病患之最大福祉,是本原則最基本之考量。
不傷害原則雖然不是一絕對的原則,但並不表示醫護人員可任意忽
視,相反的,醫護人員應維持本身良好的醫護專業知識與技能,謹慎地執
行各項醫療處置措施,以達到適當的照護標準,避免讓病人承擔任何不當
的或不合乎照護標準的處置。

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不傷害原則

不傷害原則除了強調不可傷害病人之外,也包括應預期發生傷害的可
能性,在醫療處置過程中,應避免因為醫療處置的疏忽,而讓病人遭受損
害,應注意保護病人的生命安全。

從醫療的觀點,凡是醫療上必要的處置,或是屬於醫療的適應症範圍
的各種侵襲性檢查或治療,在病人完全瞭解下同意後執行,應符合不傷害
原則。不過,如果不是醫療上必要的處置,或對病人而言是禁忌的或不必
要的,勉強去做,已違反不傷害原則。

在執行醫療活動前,應先權衡利弊得失,施行危險與利益分析(risk-
benefit analysis),若病人所獲得的好處遠多於危險或傷害,則其執行應是
符合倫理要求的。例如某一車禍下肢嚴重受傷病人,為保住其生命,而施
行膝下截肢術,應符合不傷害原則中之「兩害相權取其輕」之精神。

雙層影響與不傷害原則

通常在強調不傷害病人時,都會聯想到雙層影響(double effect),
雙層影響原則是由羅馬天主教的倫理傳統教條發展而成。所謂「雙層影

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62 醫護倫理學

響」是某一個行動的結果產生一有害的影響,而此一有害影響是間接的,
而且是可事先預知的,不過並不是故意或惡意的,完全是為了正當的醫療
處置所產生的附帶影響,此種附帶影響所帶來的傷害,應是倫理上可以接
受的,例如為挽救罹患子宮頸癌孕婦的生命,而對其施行全子宮切除術,
雖事先預知胎兒會因此死亡,但此行為並非惡意,因此在倫理上應是被允
許的。
雙層影響應符合下列四種情況,其所引起的傷害才能被倫理所接受
行為本身是出自善意的,至少並不是故意或惡意的。
行為人的本意是為了好的結果,也許可事先預知會有不好的結
果,但並非其本意。
不好的影響並非造成好的影響的手段,而是好的與不好的影響係
出自同一行動所產生的立即結果。
在好的與不好的影響之間,應有一適當的平衡點。

有關不予維生治療與撤除維生治療是否
違反不傷害原則的爭議

目前對維生治療的爭議仍持續不斷,尤其是在不予(withholding)和
放棄(withdrawing)維生治療之間爭議最大,西方倫理學家大多認為具自
主能力的成年病人,應有拒絕維生治療的權利,而且認為醫師在末期瀕死
病人同意的基礎上,以正當的動機及合宜的方式,撤除維生治療,在倫理
上應是可以被接受的,其所持理由如下( 姜,1993;Beauchamp & Childress,
2001;Tingle & Cribb, 1998)

需要使用維生治療的病人,基本上已瀕臨死亡,拒絕維生治療,其
實只是選擇「讓疾病順其自然發展」而已。末期瀕死病人放棄維生治療,

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不傷害原則

應是自我決定的表現,放棄維生治療並不是自殺,只是在不得已之下,拒
絕選擇具侵入性的維生療法,以避免死亡過程的耽延及痛苦的持續。
對末期瀕死病人而言,致命的疾病已經存在,使用維生治療基本上
只是以「人為力量勉強延遲死亡的進行」而已,因此在尊重病人的意願
下,撤除維生治療,不應將其視為遺棄、協助自殺或殺人行為,應將其當
作尊重病人自主權的表現。
不予和撤除維生治療的原則
當末期瀕死病人病情危急,而病人意向又不明朗時,宜先給予維
生治療,以後再視情況予以撤除。
具自主能力的末期瀕死病人,應有權拒絕維生治療,選擇自然死
亡,而且此種選擇不應被視為自殺。
總之,醫師應末期病人要求,為其撤除維生治療,不應被視為協助自
殺或殺人行為。從倫理的角度,不予維生治療與撤除維生治療應等同視
之,而且應不算違背不傷害原則。

結語

不傷害的概念在希波克拉底醫師誓約(Hippocratic Oath)與南丁格爾
女士誓言(Nightingale Pledge)中即已被強調,而且一直被醫護人員所信
守。不過由於大多數的醫療處置,除了會使病人病情獲得改善之外,多少
都帶有風險,因此我們在執行每一項醫療照護之前,都應詳加分析,不要
使傷害大於對病人的好處,而且在醫療照護過程中,也應加強保護病人,
預防病人遭受傷害。

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64 醫護倫理學

伊利莎因產後大出血,醫師認為必須緊急輸血,才能避免休克死亡,但伊利莎是
一位耶和華教徒,其教義中有不接受輸血的信仰,所以堅持拒絕輸血,請問在此種情
況下,如何取得行善和不傷害間的平衡?

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國家圖書館出版品預行編目資料
醫護倫理學/盧美秀著. —三版. —臺北市:
五南, 2007[民 96]
面; 公分
ISBN 978-957-11-4702-4(平裝)
1.醫學倫理
198.41 96004585

5K65

醫護倫理學
作 者 - 盧美秀(395.3)

發 行 人 - 楊榮川
主 編 - 王俐文

責任編輯 - 黃馨嬅
出 版 者 - 五南圖書出版股份有限公司
地 址:106 台北市大安區和平東路二段 339 號 4 樓
電 話:(02)2705-5066 傳 真:(02)2706-6100

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電 話:(07)2358-702 傳真:(07)2350-236

法律顧問 得力商務律師事務所 張澤平律師

出版日期 2005 年 10 月二版一刷


2006 年 2 月二版二刷

2007 年 3 月三版一刷
定 價 新臺幣 580 元

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