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ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO

RECOMENDACIONES DE LAS
GUIAS AHA 2005

DR. HECTOR FERRARO


HOSPITAL BRITANICO DE BUENOS AIRES

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GUIAS 2005 PARA EL MANEJO DEL
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO:

AHA / ASA SCIENTIFIC STATEMENT

STROKE 2005;36:916-921.-

CIRCULATION 2005; 112: 111-120.-

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CLAVES EN ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUEMICO:

RECONOCER SU
PRESENCIA O SUS
SIGNOS
PREMONITORIOS
ATENCION URGENTE
POR EL SISTEMA DE
EMERGENCIAS
TRANSPORTE
INMEDIATO A UN
CENTRO
ESPECIALIZADO
RAPIDO DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
HOSPITALARIO

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TAREAS DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS

SI: NO:

APLICAR EL ABC TRATAR


EVALUACION HIPERTENSION
NEUROLOGICA ARTERIAL
(CINCINNATI / LOS DEMORAR EL
ANGELES) TRASLADO
TIEMPO?
EVALUAR GLUCEMIA

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MANEJO HOSPITALARIO DEL
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
10’
ABC
O2
ACCESO VASCULAR
EVALUAR GLUCEMIA
Y TRATAR
EXAMEN
NEUROLOGICO
ACTIVAR EL
EQUIPO DE ACV
TAC
ECG

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… DENTRO DE LOS 25’

REVISAR LA
HISTORIA
TIEMPO DE
EVOLUCION
EVALUACION
NEUROLOGICA
APLICANDO LA
ESCALA NIH

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¡ANTES DE LOS 45’ EVALUE LA
TAC!

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Tiempos deseables de evaluación del ACV recomendados
para posibles candidatos a reperfusión con líticos (NINDS)

Puerta
Médico 10 minutos
Realización de la TAC 25 minutos

Lectura de la TAC 45 minutos

Tratamiento 60 minutos

Acceso a neurólogo * 15 minutos


* Por TE o
personalmente Acceso a neurocirujano * 2 hs

Hospitalización en UTI/Unidad de Stroke 3 hs


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MANEJO DE LA HTA EN EL
ACV ISQUEMICO:
CANDIDATOS A FIBRINOLITICOS:
Presión Arterial Pretratamiento
PAS > 185 o Labetalol 10 a 20 mg IV en 1 a 2 min. Puede repetirse. Si se
PAD > 110 mmHg mantiene > 185/110 mmHG no tratar con líticos

Durante y después del tratamiento con líticos


Monitorizar la TA cada 15 minutos durante 2 horas, luego cada 30 minutos durante 6 horas
y luego cada hora durante 16 horas

PAD > 140 mmHg Nitroprusiato de Sodio 0,5 mcg/kg/min IV

Labetalol 10 mg IV en 1 a 2 min. Se puede repetir o duplicar


PAS > 230 o cada 10 min hasta dosis Máximo 300 mg,
PAD 121 a 140 mmHg o administrar bolo inicial y luego infusión de 2 a 8 mg/min
Si no se controla considerar Nitroprusiato

PAS 180 a 230 o Labetalol 10 mg IV en 1 a 2 min. Se puede repetir o duplicar


cada 10 min hasta dosis Máxima 300 mg, o administrar bolo
PAD 105 a 120 mmHg inicial y luego infusión de 2 a 8 mg/min
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MANEJO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL EN EL ACV ISQUEMICO:

No candidatos a fibrinolíticos
Presión Arterial Tratamiento
Observe y difiera el TTO en ausencia de disección aórtica, IAM,
insuficiencia cardíaca grave o encefalopatía hipertensiva.
PAS < 220 o PAD <120 Trate otros síntomas del stroke como cefalea, náuseas, vómitos
y agitación. Trate las complicaciones hipoxia, hipoglucemia,
convulsiones, etc
Labetalol 10 a 20 mg IV en 1 a 2 min. Se puede repetir o
PAS > 220 o
duplicar cada 10 min. Dosis Máxima 300 mg.
PAD > 121 - 140
Objetivo reducción de la PA entre el 10 y el 15%
PAD > 140 mmHg Nitroprusiato de Sodio 0,5 mcg/kg/min IV control continuo de la
TA. Objetivo reducción de la PA entre el 10 y el 15%
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¿Quiénes reciben fibrinoliticos?

> 18 AÑOS

SIN HEMORRAGIA EN LA TAC

DIAGNOSTICO CLINICO CONFIRMADO


DE ACV (APLICAR ESCALA NIH)

TIEMPO < 3 HORAS (CLASE I )

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LA HISTORIA RECIENTE DE LOS
TROMBOLITICOS EN ACV:
FDA lo aprueba en
1996. ESTUDIOS QUE LO
AVALAN:
Guidelines Stroke
AHA 1996. Stroke
1996; 27:1711 NINDS, NEJM 1995;
333: 1581-1587
American Academy
of Neurology en
1996 STROKE 2004; 35:
Neurology 1996; 47:835. 2418- 2424
National Stroke
Association 2000. ANN EMERG MED.
2005; 45: 377-384
Guias europeas de
stroke 2000
Guías AHA 2000
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¡REVISE LAS CONTRAINDICACIONES
PARA LOS FIBRINOLITICOS!
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
SOSPECHA DE HSA
INFARTO MULTILOBAR EN LA TAC
HISTORIA PREVIA DE HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
HTA NO CONTROLADA
NEOPLASIA, ANEURISMA, MAV?
CONVULSIONES
SANGRADO ACTIVO O TRAUMA
TRASTORNOS DE COAGULACION
<3 MESES DE NEUROCIRUGIA, TEC, ACV
PUNCION ARTERIAL
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¿CUAL FIBRINOLITICO?

rTPA 0.9mg / kg por via ev.

Maximo 90mg.

10 % en bolo, el resto en una


hora.

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¿UNIDAD DE STROKE?

AREA CRITICA CON RECURSOS


HUMANOS Y TECNICOS
ESPECIALIZADOS
EL BENEFICIO ES SIMILAR AL
PRODUCIDO POR rTPA
ES UNA RECOMENDACIÓN
GRADO A
NIVEL DE EVIDENCIA I
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¿UNIDAD DE STROKE?
DETECTAR CAMBIOS EN EL ESTADO
NEUROLOGICO

APLICAR TRATAMIENTOS CLINICOS O


QUIRURGICOS DE URGENCIA

PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES

DISEÑAR UN PLAN QUE LIMITE


RECURRENCIAS

INICIAR REHABILITACION

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¿PREGUNTAS?

¡HASTA LAS NUEVAS


RECOMENDACIONES!

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