You are on page 1of 108

‫الطبعة الثالثة‬

‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪1‬‬
‫‪2018‬‬

‫سحب عينات الدم‬ ‫سحب عينات الدم إلجراء التحاليل الطبية‬

‫د‪ .‬إمحمد عامر الطبيب‬
‫طرابلس ‪ -‬ليبيا‬
‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪1‬‬

‫جدول المحتويات‬
‫الموضوع ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الصفحة‬
‫السالمة المهنية و مكافحة العدوى ‪4.......................................................................................................‬‬
‫أنواع عينات الدم ‪6............................................................................................................................‬‬
‫المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‪8...................................................................................‬‬
‫سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة ‪11......................................................................................‬‬
‫المستلزمات المطلوبة‪11.........................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫خطوات السحب ‪18...............................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫قراءة نموذج طلب التحليل جيداً‪18.............................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫تحية المريض و تقديم نفسك إليه‪18............................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫التأكد من هوية المريض ‪19.....................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫طمأنة المريض و أخذ موافقته على السحب‪20 ..............................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫تأكد أن المريض صائم إلجراء بعض التحاليل‪21............................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫غسل اليدين و ارتداء القفازات ‪21..............................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫وضع المريض في وضعية مناسبة‪21..........................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫تجميع و تجهيز مستلزمات السحب‪22..........................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫البحث عن وريد مناسب للسحب‪23.............................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫لف الرباط الضاغط ‪27...........................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫تطهير مكان السحب‪28............................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫إعادة لف الرباط الضاغط ‪29....................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫غرز اإلبرة والبدء في سحب الدم ‪29...........................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫نزع اإلبرة ‪32......................................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫التخلص من اإلبرة‪33..............................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫صب الدم في أنابيب التحليل و تقليبها ‪34......................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫كتابة البيانات كاملة على أنبوبة التحليل ‪35....................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫وضع الصق طبي على مكان غرز اإلبرة‪36.................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫التخلص من المواد الملوثة‪36....................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫تسليم األنابيب إلى القسم المختص بالمعمل‪37.................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫نزع القفازات و غسل اليدين‪38..................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫ملخص خطوات السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪39.........................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة ‪40.....................................................................................‬‬
‫المستلزمات المطلوبة‪40...............................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫خطوات السحب بواسطة األتابيب المفرغة ‪43....................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫بعض أنواع األنابيب المفرغة‪48.....................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫ملخص خطوات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪51............................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫سحب دم غير ناجح ‪52.......................................................................................................................‬‬
‫السحب بواسطة إبرة الفراشة‪55............................................................................................................‬‬
‫السحب من األطفال و كبار السن ‪57........................................................................................................‬‬
‫سحب عينة من الدم لعمل مزرعة ‪58.......................................................................................................‬‬
‫‪2‬‬ ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫الموضوع ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الصفحة‬
‫مضاعفات سحب الدم ‪60....................................................................................................................‬‬
‫سحب الدم من الشعيرات الدموية‪65........................................................................................................‬‬
‫خطوات السحب من طرف اإلصبع ‪67........................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫خطوات السحب من عقب القدم‪69..............................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫الجهاز المنزلي لتحليل السكر‪72................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫سحب الدم من الشريان ‪73...................................................................................................................‬‬
‫أخطاء قد يتم ارتكابها عند سحب الدم‪75 ..................................................................................................‬‬
‫أخطاء أثناء السحب باألشكال التوضيحية‪77 .............................................................................................‬‬
‫رهاب اإلبرة‪81.................................................................................................................................‬‬
‫جهاز موضح الوريد‪82.......................................................................................................................‬‬
‫انحالل العينة‪83................................................................................................................................‬‬
‫تجلط العينة في األنابيب المحتوية على مانع تجلط‪86...................................................................................‬‬
‫رفض العينة‪87..................................................................................................................................‬‬
‫آداب و أخالق المهنة ‪89......................................................................................................................‬‬
‫اإلصابة بوخز اإلبرة ‪91 ......................................................................................................................‬‬
‫تخصص سحب الدم ‪95 .......................................................................................................................‬‬
‫مالحق‪97.........................................................................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)1‬مصطلحات مستعملة في مجال سحب الدم ‪98 ..........................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)2‬أقسام المعمل و التحاليل التي تجرى بها‪103...............................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)3‬بعض أقسام المستشفى‪104...................................................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)4‬نموذج طلب تحليل ‪105......................................................................................................................‬‬

‫المراجع‪106 ....................................................................................................................................‬‬
‫‪3‬‬ ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫مقدمة‬

‫الحمد هلل رب العالمين‪ ،‬والصالة والسالم على المبعوث رحمة للعالمين‪ ،‬نبينا محمد صلى هللا عليه و سلم وعلى من تبعه‬
‫بإحسان إلى يوم الدين‪.‬‬

‫هذا الكتاب هو جهد متواضع ومحاولة لسد بعض النقص في المكتبة العربية في مجال هام وحيوي قلما تطرق إليه‬
‫المؤلفون باللغة العربية وهو مجال سحب عينات الدم إلجراء التحاليل المختلفة و تم نشر اإلصدار األول منه في سنة‬
‫‪ 2012‬باللغة العربية ككتاب إلكتروني في الموقع العالمي لتنزيل و رفع الكتب و المستندات ‪ www.scribd.com‬و‬
‫الذي تم اإلطالع عليه من حوالي ‪ 12,000‬متصفح حسب إحصائيات هذا الموقع‪.‬‬

‫و نظرا ً لما الحظته من اإلقبال على اإلطالع على اإلصدار األول و الثاني و كلمات التشجيع من الكثير من الزمالء الذين‬
‫اطلعوا عليه فقد حفزني ذلك على نشر اإلصدار الثالث من هذا الكتاب ‪ ,‬و على غرار اإلصدارين السابقين فقد حاولت قدر‬
‫جهدي أن أقدم للقارئ المعلومة الصحيحة وفق أحدث المراجع مع التركيز على المعلومات العملية و وسائل األمان و‬
‫الوقاية من أي عدوى قد تحدث أثناء سحب الدم‪ .‬قمت في هذا اإلصدار بمراجعة بعض الفصل في الكتاب و قمت بإضافة‬
‫بعض المعلومات و الصور التوضيحية التي رأيت أنها ذات أهمية و أضفت موضوع أخالق المهنة لما له من أهمية‬
‫كبرى‪.‬‬

‫يتناول هذا الكتاب الخطوات الصحيحة و اآلمنة لسحب الدم للمتدربين و العاملين في هذا المجال و ممن تتطلب مهنته‬
‫سحب الدم ‪ ,‬و خصوصا ً عناصر التمريض و العاملين بمعامل التحليل الطبية و كذلك األطباء و فنيي التخدير و العمليات‬
‫و فنيي األشعة و الطوارئ‪.‬‬
‫كل الترحيب و االهتمام بأي تعليق أو اقتراح حول هذا الكتاب من كل زميل أو قارئ على البريد اإللكتروني‬
‫‪ ، emhemed2012@Yahoo.com‬أو على صندوق البريد‪ 82458 :‬طرابلس‪ -‬ليبيا‪ ,‬و سيتم أخذها بعين االعتبار‬
‫في أي طبعة قادمة إن شاء هللا تعالى‪.‬‬

‫و هللا الموفق‪.....‬‬

‫د‪ /‬إمحمد عامر الطبيب‬
‫‪2018‬‬
‫‪4‬‬ ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫السالمة المهنية و مكافحة العدوى‬

‫هناك احتياطات للسالمة ينصح بها جميع العاملين في مجال رعاية المرضى‪ ,‬و باإلضافة لهذه االحتياطات‪ ,‬هناك‬
‫احتياطات إضافية خاصة للعاملين في سحب عينات الدم ألنهم يتعرضون بشكل كبير لخطر اإلصابة باألمراض المعدية‬
‫عن طريق الدم مثل فيروس نقص المناعة البشري و فيروس االلتهاب الكبدي ب و ج و العديد من األمراض األخرى‪,‬‬
‫لذلك يجب تطبيق بعض اإلجراءات الوقائية الصارمة لحماية العاملين في هذا المجال و التقليل من مخاطر التعرض‬
‫للعدوى‪:‬‬

‫يجب إتباع التعليمات التالية لمكافحة العدوى‪:‬‬
‫ال تفعل‬ ‫إفعل‬
‫‪ ‬اهتم بنظافة اليدين‪ .‬الغسل بالماء و الصابون أو‬
‫‪ ‬ال تنسى أن تغسل يديك جيداً‪.‬‬ ‫محلول مطهر لمدة ‪ 30‬ثانية على األقل‪ ،‬على أن‬
‫يشمل الغسل منطقة الرسغ و بين األصابع‪.‬‬
‫‪ ‬ال تستعمل نفس القفازات ألكثر من مريض واحد‪.‬‬
‫‪ ‬أستعمل قفازات جديدة لكل سحب‪.‬‬
‫‪ ‬ال تغسل القفازات لتعيد استخدامها‪.‬‬
‫‪ ‬ال تستعمل المحقنة و اإلبرة و الواخزة ألكثر من‬ ‫‪ ‬استعمل المحقنة و اإلبرة و الواخزة التي تستخدم‬
‫مريض واحد‪.‬‬ ‫لمرة واحدة فقط ثم ترمى‪.‬‬
‫‪ ‬ال تلمس منطقة وخز اإلبرة بعد تطهيرها‪.‬‬ ‫‪ ‬طهر الجلد في منطقة وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬ال ترمي األدوات المستعملة في السحب في سلة‬ ‫‪ ‬تخلص من األدوات المستعملة في السحب برميها‬
‫القمامة العادية‪.‬‬ ‫في كيس خاص بالمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ ‬ال ترمي أي إبرة خارج الوعاء المخصص للمواد‬ ‫‪ ‬تخلص من اإلبر و األدوات في وعاء غير قابل‬
‫الحادة‪.‬‬ ‫للثقب‪.‬‬
‫‪ ‬إرمي اإلبرة المستخدمة في السحب بدون إعادة‬
‫‪ ‬ال تعيد تغطية اإلبرة المستعملة في السحب‪.‬‬
‫تغطيتها‪.‬‬
‫‪ ‬قم باستعمال حامل أنابيب لوضع األنبوبة المفرغة‬
‫في حالة الرغبة في نقل الدم من محقنة و إبرة إلى ‪ ‬ال تلمس األنبوبة المفرغة باليد خالل هذا اإلجراء‬
‫لتجنب إمكانية وخز الجلد بواسطة اإلبرة الملوثة‬ ‫أنبوبة مفرغة عن طريق ثقب السدادة المطاطية‬
‫بالدم‪.‬‬ ‫بواسطة اإلبرة و يسمح للدم بالتدفق إلى األنبوبة‬
‫تحت تأثير الفراغ الموجود في األنبوبة‪.‬‬
‫‪ ‬قم بإبالغ الشخص المسئول في حالة اإلصابة بوخز ‪ ‬ال تتأخر في إبالغ الشخص المسئول في حالة‬
‫اإلصابة بوخز إبرة ملوثة‪ ،‬ألن ذلك قد يجعل‬ ‫إبرة ملوثة حتى يتم اتخاذ اإلجراءات الوقائية‬
‫اإلجراءات الوقائية غير فعالة‪.‬‬ ‫الالزمة‪.‬‬

‫في الصفحة التالية اإلجراءات الوقائية العامة المطلوبة من العاملين في مجال مكافحة العدوى‪:‬‬
‫‪5‬‬ ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫اإلجراءات الوقائية العامة و مكافحة العدوى‬
‫‪ ‬تعامل مع جميع عينات الدم و جميع مكونات الدم على أنها يمكن أن تنقل أمراض معدية نظرا ً ألنه غالبا ً من‬
‫المستحيل معرفة أي عينة أو كيس دم يمكن أن يحمل أمراض معدية ‪ ،‬و بالتالي يجب التعامل معها بالحرص‬
‫المالئم و اتخاذ كافة احتياطات الوقاية من العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ارتداء المعطف الطبي ‪ Lab coat‬أثناء سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ارتداء قفازات ‪ Gloves‬في أي وقت حينما يكون هناك إمكانية للتعرض إلى الدم‪ ،‬وسوائل الجسم‪ .‬يجب تغيير‬
‫القفازات مع كل مريض و كذلك في حالة تلوث أو تمزق القفازات‪.‬‬
‫استعمال القفازات مهم بشكل خاص في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ -‬إذا كان من سيقوم بسحب الدم به جرح في جلد اليدين‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ -‬إذا كان من المرجح أن يكون المريض غير متعاون (طفل أو متخلف عقليا أو لديه خوف شديد من اإلبر)‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان الشخص الذي سيقوم بسحب الدم ليس لديه خبرة كافية‪.‬‬
‫‪ -‬عند سحب الدم من الشعيرات الدموية عن طريق وخز الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ارتداء واقي العينين ‪ ،goggle‬والرداء الواقي ‪ ،Gown‬والقناع ‪ Mask‬في األماكن التي قد يحدث فيها رذاذ‬
‫ت كبيرة من سوائل الجسم (كما في غرفة العمليات‪ ،‬أَو قسم الطوارئ)‪.‬‬
‫أَو تالمس مع كميا ِ‬
‫‪ ‬يجب غسل اليدين بالماء و الصابون أو استعمال مادة مطهرة قبل السحب من أي مريض أو متبرع بالدم و ذلك قبل‬
‫ارتداء القفازات‪.‬‬
‫‪ ‬يفضل استعمال نظام األنابيب المفرغة بدالً من طريقة اإلبرة ‪ Needle‬و المحقنة ‪.Syringe‬‬
‫‪ ‬يجب عدم إعادة الغطاء لإلبر بعد االستعمال حيث ثبت أنها أكثر خطوة تؤدي إلى اإلصابة بوخز اإلبر و احتمال نقل‬
‫األمراض المعدية للعاملين‪ ،‬و بدالً من ذلك يتم رمي اإلبر بدون إعادة تغطيتها في أوعية خاصة غير قابلة للثقب ثم‬
‫يتم التخلص منها بالوسائل الصحيحة‪ ،‬أو يتم حرقها بواسطة أجهزة خاصة بحرق اإلبر ‪.Needle incinerator‬‬
‫‪ ‬يجب شراء و استعمال فقط اإلبر أو أكياس الدم التي تحتوي على غطاء أمان ‪ Safety device‬للوقاية من وخز‬
‫اإلبر و يجب تعلم استعمالها بشكل صحيح‪.‬‬

‫‪ ‬غسل اليدين بالماء و الصابون أو بمحاليل معقمة مثل ‪ Chlorhexidine‬بشكل متكرر‪ ،‬خصوصا ً قبل و بعد لمس‬
‫أي مريض و بعد نزع القفازات مهم جدا ً للوقاية من العدوى و لمنع نقل األمراض بين المرضى‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة اإلصابة بوخز إبرة ملوثة يتم غسل المنطقة بالماء و الصابون ثم يتم إبالغ الشخص المسئول التخاذ‬
‫اإلجراءات الالزمة و البدء في العالج الوقائي إذا كان ذلك ضروريا ً‪.‬‬
‫ب التحليل لَم يتلوث‪ .‬إذا حدث أي تلوث‪ ،‬يجب استبداله بنموذج جديد‪.‬‬ ‫‪ ‬تأ ّك ْد أن نموذج طل ِ‬
‫‪ ‬التطعيم ضد فيروس االلتهاب الكبدي ب مهم لجميع العناصر الطبية و الطبية المساعدة الذين قد يستلزم عملهم‬
‫لمس المرضى أو سوائ ِل الجس َم المختلفة‪.‬‬
‫‪ ‬تنقل العينات إلى المعمل بعناية في أوعية محكمة‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة انسكاب أي سوائل ملوثة يتم صب محلول مخفف بنسبة ‪ 10:1‬من محلول هيبوكلورايت الصوديوم‬
‫‪ Sodium hypochlorite‬يتم تحضيره أسبوعيا ً و يحفظ في قنينات بالستيكية و ابقائه لفترة ثم يتم مسح‬
‫المنطقة بقطعة قماش أو قطن التي يتم التخلص منها بوضعها في الكيس المخصص للمواد المعدية‪.‬‬
‫‪6‬‬ ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أنواع عينات الدم‬

‫هناك ‪ 3‬أنواع من عينات الدم‪:‬‬
‫‪ .1‬عينة الدم الكامل ‪Whole Blood‬‬
‫‪ .2‬عينة البالزما ‪Plasma‬‬
‫‪ .3‬عينة المصل ‪Serum‬‬

‫‪ .1‬عينة الدم الكامل ‪:Whole Blood‬‬
‫إذا قمنا بوضع الدم في أنبوبة بها مانع للتجلط ثم قمنا بتقليب األنبوبة عدة مرات بعد السحب مباشرة ً لخلط مانع التجلط مع‬
‫الدم‪ ,‬فإن الدم ال يتجلط ويحتفظ بكل مكوناته في حالة سائلة أي دم كامل ‪Whole Blood‬يحتوي على خاليا حمراء و‬
‫بيضاء و صفائح و بالزما‪.‬‬
‫بعض التحاليل يتم عملها بعينة من الدم الكامل دون الحاجة لفصل البالزما عن الخاليا‪ ,‬مثل تحليل تعداد الدم الكامل ‪CBC‬‬
‫و سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬و السكر التراكمي ‪HbA1c‬‬

‫‪ .2‬عينة البالزما ‪:Plasma‬‬
‫إذا قمنا بوضع الدم في أنبوبة بها مانع للتجلط ثم قمنا بخلط مانع التجلط مع الدم بتقليب األنبوبة عدة مرات بعد السحب‬
‫مباشرة ً فإن الدم ال يتجلط ويحتفظ بكل مكوناته في حالة سائلة‪ ,‬فإذا قمنا بعدها بوضع هذه األنبوبة في جهاز الطرد‬
‫المركزي لعدة دقائق أو تركنا هذه األنبوبة في وضع عمودي لفترة طويلة فإن الدم ينفصل إلى ‪ 3‬طبقات هي‪:‬‬
‫‪ ‬طبقة في األسفل لونها أحمر هي عبارة عن خاليا دم حمراء ‪Red Blood Cells‬‬
‫‪ ‬طبقة في األعلى لونها أصفر باهت وتسمى البالزما ‪ Plasma‬وتتكون من بروتينات وأمالح ذائبة في الماء‪.‬‬
‫‪ ‬طبقة رقيقة بين الطبقتين السابقتين لونها أبيض مصفر تسمى ‪ Buffy coat‬وتحتوي على خاليا الدم البيضاء‬
‫والصفائح‪.‬‬
‫إذا لم يتم تخليط الدم بمانع التجلط جيدا ً فإن الدم يمكن أن يتجلط مما يؤثر بشكل كبير على نتيجة التحاليل خصوصا ً في‬
‫البالزما المستعملة في تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪.PTT‬‬

‫‪ .3‬عينة المصل ‪:Serum‬‬
‫إذا وضع الدم في أنبوبة ليس بها مانع تجلط فإن الدم سوف يتجلط بعد عدة دقائق و يصبح كتلة واحدة تسمى جلطة ‪Clot‬‬
‫ثم بعد فترة تتقلص هذه الجلطة و تنفصل عن السائل المتبقي الذي يسمى مصل ‪. Serum‬‬
‫ضع األنبوبة بشكل عمودي في درجة حرارة ‪ 37‬مئوية لمدة نصف ساعة على األقل حتى يكتمل تجلط الدم ‪ Clot‬ثم‬
‫تتقلص وتنكمش الجلطة للسماح بخروج المصل من الجلطة‪ ,‬ثم ضع األنبوبة في جهاز الطرد المركزي لمدة ‪ 5 – 3‬دقائق‬
‫و افصل المصل في أنبوبة جديدة مع كتابة كافة البيانات عليها‪.‬‬

‫بعض التحاليل يمكن عملها بالمصل أو البالزما مثل تحليل السكر و بعض التحاليل يجب عملها بالبالزما و اليمكن عملها‬
‫بالمصل مثل تحاليل تجلط الدم ألن المصل ال يحتوي على عوامل التجلط‪.‬‬

‫‪ -‬لون المصل أو البالزما الطبيعي أصفر صافي و باهت‪ .‬االختالف عن اللون الطبيعي قد يؤثر على نتائج التحاليل فمثالً‪:‬‬
‫‪ o‬تكسر (انحالل) خاليا الدم الحمراء ‪ Hemolyzed‬يجعل اللون وردي إلى أحمر‪.‬‬
‫‪ o‬زيادة تركيز مادة البيليروبين ‪ bilirubin‬يجعل اللون أصفر غامق‪.‬‬
‫‪ o‬زيادة تركيز الدهون ‪ Lipids‬يجعل اللون حليبي غائم ‪.Lipemic‬‬
‫‪7‬‬ ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الفرق بين المصل و البالزما‪:‬‬
‫‪ .1‬المصل يتم فصله في أنبوبة ليس بها مانع تجلط‪ ,‬بينما البالزما يتم فصلها في أنبوبة تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ .2‬المصل ال يحتوي على عوامل التجلط ‪ Coagulation factors‬و أهمهم الفيبرينوجين ‪Fibrinogen‬‬
‫والبروثرومبين ‪Prothrombin‬ألنه تم استهالكهم في تكوين الجلطة ‪ ،Clot‬بينما البالزما التي تؤخذ في أنبوبة‬
‫بها مانع تجلط الذي يمنع حدوث التجلط وبالتالي فإن جميع عوامل التجلط موجودة في البالزما‪.‬‬
‫‪ .3‬األنبوبة التي يتم بها فصل المصل تنفصل إلى طبقتين هما الجلطة ‪ Clot‬و المصل ‪ ,Serum‬بينما األنبوبة التي‬
‫يتم بها فصل البالزما تنفصل إلى ثالثة طبقات هي الخاليا الحمراء و البالزما و طبقة رقيقة بينهما تحتوي على‬
‫خاليا الدم البيضاء و الصفائح تسمى ‪.Buffy coat‬‬

‫األنبوبة على يسارك ال تحتوي على مانع تجلط انفصلت إلى طبقتين هما الجلطة و المصل‪ ,‬بينما األنبوبة التي على يمينك و التي‬
‫تحتوي على مانع تجلط انفصلت إلى ‪ 3‬طبقات هي الخاليا الحمراء و البالزما و طبقة رقيقة بينهما‬
‫‪8‬‬ ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‬
‫عند الرغبة في الحصول على عينة من الدم الكامل أو البالزما‪ ,‬يجب أن تحتوي أنبوبة التحليل المستعملة على مادة مانعة‬
‫للتجلط و من أهم موانع التجلط المستعملة في أنابيب التحليل ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬رباعي أسيتيك ثنائي أمين اإليثيلين ‪ Ethylene Diamine Tetra Acetic acid‬و اختصارها ‪EDTA‬‬
‫‪ ‬ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium Citrate‬‬
‫‪ ‬هيبارين ‪Heparin‬‬

‫هذه المواد قد توجد بشكل سائل أو بشكل مسحوق ‪ Powder‬داخل أنابيب التحليل‪ .‬في جميع األنابيب التي تحتوي على‬
‫مواد مانعة للتجلط يجب تقليب األنبوبة عدة مرات بعد سحب الدم مباشرة لضمان خلط الدم جيدا ً مع مانع التجلط و‬
‫خصوصا ً إذا كان مانع التجلط موجود على هيئة مسحوق‪.‬‬

‫رباعي أسيتيك ثنائي أمين اإليثيلين‬
‫) ‪Ethylene Diamine Tetra Acetic acid ( EDTA‬‬
‫طريقة عمله‪ :‬يقوم بنزع الكالسيوم من الدم الضروري لعملية التجلط وبالتالي ال يحدث تجلط للدم‪.‬‬
‫توجد مادة ‪ EDTA‬على هيئة أمالح‪:‬‬
‫‪ .1‬ملح البوتاسيوم الثنائي )‪ :Di Potassium EDTA = K2E ( K2EDTA‬أفضل واحد ألنه يذوب بسهولة في الدم‬
‫وال يؤثر على خاليا الدم الحمراء و لهذا فهو المستخدم غالباً‪.‬‬
‫‪ .2‬ملح البوتاسيوم الثالثي ‪ :(K3EDTA( Tri Potassium EDTA= K3E‬يذوب أيضا ً بسهولة في الدم ولكنه يؤثر‬
‫على حجم خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ .3‬ملح الصوديوم الثنائي ‪ :Na2 EDTA = Di Sodium EDTA‬أقل ذوبانا ً في الدم‪.‬‬
‫استعماالته‪:‬‬
‫يستعمل في تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬وتحديد فصيلة الدم وعمل أفالم الدم و تحليل السكر التراكمي وغيرها‪.‬‬

‫ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium Citrate‬‬
‫طريقة عمله‪ :‬يقوم بنزع الكالسيوم من الدم و هو ضروري لعملية التجلط و بالتالي ال يحدث تجلط للدم‪.‬‬
‫استعماالته‪:‬‬
‫‪ .1‬يستعمل في االختبارات التي لها عالقة بتجلط الدم مثل‪:‬‬
‫‪)PT) Prothrombin Time o‬‬
‫‪)PTT( Partial Thromboplastin Time o‬‬
‫‪ .2‬يستعمل كذلك في تحديد سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ESR‬‬

‫عند استخدام هذا المحلول في اختبارات التجلط يخلط جزء واحد من هذا المحلول مع ‪ 9‬أجزاء من الدم‪ ,‬أما عند استخدامه‬
‫في تحديد سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء فيخلط جزء واحد من هذا المحلول مع ‪ 4‬أجزاء من الدم‪ ,‬لذلك فإن كمية الدم‬
‫المسحوبة في األنبوبة مهمة جدا ً وتؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪9‬‬ ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫هيبارين ‪Heparin‬‬
‫الهيبارين ‪ Heparin‬هو مادة فعالة في منع تجلط الدم‪ ,‬توجد على هيئة أمالح‪ Sodium, Lithium, Ammonium :‬و‬
‫لكن ملح ‪ Lithium‬هو المستعمل حاليا ً في األنابيب على هيئة‪heparin Lithium‬‬

‫طريقة عمله‪ :‬يقوم بمنع تكون الثرومبين الذي يقوم بتحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين‪.‬الفيبرين ضروري لعملية التجلط و‬
‫بالتالي ال يحصل تجلط للدم‪.‬‬

‫استعماالته‪:‬‬
‫‪ -‬يمكن استعمال الهيبارين في إجراء معظم التحاليل الكيميائية ألنه يقلل من إمكانية حصول انحالل لخاليا الدم الحمراء‬
‫‪ .Hemolysis‬ويستخدم خصوصا ً في أبحاث الدم إذا رغبنا في تقليل إمكانية انحالل خاليا الدم الحمراء كما في تحليل‬
‫هشاشة خاليا الدم الحمراء ‪Osmotic fragility‬‬
‫‪ -‬يستخدم في تحليل الغازات في الدم المأخوذ من الشريان ‪(ABG( Arterial Blood Gas‬‬

‫فلوريد الصوديوم ‪Sodium Fluoride‬‬
‫فلوريد الصوديوم ‪ Sodium Fluoride‬هو مانع تجلط ضعيف يستخدم في تحليل الجلوكوز في الدم ألنه يمنع الخاليا‬
‫الحمراء من استهالك الجلوكوز بواسطة تثبيط إنزيم ‪ Enolase‬فيظل تركيز الجلوكوز ثابت في العينة‪.‬‬
‫يتم استعماله بإضافة مانع التجلط ‪ Potassium oxalate‬فيصبح الخليط ‪ Fluoride oxalate‬و اختصاره ‪FX‬‬

‫موانع التجلط و إجراء التحاليل‪:‬‬
‫بعض التحاليل ال يمكن إجرائها عند استعمال أنابيب بها مانع تجلط معين‪ ,‬فمثالً ال يجوز تحليل البوتاسيوم باستخدام‬
‫األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ K3 EDTA‬ألنه يحتوي على البوتاسيوم فتظهر نتيجة بوتاسيوم عالية خاطئة‪.‬‬
‫وهناك خطأ كبير يقوم به بعض من يسحب الدم عندما يكون الدم الذي تم سحبه في األنبوبة التي ال تحتوي على مانع تجلط‬
‫قليل و غيركافي إلجراء التحاليل المطلوبة فيقوم بنقل دم من أنبوبة تحليل تعداد الدم الكامل ‪CBC‬التي تحتوي على كمية‬
‫عالية جدا ً من البوتاسيوم في المادة المانعة للتجلط ‪ EDTA‬إلى هذه األنبوبة مما يؤثر على نتيجة تحليل البوتاسيوم التي‬
‫تظهر عالية جدا ً بشكل غير صحيح (‪ .(False increase‬كذلك ال يجوز تحليل مادة الكالسيوم باستخدام األنابيب التي‬
‫تحتوي على مانع التجلط ‪ EDTA‬ألن الكالسيوم سوف يرتبط مع ‪ EDTA‬مما ينتج عنه ظهور نتيجة منخفضة للكالسيوم‬
‫بشكل غير صحيح )‪.(False decrease‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪10‬‬

‫نبذة عن سحب عينات الدم‬
‫سحب عينات الدم يعتبر من أهم اإلجراءات التي تجرى داخل المعمل أو العيادة أو المستشفى و هو ليس باألمر البسيط‬
‫و إنما يتطلب الكثير من المعلومات النظرية و المهارات العملية‪ ,‬ومن الضروري ألي شخص يتخصص في مجال‬
‫التحاليل الطبية أو التمريض أن يتعلم سحب الدم بشكل جيد ألن سحب الدم هو أول خطوة إلجراء التحليل و بالتالي‬
‫فهو يمثل واجهة المعمل حيث أن االنطباع الذي يأخذه المريض عن المعمل يرتبط دائما بجودة سحب العينة من حيث‬
‫كفاءة الشخص و نظافة األدوات و ترتيبها‪ .‬كما أن أي خطأ في سحب الدم قد يؤدي إلى نتيجة تحليل خاطئة يمكن أن‬
‫تؤثر سلبا ً على تشخيص و عالج و شفاء المريض‪ ,‬أي خطأ في سحب الدم قد يؤدي إلى طلب سحب عينة جديدة‪ ،‬أي‬
‫وخزه جديدة و ألم مرة أخرى للمريض و تأخر ظهور نتائج التحاليل و بالتالي التأخر في إعطاء العالج المناسب‪.‬‬
‫سحب الدم يجب أن يتم بكل عناية و حرص لتجنب اإلصابة باألمراض المعدية عن طريق الدم‪.‬‬

‫قواعد عامة في سحب الدم‪:‬‬
‫‪ -‬غير مسموح للمريض باألكل أو إبقاء علكة أو حلوى في فمه أثناء سحب الدم‪ ,‬خوفا ً من حدوث اختناق‪.‬‬
‫‪ -‬غير مسموح ببقاء الترمومتر الذي يقيس درجة الحرارة في فم المريض أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ -‬يجب تحية المريض والترحيب به ومعاملته بكل بشاشة واحترام‪.‬‬

‫يتم سحب عينة من الدم لعدة أسباب منها‪:‬‬
‫‪ ‬تشخيص المرض و متابعة حالة المريض‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء بعض التحاليل للكشف عن بعض األمراض في وقت مبكر‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء اختبار التوافق للتأكد من توافق دم المتبرع مع دم المريض‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من المتبرعين بالدم‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم ألغراض عالجية كما في حالة مرضى إحمرار الدم ‪Polycythemia rubra vera‬‬

‫مكان إجراء السحب‪:‬‬
‫يجب تجهيز مكان مخصص للسحب للمرضى الذين يستطيعون المشي على أن تتحقق به الشروط التالية‪:‬‬
‫‪ ‬أن يكون نظيف و مرتب‪.‬‬
‫‪ ‬أن يكون منعزل عن بقية المعمل والجمهور ليعطي خصوصية لمن يتم سحب الدم منه‪.‬‬
‫‪ ‬أن تكون اإلضاءة جيدة و أن يكون الهواء مكيف‪.‬‬

‫يمكن سحب الدم من األماكن اآلتية‪:‬‬
‫‪ ‬الوريد ‪Vein‬‬
‫‪ ‬الشعيرات الدموية ‪Capillaries‬‬
‫‪ ‬الشريان ‪Artery‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪11‬‬

‫سحب الدم من الوريد ‪Phlebotomy‬‬

‫سحب الدم من الوريد للحصول على عينة ليست عملية سهلة وإنما تحتاج إلى كثير من المعرفة والمهارة والتدريب و كثرة‬
‫الممارسة والخبرة ومهما كانت خبرة الشخص كبيرة في هذا المجال فإنه قد ال ينجح في السحب في أحد المرات‪.‬‬
‫توجد طريقتين لسحب عينات الدم من الوريد‪:‬‬
‫‪ .1‬الطريقة األولى‪ :‬بواسطة اإلبرة و المحقنة ‪Needle & Syringe method‬‬
‫‪ .2‬الطريقة الثانية‪ :‬بواسطة األنابيب المفرغة ‪ Vacuum tube method‬وهي الطريقة األحدث‪.‬‬

‫سحب عينات الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة‬

‫المستلزمات المطلوبة لسحب الدم من الوريد بهذه الطريقة‪:‬‬
‫‪ ‬كرسي سحب الدم ‪:Phlebotomy chair‬‬
‫هذا الكرسي يسهل عملية سحب الدم و يساعد على عدم سقوط المريض في حالة إغماءه‪ .‬ويحتوي على مساند في كال‬
‫الجانبين لتسهيل سحب الدم من كال اليدين‪.‬‬

‫‪ ‬إبرة ‪: Needle‬‬
‫إبر تالؤم حجم الوريد و حجم الدم المطلوب سحبه‪.‬‬
‫يقاس قطر اإلبرة بالعيار‪ G = Gauge‬و يتم اختيار عيار اإلبرة كالتالي‪:‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪12‬‬
‫‪ -‬اإلبرة عيار ‪ ) 21G ) 21 gauge 21‬و التي قطرها ‪ 0.8‬ملليمتر و بطول ‪ 1.5 - 1‬بوصة (‪ )Inch‬تستخدم‬
‫للبالغين‪.‬‬
‫‪ -‬اإلبرة عيار ‪ ) 23G ) 23‬و التي يبلغ قطرها ‪ 0.6‬ملليمتر تستخدم لألطفال أو لألوردة الرفيعة والصعبة في البالغين‬
‫مثل األوردة الموجودة في ظهر اليد‪ .‬الطول المستعمل ‪ 4/3‬بوصة‪.‬‬
‫‪ -‬يتم اختيار اإلبرة عيار ‪ 22G‬و التي يبلغ قطرها ‪ 0.7‬ملليمتر لألطفال األكبر سنا ً أو لألوردة الرفيعة والصعبة‪.‬‬
‫‪ -‬اإلبر عيار ‪ 19G‬و ‪ 20G‬ال تستخدم لسحب الدم‪.‬‬
‫‪ -‬اإلبر عيار ‪ 18G - 16G‬تستخدم لسحب الدم من المتبرعين بالدم‪.‬‬
‫استخدام إبرة أرفع من الالزم قد يؤدي إلى تكسر الدم ‪Hemolysis‬‬
‫الحظ أنه كلما زاد قطر اإلبرة قل رقمها أي أن اإلبرة رقم ‪ 25‬قطرها صغير جدا ً و تستخدم للحقن العضلية بينما اإلبرة‬
‫رقم ‪ 16‬قطرها كبير جدا ً و تستخدم للسحب من المتبرعين بالدم‪.‬‬

‫‪ ‬محقنة ‪:Syringe‬‬
‫محقنة بالستيكية تستعمل لمرة واحدة ‪ Disposable syringe‬ذات حجم مناسب لحجم الدم المطلوب إلجراء التحاليل‪،‬‬
‫مثل ‪ 2.5‬مل أو ‪ 5‬مل أو ‪ 10‬مل‪ .‬تتكون المحقنة من أسطوانة بالستيكية مدرجة يوجد بداخلها مكبس يستخدم لسحب الدم‪.‬‬

‫‪ ‬أنابيب تحليل‪:‬‬
‫أنابيب تحليل متعددة األنواع حسب نوع التحليل المطلوب‪ .‬تأكد من تاريخ انتهاء الصالحية المكتوب على كل أنبوبة‪ .‬ال‬
‫يجوز استعمال أنبوبة منتهية الصالحية‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪13‬‬

‫‪ ‬حامل أنابيب ‪Tube rack‬‬

‫‪ ‬مسحات كحول طبي ‪ Alcohol swabs‬بتركيز ‪:% 70‬‬
‫كحول طبي ‪ Isopropyl Alcohol‬أو ‪ Ethyl Alcohol‬تركيز ‪ % 70‬لتطهير الجلد قبل غرز اإلبرة‪.‬‬

‫‪ ‬قفازات طبية ‪:Gloves‬‬
‫تستخدم لحماية كالً من المريض و من يقوم بسحب الدم‪ .‬يتم استعمال قفازات تستعمل لمرة واحدة ثم ترمى ‪Disposable‬‬
‫‪ gloves‬و ال يجوز غسلها و إعادة استعمالها‪.‬‬
‫ال داعي الستخدام القفازات المعقمة ‪ Sterile gloves‬مثل التي تستخدم في العمليات الجراحية‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪14‬‬
‫يوجد عدة أنواع من القفازات منها ما يحتوي على مسحوق ‪ Powder‬و منها ما ال يحتوي على مسحوق( ‪Powder‬‬
‫‪ .) free gloves‬يجب عدم استعمال القفازات التي تحتوي على مسحوق قدر اإلمكان ألنها قد تلوث بعض أنابيب التحليل‬
‫مما قد يؤثر على نتائج بعض التحاليل‪ ,‬كما أن بعض العاملين قد تحدث لهم حساسية منها‪.‬‬
‫و كذلك نظرا ً لوجود بعض األشخاص الذين لديهم حساسية من مادة الالتكس ‪ Latex‬الموجودة في المطاط في القفازات‪،‬‬
‫يفضل استعمال قفازات خالية من مادة الالتكس ( ‪.) Latex free gloves‬‬
‫يجب أن تكون القفازات بمقاسات مختلفة لتالئم حجم يد معظم العاملين‪:‬‬
‫‪ ‬حجم صغير ‪Small‬‬
‫‪ ‬حجم متوسط ‪Medium‬‬
‫‪ ‬حجم كبير ‪Large‬‬
‫يجب تغيير القفازات قبل السحب من أي مريض و كذلك إذا حدث بها أي تمزق أو تلوث‪ .‬ال تغسل أو تعقم القفازات إلعادة‬
‫استعمالها‪.‬‬

‫قفازات تحتوي على مادة الال تكس‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪15‬‬

‫قفازات ال تحتوي على مسحوق و ال تحتوي على مادة الال تكس‬

‫‪ ‬شاش معقم ‪ Gauze‬و شريط طبي الصق‪:‬‬
‫شاش معقم ‪ Gauze‬مربعات حجم ‪ 2 X 2‬بوصة أو ‪5 x 5‬سنتيمتر‪ ,‬يستخدم بعد اكتمال السحب للضغط على مكان وخز‬
‫اإلبرة لوقف النزف و لمنع تلوث مكان الوخز‪ .‬يفضل عدم استخدام القطن الطبي بدالً من الشاش‪.‬‬

‫قطع نظيفة من الشاش الجاف حجم ‪ 2‬بوصة ‪ 2 X‬بوصة‬
‫و شريط طبي الصق‬

‫و يمكن استعمال الالصق الطبي الجاهز مع الشاش كما في الشكل التالي‪.‬‬

‫‪ ‬رباط مطاطي ضاغط ‪:Tourniquet‬‬
‫يجب تنظيفه دوريا ً بواسطة الكحول و يتم رميه في الكيس المخصص للمواد الملوثة إذا تلوث بالدم‪ .‬هناك أنواع منه‬
‫تستعمل لمرة واحدة ثم ترمى )‪.(Disposable‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪16‬‬

‫نظرا ً لوجود بعض األشخاص الذين لديهم حساسية من مادة الالتكس ‪ Latex‬الموجودة في المطاط‪ ،‬يمكن استعمال رباط‬
‫خالي من مادة الالتكس ( ‪) Latex free tourniquet‬‬

‫‪ ‬حافظة خاصة غير قابلة للثقب ‪: Sharps container‬‬
‫هي عبارة عن حافظات حمراء أو صفراء ذات جدار بالستيكي سميك مقاوم للثقب تستخدم للتخلص من اإلبر المستعملة‬
‫بطريقة أمنة للوقاية من وخز اإلبر‪ .‬و هي تستخدم لمرة واحدة فقط و ال يعاد استخدامها‪ .‬يجب أن يوضع عليها ملصق‬
‫يحوي العالمة على الخطر الحيوي كما في الصورة بحيث يتم التخلص منها بطرق خاصة و ال توضع مع القمامة العادية‪.‬‬

‫‪ ‬خطاط خاص بالكتابة على األنابيب ‪:Permanent marker‬‬
‫يستخدم لكتابة اسم و رقم و بيانات المريض و يمكن استعمال اسعمال أرقام تسلسلية كي يتم لصق نفس الرقم على طلب‬
‫التحليل و على جميع األنابيب المستخدمة و على سجل النتائج‪ .‬و في معامل التحليل التي تستعمل منظومة يتم استعمال‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪17‬‬
‫ملصقات شريط مشفرة ‪ Barcode‬تحتوي على بيانات المريض‪ ,‬يتم لصقها على نموذج طلب التحليل و على كل أنبوبة‬
‫تحليل مستعملة‪.‬‬

‫‪ ‬علبة سحب الدم ‪: Phlebotomy tray‬‬
‫تستخدم لتنظيم جميع مستلزمات السحب‪ .‬يجب المحافظة عليها نظيفة و مرتبة في كل األوقات و يجب إعادة تعبئتها بجميع‬
‫المستلزمات عند نهاية كل يوم‪.‬‬

‫‪ ‬كيس خاص بالمواد الملوثة‪:‬‬
‫بعض المواد الملوثة بالدم مثل القفازات و الشاش الطبي يجب وضعها في أكياس خاصة و يجب عدم وضعها في أكياس‬
‫القمامة العادية‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪18‬‬

‫تنبيه‪ :‬العالمة التالية قد تجدها على القفازات الطبية و اإلبرة و المحقنة و أنابيب التحليل‪ .‬هذه العالمة تعني أن األداة تستعمل لمرة واحدة فقط‬
‫وال يجوز غسلها أو إعادة استعمالها مهما كانت األسباب‪.‬‬

‫خطوات سحب عينات الدم من الوريد بواسطة اإلبرة و المحقنة‪:‬‬
‫‪ .1‬قراءة نموذج طلب التحليل جيداً‪:‬‬
‫يجب الحصول على طلب التحليل من الجهة التي تتابع حالة المريض والتأكد من التحاليل المطلوبة وذلك لتجهيز أنابيب‬
‫التحليل المناسبة ومعرفة حجم الدم المطلوب و بالتالي اختيار حجم المحقنة المناسب‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬ال تسحب أي عينة بدون وجود طلب تحليل مكتوب من الجهة التي تتابع حالة المريض‪.‬‬

‫معلومات هامة في نموذج طلب التحليل‪:‬‬
‫‪ o‬إسم المريض‪ ( :‬أنظر الفقرة رقم ‪) 3‬‬
‫‪ o‬تاريخ الميالد‪ Date of Birth‬و العمر ‪ :Age‬تاريخ ميالد المريض مهم جداً‪ ,‬أوالً ألنه من العناصر التي تميز‬
‫المريض عن بقية المرضى و خصوصا ً مرضى العيادات الخارجية الذين ليس لديهم رقم ملف‪ ،‬و ثانيا ً ألن المدى‬
‫الطبيعي ‪ Normal Range‬لبعض التحاليل قد يختلف حسب عمر المريض فمثالً المدى الطبيعي إلنزيم‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪19‬‬
‫‪ Alkaline Phosphatase‬في األطفال و بداية البلوغ أكبر بكثير منه في البالغين‪ .‬و كذلك فإن المدى الطبيعي‬
‫الختبار تصفية الكرياتينين ‪ Creatinine Clearance‬يتناقص مع التقدم في العمر‪.‬‬
‫‪ o‬جنس المريض من حيث كونه ذكر ‪ Male‬أو أنثى ‪ Female‬مهم أيضا ً ألن القيم الطبيعية لبعض التحاليل مثل‬
‫إنزيم ‪ CPK‬و الهيموجلوبين تختلف بين الذكر و األنثى‪.‬‬
‫‪ o‬رقم ملف المريض ( إذا كان نزيل بالمستشفى ) و رقم الحجرة والسرير‬

‫التعرف على المريض و أخذ موافقته على السحب‪.‬‬

‫‪ .2‬تحية المريض و تقديم نفسك إليه‪:‬‬
‫‪ ‬يجب دائما ً التعامل مع المريض بشكل مهذب ومحترم وابدأ بتحيته و مقابلته بكل لطف و بشاشة و ترحاب‪.‬‬
‫‪ -‬قدم نفسك للمريض و وضح له أنك ستسحب عينة من الدم‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان المريض نائم‪ ,‬قم بإيقاظه‪.‬‬
‫‪ -‬في حالة وجود زوار أو مرافقين مع المريض‪ ,‬أطلب منهم بلطف الخروج لحين االنتهاء من السحب أو البقاء إذا رغب‬
‫المريض في ذلك‪.‬‬

‫‪ .3‬التأكد من هوية المريض‪:‬‬
‫تحديد هوية المريض بشكل إيجابي هو الخطوة األهم و األخطر في خطوات سحب الدم ألن هذا الجانب حاسم و يتعلق‬
‫بسالمة المريض و يجب أن يوضع على رأس األولويات‪ .‬أي عينة دم يتم سحبها من مريض آخر بشكل خاطئ قد تؤدي‬
‫إلى وفاة المريض خصوصا ً العينة المسحوبة إلجراء اختبار التوافق‪ .‬على األقل قد يؤدي هذا إلى تشخيص المريض بشكل‬
‫خاطئ وإعطاء المريض عالج خاطئ‪ .‬تأكد أن االسم ثالثي ألن هناك احتمال وجود مريضين بنفس االسم األول و أسم‬
‫األب و ليس من النادر أن يتصادف وجود مريضين لهما نفس االسم في نفس القسم‪.‬‬

‫جميع الهيئات الصحية العالمية توصي باستخدام اثنين على األقل من بيانات تعريف المريض بخالف رقم سرير وغرفة‬
‫المريض ( التي يمكن أن تتغير في أي وقت ) متمثلة في االسم الثالثي و تاريخ الميالد أو الرقم الوطني أو رقم التأمين‬
‫الصحي قبل أن يتم سحب عينة من دم المريض‪.‬‬
‫في المستشفيات الحديثة‪ ,‬يعتبر وضع سوار حول معصم المريض مكتوب عليه اسم المريض و تاريخ ميالده شئ‬
‫ضروري للغاية‪ ,‬و يستخدم في كافة األغراض التي تتطلب تحديد هوية المريض مثل سحب الدم و نقل الدم‪.‬‬

‫◄ تأكد أن اسم المريض الكامل { الثالثي } هو نفس االسم المكتوب على نموذج طلب التحليل‪ ،‬و يتم ذلك إما بسؤال‬
‫المريض أن ينطق اسمه الثالثي‪ ،‬أو بطلب إبراز البطاقة الشخصية أو بطاقة الرقم الوطني أو رخصة القيادة‪.‬‬
‫◄ إذا كان المريض طفل صغير جدا ً أو فاقد للوعي أو ال يستطيع النطق أو يتكلم لغة غير مفهومة لمن يسحب الدم‪,‬‬
‫فيجب التعرف على المريض عن طريق الممرضة التي تتابع حالته‪ ,‬أو من أي مرافق طبي‪ .‬سجل اسم الممرضة أو‬
‫المرافق الطبي‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪20‬‬
‫◄ يجب دائما ً سؤال المريض‪ :‬ما هو اسمك؟ و هي الطريقة اإليجابية و ال تقل للمريض هل أنت فالن الفالني (‬
‫الطريقة السلبية) بحيث تكون اإلجابة بنعم أو ال ألن الكثير من المرضى و خصوصا ً المرهقين بتناول العديد من‬
‫األدوية حتى لو لم يسمعون السؤال جيدا ً سيجيبون بنعم على أي سؤال يوجه إليهم‪ .‬و كذلك ال تقل له مثالً ‪ ,‬هل تاريخ‬
‫ميالدك هو ‪ 1966/4/15‬و لكن قل له ما هو تاريخ ميالدك؟‬

‫يتم التعرف على المريض بأن يذكر اسمه و تاريخ ميالده‬
‫◄ مرضى أقسام الطوارئ و الحوادث والحاالت الحرجة الذين ال يمكن معرفة أسماءهم (مجهولين) يجب أن يعطوا إسم‬
‫مؤقت لحين معرفة االسم الصحيح مثالً ‪ (Emergency Room 1 ) ER1‬للمريض األول و ‪ER2‬‬
‫) ‪ ( Emergency Room 2‬للمريض الثاني و هكذا‪ ....‬مع ضرورة كتابة هذا االسم المؤقت في سوار بالستيكي‬
‫أو شريط الصق مثبت على معصم المريض حتى يتم التعامل مع هذا المريض بهذا االسم في طلبات التحليل و أنابيب‬
‫التحليل و نقل الدم وكذلك بقية الفحوصات األخرى إلى حين معرفة اسم المريض‪.‬‬
‫تحديد هوية المريض يمر بثالثة مراحل هي‪:‬‬
‫‪ .1‬سؤال المريض أن يذكر اسمه و تاريخ ميالده‪.‬‬
‫‪ .2‬مقارنة هذه البيانات التي ذكرها المريض‪ /‬أو المرافق أو الممرضة‪ ,‬بالبيانات المكتوبة على طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ .3‬الخطوة األخيرة هي التأكد من أن هذه البيانات مطابقة للبيانات الموجودة على سوار المريض أو البيانات‬
‫الموجودة على ملف المريض أو البطاقة الشخصية أو رخصة القيادة‪ .‬نفس البيانات يجب كتابتها على أنبوبة‬
‫التحليل بعد االنتهاء من سحب الدم‪.‬‬
‫إذا كانت البيانات غير متطابقة‪ ,‬يجب عدم البدء في السحب و إبالغ الشخص المسئول عن عالج المريض‪.‬‬
‫‪ -‬الشكل التالي يبين نموذج لطلب التحليل و ضرورة أن تكون البيانات متطابقة مع البيانات المكتوبة على أنبوبة‬
‫التحليل و على السوار الموجود برسغ المريض إن وجد‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪21‬‬

‫‪ .4‬طمأنة المريض و أخذ موافقته على السحب‪:‬‬
‫بعد التأكد من أنك تتعامل مع المريض المطلوب سحب عينة منه‪ ,‬اشرح للمريض بلغة بسيطة و مفهومة ما الذي ستقوم به‪.‬‬
‫إلزالة أي قلق‪ ,‬طمأن المريض بأنه رغم أن الوخزة ستكون مؤلمة قليالً إال أن ذلك سيكون لوقت قصير جداً‪ .‬ال تقل له إنها‬
‫غير مؤلمة حتى ال يفقد الثقة بك‪.‬‬
‫يجب أخذ موافقة المريض على سحب عينة الدم‪ .‬المريض من حقه رفض سحب الدم‪ .‬إذا رفض المريض سحب الدم‪ ,‬ال‬
‫تسحب عينة الدم و قم بكتابة مالحظة بذلك في ملف المريض و بلغ الطبيب المسئول عن المريض‪.‬‬

‫‪ .5‬تأكد أن المريض صائم ‪ Fasting‬قبل إجراء بعض التحاليل‪:‬‬
‫بعض التحاليل تستلزم أن يكون المريض صائم لمدة معينة حتى تكون نتيجة التحليل صحيحة و من أمثلة ذلك‪:‬‬
‫‪ o‬الصيام لمدة ‪ 10 – 8‬ساعات عند طلب تحليل السكر صائم ‪Fasting Blood Sugar‬‬
‫‪ o‬الصيام لمدة ‪ 14 – 12‬ساعة عند تحليل الدهون ثالثية الجليسيريدات ‪Triglycerides‬‬
‫غالبا ً يتم البدء في الصيام بعد انتهاء الوجبة المسائية أو الليلية و يتم سحب العينة في صباح اليوم التالي قبل أن يأكل‬
‫المريض‪ .‬يسمح خالل فترة الصيام هذه بشرب الماء الصافي فقط‪.‬‬
‫قبل سحب أي عينة مطلوب فيها الصيام‪ ,‬يجب سؤال المريض عن وقت أخر مرة أكل فيها‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم التأخر في سحب هذه العينات ألن زيادة فترة الصيام قد تؤثر على صحة المريض‪.‬‬
‫‪ -‬العديد من التحاليل تتأثر بوجود تركيز عالي من الدهون في الدم ‪ Lipemia‬إذا لم يتم الصيام لفترة كافية خصوصا ً بعد‬
‫تناول وجبة دهنية و يمكن رؤية ذلك في المصل أو البالزما بعد فترة من بقاء األنبوبة في وضع عمودي أو بعد وضع‬
‫األنبوبة في جهاز الطرد المركزي ( أنظر الصورة مقارنة بالمصل الطبيعي )‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪22‬‬

‫‪ -‬قبل سحب أي عينة تأكد أيضا ً من أن المريض ال يتناول أدوية مانعة للتجلط ‪ .‬هؤالء المرضى ينزفوا أكثر و أسرع من‬
‫المرضى اآلخرين لذلك يحتاجون إلى عناية إضافية‪.‬‬

‫‪ .6‬غسل اليدين و ارتداء القفازات ‪:‬‬
‫يجب غسل اليدين أوالً ثم ارتداء قفازات طبية لتجنب خطر العدوى و يجب تغيير القفازات بين كل مريض و آخر‪.‬‬

‫‪ .7‬وضع المريض و اليد في وضعية مناسبة‪:‬‬
‫يمنع منعا ً باتا ً سحب الدم من أي مريض وهو واقف مهما كانت األسباب خوفا ً من حدوث إغماء و سقوط على األرض‪.‬‬
‫وضعية المريض المناسبة تسهل خطوات السحب‪ ,‬كما أنها تقلل من حدوث آالم الظهر لمن يسحب الدم‪.‬‬
‫أ‪ -‬إذا كان المريض يستطيع المشي يطلب منه أن يجلس على مقعد مريح مخصص لسحب الدم ‪.Phlebotomy chair‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪23‬‬

‫يضع المريض يده على مسند للكرسي أو طاولة أو مكتب بحيث تكون يده مستقيمة من الكتف إلى المعصم وراحة الكف‬
‫إلى األعلى كما في الشكل التالي‪ .‬يجب أال يكون مفصل المرفق منثني‪.‬‬

‫ب‪ -‬إذا كان المريض على السرير ‪ :‬لتسهيل أخذ عينة من ذراع المريض‪ ,‬أطلب منه أن يتحرك إلى حافة السرير و مد يده‬
‫بحيث تكون اليد مستقيمة و راحة الكف إلى األعلى كما في الشكل التالي‪:‬‬

‫‪ .8‬تجميع و تجهيز مستلزمات السحب‪:‬‬
‫تعرف على التحاليل المطلوبة حتى يتسنى اختيار األنابيب المناسبة و كذلك حجم المحقنة المناسب لحجم الدم الذي سيتم‬
‫سحبه‪ .‬على طاولة أو مكتب بجانب المريض قم بتجميع المستلزمات الضرورية قبل بدء السحب مثل‪:‬‬
‫‪ ‬قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ ‬مسحات كحول تركيز ‪%70‬‬
‫‪ ‬قطع من الشاش الجاف و شريط طبي الصق‪.‬‬
‫‪ ‬رباط ضاغط‪.‬‬
‫‪ ‬أنابيب التحليل المناسبة حسب نوع التحاليل المطلوبة‪.‬‬
‫‪ ‬محقنة مناسبة حسب حجم الدم المطلوب‪.‬‬
‫‪ ‬إبرة مناسبة حسب حجم الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬حافظة غير قابلة للثقب خاصة بالتخلص من اإلبر المستعملة‪ .‬يجب أن تكون موجودة في متناول اليد‪.‬‬
‫يجب توفر مستلزمات احتياطية مثل اإلبرة و المحقنة و األنابيب بجانبك و ذلك الحتمال سقوط بعض‬
‫المستلزمات المستعملة أثناء السحب أو إذا وجدت غير صالحة‪.‬‬

‫‪ .9‬البحث عن وريد مناسب للسحب‪:‬‬
‫أحد أهم مفاتيح النجاح في سحب الدم هو البحث عن الوريد المناسب‪ .‬افحص كال اليدين للبحث عن أكبر و أفضل وريد‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪24‬‬
‫أفضل مكان للسحب هو من األوردة الموجودة في مقدمة المرفق ‪ Ante cubital fossa‬و هي تشكل حرف ‪ Y‬كما في‬
‫االشكال التالية و ذلك لألسباب التالية‪:‬‬
‫‪ ‬األوردة في هذا المكان كبيرة و قريبة من السطح‪.‬‬
‫‪ ‬ال تلتف كثيرا ً عند غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬وجود عدد أقل من األعصاب و األوتار في هذه المنطقة‪.‬‬
‫يجب البحث عن هذا الوريد في كال اليدين فقد يكون واضحا ً في إحدى اليدين دون اليد األخرى‪ .‬يجب أن يتم البحث‬
‫بواسطة الرؤية و اللمس‪ ,‬إال أن اللمس أهم من الرؤية‪.‬‬
‫هذه األوردة هي‪:‬‬
‫‪ Median Cubital Vein )1‬و يعتبر االختيار األول‪ :‬يقع في الجهة األقرب للمريض‪ ,‬و هو غالبا ً الوريد األكبر و‬
‫توجد عضالت تساعد على تثبيته و أقل ألما ً‪ ,‬لهذا يعتبر الوريد األفضل للسحب‪.‬‬
‫‪ Cephalic Vein )2‬و يعتبر االختيار الثاني‪ :‬يقع في الجهة األبعد للمريض (جهة اإلصبع الكبير)‪.‬‬
‫‪ )3‬هناك وريد ثالث موجود في هذه المنطقة هو ‪ Basilic Vein‬و يقع في الجهة األقرب ( جهة اإلصبع الصغير)‬
‫ويجب استعماله فقط كبديل أخير لصعوبة الوصول إليه و لقربه من شريان و أعصاب و أوتار تجعل إمكانية‬
‫إصابتها أكثر‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪25‬‬

‫أماكن أخرى بديلة‪:‬‬
‫أحيانا ً يكون من الصعب إيجاد وريد مناسب في مقدمة المرفق حتى بعد البحث في مقدمة المرفق في اليد األخرى‪ ،‬عندها‬
‫يتم اللجوء ألماكن أخرى بديلة للبحث عن وريد مناسب للسحب و هي‪:‬‬
‫‪ ‬األوردة الموجودة في مقدمة الذراع‪.‬‬
‫‪ ‬خلف مفصل الرسغ‪.‬‬
‫‪ ‬في ظهر الكف‪.‬‬
‫إال أن هذه المناطق مؤلمة أكثر و أكثر عرضة لتكوين تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬و يجب هنا‬
‫استعمال إبر رقيقة عيار‪ 22G‬أو ‪ 23G‬أو إبرة الفراشة ‪Butterfly needle‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪26‬‬

‫ال تسحب من الجهة األمامية للرسغ ( ‪( B‬بل اسحب من الجهة الخلفية للرسغ أو خلف كف اليد ( ‪) A‬‬

‫‪ ‬ال تسحب من أوردة القدم و الكاحل إال عند الضرورة القصوى و بعد أخذ موافقة الطبيب المسئول عن المريض ألن‬
‫مشاكل خطيرة في األوعية الدموية قد تحدث في هذه األماكن خصوصا ً عند مرضى السكري‪.‬‬

‫‪ ‬تجنب األماكن التي يمكن أن تستخدم لتركيب القسطرة الوريدية ‪ Cannula‬مثل ساعد اليد‪.‬‬

‫طريقة اختيار الوريد‪:‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪27‬‬
‫يتم البحث عن الوريد المناسب عن طريق لمسه و جسه وتتبع مساره بأصبع السبابة ‪ Index finger‬عدة مرات‬ ‫‪‬‬
‫حيث يتم معرفة اتجاهه وعمقه و قطره و مدى صحته‪:‬‬
‫‪ o‬العمق‪ :‬لمعرفة المسافة بين الجلد و الوريد‪ ,‬و ذلك لمعرفة طول اإلبرة المطلوبة و الزاوية التي سيتم غرز‬
‫اإلبرة بها‪.‬‬
‫‪ o‬القطر‪ :‬و ذلك حتى يتم غرز اإلبرة في وسط الوريد‪.‬‬
‫‪ o‬االتجاه‪ :‬حتى يتم توجيه اإلبرة في نفس اتجاه الوريد‪.‬‬
‫‪ o‬صحة الوريد‪ :‬الضغط بواسطة إصبع السبابة أو الوسطى على الوريد لمالحظة مرونته ‪ .‬تجنب األوردة‬
‫المتصلبة الغير مرنة‪.‬‬
‫في حالة عدم وضوح األوردة‪ ,‬يمكن جعلها أكثر وضوحا و انتفاخا ً بالطرق على مكان السحب بأصبعي السبابة و‬
‫الوسطى عدة مرات‪ .‬أو يمكن كذلك إتباع أحد الوسائل التالية‪:‬‬
‫‪ ‬قبض و بسط أصابع اليد عدة مرات‪.‬‬
‫‪ ‬جعل مستوى اليد تحت مستوى القلب‪.‬‬
‫‪ ‬عمل تدليك ألوردة اليد من الرسغ في اتجاه المرفق‪.‬‬
‫‪ ‬وضع قطعة شاش أو قماش بها ماء دافئ لمدة ‪ 5‬دقائق‪.‬‬
‫إذا لم تجد وريد مناسب و واضح‪ ،‬ال تحاول سحب الدم اعتمادا على الحظ و إنما حاول البحث أكثر عن وريد مناسب‬ ‫‪‬‬
‫في مكان آخر‪ ،‬و يمكن االستعانة بزميل لديه خبرة أكبر في البحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫إذا أحسست أن الوريد مشدود و ليس به مرونة فقد يكون وتر ‪ tendon‬و ليس وريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا أحسست أن الوريد ينبض فهو شريان و ليس وريد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫أبداً‪ ،‬ال تندفع أو تستعجل مهما كانت الظروف حتى لو كان هناك ‪ 100‬مريض أو أكثر في انتظار السحب‪ .‬اإلستعجال يؤدي إلى‬
‫حدوث أخطاء قد تستلزم إعادة السحب‪ ,‬أو تؤدي إلى الفشل في سحب الدم أو تمزق لألوردة وبالتالي قضاء زمن أطول في السحب‪.‬‬

‫يجب تجنب السحب من األماكن التالية‪:‬‬
‫‪ ‬أي مكان به تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬عند الضرورة القصوى يتم السحب من وريد أسفل هذا المكان‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به احمرار أو التهاب‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به ندبة قديمة ‪ scar‬ناتجة عن حرق أو جرح أو جراحة سابقة‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به تجمع للسوائل تحت الجلد بين الخاليا ‪Oedema‬‬
‫‪ ‬الذراع في نفس الجهة التي تم منها استئصال الثدي الحتمال وجود احتقان باألوعية الليمفاوية‪.‬‬
‫‪ ‬مكان ربط الشريان بالوريد ‪ Fistula‬التي يتم عملها للمرضى الذين يجرى لهم عملية غسيل كلوي‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به ‪Cannula‬‬
‫‪ ‬األوردة التي بها تخثر ‪ Thrombosis‬و التي تفتقد للمرونة و تبدو مثل الحبل‪.‬‬
‫‪ ‬يجب تجنب السحب قدر اإلمكان من نفس اليد التي يتم فيها تغذية المريض عن طريق الوريد بأي نوع من السوائل‬
‫حيث أن ذلك قد يؤدي إلى نتائج تحاليل خاطئة الحتواء هذه المحاليل على بعض المواد مثل الجلوكوز والصوديوم و‬
‫البوتاسيوم و إنما يجب السحب من اليد األخرى إن أمكن ذلك أو يتم إتباع الخطوات التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬أطلب من الممرضة قفل التغذية لمدة ‪ 5‬دقائق على األقل قبل السحب‪.‬‬
‫‪ .2‬لف الرباط الضاغط أسفل مكان التغذية‪ .‬اسحب من وريد آخر غير الوريد الذي يتم إعطاء التغذية فيه‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪28‬‬
‫‪ .3‬اسحب عينة الدم‪.‬‬
‫‪ .4‬عند انتهاء السحب بلغ الممرضة بذلك حتى يتم فتح التغذية من جديد‪.‬‬

‫‪ ‬سحب الدم من مريض يتم نقل الدم له‪ :‬يجب االنتظار لمدة ‪ 15 – 10‬دقيقة بعد االنتهاء من إعطاء الدم قبل سحب أي‬
‫عينة دم‪ .‬عند الضرورة القصوى يتم سحب الدم من اليد األخرى الغير مستعملة في نقل الدم‪.‬‬

‫‪ .10‬لف الرباط الضاغط و البحث عن وريد مناسب‪:‬‬
‫الغرض من لف الرباط الضاغط ‪ Tourniquet‬هو قفل تدفق الدم عبر الوريد مما يؤدي إلى احتقان الوريد و هذا يجعل‬
‫الوريد أكثر وضوحا ً و يجعل وخز اإلبرة أسهل‪ .‬قد يكون الوريد واضح حتى بدون رباط ضاغط‪ ,‬عندها ال داعي لهذه‬
‫الخطوة‪ .‬يجب عدم الضغط بشدة أكثر من الالزم حتى ال يتوقف تدفق الدم عبر الشرايين ‪.‬‬

‫‪ ‬يتم لف الرباط الضاغط بطريقة معينة لضمان سهولة فكه بعد االنتهاء من السحب (كما هو موضح في الشكل التالي)‬
‫أو يتم استعمال األنواع الحديثة من الرباط الضاغط و التي تتميز بسهولة تركيبها و فكها‪.‬‬

‫‪ ‬يتم لف الرباط الضاغط أعلى مكان السحب بمسافة حوالي ‪ 10 – 7‬سم لجعل األوردة أكثر بروزا ً و وضوحاً‪ .‬إذا تم‬
‫لف الرباط الضاغط قريب جدا ً من مكان الوخز فإن هذا قد يقفل الوريد تماماً‪.‬‬

‫‪ ‬يمكن استعمال جهاز قياس ضغط الدم بدالً من الرباط الضاغط وذلك برفع الضغط فيه إلى ‪ 40‬ملليمتر زئبقي‪ ،‬هذا‬
‫الضغط يسمح بدخول الدم عبر الشرايين و ال يسمح بخروج الدم عبر األوردة وبالتالي تبقى األوردة ممتلئة بالدم وعند‬
‫االنتهاء من السحب يتم إنزال الضغط إلى النهاية قبل سحب اإلبرة من المريض‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪29‬‬
‫‪ ‬في حالة طلب عمل تحليل الكالسيوم المتأين ‪ Ionized calcium‬يتم سحب الدم بدون استعمال الرباط الضاغط‬
‫‪ without tourniquet‬وذلك ألن لف الرباط الضاغط لمدة طويلة وخصوصا ً إذا صاحبه قبض و بسط كف اليد‬
‫بشكل متكرر يؤدي إلى إنتاج حمض الالكتيك ‪Lactic acid‬بشكل موضعي و هذا يقوم بزيادة الحموضة و نقص ‪pH‬‬
‫مما يزيد في تركيز ‪ . Ionized calcium‬و يالحظ أن تعريض العينة للهواء يؤدي إلى زيادة ‪ pH‬بسبب فقد ثاني‬
‫أكسيد الكربون مما يقلل من تركيز ‪ Ionized calcium‬في العينة‪.‬‬
‫‪ ‬بعد لف الرباط الضاغط و قبل تطهير مكان الوخز‪ ,‬أطلب من المريض قفل يده حتى يتجمع الدم في الوريد و تظهر‬
‫األوردة بوضوح و أبحث عن وريد مناسب و ذو حجم كافي لسحب الدم المطلوب بواسطة الجس بإصبع السبابة و حدد‬
‫عمقه و اتجاهه و قم بحفظ مكانه بالضبط بالمقارنة بأي شيء موجود في المكان مثل وريد سطحي أو نمش أو خال أو‬
‫طوية جلد‪.‬‬

‫‪ ‬بعد اختيار الوريد المناسب و معرفة عمق و اتجاه الوريد‪ ,‬يجب فك الرباط الضاغط مع الطلب من المريض فتح قبضة‬
‫يده قبل تطهير مكان السحب كما في الخطوة التالية‪.‬‬

‫‪ .11‬تطهير مكان السحب‪:‬‬
‫‪ -‬إذا كان الجلد واضح االتساخ قم بتنظيفه‪.‬‬
‫‪ -‬قم بفتح مغلف مسحة الكحول و ابدأ بتطهير منطقة السحب بكحول تركيزه ‪ % 70‬بعمل دوائر تبدأ من المركز وتتجه إلى‬
‫الخارج‪ .‬غالبا ً يتم استعمال الكحول الموجود في عبوات مغلقة تستعمل لشخص واحد‪ .‬يجب التأكد جيدا ً عند فتحها من أنها‬
‫مشبعة جيدا ً بالكحول و إال يتم رميها‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪30‬‬

‫التطهير مهم جدا ً و بشكل خاص عند سحب عينة لعمل مزرعة للدم ‪ Blood culture‬ففي حالة عدم التطهير الجيد قد‬ ‫‪‬‬
‫تتلوث العينة بالبكتيريا الموجودة على سطح الجلد مما يؤدي إلى ظهور نتائج غير حقيقية‪.‬‬
‫يجب ترك الكحول حتى يجف بالهواء لمدة حوالي ‪ 60 – 30‬ثانية أو يتم تجفيفه بقطعة جافة ومعقمة من الشاش‪ .‬يمنع‬ ‫‪‬‬
‫النفخ على مكان الكحول كي يجف ألن هذا يؤدي إلى تلوث المنطقة‪.‬‬
‫إذا لم ننتظر حتى يجف الكحول فإن ذلك يؤدي إلى‪:‬‬
‫‪ o‬عدم اكتمال التطهير قد يسبب تلوث المنطقة‪.‬‬
‫‪ o‬انحالل للخاليا الحمراء ‪ Hemolysis‬الذي يؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫‪ o‬يسبب ألم أكثر للمريض أثناء وخز اإلبرة‪.‬‬
‫يجب عدم لمس مكان الوخز بعد تطهيره وفي حالة االضطرار لذلك يجب تطهير المكان الذي ستلمس به مكان الوخز‬ ‫‪‬‬
‫فوق القفاز بالكحول أوالً و لكن يفضل تطهير مكان الوخز مرة أخرى‪.‬‬
‫عند سحب الدم لمعرفة تركيز الكحول في الدم أو اشتباه وجود سموم في الدم‪ ،‬يجب عدم تطهير منطقة السحب‬ ‫‪‬‬
‫بالكحول خوفا ً من تلوث عينة الدم بالكحول مما يؤثر على دقة النتيجة و يتم بدالً من ذلك استعمال مواد تطهير ال‬
‫تحتوي على كحول مثل ‪ Betadine‬أو ‪ Povidone - Iodine‬و يمكن االكتفاء بغسل المكان بالماء و الصابون‪.‬‬

‫‪ .12‬إعادة لف الرباط الضاغط‪:‬‬
‫إذا كانت أوردة المريض واضحة ‪ ،‬يمكن لف الرباط الضاغط مرة واحدة فقط بعد تطهير مكان وخز اإلبرة‪ ،‬أما إذا‬
‫كانت األوردة غير واضحة فيتم لف الرباط الضاغط أوالً للبحث عن الوريد المناسب ثم يتم فكه ليتم تطهير مكان غرز‬
‫اإلبرة ثم يتم إعادة لف الرباط الضاغط مع الحرص على عدم لمس المكان الذي تم تطهيره‪.‬‬
‫‪ ‬بعد إعادة لف الرباط الضاغط ‪ ،‬أطلب من المريض قبض كفه فقط و ال تطلب منه قبض و بسط كف اليد بشكل متكرر‬
‫ألن هذا يؤثر على دقة بعض النتائج و خصوصا ً يؤدي إلى زيادة غير حقيقية في تركيز البوتاسيوم بالدم‪ ,‬في إحدى‬
‫الدراسات وجد أن نصف الحاالت التي وجد فيها ارتفاع في تركيز البوتاسيوم كانت بسبب قبض و بسط كف اليد بشكل‬
‫متكرر‪.‬‬
‫‪ ‬قبض اليد و تركها مقبوضة هو عمل مقبول و لكن ليس قبض و بسط الكف‪ .‬قبض و بسط كف اليد بشكل متكرر يتم‬
‫طلبه فقط من المتبرع عند التبرع بالدم‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم ترك الرباط الضاغط أكثر من دقيقة واحدة ألن ذلك يؤثر على دقة بعض النتائج فهو يؤدي إلى زيادة غير‬
‫حقيقية ‪ False increase‬في بعض التحاليل مثل البوتاسيوم ‪ K+‬و البروتين الكلي ‪ .Total protein‬إذا بقى الرباط‬
‫الضاغط مدة طويلة يتم فكه وإعادة ربطه مرة أخرى بعد دقيقتين على األقل‪.‬‬

‫‪ o‬في أحد الدراسات لوحظ أن ترك الرباط الضاغط لمدة أكثر من دقيقة واحدة أدى إلى زيادة تركيز البروتينات بنسبة ‪ % 5‬و‬
‫الحديد بنسبة ‪ % 6.7‬و إنزيم ‪ GOT‬بنسبة ‪ % 9.3‬و الكوليسترول بنسبة ‪ % 5‬بينما أدى إلى نقص في تركيز البوتاسيوم‬
‫بنسبة ‪ % 6‬و الكرياتينين بنسبة ‪% 3‬‬

‫‪ .13‬غرز اإلبرة والبدء في سحب عينة الدم‪:‬‬
‫يمكن جس مكان الوريد بعد تطهير مكان الوخز و بعد وضع الرباط الضاغط إلعادة التأكد من مكان الوريد بواسطة‬
‫أصبع السبابة في اليد الغير مسيطرة (اليد اليسرى لمن يستعمل اليد اليمنى و اليد اليمنى لمن يستعمل اليد اليسرى) و‬
‫لكن يجب تطهير مكان غرز اإلبرة بعد ذلك‪ .‬قد يتم االحتياج لعمل تخدير موضعي ( مرهم ) قبل الوخز عند السحب‬
‫من األطفال أو من المتخلفين عقلياً‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪31‬‬

‫خطوات غرز اإلبرة‪:‬‬
‫‪ )1‬افتح غالف المحقنة واإلبرة أمام المريض ليطمئن أن المواد المستعملة نظيفة ومعقمة ولم تستعمل سابقا ً‪.‬‬
‫إذا لمست اإلبرة بدون قصد أي شيء قبل وخز الجلد‪ ,‬يجب عدم استعمالها و يجب التخلص منها بوضعها في الحافظة‬
‫المخصصة للمواد الحادة ‪Sharps container‬‬
‫‪ )2‬ثبت اإلبرة على المحقنة وتأكد من عمل المحقنة بتحريك المكبس عدة مرات وهذا يساعد أيضا ً على سهولة حركة‬
‫المكبس أثناء سحب الدم‪.‬‬
‫‪ )3‬ثبت الوريد بواسطة إصبع اإلبهام في اليد الغير مسيطرة بجذب الجلد إلى األسفل من تحت مكان الوخز حتى ال‬
‫يتحرك الوريد من مكانه أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ )4‬باستعمال اليد المسيطرة ‪ The dominant hand‬ثبت إصبع السبابة على قاعدة اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )5‬نبه المريض أن الوخز وشيك حتى ال يقوم بحركة مفاجأة‪.‬‬
‫‪ )6‬إغرز اإلبرة بزاوية حادة ( حوالي ‪ 15‬درجة ) و في نفس اتجاه سريان الدم في الوريد على مسافة حوالي ‪1‬‬
‫سنتيمتر أسفل المكان المزمع اختراق الوريد منه على أن تكون فتحة سن اإلبرة لألعلى حتى ال يحدث تجمع للدم‬
‫تحت الجلد و يجب كذلك أن تكون األرقام على المحقنة من أعلى حتى نعرف كمية الدم المسحوب‪ .‬غرز اإلبرة‬
‫يجب أن يكون بنعومة و سرعة في نفس الوقت للتقليل من األلم‪ .‬عندما يكون الوريد عميق قد تضطر لغرز اإلبرة‬
‫بزاوية أعمق قد تصل إلى ‪ 30‬درجة‪.‬‬
‫من األسباب التي من الممكن أن تؤدي إلى الفشل في سحب الدم عدم تثبيت الوريد جيدا ً قبل وخز اإلبرة فتنزلق اإلبرة‬
‫إلى جوار الوريد دون أن تخترقه‪ .‬في هذه الحالة ‪ ,‬قم بسحب اإلبرة قليالً إلى أن يصبح رأس اإلبرة تحت الجلد مباشرة‬
‫ثبت الوريد جيدا ً ثم وجه اإلبرة إليه‪.‬‬

‫هذا الجزء من رأس اإلبرة يسمى ‪ Bevel‬و هو عبارة عن فتحة بزاوية مائلة‬
‫في طرف اإلبرة و يجب أن تكون هذه الفتحة دائماً لألعلى عند غرز اإلبرة‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪32‬‬
‫‪ )7‬عند الغرز تخترق اإلبرة طبقات الجلد أوالً فنحس ببعض المقاومة و عند دخول اإلبرة داخل الوريد نحس بنقص في‬
‫مقاومة حركة اإلبرة ونرى أول قطرة من الدم في الجزء البالستيكي في قاعدة اإلبرة و ندفع باإلبرة لمسافة ‪1.5 – 1‬‬
‫سنتيمتر في اتجاه الوريد ثم نبدأ بسحب مكبس المحقنة بواسطة اليد األخرى مع تثبيت اإلبرة جيداً‪.‬‬

‫الطريقة الصحيحة لمسك المحقنة و اإلبرة‬

‫الطريقة الصحيحة لغرز اإلبرة في الوريد في نفس اتجاه الوريد مع تثبيت قاعدة اإلبرة بإصبع السبابة‬

‫السحب بواسطة اليد الغير مسيطرة مع تثبيت اإلبرة بواسطة اليد المسيطرة‬

‫يجب عدم السحب بسرعة وإنما ببطء بحيث تمتلئ المحقنة أوالً بأول ألن السحب بسرعة وقوة قد يجعل جدران الوريد‬
‫تنهار و تلتصق ببعض ‪ Collapse‬مما يوقف خروج الدم‪ ،‬كما أن السحب بسرعة يؤدي إلى تكون رغوة تسبب في انحالل‬
‫خاليا الدم الحمراء ‪Hemolysis‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪33‬‬

‫سحب الدم بطريقة اإلبرة و المحقنة‬

‫‪ .14‬نزع اإلبرة و الضغط على مكان الوخز‪:‬‬
‫بعد االنتهاء من سحب كمية الدم المطلوبة قم بما يلي على الترتيب‪:‬‬
‫‪ .1‬أطلب من المريض بسط كفه لتقليل الضغط داخل الوريد‪.‬‬
‫‪ .2‬فك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .3‬ضع قطعة شاش أعلى مكان اإلبرة ( و ليس فوقها ) و أسحب اإلبرة ثم مباشرة ً ضع الشاش على مكان غرز‬
‫اإلبرة لمنع خروج الدم‪ .‬يجب عدم الضغط على قطعة الشاش بينما اإلبرة مازالت مغروزة في الجلد إال بعد التأكد‬
‫من سحب اإلبرة بالكامل‪.‬‬
‫‪ .4‬إذا كان باإلبرة غطاء أمان ‪ , Safety needle‬قم بتفعيله‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب عدم استخدام كرات القطن للضغط على مكان الوخز إليقاف النزف ألن الجلطة المتكونة قد يتم نزعها‬
‫بواسطة بقايا ألياف القطن عندما يتم سحب القطن من المكان و كذلك ألن كرات القطن ال توجد مغلفة بشكل معقم‪.‬‬
‫‪ .5‬أطلب من المريض أن يضغط على قطعة الشاش بدون توقف من ‪ 3‬إلى ‪ 5‬دقائق حتى يتوقف النزف كي تتفرغ‬
‫للتخلص من اإلبرة و كتابة البيانات على أنبوبة التحليل‪ .‬إذا كان المريض ضعيف و ال يستطيع الضغط بنفسه يقوم‬
‫من سحب الدم أو أحد المساعدين بذلك‪ .‬إذا لم يتم الضغط لوقت كافي فقد ينزف مكان الوخز مؤديا ً إلى تلوث‬
‫المالبس و مكان السحب بالدم‪.‬‬

‫‪ .6‬يجب عدم الطلب من المريض ثني مرفقه كما هو شائع خطأ ً ألن هذا يؤدي إلى تجمع دم تحت الجلد‪.‬‬

‫يجب فك الرباط الضاغط قبل سحب اإلبرة‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪34‬‬

‫الطريقة الصحيحة إليقاف النزف من مكان غرز اإلبرة وذلك بالضغط على المكان‬
‫بقطعة شاش معقم مع رفع اليد إلى األعلى لمدة حوالي ‪ 5‬دقائق‬

‫‪ .15‬التخلص من اإلبرة‪:‬‬
‫افصل اإلبرة عن المحقنة ثم إرمى اإلبرة في حافضة غير قابل للثقب ال تنفذ منها اإلبر ‪ Sharps container‬بهدف‬
‫التخلص من اإلبرة بطريقة آمنة تعمل على عدم إصابتك أو إصابة أي من الزمالء أو عمال النظافة بوخز من إبرة ملوثة‬
‫‪2‬‬
‫و كذلك لمنع إعادة استعمالها‪ .‬يجب عدم ملء هذه الحافضة ألكثر من حجمها حيث يتم غلقها بواسطة الغطاء و يجب‬
‫‪3‬‬
‫عدم تفريغها في وعاء آخر بل يتم التخلص منها حسب القوانين المعمول بها‪.‬‬
‫يجب عدم إعادة تغطية اإلبرة حيث لوحظ أن معظم إصابات العاملين بوخز اإلبرة تحدث أثناء إعادة تغطية اإلبرة‪.‬‬
‫يمكن كذلك حرق وتعقيم اإلبرة بواسطة جهاز خاص بذلك يسمى محرقة اإلبر ‪Needle incinerator‬‬

‫حافظة للمواد الحادة مثل اإلبر‬
‫جهازمخصص لحرق وتعقيم اإلبر‬
‫بعد االستعمال ‪Needle Incinerator‬‬

‫ممنوع إعادة تغطية اإلبرة‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪35‬‬
‫‪ .16‬صب الدم في أنابيب التحليل‪:‬‬
‫يجب عدم التأخر في نقل الدم من المحقنة إلى أنابيب التحليل‪ .‬ال تضع المحقنة جانبا ً و تنشغل بأشياء أخرى‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كانت أنابيب التحليل المستعملة تحتوي على غطاء بالستيكي عادي و ليست أنابيب مفرغة‪ ,‬قم بفصل اإلبرة عن‬
‫المحقنة و ضع اإلبرة مباشرة ً في وعاء غير قابل للثقب‪ ،‬و أزل غطاء األنبوبة مؤقتا ً باليد األخرى ثم صب كمية الدم‬
‫المناسبة في األنابيب المخصصة ببطء على جدار األنبوبة بدون تكوين فقاعات وذلك حتى ال تتكسر خاليا الدم‬
‫الحمراء ‪ Hemolysis‬مما يؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫عند استخدام األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ ،‬يجب صب الحجم المناسب من الدم حسب العالمة الموجودة‬ ‫‪-‬‬
‫على األنبوبة ألنها تحتوي على مانع تجلط مخصص لحجم معين من الدم‪.‬‬
‫في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط يجب صب كمية كافية من الدم إلجراء التحاليل المطلوبة حتى ال‬ ‫‪-‬‬
‫نضطر إلى سحب دم مرة أخرى من المريض و التأخير في ظهور النتائج‪.‬‬

‫يتم صب الدم في أنابيب التحليل بالترتيب التالي‪:‬‬
‫األنابيب الخاصة لعمل مزرعة الدم‪ : Blood culture‬عند طلب عمل مزرعة للدم مع أي تحاليل أخرى‪ ،‬يجب صب‬ ‫‪.1‬‬
‫الدم في األنابيب المخصصة لمزرعة الدم أوالً و يجب تقليب هذه األنبوبة حوالي ثمانية مرات بعد صب الدم‪.‬‬
‫األنابيب التي ال يوجد بها مانع للتجلط ) ‪.)Plain tube‬‬ ‫‪.2‬‬
‫األنابيب المستعملة في تحاليل تجلط الدم المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم ( ‪)Trisodium citrate‬‬ ‫‪.3‬‬
‫األنابيب التي تحتوي على مادة الهيبارين ‪Heparin‬‬ ‫‪.4‬‬
‫األنابيب المحتوية على مادة ‪ EDTA‬المستعملة في تحليل تعداد الدم الكامل ‪.CBC‬‬ ‫‪.5‬‬
‫أنابيب تحليل السكر المحتوية على مادة الفلورايد أكساالت ‪ Fluoride Oxalate‬التي تمنع الخاليا الحمراء من‬ ‫‪.6‬‬
‫استهالك الجلوكوز‪.‬‬

‫بعد صب الدم في األنابيب تأكد من إحكام غلقها حتى ال يتسرب الدم منها و حتى ال يحدث تلوث‪.‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫‪ ‬يجب الحفاظ على ترتيب صب الدم في األنابيب حتى ال يحدث تلوث ألنبوبة التحليل بمانع التجلط الموجود في أنبوبة‬
‫التحليل السابقة مما قد يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع نقل الدم من أنبوبة تحليل إلى أنبوبة أخرى‪ ،‬حيث أن هذا يؤثر على دقة النتائج‪ ،‬و خصوصا ً عند نقل دم من‬
‫أنبوبة تحليل تعداد الدم الكامل ‪CBC‬التي تحتوي على كمية عالية جدا ً من البوتاسيوم في المادة المانعة للتجلط‬
‫‪ EDTA‬مما يؤثر على نتيجة تحليل البوتاسيوم التي تظهر عالية جداً‪.‬‬

‫‪ .17‬تقليب األنابيب التي تحتوي على مانع للتجلط‪:‬‬
‫بعد إحكام غطاء األنابيب مباشرة ً و بدون أي تأخير‪ ,‬يجب تقليب جميع األنابيب التي بها مانع للتجلط بلطف ‪10 - 5‬‬
‫مرات ( حسب نوع األنبوبة) حتى ال يتجلط الدم‪ .‬يجب عدم خلط الدم من أنابيب مختلفة‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب عدم رج األنابيب أو تقليبها بعنف و إنما يتم التقليب بلطف حتى ال يحدث انحالل للدم ‪( hemolysis‬تكسر‬
‫خاليا الدم الحمراء و خروج الهيموجلوبين منها إلى البالزما)‪.‬‬
‫بعد وضع الكمية المناسبة من الدم في األنبوبة‪ ،‬يتم تقليب األنبوبة بلطف بزاوية ‪ 180‬درجة ثم إرجاعها إلى وضعها‬
‫األصلي ( كما في الشكل التالي ) و هذا يمثل تقليب األنبوبة لمرة واحدة‪ ،‬ثم إعادة تقليب األنبوبة عدة مرات حتى يتم‬
‫خلط مانع التجلط مع الدم بشكل جيد‪ ،‬و هذا مهم جدا ً لمنع تكون جلطات صغيرة تؤثر على نتيجة التحاليل خصوصا ً‬
‫في األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ Trisodium citrate‬المخصصة لتحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪ PTT‬و‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪36‬‬
‫كذلك األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ EDTA‬المخصصة لتحليل تعداد الدم الكامل ‪ , CBC‬كما أن هذه‬
‫الجلطات الصغيرة قد تؤدي إلى تعطل بعض األجهزة الحديثة مثل جهاز تحليل تعداد الدم الكامل ‪. CBC‬‬

‫‪ .18‬كتابة البيانات كاملة على أنبوبة التحليل‪:‬‬
‫يجب كتابة اسم المريض و كافة البيانات المطلوبة على األنبوبة قبل أن يغادر المريض مكان السحب أو قبل مغادرة سرير‬
‫المريض‪ .‬يجب أن تكون هذه البيانات متطابقة مع البيانات الموجودة على ورقة طلب التحليل‪ .‬هذه الخطوة مهمة جدا ً‬
‫لتفادي األخطاء الكتابية والتسجيلية و التي تعتبر أكثر مسبب لألخطاء في المعامل ومصارف الدم‪.‬‬
‫البيانات المطلوبة‪ :‬معظم المراجع العالمية تؤكد على ضرورة وجود على األقل بيانين من بيانات التعريف بالمريض في‬
‫كل من طلب التحليل و أنبوبة التحليل على أن تكونا متطابقتين‪.‬‬
‫‪ ‬اسم المريض الثالثي‪.‬‬
‫‪ ‬تاريخ الميالد‪.‬‬
‫‪ ‬رقم ملف المريض (بالنسبة لنزالء المستشفى)‪.‬‬
‫و يجب كذلك كتابة تاريخ و ساعة سحب الدم من المريض و هذا مهم لسببين‪:‬‬
‫‪ .1‬يتيح للطبيب ربط نتيجة المريض بحالة المريض في زمن سحب الدم‪.‬‬
‫‪ .2‬يتيح للمختبر للتأكد من أنه لم يحدث تأخير ال مبرر له بين سحب الدم وبين إجراء االختبار‪.‬‬
‫كذلك يجب كتابة إسم الشخص الذي سحب الدم ( أو األحرف األولى )‪ .‬تأكد أن جميع البيانات على األنبوبة متطابقة مع‬
‫تلك الموجودة على طلب التحليل أو على سوار معصم المريض إن وجد‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪37‬‬

‫تنبيه‪  :‬من األخطاء الشائعة كتابة البيانات على أنبوبة التحليل قبل ا‪ Rack‬ألن مكان السحب بجانب المريض ألن ذلك يزيد من احتمالية‬
‫وضع دم المريض في أنبوبة مكتوب عليها بيانات مريض آخر خصوصا ً عند السحب من أكثر من مريض أو عند الفشل في السحب من أحد‬
‫المرضى‪ ،‬لذا يجب كتابة البيانات بعد انتهاء السحب مباشرةً و بجانب المريض‪ .‬كذلك يجب عدم ترك مكان المريض والذهاب إلى مكان آخر‬
‫لكتابة البيانات‪.‬‬

‫بعد انتهاء السحب‪ ,‬يجب إبقاء األنابيب في وضع عمودي داخل حامل أنابيب ‪ Rack‬ألن هذا‪:‬‬
‫‪ ‬يساعد و يسرع في تجلط الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مادة مانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ ‬يقلل من احتمال حدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫تجلط العينة بالكامل يستغرق ‪ 45 – 30‬دقيقة في درجة حرارة الغرفة‪ .‬إذا كانت العينة من مريض يتناول أدوية مانعة‬
‫للتجلط مثل الهيبارين أو ‪ Warfarin‬فإن زمن التجلط يكون أطول‪.‬‬

‫‪ .19‬وضع الصق طبي‪:‬‬
‫راقب مكان وخز اإلبرة و تأكد من توقف خروج الدم تماماً‪ ,‬ثم ضع شريط الصق طبي على قطعة من الشاش‬
‫المعقم لمنع تلوث الجرح و لمنع إعاقة تكون الجلطة التي تقوم بغلق الجرح و إيقاف النزف‪.‬‬
‫أطلب من المريض اإلبقاء على الالصق الطبي لمدة ‪ 15‬دقيقة على األقل‪.‬‬

‫‪ .20‬التخلص من المواد الملوثة‪:‬‬
‫بعد انتهاء السحب‪ ,‬تخلص من المواد المستعملة الملوثة مثل المحقنة و القفازات الطبية و الشاش في األكياس المخصصة‬
‫للمواد الملوثة‪ .‬قم بتنظيف و تنظيم مكان السحب و إعادة كل شيء إلى مكانه‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪38‬‬

‫‪ .21‬تسليم أنابيب التحليل و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪:‬‬
‫بعد انتهاء السحب قم بتسليم أنابيب التحليل و نموذج طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل للبدء في إجراء‬
‫التحليل و يجب عدم التأخر في ذلك حيث أن ظهور نتيجة المريض بدون تأخير تساعد على اإلسراع في بدء‬
‫العالج للمريض و بالتالي إمكانية إنقاذه‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب نقل جميع العينات إلى المعمل في فترة ال تتجاوز ‪ 45‬دقيقة بعد السحب‪.‬‬
‫‪ -‬بعض العينات يطلب نقلها و عملها مباشرة ً و بدون أي تأخير ‪Stat‬‬
‫‪ -‬بعض العينات تتأثر بمرور الزمن فمثالً عند طلب تحليل الجلوكوز في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط فإن‬
‫مستوى الجلوكوز يتناقص بمرور الزمن‪ .‬يمكن منع هذا التناقص بتدوير العينة في جهاز الطرد المركزي و فصل‬
‫المصل في انبوبة أخرى‪ .‬عند طلب تحليل الجلوكوز في أنبوبة تحتوي على مانع التجلط ‪Flouride oxalate‬‬
‫( غطاء أصفر) فإن مستوى الجلوكوز يبقى ثابت لمدة ‪ 24‬ساعة في درجة حرارة الغرفة و لمدة ‪ 48‬ساعة عند‬
‫حرارة ‪ 8 -2‬درجة مئوية‪ .‬عند طلب تحليل البوتاسيوم في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط فإن مستوى البوتاسيوم‬
‫يتزايد بمرور الزمن و يمكن منع ذلك بتدوير العينة في جهاز الطرد المركزي و فصل المصل في انبوبة أخرى‪.‬‬
‫بعض التحاليل و بشكل خاص‪ ,‬يجب عدم التأخر في نقلها إلى المعمل و تنقل في أوعية تحتوي على ماء مبرد بالثلج‬
‫المجروش حتى ال تتأثر نتيجة التحليل و هي‪:‬‬
‫‪ o‬غازات الدم الشرياني ‪.ABG‬‬
‫‪ o‬األمونيا ‪Ammonia‬‬
‫‪ o‬حمض الالكتيك ‪Lactic acid‬‬
‫‪ o‬هرمون الجاسترين ‪Gastrin‬‬
‫‪ o‬هرمون الغدد الجار درقية )‪Parathyroid hormone ( PTH‬‬
‫‪ o‬هرمون األدرينالين ‪Adrenalin‬‬
‫‪ o‬هرمون ‪ACTH Adrenocorticotropic hormone‬‬

‫عينات تحليل مادة البيليروبين ‪ Bilirubin‬حساسة جدا ً للضوء و في حالة تعرضها للضوء تتكسر مما ينتج عنه نقص في‬
‫تركيزها و بالتالي يتم حفظها و نقلها بعيدا ً عن الضوء كما في الشكل التالي (مغطاة بورق ألمنيوم )لحمايتها من الضوء‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪39‬‬

‫‪ .22‬نزع القفازات و غسل اليدين‪ :‬يجب نزع القفازات ثم غسل اليدين لتطبيق إجراءات مكافحة العدوى‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪40‬‬

‫ملخص خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة‬
‫‪ )1‬إقرأ طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتحية المريض و قدم نفسك إليه ‪.‬‬
‫‪ )3‬تعرف على المريض ( تأكد من هوية المريض ) و تأكد من أن إسم و بيانات المريض كاملة على طلب التحليل و‬
‫أنها متطابقة مع بيانات المريض‪.‬‬
‫‪ )4‬طمأن المريض و خذ موافقته على السحب‪.‬‬
‫‪ )5‬راجع طلب التحليل و تأكد من التحاليل المطلوبة لتحضير مستلزمات السحب‪.‬‬
‫‪ )6‬تأكد أن المريض صائم عند إجراء بعض التحاليل‪.‬‬
‫‪ )7‬ضع المريض في وضعية مناسبة‪.‬‬
‫‪ )8‬قم بتجهيز جميع مستلزمات السحب‪.‬‬
‫‪ )9‬إبحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫‪ )10‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً ثم قم بفكه‪.‬‬
‫‪ )11‬إغسل يديك و ارتدي القفاز الطبي‪.‬‬
‫‪ )12‬تأكد جيداً من مكان الوريد‪.‬‬
‫‪ )13‬طهر مكان السحب بالكحول‪ .‬إنتظر حتى يجف الكحول على الجلد تماماً‪.‬‬
‫‪ )14‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )15‬إنزع غطاء اإلبرة و تخلص منه في سلة القمامة‪.‬‬
‫‪ )16‬تأكد جيدا ً من مكان الوريد الذي سبق لك اختباره بدون لمس‪.‬‬
‫‪ )17‬ثبت الوريد حتى ال يتحرك و قم بغرز اإلبرة في الوريد‪.‬‬
‫‪ )18‬إبدأ في سحب عينة الدم و تعبئة أنابيب التحليل حسب الترتيب الصحيح‪.‬‬
‫‪ )19‬فك الرباط الضاغط و انزع اإلبرة و اضغط على مكان غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )20‬أطلب من المريض الضغط على مكان غرز اإلبرة لفترة‪.‬‬
‫‪ )21‬تخلص من اإلبرة في وعاء غير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ )22‬صب الدم في أنابيب التحليل حسب الترتيب الصحيح ثم أحكم إغالقها‪.‬‬
‫‪ )23‬قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع للتجلط‪.‬‬
‫‪ )24‬قم كتابة البيانات على أنابيب التحليل و أنت مازلت بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ )25‬تأكد أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )26‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )27‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة بشكل صحيح‪.‬‬
‫‪ )28‬قم بتسليم أنابيب التحليل و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ )29‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪41‬‬

‫سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‬
‫‪Vacuum tubes‬‬

‫تعتمد هذه الطريقة على وجود فراغ داخل أنبوبة التحليل يعادل حجم الدم المطلوب سحبه بحيث يتم سحب الدم بشكل ذاتي‬
‫إلى أن يتم مأل هذا الفراغ و الحصول على حجم الدم المطلوب‪ .‬يسمى هذا الفراغ بالضغط السلبي ‪Negative pressure‬‬

‫ميزات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫ليس هناك حاجة لفتح أغطية األنابيب لصب الدم ثم قفلها ‪ ,‬مما يجعلها أكثر أماناً‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫تجعل عملية سحب الدم أسهل و أسرع‪ ،‬خصوصا ً عند الحاجة لملء عدة أنابيب تحليل بوخزة واحدة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫تقلل من احتماالت اإلصابة بوخز اإلبرة و التلوث بالدم‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫كمية الدم المسحوب تكون محددة بما يناسب كمية مانع التجلط الموجود في األنبوبة مما يقلل من األخطاء في نتائج‬ ‫‪.4‬‬
‫التحاليل الناتجة عن زيادة أو نقص حجم الدم في أنابيب التحاليل المحتوية على مانع للتجلط‪.‬‬

‫عيوب السحب بواسطة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫‪ -‬الوريد قد يكون ضيق و هش بحيث أن الفراغ الناتج من األنابيب المفرغة يجعل جدران الوريد تلتصق ببعض فيقف‬
‫تدفق الدم‪ ،‬لهذا إذا كان الوريد ضيق و هش يفضل استخدام الطريقة التقليدية بواسطة اإلبرة و المحقنة حيث يمكن‬
‫التحكم بحجم الفراغ بواسطة سحب مكبس المحقنة ببطء‪ .‬و لهذا السبب فإن هذه الطريقة تستخدم للبالغين أو األطفال‬
‫الكبار و ال تستخدم لألطفال الصغار ألن أوردتهم ضيقة و هشة‪.‬‬
‫‪ -‬يجب التأكد من عدم فتح األنابيب المفرغة قبل استعمالها ألن هذا يؤدي إلى فقد الضغط السلبي الموجود في األنبوبة‬
‫وبالتالي عدم سحب أي دم‪.‬‬

‫المستلزمات المطلوبة عند السحب بطريقة األنابيب المفرغة‬
‫يتم استخدام جميع المستلزمات و األدوات التي تم ذكرها في طريقة السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة مثل القفازات الطبية‬
‫و الرباط الضاغط و الكحول الطبي و الشاش بنفس الطريقة‪ ,‬باإلضافة إلى المستلزمات التالية الخاصة بهذه الطريقة‪:‬‬
‫‪ .1‬أنابيب مفرغة‪:‬‬
‫أنابيب زجاجية أو بالستيكية مفرغة الهواء مختلفة األنواع و األحجام وبها غطاء مطاطي يختلف لونه حسب مانع التجلط‬
‫الموجود باألنبوبة و حسب نوع التحليل‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪42‬‬
‫كل أنبوبة مكتوب عليها تاريخ انتهاء الصالحية‪ ,‬و يجب عدم استعمال األنابيب بعد انتهاء الصالحية ألن األنابيب تفقد‬
‫جزء من قدرتها الفراغية و بالتالي يتم سحب كمية أقل من الدم فيزداد تركيز مانع التجلط مقارنة بالدم و هذا قد يؤدي إلى‬
‫نتائج تحاليل خاطئة و كذلك ألن مانع التجلط عند انتهاء صالحية األنبوبة قد ال يعمل بشكل فعال متسببا ً في حدوث جلطات‬
‫صغيرة تؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫جميع أنواع األنابيب متوفرة بهذه الطريقة سواء بوجود مانع تجلط أو بدونه وبأحجام مختلفة حسب حجم الدم المطلوب‪ ،‬و‬
‫منها أحجام مخصصة لألطفال الصغار‪.‬‬
‫قد تحتوي جدران األنابيب البالستيكية المفرغة التي ال يوجد بها مانع للتجلط على مادة تسرع في عملية التجلط تسمى‬
‫‪Clot activator‬‬

‫‪ .2‬إبر خاصة بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫عبارة عن إبر خاصة بها طرفين حادين‪ ،‬طرف طويل و طرف قصير‪ ،‬الطرف الطويل يستخدم للغرز في الوريد بينما‬
‫يستخدم الطرف األقصر الختراق السدادة المطاطية التي تغطي األنابيب المفرغة‪ ،‬هذا الطرف مغطى بغالف مطاطي يفتح‬
‫اإلبرة عند ضغطه بواسطة األنابيب المفرغة و يغلق اإلبرة بعد سحب األنبوبة ثم يفتح عند وضع أنبوبة أخرى وهكذا‪ ...‬و‬
‫بالتالي فهو يسمح بالسحب من عدة أنابيب مفرغة بدون انسكاب الدم من اإلبرة عند تغيير األنابيب‪ ،‬علما ً بأن هذه اإلبر‬
‫تستعمل لمرة واحدة فقط‪.‬‬
‫األحجام الموجودة من هذه اإلبر هي ‪ G20‬و ‪ G21‬و ‪G22‬‬

‫و نظرا ً لعدم القدرة على رؤية أول قطرة من الدم في الجزء البالستيكي في قاعدة اإلبرة عند دخول اإلبرة داخل الوريد فقد‬
‫تم تصنيع إبر ذات قاعدة شفافة تظهر بوضوح الدم و هي تسمى ‪ Flashback needle‬كما في الشكل التالي‬

‫‪ .3‬حامل اإلبرة ‪:Needle holder‬‬
‫يقوم حامل أو ماسك اإلبرة بتثبيت اإلبرة في مكان مخصص لذلك كما في الشكل‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪43‬‬
‫حامل اإلبرة كان يستعمل في السابق لعدة مرضى حيث يتم فصله من اإلبرة ثم يتم إعادة استعماله ولكن حاليا ً ولضمان‬
‫عدم التلوث فهو يستعمل لمرة واحدة ولمريض واحد فقط ‪ Single use holder‬ثم يرمى بدون فصله من اإلبرة في‬
‫الوعاء المخصص لرمي اإلبر‪.‬‬

‫‪ -‬يجب أن تكون األنابيب المفرغة و اإلبرة و ماسك اإلبرة من شركة واحدة حتى تتالئم مع بعض و يجب أن تتالئم مع‬
‫أنابيب التحليل المستعملة‪ .‬يجب التأكد من ذلك قبل الشراء‪.‬‬

‫نظرا ً لخطورة وخز اإلبر بعد سحب الدم و ما قد يصاحبها من نقل العدوى فقد تم صنع واقي أمان لإلبرة يعمل على تغطية‬
‫اإلبرة بيد واحدة و منع حدوث أي وخز بعد سحب الدم‪ .‬بعض الدول مثل الواليات المتحدة األمريكية أصدرت قوانين تمنع‬
‫استعمال أي إبر بدون وسائل أمان‪ .‬الشكل التالي يوضح اإلبرة مع واقي األمان مثبتة مع حامل اإلبرة‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪44‬‬
‫خطوات السحب بواسطة األنابيب المفرغة‬
‫معظم الخطوات تتم بإتباع نفس خطوات السحب بواسطة اإلبرة و المحقنة إال أن هناك خطوات معينة تخص هذه الطريقة‪.‬‬
‫‪ )1‬الخطوات األولي مثل قراءة طلب التحليل و تحية المريض و التعريف بنفسك و تحديد هوية المريض و وضعية‬
‫المريض و اليد هي نفس الخطوات المتبعة في طريقة السحب بواسطة اإلبرة و المحقنة‪.‬‬
‫‪ )2‬قم باختيار األنابيب المفرغة المناسبة للتحاليل المطلوبة و قم بتجميع بقية األدوات الالزمة للسحب بهذه الطريقة‪.‬‬

‫‪ )3‬قم بتثبيت اإلبرة ‪ Needle‬على حامل اإلبرة ‪Needle holder‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪45‬‬
‫الخطوات من ‪ 11 -4‬تم كتابتها هنا باختصار حيث أنها نفس خطوات السحب بواسطة اإلبرة و المحقنة‪.‬‬
‫‪ )4‬لف الرباط الضاغط‪ .‬ال تترك الرباط الضاغط أكثر من دقيقة واحدة‪.‬‬
‫‪ )5‬قم باختيار الوريد المناسب للسحب‪.‬‬
‫‪ )6‬قم بتطهير مكان السحب بواسطة الكحول‪ .‬ال تلمس هذا المكان بعد التطهير‪.‬‬
‫‪ )7‬أترك الكحول حتى يجف بالهواء‪ .‬ال تنفخ في الكحول حتى يجف‪.‬‬
‫‪ )8‬إنزع غطاء اإلبرة و تخلص منه في سلة القمامة‪.‬‬
‫‪ )9‬بواسطة إصبع اإلبهام في اليد الغير مسيطرة ثبت الوريد عن طريق جذب الجلد باألصابع من تحت مكان الوخز حتى‬
‫ال يتحرك الوريد من مكانه أثناء السحب‪.‬‬

‫يتم سحب الجلد لتثبيت الوريد حتى ال يتحرك أثناء السحب ثم يتم غرز اإلبرة‬

‫‪ )10‬باستعمال اليد المسيطرة ‪ The dominant hand‬ثبت إصبع السبابة على قاعدة اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )11‬عند غرز اإلبرة يجب أن تكون فتحة سن اإلبرة متجهة لألعلى و اإلبرة بزاوية حوالي ‪ 30 - 15‬درجة مع الجلد‬
‫حسب عمق الوريد‪ .‬إذا تم السحب من األوردة الصغيرة و السطحية مثل األوردة الموجودة على ظهر اليد يتم غرز‬
‫اإلبرة بزاوية ‪ 15 - 10‬درجة‪.‬‬
‫‪ )12‬بعد أن تدخل اإلبرة في الوريد تأكد من تثبيت حامل اإلبرة جيدا ً حتى ال تتحرك اإلبرة و قم بإدخال أنبوبة التحليل‬
‫المفرغة داخل حامل اإلبرة إلى آخر مدى حتى تخترق اإلبرة المغطاة بغالف مطاطي‪.‬‬
‫‪ )13‬عند سحب الدم‪ ،‬يجب أن تكون اليد متجهة ألسفل قدر اإلمكان حتى ال يرجع الدم من األنبوبة المفرغة إلى اإلبرة‪.‬‬

‫‪ )14‬راقب تدفق الدم إلى األنبوبة و انتظر حتى يتوقف تدفق الدم بالكامل و ذلك عندما يمتلئ الفراغ السلبي باألنبوبة‪.‬‬
‫‪ )15‬اسحب األنبوبة الممتلئة من اإلبرة و حامل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )16‬قم بتقليب األنبوبة بلطف عدة مرات إذا كانت تحتوي على مانع للتجلط أو إذا كان الجدار يحتوي على مادة منشطة‬
‫للتجلط ‪ .clot activator‬عند سحب الدم في عدة أنابيب‪ ،‬بعد أن تمتلئ األنبوبة األولى بحجم الدم المطلوب و يقف‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪46‬‬
‫تدفق الدم‪ ،‬إسحبها من اإلبرة و قم بلطف بتقليب األنبوبة عدة مرات ثم قم بإدخال األنبوبة التالية داخل حامل اإلبرة‬
‫وهكذا‪ ...‬حتى يتم سحب آخر أنبوبة مفرغة‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب عدم رج األنابيب أو تقليبها بعنف و إنما يتم التقليب بلطف حتى ال يحدث انحالل للدم ‪( hemolysis‬تكسر‬
‫خاليا الدم الحمراء و خروج الهيموجلوبين منها إلى المصل أو البالزما)‪.‬‬
‫يجب إتباع الترتيب الصحيح لسحب الدم في األنابيب المفرغة و الذي يختلف قليالً عن ترتيب صب الدم في أنابيب التحليل‬
‫الغير مفرغة عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪.‬‬
‫يتم ترتيب سحب الدم في األنابيب المفرغة على النحو التالي‪:‬‬
‫‪ .1‬األنابيب الخاصة لعمل مزرعة الدم‪ : Blood culture‬عند طلب عمل مزرعة للدم مع أي تحاليل أخرى‪ .‬يتم‬
‫سحبها أوالً خوفا ً من حدوث أي تلوث جرثومي‪.‬‬
‫‪ .2‬األنابيب المستعملة في تحاليل تجلط الدم المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم ( ‪)Trisodium citrate‬‬
‫‪ .3‬األنابيب التي ال يوجد بها مانع للتجلط ) ‪ :)Plain tube‬سوا ًء كانت تحتوي أو ال تحتوي على مادة هالمية‬
‫‪ gel‬أو مادة منشطة للجلطة ‪.clot activator‬‬
‫‪ .4‬األنابيب التي تحتوي على موانع تجلط أخرى‪ ,‬و ذلك بالترتيب التالي‪:‬‬
‫‪ )1‬األنابيب التي تحتوي على مادة الهيبارين ‪Heparin‬‬
‫‪ )2‬األنابيب المحتوية على مادة ‪ EDTA‬المستعملة في تحليل تعداد الدم الكامل ‪.CBC‬‬
‫‪ )3‬أنابيب تحليل السكر المحتوية على مادة الفلورايد أكساالت ‪ Fluoride Oxalate‬التي تمنع‬
‫الخاليا الحمراء من استهالك الجلوكوز‪.‬‬
‫يهدف هذا الترتيب لمنع تأثير المواد المانعة للتجلط الموجودة في أنبوبة التحليل على األنبوبة التي تليها في السحب و الذي‬
‫قد يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫نزع اإلبرة و الضغط على مكان الوخز‪:‬‬
‫نظرا ً ألن بقاء الرباط الضاغط لفترة طويلة مؤلم و كذلك قد يؤثر في النتائج ‪ ،‬لذلك ولضمان عدم بقاء الرباط الضاغط‬
‫ألكثر من دقيقة‪ ،‬يتم فكه بمجرد بدء نزول الدم في األنبوبة األولى إال أنه و في كل األحوال يجب فكه قبل نزع حامل اإلبرة‬
‫مع اإلبرة المرتبطة به من المريض ( بينما يتم ملء أخر أنبوبة مفرغة يتم نزع الرباط الضاغط من المريض) ال تنسى قبل‬
‫فك الرباط الضاغط أن تطلب من المريض بسط كف يده التي كانت مقبوضة أثناء السحب‪.‬‬
‫بعد فك الرباط الضاغط و االنتهاء من سحب أخر أنبوبة‪ ,‬يتم سحب اإلبرة المرتبطة مع حامل األنبوبة و يتم مباشرة وضع‬
‫شاش معقم على مكان الوخز لمنع النزف‪.‬‬

‫بعد سحب الدم في األنبوبة المفرغة‪ ,‬يجب إبقاءها في وضع عمودي داخل حامل أنابيب ‪ Rack‬و يتم نقلها كذلك ألن هذا‬
‫يحقق عدة أغراض‪:‬‬
‫‪ ‬يساعد و يسرع في تجلط الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مادة مانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ ‬يقلل من احتمال حدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪47‬‬

‫‪ )17‬ضع قطعة شاش معقم أعلى مكان وخز اإلبرة ثم إسحب حامل اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة به وبعدها مباشرة ً ضع‬
‫قطعة الشاش على مكان غرز اإلبرة لمنع خروج الدم و أطلب من المريض أن يضغط على قطعة الشاش بدون توقف‬
‫من ‪ 3‬إلى ‪ 5‬دقائق حتى يتوقف النزف‪ .‬يجب عدم نزع قطعة الشاش قبل أن يقفل الجرح جيدا ً و بالتالي قد ينزف‬
‫الجرح من جديد‪ .‬إذا كانت حالة المريض ال تسمح له بمساعدتك في الضغط على مكان غرز اإلبرة‪ ,‬قم أنت بذلك‪.‬‬

‫يتم الضغط بقوة على مكان الوخز بواسطة قطعة من الشاش المعقم حتى يقف النزف‪.‬‬
‫يمنع ثني المرفق كما هو شائع خط ًأ ألن هذا يؤدي إلى تجمع الدم تحت الجلد‪.‬‬

‫‪ )18‬إذا كانت اإلبرة تحتوي على وسيلة أمان قم بتفعيلها‪ .‬قم برمي حامل اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة به‬
‫في وعاء غير قابل للثقب بدون إعادة غطاء اإلبرة وبدون فصل اإلبرة عن حامل اإلبرة‪.‬‬

‫‪ )19‬قم كتابة البيانات على أنابيب التحليل‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يمنع كتابة البيانات على األنابيب قبل سحب العينة فقد يحدث خلط في األنابيب بين المرضى خصوصا ً إذا لم تنجح‬
‫في سحب عينة من مريض معين و تبقى األنبوبة فارغة بجوار المريض ليتم استعمالها للسحب من مريض آخر‪ .‬قم‬
‫بالكتابة و أنت مازلت بجوار المريض و ال تأخذ األنابيب إلى مكان آخر لكتابة البيانات‪.‬‬

‫‪ )20‬تأكد أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )21‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )22‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة في األكياس المخصصة لها‪.‬‬
‫‪ )23‬قم بتسليم أنابيب التحليل و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ )24‬انزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪48‬‬
‫الزمن الالزم لتجلط الدم بالكامل قبل وضعها في جهاز الطرد المركزي‪:‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط و ال تحتوي في جدارها على المادة التي تسرع في تجلط الدم ‪Clot‬‬
‫‪ , activator‬ال يتم تقليبها‪ .‬أترك األنبوبة في حامل أنابيب في وضع عمودي لمدة ‪ 60‬دقيقة حتى تتجلط بالكامل‪.‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط و تحتوي في جدارها على المادة المنشطة لتجلط الدم ‪Clot activator‬‬
‫(مادة السيليكا) تقلب ‪ 5‬مرات لتسريع تجلط الدم‪ .‬أترك األنبوبة في حامل أنابيب في وضع عمودي لمدة ‪ 30‬دقيقة حتى‬
‫تتجلط بالكامل‪.‬‬
‫‪ ‬لتقليل الزمن الالزم لتجلط الدم بالكامل‪ ,‬توضع األنبوبة في درجة حرارة ‪ 37‬مئوية‪.‬‬

‫استعمال اإلبرة و المحقنة مع األنابيب المفرغة‬
‫يجب توخي الحذر الشديد عند نقل دم تم سحبه بواسطة اإلبرة و المحقنة إلى أنبوبة مفرغة‪ ،‬هناك أدوات آمنة‬
‫مخصصة لذلك يجب استعمالها لنقل الدم بكل أمان ( أنظر الشكل التالي)‪.‬‬

‫طريقة غرز اإلبرة مباشرة في الغطاء المطاطي لألنابيب المفرغة كانت تستعمل في السابق و لم يعد ينصح باستعمالها‬
‫في الوقت الحالي ألنها خطرة جدا ً وغير آمنة و أدت إلى إصابة العديد من العاملين في سحب الدم بوخز اإلبر و ما‬
‫يصاحبها من أمراض معدية‪ .‬في حالة االضطرار الستعمال هذه الطريقة يجب وضع األنابيب المفرغة في حامل‬
‫أنابيب ‪ Rack‬وبالتالي يمكن تثبيت األنبوبة بإحدى اليدين بينما تقوم اليد األخرى بغرز اإلبرة في الغطاء المطاطي فيتم‬
‫سحب الدم بواسطة الفراغ الموجود في األنبوبة المفرغة بدون أي ضغط على مكبس المحقنة‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪49‬‬
‫بعض أنواع أنابيب التحليل المفرغة ‪Vacuum tubes‬‬

‫خصائص األنبوبة‬ ‫لون الغطاء‬
‫مانع التجلط‪ :‬تحتوي على مانع التجلط ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium citrate‬تركيز‪% 2.3‬‬ ‫أزرق باهت‬
‫‪ Light Blue‬يجب ملء األنبوبة حتى العالمة الموضحة باألنبوبة بالضبط حتى تكون نتيجة التحليل دقيقة‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرة ً و بدون أي تأخير قم بتقليبها بلطف ‪ 4 - 3‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ،‬ثم توضع في‬
‫جهاز الطرد المركزي للحصول على البالزما‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬تحاليل تجلط الدم مثل‪ PT & INR :‬و ‪ PTT‬و ‪D dimer‬‬
‫أحمر ‪ Red‬ال تحتوي على أي مانع تجلط لهذا تسمى ‪.Plain tube‬‬
‫مخصصة للحصول على مصل و يوجد منها نوعان‪:‬‬
‫‪ )1‬النوع األول ال يحتوي في الجدار على مادة منشطة لتجلط الدم التي تسرع في تجلط الدم‪ :‬بعد‬
‫السحب‪ ،‬تترك في وضع عمودي لتتجلط جيدا ً لمدة ‪ 60‬دقيقة ثم توضع في جهاز الطرد المركزي‬
‫للحصول على المصل‪ ,‬ال تتركها أكثر من ‪ 60‬دقيقة قبل وضعها في جهاز الطرد المركزي‪.‬‬
‫‪ )2‬النوع الثاني يحتوي في الجدار على مادة منشطة لتجلط الدم تسرع في تجلط الدم ‪clot activator‬‬
‫يجب تقليب هذه األنابيب بلطف بعد سحب الدم مباشرة ً ‪ 5‬مرات ثم تترك في وضع عمودي لتتجلط جيدا ً‬
‫لمدة ‪ 30‬دقيقة ثم توضع في جهاز الطرد المركزي للحصول على المصل‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬كل التحاليل التي تستعمل المصل مثل التحاليل الكيميائية و الهرمونات و األجسام المضادة‬
‫و الفيروسات و اختبار التوافق‪.‬‬
‫‪ ‬شركة )‪ Becton Dickinson (BD‬األمريكية قامت بتصنيع أنابيب تحتوي على مادة‬
‫‪ Thrombin‬كمادة منشطة للجلطة تجعل العينة تتجلط تمامأ خالل ‪ 5‬دقائق‪ .‬هذه األنابيب تسمى‬
‫)‪Rapid Serum Tubes™ (RSTs‬‬
‫ذهبي ‪ - Gold‬تحتوي على مادة هالمية ‪ gel‬لفصل المصل عن بقية الدم‪.‬‬
‫تسمى ‪ Serum Separator Tube SST‬و ال تحتوي على أي مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ -‬تحتوي أيضا ً في الجدار على مادة تسرع في تجلط الدم تسمى ‪clot activator‬‬
‫‪ -‬بعد السحب يتم تقليبها بلطف ‪ 5‬مرات ثم تترك في وضع عمودي لتتجلط جيدا ً لمدة ‪ 30‬دقيقة ثم توضع‬
‫في جهاز الطرد المركزي‪ ،‬فتفصل المادة الهالمية بين المصل و خاليا الدم فتحافظ على المصل من تأثير‬
‫أي تكسر لخاليا الدم‪ ,‬كما أنها تغني عن فصل المصل و وضعه في أنبوبة أخرى‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬كل التحاليل التي تستعمل المصل ما عدا تحاليل مصرف الدم‪.‬‬

‫مانع التجلط‪ :‬تحتوي على مانع التجلط ‪Lithium heparin‬‬
‫أخضر‬
‫تسمى ‪PST = Plasma Separator Tube‬‬ ‫‪Green‬‬
‫ً‬
‫تقلل بشكل كبير من حدوث انحالل للدم ‪ hemolysis‬تحتوي أيضا على مادة هالمية ‪ gel‬لفصل البالزما‬
‫عن بقية الدم‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرة ً قم بتقليبها بلطف ‪ 10 - 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ،‬ثم يتم وضعها في جهاز الطرد‬
‫المركزي حيث تفصل المادة الهالمية بين خاليا الدم و البالزما‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬كل التحاليل الكيميائية باستعمال البالزما ماعدا تحليل مادة الليثيوم في الدم‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪50‬‬

‫خصائص األنبوبة‬ ‫لون الغطاء‬
‫مانع التجلط‪ :‬تحتوي على مانع التجلط )‪EDTA (Ethylene Diamine Tetraacetic Acid‬‬ ‫أرجواني‬
‫‪ -‬هناك أمالح عديدة لمادة ‪ EDTA‬يتم استعمالها مثل ملح البوتاسيوم الثنائي ‪Di Potassium‬‬ ‫‪Lavender‬‬
‫‪ EDTA = K2E‬و هو األفضل ألنه يذوب بسهولة في الدم وال يؤثر على خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ -‬يجب أن يكون حجم الدم في األنبوبة حسب المطلوب و كما هو موضح على جدار األنبوبة ألن‬
‫تركيز المادة المانعة للتجلط ‪ EDTA‬إذا زاد عن المطلوب فإن ذلك يؤثر على شكل خاليا الدم و‬
‫بالتالي يؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫‪ -‬بعد السحب مباشرة ً قم بتقليبها بلطف حوالي ‪ 10 - 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم استخدام هذه األنبوبة في تحليل الكالسيوم ألن مادة ‪ EDTA‬تتحد مع الكالسيوم مما يؤدي‬
‫إلى نتيجة منخفضة خاطئة‪.‬‬
‫االستعماالت‪:‬‬
‫‪ )1‬تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬و سرعة ترسيب الخاليا الحمراء ‪ESR‬‬
‫‪ )2‬فصيلة الدم ‪Blood group‬‬
‫‪ )3‬فيلم الدم ‪Blood film‬‬
‫‪ )4‬عد الخاليا الشبكية ‪Reticulocyte count‬‬
‫‪ )5‬السكر التراكمي ‪HbA1c‬‬
‫‪ )6‬الترحيل الكهربي للهيموجلوبين ‪HB electrophoresis‬‬
‫‪ )7‬اختبار الخاليا المنجلية ‪Sickle cell test‬‬
‫‪ )8‬اختبار التوافق ‪Cross matching‬‬
‫‪ )9‬تحليل الجينات ‪DNA‬‬
‫مانع التجلط‪ :‬تحتوي على مانع التجلط ) ‪ Fluoride Oxalate ( FX‬الذي يتكون من مادتين هما‬ ‫رمادي‬
‫‪ Potassium oxalate‬الذي يمنع التجلط و ‪ Sodium fluoride‬الذي يمنع استهالك الجلوكوز‬ ‫‪Grey‬‬
‫بواسطة خاليا الدم الحمراء ‪ ،glycolysis‬لذلك يظل مستوى الجلوكوز ثابت لمدة خمسة أيام بعد‬
‫سحب الدم بينما في األنابيب األخرى مثل ‪ Plain tube‬يتناقص مستوي الجلوكوز بمعدل حوالي ‪7‬‬
‫‪ %‬كل ساعة‪ ,‬لذلك ال يمكن االعتماد على نتائج الجلوكوز في هذه األنابيب بعد مرور عدة ساعات‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرة ً قم بتقليبها بلطف ‪ 10 – 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ،‬و يجب ملء األنبوبة حتى‬
‫العالمة المطلوبة حتى تكون نتيجة التحليل دقيقة‪.‬‬
‫أحيانا ً يتم استعمال ‪ EDTA + Sodium fluoride‬كمانع تجلط‪.‬‬
‫اإلستعماالت‪:‬‬
‫ً‬
‫‪ ‬تحليل السكر ‪ Glucose‬في الدم‪ .‬تستخدم خصوصا في الحاالت الطارئة لتحليل السكر في الدم‬
‫‪ ‬تحليل مادة اإليثانول في الدم ‪Blood Alcohol = Ethanol‬‬
‫في هذه الحالة يجب عدم تطهير مكان السحب بواسطة الكحول‬
‫‪ ‬تحليل مادة ‪ Lactate‬في الدم‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يمكن استعمال هذه األنبوبة في قياس تركيز البروتينات الكلية و البيليروبين و لكن ال يمكن‬
‫استعمالها في تحليل اإلنزيمات و الصوديوم و البوتاسيوم‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪51‬‬

‫األنابيب التي تحتوي على مادة هالمية و بدون مانع تجلط قبل و بعد الفصل‪ ,‬فائدة هذه األنابيب هو إمكانية بقاء العينة بدون الخوف من‬
‫اختالط الخاليا بالمصل( أو البالزما) مرة أخرى و بالتالي فال خوف من تأثير تكسر الخاليا الحمراء و انحالل العينة على المصل أو البالزما‬
‫و بالتالي فال حاجة لنقل المصل أو البالزما إلى أنبوبة أخرى مما يجعل تحليل العينة أسرع و أكثر أمانا‪.‬‬

‫بعض األنابيب المصنعة حديثا ً والغير محتوية على مانع تجلط و المخصصة للحصول على مصل سواء األنابيب ذات الغطاء األحمر التي ال‬
‫تحتوي على هالم أو المحتوية على هالم( ‪ , ) Serum Separator Tube SST‬توجد مواد مضافة لجدار األنبوبة تقوم بتسريع تجلط‬
‫عينة الدم داخل أنبوبة التحليل تسمى ‪ Clot Activator‬و بالتالي يتجلط الدم في وقت أسرع (خالل ‪ 30 - 15‬دقيقة) ‪ .‬يجب تقليب هذه‬
‫األنبوبة ‪ 6 - 5‬مرات بعد السحب‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪52‬‬

‫ملخص خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‬
‫‪ )1‬إقرأ طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتحية المريض و قدم نفسك إليه ‪.‬‬
‫‪ )3‬تعرف على المريض ( تأكد من هوية المريض ) و تأكد من أن إسم و بيانات المريض كاملة على طلب التحليل و‬
‫أنها متطابقة مع بيانات المريض‪.‬‬
‫‪ )4‬طمأن المريض و خذ موافقته على السحب‪.‬‬
‫‪ )5‬راجع طلب التحليل و تأكد من التحاليل المطلوبة لتحضير مستلزمات السحب‪.‬‬
‫‪ )6‬تأكد أن المريض صائم عند إجراء بعض التحاليل‪.‬‬
‫‪ )7‬ضع المريض في وضعية مناسبة‪.‬‬
‫‪ )8‬قم بتجهيز األدوات الالزمة للسحب و قم بتثبيت اإلبرة على حامل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )9‬إبحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫‪ )10‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً ثم قم بفكه‪.‬‬
‫‪ )11‬إغسل يديك و ارتدي القفاز الطبي‪.‬‬
‫‪ )12‬تأكد جيدا ً من مكان الوريد قبل البدء في تطهير مكان السحب‪.‬‬
‫‪ )13‬طهر مكان السحب بالكحول‪ .‬إنتظر حتى يجف الكحول على الجلد تماماً‪.‬‬
‫‪ )14‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )15‬إنزع غطاء اإلبرة و تخلص منه في سلة القمامة‪.‬‬
‫‪ )16‬تأكد جيدا ً من مكان الوريد الذي سبق لك اختباره بدون لمس‪.‬‬
‫‪ )17‬ثبت الوريد حتى ال يتحرك ثم إغرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )18‬إبدأ في سحب عينة الدم و تعبئة أنابيب التحليل حسب الترتيب الصحيح‪.‬‬
‫‪ )19‬قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع للتجلط‪.‬‬
‫‪ )20‬فك الرباط الضاغط ثم انزع اإلبرة و أضغط على مكان غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )21‬أطلب من المريض الضغط على مكان غرز اإلبرة لفترة‪.‬‬
‫‪ )22‬إذا كانت اإلبرة تحتوي على غطاء أمان‪ ,‬قم بتفعيله‪.‬‬
‫‪ )23‬تخلص من اإلبرة مع حامل اإلبرة في وعاء غير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ )24‬قم كتابة البيانات على أنابيب التحليل و أنت مازلت بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ )25‬تأكد أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )26‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )27‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة في األكياس الخاصة بذلك‪.‬‬
‫‪ )28‬قم بتسليم أنابيب التحليل و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ )29‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪53‬‬

‫سحب دم من الوريد غير ناجح‪ /‬توقف سريان الدم‬
‫‪Unsuccessful phlebotomy‬‬

‫عدم النجاح في سحب الدم قد يحدث في وقت من األوقات ألي شخص يقوم بسحب الدم مهما كانت خبرته‪ ,‬خاصة إذا‬
‫لم يأخذ وقت كافي للبحث عن وريد مناسب أو إذا كان يعاني من إرهاق أو قلق أو أن اإلضاءة غير جيدة‪ .‬عدم النجاح‬
‫في سحب الدم يحدث بنسبة أكبر للمرضى السمان ألن الوريد قد يكون عميق‪ ,‬و كذلك في كبار السن الحتمال وجود‬
‫تصلب باألوعية الدموية‪.‬‬

‫في حالة عدم خروج دم من المرة األولى‪ ,‬قم بإتباع ما يلي‪:‬‬

‫إذا لم تالحظ تدفق للدم ‪ ,‬قم بتغيير وضع اإلبرة‪ ،‬فإذا كانت اإلبرة بعيدة عن مكان الوريد أو قد اخترقت الوريد ثم‬ ‫‪o‬‬
‫خرجت من الجدار اآلخر للوريد‪ ,‬قم بسحب اإلبرة إلى مستوى الجلد و لكن ليس خارج الجلد و يتم جس الوريد للتأكد‬
‫من موضعه ثم يتم إعادة توجيهها إلى الوريد بشكل صحيح‪ .‬و إذا كانت اإلبرة لم تخترق الوريد بعد ‪ ،‬قم بتقديم اإلبرة‬
‫أكثر باتجاه الوريد‪ .‬قم بتدوير اإلبرة نصف دائرة فقد تكون فتحة اإلبرة مغطاة بجدار الوريد‪.‬‬
‫إذا لم ينجح هذا يجب عدم محاولة تحريك اإلبرة بشكل عشوائي في كل مكان للبحث عن الوريد حيث أن هذا قد يؤدي‬ ‫‪o‬‬
‫إلى إصابة أعصاب أو شرايين بالمنطقة‪.‬‬
‫فك الرباط الضاغط‪ ،‬فقد يكون مربوط بقوة أكثر من الالزم مما منع تدفق الدم بالكامل‪ .‬يمكن ربطه بعد ذلك بقوة أقل‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫في حالة استعمال األنابيب المفرغة تأكد أن األنبوبة المفرغة تم ضغطها بالكامل باتجاه اإلبرة‪ ،‬وفي حالة عدم خروج‬ ‫‪o‬‬
‫دم قم بنزع األنبوبة المفرغة واستبدلها بأخرى جديدة حيث أن الفراغ الالزم لسحب الدم قد يكون فقد في األنبوبة‬
‫األولى ألي سبب من األسباب‪.‬‬
‫في حالة عدم النجاح في سحب الدم باستعمال الخطوات السابقة‪ ،‬قم بفك الرباط الضاغط ثم اسحب اإلبرة و حاول‬ ‫‪o‬‬
‫السحب مرة ثانية في اليد األخرى باستعمال إبرة جديدة مع ضرورة التأكد من االختيار الجيد للوريد‪.‬‬
‫‪ ‬عند محاولة السحب للمرة الثانية‪ ,‬يجب عدم الوخز بنفس اإلبرة بل يجب استعمال إبرة جديدة وذلك لسببين‪,‬‬
‫السبب األول هو الخوف من حدوث تلوث لإلبرة و الذي يؤدي إلى تلوث مكان الوخز‪ ,‬السبب الثاني هو أن‬
‫اإلبرة األولى تفقد حدتها مما يجعل الوخز بها أكثر ألما ً و أكثر صعوبة في الغرز‪.‬‬
‫يجب عدم وخز المريض أكثر من مرتين ويجب التزام الهدوء و عدم االنفعال‪ .‬أعطى استراحة قصيرة للمريض و قم‬ ‫‪o‬‬
‫باالستعانة بزميل لديه خبرة أكبر في السحب وال يوجد أي حرج في ذلك فالحالة النفسية لمن يسحب الدم و حسن الحظ‬
‫في اختيار الوريد المناسب تلعب دور كبير في هذا المجال‪.‬‬

‫الشكل التالي يوضح وضع اإلبرة الصحيح‪ ,‬حيث أن وجود فتحة اإلبرة إلى األعلى يسمح بمرور الدم بحرية‪:‬‬

‫األشكال التالية توضح بعض األسباب التي من الممكن أن تؤدي إلى عدم النجاح في سحب الدم‪:‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪54‬‬

‫تدوير اإلبرة بزاوية ‪ 45‬درجة سمح للدم بالتدفق‬ ‫فتحة اإلبرة إلى األسفل و على الجدار السفلي‬
‫للوريد منع مرور الدم‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم‪ :‬اإلبرة اخترقت الجدار السفلي للوريد‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم‪ :‬طرف اإلبرة المدبب المائل اخترق الوريد بشكل جزئي‬
‫فبقى جزء منه خارج الوريد يؤدي إلى تجمع الدم تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالوريد‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪55‬‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم ‪:‬إذا تحرك الوريد و التف مبتعداً‪,‬‬
‫اإلبرة قد تصبح خارج الجدار الخارجي للوريد بدون أن تخترقه‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم ‪:‬‬
‫جدران الوريد قد تلتصق ببعض ‪ Collapse‬فيتوقف تدفق الدم‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم ‪:‬‬
‫غرز اإلبرة بزاوية أقل من ‪ 15‬درجة جعل اإلبرة فوق الوريد‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪56‬‬

‫السحب بواسطة إبرة الفراشة ‪Butterfly needle‬‬
‫إبرة الفراشة عبارة عن إبرة بها جناحين و مرتبطة بأنبوب بالستيكي و هي تستخدم لسحب الدم من األطفال و كذلك‬
‫البالغين عندما تكون األوردة دقيقة وسطحية و هشة كما في كبار السن و مرضى األورام و المصابين بالحروق ألن قطر‬
‫إبرة الفراشة صغير ( ‪ 23G‬أو ‪ ) 25 G‬و طولها قصير ( نصف بوصة ) كما أن وجود األجنحة تساعد على غرز اإلبرة‬
‫بزاوية صغيرة تناسب األوردة الصغيرة و السطحية مثل األوردة الموجودة على ظهر اليد أو على ظهر مفصل الرسغ‪.‬‬
‫يمكن أحيانا ً استخدام إبرة الفراشة رقم ‪ 21G‬في مقدمة المرفق‪.‬‬
‫يمكن تثبيت إبرة الفراشة إلى محقنة ‪ Syringe‬أو إلى ‪ Needle holder‬الستخدامها في تعبئة أنابيب مفرغة إال أنه يفضل‬
‫استخدام محقنة حتى يتم التحكم في الضغط الالزم لسحب الدم‪.‬‬

‫إبرة الفراشة ‪ Butterfly needle‬تتكون من إبرة و أجنحة بالستيكية و أنبوب بالستيكي‬

‫على اليمين‪ :‬إبرة فراشة مرتبطة بماسك إبرة للسحب من األنابيب المفرغة‪,‬‬
‫و على الشمال‪ :‬إبرة فراشة مرتبطة بمحقنة للسحب بواسطة اإلبرة و المحقنة‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪57‬‬
‫لوحظ من خالل اإلحصائيات أن السحب بواسطة إبرة الفراشة مرتبط بزيادة معدل اإلصابة بوخز اإلبر‪ ،‬لذلك يجب‬
‫استعمالها بحرص و حذر و تم تصنيع أنواع منها تحتوي على وسيلة أمان تسمح بإخفاء اإلبرة داخل غطاء بالستيكي بعد‬
‫االنتهاء من السحب و بالتالي تجنب اإلصابة بوخز اإلبرة‪.‬‬

‫خطوات السحب بواسطة إبرة الفراشة‪:‬‬
‫‪ )1‬قم بتجهيز جميع المستلزمات و ضعها في متناول اليد‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتحريك مكبس المحقنة إلى األمام و الخلف عدة مرات لتسهيل حركة المكبس أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ )3‬ثبت المحقنة ( أو ‪ ) Needle holder‬بأنبوب إبرة الفراشة‪.‬‬
‫‪ )4‬إرتدي القفازات الطبية‪.‬‬
‫‪ )5‬لف الرباط الضاغط فوق مكان الوخز‪.‬‬
‫‪ )6‬طهر الجلد بواسطة الكحول‪.‬‬
‫‪ )7‬انتظر حتى يجف الكحول تماماً‪.‬‬
‫‪ )8‬شد جلد اليد قليالً و أغرز اإلبرة في الوريد‪ .‬إذا تم السحب من األوردة الصغيرة و السطحية مثل األوردة الموجودة‬
‫على ظهر اليد يتم غرز اإلبرة بزاوية ‪ 15 - 10‬درجة‪.‬‬

‫‪ )9‬عندما تشاهد خروج الدم في األنبوبة‪ ,‬قم بوضع أنبوبة التحليل المفرغة بحيث تضغط على الغالف المطاطي لإلبرة‬
‫الموجودة في الطرف الثاني من إبرة الفراشة والمرتبطة بماسك اإلبرة ‪Needle holder‬‬
‫‪ )10‬عندما تمتلئ األنبوبة األولى قم بسحبها و مباشرة ً قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ )11‬إمأل األنابيب األخرى بنفس الطريقة‪.‬‬
‫‪ )12‬قم بفك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )13‬إنزع اإلبرة و إضغط على مكان الوخز بقطعة من الشاش المعقم‪.‬‬
‫‪ )14‬إرمى اإلبرة في الوعاء المخصص الغير قابل للثقب‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪58‬‬

‫سحب الدم من األطفال‬

‫يجب إتباع جميع خطوات السحب كما في البالغين‪ ,‬إال أن هناك بعض الخصوصية لألطفال الصغار تتمثل فيما يلي‪:‬‬
‫‪ o‬السحب من األطفال يحتاج إلى مهارة و خبرة أكبر من السحب من البالغين‪ .‬لذلك يجب التدرب أوالً على السحب من‬
‫البالغين ثم األطفال األكبر سنا ً قبل السحب من األطفال الصغار و حديثي الوالدة و يجب الحصول على خبرة كافية في‬
‫سحب الدم من األطفال حتى بالنسبة لألشخاص الذين لديهم خبرة في سحب الدم من البالغين‪.‬‬
‫‪ o‬األطفال الذين يقل عمرهم عن سنة‪ ,‬يجب التنسيق مع الطبيب المعالج بخصوص السحب من الشعيرات الدموية‪.‬‬
‫‪ o‬قد يتم استعمال سرير مخصص للسحب من األطفال الصغار لضمان تثبيت الطفل‪.‬‬

‫يجب أن يكون هناك من يقوم بالمساعدة أثناء سحب الدم لتثبيت الطفل خوفا ً من حدوث حركات غير متوقعة‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫يتم استخدام إبر ذات قطر صغير مثل ‪ 23 G‬و خصوصا ً من نوع إبرة الفراشة ‪.Butterfly‬‬ ‫‪o‬‬
‫نظرا ً ألن حجم الدم في األطفال قليل خصوصأ في األطفال الخدج و حديثي الوالدة‪ ,‬فإن هناك احتمال أكبر لحدوث فقر‬ ‫‪o‬‬
‫دم نتيجة سحب عينات بشكل متكرر‪ ,‬لذلك يجب التقليل قدر اإلمكان من حجم الدم المسحوب و عدم إجراء أي تحليل‬
‫غير ضروري و استخدام أنابيب التحليل المخصصة لألطفال المخصصة لحجم أقل من الدم‪.‬‬
‫قد يتم استعمال مخدر موضعي لدهن الجلد في مكان الوخز قبل فترة من غرز اإلبرة‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫يجب عدم استعمال الصق طبي و شاش لتغطية الجرح بعد سحب العينة في األطفال األقل من سنتين إال إذا كان ذلك‬ ‫‪o‬‬
‫تحت المراقبة الشديدة من أحد البالغين و ذلك خوفا ً من أن يضعها في فمه و يختنق بها‪ .‬و يجب إزالتها خالل ساعتين‪.‬‬

‫سحب الدم من كبار السن‬
‫عند السحب من كبار السن‪ ,‬يجب األخذ في االعتبار ما يلي‪:‬‬
‫‪ o‬يجب معاملة كبار السن كما لو كانوا والديك‪ .‬العديد من كبار السن يستمتعون بمحادثة بسيطة قبل السحب‪.‬‬
‫‪ o‬عند محادثة كبار السن‪ ,‬يجب محادثتهم ببطء والتأكد من أنهم ال يعانون نقصا ً في السمع‪.‬‬
‫‪ o‬يفضل السحب بواسطة اإلبرة والمحقنة أو استخدام إبرة الفراشة بدالً من األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫‪ o‬يفضل استخدام إبر ذات قطر صغير‪.‬‬
‫‪ o‬بعد االنتهاء من السحب‪ ,‬يجب الضغط على مكان الوخز لمدة أطول من المعتاد‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪59‬‬

‫سحب عينة من الدم لعمل مزرعة ‪Blood culture‬‬
‫يُطلب عمل مزرعة للدم في بعض الحاالت المرضية الخطيرة للكشف عن وجود بكتيريا بالدم‪ .‬يتم سحب عينة من دم‬
‫المريض في قنينة خاصة ثم تُرسل إلى المعمل حيث يتم وضعها في حضانة بدرجة حرارة مناسبة لنمو البكتيريا‪ .‬في حالة‬
‫ظهور نمو بكتيري يتم التعرف على نوع البكتيريا و عمل اختبار حساسية ‪Culture and Sensitivity‬لمعرفة المضاد‬
‫الحيوي المناسب‪.‬‬

‫المستلزمات المطلوبة لعمل مزرعة للدم‪:‬‬
‫‪ ‬قنينة خاصة بالمزرعة تحتوي على مواد تساعد على نمو البكتيريا‪ .‬غالبا ً يتم استعمال قنينتين واحدة في وسط‬
‫هوائي و الثانية في وسط ال هوائي‪.‬‬
‫‪ ‬قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ ‬مسحات تحتوي على مواد مطهرة مثل ‪ Chlorhexidine‬أو ‪ Povidine Iodine‬أو ‪Alcohol‬‬
‫‪ ‬رباط ضاغط ( يفضل من النوع الذي يستعمل لمرة واحدة )‪.‬‬
‫‪ ‬إبرة مفرغة و حامل إبرة و إبرة فراشة‪.‬‬
‫‪ ‬محقنة حجم ‪ 10‬مل مع إبرة ( في حالة استعمال طريقة اإلبرة و المحقنة )‪.‬‬
‫‪ ‬شاش معقم و الصق طبي‪.‬‬

‫خطوات سحب عينة لعمل مزرعة‪:‬‬

‫في حالة سحب عدة عينات‪ ,‬يتم سحب عينة مزرعة الدم في البداية قبل أي عينات أخرى‪.‬‬

‫‪ .1‬قدم نفسك‪ ,‬عرف بنفسك و تعرف على المريض‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بأخذ موافقة المريض و إشرح له ما الذي سيتم عمله‪.‬‬
‫‪ .3‬قم بتجهيز جميع المواد المطلوبة‪.‬‬
‫‪ .4‬أغسل يديك و ارتدي القفازات الطبية‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪60‬‬
‫‪ .5‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً‪.‬‬
‫‪ .6‬تأكد جيدا ً من مكان الوريد المناسب ثم فك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .7‬إغسل يديك و ارتدي القفاز الطبي‪.‬‬
‫‪ .8‬قم بتطهير مكان السحب بواسطة مسحات كحول تركيز ‪ %70‬على هيئة دوائر تبدأ من المركز و تتجه إلى‬
‫الخارج بدائرة قطرها حوالي ‪ 5‬سم‪.‬‬
‫‪ .9‬إنتظر لمدة دقيقة حتى يجف الكحول‪.‬‬
‫‪.10‬قم بتكرار طريقة التطهير السابقة بواسطة الكحول ‪ 3‬مرات‪ .‬يمنع لمس المنطقة مرة أخرى‪.‬‬
‫‪.11‬أعد لف الرباط الضاغط ثم قم بغرز اإلبرة في الوريد‪.‬‬
‫‪.12‬قم بسحب الحجم المطلوب من الدم حسب مواصفات القنينة الخاصة بالمزرعة‪.‬‬
‫‪.13‬قم بفك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪.14‬إنزع اإلبرة‪ .‬مباشرة ً إضغط على مكان الوخز بقطعة شاش معقم‪.‬‬
‫‪ .15‬تخلص من اإلبرة في وعاء غير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ .16‬قم بتركيب إبرة جديدة ذات قطر كبيرعلى المحقنة‪ ,‬ثم إغرزها في الغطاء المطاطي للقنينة األولى المخصصة‬
‫للوسط الهوائي‪.‬‬
‫‪ .17‬ال تضغط على مكبس المحقنة‪ ,‬الدم ينتقل تلقائيا ً بواسطة الفراغ الموجود في القنينة‪.‬‬
‫‪ .18‬قم بتقليب القنينة عدة مرات حتى يختلط الدم مع السائل الموجود بالقنينة‪.‬‬
‫‪ .19‬أكتب إسم المريض و رقم ملفه و تاريخ ميالده على القنينة أثناء وجود المريض و كذلك التاريخ و الزمن ‪ .‬ال‬
‫تترك أي قنينة بدون كتابة بيانات عليها‪.‬‬
‫‪.20‬يتم إعادة نفس الخطوات للقنينة الثانية المستعملة للوسط الالهوائي‪.‬‬
‫‪ .21‬تخلص من بقية األدوات المستعملة مثل المحقنة و الشاش والقفازات في كيس خاص بالمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪.22‬أنقل القنينات في درجة حرارة الغرفة إلى المعمل‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪61‬‬

‫المضاعفات التي قد تحدث للمريض بسبب سحب الدم‬

‫أوالً‪ :‬مضاعفات موضعية في مكان غرز اإلبرة‪:‬‬
‫‪ )1‬حدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪:Hematoma‬‬
‫يعتبر أكثر مضاعفات سحب الدم حدوثا ً ‪ .‬يتم التعرف على حدوثه بظهور انتفاخ سريع في المنطقة المحيطة بمكان غرز‬
‫اإلبرة التي تتحول بعد فترة إلى كدمة زرقاء تحت الجلد‪ ،‬و هو يحدث نتيجة تسرب الدم إلى األنسجة المحيطة بمكان وخز‬
‫اإلبرة أثناء أو بعد سحب الدم ‪ .‬هذا التجمع الدموي مؤلم للمريض‪ .‬قد يحدث هذا التجمع الدموي حتى للخبراء في سحب‬
‫الدم و هو يحدث بنسبة أكبر للمرضى الذين لديهم أمراض نزفية أو يتناولون أدوية مانعة للتجلط مثل ‪Warfarin‬‬

‫أسباب حدوث هذا التجمع الدموي تحت الجلد ‪: Hematoma‬‬
‫‪ ‬اختراق الوريد بالكامل‪.‬‬

‫‪ ‬اإلبرة لم تخترق بالكامل الجدار الخارجي للوريد‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪62‬‬
‫الوريد هش و صغير مقارنة بحجم اإلبرة المستعملة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫دخول اإلبرة في شريان بدالً من الوريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نزع اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم الضغط الكافي على مكان وخز اإلبرة بواسطة الشاش بعد انتهاء السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الطلب من المريض ثني مرفقه بعد انتهاء السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫كيفية منع حدوث ‪: Hematoma‬‬
‫اختيار وريد سطحي ذو حجم مناسب‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫إخترق فقط الجدار الخارجي للوريد بالكامل‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫التأكد من تثبيت اإلبرة و عدم تحركها أثناء وجودها داخل الوريد خصوصا ً أثناء سحب مكبس المحقنة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫يجب فك الرباط الضاغط ‪ Tourniquet‬قبل نزع اإلبرة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫عدم الطلب من المريض ثني مرفقه بعد انتهاء السحب و إنما مباشرة ً بعد نزع اإلبرة يجب الضغط بواسطة قطعة‬ ‫‪-‬‬
‫شاش جاف معقم على مكان وخز اإلبرة لعدة دقائق وعدم التوقف حتى التأكد تماما ً من توقف أي نزف‪.‬‬
‫عالج التجمع الدموي تحت الجلد‪:‬‬
‫‪ -‬بمجرد حدوث هذا التجمع و بدون أي انتظار قم بفك الرباط الضاغط و إسحب اإلبرة من الجلد ثم إضغط بقوة بواسطة‬
‫قطعة شاش جاف لمدة ‪ 5 – 3‬دقائق وبعدها ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ -‬ينصح المريض باستعمال كمادات ساخنة ويجب طمأنته أنها ستزول خالل ‪ 14 – 7‬يوم تلقائيا ً‪.‬‬

‫‪ )2‬حدوث نزيف كبير من مكان السحب‪:‬‬
‫في معظم المرضى يحدث نزف بسيط يتوقف بالضغط على مكان الوخز خالل دقائق معدودة و لكن في بعض المرضى و‬
‫خصوصا ً ممن يتناولون أدوية األسبيرين أو الوارفارين فإن النزف قد يأخذ مدة أطول حتى يتوقف‪ .‬يجب أن يستمر‬
‫الضغط حتى يتوقف النزف‪ .‬إذا إستمر النزف أكثر من ‪ 5‬دقائق يجب إبالغ الطبيب المختص‪.‬‬

‫‪ )3‬حدوث التهاب في مكان غرز اإلبرة‪:‬‬
‫يحدث بسبب عدم التطهير الجيد لمكان الوخز وهو غالبا ً ما يكون بسيط و يزول خالل أيام ويمكن منع حدوثه عن طريق‬
‫التطهير الجيد و الصحيح لمكان غرز اإلبرة قبل سحب الدم‪.‬‬

‫‪ )4‬إصابة العصب ( أو الشريان )الذي يمر بجانب الوريد‪:‬‬
‫في أحيان نادرة قد يصاب العصب في منطقة غرز اإلبرة إما بسبب الضغط الناتج من حدوث تجمع دموي تحت الجلد و‬
‫الذي ينتج غالبا ً من دخول اإلبرة في شريان بدالً من الوريد و قد يصاب العصب بشكل مباشر أثناء غرز اإلبرة مما ينجم‬
‫عنه شعور المريض بألم الشديد أو إحساس بسريان كهرباء باليد أو الخدر و التنميل في هذا المكان‪ ،‬يجب طمأنة المريض‬
‫بأن هذه األعراض مؤقتة وسوف تزول خالل أيام أو خالل أسابيع كحد أقصى‪.‬‬
‫‪ -‬إصابة العصب ( أو الشريان ) قد تحدث خصوصا ً عند تحريك اإلبرة بكثرة تحت الجلد و كذلك في حالة عدم التثبت جيدا ً‬
‫من مكان الوريد و هذا قد يحدث بسبب عدم البحث في كال اليدين عن وجود وريد مناسب واضح و عند غرز اإلبرة‬
‫بزاوية أكبر من المطلوب و كذلك عند السحب بدون استعمال رباط ضاغط الذي يجعل الوريد أكثر بروزا ً و وضوحا ً‪.‬‬
‫‪ -‬في حالة إحساس المريض بألم الشديد أو إحساس بسريان كهرباء باليد‪ ,‬قم مباشرة ً بنزع اإلبرة‪ .‬وضع كمادات من الثلج‬
‫في مكان الوخز يقلل من أي التهاب قد يحدث بسبب إصابة العصب‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪63‬‬
‫‪ )5‬ألم أثناء الوخز‪:‬‬
‫اإلحساس بألم بسيط أثناء الوخز هو أمر طبيعي‪ ,‬يمكن التقليل من هذا األلم باالنتظار حتى يجف الكحول تماما ً قبل الوخز‪.‬‬
‫تهدئة المريض و تنبيهه بحدوث ألم بسيط يساعد على تقبل المريض لأللم حتى ال يحرك يده فجأة أثناء الوخز‪ .‬إذا حدث ألم‬
‫شديد أو تنميل باليد أو حرقان أو اإلحساس بسريان كهرباء باليد‪ ،‬يجب إيقاف السحب مباشرة الحتمال حدوث إصابة‬
‫للعصب‪.‬‬

‫‪ )6‬حساسية‪:‬‬
‫قد يتحسس بعض المرضى من بعض المواد المستعملة مثل الكحول أو اليود المستعمل للتطهير أو من مادة الالتكس‬
‫‪ Latex‬الموجودة في القفازات أو الرباط الضاغط أو من الغراء الالصق الموجود بالشريط الالصق و يمكن الوقاية منها‬
‫باستعمال مواد تطهير بديلة مثل بيروكسيد الهيدروجين ‪ Hydrogen Peroxide‬و باستعمال قفازات و رباط مطاطي ال‬
‫تحتوي على مادة الالتكس ‪Latex free tourniquet / Latex free gloves‬‬

‫ثانيا ً‪ :‬مضاعفات عامة‪:‬‬
‫‪ )1‬اإلغماء ‪: Syncope‬‬
‫اإلغماء هو فقد مؤقت للوعي بسبب نقص في وصول الدم إلى المخ‪ .‬أي مريض قد يتعرض لإلغماء أثناء أو مباشرة ً‬
‫بعد سحب الدم‪ .‬بعض األشخاص قد يتعرضون لإلغماء بمجرد رؤية الدم و خصوصا ً إذا كانوا مرضى أو صائمين‬
‫لفترة طويلة‪ .‬هناك عوامل مساعدة أخرى على حدوث اإلغماء منها فقر الدم و الجفاف و وجود مشاكل عاطفية و‬
‫نقص الجلوكوز بالدم و سخونة الجو‪ .‬و يلعب الجانب النفسي دور كبير و هو ما يسمى برد الفعل العصبي‬
‫‪ vasovegal attack‬بسبب الخوف والتوجس من الدم واإلبرة و لهذا فإن طمأنة المريض و تشجيعه و توفير الجو‬
‫المناسب والمريح يقلل من حدوث هذه المضاعفات‪.‬‬
‫‪ )1‬المريض الذي سبق و أن حدث له إغماء في السابق يتم السحب منه و هو مستلقي على السرير‪.‬‬
‫‪ )2‬نادرا ً ما يحدث إغماء للمرضى نزالء األقسام ألنه يتم السحب منهم و هم مستلقون على السرير في حين أن‬
‫مرضى العيادات الخارجية قد يحدث لهم إغماء ألنه يتم السحب منهم و هم جالسون‪.‬‬
‫‪ )3‬عند ظهور أول أعراض أو عالمات اإلغماء مثل اإلحساس بالدوخة و الضعف و اإلستفراغ ( الغثيان) مع‬
‫شحوب الوجه وزيادة في إفراز العرق و كذلك زيادة النبض و سرعة التنفس يجب اتخاذ اإلجراءات المناسبة‬
‫قبل أن تتطور إلى فقدان للوعي ( إغماء ) و نادرا ً قد تتطور إلى حدوث تشنجات‪.‬‬

‫عند الشك في وجود هذه األعراض أو عند حدوث إغماء يجب اتخاذ اإلجراءات التالية‪:‬‬
‫‪ )1‬فك الرباط الضاغط و إسحب اإلبرة و تخلص من اإلبرة بأسرع وقت ممكن‪ ،‬الهدف من هذا هو حماية المريض و‬
‫الشخص الذي يسحب الدم من أي إصابة في حالة حدوث إغماء و سقوط المريض‪.‬‬
‫‪ )2‬أضغط على مكان الوخز بواسطة شاش جاف لمنع حدوث نزيف وفي نفس الوقت أطلب من المريض تخفيض مستوى‬
‫رأسه و أن يتنفس بعمق الذي يساعد على وصول دم مؤكسج إلى المخ‪.‬‬
‫‪ )3‬قم بالتحدث مع المريض لتشتيت انتباهه عن الخوف من اإلبرة و الدم وهذا يساعد على بقاء المريض منتبه‪.‬‬
‫‪ )4‬قم بتثبيت المريض جيدا ً حتى ال يقع‪.‬‬
‫‪ )5‬لمساعدة المريض على التنفس بشكل جيد إشرح له أنك تريد فك ياقة القميص أو خلع أي مالبس ضيقة مبينا ً له سبب‬
‫ذلك حتى يتفهم الوضع جيدا ً ثم قم بذلك‪.‬‬
‫‪ )6‬قم بتهدئة المريض ورفع معنوياته و طمأنته و إبقائه مستلقياً‪.‬‬
‫‪ )7‬ضع كمادات باردة أو قطعة مالبس مبللة على جبهة المريض أو خلف رقبته‪.‬‬
‫‪ )8‬يجب أن يبقى أحد بجانب المريض حتى ال ينهض المريض بشكل فجائي مما قد يتسبب له في إصابات‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪64‬‬
‫‪ )9‬إذا لم يستيقظ المريض يتم إستدعاء أطباء اإلسعاف و الطوارئ‪.‬‬
‫‪ )10‬بعد استيقاظ المريض يجب أن يبقى مستلقي لفترة ‪ 15‬دقيقة على األقل وبعدها ينصح بعدم قيادة مركبة آلية لمدة‬
‫نصف ساعة على األقل خوفا ً من تكرر حدوث اإلغماء‪.‬‬
‫‪ )11‬في حالة حدوث تشنجات ينصح بنفس الخطوات السابقة‪ ،‬و من بينها ضرورة التوقف مباشرة ً عن سحب الدم و‬
‫الضغط على مكان الوخز لفترة‪ ،‬و ال ينصح بوضع أي شيء داخل فم المريض لمنع جرح اللسان‪ .‬و يجب وقاية‬
‫المريض من حدوث أي إصابات مع السماح لألطراف بالحركة إلى حد معين‪.‬‬
‫‪ ‬ال ينصح باستعمال مادة األمونيا إليقاظ المريض حيث إنها قد تسبب في تهيج الجهاز التنفسي خصوصا ً لمرضى‬
‫الربو الشعبي‪.‬‬

‫‪ )2‬الرغبة في القيئ ‪Nausea‬أو حدوث قيئ ‪:Vomiting‬‬
‫عند ظهور هذه األعراض يجب إيقاف السحب مباشرةً‪ .‬و ال يتم السحب إال بعد التأكد من عدم إمكانية قيئ المريض في‬
‫مكان السحب‪ .‬يجب توفير كيس خاص للمريض ليتقيأ فيه‪.‬‬

‫‪ )3‬مضاعفات سحب الدم بشكل متكرر ( فقر دم )‪:‬‬
‫الشخص البالغ يستطيع تحمل فقد الدم الناتج عن السحب ألن الدم المسحوب يشكل فقط نسبة ضئيلة جدا ً من حجم الدم‬
‫لديه‪ .‬و لكن عندما يكون الشخص في حالة حرجة تستلزم متابعتها سحب الدم بشكل متكرر و سحب حجم كبير من الدم‬
‫يوميا ً مثل مرضى العناية الفائقة فإن هذا قد يؤدي إلى إصابته بفقر دم‪ .‬األمر نفسه يحدث لألطفال حديثي الوالدة و‬
‫األطفال الصغار ألن حجم الدم المسحوب يشكل نسبة كبيرة من حجم الدم لديهم‪ .‬في مثل هذه الحاالت‪ ,‬يجب على من‬
‫يسحب الدم أن يدرك أن المحافظة على الدم قدر المستطاع هو أولوية قصوى لتجنب حدوث فقر دم‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪65‬‬

‫المضاعفات التي قد تحدث لمن يسحب الدم‬
‫‪ .1‬اإلصابة بوخز اإلبرة‪:‬‬
‫إصابة الشخص الذي يقوم بسحب الدم أو أي شخص يتواجد بجانبه بوخز اإلبرة بعد السحب و احتمال حصول عدوى بعدة‬
‫أمراض مثل فيروس نقص المناعة البشري أو فيروس االلتهاب الكبدي ب أو ج ( يوجد ‪ 20‬مرض يمكن أن تنتقل بواسطة‬
‫وخز اإلبرة) ‪ .‬في حالة وجود جروح أو خدوش في يد الشخص الذي يقوم بسحب الدم فقد يعرض نفسه لإلصابة بهذه‬
‫األمراض إذا لم يرتدي قفازات طبية‪.‬‬

‫‪ .2‬حساسية‪:‬‬
‫قد تحدث حساسية لمن يسحب الدم بسبب استعمال قفازات تحتوي على مادة الالتكس و يمكن الوقاية منها باستعمال‬
‫قفازات ال تحتوي على مادة الالتكس ‪Latex free gloves‬‬

‫‪ .3‬ألم بالظهر‪:‬‬
‫يحدث بسبب عدم إتخاذ الوضعية المناسبة للمريض أثناء السحب‪.‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫قد يؤثر الشخص الذي يسحب الدم تأثير سلبي على المريض‪ ,‬فمثالً‪:‬‬
‫‪ ‬عدم التعرف على المريض بدقة قد يؤدي إلى سحب دم إلجراء اختبار التوافق من مريض آخر مما قد يترتب عليه من كارثة‬
‫للمريض قد تصل للوفاة‪.‬‬
‫‪ ‬عدم التطهير الجيد أو عدم غسل اليدين قبل لمس المريض قد يؤدي إلى نقل أمراض معدية إلى المريض‪.‬‬
‫‪ ‬تحريك اإلبرة تحت جلد المريض بشكل متكرر و عشوائي قد يؤدي إلى جرح للعصب الموجود بجانب الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬طول فترة إنتظار المريض‪ ,‬أو معاملته بجفاء و خشونة أو عدم تنظيم مكان العمل‪ ,‬يؤدي إلى إستياء المريض و عدم إرتياحه‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪66‬‬

‫سحب الدم من الشعيرات الدموية ‪Capillary blood‬‬
‫وخز الجلد أو سحب الدم من الشعيرات الدموية يتضمن وخز الجلد بالكامل و الوصول إلى الشعيرات الدموية الموجودة‬
‫تحت الجلد‪ .‬تستعمل هذه الطريقة ليتم أخذ بضع قطرات من الدم وذلك عن طريق وخز األصابع أو حلمة األذن في الكبار‬
‫أو وخز عقب القدم في األطفال حديثي الوالدة‪ .‬دم الشعيرات الدموية هو خليط من الدم الشرياني و الدم الوريدي إال أن‬
‫نسبة الدم الشرياني أكبر من الدم الوريدي‪.‬‬

‫متى تستعمل هذه الطريقة؟‬
‫‪ .1‬في األطفال حديثي الوالدة أو األطفال الذين يبلغ عمرهم أقل من سنة الذين يصعب إيجاد وريد لديهم ليتم السحب منه‬
‫وبالتالي يتم استعمال عقب القدم‪.‬‬
‫‪ .2‬إذا كان المريض سمين و يصعب إيجاد وريد له‪.‬‬
‫‪ .3‬في المرضى الذين لديهم حرق أو ندبة في أماكن السحب من الوريد‪.‬‬
‫‪ .4‬عند طلب عمل بعض التحاليل التي تحتاج إلى قطرات دم قليلة مثل الهيموجلوبين و عدد خاليا الدم البيضاء‬
‫والحمراء والصفائح أو عمل فصيلة الدم و العد التفريقي لخاليا الدم البيضاء‪.‬‬
‫‪ .5‬عمل أفالم الدم لتشخيص بعض األمراض مثل المالريا‪.‬‬
‫‪ .6‬تحليل غازات الدم من الشعيرات الدموية ‪.‬‬
‫‪ .7‬تحليل البيليروبين في األطفال حديثي الوالدة‪.‬‬
‫‪ .8‬المرضى الذين لديهم أوردة هشة و رفيعة و سطحية‪.‬‬
‫‪ .9‬إذا فشلت محاولة السحب من وريد المريض عدة مرات وخصوصا ً إذا كانت كمية الدم المطلوبة صغيرة جداً‪.‬‬
‫‪ .10‬المرضى الذين يتم تغذيتهم عن طريق الوريد في كال الذراعين و اليدين‪.‬‬
‫‪ .11‬عند الرغبة في االحتفاظ بالوريد لغرض إعطاء األدوية الوريدية أو العالج الكيماوي‪.‬‬
‫‪ .12‬إذا كان التحليل يتم طلبه بشكل متكرر مثل تحليل السكر كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫‪ .13‬إجراء بعض التحاليل بواسطة أجهزة خاصة مثل جهاز تحليل السكر المستخدم بقرب المريض و الذي من الممكن أن‬
‫يقوم به المريض بنفسه في البيت حيث يتم استخدام قطرات قليلة من الدم‪.‬‬

‫‪.14‬تستخدم هذه الطريقة كذلك في معرفة تركيز الهيموجلوبين للمتبرع قبل التبرع بالدم بواسطة أجهزة خاصة بذلك‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪67‬‬
‫سحب الدم من الشعيرات الدموية غير مناسب في الحاالت التالية‪:‬‬
‫عندما يكون حجم الدم المطلوب إلجراء التحليل كبير كما في تحليل سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬و‬ ‫‪.1‬‬
‫عمل مزرعة للدم ‪.Blood culture‬‬
‫عند طلب تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪.PTT‬‬ ‫‪.2‬‬
‫إذا كان المريض يعاني من جفاف شديد ‪. Severe dehydration‬‬ ‫‪.3‬‬
‫إذا كان المريض لديه ضعف في الدورة الدموية‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫‪ ‬يجب استعمال واخزة خاصة معقمة وتستعمل لمرة واحدة فقط لمنع انتقال العدوى ببعض األمراض‬
‫المعدية مثل فيروس االلتهاب الكبدي ب و ج وفيروس نقص المناعة البشري‪.‬‬
‫‪ ‬تم تسجيل العديد من حاالت اإلصابة بااللتهاب الكبدي التي إنتقلت أثناء قياس السكر بجهاز قياس‬
‫السكر المنزلي ‪ Glucometer‬نتيجة إعادة إستخدام الواخزة بعد إستعمالها لشخص مصاب‪.‬‬

‫واخزة معقمة تستعمل لمرة واحدة فقط ‪Single disposable Lancet‬‬

‫الشكل التالي يظهر واخزات ذات أطوال مختلفة تستخدم لوخز األصابع أو عقب القدم مع أنابيب تحليل ذات حجم صغير‬
‫‪ microcontainer‬ذات ألوان مختلفة حسب التحليل المطلوب‪ .‬األنبوبة ذات اللون األرجواني ‪ purple‬تستخدم ألبحاث‬
‫الدم مثل تعداد الدم الكامل و فصيلة الدم و سرعة ترسيب الخاليا الحمراء‪ ,‬بينما األنبوبة ذات اللون األخضر تستخدم في‬
‫التحاليل الكيميائية‪ .‬األنبوبة ذات اللون األحمر تستخدم لحماية عينة البيليروبين في األطفال حديثي الوالدة من الضوء الذي‬
‫قد يؤثر على النتيجة‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪68‬‬
‫أماكن سحب الدم من الشعيرات الدموية‪:‬‬
‫‪ .1‬أطراف األصابع (األطفال أكبر من سنة و البالغين)‪:‬‬
‫في نهاية األصابع‪ ،‬غالبا ً اإلصبع الوسطى أو البنصر ( الثالث و الرابع )‪ .‬يفضل تجنب اإلصبع الصغير‪ .‬يجب أيضا ً تجنب‬
‫إصبع اإلبهام و السبابة ألنها حساسة ومؤلمة‪.‬‬

‫وخز اإلصبع الثالث (الوسطى) أو الرابع ( إصبع الخاتم) ‪ Ring finger‬و الذي يسمى بالفصحى البنصر بشكل عمودي على خطوط‬
‫البصمات كما في الشكل ‪ B‬و ليس موازي لها كما في الشكل ‪C‬‬
‫خطوات وخز اإلصبع‪:‬‬
‫‪ .1‬تأكد من التحليل المطلوب‪.‬‬
‫‪ .2‬جهز األدوات الالزمة مثل القفازات والشاش والكحول والواخزة وأنابيب التحليل‪.‬‬
‫‪ .3‬تأكد من هوية المريض‪.‬‬
‫‪ .4‬تأكد من النظام الغذائي المطلوب‪ ,‬مثل أن يكون التحليل مطلوب و المريض صائم‪.‬‬
‫‪ .5‬إغسل يديك و ارتدي القفازات‪.‬‬
‫‪ .6‬يجب أن يكون المريض جالس أو مستلقي‪.‬‬
‫‪ .7‬تأكد من أن مكان الوخز ال يوجد به التهاب أو انتفاخ‪.‬‬
‫‪ .8‬قم بتدفئة مكان الوخز‪ .‬هذا يزيد من تدفق الدم إلى منطقة الوخز‪ .‬تتم التدفئة بواسطة فوطة مبللة بماء دافئ أو بالتغطيس‬
‫في حوض به ماء دافئ لمدة ‪ 5 -3‬دقائق أو بأي وسيلة مناسبة أخرى‪.‬‬
‫‪ .9‬قم بعمل تدليك بسيط لإلصبع من القاعدة باتجاه طرف اإلصبع حتى يزيد تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ .10‬قم بتطهير مكان الوخز بواسطة كحول تركيز ‪ Isopropyl Alcohol %70‬و أتركه حتى يجف بواسطة الهواء‪.‬‬
‫المكان يجب أن يترك حتى يجف كي يكون التطهير فعال و لمنع انحالل لخاليا الدم الحمراء ‪ Hemolysis‬و كذلك‬
‫لتقليل األلم‪.‬‬
‫‪ .11‬نبه األطفال الكبار و البالغين أن الوخز سيتم حاالً‪.‬‬
‫‪ .12‬قم بالوخز بواسطة الواخزة المعقمة التي تستعمل لمرة واحدة‪ .‬اغرز الواخزة في المكان المحدد و بقوة في األصبع مع‬
‫إمساك اليد و األصبع جيداً‪ .‬يتم الوخز كما في الشكل التالي بين الخطوط الخضراء‪ .‬الوخز يجب أن يكون بعيد عن‬
‫المركز و عمودي على خطوط البصمات‪ .‬عند عمل الوخز موازي لخطوط البصمات فإن الدم يتجمع في التجاويف‬
‫بين خطوط البصمات و يصعب عندها جمعه‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪69‬‬

‫‪ .13‬تخلص من الواخزة في وعاء خاص بالمواد الحادة غير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ .14‬امسح أول قطرة من الدم مباشرة ً بشاش جاف ألن القطرة األولى تحتوي على صفائح تعمل على غلق مكان الوخز و‬
‫بالتالي يقف تدفق الدم و ال نحصل على كمية كافية إلجراء التحاليل‪ ,‬و كذلك ألن القطرة األولى تحتوي على نسبة‬
‫كبيرة من سوائل األنسجة‪ { ،‬يجب عدم الضغط على األصبع وذلك لوجود سائل نسيجي يخرج مع الدم ويؤدي إلى‬
‫تخفيف الدم وبالتالي عدم دقة نتيجة التحليل}‪ .‬يجب إتباع جميع التعليمات الواردة بكتيب التشغيل الخاص باألجهزة‬
‫المستعملة بالقرب من المريض مثل جهاز تحليل السكر التي قد تسمح باستعمال قطرة الدم األولى‪.‬‬

‫‪ .15‬قم بتجميع الدم في األنابيب حسب نوع التحليل‪ ،‬مع العلم أن هناك أنابيب صغيرة خاصة بتجميع الدم بهذه الطريقة‬
‫تحتوي على مانع للتجلط أو بدون مانع للتجلط‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪70‬‬

‫عند طلب عمل عدة تحاليل بواسطة سحب عينة من الشعيرات الدموية فإن ترتيب سحب العينات يختلف عن الترتيب في‬
‫سحب الدم من الوريد حيث يتم السحب بالترتيب التالي‪:‬‬
‫‪ .1‬أوالً‪ :‬تحليل غازات الدم ألنه بمرور الوقت يصبح الدم وريدي أكثر إذا تأخر السحب‪.‬‬
‫‪ .2‬ثانياً‪ :‬أنبوبة تحليل تعداد الدم الكامل ألن الصفائح الدموية تلتصق ببعضها بمرور الوقت مما قد يسبب‬
‫نتائج خاطئة‪.‬‬
‫‪ .3‬تليها األنابيب التي تحتوي على موانع التجلط األخرى‪.‬‬
‫‪ .4‬أخيرا ً‪ :‬يتم سحب الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط (أنابيب تجميع المصل) علما ً بأنه ال‬
‫يجوز سحب الدم من الشعيرات الدموية لعمل تحاليل تجلط الدم‪.‬‬
‫‪ .16‬قم بإحكام غطاء أنابيب العينات‪.‬‬
‫‪ .17‬إذا كانت األنبوبة تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬قم بتقليب األنبوبة عدة مرات حتى يختلط الدم جيدا ً مع مانع التجلط‪ .‬في‬
‫حالة عدم التقليب الجيد قد تتكون جلطات صغيرة جدا ً قد تؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪ .18‬أكتب كافة البيانات على األنابيب بجانب المريض (أو مرافق المريض إذا كان ال يزال طفال ً أو غير واعي) و قبل‬
‫مغادرة مكان السحب‪ ,‬للتأكد من صحة البيانات ثم أكتب التاريخ و الزمن‪ .‬يتم كتابة البيانات على كل أنبوبة على حدة‪.‬‬
‫إذا كانت األنابيب صغيرة جدا ً يصعب الكتابة عليها‪ ,‬ضع األنابيب الصغيرة داخل أنابيب أكبر ويتم الكتابة على‬
‫األنبوبة الكبيرة‪.‬‬
‫‪ .19‬أشكر المريض على تعاونه‪.‬‬
‫‪ .20‬تخلص من أي مستلزمات أخرى ملوثة مثل القفازات و الشاش في األكياس المخصصة لذلك‪.‬‬
‫‪ .21‬بعد التأكد من توقف النزف‪ ,‬ضع الصق طبي على قطعة من الشاش لحماية الجرح من التلوث‪.‬‬
‫‪ .22‬إنزع القفازات‪.‬‬
‫‪ .23‬إغسل يديك تمهيدا ً لسحب عينة من مريض آخر‪.‬‬

‫‪ .2‬منطقة عقب بطن القدم (األطفال أقل من سنة)‪:‬‬
‫نظرا ً ألن وخز األصابع ال يمكن استعماله في األطفال أقل من سنة ألن المسافة بين الجلد و العظم صغيرة جدا ً وبالتالي‬
‫هناك احتمال إلصابة العظم بالواخزة ولهذا نلجأ لوخز الجلد في منطقة عقب بطن القدم حيث يتم فقط وخز المناطق‬
‫الجانبية من عقب القدم حتى ال نصيب العظم في منطقة الوسط ) في المنطقة المظللة في الشكل التالي )‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪71‬‬

‫هذا الشكل يظهر المكان الصحيح للوخز ( √ )‬
‫و المكان الخاطئ للوخز ( ‪) X‬‬

‫خطوات السحب من عقب القدم‪:‬‬
‫تقريبا ً نفس خطوات وخز اإلصبع إال أن هناك بعض الخصوصيات‪ .‬في األطفال حديثي الوالدة يجب أن ال يزيد عمق‬
‫الواخزة عن ‪ 2.4‬ملليمتر وذلك خوفا ً من وصولها إلى العظم مسببة التهاب للعظم‪ .‬ال تنسى الخطوات األساسية التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬جهز األدوات الالزمة مثل القفازات الطبية و الشاش والكحول والواخزة المناسبة وأنابيب التحليل‪ .‬نظف المكان بقطعة‬
‫قطن مبللة بالكحول تركيز ‪ %70‬و انتظر بعدها حتى يجف الكحول‪.‬‬
‫‪ .2‬يتم غرز الواخزة المعقمة في المكان المحدد بشكل سريع و بعمق يسمح بخروج الدم بشكل انسيابي‪.‬‬
‫‪ .3‬إمسح أول قطرة من الدم بقطعة جافة من القطن‪ ،‬ألنها تحتوي على سائل بين الخاليا الذي يخفف من تركيز العينة و‬
‫اجمع القطرات التي تليها‪ .‬ال تضغط أو تعصر بقوة إلخراج الدم ألن هذا يؤدي إلى نتائج خاطئة‪.‬‬
‫‪ .4‬بعد أن يتم تجميع كمية كافية من الدم‪ ،‬أضغط بواسطة قطعة من الشاش على مكان الوخز حتى يتوقف النزف‪.‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫‪ ‬يجب أال يتم الوخز بالتوازي مع خطوط البصمات في األصابع و إنما عمودي عليها‪ .‬الوخز الموازي لخطوط البصمات يؤدي‬
‫إلى نزول الدم عبر اإلصبع بدالً من تجمع الدم لتكوين قطرة دائرية‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع وخز إصبع األطفال الذين تقل أعمارهم عن عام ألن المسافة بين الجلد و العظم لديهم قليلة جدا ً مما قد يؤدي إلى جرح و‬
‫إصابة العظم‪ .‬لوحظ كذلك حدوث غنغرينا و حدوث تلوث بكتيري‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪72‬‬
‫عيوب السحب من الشعيرات الدموية‪:‬‬
‫‪ )1‬ال يمكن سحب إال حجم قليل من الدم و لهذا فهي ال تستعمل إال في تحاليل قليلة محدودة‪.‬‬
‫‪ )2‬قد تعطي نتائج خاطئة بسبب السوائل الموجودة خاصة عند عصر المنطقة إلخراج الدم‪.‬‬
‫‪ )3‬احتمال حدوث تلوث و خطر انتقال أمراض معدية أكبر من السحب من الوريد‪.‬‬
‫‪ )4‬بسبب قلة حجم الدم المسحوب‪ ,‬ال يمكن إعادة التحليل مباشرة ً عند الحاجة لذلك و إنما يتطلب سحب عينة جديدة‪.‬‬
‫‪ )5‬هناك احتمال النحالل الدم ‪ Hemolysis‬عند السحب بهذه الطريقة و لتجنب ذلك يجب مراعاة ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬يجب االنتظار حتى يجف الكحول تماما ً قبل وخز الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬عدم عصر مكان الوخز بقوة إلخراج الدم‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫يجب األخذ في االعتبار أن تركيز بعض المواد مثل الجلوكوز ‪ Glucose‬و البوتاسيوم ‪ K‬و البروتين الكلي ‪Total‬‬
‫‪+‬‬

‫‪ protein‬و الكالسيوم ‪ Calcium‬يختلف في الشعيرات الدموية عنه في األوردة‪ ،‬فنجد أن تركيز الجلوكوز أكبر في‬
‫الشعيرات الدموية من تركيزه في األوردة بينما بقية المواد السابقة تركيزها في األوردة أكبرمن الشعيرات الدموية‪.‬‬

‫سحب الدم من الشعيرات الدموية عن طريق وخز إصبع البنصر أو الوسطى ( في اليد الغير مسيطرة)‪ ,‬الحظ أن مكان الوخز بعيد عن المركز‬
‫و بشكل عمودي على خطوط البصمات‪ .‬يجب تطهير الجلد جيدا ً قبل الوخز‪ .‬يجب عدم عصر اإلصبع حتى ال تخرج سوائل األنسجة وتخفف‬
‫عينة الدم و بالتالي تؤدي إلى عدم دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪73‬‬

‫الجهاز المنزلي لتحليل السكر‬
‫هذا الجهاز هو من ضمن األجهزة التي يمكن أن يستخدمها المريض نفسه بعد إعطاءه بعض المعلومات حول كيفية‬
‫استخدامه بطريقة صحيحة و يمكن أيضا ً استخدام هذا الجهاز بواسطة العاملين بسحب الدم أو التمريض بجانب سرير‬
‫المريض و هذا يجعل نتيجة التحليل أسرع و كذلك يقلل من كمية الدم المفقود أثناء السحب من الوريد‪.‬‬
‫خطوات تحليل السكر بواسطة الجهاز المنزلي للتحليل‪:‬‬
‫‪ )1‬تحضير الجهاز و التأكد من أن الجهاز يعمل بشكل جيد بوضع الشريط الخاص بالتحليل في الجهاز‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بالضغط على اإلصبع عدة مرات لزيادة تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ )3‬تطهير مكان الوخز بمسحات كحول ‪ %70‬مبتدأ ً من المركز بحركة دائرية متجهة إلى الخارج‪.‬‬
‫‪ )4‬امسك اإلصبع و قم بوخز اإلصبع بواسطة واخزة معقمة‪.‬‬
‫‪ )5‬إرمي الواخزة في الوعاء الغير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ )6‬انتظر قليالً حتى تتكون قطرة دم جيدة‪ .‬قطرة الدم تتكون أفضل إذا كان مستوى اإلصبع منخفض عن مستوى الرسغ‪.‬‬
‫‪ )7‬قم بشفط الدم بواسطة شريط التحليل‪ ,‬ثم ضع الشريط في المكان المخصص بالجهاز‪.‬‬
‫‪ )8‬ضع قطعة من الشاش على مكان الوخز حتى يقف النزف‪ .‬إنتظر حتى ظهور نتيجة التحليل‪.‬‬

‫ضع الشاش الملوث في الكيس المخصص‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪74‬‬

‫سحب الدم من الشريان ‪Artery‬‬

‫يستخدم غالبا ً في تحليل غازات الدم من الشرايين ‪.)ABG(Arterial Blood Gas‬‬
‫تستخدم مادة الهيبارين‪ Heparin‬كمادة مانعة للتجلط‪.‬‬
‫سحب الدم من الشريان يتطلب مهارة عالية حيث يتم معرفة مكان الشريان عن طريق النبض {الشريان ينبض بينما الوريد‬
‫ال ينبض}غالبا ً في منطقة الرسغ‪ .‬في معظم المستشفيات يتم سحب الدم من الشريان بواسطة أطباء أو فنيين تم تدريبهم‬
‫على السحب من الشرايين‪.‬‬
‫‪ )1‬إغسل اليدين جيدا ً و ارتدي قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتطهير مكان الوخز ثم ثبت الشريان‪.‬‬
‫‪ )3‬يتم السحب هنا بطريقة المحقنة واإلبرة وال نستعمل األنابيب المفرغة كما أننا ال نحتاج لرباط ضاغط ‪.Tourniquet‬‬
‫‪ )4‬المحقنة تحتوي على كمية قليلة جدا ً من الهيبارين كمانع التجلط‪.‬‬
‫‪ )5‬يتم غلق المحقنة جيدا ً لمنع دخول الهواء حتى ال يؤثر على النتيجة و توضع في وعاء به ثلج أو ماء بارد وترسل إلى‬
‫المعمل بأسرع وقت ممكن ( خالل ‪ 15‬دقيقة ) وإال فإن تغيرات تحصل على العينة تؤدي إلى عدم دقة النتيجة‪.‬‬
‫‪ )6‬قم بلف المحقنة بين راحة اليدين بحركة دائرية و كذلك تقليب المحقنة عدة مرات لخلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬

‫يتم هنا جس النبض في الشريان الكعبري ‪ Radial artery‬الذي يقع في منطقة‬
‫الرسغ بجوار إصبع اإلبهام للبحث عن المكان المناسب في الشريان ألخذ عينة‬

‫‪ )7‬عند االنتهاء من سحب الدم الشرياني قم بالضغط على مكان الوخز بواسطة قطعة شاش جافة لمدة ‪ 5‬دقائق على األقل‬
‫لمنع النزف‪ .‬إذا كان المريض يتناول أدوية مانعة للتجلط‪ ,‬يجب الضغط لمدة ‪ 15‬دقيقة‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪75‬‬
‫‪ )8‬قم كتابة البيانات بخطاط خاص ‪ Permanent marker‬أو على ملصق مرتبط بالمحقنة المستعملة و أنت مازلت‬
‫بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ )9‬بعد التأكد من أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ‪ ,‬ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )10‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )11‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة في األكياس الخاصة بذلك‪.‬‬
‫‪ )12‬قم بنقل المحقنة و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل بدون أي تأخير‪ .‬تنقل المحقنة في وعاء به ثلج مجروش‬

‫‪ )13‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬

‫مضاعفات وخز الشريان‪:‬‬
‫‪ ‬حدوث تشنج و إنقباض في الشريان بسبب األلم‪ .‬قد يؤدي إلى غلق تدفق الدم في الشريان و عدم وصول األكسجين‬
‫لألنسجة‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬تحدث بسبب عدم الضغط كفاية على مكان الوخز‪ .‬يحدث هذا غالبا ً‬
‫في كبار السن ألن الشرايين لديهم غير مرنة فال تنغلق بشكل ذاتي كما في الشرايين الطبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬ألم شديد‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث جلطة داخل الشريان بسبب تخثر الدم مما يؤدي إلى غلق تدفق الدم في الشريان و عدم وصول األكسجين‬
‫لألنسجة‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث نزف‪ :‬يحدث غالبا ً للمرضى الذين يتناولون أدوية مانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث عدوى بكتيرية بسبب عدم التطهير الجيد لمكان الوخز أو تلوث مكان الوخز‪.‬‬
‫‪ ‬إصابة العصب بجوار الشريان‪ .‬إصابة العصب يحدث في الشريان بنسبة أكبر من الوريد ألن وخز اإلبرة أعمق‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث دوخة أو إغماء أو غثيان‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪76‬‬

‫بعض األخطاء التي قد يتم ارتكابها عند سحب الدم‬

‫أخطاء تحدث قبل سحب العينة‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫عدم السحب براحة وهدوء و ال يعطي الخصوصية والراحة النفسية‬
‫المكان الذي يتم فيه السحب مزدحم وغير معزول عن بقية المعمل‪.‬‬
‫للمريض و لمن يسحب الدم‪.‬‬
‫عدم رؤية الوريد جيداً وصعوبة في سحب الدم‪.‬‬ ‫سحب الدم في مكان غير جيد اإلضاءة‬
‫يؤدي إلى فقد ثقة و احترام المريض‪.‬‬ ‫عدم التعامل مع المريض بشكل مهذب ومحترم‬
‫حدوث أخطاء في العينات والنتائج و قد يؤدي إلى وفاة المريض في‬
‫عدم التأكد جيدا ً من إسم المريض و إن االسم الموجود على ورقة‬
‫حالة سحب دم إلجراء اختبار التوافق الذي يجرى قبل نقل الدم أو‬
‫التحليل هو نفس اسم المريض‬
‫إعطاء عالج غير مناسب للمريض‪.‬‬
‫عدم تجهيز جميع االحتياجات على طاولة السحب قبل بداية السحب يجعل المريض ينتظر فترة طويلة ويجعل المريض ال يثق في المعمل‬
‫قد يؤدي إلى الخلط بين أنابيب المرضى‪.‬‬ ‫تجهيز أنابيب ألكثر من مريض في نفس الوقت‪.‬‬

‫أخطاء تحدث أثناء سحب العينة‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫حدوث إغماء و سقوط للمريض‪.‬‬ ‫سحب الدم والمريض واقف‬
‫‪ ‬مكان السحب يتلوث بالرباط المطاطي الضاغط‪.‬‬
‫الرباط المطاطي الضاغط ‪ Tourniquet‬قريب جدا ً من مكان سحب الدم ‪ ‬ال يسمح لمن يسحب الدم بمساحة كافية لسحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬قد يلتصق الوريد أثناء سحب الدم فيتوقف تدفق الدم‪.‬‬
‫توقف الدم القادم عن طريق الشرايين الذي يغذي الخاليا‬
‫لف الرباط الضاغط بشدة أكثر من الالزم على الذراع‬
‫وبالتالي حدوث غنغرينا ‪.‬‬
‫‪ -‬قد يجعل تركيز بعض المواد مرتفع بشكل كبير‬
‫‪ -‬مؤلم للمريض‪.‬‬ ‫ترك الرباط الضاغط أكثر من دقيقة على الذراع‬
‫‪ -‬حدوث تكسر للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‬
‫السحب من مكان به تجمع دموي أو احمرار أو التهاب أو ندبة قديمة ناتجة ‪ -‬هذه األماكن غير طبيعية‪.‬‬
‫‪ -‬هناك صعوبة في رؤية وريد مناسب في هذه األماكن‪.‬‬ ‫عن حرق أو جرح أو جراحة سابقة‬
‫محاليل التغذية تحتوي على مواد كيميائية تؤثر على نتائج‬ ‫السحب من مكان يتم فيه تغذية المريض عن طريق الوريد بأي نوع من‬
‫التحاليل‪.‬‬ ‫السوائل أو بالدم‬
‫قد يؤدي إلى تلوث مكان غرز اإلبرة و في حالة السحب‬
‫إلجراء مزرعة للدم ‪ Blood culture‬فقد يؤدي إلى‬
‫ظهور نتيجة موجبة خاطئة ‪ False positive‬بسبب‬ ‫عدم تطهير مكان السحب بشكل جيد‬
‫البكتيريا الموجودة على الجلد و بالتالي إعطاء مضادات‬
‫حيوية بدون داعي حقيقي‪.‬‬
‫‪ -‬عدم تطهير مكان الوخز بشكل جيد‪.‬‬
‫‪ -‬قد يؤدي إلى حدوث تكسر للدم الذي يؤثر على نتائج‬ ‫عدم االنتظار حتى يجف الكحول قبل السحب‬
‫التحاليل‪ - .‬يزيد في ألم المريض أثناء الوخز‪.‬‬
‫يؤدي إلى تلوث مكان غرز اإلبرة‪.‬‬ ‫لمس مكان السحب باليد بعد التطهير‬
‫يؤدي إلى عدم الوصول إلى مكان الوريد و بالتالي عدم‬
‫إتجاه غرز اإلبرة ليس في نفس إتجاه الوريد‪.‬‬
‫التمكن من سحب الدم‪.‬‬
‫قد يؤدي إلى تجمع للدم تحت الجلد‬ ‫غرز اإلبرة وفتحتها إلى أسفل‬
‫السماح للمريض بقبض و بسط كف اليد بشكل متكرر بعد لف الرباط‬
‫يؤدي إلى زيادة في تركيز البوتاسيوم ‪K+‬‬
‫الضاغط‬
‫قد يؤدي إلى حدوث تكسر للدم مما يؤثر على نتائج التحاليل‬ ‫سحب الدم بقوة حتى تتكون رغوة‬
‫قد يؤدي إلى حدوث تجمع للدم تحت الجلد‬ ‫نزع اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪77‬‬
‫أخطاء تحدث بعد سحب العينة‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫قد يؤدي إلى حدوث تجمع للدم تحت الجلد‬ ‫الطلب من المريض ثني مرفقه بعد انتهاء السحب‬
‫قد يؤدي إلى اإلصابة بوخز اإلبرة واحتمال حدوث عدوى‪.‬‬ ‫إعادة غطاء اإلبرة بعد انتهاء السحب‬
‫يؤدي إلى انحالل الدم ‪ Hemolysis‬الذي قد يؤدي إلى‬
‫أخطاء في نتائج التحاليل و خصوصا ً زيادة في تركيز‬ ‫صب الدم بقوة في األنبوبة حتى تتكون رغوة‬
‫البوتاسيوم ‪K+‬‬
‫يؤدي إلى أخطاء في نتائج التحاليل‬ ‫استعمال أنبوبة غير مناسبة للتحليل المطلوب‬
‫هذا يؤثر على دقة التحليل و خصوصا ً في األنابيب‬
‫صب كمية الدم أقل من الالزم في أنبوبة التحليل ال تتناسب مع كمية مانع‬
‫المستعملة لتحاليل تجلط الدم المحتوية على مادة ثالثي‬
‫التجلط الموجودة‬
‫سترات الصوديوم وكذلك أنبوبة تحليل ‪CBC‬‬
‫ضرورة السحب مرة ثانية إلجراء كل التحاليل مما يؤدي‬ ‫صب كمية دم في األنبوبة غير كافية إلجراء التحاليل‬
‫إلى وخز المريض مرة أخرى و تأخير ظهور النتائج‪.‬‬ ‫(‪( Quantity Not Sufficient = QNS‬‬
‫يؤدي إلى تجلط العينة و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‬ ‫عدم تقليب الدم جيدا ً في األنابيب التي بها مانع تجلط أو التأخر في تقليب‬
‫وخصوصا ً في تحليل صورة الدم وتحليل اختبارات التجلط‪.‬‬ ‫األنابيب التي بها مانع تجلط بعد سحب الدم مباشرة ً‬
‫يؤدي إلى انحالل العينة و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‬ ‫رج األنابيب بشكل عنيف‬
‫يؤدي إلى أخطاء في نتائج التحاليل‬ ‫عدم الترتيب الصحيح في ملء أنابيب التحليل‬
‫يؤدي إلى تسرب العينة و حدوث تلوث‬ ‫عدم إغالق أنبوبة التحليل بشكل جيد‬
‫هذا يزيد من فرص وضع دم المريض في أنبوبة مكتوب‬ ‫كتابة البيانات على أنبوبة التحليل قبل الذهاب إلى مكان السحب من‬
‫عليها بيانات مريض آخر‪.‬‬ ‫المريض‬
‫عدم كتابة اسم المريض وبياناته على األنبوبة قبل أن يغادر المريض‬
‫قد يؤدي إلى أخطاء في النتائج‬
‫مكان السحب‬
‫قد يؤدي إلى حدوث نزف من مكان الوخز و تلوث للمالبس‬ ‫عدم التأكد من توقف النزف من مكان وخز اإلبرة‬
‫قد يؤدي إلى تلوث و التهاب مكان الوخز‬ ‫عدم وضع الصق طبي مع قطعة من الشاش على مكان الوخز‬
‫يؤدي إلى أخطاء في النتائج فمثالً نقل الدم من أنبوبة تحليل‬
‫تعداد الدم الكامل ‪CBC‬و التي تحتوي على كمية عالية من‬
‫البوتاسيوم ‪ K+‬في مانع التجلط ‪ EDTA‬إلى أنبوبة التحليل‬
‫نقل الدم من أنبوبة تحليل إلى أنبوبة أخرى‪.‬‬
‫التي ال تحتوي على مانع تجلط و المستخدمة في تحليل‬
‫البوتاسيوم يؤدي إلى ظهور نتيجة عالية خاطئة لتحليل‬
‫البوتاسيوم‬
‫يؤدي إلى حصول فوضى واتساخ بالمكان مما يعطي انطباع‬
‫عدم تنظيف و تنظيم مكان السحب وعدم إعادة كل شيء إلى مكانه‪.‬‬
‫سيء للمريض و يجعل المريض ال يثق في الخدمة المقدمة‬
‫التأخر في إجراء التحليل و ظهور النتائج مما يؤخر في تقديم‬
‫التأخر في تسليم أنبوبة التحليل إلى القسم المختص‪.‬‬
‫العالج للمريض‪.‬‬

‫أخطاء تحدث بعد وصول العينة إلى المعمل‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫حدوث أخطاء في النتائج و إعطاء المريض نتيجة مريض آخر‪.‬‬ ‫عدم ترقيم نموذج التحليل و أنبوبة التحليل بشكل دقيق‪.‬‬
‫عدم االنتظار لمدة نصف ساعة على األقل حتى تتجلط العينة تماما ً ( في‬
‫يؤدي إلى انحالل الدم و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‬
‫األنابيب التي ال تحتوي على مانع للتجلط)‬
‫يؤدي إلى انحالل الدم و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‬ ‫تعريض العينة لحرارة عالية أو برودة شديدة‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪78‬‬

‫بعض األخطاء أثناء سحب الدم موضحة باألشكال التوضيحية‬

‫شكل ( ‪ :) 1‬وخز اإلبرة قد يحدث بسبب إعادة تغطية اإلبرة‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 2‬الطريقة الغير صحيحة لغرز اإلبرة في الوريد ( ليس في نفس اتجاه الوريد )‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 3‬من األخطاء المرتكبة‪ ,‬سحب عينة دم من فوق مكان يتم فيه إعطاء سائل للمريض‪ ،‬ألن نتائج التحاليل تكون غير صحيحة‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪79‬‬

‫شكل ( ‪ :) 4‬من األخطاء المرتكبة أثناء السحب‪ :‬لف الرباط الضاغط قريب جد ًا من مكان سحب الدم حيث يؤدي هذا إلي تلوث مكان السحب‬
‫بالرباط الضاغط كما أنه ال يسمح لمن يسحب الدم بمساحة كافية لسحب الدم و قد تلتصق جدران الوريد أثناء سحب الدم فيتوقف تدفق الدم‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 5‬يجب عدم وخز المريض أكثر من مرتين ويجب إلتزام الهدوء و عدم اإلنفعال حيث أن الفشل في سحب الدم قد يحدث ألي شخص‬
‫يقوم بسحب الدم‪ ,‬بعد ذلك تعطى إستراحة قصيرة للمريض و تتم االستعانة بشخص لديه خبرة أكبر في السحب‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 6‬من األخطاء المرتكبة أثناء سحب الدم‪ ,‬عدم نزع الرباط المطاطي الضاغط قبل سحب اإلبرة فهذا يجعل الدم داخل الوريد مضغوط‬
‫مما يؤدي إلى خروج الدم بغزارة من مكان غرز اإلبرة مما يزيد من مخاطر التعرض لألمراض المعدية و كذلك يؤدي إلى قلق المريض و قد‬
‫يؤدي أيضاً إلى تجمع للدم تحت الجلد‪ ،‬و بالتالي فيجب دائماً نزع الرباط المطاطي الضاغط قبل سحب اإلبرة‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪80‬‬

‫شكل ( ‪ : ) 7‬من األخطاء الشائعة جدا ً أن يطلب من المريض ثني مرفقه بعد االنتهاء من سحب الدم حتى يتوقف نزف الدم من مكان السحب‪.‬‬
‫هذه الطريقة غير صحيحة ألنها قد تؤدي إلى تجمع الدم تحت الجلد‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 8‬الكمية غير كافية مقارنة مع الملء الصحيح لألنبوبة‪ :‬من األسباب التي يمكن أن تؤدي إلى وجود كمية غير كافية من الدم في‬
‫أنبوية التحليل أو ما يعرف بالمصطلح ‪ )QNS( Quantity Not Sufficient‬خروج اإلبرة من الوريد قبل الحصول على الدم الكافي و إنهيار‬
‫جدار الوريد أثناء سحب الدم أو فقدان الفراغ في األتابيب المفرغة قبل إمتالء األنبوبة‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 9‬يجب عدم مغادرة مكان المريض إال بعد التأكد من توقف النزف من مكان وخز اإلبرة‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪81‬‬

‫شكل ( ‪ :) 10‬من األخطاء المرتكبة أثناء سحب الدم ارتداء قفازات غير مناسبة لحجم اليد (كما في الصورة على اليسار) على عكس القفازات‬
‫المالئمة جد ًا لحجم اليد كما في الصورة على اليمين و هذا قد يسبب صعوبة في السحب و قد يسبب أخطاء و إصابات‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪82‬‬

‫رهاب اإلبرة ‪Needle phobia‬‬

‫معظم الناس تخاف اإلبرة و لكن هذا الخوف ال يصل إلى الرعب الشديد و الغير مبرر الذي يصيب بعض األشخاص‬
‫المصابين بمرض رهاب اإلبرة و هي حالة مرضية تم االعتراف بها مؤخرا ً تصيب حوالي ‪ %10‬من الناس‪ .‬و حيث أن‬
‫المصابين بهذا المرض يبتعدون عن أي تدخل طبي خوفا ً من اإلبرة فإنه ال يلجأ هؤالء إلى طلب العالج مهما كانت حالتهم‬
‫المرضية خوفا ً من اإلبرة و سحب الدم مما يعرضهم لتفاقم حالتهم المرضية‪ ،‬و ال يلجئون لسحب الدم إال عند الضرورة‬
‫القصوى مثل إجراء الكشف الطبي الضروري لبعض المستندات عندها تظهر األعراض التي تبدأ بشحوب مع انخفاض‬
‫معدل النبض و انخفاض ضغط الدم و دوار وقئ و قد تصل إلى اإلغماء و فقد الوعي‪.‬‬
‫بخالف االعتقاد السائد فهذه الحالة ليست مقتصرة على األطفال كما أنها ليست حالة خوف مؤقتة و إنما هي حالة مرضية‬
‫لها جذور وراثية باإلضافة إلى تاريخ المريض السابق مع السحب بواسطة اإلبرة‪.‬‬

‫يتم التعامل مع هذه الحاالت عن طريق تهدئة و طمأنة المريض و توضيح هذه الحالة للمريض واستعمال مخدر موضعي‬
‫قبل وخز اإلبرة للتقليل من اإلحساس باأللم‪ .‬يجب أن يتم السحب في وضع االستلقاء على سرير مع رفع القدمين إلى‬
‫األعلى للتقليل من احتمال اإلغماء‪ .‬قد يتم إحالة الشخص إلى أخصائي نفسي‪ .‬هناك بعض األدوية المهدئة التي يمكن‬
‫إعطائها تحت إشراف الطبيب قبل سحب الدم بفترة للتقليل من القلق و التوتر و الرعب‪ .‬و هناك أدوية تسمى صادات بيتا‬
‫‪ Beta Blockers‬تقلل من احتمال حدوث إغماء‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪83‬‬

‫جهاز موضح الوريد ‪Vein viewer‬‬

‫من األجهزة الحديثة في مجال سحب الدم و تحديد مكان الوريد‪ ,‬جهاز موضح الوريد ‪ vein viewer‬و هو عبارة عن آلة‬
‫تصوير دقيقة تساعد على الكشف عن الوريد المناسب لسحب الدم أو للحقن‪ .‬هذا الجهاز الجديد يساعد على تفادي حقن‬
‫المريض و وخزه لمرات عديدة دون فائدة وتقليل محاوالت الوخز الفاشلة لألوردة غير الصحيحة ‪ ،‬ألغراض الفحص‬
‫الطبي‪ ،‬وفحص الدم‪ ،‬وتقصير الوقت الذي يستغرقه وضع المحاليل الوريدية‪ ،‬خصوصا في الحاالت الطارئة‪ ،‬التي تتطلب‬
‫السرعة والدقة والحذر‪ .‬هذا الجهاز يستخدم كاميرا األشعة تحت الحمراء‪ ،‬اللتقاط صورة فيديو حقيقية ألوردة المريض‪،‬‬
‫وجهاز حاسوب لتوضيح هذه الصورة‪ ،‬وشاشة عرض خاصة‪ ،‬لتحديد الموقع المناسب على الجلد‪ ،‬بحيث تبدو األنسجة‬
‫والدهون باهتة اللون‪ ،‬وتظهر األوردة والدم بلون غامق‪.‬‬

‫يتم إدخال الصورة من هذه الكاميرا في برنامج تصوير حاسوبي يخططها ويفصلها إلى خلفية خضراء المعة‪ ،‬ويزيد درجة‬
‫الوضوح بين األوردة واألنسجة المحيطة‪ ،‬ثم يعمل الحاسوب على تغذية شاشة العرض بهذه الصورة‪ ،‬التي توجهها بدورها‬
‫على الجلد‪.‬‬

‫األوردة كما ترى بواسطة الجهاز‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪84‬‬

‫انحالل عينة الدم ‪Sample Hemolysis‬‬

‫انحالل عينة الدم ‪ Sample Hemolysis‬يحدث بسبب تكسر جدار خاليا الدم الحمراء مؤديا ً إلى خروج الهيموجلوبين و‬
‫بعض المواد األخرى إلي السائل المحيط‪ .‬يمكن مالحظة ذلك بتحول لون المصل أو البالزما إلى اللون الوردي أو األحمر‪.‬‬
‫انحالل عينة الدم يعتبر السبب األول في رفض عينات الدم و طلب سحب عينة جديدة‪.‬‬

‫عينة مصل بها انحالل ( المصل لونه أحمر)‬

‫انحالل الدم قد يحدث أيضا ً داخل جسم المريض ألسباب مرضية مثل تفاعل نقل الدم االنحاللي الناتج عن نقل دم خاطئ‬
‫للمريض‪ ،‬و األنيميا االنحاللية الناتجة من المناعة الذاتية ‪Autoimmune hemolytic anemia‬‬
‫أسباب انحالل الدم‪:‬‬
‫‪ ‬غرز اإلبرة قبل أن يجف الكحول‪ ،‬ألن الكحول يسبب تكسر لخاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ ‬السحب من وريد رفيع و هش‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال إبرة رفيعة أكثر من الالزم مثل رقم ‪ 23‬أو أرفع‪ ،‬أو استعمال إبرة قطرها أكبر من حجم الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬اإلبرة و المحقنة غير مثبتة جيدا ً ببعض مما يؤدي إلى دخول هواء و تكون رغوة التي تؤدي بالتالي إلى انحالل خاليا‬
‫الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال أنبوبة مفرغة ذات حجم أكبر من الالزم مثل استعمال أنبوبة حجم ‪ 10‬مل لسحب الدم من األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من قسطرة مركزية ‪Central line‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من وريد بالقرب من تجمع دموي تحت الجلد ‪Hematoma‬‬
‫‪ ‬تحريك اإلبرة داخل الوريد أكثر من الالزم‪.‬‬
‫‪ ‬ترك الرباط الضاغط مربوطا ً مدة أطول من الالزم ( أطول من دقيقة )‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم بسرعة و بقوة بواسطة مكبس المحقنة‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪85‬‬
‫‪ ‬صب الدم من محقنة إلى أنبوبة التحليل بقوة‪.‬‬
‫‪ ‬صب الدم في أنبوبة التحليل من خالل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬صب كمية من الدم أقل من الكمية المطلوبة لألنبوبة مما يؤدي إلى زيادة تركيز المادة المانعة للتجلط وبالتالي تكسر‬
‫خاليا الدم الحمراء‪ ،‬وهذا يحدث خصوصا ً في أنابيب تحاليل تجلط الدم و أنابيب تحليل السكر‪.‬‬
‫‪ ‬رج أنبوبة التحليل بعنف‪.‬‬
‫‪ ‬وضع األنبوبة في جهاز الطرد المركزي قبل أن يكتمل تجلطها ( نصف ساعة )‪.‬‬
‫‪ ‬التأخر في فصل العينة بواسطة جهاز الطرد المركزي ألكثر من ساعتين‪.‬‬
‫‪ ‬تعريض العينة لحرارة عالية مثل تركها في السيارة أو تحت الشمس‪ .‬و كذلك تعريض العينة لبرودة شديدة‪.‬‬
‫‪ ‬بالنسبة لعينات الشعيرات الدموية مثل وخز اإلصبع فإن العصر إلخراج الدم هو أهم سبب إلنحالل العينة‪.‬‬

‫النتائج المترتبة على انحالل عينة الدم‪:‬‬
‫انحالل العينة يحدث بشكل متكرر في عينات المصل و قد يؤثر على دقة النتائج و خصوصا ً التحاليل الكيميائية ألن‬
‫بعض المكونات الموجودة بتركيز عالي داخل خاليا الدم الحمراء تخرج من الخاليا مثل البوتاسيوم ‪ K+‬و ‪ GOT‬و‬
‫‪ LDH‬مؤدية إلى نتائج عالية غير صحيحة‪ .‬تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬يتأثر أيضا ً بشكل كبير بسبب انحالل الدم‪.‬‬
‫كما أن االنحالل يؤثر على نتائج قراءة أجهزة مقياس الطيف الضوئي ‪ Spectrophotometer‬المستعملة في إجراء‬
‫بعض التحاليل‪.‬‬
‫بعض التحاليل تتأثر بشكل ملحوظ نتيجةً النحالل الدم مثل إنزيم ‪ GPT‬و هرمون الثيروكسين ‪Thyroxine T4‬‬
‫و الحديد )‪Serum Iron (Fe‬‬
‫قد يؤدي انحالل عينة الدم إلى وفاة المريض‪ .‬فمثال ظهور نتيجة عالية خاطئة للبوتاسيوم بسبب انحالل عينة الدم قد‬
‫يؤدي إلى استعمال عالج لتخفيض البوتاسيوم في حين أن المريض ال يحتاج لذلك‪ ،‬وكذلك المريض الذي لديه‬
‫انخفاض في مستوى البوتاسيوم و عند حدوث انحالل لعينة الدم يؤدي إلى زيادة تركيز البوتاسيوم في العينة فتظهر‬
‫نتيجة البوتاسيوم طبيعية فال يقوم الطبيب بعالج نقص البوتاسيوم‪.‬‬

‫لمنع حدوث انحالل للعينة يجب اتباع التالي‪:‬‬
‫‪ ‬يفضل السحب بطريقة األنابيب المفرغة بدالً من في السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ ،‬حيث أنها تقلل من حدوث‬
‫انحالل للدم ففي إحدى الدراسات وجد أن ‪ %19‬من األنابيب التي تم سحبها بطريقة اإلبرة و المحقنة حصل بها‬
‫انحالل للدم مقارنة بنسبة ‪ % 3‬فقط من األنابيب التي تم سحبها بواسطة األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫‪ ‬السحب من وريد واضح و كبير في المنطقة األمامية من مفصل المرفق‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال إبرة ذات قطر مناسب للوريد‪ ،‬غالبا ً اإلبر عيار ‪ 20G‬و ‪ 21G‬و‪ 22G‬بينما تستعمل اإلبر من عيار ‪23G‬‬
‫لألوردة الضيقة و الهشة في األطفال و كبار السن‪.‬‬
‫‪ ‬يجب فك الرباط الضاغط خالل مدة أقصاها دقيقة واحدة‪.‬‬
‫‪ ‬تجنب قبض و فتح كف اليد بكثرة أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنتظار حتى يجف الكحول قبل وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬تجنب سحب مكبس المحقنة بسرعة و إنما يجب أن تمتلئ المحقنة ببطء‪.‬‬
‫‪ ‬يتم إزالة اإلبرة أوالً ثم يتم دفع مكبس المحقنة ببطء لصب الدم على جدار األنابيب‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ملء أنبوبة التحليل حسب الكمية المطلوبة بالضبط‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن تكون اإلبرة و المحقنة مثبتة جيدا ً لمنع تكون رغوة‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تعريض عينة الدم قبل فصلها للحرارة العالية أو البرودة الشديدة (ال تضعها في المجمد أو تعرضها ألشعة الشمس‬
‫المباشرة)‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪86‬‬
‫‪ ‬يجب عدم رج األنابيب بعنف و إنما يتم تقليب األنابيب بلطف و على النحو التالي‪:‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ :‬يتم تقليب األنابيب بلطف لخلط الدم مع المادة المانعة للتجلط‪ .‬األنابيب التي‬
‫تحتوي على مادة ‪ Trisodium citrate‬المستعملة لتحاليل تجلط الدم‪ ،‬يتم تقليبها ‪ 4 – 3‬مرات‪ .‬جميع األنابيب‬
‫األخرى التي تحتوي على مانع تجلط يتم تقليبها ‪ 10 – 8‬مرات‪.‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي تحتوي في جدارها على المادة التي تسرع في تجلط الدم ‪ Clot activator‬يتم تقليبها ‪ 5‬مرات بلطف‬
‫ليتم تسريع تجلط كامل العينة‪.‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط‪ :‬يجب ترك هذه األنابيب في حامل أنابيب في وضع عمودي لمدة ‪ 30‬دقيقة‬
‫حتى تتجلط بالكامل‪ .‬هذا يساعد في التقليل من حدوث انحالل للعينة‪ .‬ويتم نقل المصل مباشرة ً إلى أنبوبة أخرى للتقليل‬
‫من احتمال حدوث تكسر للخاليا الحمراء و حدوث انحالل للعينة‪.‬‬

‫الخطوات المطلوب اتباعها عند وجود انحالل بالعينة‪:‬‬
‫يجب طلب سحب عينة جديدة مع اتخاذ كافة اإلحتياطات لمنع حدوث انحالل مرة أخرى‪ .‬إذا تم سحب عينة جديدة و كانت‬
‫هي أيضا ً متحللة‪ ،‬ال يتم طلب سحب عينة جديدة و إنما يتم عمل التحليل و كتابة مالحظة ‪Sample is hemolysed‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪87‬‬

‫تجلط العينة في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‬

‫يبدأ تجلط الدم في العينة مباشرة ً بعد السحب إال إذا كان هناك مانع تجلط في األنبوبة و تم خلطه جيدًا ً مع الدم مباشرة ً‬
‫بعد السحب‪ .‬في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬قد تحدث جلطات ‪ Clots‬كبيرة أو حتى صغيرة ال يمكن رؤيتها‬
‫بالعين المجردة‪ .‬حدوث هذه الجلطات يؤدي إلى نتائج تحليل غير دقيقة خصوصا ً في تحاليل تجلط الدم أو تحاليل تعداد‬
‫الصفائح‪.‬‬

‫أسباب حدوث هذه الجلطات‪:‬‬

‫‪ ‬التأخير في صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ ‬التأخيرفي خلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ ‬خلط الدم مع مانع التجلط داخل أنبوبة التحليل بشكل غير كافي‪.‬‬

‫لمنع حدوث هذه الجلطات‪:‬‬
‫‪ ‬عدم التأخير في صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ ‬عدم التأخيرفي خلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ ‬الخلط الكافي ألنبوبة التحليل المحتوية على مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ ‬عدم صب كمية دم أكبر من المطلوب في أنابيب التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪88‬‬

‫رفض العينات المخبرية ‪Sample Rejection‬‬

‫لمعمل التحليل الحق في رفض أي عينة غير مستوفية المعايير المطلوبة إلجراء التحليل‪ .‬رفض العينة يتطلب في معظم‬
‫األحيان طلب سحب عينة جديدة مما يؤدي إلى وخز جديد وألم للمريض‪ ,‬و كذلك تكاليف إضافية و وقت ضائع يؤدي إلى‬
‫تأخر ظهور نتيجة التحليل‪ .‬كلما كان عدد العينات المرفوضة أكبر كلما دل ذلك على نقص في جودة المعمل‪.‬‬
‫فيما يلي بعض أسباب الرفض على سبيل المثال ال الحصر‪:‬‬
‫‪ )1‬أسباب رفض لها عالقة ببيانات المريض‪:‬‬
‫أخطاء البيانات على أنابيب التحليل هو أهم مسبب لألخطاء في نتائج التحاليل فإذا تم اكتشاف هذه األخطاء يجب رفض‬
‫هذه العينات و إذا لم يتم اكتشافها فهي تؤدي إلى ظهور نتائج غير صحيحة قد تؤثر سلبيا على صحة المريض‪ .‬من أسباب‬
‫هذه األخطاء عدم إتباع الخطوات الصحيحة في تمييز المريض أو عدم كتابة البيانات على األنبوبة بجوار المريض‪.‬‬
‫يمكن تقسيم أسباب الرفض التي لها عالقة ببيانات المريض إلى التالي‪:‬‬
‫‪ .1‬بيانات المريض غير مكتوبة على أنبوبة التحليل و تشمل هذه البيانات ما يلي‪:‬‬
‫• اإلسم األول و األخير للمريض‪ :‬و هي أهم البيانات المطلوبة‪.‬‬
‫• رقم ملف المريض أو تاريخ الميالد‪.‬‬
‫• إسم الشخص الذي سحب الدم‪.‬‬
‫‪ .2‬البيانات المكتوبة على أنبوبة التحليل ليست هي البيانات الصحيحة للمريض‪.‬‬
‫‪ .3‬إسم و رقم ملف المريض على األنبوبة ليست نفس المكتوبة على نموذج طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ .4‬العينة غير مرفقة بطلب تحليل‪ ،‬أو طلب التحليل غير مستوفي البيانات‪.‬‬
‫‪ .5‬عدم كتابة تاريخ و زمن سحب الدم‪ ،‬وهذا مهم في بعض العينات مثل تحليل البول و تحليل السكر‪.‬‬
‫** عينات مصرف الدم لها أهمية قصوى في هذا الجانب حيث أن أي خطأ قد يتسبب في وفاة المريض‪ ،‬و لذلك يجب‬
‫كتابة إسم المريض األول و األخير و رقم ملفه الطبي و توقيع الشخص الذي سحب الدم و كتابة تاريخ و زمن السحب‪.‬‬

‫يجب عدم التهاون في هذه األخطاء باإلتصال بالقسم الذي أتت العينة و الطلب ممن قام بالسحب أن يحضر و يكتب‬
‫أو يصحح البيانات‪.‬‬

‫عند الضرورة القصوى و خصوصا ً للعينات التي يصعب إعادة سحبها مثل عينات النخاع الشوكي ‪ CSF‬أو أن حالة‬
‫المريض ال تسمح باالنتظار لسحب عينة جديدة‪ ,‬يمكن قبول العينات التي ينقصها بعض البيانات و بشكل استثنائي و‬
‫بشرط أن يتحمل مسئولية كتابة بياناتها الشخص الذي سحبها و يوقع على ذلك‪ .‬إذا لم يستطع الشخص الذي سحب‬
‫العينة التأكد بكل ثقة من صاحب العينة‪ ,‬يتم إبالغ الشخص المسئول في القسم‪.‬‬

‫‪ )2‬تجميع العينة غير صحيح‪:‬‬
‫‪ .1‬العينة موضوعة في أنبوبة غير مناسبة للتحليل المطلوب‪.‬‬
‫‪ .2‬كمية الدم في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط و خصوصا ً أنابيب تحليل تجلط الدم و أنابيب تحليل تعداد‬
‫الدم الكامل أقل بكثير من الكمية المطلوبة لألنبوبة ( الكمية غير كافية ) و هو ما يطلق عليه المصطلح‬
‫‪ Quantity Not Sufficient‬و اختصاره ‪ QNS‬ألن هناك نسبة معينة بين حجم الدم و حجم مانع التجلط‪,‬‬
‫إذا كانت هذه النسبة غير صحيحة فإنها تؤثر على دقة النتائج‪ .‬من األسباب المؤدية لهذا توقف سريان الدم‬
‫بسبب خروج اإلبرة من الوريد أو إنهيار جدار الوريد ‪ Collapse‬أثناء السحب أو فقدان الفراغ في األنابيب‬
‫المفرغة قبل ملء األنبوبة بالكامل‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪89‬‬
‫عينة دم منحلة ‪ :Hemolysed sample‬من خالل اإلحصائيات التي تم عملها في العديد من المستشفيات‬ ‫‪.3‬‬
‫العالمية‪ ،‬فإن انحالل العينة يعتبر أكثر سبب لرفض العينات‪ .‬في بعض الحاالت الطارئة وعند صعوبة سحب‬
‫عينة جديدة يتم إجراء التحليل مع كتابة مالحظة واضحة ‪Sample is hemolysed‬‬
‫العينة متجلطة ‪ Clotted sample‬في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط و خصوصا ً أنابيب تحليل تجلط‬ ‫‪.4‬‬
‫الدم و تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬بسبب عدم تقليب أنبوبة التحليل جيدا ً أو التأخر في تقليب األنبوبة‪.‬‬
‫أنبوبة التحليل بها كسر أو تسرب أو ملوثة من الخارج بالدم أو البول أو البراز أو سوائل الجسم األخرى‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫بالنسبة للعينات التي يصعب الحصول على عينة جديدة مثل عينة النخاع الشوكي ‪ CSF‬أو سوائل الجسم ال‬
‫يتم رفضها و إنما يتم ارتداء قفاز و يتم تنظيف األنبوبة من الخارج أو يتم نقلها إلى أنبوبة جديدة‪.‬‬
‫العينة بها نسبة عالية من الدهون ‪ : Lipemic‬أطلب إعادة السحب بعد أن يكون المريض صائم لمدة ‪12‬‬ ‫‪.6‬‬
‫ساعة على األقل‪.‬‬

‫‪ )3‬العينة مأخوذة من مكان غير مناسب‪:‬‬
‫كما في حالة العينات المأخوذة من ‪ Cannula‬التي تحتوي على مادة الهيبارين أو من وريد يتم فيه تغذية المريض‬
‫بمحاليل مختلفة‪.‬‬

‫‪ )4‬طلب التحليل ملوث بالدم أو البول أو أي شئ آخر‪:‬‬
‫أطلب كتابة طلب تحليل جديد‪.‬‬

‫‪ )5‬تأخر وصول العينة إلى المعمل‪:‬‬
‫‪ .1‬العينات الموجودة في األنابيب التي ال تحتوي على مانع للتجلط إذا تركت لمدة طويلة دون فصل المصل عن‬
‫بقية الدم‪.‬‬
‫‪ .2‬عينات البول التي تركت في درجة حرارة الغرفة ألكثر من ساعتين‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪90‬‬

‫آداب و أخالق المهنة‬

‫لكل مهنة أخالق يجب أن يتحلى بها العاملين بهذه المهنة‪ ,‬و من هذه المهن مهنة سحب الدم‪ ,‬على العاملين بهذه المهنة‬
‫التحلي بهذه األخالق‪:‬‬

‫‪ ‬األمانة في أداء العمل بالطريقة الصحيحة و إتقان العمل و عدم التسبب في أي خطر على المتبرع‪.‬‬
‫‪ ‬الحضور في موعد الدوام و عدم االنصراف قبل موعد انتهاء الدوام‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تضييع وقت الدوام في أشياء ليس لها عالقة بالعمل‪ .‬عند وجود وقت ال يوجد به سحب يجب استغالله في تجهيز‬
‫المعدات و التأكد من توفر جميع المستلزمات أو أي شيء له عالقة بالعمل‪.‬‬
‫‪ ‬طاعة رئيسك في العمل حتى لو كانت بينكما خالفات شخصية‪.‬‬
‫‪ ‬احترام الزمالء في العمل و عدم التدخل في تخصصاتهم‪.‬‬
‫‪ ‬جميع المستلزمات الموجودة خاصة بالعمل و ال يحق لك دينيا ً و أخالقيا ً أخذها حتى لو كانت بسيطة وحتى لو وافق‬
‫رئيسك في العمل على ذلك ألنها ليست ملكه ( مثل األوراق و أدوات القرطاسية و الالصق الطبي و الكحول‪.).....‬‬
‫‪ ‬بذل كل جهد في سبيل مراجعة المعلومات السابق معرفتها أو اكتساب معلومات جديدة في مجال التخصص و كذلك‬
‫عدم تضييع أي فرصة للتدريب و إكتساب مهارات جديدة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تسحب الدم إذا لم يوافق المريض على ذلك‪ .‬إذا كان المريض نزيل في المستشفى‪ ,‬يتم إبالغ الطبيب أو الممرضة‬
‫الذين يجب عليهم شرح سبب عمل التحليل للمريض و إقناعه بأهمية إجراء التحليل‪ .‬سجل رفض المريض للسحب في‬
‫ملف المريض لتفسير سبب التأخير في سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع إفشاء أي أسرار طبية أو غيرها خاصة بالمريض اطلعت عليها بحكم عملك حتى لزمالء العمل‪.‬‬
‫‪ ‬قد يطلب المريض إعطاء بعض المعلومات عن التحليل المطلوب‪ ,‬يمكن إعطاءه معلومات عامة مختصرة‪ .‬ال تحاول‬
‫شرح تفاصيل التحليل و أهمية نتيجة التحليل الذي يعتبر من واجبات الطبيب و التمريض‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع على العاملين بمجال سحب الدم القيام باألعمال التالية حيث أنها ال تعتبر من مهامهم و ال واجباتهم‪:‬‬
‫‪ -‬إعطاء أي حقن أدوية أو محاليل تغذية‪.‬‬
‫‪ -‬تغيير جرعات األدوية التي قررها األطباء‪ ,‬أو نصح المريض فيما يتعلق بجرعات األدوية‪ .‬يجب الرجوع إلى‬
‫الطبيب‪.‬‬

‫ميثاق الشرف للعاملين ‪Code of conduct‬‬

‫لغرس أخالق المهنة في العاملين يتم كتابتها في وثيقة يوقع العاملين على التزامهم بهذه األخالق قبل تسليمهم الشهادة التي‬
‫تسمح لهم بممارسة هذه المهنة أو قبل توقيعهم على عقد العمل‪ .‬يهدف هذا الميثاق إلى تحقيق اإلنضباط في العمل عن‬
‫طريق اإللتزام بمجموعة من المبادئ األخالقية‪ .‬من أمثلة هذا األخالق و السلوك‪:‬‬
‫‪ ‬سوف أعامل المرضى و زمالئي في العمل بكل عناية واحترام و مراعاة‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪91‬‬
‫‪ ‬سوف أؤدي عملي بشكل صحيح و دقيق و مسئول‪.‬‬
‫‪ ‬سوف اجاهد لإلطالع على أحدث ما يمكن من معرفة و مهارة و ذلك بالمشاركة في نشاطات التعليم المستمر ضمن‬
‫مجال إحترافي المهني لغرض تطوير معلوماتي ومهارات َي في مجال عملى و أن أشاركها مع زمالئِي في العمل‪ ،‬أو‬
‫الجمهور‪.‬‬
‫َ‬ ‫أي من العاملين في هذا المجال و كذلك‬
‫‪ ‬سوف أقوم بحل المشاكل حسب إمكانياتي و إذا كانت هذه المشاكل اكبر من مهاراتي أو قدراتي فإنني سوف ألجأ‬
‫لطلب المساعدة‪.‬‬
‫‪ ‬سوف استعمل الموارد المتاحة بشكل عقالني‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أعمل على حل المشاكل ضمن إمكانياتي و قدراتي و سوف أطلب المساعدة إذا تجاوزت مهاراتي و إمكانياتي‪.‬‬
‫سأَلتز ُم ب ُك ّل وسائل الوقاية في موقعِ العمل‪ ،‬من أجل صحة المرضى و كل من نقدم الخدمة له للصحة‪ ,‬باإلضافة‬ ‫‪َ ‬‬
‫لوقايتي الشخصية‪.‬‬
‫عترف إليهم‬
‫ُ‬ ‫سأ َ‬
‫أداء مسؤوليا ِتي و سوف أتفاعل بشكل محترف َمع اآلخرين‪ .‬إذا أَرتكبت أخطا َء‪ ،‬أنا َ‬ ‫ون صادقَ في ِ‬ ‫سأ ُك ُ‬‫‪َ ‬‬
‫بذلك وأَعْم ُل إلصالح هذه األخطاء‪.‬‬
‫سأَحتر ُم وأ َ ِطي ُع القانون‪ ،‬و ُك ّل التعليمات ضمن القانون‪ ،‬التي تعمل على ِحماية الجمهور في كل ما يتصل بالممارسات‬ ‫‪َ ‬‬
‫التي تت َعلّقَ بمسؤولياتِي المهنية‪.‬‬
‫ت مهنتِي وموقعِ عملي‪.‬‬ ‫القانون وإلتزاما ِ‬
‫ِ‬ ‫سأَحْ مي الثقةَ والسريةَ ألولئك الذين يَستعملونَ خدمات َي ضمن قيود‬ ‫‪َ ‬‬
‫‪ ‬سأعمل على اتباع المعايير العالية في عملي و سلوكي في جميع األوقات‪.‬‬

‫أغلب الحوادث التي تعرض من يسحب الدم للمسائلة القانونية تشمل التالي‪:‬‬
‫‪ ‬حدوث إصابة للعصب‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث نزيف في مكان الوخز كما في حالة إصابة الشريان أو عدم الضغط على مكان الوخز لفترة كافية‪.‬‬
‫‪ ‬السحب من مكان غير مناسب مثل السحب من وريد في اليد التي تم في جهتها استئصال ثدي‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث إصابة للمريض ناتجة عن دوخة أو إغماء‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث خطأ في التشخيص أو العالج بسبب وجود خطأ في سحب العينة‪.‬‬
‫‪ ‬وفاة المريض بسبب حدوث خطأ في التعرف على المريض أو العينة ‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬لتجنب الوقوع في أي مسائلة قانونية يجب اتباع و في جميع األوقات الخطوات الصحيحة في السحب و التي تنص‬
‫عليها التعليمات و طرق العمل القياسية في مكان العمل‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪92‬‬

‫اإلصابة بوخز اإلبرة ‪Needle stick injury‬‬

‫اإلصابة بوخز اإلبرة ‪ Needle stick injury‬هو مصطلح يشير إلى خطر اإلصابة بفيروس االلتهاب الكبدي ب و ج و‬
‫فيروس نقص المناعة البشري و أمراض أخرى عندما تخترق إبرة ملوثة بالدم الجلد‪.‬‬

‫هذه اإلصابة تعتبر من أخطار المهنة للعاملين في مجال سحب عينات الدم و يجب اتخاذ كافة االحتياطات للوقاية منها ألن‬
‫عواقبها خطيرة جدا ً ليس فقط من حيث اإلصابة باألمراض بل أن التأثير النفسي للوخز قد يكون أخطر‪.‬‬

‫هناك حوالي ‪ 20‬مرض يمكن أن ينتقل بواسطة وخز اإلبر و ليس فقط فيروس االلتهاب الكبدي ) ب و ج ( و فيروس‬
‫نقص المناعة البشري مثل مرض الزهري ‪ , Syphilis‬المالريا ‪,‬الفيروس المضخم للخاليا ‪,Cytomegalovirus‬‬
‫فيروس غرب النيل ‪ , West Nile Virus‬مرض جنون البقر و فيروس الخاليا ‪ T‬الليمفاوية البشرية ‪HTLV‬‬

‫اإلصابة بوخز اإلبرة هي من أشد المخاطر المهنية الصحية التي قد يتعرض لها الفئات التالية‪:‬‬
‫‪ o‬طاقم التمريض‪ ،‬و هم أكثر فئة تتعرض لحاالت وخز اإلبر‪.‬‬
‫‪ o‬الفنيين بمعمل التحليل و مصارف الدم‪.‬‬
‫‪ o‬األطباء و أطباء األسنان‪.‬‬
‫‪ o‬عمال وعامالت النظافة و نقل القمامة بسبب رمي اإلبر في أكياس القمامة‪.‬‬

‫من األسباب الشائعة لحدوث وخز اإلبر‪:‬‬
‫‪ o‬التسرع و اإلندفاع و السرعة المبالغ بها إلتمام السحب‪.‬‬
‫‪ o‬عدم الحرص بشكل كامل على األشياء أو المعدات الموجودة في المكان‪.‬‬
‫‪ o‬عدم توقع رد فعل المريض نتيجة الخوف أو القلق‪.‬‬
‫‪ o‬عدم اتخاذ الوضعية المناسبة للجسم‪.‬‬
‫‪ o‬عدم استخدام و سائل الوقاية الشخصية المناسبة‪.‬‬
‫‪ o‬عدم اتباع تعليمات و تنبيهات السحب بدقة‪.‬‬

‫عدد الحاالت المسجلة سنوياً‪ :‬في الواليات المتحدة األمريكية و من ضمن حوالي ‪ 8‬مليون عامل صحي تم تسجيل حوالي‬
‫عدد ‪ 700.000‬حالة من حاالت اإلصابة بوخز اإلبر في السنة‪ ،‬مما يؤدي إلى إصابة حوالي ‪ 35‬عامل صحي بفيروس‬
‫نقص المناعة البشري سنوياً‪ .‬لألسف ال توجد إحصائيات مماثلة في ليبيا‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪93‬‬

‫ما هي خطورة وخز اإلبرة إذا كان المصدر مصاب‪:‬‬
‫فيروس االلتهاب الكبدي ب هو األكثر عدوى إذ تبلغ نسبة اإلصابة حوالي ( ‪ ) % 30‬يليه فيروس االلتهاب الكبدي ج‬
‫بنسبة إصابة حوالي ( ‪ ) % 3‬ثم فيروس نقص المناعة البشري هو األقل عدوى بنسبة اإلصابة حوالي ( ‪.) % 3.0‬‬

‫احتمال إصابة العامل الصحي المصاب بوخز اإلبرة يختلف حسب نوع المرض‪:‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص مصدر العدوى مصاب بااللتهاب الكبدي ب فإن احتمال اإلصابة هو واحد من ‪3‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص مصدر العدوى مصاب بااللتهاب الكبدي ج فإن احتمال اإلصابة هو واحد من ‪30‬‬
‫ملوثة (بأيالدم‪:‬‬
‫حوالي‬ ‫بوخز هوإبرة‬
‫واحد من ‪300‬‬ ‫العاملين‬
‫احتمال اإلصابة‬ ‫المناعةأحد‬
‫البشري فإن‬ ‫إصابة‬ ‫اتباعها عند‬
‫بفيروس نقص‬ ‫يجب‬
‫العدوى مصاب‬ ‫التيمصدر‬
‫الشخص‬‫اإلجراءات‬
‫‪ ‬إذا كان‬
‫‪ 1000‬حالة )‬
‫األولية‪:‬‬ ‫‪.31‬من كل‬
‫اإلسعافات‬

‫اإلسعافات األولية بعد اإلصابة بوخز إبرة ملوثة‪:‬‬
‫بغض النظر عن المرض الذي لدى المريض‪ ,‬إذا حدث الوخز باإلبرة فيجب مباشرة ً عمل التالي‪:‬‬
‫‪ .1‬إذهب إلى حوض الماء و قم بغسل اليدين مباشرة ً بالماء و الصابون أو بالماء فقط‪.‬‬
‫‪ .2‬مباشرة ً تحت تدفق الماء‪ ,‬قم بعصر مكان الوخز إلخراج الدم‪ .‬كرر هذه العملية عدة مرات لمدة ‪ 5‬دقائق ‪.‬‬
‫‪ .3‬قم بدعك مكان الوخز بمسحات الكحول‪.‬‬
‫(ال توجد أدلة كافية بأن عصر مكان الوخز إلخراج الدم أو استعمال الكحول أو بقية المطهرات لها أي دور في التقليل من‬
‫نقل األمراض)‪.‬‬
‫‪ .4‬قم إبالغ الشخص المسئول عن اإلصابة بواسطة تقرير كتابي لتوثيق الحادثة و لتقديم العون لك و إرشادك فيما يتعلق‬
‫بالتعامل مع اإلصابة و التخاذ اإلجراءات الالزمة لمنع تكرار حدوثها‪.‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫اإلصابة بوخز اإلبرة قد يؤدي لإلصابة بأمراض معدية ‪ ,‬فال تتردد في تبليغ المسئولين عن أي إصابة‪.‬‬

‫بعد اإلسعافات األولية يجب و مع الشخص المسئول البحث في التالي‪:‬‬
‫‪ .1‬إعطاء األمصال المناعية ‪ Immunoglobulins‬في بعض الحاالت‪.‬‬
‫‪ .2‬إعطاء أدوية مضادة للفيروسات في بعض الحاالت‪.‬‬
‫‪ .3‬إجراء بعض التحاليل لألمراض المعدية للمريض الذي تم استعمال اإلبرة له ( مصدر العدوى) و كذلك إجراء‬
‫التحاليل للشخص المصاب بوخز اإلبرة‪ ،‬هذه التحاليل تدل على احتمال اإلصابة أو وجود مناعة تقي من‬
‫اإلصابة بهذه األمراض‪.‬‬
‫التحاليل التي يتم إجراءها هي‪:‬‬
‫‪ HIV antibody‬‬
‫‪ HBs antigen = HBsAg‬‬
‫‪ HBs antibody‬‬
‫‪ HCV antibody‬‬
‫مالحظة‪ :‬تعرض العين و األغشية المخاطية و الجلد المصاب بجروح لرذاذ الدم أو سوائل الجسم األخرى تعرض‬
‫لإلصابة باألمراض مثل وخز اإلبر و يجب التعامل معها بنفس الكيفية‪.‬‬

‫االلتهاب الكبدي ب ‪Hepatitis B virus -‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪94‬‬
‫◄في الحاالت التالية ‪ ،‬ال يجب القيام بأي إجراء‪:‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص المصاب بالوخز لديه ‪ HBs antibody positive‬أي أن لديه مناعة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر لديه‪ Negative HBsAg‬أي أن المصدر غير مصاب‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص المصاب بالوخز لديه ‪ HBsAg Positive‬أي أنه مصاب حتى قبل اإلصابة فيجب تحويله إلى‬
‫أخصائي للمتابعة‪.‬‬
‫◄ يجب اتخاذ اإلجراء المناسب إذا كان المصدر لديه ‪ HBsAg Positive‬و الشخص المصاب بالوخز لديه‬
‫‪ Negative HBsAg‬و ‪HBs antibody Negative‬‬

‫‪ ‬إعطاء ‪ 400‬وحدة دولية من األجسام المضادة ‪ hepatitis immune globulin‬و يفضل خالل ‪ 48‬ساعة من‬
‫اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬البدء في برنامج التطعيم الخاص بفيروس االلتهاب الكبدي ب‪.‬‬

‫االلتهاب الكبدي ج – ‪Hepatitis C Virus‬‬
‫ال يوجد حتى اآلن تطعيم للوقاية من هذا المرض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان المصدر ‪ HCV Antibody Negative‬فال يوجد خوف من اإلصابة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان المصدر ‪ HCV Antibody Positive‬و العامل المصاب ‪ :HCV antibody Negative‬العامل في خطر‬ ‫‪‬‬
‫‪ ،‬يجب إعادة االختبار بعد ‪ 3‬و ‪ 6‬شهور ‪ ،‬إذا أصبح موجب فيجب تحويله إلى أخصائي للمتابعة‪.‬‬
‫إذا كان العامل المصاب لديه ‪ HCV Antibody Positive‬أي أنه مصاب حتى قبل وخز اإلبرة فيجب تحويله إلى‬ ‫‪‬‬
‫أخصائي للمتابعة‪.‬‬

‫فيروس نقص المناعة البشري – ‪Human Immunodeficiency Virus‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ HIV Negative‬ال يوجد خوف من اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص المصاب بالوخز ‪ HIV Positive‬أي أنه مصاب حتى قبل وخز اإلبرة فيجب تحويله إلى أخصائي‬
‫للمتابعة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ HIV Positive‬فيجب تحويل المصاب بوخز اإلبرة بشكل مباشر و سريع إلى أخصائي بمرض‬
‫اإليدز للبدء في العالج الوقائي خالل ساعتين من اإلصابة‪.‬‬

‫اإلجراءات المتبعة للوقاية من حوادث وخز اإلبرة‬
‫‪ ‬على جميع المتدربين و العاملين في قطاع الصحة أخذ التطعيم الواقي لاللتهاب الكبدي ب ‪Hepatitis B vaccine‬‬
‫حيث أن هذا التطعيم فعال جدا ً في الوقاية من هذا المرض‪.‬‬
‫‪ ‬يجب تدريب الذين يقومون بسحب الدم من المرضى أو من يقوم بإعطاء الحقن على طرق استخدام اإلبر بأمان ‪ ،‬مثل‬
‫عدم إعادة تغطية اإلبرة أو ثنيها أو كسرها‪.‬‬
‫‪ ‬اإلصابة بوخز اإلبر يتم غالبا ً أثناء محاولة إعادة تغطية اإلبرة بالغطاء و هو من األخطاء الكبيرة التي قد يرتكبها من‬
‫يقوم بسحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬ضرورة ارتداء القفازات الطبية‪.‬‬
‫‪ ‬رمي اإلبر و جميع األدوات الحادة في وعاء خاص باألدوات الحادة غير قابل للثقب و عدم رميها في أكياس القمامة‬
‫مهما كانت الظروف‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫حجمها )‪.‬‬ ‫‪ ‬يجب أن ال تمأل الحاويات الخاصة باألدوات الحادة أكثر مما قد تحتمل (‬
‫‪3‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪95‬‬
‫‪ ‬تأكد من وجود الحاويات الخاصة باألدوات الحادة و الغير قابلة للثقب في جميع األماكن التي يتم فيها استعمال اإلبر‪.‬‬
‫‪ ‬للتقليل من خطر اإلصابة بوخز اإلبر و للمزيد من األمان تم تصنيع إبر تحتوي على ميزات أمان ‪Safety Features‬‬
‫عبارة عن غطاء يمكن قفله بيد واحدة بعد االنتهاء من سحب الدم و تسمى هذه اإلبرة ‪ Eclipse needle‬و يجب قدر‬
‫اإلمكان شراء هذا النوع كما في الشكل التالي‪:‬‬

‫‪ ‬يجب التخلص من اإلبرة المستعملة بوضعها في وعاء مخصص ال تنفذ منه اإلبر‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم إعادة تغطية اإلبر المستعملة‪ ،‬ألن إعادة تغطية اإلبرة هو أهم سبب من أسباب إصابة العاملين بوخز اإلبر‬
‫وبالتالي حصول عدوى‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم رمي اإلبر في سلة القمامة العادية ألن هذا قد يؤدي إلصابة عمال تجميع و نقل القمامة باإلبر الملوثة‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪96‬‬

‫تخصص سحب الدم ‪Phlebotomy‬‬

‫أدرك المسئولون عن الرعاية الصحية في الدول المتقدمة أهمية سحب الدم في الحصول على نتيجة تحليل دقيقة و‬
‫المخاطر الناتجة عن إعطاء عالج خاطئ بسبب نتائج تحليل غير صحيحة و كذلك تفهم المستشفيات و المعامل التي ترغب‬
‫في إعطاء نتائج تحاليل دقيقة لألهمية القصوى لوجود أشخاص متدربين جيدا ً في هذا المجال‪ ,‬لذلك دعت الحاجة لوجود‬
‫تخصص سحب الدم يسمى ‪ Phlebotomy‬و يسمى الشخص المتخصص في هذا المجال ‪ . Phlebotomist‬يتم‬
‫التخصص في هذا المجال في معاهد خاصة تعطي شهادة لممارسة هذا التخصص بإعطاء دروس نظرية و عملية لمدة سنة‬
‫تقريبا ً في هذا المجال يتم فيها تعليم طريقة السحب بشكل صحيح و آمن و بأقل ألم ممكن للمريض مع إتباع تحذيرات‬
‫األمان و الوقاية من العدوى التي تعتبر أهم شيء للعاملين في هذا التخصص نظرا ً لتعرضهم لإلصابة بسبب طبيعة عملهم‪.‬‬
‫وهذا ال يغني عن تعليم عناصر التمريض و المتخصصين في مجال التحاليل الطبية خطوات السحب الصحيح للدم‪.‬‬
‫عندما يتم سحب الدم بواسطة شخص متدرب جيدأ تقل بشكل كبير المضاعفات التي قد تحدث للمريض و تقل الحاجة‬
‫لتكرار سحب الدم‪.‬‬

‫يشمل المنهج التعليمي لهذا التخصص‪:‬‬
‫‪ ‬تشريح المناطق التي يتم منها سحب الدم و الجهاز الدوري‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء عملية السحب بطريقة آمنة و في زمن مناسب‪.‬‬
‫‪ ‬أساسيات مكافحة العدوى ‪ Infection control‬و إدارة النفايات ‪ Waste management‬و تشمل‪:‬‬
‫‪ o‬الطرق المختلفة للوقاية من العدوى مثل غسل اليدين و استعمال القفازات الطبية و استعمال المحاليل المطهرة‬
‫و تنظيف و تعقيم األدوات التي تستعمل ألكثر من مريض مثل الرباط الضاغط و حامل األنابيب‪.‬‬
‫‪ o‬أهمية التطعيم ضد االلتهاب الكبدي ب‪.‬‬
‫‪ o‬وخز اإلبر‪ :‬طرق الوقاية و اإلسعافات األولية‪.‬‬
‫‪ o‬الطرق المستخدمة للتخلص من المواد المستعملة الملوثة في السحب خصوصا ً اإلبر و المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ ‬التعرف جيدا ً على المريض و تحديد هويته و يشمل ذلك األطفال و المرضي الذين ليسوا بكامل وعيهم‪.‬‬
‫‪ ‬االختيار الجيد لمكان سحب الدم و معرفة األماكن التي يمنع منها سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬التعرف جيدا ً على جميع األدوات و األنابيب المستعملة في سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬الخطوات الصحيحة في عملية سحب الدم و األخطاء التي يجب تالفيها أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ ‬الطرق المختلفة للسحب مثل السحب بواسطة اإلبرة و المحقنة و السحب بواسطة األنابيب المفرغة و السحب بواسطة‬
‫إبرة الفراشة‪ .‬كذلك سحب الدم من الشريان و الشعيرات الدموية و أجهزة التحليل التي تستعمل بجانب سرير المريض‬
‫مثل جهاز تحليل السكر‪.‬‬
‫‪ ‬أنواع العينات و نماذج التحاليل و كتابة البيانات على األنابيب و نقل العينات إلى المعمل‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من األطفال و حديثي الوالدة و مرضى العناية الفائقة‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من المتبرعين بالدم و المضاعفات التي قد تحدث أثناء ذلك‪.‬‬
‫‪ ‬المضاعفات التي قد تحدث للمريض نتيجة سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬بعض الجوانب القانونية و التنظيمية و أخالق المهنة في هذا المجال‪.‬‬
‫‪ ‬المصطلحات الطبية الضرورية في هذا المجال‪.‬‬
‫‪ ‬ممارسة تدريبات عملية على أطراف صناعية مصنعة بواسطة شركات خاصة للتدريب على سحب دم‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪97‬‬

‫‪ -‬قبل إعطاء الشهادة يجرى امتحان للتأكد من استيعابهم للمعلومات‪ ,‬كما أنهم يخضعون لفترة يقومون فيها بالسحب تحت‬
‫اشراف مدربين متخصصين‪.‬‬
‫‪ -‬قد يتم تعليم هؤالء الفنيين أيضا ً ملء بيانات المتبرعين بالدم و قياس العالمات الحيوية للمتبرعين ( الضغط و الحرارة و‬
‫النبض ) لالستفادة القصوى منهم في سحب الدم من المتبرعين‪ .‬و في بعض المعاهد يتم تعليمهم أيضا َ عمل تخطيط القلب‬
‫‪ ECG‬لإلستفادة منهم أيضا ً في هذا المجال‪.‬‬
‫من مهام العاملين بهذا التخصص‪:‬‬
‫‪ -‬سحب عينات الدم من الوريد أو من الشعيرات الدموية في الجلد ألغراض تشخيصية‪.‬‬
‫‪ -‬التأكد من توفر جميع مستلزمات السحب و طلبها من المخزن قبل وقت كاف من نفاذها‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء بعض التحاليل التي تجرى بجانب سرير المريض مثل زمن النزف و زمن التجلط و كذلك تحليل السكر و بعض‬
‫التحاليل األخرى التي تجرى بواسطة أجهزة تحليل بسيطة بجانب المريض‪.‬‬
‫‪ -‬سحب الدم من المتبرعين بالدم وتسجيل البيانات المتعلقة بالسحب‪.‬‬
‫‪ -‬سحب الدم من حالة مرضية تسمى ‪ ( Polycythemia‬زيادة إنتاج خاليا الدم الحمراء ) التي يتم عالجها بسحب كمية‬
‫من الدم بشكل دوري للتقليل من لزوجة الدم‪.‬‬

‫في سنة ‪ 2002‬بوالية كاليفورنيا في الواليات المتحدة األمريكية‪ ,‬و بعد التأكد من أهمية التدريب في هذا المجال‪ ,‬صدر‬
‫قرار رسمي بأن يخضع كل من يقوم بسحب الدم إلى برنامج تدريبي مدته ‪ 80‬ساعة ثم يقوم بسحب ‪ 50‬عينة بنجاح تحت‬
‫إشراف مدرب متخصص قبل أن يسمح له بسحب الدم‪ .‬و توجد قوانين مماثلة في الواليات األخرى‪.‬‬

‫نموذج شهادة تخصص سحب دم ( مدة التدريب ‪ 25‬ساعة )‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪98‬‬

‫مالحق‬
‫ملحق ( ‪ :) 1‬بعض المصطلحات المستعملة في مجال‬
‫سحب الدم و التحاليل‬
‫ملحق ( ‪ :) 2‬بعض أقسام و وحدات المعمل التي قد يحتاج من‬
‫يسحب‬
‫الدم إلى معرفتها و معرفة التحاليل التي تجرى بها‬
‫سحب الدم و التحاليل‬ ‫مجال‬
‫يحتاج‬ ‫في قد‬
‫المستعملةالتي‬
‫المصطلحاتالمستشفى‬
‫بعضبعض أقسام‬
‫ملحق)‪:) 3 (:‬‬
‫ملحق ( ‪1‬‬
‫من يسحب الدم إلى معرفتها‬
‫ملحق ( ‪ :) 4‬نموذج طلب تحليل‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪99‬‬
‫ملحق ( ‪ :) 1‬بعض المصطلحات المستعملة في مجال سحب الدم و‬
‫التحاليل‬
‫هناك العديد من المصطلحات الطبية اإلنجليزية التي يجب على من يعمل بمجال سحب الدم معرفتها و هي تشمل أسماء‬
‫بعض األمراض و التحاليل واإلختصارات و الرموز ذات العالقة بهذا المجال‪ .‬بعض التحاليل الطبية يتم كتابتها بواسطة‬
‫الطبيب بشكل كامل أومختصر في طلب التحليل و بالتالي على من يقوم بسحب الدم معرفتها حتى يتم سحب الدم في‬
‫األنبوبة المناسبة و حسب الكمية الكافية لهذا التحليل‪ .‬الجدول التالي يحوي بعض من هذه المصطلحات و هناك العديد من‬
‫المصطلحات المهمة األخرى لم يسع المجال إليرادها‪.‬‬
‫‪Acquired Immuno deficiency‬‬ ‫مرض األيدز أي متالزمة العوز المناعي المكتسب أو متالزمة نقص المناعة المكتسب‬
‫‪Syndrome AIDS‬‬ ‫و إختصاره ‪AIDS‬‬
‫زمن الترومبوبالستين الجزئي‪ :‬هو أحد تحاليل تجلط الدم و يسمى كذلك ‪Partial‬‬
‫‪Activated Partial‬‬
‫‪Thromboplastin Time PTT‬‬
‫‪Thromboplastin Time APTT‬‬
‫تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫‪Adult‬‬ ‫بالغ أي شخص بلغ سن البلوغ‬
‫‪♂ = Male‬‬ ‫ذكر‬
‫‪♀ = Female‬‬ ‫أنثى‬
‫‪Age‬‬ ‫العمر‬
‫كحول‪ :‬اإلسم العلمي له هو كحول إيثيلي ‪ Ethyl Alcohol‬أو إيثانول ‪Ethanol‬‬
‫‪Alcohol‬‬
‫إخترعه العرب و له استخدامات عديدة في الطب و الصناعة‪.‬‬
‫هرمون تفرزه الغدة الكظرية ( الجاركلوية )‬
‫‪Aldosterone‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Alcohol swab‬‬ ‫مسحة ‪ Alcohol‬تستخدم لتطهير الجلد قبل سحب الدم‪.‬‬
‫أحد دالالت األورام‬
‫‪Alpha Fetoprotein AFP‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫إنزيم الفوسفاتيز القاعدي‬
‫‪Alkaline phosphatase‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Amylase‬‬ ‫إنزيم األميليز‪ :‬إنزيم يفرزه البنكرياس و كذلك الغدد اللعابية ‪. Salivary glands‬‬
‫‪= Alpha Amylase‬‬ ‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Anemia/ Anaemia‬‬ ‫فقر دم = نقص في تركيز الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت‬
‫األجسام المضادة الموجهة ضد المكونات النووية للخاليا‬
‫‪Anti nuclear antibodies ANA‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫اختبار مضاد الحالة العقدية ‪ : O‬اإلصابة بعدوى المكورات السبحية الحالة للدم ‪group‬‬
‫‪Antistreptolysin O = ASO‬‬ ‫‪ A beta hemolytic streptococci‬تؤدي إلى ظهوره بالدم‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Artery‬‬ ‫شريان‬
‫‪Arterial‬‬ ‫شرياني‬
‫‪Arterial Blood Gases ABG‬‬ ‫غازات الدم الشرياني‬
‫‪Blood Bank‬‬ ‫مصرف الدم‬
‫مزرعة للدم‪ :‬هناك حاالت طبية خطيرة تنشأ من وجود بكتيريا في دم المريض و تسمى‬
‫‪ . Bacteremia‬في هذه الحاالت يتم سحب عينة من دم المريض بعد التطهير الجيد‬
‫‪Blood Culture‬‬
‫للجلد في أوساط زرع مخصصة لهذا الغرض للتعرف على نوع البكتيريا و مدى‬
‫حساسيتها للمضادات الحيوية‪.‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪100‬‬
‫‪Blood Culture and Sensitivity‬‬
‫عمل مزرعة للدم مع اختبار حساسية للمضادات الحيوية‬
‫‪C/S‬‬
‫فصيلة الدم أو زمرة الدم‪ :‬تحليل لمعرفة فصيلة الدم‪.‬‬
‫‪Blood Group‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫‪Blood Pressure BP‬‬ ‫ضغط الدم‬
‫‪Calcium Ca++‬‬ ‫كالسيوم ‪ .‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Capillary → Capillaries‬‬ ‫شعيرات دموية‬
‫تعداد الدم الكامل واختصارها ‪. CBC‬‬
‫‪Complete Blood Count CBC‬‬ ‫‪ ‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫‪Coombs test‬‬ ‫اختبار كومبس‬
‫اختبار كومبس المباشر‬
‫‪Direct Coombs test‬‬ ‫تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫اختبار كومبس الغير مباشر‪.‬‬
‫‪Indirect Coombs test‬‬
‫تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Cotton‬‬ ‫قطن‬
‫إنزيم الكرياتين فوسفو كاينيز وهو أحد اإلنزيمات التي تزيد في حاالت الجلطة بالقلب‬
‫أي أنه أحد إنزيمات القلب وهو ينقسم إلى ‪ 3‬نظائر ‪ Isoenzymes‬هي‪:‬‬
‫= ( ‪Creatine Kinase ) CK‬‬ ‫‪ Brain‬يوجد في المخ‪ CK-BB‬‬
‫يوجد في عضلة القلب‪Creatine Phospho Kinase (CPK)  CK-MB‬‬
‫يوجد في العضالت المخططة ‪ CK-MM‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫الكرياتينين‪ .‬هو أحد تحاليل وظائف الكلى‬
‫‪Creatinine‬‬
‫تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬
‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيص‬

‫) ‪Erythrocyte ( Red Blood Cell‬‬ ‫خلية دم حمراء‬

‫‪Erythrocyte Sedimentation Rate‬‬ ‫سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء و إختصارها ‪ESR‬‬
‫‪ESR‬‬ ‫تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪EDTA‬‬
‫اإلريثروبويتين‪ :‬الهرمون المحفز للخاليا الحمراء هو هرمون تفرزه خاليا خاصة في‬
‫‪Erythropoietin EPO‬‬
‫الكلية ويقوم بتحفيز نخاع العظم إلنتاج المزيد من خاليا الدم الحمراء‬
‫‪Expiry date‬‬ ‫تاريخ إنتهاء الصالحية‬
‫‪Fasting‬‬ ‫صائم‪ .‬بعض التحاليل يطلب عملها و المريض صائم ما عدا شرب الماء الصافي فقط‪.‬‬
‫تحليل السكر صائم‪ ،‬فترة الصيام ‪ 10 - 8‬ساعات ( يسمح بشرب الماء الصافي فقط )‬
‫)‪Fasting Blood Sugar ( FBS‬‬ ‫‪ ‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪ Fluoride Oxalate‬إذا‬
‫كان التحليل سيتأخر أما إذا كان التحليل سيجرى بدون تأخير فيمكن إجراءه في‬
‫أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Female‬‬ ‫أنثى ويرمز لها بالرمز ♀‬
‫بروتين موجود بالدم واألنسجة ويحتوي على عنصر الحديد و يقل تركيزه في حاالت‬
‫‪Ferritin‬‬
‫أنيميا نقص الحديد ‪Iron deficiency‬‬
‫‪Fever‬‬ ‫حمى‪ ،‬أي ارتفاع بدرجة الحرارة‬
‫أحد التحاليل التي تستعمل في تشخيص بعض أمراض التجلط‬
‫‪Fibrinogen Degradation‬‬
‫تسحب العينة في األنبوبة المستعملة في تحاليل أمراض تجلط الدم المحتوية على مانع‬
‫‪Products FDPs‬‬
‫التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪101‬‬
‫حمض الفوليك هو أحد الفيتامينات المهمة لتصنيع األحماض النووية ونقصه يؤدي إلى‬
‫‪Folic acid‬‬ ‫نوع من فقر الدم هو ‪ Megaloblastic anemia‬لذلك يتم طلب إجراء تحليل لمعرفة‬
‫تركيزه في الدم في بعض حاالت فقر الدم‪.‬‬
‫‪Follicle Stimulating Hormone‬‬
‫هرمون يفرزه الفص األمامي للغدة النخامية‬
‫‪FSH‬‬
‫‪free T3 = FT3‬‬ ‫هرمون ‪ T3‬الحر و هو أحد التحاليل المطلوبة لوظائف الغدة الدرقية‬
‫‪Free Thyroxine = FT4‬‬ ‫هرمون ‪ T4‬الحر و هو أحد التحاليل المطلوبة لوظائف الغدة الدرقية‬
‫‪Gamma Glutamyl Transferase = Gamma Glutamyl Transpeptidase‬‬
‫‪Gamma GT = γ GT‬‬
‫هو أحد إنزيمات الكبد ويزيد بشكل خاص عند مدمني الكحول‪.‬‬
‫‪Gloves‬‬ ‫قفازات‬
‫قفازات مطاطية ‪Rubber gloves‬‬
‫قفازات جراحية معقمة ‪Sterile surgical gloves‬‬
‫‪Disposable latex gloves‬‬ ‫قفازات مصنوعة من مادة الالتكس تستعمل لمرة واحدة‬
‫قفازات للفحص و تستخدم خارج غرفة العمليات الجراحية ‪Examination gloves‬‬
‫‪Glucose = Dextrose‬‬ ‫جلوكوز = دكستروز ‪ -‬يعتبر أهم سكر في الدم و أهم مصدر للطاقة لجميع الخاليا‬
‫إنزيم يوجد على جدار الخاليا الحمراء‪ .‬هناك مرض وراثي يحدث فيه نقص في هذا‬
‫‪Glucose 6 Phosphate‬‬
‫اإلنزيم مما يؤدي إلى حدوث أنيميا نتيجة تكسر الخاليا الحمراء بسبب أكل الفول و‬
‫‪dehydrogenase G6PD‬‬
‫البقوليات أو تناول بعض األدوية‪.‬‬
‫‪Aspartate Aminotransferase‬‬ ‫أنيمياهوالفول )‬ ‫األدوية (‬
‫الحديث‬ ‫بعض إسمه‬
‫تناولوالكبد‪،‬‬
‫بسببالقلب‬ ‫األخرى أو‬
‫إنزيمات‬ ‫هو أحد‬
‫‪Glutamate Oxaloacetate‬‬ ‫‪ AST‬إال أن إسمه القديم ‪ GOT‬ما زال األكثر إستعماالً‬
‫‪Transaminase = GOT‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ليس بها مانع تجلط)‪.‬‬
‫هو أحد إنزيمات الكبد‪ ،‬إسمه الحديث ‪ALT = Alanine Aminotransferase‬‬
‫‪Glutamate Pyruvate‬‬
‫إال أن إسمه القديم ‪ GPT‬مازال هو األكثر استعماال‪.‬‬
‫‪Transaminase = GPT‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ليس بها مانع تجلط)‪.‬‬
‫النقرس أو داء الملوك ويحدث بسبب زيادة تركيز حمض البوليك ‪ Uric acid‬في الدم و‬
‫‪Gout‬‬ ‫ترسبه في المفاصل‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ليس بها مانع تجلط)‪.‬‬
‫‪Growth hormone GH‬‬ ‫هرمون النمو ( أحد الهرمونات التي يفرزها الفص األمامي من الغدة النخامية )‬
‫‪Hemolysis‬‬ ‫تكسر خاليا الدم الحمراء‬
‫‪Hospital‬‬ ‫مستشفى‬
‫‪Infection control‬‬ ‫مكافحة العدوى‬
‫‪Name of patient‬‬ ‫إسم المريض‬
‫‪Name of doctor‬‬ ‫إسم الطبيب‬
‫‪Normal values = Normal Range‬‬ ‫القيم الطبيعية = المدى الطبيعي‬
‫‪Phlebotomy = venipuncture‬‬ ‫سحب الدم‪ ,‬مصطلح اصله من اللغة اإلغريقية يعني قطع الوريد‬
‫‪Phlebotomist‬‬ ‫الشخص الذي يقوم بسحب الدم أي ساحب الدم‬
‫البالزما‪ ,‬هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على الفيبرينوجين و بقية عوامل‬
‫‪Plasma‬‬ ‫التجلط و يتم الحصول عليها بوضع عينة دم مسحوبة في أنبوبة بها مانع تجلط في جهاز‬
‫الطرد المركزي‪.‬‬
‫‪Please repeat sample‬‬ ‫من فضلك يرجى إعادة سحب عينة جديدة‬
‫زمن البروثرومبين هو أحد تحاليل تجلط الدم يستخدم لمتابعة المرضى الذين يتناولون‬
‫‪Prothrombin time PT‬‬ ‫األدوية المانعة للتجلط التي تؤخذ عن طريق الفم مثل ‪Warfarin‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪102‬‬
‫‪Quantity‬‬ ‫الكمية‬
‫‪Quantity Not Sufficient = QNS‬‬ ‫الكمية غير كافية‬
‫‪Random Blood Sugar RBS‬‬ ‫تحليل السكر العشوائي أي تحليل السكر في أي وقت‬
‫‪Red Blood Cells RBC‬‬ ‫خاليا الدم الحمراء أو كرات الدم الحمراء‬
‫‪Renal dialysis‬‬ ‫غسيل كلوي‬
‫‪Renal failure‬‬ ‫فشل كلوي‬
‫‪Result‬‬ ‫النتيجة ( نتيجة التحليل)‬
‫‪Rheumatoid factor RF‬‬ ‫العامل الروماتيزمي‬
‫‪Room‬‬ ‫حجرة‬
‫‪Sample = Specimen‬‬ ‫عينة‬
‫‪Sample is haemolysed‬‬ ‫العينة متحللة‬
‫‪Sample is clotted‬‬ ‫العينة متجلطة ( في أنابيب التحليل التي بها مانع تجلط )‬
‫المصل‪ ,‬هو الجزء السائل من الدم الذي ال يحتوي على الفيبرينوجين و بقية عوامل‬
‫‪Serum‬‬ ‫التجلط و يتم الحصول عليه بوضع عينة دم مسحوبة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط في‬
‫جهاز الطرد المركزي‪.‬‬
‫‪Sex‬‬ ‫الجنس من حيث كونه ذكر ‪ Male‬أو أنثى ‪Female‬‬
‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬
‫‪Sugar tube‬‬ ‫أنبوبة تحليل سكر ( جلوكوز)‬
‫‪Syringe‬‬ ‫المحقنة‬
‫‪2 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 2‬ميللي لتر‬
‫‪2.5 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 2.5‬ميللي لتر‬
‫‪3 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 3‬ميللي لتر‬
‫‪5 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 5‬ميللي لتر‬
‫‪10 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 10‬ميللي لتر‬
‫‪20 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 20‬ميللي لتر‬
‫‪Thyroid Function Tests TFT‬‬ ‫اختبارات وظائف الغدة الدرقية‬
‫‪Thyroid Stimulating hormone‬‬
‫الهرمون المحفز للغدة الدرقية‬
‫‪TSH‬‬
‫‪Total Iron Binding Capacity‬‬
‫السعة الترابطية الكلية للحديد‬
‫‪TIBC‬‬
‫‪Total Protein TP‬‬ ‫البروتين الكلي في المصل و يشمل األلبومين ‪ +‬الجلوبيولين‬
‫الجليسيريدات الثالثية‬
‫‪Triglycerides TG‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Urea, Creatinine & Electrolytes‬‬ ‫تحليل اليوريا و الكرياتينين و أمالح الدم‪ .‬تعتبر من وظائف الكلى‪.‬‬
‫‪U/C/E‬‬ ‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على مصل‬
‫‪Vaccine‬‬ ‫لقاح أو طعم‬
‫‪Hepatitis B vaccine‬‬ ‫لقاح االلتهاب الكبدي ب‪ :‬لقاح فعال يقي من اإلصابة بااللتهاب الكبدي ب‬
‫‪Vacuum tube = vacutainer‬‬ ‫أنبوبة مفرغة تستخدم لسحب عينات الدم‬
‫‪Vein‬‬ ‫وريد ‪ :‬وعاء دموي يحمل الدم بإتجاه القلب‬
‫‪Venereal disease‬‬ ‫مرض تناسلي‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪103‬‬
‫‪Venereal Disease Research‬‬ ‫تحليل لمرض الزهري ‪ Syphilis‬تم إشتقاق إسمه من الحروف األولى لكلمة معمل‬
‫‪Laboratory VDRL‬‬ ‫أبحاث األمراض التناسلية‬
‫‪Very Low Density Lipoprotein‬‬
‫البروتين الدهني المنخفض الكثافة جدا و هو أحد أنواع الكوليسترول‬
‫‪VLDL‬‬
‫‪Virus → Viruses‬‬ ‫فيروس و جمعها فيروسات‬
‫‪Virology‬‬ ‫علم الفيروسات‬
‫‪Vitamin → Vitamins‬‬ ‫فيتامين ← فيتامينات‬
‫فيتامين ب ‪ : 12‬يطلب أحيانا ً عمل تحليل لتركيز هذا الفيتامين في المصل لتشخيص‬
‫‪Vitamin B 12‬‬
‫بعض أنواع فقر الدم‬
‫هو أحد الفيتامينات التي تذوب في الدهون وهو مهم لتكوين بعض عوامل التجلط في‬
‫‪Vitamin K‬‬ ‫الكبد وهي العوامل‪ 2‬و ‪ 7‬و ‪ 9‬و ‪ 10‬و يؤدي النقص في هذا الفيتامين إلى قابلية أكبر‬
‫للنزف و زيادة في زمن ‪Prothrombin time PT‬‬
‫‪Vomiting‬‬ ‫قيء‬
‫‪Ward‬‬ ‫جناح ( من مستشفى )‬
‫‪Wash‬‬ ‫يغسل‬
‫‪Waste‬‬ ‫القمامة – النفايات‬
‫‪Waste management‬‬ ‫إدارة النفايات‬
‫‪Water H2O‬‬ ‫ماء‬
‫‪Water bath‬‬ ‫حمام مائي‬
‫‪White Blood Cells WBC‬‬ ‫خاليا دم بيضاء‬
‫‪X – match = cross match‬‬ ‫اختبار التوافق بين دم المتبرع و دم المستقبل‬
104 ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ بعض أقسام و وحدات المعمل التي قد يحتاج من يسحب الدم‬:) 2 ( ‫ملحق‬
‫إلى معرفتها و معرفة التحاليل التي تجرى بها‬

Unit ‫الوحدة‬ Examples ‫أمثلة‬
 Alkaline phosphatase
 Fasting Blood Sugar FBS
 Random Blood Sugar RBS
 Cholesterol, HDL,LDL
 Triglycerides
 Liver Function Tests LFT
 Creatinine
Chemistry
‫الكيمياء‬  Urea
Biochemistry: ‫كيمياء حيوية‬
 Calcium Ca ++
 Sodium Na+ & Potassium K+
 Alkaline Phosphatase
 Amylase
 Bilirubin
 Glucose, Fasting

 Complete Blood Count CBC
Hematology ‫أبحاث الدم‬
 Erythrocyte Sedimentation Rate ESR
 Bleeding time
 Coagulation time
Coagulation ‫تجلط الدم‬
 Prothrombin time PT
 Partial thromboplastin time PTT
 HIV testing
 HBsAg testing
Immunology  HCV testing
‫المناعة أو الفيروسات‬
or Virology  Rubella
 Syphilis (VDRL or RPR)
 Cytomegalovirus CMV
 Blood Grouping
Immunohematology (Blood Banking) ‫علم مصارف الدم‬  Cross matching
 Coombs's test
Microbiology ‫األحياء الدقيقة‬  Blood culture
Urinalysis ‫تحليل البول‬  Urine analysis
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪105‬‬

‫ملحق ( ‪ :) 3‬بعض أقسام المستشفى التي قد يحتاج من يسحب الدم إلى‬
‫معرفتها‬

‫‪Anesthesia‬‬ ‫تخدير‬
‫‪Blood Bank‬‬ ‫مصرف الدم‬
‫‪Cardiology department‬‬ ‫قسم أمراض القلب‬
‫) ‪Computed Tomography Scan( CT Scan‬‬ ‫التصوير المقطعي باستخدام الكمبيوتر‬
‫‪Ear Nose Throat ENT‬‬ ‫األذن واألنف والحنجرة‬
‫‪Emergency Room ER‬‬ ‫غرفة الطوارئ (حجرة اإلسعاف)‬
‫‪Eye department‬‬ ‫قسم العيون‬
‫‪Gynaecology department‬‬ ‫قسم أمراض النساء‬
‫‪Hematology department‬‬ ‫قسم أمراض الدم‬
‫‪Intensive Care Unit ICU‬‬ ‫وحدة العناية الفائقة‬
‫‪Laboratory Lab‬‬ ‫المعمل‬
‫‪Medical department‬‬ ‫قسم الباطنة‬
‫‪Medical Resonance Imaging MRI‬‬ ‫التصوير بواسطة الرنين المغناطيسي‬
‫‪Neurology department‬‬ ‫قسم أمراض األعصاب‬
‫‪Neurosurgery department‬‬ ‫قسم جراحة األعصاب‬
‫‪Nephrology department‬‬ ‫قسم أمراض الكلى‬
‫‪Observation Room‬‬ ‫غرفة المالحظة‬
‫‪Obstetrics department‬‬ ‫قسم الوالدة‬
‫‪Operation Theatre OT‬‬ ‫صالة العمليات‬
‫‪Orthopedic department‬‬ ‫قسم العظام‬
‫‪Paediatric department‬‬ ‫قسم األطفال‬
‫‪Radiology department‬‬ ‫قسم األشعة‬
‫‪Reception‬‬ ‫اإلستقبال واإلستعالمات‬
‫‪Surgical department‬‬ ‫قسم الجراحة‬

‫وقد يتم استعمال المصطلحات التالية بدالً من كلمة ‪department‬أي قسم ‪:‬‬
‫‪Unit‬‬ ‫وحدة‬
‫‪Ward‬‬ ‫جناح ( في مستشفى )‬
‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ‪106‬‬
‫ملحق ( ‪ :) 4‬نموذج طلب تحليل‬

‫مستشفى‬
‫‪.....................................‬‬

‫طلب تحليل‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫االسم الثالثي للمريض _______________________________________ تاريخ الميالد ‪:‬‬
‫____________________‬ ‫القسم ورقم السرير‬ ‫_____________________________‬ ‫رقم الملف الطبي للمريض‬
‫_________________________________________________________________________________________‬ ‫التشخيص‬
‫اسم الطبيب المعالج ______________‪___________....‬التوقيع _______________ التاريخ_______________‬
‫تاريخ السحب ______________الساعة_______________ تم سحب الدم بواسطة_________________‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫التحاليل المطلوبة‬
‫‪................................................................................................................................................................. ..........................................‬‬

‫‪............................................................................................................................................... ...........................................................‬‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫نتيجة التحليل ‪Result /‬‬
‫‪Analysis‬‬ ‫‪Result‬‬ ‫‪Reference Range‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫‪...............................................‬‬ ‫توقيع فني المعمل‬
107 ‫سحب عينات الدم ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

References ‫المراجع‬

1) WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy.World Health
Organization 2010.

2) Phlebotomy essentials. Ruth E.McCall, Cathee M. Tankersley. .Fifth edit 2012
3) Phlebotomy handbook: Blood collection essentials / Diana Gaeza, Kathleen Becan-
McBride. 7th ed. 2005

4) Blood collection : a short course / Marjorie Schaub Di Lorenzo, Susan King
Strasinger. 2nd ed. 2010

5) The phlebotomy textbook. Susan King Strasinger, Marjorie Schaub Di Lorenzo.
3rd ed.2011