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Con salud todo es posible!
Revista Internacional Coleccionable de Salud y Medicina Año 1 Nro. 4

Cirugía de Bypass Gástrico
alternativa para pacientes con obesidad mórbida...
DR. OSVALDO AÑEZ, MD - F.A.C.S.

Reporte Especial:

Caídas en adultos mayores
cómo evitarlas?...

Enfermedad diverticular

muy frecuente a partir de los 60 años...

Ecografía morfológica Convulsiones o crisis epilépticas
que debemos hacer?...

Detección de malformaciones en el embarazo....

Cuerpos extraños en vía aérea
mucho cuidado con los niños...

Laser Lipólisis

Avanzada técnica de lipoescultura...

Estreñimiento o constipación
causas y tratamiento...

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El poder de la plegaria...

Editorial

La plegaria es una ayuda siempre presente en tiempo de prueba, pero no debería esperar la prueba para realizar la plegaria. Haga que ella forme parte integral y constructiva de su vida.
Porqué he orado y orado y no tengo respuesta?
La ley de la vida es la ley de la convicción. Tal como un hombre cree, siente y está convencido, así es la condición de su mente, cuerpo y circunstancias que moldean su vida. Convicción es equivalente a Fé. El instrumento más poderoso para manifestar los deseos del corazón es la Fé...la certeza absoluta. Si usted ora tibiamente, con duda o sin tener claro que es lo que realmente desea; resultados tibios, dudosos y confusos obtendrá. En cambio la Fe inquebrantable es la que ¡mueve montanas! Así como el aire que respiramos, la Fé no es propiedad de algún privilegiado. El budista, cristiano, mahometano, taoísta o hebreo, todos y cada uno pueden obtener respuesta a sus plegarias con fé, no porque realicen o tengan un credo, religión, afiliación, ritual, ceremonia, fórmula, liturgia, encantamiento, sacrificio u ofrecimiento, sino esencialmente porque se trata de la realización de un ¡deseo ferviente de su corazón! Ahora, puede usted asegurar que es capaz de rezar sin dudar? Muchas personas no pueden porque tienen una visión poco optimista de la vida. Esta visión es producto de creencias muy arraigadas que yacen en lo más profundo de su mente: el subconsciente. La programación verbal (lo que oia en su niñez), sus modelos de referencia (influencia de sus padres, maestros, amigos....) y experiencias concretas importantes han moldeado sus creencias dándole una visión muy particular de este mundo. Creencias erroneas ocasionan pensamientos, emociones y acciones erroneas, llevando a su vez a resultados erroneos. Por ejemplo, la creencia “tenemos que ser realistas” puede destruir muchos anhelos, evitar tomar riesgos, mantenerlo en un trabajo que odia o muchas cosas peores dependiendo del significado que tenga para usted “ser realista”. Las plegarias simplemente no funcionan porque los milagros no son posibles para las personas “realistas”. Por el contrario, creencias acertadas producen resultados acertados. Por ejemplo, “soy el arquitecto de mi futuro” es consecuente con la imaginación creativa, la búsqueda de oportunidades, la tendencia a progresar, a mejorar habilidades, etc.; una reacción en cadena de pensamientos y acciones basados en solo una creencia.
Apoyo: Secretos de la mente millonaria (Harv Eker) El poder de la mente subconsciente (Joseph Murphy)

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Julio Cabrejos EDITOR

INDEX
Cirugía de Bypass Gástrico
reporte especial... Pág. 5. Pág. 11. Pág. 15. Pág. 18. Pág. 21. Pág. 25. Pág. 26. Pág. 28.

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que debemos hacer?... causas y tratamiento...

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Convulsiones o crisis epilépticas Estreñimiento o constipación Enfermedad diverticular
mucho cuidado con los niños... muy frecuente a partir de los 60 años...

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REPORTE ESPECIAL:

Cirugía de Bypass Gástrico
La gente suele perder más peso con la cirugía de bypass gástrico que a través de otras formas de cirugía para bajar de peso (en promedio, 60 por ciento de su exceso de peso). Hablando en números, esto significa que un paciente que tiene 80 kilos adicionales de peso perderá aproximadamente 48 kilos. Estos resultados son impresionantes, y en contraste con otras cirugías para bajar de peso, la pérdida de peso mediante cirugía de bypass gástrico suele durar por más de 10 años. En este reporte, vamos a ver quién es un buen candidato para cirugía de bypass gástrico, cómo se realiza la cirugía, cómo funciona, los riesgos y la manera de garantizar una recuperación rápida. ¿Quién es un buen candidato para la cirugía de bypass gástrico? No todas las personas que sufren de obesidad son candidatos para cirugía. Si bien las normas pueden variar de un cirujano a otro, el Instituto Nacional de Salud (NIH) ha establecido un criterio estándar para la detección de pacientes candidatos para este tipo de cirugía. Aquellos pacientes cuyo índice de masa corporal (IMC) es entre 35 y 40 se pueden tomar en cuenta, si además están sufriendo de una complicación causada por la obesidad, tal como diabetes. Para los pacientes con un IMC elevado y mayores de 40 años de edad, no se requiere ninguna observación especial para su aprobación. Además del índice de masa corporal, son candidatos los pacientes obesos mórbidos por 4 a 5 años que hayan intentado perder peso a través de la dieta, ejercicio y medicamentos, y no tuvieran éxito. INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y OBESIDAD • • • • • IMC ideal: 18 a 25 Sobrepeso: >25 – 30 Obesidad: >30 (Clase I >30-35, Clase II >35-40, Clase III > 40-50) Super Obesidad: Clase IV >50-60 Super Super Obesidad: Clase V > 60

Obesidad: “Mientras más largo el cinturón, más corta la existencia”.
LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD SEVERA
Caracterizada por la acumulación de un exceso de grasa en el cuerpo, es: • Crónica • Fatal • Muy cara • Genética y Multifactorial • Es la causa de muchas enfermedades graves • Compromete la calidad de vida. • Disminuye la longevidad en 7 años en adultos y en 13 años en adultos jóvenes. • Es la segunda causa de muerte prevenible después de fumar. Obesidad y Bypass Gástrico: Entre 1980 y 2004, la tasa de obesidad se ha duplicado en los Estados Unidos y los números siguen aumentando. De hecho, la obesidad es la principal causa de muerte evitable en los EE.UU. y es sólo superada por el consumo de tabaco. Si bien algunas personas pueden considerar la obesidad como un problema estético, que implica un riesgo grave para la salud, aquellos que la padecen tienen un riesgo mucho mayor de sufrir dolencias que amenazan la vida, incluyendo hipertensión, diabetes y problemas cardiacos. El desafío, por supuesto, es perder peso, y muchos pacientes obesos no lo pueden conseguir a través de simples dietas, ejercicios o medicamentos. Después de agotar todas estas opciones, muchas personas consideran la cirugía para bajar de peso. Existen varias alternativas quirúrgicas, pero cirugía de bypass gástrico es la más frecuente. Los médicos realizan un estimado de 140.000 cirugías de bypass gástrico en los Estados Unidos todos los años [Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica].

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OBESIDAD MORBIDA
Es el extremo más severo e implica un compromiso vital. Se define como: • 200% del peso ideal • Indice de Masa Corporal (IMC) >= 40 • Indice de Masa Corporal (IMC) >= 35 con enfermedades coexistentes Debido a que el aumento de peso es a menudo el resultado de factores psicológicos, los pacientes deben tener un asesoramiento psicológico antes de someterse a la cirugía, con el objetivo de detectar comportamientos auto-destructivos, depresión o abuso de sustancias. Estos criterios son esenciales para garantizar el éxito de la cirugía y, en última instancia, la pérdida de peso. Si bien los médicos no suelen practicar la cirugía de bypass gástrico en adolescentes, algunas situaciones pueden hacerla necesaria. Los adolescentes con un IMC de 40 o más, que hayan tratado de perder peso durante al menos seis meses, que tengan complicaciones graves como consecuencia de su obesidad y hayan alcanzado su estatura adulta pueden ser candidatos. Los niños suelen alcanzar la talla adulta a la edad de 15 años, las niñas alrededor de los 13 años. Los riesgos El bypass gástrico tiene algunos de los mismos riesgos que otras cirugías, incluyendo la infección en el sitio de la incisión, pérdida de sangre excesiva y coágulos en sangre. El procedimiento también tiene sus propios riesgos específicos, incluido el desarrollo de cálculos biliares, perforaciones en el estómago, hernias y obstrucciones intestinales. En algunos casos, la conexión nueva entre el estómago y los intestinos puede ser muy estrecha. Este estrechamiento a menudo da lugar a náuseas y vómitos inmediatamente después de una comida. Desnutrición, anemia y osteoporosis pueden ocurrir en el 30% de los casos si los pacientes no toman sus suplementos diarios indicados: multivitaminas, calcio, vitamina B12 sublingual, proteinas y a veces hierro. Algunos pacientes también pueden sufrir de lo que se conoce como “síndrome de dumping”. Esta complicación es resultado de un movimiento demasiado rápido de los alimentos a través del cuerpo. Puede hacer que el paciente se sienta con náuseas, sudoroso y débil. Comer dulces puede causar debilidad extrema y diarrea. El azúcar tiende a ser especialmente irritante debido a su alta osmolaridad. La osmolaridad se refiere a la presión osmótica, es decir la velocidad del paso de los líquidos a través de una membrana. Los pacientes sometidos a cirugía de bypass gástrico deben consumir azúcares naturales como los que se encuentran en las frutas, que no suelen causar el síndrome de dumping. Otras complicaciones pueden ocurrir si el paciente no se adhiere a la dieta necesaria después de la operación. Comer demasiado puede dar lugar a que las grapas se suelten y el estómago vuelva a su tamaño original.

Por último, existe cierto riesgo de muerte con la cirugía de bypass gástrico. El riesgo varía con la edad y estado general de salud de cada paciente. En general, la probabilidad de muerte es de 0,3% al 1 %. Ahora vamos a echar un vistazo a lo que ocurre antes de la cirugía. Antes de la cirugía Antes de una cirugía de bypass gástrico, los pacientes necesitan hacer varios cambios en su estilo de vida. Los médicos recomendarán porciones más pequeñas de comida y restringirán algunos alimentos. Se aconseja dejar de fumar o reducir el número de cigarrillos al mínimo. El hábito de fumar debe detenerse al menos dos semanas antes de la cirugía, pero seis a ocho semanas antes es lo ideal. Dejar de fumar es importante porque el tabaquismo hace más lenta la curación, lo que puede dar lugar a complicaciones después de la cirugía, incluida la infección. Además, los fumadores presentan un mayor riesgo de problemas respiratorios mientras están bajo anestesia. Los grupos de apoyo, aunque no son requisito fundamental, deberían considerarse antes de realizarse la cirugía. Este paso del proceso de investigación es esencial, ya que muchos pacientes obesos comen por razones emocionales más que por nutrición. Además, después de la cirugía de bypass gástrico, un paciente puede ser más propenso a problemas psicológicos como la depresión. Por lo tanto, con el fin de asegurar el éxito a largo plazo, muchos pacientes optan por asistir a grupos de apoyo, tanto antes como después de la cirugía. Los pacientes también pueden solicitar la visita a un endocrinólogo para descartar desequilibrios hormonales o glandulares. Los pacientes reciben antibióticos antes de la cirugía y a menudo hasta 24 horas después de la cirugía, en un esfuerzo para minimizar el riesgo de infección. Una complicación común de cualquier paciente hospitalario que está acostado en la cama durante largos períodos de tiempo es la trombosis venosa profunda. La inactividad de las piernas ocasiona la formación de coágulos en la sangre, los cuales pueden viajar por todo el cuerpo y, posiblemente, dar lugar a una embolia pulmonar. Para impedirlo, los médicos suelen recomendar un régimen preoperatorio de medias de compresión junto con un medicamento que diluye la sangre y evita la formación de coágulos. Pasando seis horas después de la cirugía, el paciente debe empezar a caminar con el fin de prevenir la trombosis venosa profunda. A continuación, veremos el procedimiento exacto utilizado en la cirugía de bypass gástrico. Cirugía de bypass gástrico y el estómago Para comprender exactamente lo que ocurre durante y después de la cirugía de bypass gástrico, es útil saber un poco sobre el tracto digestivo humano. El estómago se encuentra en la parte superior del abdomen, debajo de las costillas inferiores. Cuando usted come, el alimento se mueve desde la boca hasta el esófago y en última instancia aterriza en el estómago que tiene forma de saco. Allí, los ácidos del estómago comienzan el proceso digestivo. Se tarda casi tres horas para licuar la comida para luego mudarla a la primera sección del intestino delgado, conocida como duodeno. En esta sección se absorben la mayor parte de las calorías. Posteriormente

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la bolsa del estómago recién formado. Esta rama de Roux asegura que la comida se desconecta el resto del estómago y de la primera parte del intestino delgado. La sección del intestino delgado todavía unido a la parte inferior del estómago - duodeno - luego se vuelve a unir a la parte media del intestino delgado, creando una formación de Y justo debajo del estómago. Estos pasos hacen que la gente que ha tenido cirugía de bypass gástrico se sienta saciada más pronto cuando come, por lo que consume menos calorías.. Asimismo, se absorben menos calorías a través del intestino delgado. En consecuencia, se queman más calorías de las que se absorben y como resultado los pacientes bajan de peso. Cuando los cirujanos empezaron con las cirugías de bypass gástrico, solían hacer una incisión grande en el abdomen. Ahora, muchos cirujanos realizan cirugías de bypass gástrico a través de una incisión muy pequeña. El cirujano inserta un instrumento estrecho llamado laparoscopio en la incisión. Una pequeña cámara insertada en el laparoscopio guía al cirujano durante el procedimiento. Nosotros preferimos esta técnica debido a su tasa de recuperación más rápida y a una disminución de los factores de riesgo. Recuperación Después de la cirugía de bypass gástrico, los pacientes pueden permanecer en el hospital de dos a seis días. Sin embargo, la recuperación en el hospital requiere algo más que permanecer en la cama. Aproximadamente cuatro a seis horas después de la cirugía, los pacientes deben levantarse de la cama por períodos cortos de tiempo para prevenir la formación de coágulos de sangre en las piernas. Para evitar el dolor los pacientes deberán tomar sus medicamentos prescritos. Durante la recuperación del paciente es esencial un especialista en nutrición. Debido a la pérdida del duodeno, disminuye la absorción de nutrientes y por lo tanto la ingesta adecuada de vitaminas y minerales debe ser monitorizada estrechamente. Una nueva vida Las personas que han sido sometidas a esta cirugía tienen que comer y beber lentamente para reducir el riesgo de vómitos. Los pacientes también deben masticar la comida a fondo para asegurarse que puede pasar a través de la nueva apertura, más pequeña desde el estómago hasta el intestino. Los pacientes deben añadir nuevos alimentos a su dieta de uno en uno asegurándose que el estómago se acondiciona lentamente. Los suplementos vitamínicos y minerales se convierten en una parte esencial de la dieta y no deben ser omitidos por ningún motivo.

la comida se traslada a la parte media del intestino delgado, denominada yeyuno, y luego a la parte final del intestino delgado, llamado íleon. En estas últimas secciones, la absorción de calorías y nutrientes tienen lugar en una escala menor. El resto de comida no digerida pasa al intestino grueso, donde permanece hasta que se elimina. El bypass gástrico altera este proceso digestivo de dos maneras: Reduce el tamaño del estómago y hace que los alimentos eludan una parte del intestino delgado. Estos dos pasos dan lugar a que el paciente se sienta saciado con mayor rapidez y se absorben menos calorías. Las dos cirugías de bypass gástrico que se utilizan actualmente son las “Roux-en-Y” y el “bypass gástrico amplio” o “derivación biliopancreática”. La última de estas dos operaciones puede ayudar a un paciente a perder peso, pero conlleva un alto riesgo de deficiencias nutricionales y un mayor riesgo de muerte que la cirugía “Roux-en-Y”. Por esta razón, los cirujanos no la usan con la frecuencia que utiliza el “Roux-en-Y”, que es la cirugía de bypass gástrico más común en los Estados Unidos. La cirugía “Roux-en-Y” deriva su nombre del reordenamiento del intestino delgado en base a una estructura en forma de Y. Una parte de esta forma de Y se conoce como la rama de Roux. Se lleva el alimento desde la parte superior del estómago hasta el intestino delgado, evitando así la parte baja del estómago, el duodeno, y la primera porción del yeyuno con el fin de reducir la absorción. El procedimiento Esta cirugía se realiza bajo anestesia general y toma aproximadamente cuatro horas. En el primer paso del procedimiento, el cirujano reduce el tamaño del estómago, que normalmente es del tamaño de una pelota de fútbol americano. Para ello, el cirujano engrapa el estómago, dejando sólo una pequeña bolsa en la parte superior. A continuación, corta el intestino delgado en el yeyuno y lo adhiere a 8
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" y además... Las visitas de seguimiento a su médico pueden variar, pero por lo general se el paciente retorne médico fumar tambiénesperadequesemanas después deallaconsultorio médico tras un periodo 3 cirugía. El causa impotencia ! "
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envuelta alrededor de la parte superior del estómago en lugar de grapas. Un cirujano puede ajustar la banda para hacerla más flexible o más tensa, en función de las necesidades del paciente. Este procedimiento tiene la ventaja de ser reversible y la banda puede ser eliminada por completo si el paciente sufre de efectos secundarios serios. Conclusión Para algunas personas, los beneficios de la cirugía de bypass gástrico superan ampliamente los riesgos asociados a ella. Ser capaz de lograr un peso saludable y lograr ajustarse a la dieta requerida a largo plazo después de la cirugía, valen la pena.

supervisa los avances en las subsiguientes visitas que se producen seis semanas, tres meses, seis meses y un año después de la cirugía. Durante este primer año, el médico evalúa la capacidad del paciente para curarse, las medidas de déficit nutricional y vigila la cantidad disminuida en el peso. En todas estas visitas, el médico realiza análisis de sangre en los pacientes para detectar anemias y otras deficiencias nutricionales. Si bien todos estamos de acuerdo en que la pérdida de peso de una persona obesa es en última instancia, buena para su cuerpo, éste suele en ocasiones tornarse rebelde durante las fase inicial. Dentro de los primeros tres a seis meses, algunas personas pueden sufrir de dolores en el cuerpo, fatiga, piel seca, cambios de humor y pérdida de cabello. Después de seis meses, estos síntomas suelen desaparecer a medida que el cuerpo se acostumbra a la pérdida de peso. Los pacientes deben ser conscientes de que incluso con un estómago más pequeño y menos calorías absorbidas, las personas que no hacen ejercicio o que comen alimentos poco saludables pueden recuperar todo su peso nuevamente, obligando a otra cirugía posterior. Ahora vamos a echar un vistazo a algunas otras opciones de cirugía para bajar de peso. LAS CIFRAS ... • • • • • • • • • Afecta el 25 % del mundo industrializado 64 % de adultos (127 millones) tienen sobrepeso. 32 % de los niños tienen sobrepeso. 15 millones tienen obesidad morbida. 220,000 operaciones se hicieron en el 2008. Solamente el 1% de los pacientes elegibles tuvo acceso a cirugía el 2008. El costo total tratamiento médico de la obesidad en el 2003 fue de $75 billones. El costo de la cirugía bariátrica es de $ 17,000 26,000 en USA. 400,000 muertes relacionadas con obesidad ocurren anualmente.
Estadística Americana

Otras opciones de cirugía para perder peso Aunque la cirugía de bypass gástrico es el más popular de pérdida de peso en los Estados Unidos, hay otras opciones quirúrgicas también. Una de ellas es la cirugía laparoscópica con banda gástrica ajustable, que es la segunda más popular cirugía para bajar de peso. Esta cirugía laparoscópica también reduce el estómago al tamaño de un huevo, pero utiliza una banda de silicona inflable 8
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OSVALDO ANEZ MD., F.A.C.S. GENERAL, LAPAROSCOPIC AND OBESITY SURGERY DIPLOMATE OF THE AMERICAN BOARD OF SURGERY 462 HERNDON PARKWAY SUITE 101, HERNDON VA 20170 TELEPHONE 703-956-6743 FAX 703-956-6749 VIRGINIA - USA

www.obesitysurgerycenter.net www.dranez.com

CAIDAS EN ADULTOS MAYORES
Las caídas representan un importante y complejo problema de salud, por su frecuencia y por sus complicaciones graves asociadas como lesiones, incapacidad e incluso muerte.
Las caídas producen en el paciente anciano una elevada morbilidad y mortalidad (88% de fracturas de cadera). Los accidentes son la 5ª causa de mortalidad entre las personas mayores de 65 años; las caídas constituyen la mayor parte de estos accidentes. Aunque tradicionalmente se han considerado como sucesos fortuitos o como una consecuencia inevitable del envejecimiento, las caídas son "predecibles" y por tanto susceptibles de prevención. No se deben al envejecimiento normal del individuo, sino más bien es uno de los indicadores más importantes a la hora de establecer criterios que permiten identificar al "anciano frágil", ya que los ancianos frágiles se caen más (tres veces más) que los vigorosos. De ahí que la identificación de los factores de riesgo y el conocimiento de la causa sean cruciales en la prevención de las mismas. Es un reto para las organizaciones sanitarias y profesionales que asisten a esta franja etárea practicar la prevención a través de políticas comunitarias, residenciales y hospitalarias, pudiendo disminuirse la incidencia y prevalencia del fenómeno de las caídas tanto en términos de morbi-mortalidad como en su repercusión económica y social.

Factores de Riesgo
Aunque algunas caídas tienen una causa obvia, la mayor parte de ellas parecen estar motivadas por la suma de muchos factores. Los factores de riesgo responsables de una caída pueden ser:

Factores intrínsecos
• • • • • • • • Cambios del envejecimiento Disminución de la agudeza visual Disminución de la audición y de la conducción nerviosa vestibular Disminución de la sensibilidad propioceptiva. Enlentecimiento de los reflejos posturales. Disminución del tono y fuerza muscular. Cambios en la marcha (marcha senil). Degeneración de estructuras articulares.

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Procesos Patológicos • Síndrome de disfunción del equilibrio y de la marcha. • Accidentes vasculares • Demencia • Parkinson. • Tumores cerebrales. • Síncope • Artrosis • Patología del pie Yatrogenia (Consumo de medicamentos) • Polimedicados (más de 3 fármacos) • Automedicación • Utilización abusiva de psicofármacos. • Fármacos hipotensores.

Mentales: Estados confusionales. Descompensación de demencias. Depresión. Síndrome psicológico post caída. Funcionales: Pérdida de autonomía. Síndrome de declinación funcional. Inmovilismo. Socio-Económicos: Distorsión del núcleo familiar. Aumento de la demanda de servicios sanitarios. Riesgo de Institucionalización.

Factores Extrínsecos
Vivienda • Suelo: irregulares, deslizantes, muy pulidos y lustrosos, con desniveles, alfombras con arrugas o con los bordes levantados, cables u otros objetos no fijos. • Iluminación: luces muy brillantes. Insuficiente. • Escaleras: iluminación inadecuada, ausencia de pasamanos, peldaños o escalones altos sin descansillo. • Cocina: muebles situados a una altura inadecuada, suelos resbaladizos. • Cuarto de baño: lavamanos y water muy próximos o demasiado bajos, ausencia de barras en duchas o de suelo antideslizante. • Dormitorio: camas estrechas, cables sueltos, objetos en el suelo. Vía Pública (calles, plazas, jardines) • Veredas estrechas, con desniveles, baldosas sueltas, obstáculos • Pavimento defectuoso • Semáforos de breve duración • Bancos de plazas y jardines de altura inadecuada. En medios de transporte • Escalones o escalerillas inadecuadas de autobuses. • Movimientos bruscos del vehículo. • Tiempos cortos para entrar o salir. Uno de los objetivos primordiales de los fisioterapeutas es la detección de los factores de riesgo de caídas mediante la valoración integral que incluye una evaluación multidimensional, socioambiental y psicofísica-funcional.

Tratamiento de las causas de las caídas
Dependerá de la causa productora: 1. Enfermedades: Tratamiento médico. 2. Hipotensión (descenso de la presión) brusca: • Para incorporarse de la cama primero sentarse unos segundos y luego recién ponerse de pie (no hacerlo en forma brusca). • Evitar las comidas abundantes o muy condimentadas. • Controlar la medicación que toma el anciano. 3. Frente a alteraciones del equilibrio o de la marcha: Se deberá analizar la posibilidad de que el anciano necesite una ayuda para caminar (muletas, bastones, andadores). Intervenciones ambientales: Incluye la educación del paciente y sus cuidadores para que el entorno se adapte al anciano. Retirar alfombras o fijarlas. Graduar la luz para evitar destellos. Luz adecuada en el trayecto entre la cama y el baño. Tele alarma. Poner pasamanos en las escaleras. Barras de sujeción en la bañera. Utilizar asientos elevados. Evitar superficies resbaladizas. Usar colchones no depresibles. Calzado: Calzado bien ajustado y antideslizante. Ayudas externas (bastón, andador...) adaptadas a sus necesidades.

Consecuencias de las caídas en el Hay que estimular el mantenimiento de las actividades de la vida diaria y detectar las necesidades de soporte social, respondiendo anciano
a ellas. Físicas: Traumatismos esguinces. menores: contusiones,

Prevención de las caídas
A fin de mantener una mejor calidad de vida, debemos averiguar los factores de riesgo de las caídas actuando sobre ellos personalizadamente y en consecuencia tratar de eliminarlos para establecer una verdadera prevención. Existen estrategias preventivas: Para ello, es necesario una combinación de intervenciones médicas, rehabilitadoras y

Traumatismos mayores: fracturas, afección de órganos internos, agravación de enfermedades subyacentes. Ulceras de apoyo (escaras). Tromboembolismo venoso. 12
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ambientales que será ajustada o modificada para cubrir las necesidades del individuo, con el objetivo de conseguir la máxima y más segura movilidad del anciano.

2.- Prevención secundaria: Comienza una vez que el anciano ha sufrido una caída y se basa en la evaluación cuidadosa de todos aquellos factores que pueden influir en la caída. Es de especial importancia el registro de todos los detalles que han rodeado la caída (si ha sufrido un mareo, si habían objetos por el suelo) y las condiciones en que encontramos al anciano (inconsciente, pálido, con signos de sangrado). Si nos fijamos en los detalles de la caída y los registramos, podremos hacer una evaluación posterior y evitar una nueva caída. Los puntos principales a tener en cuenta serían: • • • • Evaluación diagnóstica ante la caída. Corrección de los peligros ambientales. Corrección de los factores de riesgo intrínsecos. Evaluación de las caídas de repetición.

Actividad física regular, dieta equilibrada, evitar hábitos tóxicos (alcohol) pueden ser un buen comienzo. Intervenciones rehabilitadoras: Los pacientes pueden beneficiarse de un programa de rehabilitación para reeducar la marcha o rehabilitar su estabilidad. Se debe tratar de forma precoz el síndrome postcaída. La prevención se desarrolla en tres ámbitos: 1.- Prevención primaria: son aquellas medidas encaminadas a evitar la caída. a) Educación para la salud y promoción de hábitos de vida saludables. • • • • • • Mantener un campo de visión amplio. No cambiar de posición bruscamente. Mantener una buena forma física (equilibrio de la relación activida-reposo). Revisar el buen estado de gafas, audífonos, bastones, andadores, etc. Mantener una buena dieta, evitar deshidrataciones. Uso de zapatos de suela antideslizante, no de tacón bajo.

3.- Prevención terciaria: Se basa en disminuir la presencia de incapacidad secundaria a la caída. Serán todas aquellas medidas rehabilitadoras que tratan de disminuir las secuelas físicas y psíquicas tras una caída. La prevención terciaria tiene su máxima incidencia en la posibilidad de rehabilitación y reinserción social del paciente. Así, el impulso será hacia la reducción de las consecuencias físicas, psicológicas y sociales de la caída y de las lesiones que ésta ha ocasionado, el máximo empeño es en la reducción de la aparición del síndrome post-caída, a través de objetivos concretos, individualizados y realistas en los casos en que sea posible: enseñar al paciente a levantarse sin ayuda, realización de programas de ejercicios de rehabilitación de la estabilidad y de la marcha, uso de ayudas ortéticas (bastones, andadores, etc.) y psicoterapia y asistencia social de apoyo así como reintegración a la sociedad.

Tratamiento
Engloba los siguientes aspectos: a) Tratamiento y rehabilitación de las complicaciones: las consecuencias de las caídas son normalmente contusiones, heridas, fracturas y síndrome postcaída. Frecuentemente el paciente disminuye sus actividades tras la caída y se hace más dependiente. Es importante evitar esta tendencia mediante una intervención interdisciplinar. b) Fisioterapia y rehabilitación de la marcha y del equilibrio: se enseñará primero al paciente a caminar de forma gradual disminuyendo progresivamente los factores de riesgo. Se comenzará en terrenos llanos para más tarde seguir con rampas, escaleras y otros terrenos. c) El tratamiento para la recuperación del equilibrio comenzará en sedestación, englobando el equilibrio estático y dinámico. Se pretende agilizar los reflejos posturales y proporcionar seguridad en la marcha. d) Síndrome postcaída: Para una persona joven, una caída es un accidente, pero para una persona mayor puede ser el síntoma que le revele que su capacidad física no es lo que era.

b) Disminución del riesgo ambiental: Estos riesgos pueden minimizarse con un buen acondicionamiento del medio (factores de riesgo extrínsecos). En este sentido algunas soluciones lógicas para disminuir el riesgo de caídas serían: • • • • • Iluminación: Luces orientativas nocturnas. Las alfombras han de estar firmemente sujetas al suelo o disponer de superficie antideslizante. Los cables eléctricos no han de estar en el suelo en las zonas de paso. Poner barandillas en el cuarto de baño, para uso en bañera, ducha y retrete. En la cocina todo ha de estar al alcance, no colocar las cosas demasiado bajas ni demasiado altas para evitar el uso de escaleras.

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El temor a caer es más frecuente en un anciano que ha sufrido ya una caída. Se observa que los mayores que realizan ejercicio restringen sus actividades, por lo que puede haber ancianos que sin presentar lesiones físicas sufran este síndrome, provocándoles serias restricciones. Tras una caída, la familia suele hacerse sobreprotectora y tiende a hacer las actividades por él. Esto favorece la dependencia del paciente con modificación de los hábitos de vida generando síntomas depresivos, ansiedad, miedo y posiblemente aislamiento social. Por otra parte los síntomas depresivos suelen aparecer inmediatamente tras la caída, ya sea por las consecuencias de estar determinado tiempo en el suelo o porque recuerde que ya no es tan joven. La intervención del fisioterapeuta ante un paciente con el síndrome postcaída incluye: • Además de tratar el equilibrio, marcha y consecuencias de las caídas deberá proporcionar confianza y apoyo, intentando reducir los miedos y la ansiedad. • Colaborar con todo el equipo multidisciplinar para que el paciente pueda avanzar en su rehabilitación íntegra. • El tratamiento deberá ser progresivo con metas alcanzables; será necesaria la motivación a causa de los síntomas depresivos. • Exista o no lesión física, este temor a la caída influye en las reacciones de equilibrio. Por otra parte es importante recomendar a este tipo de pacientes técnicas de relajación y equilibrio cuerpo-mente, y por supuesto, mucho ánimo. Con estas medidas preventivas y de tratamiento, el objetivo primordial será la evitación de la pérdida de autonomía y calidad de vida en los pacientes ancianos, a través de la reducción en el número de caídas y en la gravedad de las que puedan suceder. El concepto más importante del fenómeno de las caídas en el anciano es que es potencialmente evitable. La meta global de todas las estrategias de prevención debe ser minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del adulto mayor y si esto no es posible evitar la gravedad de sus consecuencias.

Lic. Patricia Gutiérrez Fisioterapeuta - Master en Gerontología Cel: 0991 770 504 patygutie@hotmail.com - www.patygutie.blogspot.com Faceboook: patygutie - Twiter: patygutie Asunción, Paraguay

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ECOGRAFIA DE LAS 11 A 13.6 SEMANAS DE GESTACION, ECOGRAFIA MORFOLOGICA La ecografía morfológica es un examen detallado que permite, en edad temprana de gestación, rastrear y detectar malformaciones en el embarazo.
Las anomalías cromosómicas son una causa importante de muerte perinatal y de discapacidad en la infancia. Debido al impacto que supone, se han establecido métodos de diagnóstico pre-natal como la ecografía morfológica. En los años 70, la edad materna y la realización de una amniocentesis o una biopsia corial, se utilizaron para rastrear y diagnosticar cromosomopatías edad dependientes, particularmente el síndrome de Down, en mujeres de más de 35 años. Sin embargo, en la práctica ha resultado de escasa efectividad, con una detección de menos de la mitad de fetos con síndrome de Down, ya que la mayoría de los fetos afectados proceden del grupo de edad materna menor, por ser más prevalente. Un método efectivo para realizar el cribado de cromosomopatías, se basa en la combinación de: - Los marcadores ecográficos de cromosomopatías, la translucencia nucal, el hueso nasal, la válvula tricúspide, el flujo del ducto venoso y actualmente el ángulo fronto-maxilo- facial. - Los marcadores plasmáticos, que realizados al mismo tiempo hacen más efectivo el rastreo de cromosomopatías. Estos marcadores plasmáticos se realizan en una muestra de sangre materna y son la hormona ß-hCG libre y PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein A) descubiertas a partir del año1990. Examinando y midiendo todos los marcadores podemos detectar 97% de casos, ante una tasa de falsos positivos de 2%. Este método combinado de rastreo reduce el número de mujeres que requieren una prueba invasiva desde un 20% a menos de un 3%, y al mismo tiempo aumenta la tasa de detección de síndrome de Down y de otros problemas cromosómicos desde un 50 %, a más del 95% (1), (2), (3). La translucencia nucal, es la medida del grosor del espacio eco negativo localizado entre la piel y el tejido blando subcutáneo del embrión a nivel cervical en una imagen medio sagital; la longitud cabeza-nalga mínima del feto para realizar esta medida debe ser de 45 mm y la máxima de 84 mm (11 a 13.6 semanas). Este grosor aumentado de la piel fue descrito por el Dr. John Langdon Down en 1866, el que observó que la piel era Grosor de la cromosómicas translucencia nucal (TN) y anomalías Translucencia nucal aumentada (fig 2) redundante para el cuerpo en niños con Síndrome de Down. El cribado o rastreo mediante la translucencia nucal puede identificar 75 a 80% de los fetos con trisomía 21 (Síndrome de Down), con una tasa de falsos positivos del 5% (1). Tanslucencia nucal normal (fig1)

En 1992, el Dr. Kipros Nicolaides y colaboradores (2) llevaron a cabo un estudio en el que se midió la TN fetal antes de la determinación del cariotipo mediante biopsia de vellosidades coriales. Concluyeron que en un alto porcentaje de fetos cromosómicamente anormales el grosor de la TN estaba aumentado. Por otro lado se ha observado que en fetos cromosómicamente normales y con TN aumentada, el riesgo de padecer anomalías congénitas (defectos estructurales, malformaciones cardiacas, síndromes genéticos o alteraciones en el desarrollo neurológico) se ve acrecentado.
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Por ello se recomienda una valoración ecográfica exhaustiva en el segundo trimestre para descartar defectos y/o síndromes asociados. Hueso nasal, consiste en ver si el hueso de la nariz esta presente o no, independiente del tamaño del mismo. Comenzó a realizarse en el año 2001. Se lo identifica en el feto en una imagen sagital media. Hueso nasal presente (fig 3)

Evaluación mediante doppler la regurgitacón de la válvula tricúspide, realizado desde 2005. Un porcentaje importante de fetos con trisomía 21 tienen flujo anormal que se traduce en regurgitación tricuspídea. Se debe conseguir un plano apical de las cuatro cámaras cardiacas, posicionando el cursor sobre la válvula tricúspide con un ángulo no mayor de 20º con respecto a la dirección del flujo sanguíneo y con una apertura de 2-3 mm (fig 7). Posición correcta para medir válvula tricúspide (fig. 7)

Hueso nasal ausente (fig 4)

Se realizó un estudio en el cual los hallazgos avalan la evidencia de la alta asociación existente entre la regurgitación tricuspídea y los defectos cromosómicos en la ecografía de las 11-14 semanas, apareciendo en menos de un 5% de fetos cromosómicamente normales, en más del 65% con trisomía 21 y en más de un 30% con trisomía 18 1. Por tanto, la inclusión de este marcador ecográfico en el cribado del primer trimestre puede mejorar el índice de detección, al reducir las tasas de falsos positivos de un 5% a menos de un 3%.

El flujo del ducto venoso, examinado a partir de los años 90, se lo usaba solamente para diagnóstico de hipoxia en el segundo y tercer trimestre en fetos con restricción de crecimiento intra uterino. Se examinó una proporción muy grande de fetos para concluir que es un marcador muy importante para detectar defectos cromosómicos. La onda A es ausente o reversa en un 65% de fetos con trisomía 21 y en 1 a 3 % de los fetos normales. (Fetal Medicine Foundation). Onda A positiva (normal fig 5)

Flujo normal de la válvula tricúspide (fig 8)

Regurgitación tricuspídea (fig 9)

Asociando ducto venoso y regurgitación tricuspídea se puede detectar 85% de fetos con trisomía 21. Actualmente se comenzó a medir el ángulo fronto-maxilar facial (fig.10). Se ha observado que en fetos con trisomía 21 este ángulo es mayor que en fetos cromosómicamente normales, (88.7% versus 78.1%) En un 69% de fetos con Síndrome de Down éste ángulo mide mas de 85% y en solo 5 % de los fetos con cariotipo normal se alcanza dicha medida 1. CONCLUSIONES: La mayoría de los fetos con anomalías cromosómicas presentan defectos estructurales, severos o menores, que pueden ser 16
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Onda a negativa (anormal – fig 6)

evaluados mediante la evaluación ecográfica. El marcador más efectivo para la detección de trisomía 21 y otras anomalías cromosómicas es la translucencia nucal aumentada en las semanas 11-14. La tasa de detección para Síndrome de Down mediante el cribado con TN es del 75-80%, con un 5% de falsos positivos. La ecografía morfológica de las 11 a 13.6 semanas ha demostrado ser una herramienta importante en el diagnóstico de anomalías cromosómicas, diagnóstico temprano de malformaciones fetales mayores, así como también para: • Datar adecuadamente el embarazo. • La detección de embarazos múltiples con el diagnóstico correcto de la corionicidad, que es el factor determinante de las complicaciones en los embarazos múltiples. • Identificar a las mujeres con riesgo alto de desarrollar pre-eclampsia durante el embarazo midiendo el flujo de las arterias uterinas y realizar tratamiento preventivo. • Identificar las pacientes con riesgo de parto prematuro, midiendo la longitud del cuello uterino. Es esencial, que quien realiza este examen, tenga un buen conocimiento de los criterios diagnósticos y del manejo de las patologías diagnosticadas en la ecografía, y, esté entrenado adecuadamente para realizarla con un nivel elevado. BIBLIOGRAFIA
1. Nicolaides K, Falcón O. La ecografía de las 11-13+6 semanas. Londres: Fetal Medicine Fundation; 2004. 2. Sherer DM, Manning FA. Detección de aneploidía fetal mediante translucidez nucal en el primer trimestre. En: Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Romero R, editores. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. 6º edición. Madrid: Marbán Libros, S.L.; 2004. p.89-112. 3.Borenstein M, Molina F, Maiz N, Bonino S, Nicolaides K. Tamizaje de anomalías cromosómicas en el primer trimestre. En: XI Curso de Actualización en Obstetricia y Ginecología. Granada; 2007.

Balderas de Mostacedo, Gabriela Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Telfs.: 3322757 - 3363914 E-mail: gbalmos@hotmail.com Web: www.galenored.com/drabalderas

EPILEPSIA EPILEPSIA

¿Qué es una convulsión o crisis epileptica? Una convulsión o crisis epiléptica es un evento súbito y de corta duración, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro. Las características de las crisis dependen del tipo y lugar cerebral de las descargas, suelen ser transitorias, con o sin disminución el nivel de consciencia y/o movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas. Puede suceder por única vez, durante o posterior a una lesión aguda cerebral. ¿Qué es epilepsia? Todavía existe un gran desconocimiento en cuanto al significado de la “epilepsia”. En la sociedad actual todavía persisten grandes suposiciones y mitos en torno a esta enfermedad, que según los expertos, deben ser desmitificadas para lograr una integración plena de las personas con epilepsia. Para conseguirlo debemos brindar información dirigida a pacientes, familiares, personal de salud y población en general. ¿Cuando se tiene una crisis convulsiva o epiléptica? Se tiene una crisis epiléptica cuando se produce una alteración eléctrica en determinada región del cerebro o inicia con descargas generalizadas, de forma transitoria produciendo diferentes tipos de movimientos, sensaciones o automatismos según el tipo o lugar de descarga cerebral.

Existe también la posibilidad, de que esa crisis convulsiva sea el síntoma inicial de una enfermedad cerebral grave de causa vascular (accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico), traumática (actual o secuela de trauma anterior) inflamatoria o infecciosa (meningitis, neurocisticercosis, encefalitis). ¿Por que tengo crisis convulsivas? En la primera crisis epiléptica, se interna al paciente para mejor control de posibles próximas crisis e iniciar los estudios de la causa con exámenes laboratoriales de sangre, estudios de imagen como resonancia magnética y en algunas situaciones estudio del liquido céfalo raquídeo. El electroencefalograma es fundamental para determinar la situación eléctrica cerebral y estudiar las descargas epileptógenas y realizar el diagnóstico del síndrome epiléptico. En algunas situaciones hay que realizar un video electroencefalograma, es decir grabar la actividad eléctrica y al paciente para poder estudiar la relación entre los síntomas y las posibles descargas cerebrales y realizar el diagnóstico diferencial con enfermedades neuropsiquiátricas como las crisis de simulación, con crisis conversivas o sicosomáticas.

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También puede ser que una crisis, sea una más de tantas, y eso puede ser consecuencia de suspender la medicación, ingesta de bebidas alcoholicas o estimulantes, dormir menos de lo necesario, mucho stress o no tener el diagnóstico, la medicación o la dosificación inadecuada. Actualmente podemos medir la cantidad, es decir la concentración de medicación en la sangre y aproximarnos a la dosis ideal. ¿Que debemos hacer ante una crisis epiléptica? Actualmente, entre las suposiciones más extendidas, se destaca la errónea creencia de que durante una crisis epiléptica es necesario sujetar fuertemente a la persona y poner algún objeto, cuchara, pañuelo en su boca para evitar que se muerda o “trague” la lengua. ERROR! El primer acto ante esta situación es mantener la calma, luego asegurarnos que el lugar donde se desarrolla la crisis sea seguro para el paciente, por ejemplo, si la persona tiene una crisis epiléptica en plena calle habría que trasladarlo a un lugar sin riesgo. Idealmente debemos identificar a la persona y comunicarnos con algún familiar para saber si esperamos a que termine la crisis o lo trasladamos a una clínica u hospital que tenga posibilidades de atender rápidamente a un paciente potencialmente grave. Los movimientos del cuerpo durante una crisis convulsiva o crisis epiléptica son consecuencia de descargas eléctricas cerebrales así es que sosteniendo su cuerpo no vamos a lograr su cese. Evidentemente la crisis epiléptica puede ser una más de muchas que ha tenido, por lo que debemos minimizar el trauma emocional y ayudarlo a recuperar su orientación temporo espacial, ya que generalmente quedan desorientados, confusos y somnolientos. Tenemos que cuidar que no se haga, ni que se le haga más daño , por lo tanto debemos evitar que se golpee, por ejemplo, la cabeza contra el piso, colocando algo blando o acolchado bajo su cabeza. No intentemos colocar nada en la boca, pero si colocar su cuerpo de lado para que la saliva o sangre que pueda haber en la boca, por haberse mordido el borde lateral de la lengua, salga al exterior y no tenga posibilidad de ingresar a la vía aérea hacia los pulmones, que trae consecuencias de obstrucción de la respiración o infecciones pulmonares. ¿Hasta cuando debe tomar medicamentos? Antiguamente y en forma errónea se decía que toda la vida. Con los adelantos científicos actuales existe evidencia que según el tipo de epilepsia, (dado por la edad de inicio de las crisis, las características de las crisis, frecuencia, los horarios, los desencadenantes y el electroencefalograma), se puede disminuir progresivamente la dosis de la medicación hasta suspenderla en forma programada, a partir de los dos años sin crisis.

Dr. Mario Camargo V. Neurólogo Av. Cañoto Esq. 21 de Mayo E-mail: neurocenter@cotas.com.bo Telf.: (591)3 391331 Santa Cruz - Bolivia

ESTREÑIMIENTO
TERMINOS SIMILARES: • CONSTIPACION INTESTINAL • DIFICULTAD PARA EVACUAR HECES. DEFINICION: Es la dificultad para expulsar las heces ó la evacuación fecal infrecuente (menos de 3 evacuaciones intestinales por semana).

COMO FUNCIONA EL COLON (Intestino Grueso): Es la porción del tubo intestinal encargado de transportar y compactar las heces, absorbiendo el liquido de los desechos hasta hacerlos sólidos y acumularlos en el recto hasta la próxima evacuación intestinal.

duras y pequeñas. QUE ES EL ESTREÑIMIENTO? Es la evacuación forzada de heces duras, secas y con dolor anorectal, acompañado de sensación de hinchazón abdominal.

La fatiga, cansancio y dolor de cabeza, pueden ser síntomas complementarios en las personas que evacuan alrededor de 1 vez por semana. El estreñimiento varía de persona a persona, la mayoría cursan por periodos cortos y transitorios. El estreñimiento ocurre cuando los desechos fecales que pasan por el Intestino Grueso, transitan de forma muy lenta por ser en poca cantidad y su composición fibrosa es mínima, por lo cual la desecación hace que las heces se compacte haciéndose más Cuando los periodos son prolongados, deben ser de consulta médica. La relación con las costumbres alimenticias, ejercicio físico y otros factores de la vida cotidiana, afectan los hábitos
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evacuatorios. CUALES SON LAS CAUSAS DEL ESTRENIMIENTO? El estreñimiento de corto tiempo (días ó semanas), aparece en cualquier momento de la vida ante cambios concretos de los hábitos normales (alimentación, viajes, uso de medicamentos, tensión nerviosa, alteración de la rutina diaria evacuatoria ó durante el embarazo). El estreñimiento prolongado ó crónico (meses ó años) establecido como un hábito persistente, es un proceso relacionado a: • • • • • Dietas inadecuadas con poca fibra y mínima cantidad de líquido ingerido. Sedentarismo ó edad avanzada. Uso prolongado de medicamentos, entre ellos antiácidos, analgésicos, psiquiátricos ó el uso persistente de laxantes. Inhibición continúa del reflejo ano-rectal evacuatorio, por tensión emocional, trabajo estresante, costumbres educativas erradas durante la niñez-adolescencia. Enfermedades crónicas ano-rectales, colon irritable, diabetes, hipotiroidismo.

TRANSITO COLO-RECTAL: Prueba radiológica para seguir el paso de pequeñas capsulas, mientras viajan por el intestino grueso. FUNCION ANO-RECTAL: Globo introducido en el ano, que sirve para medir la capacidad expulsiva ano-rectal. DEFECOGRAFIA: Estudio radiológico que observa el movimiento de la masa fecal presente en el recto, durante la capacidad expulsiva. CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA EL ESTREÑIMIENTO? El estreñimiento por periodos cortos está en relación a la causa, pero pueden utilizarse los criterios que se señalan a continuación. El estreñimiento prolongado ó crónico, exige control médico hasta obtener resultados satisfactorios, previo establecimiento de la causa. Los criterios para el tratamiento son los siguientes: CONSUMIR MAS FIBRA VEGETAL: Forma heces fecales suaves y voluminosas. – Usar verduras, frutas, granos (cereales, frijoles), pan integral y frutos secos. – Comer despacio y masticar correctamente. – Disminuir azucares y grasa que endurecen las heces.

QUE PRUEBAS SON NECESARIAS PARA ESTUDIAR EL ESTREÑIMIENTO? En la consulta médica relacionada al estreñimiento de corto tiempo, el establecer la causa en la mayoría de las veces, es suficiente para proceder al tratamiento específico y obtener la recuperación del hábito intestinal normal. Los estudios médicos complementarios están dirigidos principalmente al estreñimiento crónico, donde después del examen físico, se establece la ayuda de una ó más pruebas médicas. Algunas de las que se utilizan, son las siguientes: SIGMOIDOSCOPIA: Permite visualizar el último tercio del colon descendente, recto y ano. COLONOSCOPIA: Es el examen por excelencia, cuando es preciso estudiar todo el colon.

TOMAR SUFICIENTE LIQUIDO: mínimo 2 a 3 lts. por día, entre agua y jugos de frutas ó verduras naturales. HACER EJERCICIO DE FORMA REGULAR: mínimo 20 a 30 minutos por día, ayuda a mantenerse activo y sano, regulando el tránsito intestinal. USAR EL BAÑO CUANDO SE PRESENTE EL REFLEJO EVACUATORIO: procurar tener su propio horario y tiempo necesario para defecar, para que la ecuación fecal sea tranquila y completa. USO DE LAXANTE SOLO POR ORDEN MÉDICA: los laxantes formadores de bolo fecal, son los indicados por ser compuestos exclusivamente de fibra.

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USO DE MEDICAMENTOS: establezca con su médico si los medicamentos que utilice, pueden provocar estreñimiento. TRATAMIENTOS ESPECIALES: enfermedades relacionadas al sistema nervioso ó muscular que afecten el control del movimiento intestinal ó enfermedades como diabetes, hipotiroidismo u otras, deben ser periódicamente controladas por su médico. TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO: las dietas con fibra, líquidos abundantes, regularidad en el horario, ejercicios controlados, son las medidas generales mas recomendadas. El control ginecológico periódico es obligatorio para toda madre gestante. EL ESTREÑIMIENTO EN LOS NIÑOS: La frecuencia disminuida de las deposiciones así como el volumen pequeño y duro de las heces, acompañado de dolor en el acto de defecar, crea en el bebé ó en el infante un terror psíquico a evacuar. CAUSAS: • • • • Abuso de alimentos astringentes (azucares, frituras, chocolate, productos grasos). Dieta pobre en fibra vegetal e ingesta de poco liquido. Desorden a la hora de comer ó comer entre las principales comidas. Condiciones exigentes durante el aprendizajes de los hábitos de higiene, obligando a “hacer caca” en el tiempo que no corresponde, generando oposición ó rechazo a la defecación. Tensiones durante el ciclo escolar ó niño hiperactivo que no hace caso del impulso de defecar. Situaciones traumáticas familiares (fallecimientos, accidentes, divorcio, cambio de domicilio y/o escuela).

El cambio de los hábitos intestinales y de la apariencia de las heces, tiene alguna importancia? SI – Todo cambio brusco, sea por aumento ó disminución de las evacuaciones, obligan a recurrir al examen médico. La aparición de sangre en las deposiciones es importante? SI – Obliga a un estudio del tracto intestinal lo más pronto posible. Es dañino el uso frecuente de enemas ó laxantes? SI – Puede trastornar la acción rítmica normal del intestino. Debe hacerse un examen rectal el paciente con estreñimiento crónico? SI – Es necesario investigar las posibles causas orgánicas del estreñimiento (obstrucción – tumores – procesos inflamatorios). Debe el paciente con estreñimiento crónico, someterse a estudios médicos del tubo intestinal? SI – Sobre todo si han habido cambios en el aspecto de las deposiciones ó se ha observado sangre. BIBLIOGRAFIA: www.digestive.niddk.nih.gov www.kalipedia.com www.tuotromedico.com www.secretoasdelasalud.com www.canal-medicina.es

• •

TRATAMIENTO: -Reeducación intestinal, con estimulo para restablecer horario. -Cambios dietéticos con fibra y consumo de líquidos naturales. -Recuperación del entorno familiar y ayuda para la vida escolar. PREGUNTAS MAS FRECUENTES: Es necesario defecar una vez al día? NO – Está en relación con los hábitos y costumbres personales; se puede llegar a defecar normalmente cada 2 días, heces formadas y voluminosas. Qué importancia tiene la dieta en la cura del estreñimiento? MUCHA – Los alimentos ricos en fibra vegetal (frutas – verduras – salvado), son los responsables del funcionamiento normal de los intestinos.

Dr. Carlos Orias Herrera Médico Gastroenterólogo Hospital Universitario Japonés Marzo de 2010.

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Agenda
VI JORNADA INTERNACIONAL DE CIRUGÍA VASCULAR Empieza: 2010-07-06 - Termina: 2010-07-09. Lugar: Hotel Camino Real *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Cruceña de Cirugía Cardiaca, Torácica y Vascular www.cirugiacardiovascularsantacruz.org XXV CONGRESO BOLIVIANO DE CIRUGÍA 2010 Empieza: 2010-10-04 - Termina: 2010-10-07. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Boliviana de Cirugía y GALENORED INTERNACIONAL www.cirugiabolivia2010.com XI CONGRESO BOLIVIANO DE NEUMOLOGIA 2010 Empieza: 2010-10-27 - Termina: 2010-10-30. Lugar: Hotel Santa Cruz *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Boliviana de Neumologia y GALENORED INTERNACIONAL www.neumo2010.com XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE CANCEROLOGÍA FLASCA 2010 Empieza: 2010-11-10 - Termina: 2010-11-13. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Boliviana de Cancerología, su Filial Santa Cruz y GALENORED INTERNACIONAL www.flasca2010.org XXIV CONGRESO BOLIVIANO DE OFTALMOLOGÍA Empieza: 2011-09-01 - Termina: 2011-09-03. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Boliviana de Oftalmología y GALENORED INTERNACIONAL www.cbo2011.com

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
Introducción Los divertículos de colon son herniaciones de la mucosa que emergen a través de la capa muscular formando verdaderos apéndices. El término “Enfermedad Diverticular” engloba 3 situaciones distintas asociadas: 1. 2. Estado prediverticular (la pared del cólon se hace más gruesa). Diverticulosis (aparecen los divertículos que son pequenas bolsas en forma de dedos). Diverticulitis (proceso inflamatorio de evolución variable).

En la diverticulitis complicada el cuadro es muy similar al de una apendicitis pudiendo palparse inclusive una masa. Existe dolor, fiebre y los resultados de laboratorio señalan infección porque las bacterias infectan el divertículo estallado. Si la infección se extiende a la cavidad abdominal (peritoneo), se puede ocasionar una peritonitis fatal por shock séptico abdominal. El diagnóstico más preciso se la consigue con un estudio de Tomografía Computarizada (TC) acompañado de un medio de contraste administrado vía endovenosa y oral. Este es el método ideal pues tiene una sensibilidad del 97% y una especificidad del 98%. Tratamiento Inicialmente el tratamiento es médico y requiere internación, ayuno, hidratación, antibióticos y antiinflamatorios. Posteriormente y de acuerdo a la evolución de la enfermedad se puede proceder a drenajes percutáneos o directamente cirugía de emergencia. La cirugía se indica en las siguientes situaciones: 1. 2. Dos o más episodios de diverticulitis aguda que requieran internación. Un primer episodio de diverticulitis con extravasación del contraste. P a c i e n t e s inmmunodeprimidos con un episodio de diverticulitis aguda. Pacientes mayores de 50 años con un cuadro de diverticulitis aguda

3.

Cuando los divertículos aparecen en los intestinos se padece de diverticulosis y cuando las bolsas se inflaman, se dice que se padece de diverticulitis. A medida que se envejece aumentan las probabilidades de que aparezcan divertículos. La Enfermedad Diverticular Complicada (E.D.C.) ocurre en las formas de diverticulitis que pueden transformarse en perforaciones, abscesos, peritonitis, obstrucciones, fístulas o sangrados. Quienes son los afectados? Si bien esta patología afecta al 40% de la población de 60 anos, a los 80% la incidencia puede subir al 60%. De esta proporción, el 20% progresa hacia una diverticulitis que es la causa más frecuente de perforación del colon izquierdo (60%) y de este grupo, 10% a 20% requieren cirugía de emergencia. Síntomas y Diagnóstico Si bien la diverticulosis se desarrolla silenciosamente en la mayoría de los pacientes, es frecuente encontrar dispepsia intestinal con escaso dolor en fosa o flaco izquierdo, flatulencia (gases) y alteraciones del ritmo intestinal.

3.

4.

Actualmente la cirugía laparoscópica es el procedimiento ideal. Entre las complicaciones quirúrgicas, lo sangrados que no son frecuentes ni masivos, normalmente ceden espontáneamente. Como quiera que esta patología se puede controlar, la recomendación es realizarse un estudio endoscópico a partir de los 50 años a fin de detectar la enfermedad, realizar el tratamiento, evitar complicaciones y sobre todo disminuir la mortalidad elevada.
Dr. Gunnar Martínez Mendoza Cirujano de Aparato Digestivo Calle Igmiri 555 Barrio Urbari Clínica Urbari Telf: (591-3) 3534000 – 72125771 E-mail: gunnarmartinez@hotmail.com Santa Cruz, Bolivia

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CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA AEREA
La aspiración de cuerpos extraños en el árbol traqueobronquial es una patología frecuente en niños, sobre todo en menores de tres años de edad, siendo también una causa de muerte frecuente. En EEUU produce mas de 300 muertes cada año Deben implementarse medidas educativas y preventivas dirigidas a padres de familia, así como a los responsables de hogares de niños y guarderías. En adultos es mas frecuente su presentación entre la 6ª y 7ª décadas de la vida, en personas con deficiencias de los mecanismos de protección de la vía aérea como ser en: intoxicaciones alcohólicas, influencia de drogas hipnóticas, senectud, retardo mental, trauma con pérdida de la conciencia, anestesia general y otros trastornos neurológicos. El antecedente de aspiración del cuerpo extraño muchas veces no es muy claro y la sintomatología también puede ser muy variada desde formas poco sintomáticas. La gravedad y sintomatología puede depender de: 1. 2. La localización del cuerpo extraño (laringe, traquea o bronquios distales. La calidad y el tamaño del cuerpo extraño, los orgánicos (semillas, huesos, dientes) son los que producen mayor reacción inflamatoria con edema de la mucosa bronquial desde pocas horas del accidente, pudiendo producir obstrucciones completas los cuerpos mas grandes. En cambio los cuerpos extraños pequeños e inorgánicos pueden permanecer asintomáticos mucho tiempo. silenciosos. Para la confirmación del mismo se puede recurrir a dos métodos que son radiológicos y endoscópicos:

La endoscopia es de gran utilidad para llegar a un diagnóstico correcto, y en un alto porcentaje de los casos que según diferentes autores varían entre 90 y 99 % ,es de ayuda terapéutica.

Según algunas experiencias los cuerpos extraños pueden ser de origen alimenticio en 75 % de los casos, materiales orgánicos como dientes, semillas y huesos en 7 %, inorgánicos como metales, plásticos en 13 %, piedras 1 %, juguetes 1 % y partes de juguetes 1 %. El diagnóstico debe basarse en la sospecha clínica, con una anamnesis dirigida a encontrar el momento del accidente y luego en la sintomatología. Este diagnóstico se dificulta muchas veces en los casos 26
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El tratamiento quirúrgico consiste en la toracotomía mas broncotomía y en algunos casos se puede llegar a practicar esecciones lobares y pulmonares totales que se reservan para el 6 a 8% de los casos luego del fracaso de uno o más intentos de extracción endoscópica o cuando se presentan complicaciones atribuidas al método y también cuando el paciente consulta tardíamente en la etapa de complicaciones irreversibles.

Acceso a sus expedientes médicos desde cualquier parte del mundo, las 24 horas del día, los 365 dias del año mediante una PC de escritorio, una laptop, una palm o simplemente su teléfono celular.

Paciente en UTI
MEDIDAS PREVENTIVAS Debemos tomar en cuenta que las medidas preventivas son importantes y se deberían dirigir a los padres de familia y a los responsables de la población de mayor riesgo, como ser: hogares de niños, guarderías y escuelas. Las complicaciones evolutivas se atribuyen a cuerpos extraños que han permanecido sin extracción por tiempos prolongados.
Dr. Edwin Crespo Mendoza Cirujano Torácico y General del Hospital Municipal Universitario Japonés – Santa Cruz de la Sierra. Calle General Agustin Saavedra # 650 Telefono 3337234 Celular 77334232 Email edwincrespo@cotas.com.bo Santa Cruz - Bolivia Dr. E. Javier Crespo Martínez Residente de 3er año de Cirugía del Hospital Municipal Universitario Japonés. Santa Cruz - Bolivia

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Laser Lipólisis
Láser Lipólisis es la más avanzada de las técnica de lipoescultura. Es un procedimiento novedoso de reciente introducción al país que surge de la búsqueda constante de alternativas cuya intención es hacer más segura la lipoescultura o liposucción, disminuyendo los riesgos e inconvenientes presentes en los procedimientos tradicionales para la remoción del tejido adiposo. Para la remoción del tejido graso, el pulso controlado del láser es disparado de manera selectiva y dirigida, destruyendo las membranas de las células grasas, produciendo su emulsificación (dejándola en estado líquido), y en la mayoría de los casos, no ameritando la aspiración de la misma. La grasa diluida es drenada mediante el proceso natural del organismo. En el caso de cantidades moderadas, la grasa es retirada fácilmente del cuerpo mediante cánulas de aspiración. Esta succión es realizada a baja presión negativa con cánulas ultra delgadas, y esto se traduce en un menor trauma en los tejidos y por ende menor sangrado, menor inflamación postoperatoria y menor dolor. Ventajas del Láser Lipólisis
• • • • • • • • Posibilidad de realizar el procedimiento ambulatorio. Mínimamente invasivo. Menor trauma para los tejidos del paciente y menos fatiga para el cirujano. Posibilidad de trabajar zonas delicadas, vedadas para otros métodos de liposucción. Menor dolor e inflamación postoperatoria. Rápida recuperación. Coagulación simultanea de vasos sanguíneos resultado mínima pérdida de sangre. Retracción de la piel.

El procedimiento se realiza con el paciente despierto y bajo anestesia local o regional. Con Láser Lipólisis de reduce dramáticamente el malestar postoperatorio. Algunos pacientes no necesitan ninguna medicación postoperatoria para el dolor y la contusión e hinchado son mínimos. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales en uno o dos días despues del procedimiento. Ventajas Frente a Métodos Convencionales Con los métodos convencionales de lipoescultura se produce trauma al tejido adiposo y se succiona la grasa liberada de la ruptura celular, estas células van a repararse formando una cicatriz interna, reflejada en fíbrosis, celulitis, endurecimiento del tejido y mal aspecto estético. Los vasos sanguíneos internos sufren ruptura por lo que producen hematomas y dolor, además de presentarse un riesgo quirúrgico, aunque raro, posible de embolización. Las células reparadas volverán a llenarse de grasa y el tejido sin un adecuado cuidado podría ser el mismo pero ahora más duro y asimétrico. Láser lipólisis desintegra los adipositos en forma definitiva, por lo cual ese cúmulo de grasa tratado desaparecerá permanentemente, además de cauterizar los vasos sanguíneos mejorando el postoperatorio, sin hematomas y sin riesgo de embolización. El láser irradia una energía que estimula las fibras de colágeno, provocando la contracción y firmeza de la piel y evitando la flacidez de la zona tratada. Principales diferencias entre liposucción y Láser Lipólisis Liposucción Duración Tipo de Anestesia Hospitalización Retomo laboral Dolor post operatorio 28
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Láser lipólisis 30 minutos -1 hr. Anestesia tumescente Ambulatorio - unas horas 1 a 2 días Mínimo

3,5 hrs. tumecente 1día De 5 a 7 días Intenso

El equipo: El láser Nd YAG de 1064 nm y su baja penetración actúa localmente a través de un proceso llamado foto termólisis selectiva. En este proceso la energía lumínica se convierte en energía calórica al ser absorbida por la grasa. Los adipositos al absorber la energía se expanden y se rompen produciendo una emulsión grasa que es eliminada por el cuerpo a través de órganos como los riñones y el hígado. El Fotona Fidelis XP-2 tiene la capacidad de graduar el poder y ancho de pulso con gran versatilidad, asegurando la mayor cantidad de opciones y procedimientos para el cirujano. El XP-2 incluye un mango intercambiable que permite el manejo de 3 cánulas, de longitudes larga, mediana y corta, diseñadas especialmente para lograr la mayor destreza en procedimientos tanto corporales como faciales.

Dr. Rodrigo Mercado (Clínica Nuclear), Bloque A 3 Piso. Telefono Clinica Nuclear 3322757 Int. 121-122. 3352608 Cel 70924119-79880530 Santa Cruz - Bolivia

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NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB ALERGOLOGIA Paz, Mario ANESTESIOLOGÍA Heredia Farrell, José Pacheco Flores, Hernán CARDIOLOGÍA Agreda Quiroz, Eva Barrientos Diaz, Victor Hugo Castedo Vidaurre, Johnny Chura Nuñez, Angela Durán Saucedo, Nabor Fernandez Astete, Tomás Hornez Fernández, Erick Prieto Gemio, José Luis Ribera Cuellar, Jorge CIRUGÍA PEDIÁTRICA Jiménez Bertón, Liders Quevedo Perales, Germán CIRUGÍA GENERAL Achá Vargas, Luis Bakry Rodriguez, Hassan Erick Bejar Molina, Nelson Bilbao , Jerry Burgos Acosta, Fabiola Coronado Guzmán, Jorge Crespo Mendoza, Edwin Espinoza Moreno, Oscar Fernández M., Laurent Eliana Garafulic Musevic, Marcos Gutierrez Velarde, Freddy Lizarazu Jaldín, José Madde Jiménez, Selim Martinez Mendoza, Gunnar Parada Campos, Luis Aroldo Verástegui Lijerón, Jorge Bernardo Zapata Aramayo, Adolfo CIRUGÍA LASER Vazquez Zambrana, Mario CIRUGÍA ONCOLÓGICA Gianella Peredo, Mario CIRUGÍA PLÁSTICA Achá Vargas, Edgar Aicardi Del Valle, Miriam Arteaga, Victor Hugo Barzola M., Tito S. Blanco, Milton Candia, Barrero Jorge Chávez Chávez, Edgar Eyzaguirre S., Marcos Mercado Hurtado, Rodrigo E. Mogro‫ ,‏‬Betty Moreno Paz, Miguel Peñarrieta Chaga, Jorge Eduardo Portugal Salvatierra, Marcelo Salaues Hurtado, Nadir Suarez, Oyhamburu Dario Lautaro Vacaflor Montero, Carlos Vargas Rodriguez, Roberto Villalta Vargas, Jaime Clínica Urbarí Calle Charcas Nº 862 Calle Oruro Nº 366 Clinica Cosalud Equipetrol Calle 7 Oeste Nº 12 Clinica Nuclear - C/ Junin # 526 P-4 Las Américas Nº 107 Ñuflo de Chavez Nº 257 Clinica Niño Jesús P.4 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Bloque A Piso 3 Ayacucho Nº 189 Esq. 21 de Mayo Calle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini 3er Anillo Int. frente Zoo - Udabol PM Clinica Niño Jesus II Calle Ballivian Nº 763 Piso 3 Cons. 305 Centro Médico Sirani - Independencia 654 Cons 305 Calle Oruro Nº 366 Clinica Cosalud Av. Mons. Rivero - Clinica Kamiya Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3534000 3375800 3393960 3395666 3322757 3526699 3337545 3366969 3322757 3392090 3328181 3373636 3378926 3375800 3393963 3363400 3304212 Int 246 77341399 72603405 70024018 70956277 71640000 76070225 70924119 73116668 71625277 70241782 70961264 75004488 70948888 71625284 79007977 edgaracha@hotmail.com maicardi@hotmail.com vikiko_arteaga4@hotmail.com cplasticatito@hotmail.com
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NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB NEUMOLOGÍA Agreda Vedia, Maria Gloria Arce Justiniano, Jorge Ronald Chavez Caballero, Fernando Diaz Barrero, Freddy Mendez Villagómez, José Antonio Paz Calderón, Roberto Pinto Vargas, Rosario NEUROCIRUGÍA Coimbra Rodriguez, Adan Cuellar López, Luis Osinaga García, Remberto Puch Heredia, Edgar Quintanilla Meyer, Erwin Salas Ferrufino, Gueider Villarroel D., Jimmy J. Villavicencio Aponte, Ramiro NEUROLOGÍA Arias Rivero, Walter Camargo, Villarreal Mario Cuellar Nuñez, José Peralta Landivar, Alejandro ODONTOLOGÍA Bort Amelunge, Boris Camargo , Marcelo Dorado , Jacqueline Lamas , Daniela Odontomed Ottenburg Paniagua, Richard Porras Gentili, Tomás L. Vaca , Lizardo César Vargas Sotelo, Jaime OFTALMOLOGÍA Gallardo C., José Luis Tardio , Marcelo Javier Vasquez Soto, Elizabeth ONCOLOGÍA CLÍNICA Barrera Zuleta, Gilda Paniagua Nery, Henry Jesús Zelada Rivero, Ronny ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Camacho Guaristi, Santos Hugo Cueto Vargas, Walter Garcia , Arturo Hinojosa Serrate, Juan Carlos Lizarazu Jaldín, Omar Manrique Oroza, Ernesto Masnata Z., Gustavo Mendieta Rojas, Juan Carlos Narvaes C., Carlos Oroza Fagalde, Humberto Pedraza Balderas, Ronald Sempertegui Soria, Edgar Soria Galvarro Bort, Alfonso Sotelo Pompeyus, Carlos Hugo Suarez López, Juan Carlos Sulzer Castedo, Alberto Vaca Pereira, Luis Lorgio Villalta Vargas, Roberto OTORRINONARINGOLOGÍA Arana Bustillos, Alvaro Aguilera Pareja, Mario Cuellar Arriaza, Gustavo Cuellar Suarez, Carlos Escobar Nuñez del Prado, Julio Grinstein Kramer, David Negrón Claros, Daphne Gabriela Pavisich S. Alberto Rosales King, Roberto Vargas Añez, Erwing PEDIATRÍA Antezana L., Carlos Ayala Canedo, Juan Carlos Becerra , Ricardo Borda Peña, Pedro Burgos Veliz, Lino De Avila Aburdene, Reynaldo Del Solar Bueno, Javier Flores Aguilera, Jorge Galvis Vargas, Osvaldo Hayes Dorado, Juan Pablo Jordán , Orlando Melgar , Danton Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Piso 3 Cons. 301 Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Clinica Kamiya Ayacucho Nº 586 B.Urbari / calle Igmiri 210 Calle Pocherena Sur Nº 247 Urbari Clinica Niño Jesús P.4 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Centro Médico Sirani - Independencia 654 Calle Perú Nº 53 Esq. Costa Rica Republiquetas Nº 684 - Crecer 3368813 3322685 3342783 3363400 3348456 3587355 3361662 3328181 3375800 3335958 3368070 77334516 70008012 70864681 77397825 77665559 75338144 70953491 71623164 3304212 71621475 cantezanal@cotas.com.bo jucayca@hotmail.com chinobecerra@hotmail.com pedroborda_@hotmail.com doctordeavila@hotmail.com javierdesolar@yahoo.com jflores@cotas.com.bo osvigal@hotmail.com orlandojordan@yahoo.com www.junglegymbolivia.com www.centrodevacunas.com www.galenored.com/jflores Centro de Especialidades Médicas - Calle Ballivian Calle Las Peras # 2345 - Barrio Grigotá Warnes N` 248 Calle Sucre Nº 253 Republiquetas # 700 Av. Ejercito Nacional 200 - Diagnosis Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Calle Igmiri 555 Clinica Urbari Clinica Nuclear Calle Chuquisaca Nº 737 3378926 3413039 3322750 3330377 3395486 3538899 3538899 3534000 3322757 3328181 3415876 77377714 70028570 73166255 72139165 70065665 70832933 71651791 77335483 72101272 alvaroarana_95@hotmail.com manhecita@hotmail.com colegio@cotas.com.bo julio_escobarus@yahoo.es grinsteindavid@hotmail.com daphne_negron@hotmail.com king@cotas.com.bo www.galenored.com/maguilera Clinica Niño Jesus P.B. Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.B. Hosp. San Juan de Dios Canal Cotoca y 2do anillo - Av. Perimetral Pando 2 Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Centro Médico Foianini Centro Médico Sirani Hospital Japonés Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini 24 de Septiembre Nº 586 Calle Chuquisaca Nº 737 - Centro Médico Foianini Clinica Niño Jesus Planta Baja Av. Cañoto 442 Centro de Traumatología Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B. Republiquetas N° 230 - Ortotrauma Republiquetas 232 Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B. Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3366969 3366969 3411829 3497739 3538899 3322142 3557709 3604258 3364171 3328181 3366969 3333668 3366474 3334593 3322325 3422345 3304212 77349641 77655552 71623460 75546640 77337261 77664421 73132232 77080424 77635045 77388815 70956403 3366969 76008018 70950802 70014631 santoshcamacho@hotmail.com cuetotrauma3@hotmail.com agarcias@hotmail.com drhinojosaserrate@hotmail.com omarlija@yahoo.com ecrmanrique@hotmail.com gustavomasnata@gmail.com trauma_jcm@yahoo.com carlosnarvaezc@hotmail.com humorof@hotmail.com edgarsemper@hotmail.com alsogalvarro@hotmail.com chusop@cotas.com.bo jc_suarezlopez@yahoo.com sulzer77@cotas.com.bo chiky8_8@hotmail.com dr_roberto_villalta@hotmail.com Centro Médico Santa Cruz Piso 2 Cons. 201 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Hospital Oncológico 3304212 3328181 3472643 72691333 77354010 77333739 gibarrera62@hotmail.com dr_henry@cotas.com.bo ronnyzelada@hotmail.com Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz Calle Santa Barbara 244 Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3334029 3322464 3304212 3304212 72164728 60903018 josegallardo.l@gmail.com mjtardiosandoval27@yahoo.es melyvazquez@hotmail.com Suarez de Figueroa N` 73 Av. Argomoza # 166
C. Buenos Aires Esq. 24 de Sep. # 315 Gal. Arminda 1er P.

Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Rafael Peña Nº 241 Clínica Niño Jesús Piso 2 24 de Septiembre Nº 586 Calle Chuquisaca Nº 737 Suarez Arana No.324 Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306

3358474 3332927 3366969 3355399 3328181 3343202 3366969

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76310055 77397444 71653432 70955999 70810454 76341721 72150590

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Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB PEDIATRÍA Niño de Guzmán , Jaime Nuñez del Prado, Karenina Ovando Cañizares, Freddy Paz Solares, Enrique Peña Ramirez, Victor Hugo Peredo de Baldiviezo, Aida E. Pinto Vargas, Rosario Rodriguez Ortiz, Wilson Rojas Arteaga, Irma Rojas de Ugarte, Jimena Rossell Lopez, Marco Ruilowa Contreras, Carlos Suarez Laguna, Rocio Vargas de Arce, Juanita Vidal Navarro, Carlos Zambrana Barrón, José Zambrana Barrón, Victor Hugo PSIQUIATRÍA Calvimontes Guerrero, René Ortuzte Gonzales, Javier René Rivera , Guillermo RADIONCOLOGÍA Santillán Eid, Juan REUMATOLOGÍA Flores Franco, Jorge Gil Suarez, María Luisa Kramer Catalan, Marcelo Maida Vargas, Tatiana SEXOLOGIA Roca Chaar, Erland TERAPIA INTENSIVA Lafuente Serain, Gustavo Medinacelli Parra, Roberto Lázaro Steimbach Moro, Franklin Gonzalo UROLOGÍA Antelo Hurtado, Fernando Añez Chavez, Jorge Humberto Bacotich Oliva, Ivan Gutierrez Klinsky, Jose Carlos Heredia, Heredia René Ramirez Medeiros, Alejandro Rubin de Celis Laines, David Saucedo Chavez, Tomás Sequeiros Rivero, Nataniel Terrazas Saavedra, José Calle Chuquisaca No. 737 Centro Médico Foianini Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.1 Caja Petrolera de Salud Sucre Nº 483 Av. Cañoto 800 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763 Charcas 862 Calle Igmiri 555 - Clínica Urbarí Calle Libertad N` 736 3348311 3366969 3329979 3528618 3322757 3378926 3367586 3534000 3321672 3328181 70953228 70400007 70087770 77317473 71629999 76322275 72698385 70025297 70811554 fernandoantelo@doctor.com jhachar@hotmail.com ivankabaco@hotmail.com josecarlos868@gmail.com rene-tobiash@hotmail.com ale_rami@hotmail.com daruce@hotmail.com tsaucedo@nur.edu nsequeiros@galenored.com pepeterrazas@cotas.com.bo www.galenored.com/fernandoantelo www.galenored.com/dranez Hospital Japonés Clinica Niño Jesus Calle Vallegrande 742 - Seacruz 3366969 3340702 70952222 70010831 gustavolafuente@hotmail.com lmedinacelliparra@hotmail.com Calle Los Jazmines Nº 426, esq. Los Pinos (Sirari) 3427315 71601460 rocachaar@cotas.com.bo www.galenored.com/rocachaar
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Rebubliquetas Nº 684 - Crecer Crecer - Calle Republiquetas 630 Clinica Niño Jesús P.4 Ingavi Nº 720 Clínica San José Clinica Niño Jesus Calle Seoane # 165 Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306 Av. Landivar Nº 350 Piso 2 Centro Médico Sirani Piso Nº 2 Clinica Niño Jesus Piso 3 Centro Médico Santa Cruz - Calle Perú N 53 Clinica Niño Jesús P.4 Calle Ñuflo de Chávez 329 Piso 2 Rafael Peña Nº 241 Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Calle Guarayos 136 Hospital Japonés

3376575 3370808 3366969 3544111 3366969 3347579 3366969 3515126 3375800 3366969 3366969 3328028 3332927 3336969 3522132 3487288

3392710 70286222 Int. 14 70977609 71637542 72140029 70060195 77344541 Int. 13 72177277 3370883 77038505 72609297 72101639 72125287 72133210

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Barrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica Urbari

3534000

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Republiquetas 230 Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763 Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763

3544204 3322325 3378926 3378926

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Directorio Médico Tarija
NOMBRE CIRUGÍA PLÁSTICA Castellanos Vásquez, Enrique Genaro Ballivian 677 6642661 70213205
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DIRECCIÓN

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E.MAIL

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Directorio Médico Cochabamba
NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB CIRUGÍA PLÁSTICA Zambrana Rojas, Maria Teresa Vargas de Sarti, Daisy Ayacucho 0174-Edif.MaAntonieta,2piso,of 6 Av. oquendo s/n 4580616 4521804 72711557 72201224 tezamr@hotmail.com dradaisyvargas@yahoo.com

Directorio Médico Sucre
NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB CIRUGÍA PLÁSTICA Arana Urioste, Marcelo San Slberto 766 72875027 aranapiedra@yahoo.es

Directorio Médico La Paz
NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB CARDIOLOGÍA Aparicio Otero, Octavio CIRUGÍA GENERAL Brieger Rocabado, Otto CIRUGÍA PLÁSTICA Ayoroa Gorena, Eduardo Mollinedo Z., Claudia Quezada Dipps, Miguel Valdivia Antisoliz, Augusto COLOPROCTOLOGÍA Fuertes Gómez, Carlos Rubén Jiris Quinteros, Juan DERMATOLOGÍA Guillén Flores, Ninosthka Patricia Guzmán Orellana, María Virginia Salazar Durán, Gabriela Valda Flores, Luis Fernando FISIOTERAPIA Merubia Paredes, Giovanna FONOAUDIOLOGÍA Coca G., Victor Raúl GASTROENTEROLOGÍA Ascarrunz Landa, Carlos Ibargüen, Moira GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Alcazar Machicado, Raúl Dulón Pérez, Alfredo Luna Orozco, Fernando Meruvia Villarroel, Nelva Pérez Guzmán, Carlos HEMATOLOGÍA Alurralde Juarez, Ignacio MEDICINA FAMILIAR Garcia Cárdenas, Elizabeth MEDICINA GENERAL Garcia Cárdenas, Elizabeth Pacheco Cardozo, Mario Ivar NEUROCIRUGÍA Torrejón López, René ODONTOLOGÍA León Guzmán, René OFTALMOLOGÍA Alavia Marin, Ciro German Aliaga Téllez, Denisse Ayllón Fernandez, Weimar Hugo Baya Terceros, José Marcial Murillo López, Sergio ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Blacutt Mercado, Jorge Humberto Carrasco Gamarra, Fernando Curi Curi, Brahim Martinez Flores, David Pozzo Bobarin, Alfredo Sagárnaga Alcoreza, Daniel Terrazas Callisperis, Jorge Urioste Viera, Carlos OTORRINOLARINGOLOGIA Arana Carreño, Gualberto Colomo Guerra, Freddy PATOLOGIA MAMARIA Clavijo Catalan, Guacolda PEDIATRÍA Parada Aramayo, Oscar Saldaña Imaña, Marcos Yaksic Feraudy, Pedro RADIOLOGÍA Catarina Mamani, Omar TERAPIA DEL DOLOR Narvaez Tamayo, Marco Antonio UROLOGÍA De la Rocha Cardozo, Ramiro Mantilla Mena, Roberto Valdez Valdez, Fernando Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 Calle Montevideo entre Av. Arce y Cap. Ravelo Av. Arce 2630 lado (EMI) - UNIMED 2790080 2442264 2431133 2775257 2430598 71996121 72002712 ramdelarocha68@gmail.com romamen01@yahoo.com www.galenored.com/delarocha www.galenored.com/romamen Av. Arce Nº 2630 Unimed 2431133 72033094 marcoanarvaezt@sedolor.es Clinica Cemes - Unimed 2432450 2431133 70177111 omarnilo@hotmail.com Edificio EL ESCORIAL (Av. Arce, esq. Campos) Piso Edif. Altamira Av. Arce # 2789 esq. Cordero 2do. p Ed. San Pablo Piso 8 of 804 2430480 2432281 2371454 71520100 2121601 77232353 paradamedica@hotmail.com saldanay@entelnet.bo pedroyaksicf@yahoo.com www.paradamedica.com www.midocbolivia.com DIAGNOSUR, Torre Ketal, 1er. Piso Of. 10, Calacoto 2790080 76738759 gclavijo@saludfem.com Calle Juan de la Riva 1406 Edif. Alborada Piso 2 O Torre Lydia Piso 2 Calle 21 Nº 8227 Calacoto 2201504 2793821 2113400 77226542 71534213 waldoarana@hotmail.com colomo57@hotmail.com www.galenored.com/gualberto_arana Edificio Illimani 1, Piso 1 Of. A, Av. Arce, Esq. Obrajes - Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur) Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MED Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 Av. Arce Nº 2630 Av. Arce Esq. Campos, Edif. Illimani, 1er. Piso, 1 Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur) Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro 2431174 2784001 2791576 2790080 2431133 2431174 2444528 2433706 70611622 2784002 (016) 74064000 70617787 71532588 70166066 70684182 jorge@blacutt.com brahimcc@hotmail.com silvemar@hotmail.com alpobo_71@hotmail.com dsagarnaga@yahoo.es jorgeterrazasc@yahoo.com mickeyu90@hotmail.com www.galenored.com/jorgeblacutt www.bcuri.com www.drdavidmartinez.com www.galenored.com/docsagar5 Seguro Social Universitario Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MED Instituto de Oftalmologia del Hospital de Clínicas Edif. El Estudiante Calle Batallón Colorados - Con Calle 21, Calacoto Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 402 2731686 2791576 2790864 2443636 70629242 72069972 79698008 73031199 77241648 germanchik@hotmail.com denissealiagatellez@yahoo.com weimarayllonf@hotmail.com josematch@yahoo.com sergioino@yahoo.com www.denissealiagaoftalmologia.com Edif. San Pablo Piso 12 Of 1207 2351814 71520017 leon_g_r4@hotmail.com Av. 14 de Septiembre Esq. Calle 7 Edif E 2784001 70657257 rtorrej@acelerate.com www.galenored.com/rtorrej Hospital Materno Infantil CNS Piso 11 Calle Luis Crespo Nº 2165 Dpto 3 B Sopocachi 2223416 2413863 Int.300 70522238 lpelygarcia@hotmail.com Hospital Materno Infantil CNS Piso 11 2223416 Int 300 lpelygarcia@hotmail.com Av. Busch Edif. Londres Nº 1689 2431024 77296720
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