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Durante el estudio del paciente con una exacerbación de la EPOC, en una unidad de
urgencias hospitalaria, se deberá realizar un hemograma, un ECG y una radiografía de tórax,
así como la determinación plasmática de urea, creatinina, iones y glucemia (Evidencia A-
III)
. En los pacientes con esputo purulento y riesgo alto para infección por Pseudomonaso
en los casos que no respondan a antibióticos, se deberá recoger una muestra de esputo para
cultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico (Evidencia B-III).
La determinación de una gasometría arterial en urgencias es esencial para conocer la
gravedad de la exacerbación. Una PaO

2<60 mmHg, respirando aire ambiente, es indicación
de insuficiencia respiratoria. Tras el tratamiento inicial y administración de oxigenoterapia,
es aconsejable repetir una 2ª gasometría, a los 30-60 minutos, especialmente en pacientes
con hipercapnia (Evidencia B-III). Esta segunda gasometría permitirá controlar estrecha-
mente que se logra el valor de PaO

2deseado y no se produce un incremento indeseable de

la PaCO

2o acidosis respiratoria. Además nos permitirá establecer una posible indicación de
ventilación mecánica no invasora o de ingreso en UCI. Hasta un 20% de las acidosis respi-
ratorias iniciales pueden revertir tras el tratamiento inicial, especialmente tras ajustar la oxi-
genoterapia143

. La presencia de un pH<7.30 es indicativo de acidosis respiratoria grave con
amenaza vital, siendo subsidiario de control en UCI. Si la FiO

2necesaria es superior al 40%,

también se deberá considerar el ingreso en UCI.

335

VII.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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