You are on page 1of 3

‫التقرحات الفموية المتكررة‬

‫هناك أنواع عديدة من التقرحات الفموية التي تصيب الغشاء المخاطي المبطن للفم‪،‬‬
‫وتتميز من حيث المسبب والعراض وتقدم المرض‪ .‬بعض هذه التقرحات تكون‬
‫موضعية السبب والبعض الخر قد تكون أعراض أولية أو مبكرة لمراض عامة‬
‫تصيب الجسم‪ .‬وسنتحدث هنا عن أكثر التقرحات شيوعا وهي تقرحات الفم المتكررة‬
‫(‪.)Recurrent Aphthous Ulcers‬‬

‫تصيب هذه التقرحات أكثر من ‪ %10‬من السكان وتظهر لدى الجنسين بالتساوي‬
‫وغالبا ما يعاني منها المريض منذ فترة مبكرة من العمر‪ .‬إن الفحص السريري للفم‬
‫يظهر عادة ثلثة أنواع من التقرحات وهي‪-:‬‬
‫‪.1‬التقرحات الفموية الصغيرة ‪( .Minor RAU‬شكل ‪)1‬‬
‫إن هذا النوع من التقرحات يشكل ‪ %80‬من الحالت‪ ،‬وهي صغيرة الحجم (‪-2‬‬
‫‪4‬ملم) بيضاوية أو دائرية الشكل ويتراوح عددها بين ‪ 6-2‬وغالبا ما تصيب المنطقة‬
‫المامية من الفم وتتماثل إلى الشفاء في غضون أسبوعين‪.‬‬

‫‪.2‬التقرحات الفموية الكبيرة ‪( .Major RAU‬شكل ‪)2‬‬


‫وهكي أقكل شيوعا مكن النوع الول وتشككل تقريبا ‪ %15‬مكن الحالت‪ ،‬وهكي ككبيرة‬
‫الح جم أك ثر من ‪ 1‬سم ول يز يد عدد ها عن ‪ 3‬وتكون دائر ية الش كل ومحا طة بهالة‬
‫حمراء اللون وت صيب أ ية منط قة في ال فم ب ما ف يه الل سان‪ .‬والتما ثل للشفاء ي ستغرق‬
‫وقتا أطول من التقرحات الصغيرة قد يمتد إلى شهر وتكون مؤلمة جدا‪.‬‬

‫‪.3‬التقرحات الفموية الصغيرة جدا ‪( Herpetiform RAU‬شكل ‪)3‬‬


‫يشكل هذا النوع ‪ %5‬من التقرحات المتكررة ويظهر أكثر لدى الناث على شكل‬
‫تقرحات صغيرة الحجم (‪1‬ملم) قد يصل عددها من ‪ 100-10‬في المرة الواحدة‬
‫وتصيب أكثر باطل اللسان وسقف الحلق وعادة ما تتماثل للشفاء في غضون عشرة‬
‫أيام‪.‬‬
‫إن سبب التقرحات الفموية المتكررة لدى ‪ %80‬من الحالت هو غير معروف بينما‬
‫في ‪ %20‬من الحالت وخصوصا لدى المرضى الذين تظهر لديهم التقرحات لول‬
‫مرة في مرحلة متقدمة من العمر يعود إلى فقر الدم‪ .‬وعليه فإن فحص الدم الشامل‬
‫هو اجراء روتيني لكل مريض يراجع العيادة لول مرة ويشمل ذلك فحص‬
‫الهيموغلوبين (‪ )Hg‬بالضافة إلى الفيتامين ب ‪ ،)Vit B12 level(12‬والفولك أسيد (‬
‫‪ )Folate level‬ومخزون الحديد (‪ )Ferrtin level‬أو (‪.) Serum iron‬‬
‫وإذا وجد أن المريض مصاب بفقر في الدم فيجب أن يحول إلى اختصاصي باطنية‬
‫لمعرفة السبب‪ ،‬ومعالجة فقر الدم في هذه الحالت كثيرا ما يؤدي إلى الشفاء التام‬
‫من المرض‪ .‬أما بالنسبة إلى ‪ %80‬من الحالت فالسباب غير معروفة وكثيرا ما‬
‫يسبق ظهور هذه التقرحات لدى هؤلء المرضى عوامل كثيرة مثل الضغوط النفسية‬
‫والرشوحات ونزلت البرد وتظهر لدى الناث عادة في الفترة التي تسبق الدورة‬
‫الشهرية‪ .‬بعض الدراسات الحديثة تعزو أسباب هذه التقرحات إلى استعداد وراثي‬
‫حيث نجد أكثر من فرد في العائلة مصاب بهذه التقرحات‪ ،‬كما أن دراسات أخرى‬
‫تعزو السبب إلى تحسس من بعض الطعمة التي يتناولها المصاب كالشوكولته‬
‫والجبان الصفراء والنبيذ أو نتيجة للمواد الحافظة والموجودة بكثرة في الطعمة‬
‫الجاهزة والمعلبة ومعاجين السنان‪ .‬في بعض الحيان تظهر هذه التقرحات لدى‬
‫المرضى لول مرة بعد التوقف عن التدخين‪ ،‬والسبب هنا غير معروف ولكن يعتقد‬
‫بأن التدخين يؤدي إلى زيادة سمك الغشاء المخاطي المبطن للفم مما يمنع ظهور‬
‫التقرحات وبعد أن يتوقف الشخص عن التدخين ويعود الغشاء إلى وضعه الطبيعي‬
‫وتقل سماكته تعود التقرحات إلى الظهور مرة أخرى‪ ،‬وهذا ل يعني أن يستمر‬
‫الشخص في التدخين حيث أن التقرحات الفموية المتكررة غير قابلة للتحول إلى‬
‫السرطان وكل ما يشكو منه المريض هو الشعور باللم والحرقة بينما التدخين هو‬
‫المسبب الرئيسي لسرطان الفم‪ .‬أنوه هنا إلى أنه من الضروري جدا" التأكد من أن‬
‫التقرحات المتكررة هي ليست أعراض أولية لمرض بهجت (‪)Behcet's disease‬‬
‫وخصوصا لدى المرضى الذين تزداد لديهم حدة المرض مع الزمن‪.‬‬
‫بعد التأكد من عدم وجود فقر في الدم أو التحسس لمادة يتناولها المريض فإن العلج‬
‫يكون عادة باستعمال الدوية الموضعية في الفم‪ .‬وعلى الرغم من أن نسبة المصابين‬
‫بالتقرحات الفموية المتكررة كبيرة إل أن الدراسات التي بحثت في فعالية الدوية‬
‫لمعالجة هذه التقرحات هي قليلة نسبيا‪.‬‬
‫ول يوجد حاليا" دواء يؤدي إلى الشفاء التام من المرض ولكن هناك الكثير من‬
‫المراهم والمضاوض والتي تساعد على التخفيف من اللم المصاحب لهذه التقرحات‬
‫والتقليل من شدة الصابة‪ .‬ويتضمن ذلك الدوية المسكنة والمضادة لللتهاب مثل‬
‫مضمضة الكلورهيكسيدين (‪ )Chlorhexidine gluconate‬مرتين يوميا أو‬
‫كبسولت التتراسيكلين (‪ )Tetracycline caps‬تذوب في الماء وتستعمل كمضمضة‬
‫وغيره‪ .‬في بعض الحالت الشديدة والمؤلمة قد نلجأ لستعمال أدوية الكورتيزون‬
‫الموضعية مثل مرهم الكينالوج (‪ )Kenalog paste‬لتقرحات الشفة أو مضمضة‬
‫الكورتيزون (‪ )Dexamethasone elixir‬عند اصابة مناطق أخرى في الفم كالخد‬
‫واللسان وتستعمل ‪ 5‬مرات يوميا إلى أن تختفي التقرحات ثم تقلل الجرعة تدريجيا‬
‫إلى أن يتوقف‪.‬‬

‫د‪ .‬سمر زعل برقان‪ /‬أستاذ مشارك في طب الفم‬


‫كلية طب السنان ‪ /‬الجامعة الردنية‬

Rate