Reanimaci6n Neonatal

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TEXTO' Sts. E,dicion,

American Heart Associations

Learn and Live ...

American Academy of Pediatrics

DEDICATED TO THE HEALTH OF ALL CE-lJLDREN~

Reanimaci6n Neonatal

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Ame~s:~~:.V

Learn ana Live ~

American Academy

of Pediatrics -

IJ!E'D!CATtD TO THE HE.HTH or:: ALL CHH.[ntE:-f""

,II eX1CO'OOK Of rseonatai Kesuscn:atJon,5th Ed:ition

Mu,ltime,dia DVO-ROM

WwndloW'.s

1. Ccloque el DVO-ROM en d directnrio (dril'~}. El instaiador deberta empezar autemaucameare en unos segundos, Si asino fuese, hl1lg.a doble die en d ;~ochio,ro "Semp" d.el D'iJD-ROM.

1. Siga las instrucciones que ::tparec:e-n en la panralla para iCompletar 101. insralacioll..

Maclfllitosh

1. Coloque el DVD-ROM en el dlrectorio (drive) .. Haga doble die en e.1 an:hi'110 "lnst:ill NRP" ,del DVD-ROM .

.:!. Stga las instrucciones que epareeen en la pantalla para cornplerar Ia instalacion,

'Uso del pr,ograma

Window!!;

L Ccloque eI DVD-ROM en eI directorio (driVf!).

2. EJ prograrna deberia cemenzar automaticamenre en unos segundos, Si asi 0.0' fuese, haga doble diG en el [0000 ,"NRP 1006"en.la p:aIitii.lla die ingresJO' <I su eomputsdeta (dlf!:fxtJ!)p) •. TamM.en puede a.mtdifT al pregrama Ii rraves del Starr MIi'~m (Menu ,de Iniciol ..

Macinto.sn

L eologue el DVD-ROM en el direc[orio (drive).

2. En su disco duro a . baga Goble dk en el LCO[lO "NRP' lour;" incluido en 101. carpeta dende insmI6 el program! ..

Re'quis·~t'Os del sistema

Recom,endados para Wi'ndows .. Windows ~ XP

• I?,entlum 4 0 mayor •. 500 MB RANi

.. PanWl;a de visuallzacion de 0010'.r de resolud6D. alta. (High Coior)(I6 bit)

.. Pantalla de visuaiizacicn de resolucion alta de W24 x i68

+ Tarjera de sonido con parlanres (I aunculares .. Dri'\l'e de DVD-ROM odrive de eomeinadon de DVDfCD-ROM

... EspO!!cio dlspcmble en el disco dum de 500' MB

M~nim as, req uiswt'c,s palta Mndows .. Windows ~ 98. :W 00, (I XP

.. Pentium 3

• 155 ME RAM

40Pantalla d~ visualizacion de color de resQlucion alta (High Colo.,,) 06 bit)

• Pilliltl.Ua de visualization de rnsolllcion alta de .sOO x 600

• Tarieta de 5,0 nido COil pariantes 0 auriculares

• Drive de DVD-RO~1 (I drive de combinacion de DVDICD~RO~.l

Recome'n.dad es ,pa ra MC!idntosh .• OSX 10.3 c mayor

• Go! omayor

• 500 MB RAl\i~

• PafJI till a de visualizaci&n de 00]0!f de resolution alta (H~gh Color) (15 bid

.. P:mtalb de v:illl,lO!l.izacirm de fe-:lolud6i11 alta de: to24 x 76S

.. Parlantes externos eaaricnlares

.' 0 rive de, DVD-ROM 0' drive' de' comibinaci6n de DVD/CD-ROM

.. iEspac.l.o, ruspon:ible en eI disco dlJ,rQ' de ~OO .~[B

M1~'"i~o~; ,jiequi.sitos P;!ln;J Mac~l'Itosh

• OSX 10.1.50 mayw- (DO runclorr.u'a en .oS 9)

• GJ

• 256MBRAM:

.. PnnEalla de visuaJizacion de 001.01' de

reso·luoo!]! alta. (Hig:h Color) (16 bit)

.. Pantalla de visualizacian de rescluclon alta de BOO X 600

.• Parlanres extemos 0 <lllri·culares .. Drive de DVD- ROM 00 dnv·e- de comibinad.on de' DVDJCD-RO~~.

• 'i:.5pilici,o dis~onible en d disco duro de "::30 z...m

'Re,animaci6n iN eonata II sta. ,E,d;clon

ED'IIl'OR,

~ohn Ka~t~. ~'lD. ,FAAf

~llif,O'R ~E D'li~,Eflo lUlU CArmyO J,erry 5:ilon:, PhD,

IE:[)'IIJORES .ASC!lC:i:A.DOS

.David Boyl!~" MD. F.J\..I\P

William Au. .Efi:g1e" MD. FMr

Jay P. 'GQhbmit_~., MD. .fAAP'

Lo.Ws P. HillameK. ~, FAAI

IM,e .E. M~OW;B, MD.fAAP R31'billU Nighlensaile"RN'C" ,NNP lemey' M. ,hrLmlUlJ. ME. CbS, EAAP Nalini SingbM, MD" FROC

Gary .M. WCiiIU::I'. MD, liMP ThomM, E. Wi~Uj MD'jfAAP Je:mettil!: Zaidt)cifll,RNC. MN

GER.ENl' e !o e :EDH~I:O'N

Wen.dy Marie Simoifi,~. CAE

~1L.:USTRA'I'Cll,N ES MEDii CAS Lail1ren 5b.av,ell

B:arbilif:a S[~e

~do fin dtmo origMm d~ hitlJai!d S. !~oom~ MD.FAAP ,caUu~ri.n,cCrop~cy~. m:.:r. N:N'

ra-tbQQi o',"N'~QnQ:tQII,uY'S('itll:lltitl"'~'

Stb Etllfi,otJf, l:"temftl~ M!u,'flm',edid :DV:D .. R,OM: 'liditores

~"

IiCe.1'1 TC!gm~yll!:r!, M.D,FAAP DOUla A., V. B'rmer. MD, F.AAP l.Q'w:s P.Mw3:Il1ek, .MD, .:El!\AP' .~a:nle ,E. MCiGowm" MD. I=AJ!J'l SUSa.mm:ill, [';y" MP.H

Qilh!ibopd:IlH'iS

Laura M. Iksm"MD. PJ\.AP' Richud, Modo SI;Ot1~~

Pto]~my R.whl

Qurn-m. Edk:ion • .;l,OOS Cual!"ta Edicion. ,2,000 Terce-ra Edid6r'i., 1 9·94 S~und<l Edido.n,1 9190 fl>rimel"a Edidon. l'9i7

ISBN- 1:3:. 918~ 1 ,58,110-1.19,9..;8 IS9N· 1 O~ t ·'S:S11 O~ '1 89-9'

Todos los derechos reservadcs, Impreso en los ~Eado:s; Unid:os de' America,. IExcepto .leI Ilermitido u.aJo @I Ad:al de D€!recnos de' ;ll;lJ~r de los Em,nas; Unido(5, r1in.guna Ilarl!~ d@J rn~temiai pl'!i)'~egrdCl' po~ ~ I1.Ot2l, de demcnClS de' aUitot pl.leae Ser r~prodl!cida '0 lUidliza.da per CyajQlJter iofma elem6ni~ 0 .mec:anfca, incluido rntocopia. gra,oaioolll e alalquier aw, siStema de almacei:lami@IiI~()' d,e imorma.CliOn :sii'll p!i!rmis'O, e:omto del @d iter;

I!:S!:E! nnarnrial 51l! ptloli,co' como Ipa:ne dJt: lo~ pro graffi1JLS, de ediUcaildl6.n proi@S1iQna~ die la AJb3iJemia A!TiillHcanB' ds P'@dia·trfa (American AcadE!my o,f 'Pe-!:i!iat~i~. AAPI '11~ .As'Oc:i'adorl Amlii:ricalillfl d,e! Carazein, (American Heart A.ssonatltion, AHAI. No. 'implica respalilar nil'19Ui1 produetD' '0 5l!tvido. S~, h-an hedto tod'i()$ I~. esfuerzcs lPooib!es per gar,ar'llll:ar (Ill!!! los co'aoor.adore:5 de ros m~r,E!ria~as dell Ftrogri'im<l d~ ~E!EIIllim<lldol'1l Noonatal &ea:n (iuroondades id6neas< 'er! SLlS f'espear'llQS ampos. Sf! ~'l;lmi@l'1Ida a Pos lect;ores, si!'l emb.llrgCl', qu@ los ptianteamiE!r.ltos y qpinionli!!S sean ViS1iOiS, come pau,Jt~s; y no, coma' politics.s O'iicia~5 de 'Ia AiI:<lIi:fe<mi"! Amer,icana d~ P'edratlia ,a, dl!! l~~(Xjaci6r1 Aml!ri~na ,dell Corncmn. las recomecn01Jdooes oe-xpuestas en lena pIlIblicad61l 'I en los i'i!'I~ter:iafe5 que Il'l ,a'Oompali:arl no indlicarn Uri m~t:odo e:lIicJUSii;iO de tr.ittlmi!!lltO. S~urn orClJnSial1d:as il'ldMdU'iill~~ coiil~d:e:r<ujgfle;s, mooircas ':! prOlocoJos ioc,~I@s. oerw l'Ii!odi!1ica;cior\es poar'ifa:n ~er ,aprogiai!:da.s. L.g Ai:ad:emia Americana d@Pediatrta 'I la Moci a ;:;;iOn Americana del CO'fazOfi d~inilfi aJalquilN dem:anda 0, fesponsab:ilida.d pOl'" ~s comewenciM, de Cl.lIal.qtll.@if acd6n tOll1'<'3diJ dl! ~CUJ@rdo con esttos, pl~~teamiQl'lItD5,

La Aca _emia Americana de ,Peruam.ase reseiVlll Wda!5105 derechos o~ r~lIar 1101, ill1form~d:01'l pe!'l;onal de: tes parncipenres aiel CU!r:s.QJ\j;;Ire~~dO'Jll'.s par,j3I prQpd':;;ito~ ~dmi!'liisn'atill'os tale:s, ,Como I~ ver!fic~ci61i1 dil! I .. pi3in:idpacron 0 lasdases tomad~s '0 la valL>dad6n del e-statlJiii ,de cuai:quier Cred~rlcial d~ r€!~II;z~cio.n dlei ClJlrso. En c:ua;lqiUlier caso, la Academia AmericaN ,de PeodLatria. y 1<1 A.sooadolf1 Amem:alt\1!! del Co.razoti rj~~ina n c:ualqu iill' d8'J'I'1.3M<I POt 11<1 reilEilaci:ai1 0 uSiO ilJ1e 1.3 inirormaClO\r:I para t,aJ@s; p:ropostoos, 0 respol'lslIoil,idad por las consecueflcias, d~ clJaJqlJ]I~J accion tomilda en (om:::o.rdiancia (On la illIDrmaaoll iln~l3':S mel"ldonada.

lJ@mc:i:1O:!; de aUlor @ lOaf) cer IB Academia Americana de Pe;di,aWal CAAP) 'J la Asoc:raoon AmenCillna d~1 (oraizO:n (AIHlA)

1234'5676910

IED.T,ORES, fRA!DU'OOON AL ESP:At';IQIL WaDy A. OidQ1 MD, FAAP Binning!:iiirn. Al;!l!bama

TeIleS:!l del Moral, MD~ MPH Gmnada. fspm'al

o.s~o RIl'velo, MD'

San Salwdor~ B. Salvador:

Edga:rdo S:tylcd. MD BuJCoos.~ Aq~ntmii

Endqu,e Udaeta.., MD <colma. dli] Sm~ M.Etioo

COO,RDIINADO:RA, DE iD,tTORES iD'E "lRA DU QCuj,N Eil,eeR SChoen

, American Academy ,or P'ediatrl1cs

' ..

fI EA N ~M ACU::' N N EONIA:TAIL ."

'lLECCIONI

lECC:liQN

Pr61ogo

tntroducdon al Clirso para Proveedores del PRNi

1

2, P'asos lrrlclales Ide la r,eal'limad6n

3

lntroducclon y prlnclplos de ~a Irl@,an~mad6n

Uso de instrumentos de reanimaelon para su mhllistrar vent.Hacion a presion, positiva

4

M . dl

asaje carcnaco

Fotos de R.eanimad6n Neolnlatal r5, trrtubaclon andotraqueal

,6: M,ed kamentos:

7 Co nsiderado nes sspeclales

8 R,eanimaci6n de recien nacidos prernaturos 9 Pri ndplos ,etica,s Y cu idado al fina~ de [a vida

Megac6digo Apendice~

GUlas 2eos pCl,ra ICl Rean lmaeien Cardiopulmonar y CUlidado Cardlovascular de Emer'g'encia del Neonato d@ la A.(adem~a Arnertcana d,e Pediatrla y la Asodad6n Americana. dell Co~a.z6n

Formu~a.ri 0 de Eva I uaclon

El nacimiento es un 3,Ct:o, hermose, milagrcso.j' p',robabllilrHl:!1.~e •. sl mas simple y arrie:o;ga.ci(D 11,]3. v,~z,

al que ... !O~era~flmm~ en nuesrras vidas, fumed.ia(amef'li1e d.espu,es d.eipartQ, se L~ ride :!l. nuestre <;u~iFp(i qu~ se ,jt&'pUi a earn bios fis:ioL6giGOS ruM :r.~.cli~aJle~; que los, que IlI!.WC;,! ~~ revo]ver.m OJ. pedlr, Bsnetable que ei 90% de lesreciea nacidos ~p,~n La transicion de la vida ~ntirl!i,uter:Ln;a a la extrauterin<'i. d.e mOif!:~r<li :f.i,onl'!:ai. con. poca 0 f1rnpIla asistencia medica .. m P:ro~rnm.1!! de Reanim~don NeOE'lOl,tOi!l fPRN)

S~ hacreado para el pequeno porcenta]e de neonates qu.e necesitan deesa asistencia, lYfil'lfrrr1lS que el :porce'D.taje de ]00:; regen l1oocios qin@' neeesitan asi$~pcia €s h<lj,oj' d numero real die· lesb ebe:!i qu.e: n.eashan aynada es sustancialrnent~ alto deMclo a la gr:m cantidad de l1admh:ll:tto:lh. La conseeuencla de no :~dbi:f ayuda euandces rea.imente n~~!'5:a.ria puede <lsocia:rse '1!! 'pro,biemas qjue persisren dmmte ~¢da l~ vida ill Ineluse, ((li.n La muerte, EJ ,Mp~~to mas gra.1ri£iam.t'e de prov,~~ una buen~ asi:su:ncia<!. un ~cie:iIll n;add{l,~omprollleti.do es q:ue g~iilIf:raLme:llte SllS, ,esmmos, resulean mtt'OtlIo:'lmle:nu1!!:s ,que

I'll porcmt:at:e de 6i::iuos de .~I)S inteuros de remim<lci.6n en <1duJtos es d~"sa.lem<ldo.r.

E! dem po que lie dediq1;Hl: mi. aprcmder como reanimar neOIlIa~QS,. es un tiempe bie.IJJm'lfenido.

EStifl Ilbre tien,~ 'Wl3 liillrga hfst.or:in, COn muc.bi):'l, pieaerosque fuem!i1 r~-so ensables de: su evo.lllidon,

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tan ro, de 191. ACillidtrn"ll:il. )-\m@dcana

de P~d:ialm:a (Am.~icm A.eadem.y ef Pediatrics., Aj\P) eemo d.e: la Modaci6n Ameri~a d.@l C~)rn:z61l {Ame'rie:an H~ Mlllociadon. AH.'.!',J. La. guJa jJJacionoil para ~inl:aci.6n de adultos fu~f,.GoCimen.dada ink:ia.Im,en~ ~n~966 pOlO: lli'li Academia NadOi!'!iaft de Cl~'iru:;; (Nationa] A((IIciemy of Sciill:n,,"~). En 19'18, doomJd: de ernergenclas de! cuidadc cardlacc de ]a AJiA.. :f:ormo un grope d~ pedian~ prura; 'l:r<!ihaja:r en ]01 reanimaci6!1. neo:natO!J. EI. grupo nipidamenre Uego a la oondwion que 101 reamrnaci.6n necnataluecesita de W'.I enf~js diferent:,~ a] d~ lo~ adulros, enfocmdose en la re.'lpit~~i6n en luga~ del gi'fin problema de 1<1. de:sfibmacicn cardiaca,

La espedalidad. de J.1iI:onuo~ogfu. fuf! ~vo.luci0l'1JMldo dmantl!'l ~~ tiempo y para 1985"la MP 11' la A.HAe..'tp~iIl 'Im. comip'mm:l$Ci oonjWJ!Jl.o de de5anoli1.u un proU.n:o:a d~ '~!J;neQil.:mieIlto diri;gido at i!li.~rueil!3ll~ de! los pmcipios de: urullm3!cililn. neCi·[!:a:taL.

Los I1dem p~Qn~ro\ll; de est:it ~fuer.::;(J< met,on G~orge l?~cldJam. y [eon Chameides, Se- aoomo I ... creaci6i!il de un eamite pam determinar d fOmJi<lJto "pm'piadiCI p;tta el pro~<l y el ma:u:r:ial

esente pCI' Ron l':!lloo.m y CIIIJthy Cropley fue el e.loegido pam :smr;f d~' modele para ,d. IruUJeYO u"bm del fRN".

Los pediarras Uderes, Bill Keenan. EfIioliUden. Ron Bloom y Jobn Raye, dies:arro[lu.o!l]:UJlaestraloegia Plo!'~~ Ia di'itclgaci.6I:l1dcl PRN. La prim'er<ll estrate~a :involucr6 d. entrenOlIlIiento de pl'ofesional.es uacicnales cen al menes un equipo de WJi medico y una eafermera per cada eflt!l:do. La! faeultad nacional w:Sllru.y6 a enrrenadcres regi.onales.~os que luego entrenaron ainstruereres de hospitales, Al final d.e' 200,5, cerca de 1 millones de profes:io.naies de ta saluden les Estades Unidos habian side. entrenooo!S en .. Las tecnicas de rearum'8lcio,n neeaatal, E1. FR1:"I hill. side ru:sa.ao' como modele para progrnmiills simi.uc:s doe remimaci.6n neenatal ea etros n pal$es.

La, cieneia que susteeea este pI:'O'gr;OIlmJa talmib[en ha evelueienado de m.ar.N:!rni. signifi.caltlva., Mi.mua:s que el .ABCn (AJ:n.ray .. Breathmg" GrcuiaJrto!rru. Drugs.vi.a.ae.rea. respirado,rn, cirooaci6n. ~edics.m~[Os) cit: les pl1iIwdpios de .reru'l!imarion. han side ~sUflda'[es· d'l.u:w:u:~ Vl1Iri~db.dil::>,. ]O~ detalles d~ Ciomo 'f anindo, ~~~var a cabo. ~~da ~~o d.e io:'l; pilSOO rqu'e es 0 qU!~ cosas hay que ~~~ d:ifer,enoo 'en lo~ reci6nnaci.dQ~

que' en I.osmnos mas gTItlldes 0 adultee, reqllmo una ,e'J'iI):h,~ci6g if

cambio constante, .-\d~m.:is;, mie:ntra.s que las reeemendadcaes [tadidonal.fi'Hi:fiUi S~ han basado en I<'IS opiniorses de los expe'n:o~ en el campo, reeienremen te se ha conoertado unesfuerzo para qUI! las recomendacicnes eaten basadas en evidencins l:'.l{'p~dmentillle'S 0 de las experiencias reoolecmdas de' esrudios realizadcs en el I<l!bo'rato~io'. ~:$n.l:d.iolil aleateries con trelados en hospnales yseeies de obser'taci6n scism-ma tics rsunidas par los dinlco,,",

La, AHA ha dirigido este prQc-e~Q de ev?1uad6n brindande confereneias peri6Jicas; inremseienales sob re .ReammaC'liQll Ca!l"diopWmornar' y Cu:idado Cardiaee de Eme·.rgencia {RCPCeE) cada :5 a 8 :mOO P.9iFa estableeer [as guias de re::!.rlm.acion pi1l:t:'<l todos los gropo:'> de edina y psratodas las eausas de:

in terrupcion cardiopalmeear,

La .M:? se unie alpro ceso pan

d de:sarwU.o de las guias d~ re~:nlmnaciGn de nines r re(~eTI aacides en el an.o 1992.

La:icti'll'idad. mas nid~:n:fil' de CPR .. ECC Sf p.rol.ong6 durante mas ,de 3an05 r fue llevmda 3. esb Q en des psrces, Prirnero, iii, fines de 2.0.0.2.

el Comi:te Directive) Internadernl S,ObN Rearlimaci611 ([LeOR) ide:n~ifiC;:Q una serie de preguntas en rerno a eierecs temas comroill'eLtid.o.~re$pecma la rsammaeien, Algunos miembms de! Ciornile fuemfi designados para. desarrollar hejas de~roab:illjo para cada pr-egurf!~;]. Los a:vaJl.ces en las bases de datos oompuitarizadCllS y la invesr~ga.ci,r:m de In puesta en mareha [ill1::iliw la .!'ev-i:sion literaria 'f le perrnine a 1;1 AHA. rel1l[lil.' una.

base de datos n<eriiillada de mas de 30.M!]' !pub]:icac~one:s oon fiere~n~a a La reanimacien. Las hojas de uabajo ruerQIl debaddas durante una sene de eonferencias :lie:gu:idas de un d.ocume:rrro drulado "'CClil'iS.etlSO lntemacieaal soere Reanimseion Crurdioplllmo'll!8if (Rep) y'Culdado C<liil'diova!icul1l.r de EmfTgeI.ll!l:ta (CCE)~, S,~ pub:lic6 Gk.Dlicia ~O~ :Re~ommd1l:cione~ de: Traramienrc (C.liCCUUlrlon.2D[)'S. 1 n.JH.-91-UI- 99'), SepndJo. ~<Jida g:ru.po de 1:'!l:IiI:n.Un!li,clOn, que me p;an~ de ILeOl. fue e!lcru:g:aci1o d~ desarrollar guias de reanimae.i6n apropiada paralos !!'il;ctlf,5;O:S del enidedo de la salud ezistenres en eada regio:n. d.e-]mlmd.o" p~ro basada en J05 principies tiemincos acordades, La s(lccion. neenatal dela gui!!' de tratamiento df los Esr<liGos UnidCkS fue pllh1]Qdi!!l

en Ci~/~rion:., Res~lcirai!iQ;r!, attd Pedi..::uria Y e"S[i reimpresa en lao w.tima parte d'e este l~bro'+ Como' re;su.hado, de este proceso.cada edicio,n S!Jibsjglllieme dd PW Go,ntlene masreeemendaciones basadas en eYidenJci~ que 'en :simp]csrc£ie.:cionlll:s que retlej3f.i UI1~ pracrica com.1Ui:n, La invitamos a que: revi:5ellli.~vi.denda v 1.0 que es m1is; ~mporom'Ce, que h'l!~ los f.!imdios qu~ :!ie il~w~tail"J. poliia aefin:irllfi:S' p'r:li.cti,c.as futw:'~ 6pmna:s.

1~.edid6n a:ttu.aJ del fiRM' ha e.x;pan.di.do su CiO]il~en.ido en v;a:ri~.s a:rea,s ,eoJll respuesta <Ii .. los coment:arios moog;id()s de instrucrores 'f participsntes previes .. 8, elare Ii IlE los bebes nacidos prematums aeeesiean de as!ste:m::i,2L mas frecuentemenre en

el memento de :na.cer 'f ademas, p'f!eseman reees urn.COS pam mmr campllcacionss qUi!:P'itl!i~d;lll. tener consecuencias ;!! 10 largiQ de sus vidas. En las edieie nes pasadas eSIDS desaficsfueeen c.ome:rJitad!os a [0 lairgo del porograma rnientras que ahora se .MIl. ten:ni.d.o en: un:;!, leocion separada (lecciof.l. 8). Ademas, hemos !I'l:5,CUJe.haclo a quienes 'expre~a!rOr:!i su preocupacion por las ed:i.dcm:~ p:revi:as t~riend.Qlle a que posiblememe se en~eIl!d[Si, que: tedas las reoliIDi:hm-acio!l1.es, e'l'aI! ,e.ri~:o:sas Q debian seelo, c.1Jand,O, en realldad, alguno!S, neonaros na:ci-dns ~1'e:mad.amellite'pl'emarui(!l:S, [I

con mruformadQ.I'I!e.s m.oririnpe:!l~ :ill reciibir' atend6n de. ~en@s. Por ~Q tanto, una leeeioe (Leor:lo,n '9) fue agr,gg~da, La q,tJ:~ 1ti!3t:l delas censideraciones ~lliC3S y el ruidado de: los ni[ios y las :fa:mi]ias· qu.e :s;ufren la meerte de un recioi.l'li rladd.O!. Hay, ademas, c@;mbio~ y una lIeorgan:lzacron en las prlmeras 7 leeciones, 3~ :asr~,6 ,en, 10j, Leceion 1 un nuevo d.ocumenro so bre elplJ:ntaje de Apgar, m.ienl:r.~;s que t~ Leccicn :5 fue reergsnizada pam dal detalles dt. i05 dasnpes d,e bolsasde reaaimacion y dill nuevo instFUrnento. el re<!l.llimaclor con pieza en T: q ue .fu~· agU!igado a]. ,al?~nd!.i~, Tambien, UJIi<l: dc:!:c.ripci&n deWlada. d! Ia m:;iscOi.r.l dii\i'e'nti;rci6n I.aringea, ha sidlo sgregada ~n el a:p~ndh::e d~ 101 LflCC!,On 5 .. P.roibabl,e:meme d camibio mas impo.rt<mte ~'n ~J ~Qntenido l:iaY<lsido 101 l!.titizaddn del old ~enQ ;suplemeflltado.

Mi .. enrras que el PR..'Z continUa recomendande d. use de otig.eno al WO%! euandose uqUliere

ven{ilaci.6n a presicn positiva. el enfasis siempre ~tOil. puesto en que el uso de concentracicnes altas de origeno han sido dlsminuidas y que el use de: mezcladc res de oxigeno y oxfmetros para. 13. reanimacien de b ebes muv

p remamros es recomendadc en

La nueva Lecdon 8. Posiblemente, el cambro en 101 recomendacion

del uso de Ia adrenalina genere cQnfusion para aquellcs estudiantes de edidones previas .. En las ediciones .illiuteriores se ensefio que La adrenalin« puede adruieistrarse f.ic:ilmente p or vial endotraquea]; Sin embargo. investigaciones recientes han dernosrradc que Ia adrenaline es <l!.bsorbida de manera impredecible desde los. pulmones y puede dar como resultado niv,f.~f's lrl!:lUficientes de drcgas, Un esmdio sugiere que se necesita hasta 10 veces 13. dosis intravenosa cuando se administra a 'Craves de! tube endorraqueal pare eonseguir el mismo nivel en ei suero que pcdria obrsnerse sdmuustrandc la dosis intravencs fl. POI" lo tom no, la edidon act.u1il reeomienda Ja rum. imravenosa como la rut-a preferida para Iii. adminisrracinn de

adre nalins @ndo~r-~queal recomendando I a via endotraqueal solo rnientras se ccnsigue ei acces 0 in travenoso, Los cJinkos deb eran tener cuidado de' no confundir las. reco mendaeienes de 101 nueva dosis endorraqueal cuando se adminisrra la droga pm via inrravenosa, Hay ademas OU''OS cambios a 10 largo. del programOll. per 10 que reccmendamos, incluso a los estudiames veteranos, leer el aU.eYQ programa en su totalidad,

La prnduccion del PRN rue posible gracias a los esfuerzos de una grom. cantidad de personas y varias orgaruzadcnes. La celabomcion entre la A.HA.

AAP. iLCOR Y el S IlboomtD! de Pediatria de AHA proY'@Y@!oOn la infrillf-Slfuctura para desarrollar

las recomendaeiones basadas en evidencia y. pnr JIO tanto. apovadas en el ambito imemacional,

Los rniembros del cCllm(ie directfvo del PItN en lJID.·c'laidos .m eomienzo die esee libro, han ciebalido ~i31S evidencias 'f dirigtde el eonsenso sobre un sin numerode reeomendaeianes, misntras permanecian sensibles a las

conse cue nei as irnplici Las del

camb La. En particular. Gary W~in.elr es reconccido par suo desc:r:ipei6n de la mascara de vemiladoo larin~eih y por su borrador scbre los fundarnentos

en la nueva Leccion 9'. BiD Ingle sugir~6 <una reorganizacion en la Leccion 3 y agreg6 la deseripcien del nuevo insrrurnento de reanirnacion: Reanimador con plex;l. en T .. Jane McGowan y Ieanerte Z;ticiikin sen excelentes pre-editoras, jeannette siemprs r,ecor,d.andonQs ecme las recomendaeiones van a S~{ interpretadas en el mundo real.

El agradecimienco a Jill Rubino per S'U consrante revision de: manuscritos. a Theresa Wi,en!er por su. perieia en pro ducdon y a. BOirbOlIa Siede por sus nuevos dibujos, muchos de los CU;Mes tuvieron que sec recenstruidos despues de la perdida en. La terrible inundacien @TI. New Orleans .. Mien.trOls que este Iibro sieve como fum:.i.:IciOn del comenido, la

produccion de los materials dl} apoyo fue realizads a caves de .12 experiencia y deltrabajn a.'l:i.dUQ de Lou Halamek (DVD "f Cl.SO fiLmado ), Susan Niermeyer (video), Ken Tegmeyer y Dana Braner (DVD). Jeanne-ttl!' Zaichkln (manual del Instructor, video y di;lpositivas)~ lay Goldsmith

( diap osidvas ) ,. N rulini SingnaJi (Estudio de validaeion del Megacodlge), yTcm Wi:!r.Well (evaluaciones), ];::rry S!b.on· ha pr'Qvi-:HO a. to do el progrnma de s u especialidad @n d:iseno

educacional • El liderazgo de los eo-presidentes David BOlfile. Jeffrey Perlman y jay Goldsmith: fue excelerrre, eon Jeff. en particular .. fumiliarizado con cada pape! publicado 0 cualquier elementn en lot reanunacion neonaral, r~mbil~n quiere agradecer a Sam .Richmond del Reine Unido, quien a menudo fue mas alla de sus obligaciones eon [LeOR 'pam. suger:ir 'una perspectiva internaeienal a. diverscs aspectos de lao

p resenracion del Pru-..:r. Perc, mucho mas. irn portanre, tcdos quienes estuvieron involuaildOcs con la produccio" de este complejo r ambicioso proyecto, estaran de aeuerdo @!]j qu~ una persona es responsable de lngrar qu~ cada componente esce en su 1 ugarv en iii:] tiempo ~pw3.do,

G racias, Wendy Simon pm todo lo que has hecbo y c·o,~uindas hacienda ..

RE:ANIMLACION NE·ONAiAIL xi

I t d II .I I

n:-TO,UCC)I,O,n a_ curse para

Prestadores del Programa de R,eanim,a,cion N,Eon,atal

Gwas Cienttll]i,(M de la Re<Wimad6n N~on;a~aI.

LDs materiales del Pmg;rruma de Reaaimacion Neonatal (PRN) ~rarn bru;;:adQs, en Ja (;ui;a. de Rea_nimaci6~ Cardiopulmonar y Cuidado Cardiov1l$cu]ar del N~-OI1!;!to, {CitOilafion.1005;

1 12 (suPP'l):f'I-l88-IV-195; de la Academia Americana de Pediarna (AAP) y ~a Asoci:aci6n. ,Americana de] Cora:z.:Oli1 (Am).. Las: guias se basaren en el eoesense sobre afimlad.cn.es cienl'tuiC'.aJs del Comite DiIcaivo liUIe:madQnru de R~mi:rn<id6Ili ULCOR) y fuero.n origjnalmenrepublicadas ,(;11 el mes de noviembre de 1005. Una lieimplJies:ion de la gufu aparece en el Apen.d.i'b~. POl' fa.vor, refierase it esas prlgmas sitiene preglJDtd.S acerca.del m,(ltivo principal parlllM, recomendaciones del, pro grama actual, L~ hojas de tfOibajo b~dM en. 1<\ evideneia preparadas por mlemhrcs de iLeO R.~rues para ambos dornmenros. puedenser vistas en el :ir~a ds ciencias d@l PRN en Ia sede eleetronica ~.aap.OTglnrp ..

Nivel de RespOf.lsabiUdad

EI. curse para Presradores de] Pro gt;lm a de Re:anim<l!,cioti. Neo.!].<}:W (PRNI) cO[Mll.5re er! 91 lecciones, S:in If'.m.barig,o, usted neeesitara trabajOiI con ,ai.qlUellas leceiones apJ.iop]adas <I. SU, nivei deresponsabilidad, Las respom.ab,Wdades de ia reanimacion varian de un hospi'rru a atm. POll" otj em plo, e-n ;:tigtmm, insorueiones, las enferrneras pueden ser responsables de inrubar al recien n a cido mienteas que: en etras, losresponsables seran ei medico 0 el~erapi5;~<I. respiraterie, E] numere de le!ocione.s que deber<i cOITI.pJetfi:£ d.epende de su nivel perSonal ~ resp~m<l,bi.l.idad.

Antes de iniciar el curse debereeer una idea clara de siJ::l IeSpOii:5Eiibilid1!des~ Si dene <l!lgut'l:01 pr.egun:L<I. aeerea de 3univel de responstlbilidad dUI:mre b. remmnaci.o[l,.oon.!iulte a su instructor 0 supervisor.

Nota especial; La reanimacidn neonatal es mas I:'l£~ctiva lb1ilando [:!Ii. ~ UD. ~qwPQ d,~s[gn:il.da f eoordinado pa:rlll. tal fin .. E.s imporranre que usted ()ODlJOz.a:!. Ias resp,or:i.:s.wiilidooell de Ia reanimacien DIi':O!i<:i:EaI. de~oo miembros del equjpo con quienes trabaia.La pma:rc::a perI6dka de los miem 'bros del equ.ipo faci1i~ru;oli. el cuidado, GoordinaJdo y ·efe,ai,v.o &1 red~n n;'!:ddo"

Aprobad6:n de Ia Le:cQOIII

Para aprobaJl :adecuadnmeru.e cads .!eocion se requiere pasar un puntaje en la evaluacion eserita para dicha ]ecci6n. como tambi.en eerrmnaradeeuadamenre Ia prueba de e:j~~I6n prictic.a. (para.]as [Jl:':CdO!!lH!S 2 a 6) Y d Meg;El,co di go. Una ves que ho:l:y<m. cempletado r apm bado at menos desde Bas Lecdcnes l a la 4 f la Leccicn 9, los partkipOIII'I:es. sO.n degib.~es paiL:!I. .recibh" uni'li. 'b:redenci<lli del curse aprobade, Es.ti3.",!;'erifi,c:acio.n de !1mdpaci6n no es ~mitidll d dial del C1!JrSo. Los lnstructores !!l![[lrfgarm las credenciales df:malizad6n del eurso despues qu.e la . hej a deasistencia ("nu;,tl::I ") sea re<cibida r proces aci 01 por el personal de Apoyo it la Vida de la M.P.

los parricipantes del curse pueden elegir tamar hi prueba en linea (po.r un cosrn adicienal) !para complstar la p.arte: eorrespcndiente a.la evahiacion escrna delrurso. Si:tl e'm:&~u'!O" las panicipan:t>es deboen iderltificilt Ur.I inStrllctOt qUI!! i?oS'.r,li disp'Ci!'llble ~!fli prorv:eer la qec~aon de la 8'valu;~lId61'l tIt.! res de UJMllr la f"v.\1lllaciol1e',W! Un~tl. Para saber mas acerea d~ 1::11 ,ev~!JOI!dDn 'en linea, visite Jo.1 sede electronica del PRN a] \VW'!III'~<lJap.ol."glnrp.

.. I ._. -~ - - • T"",._"''- ~--:O-_ • .Jl":!'!_ __ ·:;'-:::;·"1Il __ ~_~ ..... ..: I .... , ••. -;i,I~' .... -. ."_. . - ...... - -- ... ~-rI:." ~ .•.

Ilntn)ducdorn al cU.rso p:arai Prestadores.del P'rog~~~';a~·d~ Rea'~i~~a6~~ N.e~:~a~i -' :. .. . .' :. _.:~.; :~~:{?:(t

_ ~" '; _ .....-: _ . __ -..k._~;r~~_~_ .. "'....k..._~.......:~~~~~.~~~.,.:_:..._ .. ~ .r-~..J,_ .. ~;. • ..-..:,...-_ ~.:. .. ~~.~

AproibacioD no impli.ca apititud

B Program" de R.e:;]lni.macion Neon,amJ es un programili ·educatlvo que '~:rre$l!lua los. eenceprcs y destrezas basieos de la reanimacien neonatal. La aprob,u:i6n de! programa noimplica que un indlviduo tenga la aptirud para t~'3lizar Ia reenimseion neonaeal, Cada hospital es eesponsable de de:te:nninar el nivel deaptitudey Las ·calificacione:smqlleridas PQI' alguien ~a.ra asurnir la respansabilidad clinica de lao n:mimadcin neonatal.

P.r~caud.rODies uniiversa[es

Los Centres de Esra.dos Unidos pata el Control y Prevencion de las Enfermedades recemieadan que se sigan precauciones universales cuando d riesge de expo.sidon a sang'!! CD liq uidos oorporaJes es ruit'O y :5!1i descoaece SI el paciente es ponad,or d~ una i[lil!:ccidn. 10 q ue rCieltOOTI"m.w ecurre en el case de la reanimscion neonatal.

Todcs los J.]quidos corporales (~ang!:,e, orina, evaeuaeien, :salli:va~ ... amito, etc . .} debentrararse como pcteaeialmente contarmnanres, Se deben usar guanres ,a;u aI:n do, se reanime a un ["eden Jliac:ioo y el [imnimado Ii no debe utiliiaT su boca para apLkar :suc,emilil ,a, '~ra.'fI!',es de un aparato de: .aspi:raci6.n. s~ debe ~vil:al' 1:;)] reanimacicn boca B. boca y:se debe tenerun sistema ali: bolsa 11" mascara 0 un reanimador corn pieza en r siernpre di$ponib~es pam 115M durante: 1011. reanimacion .. s~ d,eben unlizar mascarillas y protectores oeulares I) mascaras. durante proeedlmientcs que puedilln g·e.n.e:rar gotas de sangre U 010050 liquidos I;orpouhts. Sill d.€lbll:n 1J'riliXaf' batas 'f delanrales qulrurgicos wando se :reaili~n pro~dimi~mos que puedan diserninar Slli1gr'~ '1 otros Hq:uido,s, (0 rp orales, L.l5. salas de partes deben estar equipadas. ron balsas de re<!inima.cion,rnMC::Ii:raS, laringosccpies, tubes endetraqueales, :sis'r~m3S de aspiracion me-c.mka v sisremas de proreccion necesarios .

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Textboo« af NeonatcJ'i .Resuscitation, 5th E.ditlan, Interactive Media DVlJ .. ROM

El Te..'Crbaa,k o/Nwtnmd Re,m$dario~. 5rk Edition, Jr\lftr:l:lmv,~ Mtlhiiii1ui" DVD'-iOM est:a

10 calizado dentro de: e5U: libro, Los requisites Y esp ecifieaciones del contenido del sistema Sill! encnentran en la portada del libro, Adem·:i!J de todo el comenido y las Husttaciones contenidas en el libra, el OVu.· ROM eonaene dramancos eve:nrolS de re::ln.LmiiLel.on. reales, vistas de la vta aerea con dlruing,oscop]{), ;mimaci6n dlgi~ada~ If varies esoe.nmos de vi:dGO inWlc.ti.¥Or de. m.u.itinivel£s dlngidos al esmdiante,

Es su opcion el degir aprrencii!f el ceneenido de1.PRN leyendn 'E!:S&e [jJbm (I mirando el DVDROM. 0' (lombinar las OO!!], casas. Sin embargo, el Camire D ircctivo' del PRN" .i.nCi.U!l.iiva a los e~nudi.liantes a usar todos los (iOCUr-BOlS dlspcnibles que tengan. E.], DVD~ROM. efreee un gr-mll valor de apren dixnj e •. porqm: muestra cases reales sobreles pasOlli de] PRN Y los ~n.ariIi}5 que fomen[;all la integrad6n eognoscitiva de la e:nsenaoza dirigida al esrudlante,

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El programa di ~an.im.a-d6n Neonatal (PRN) le ayud;u-d. a ,~pren:d.ael prncedimientc para reaniritar a recien nacidos, Pa'r medic del estudio de este libro y de la prncti91 de las destrezas, usted ,apr~ndri .aser un miemhrn valioso dd. equipo de reanimacica .

• - •• :-;,.. .... - • ..1,.. _ _ • .._:.:;; >"':. ._"

Ei. programa ensena muchos conceptus y destrezas. Sin embargo, el concepte mas importaIl.tedid PRJ"\T que se enfeeiza til: 10 Largo de tcdo el program,a;" es;

I La v~ntjh'.!C;;iQn de m05 pul~,.,on.es de~ bebe es la acdoli:l m;is lmpertaate yef-ectiva

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'. en ~a reani"mac;idril neonatal. _ . _

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lEn la leccio,n 1 aprlende'r,j:~. .:

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to' L!IJIS, eambles fi:sioh]lgi~os q,ue OCl!JrI!'en ail nla.c:e~r-

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• La, secuenda de, pases a .segui'r dural1111:e ila reanim.adon

'"." -~ ~ .... -

• L.o,s, fac:tQres de riesg'D que p'ueden a,yud,ar a pred,edr

cu.iii@sde los r.ecbin [naddos requeri.rim reanimad6n.

r- [E1 eqjuip'o y persQlnal neeesarles pa'ra re,a[nimar a un re den naeldo

. , .

..

..

1,-1

V~~ Aered! {Airv.r<IJY) (posidonaf y di!srJn~iarll

R;'e:!,pitrO'!.C:iol'ri (Bl'ie~rh i 1"19)

(e:stim u ~arr 101 re,spiracr61'l1) I

Ci rcul~d6!i'! (C~rc'U,!a'(ion) (evsh.HIi" I ill f;'lecu,enda

C!!!rd laea y e,1 eeter]

1-2

L<!I, asfixia <II, naiCl;::r esrespensable de C~D',r:rn. de un [9% de lascinee millone$ d.e:mu~rres neon .. tales que ccurren apreximadamenre C<l!.d;;li. afio ,en el mendo (Org;mimcion. Mundial de Ia Soiud" 1995J.Parn, mcehes de estesreeiea naeides no. hwbilll. una for:ma d,ereanimacio.:n api[10pLa.d:a. Esto sugie])e 'Qii;I;e cada ,aiio, I a e'lfO]uci6n de miles. de n~ciel1t naeides pedna .me'jorrurse COf.ll [at ~atn:'l:i6ndeJ uso de las tecnicas de reanimacicn qllie se ensenan ~n este ipirog:nma.

ApmXIi.madamente el 10% de los reeien nacidos reqwere de algsin 'l1pO d~asis'mi1ind<l pua it!iciar la respilad6n <lcli n~,ceT~ ceK;~ de] 1 % nece51tOll. medidas mas uomp.i~jas de resnimacicn p:!li.f9lsobllevivl1, En OOD!~t-e:., at menos un 90% de lO:!J. recien nacidos hace la u,OIiil'Jisicion de: landa intrautenna O!. l~ vida extrauteeina sin rnngu.JlO!( dificultad •. Enos lieciet1: nacidos rnqlli~n,poca 0 in:ingnna asistencia para. inidar una il'espir:acidm espentaaea y reg:m<l!I' y QompletK 101. tta:o.siiid6n del pa1T6!r!1: de :~uJ!O' S,'aiilignJ,meo fetal al neenatal,

El "'ARC" ds la rsenimacidn ss ei mismn para 1100$ r,~di;!n nacidcs que para los ,aclu1tDS. Cereiorese d~ que Ia Via, A.c'l'ea r.:ste 'bien abterra Y' , despejada, As'eg:Urese de que hayOll R.espiradon (Breaming). ya sea espcntanea 0 asistida. Tenga certeza de que existe uaaedecuada Grculad6.n de sangre ooc:igflnada adeeusda, .AJ. memento de nacer un nino esta humedo Y S'lJ: !pera.i,da de ealor esgr.:lIncle'. Por 10 tanto, trunb:iell 'ell importante manrener La tensperatura del cuerpo dueame 1.:1 :rearumaci,OJl!.

El diagrarna siguien te ilustra la re1ad6.n~n-r:r.~ los p]",ocedimientm de reanimacien y el nurnero derecien nacidcs que Iosnecesitan. :En la parte- superior figur.aIl los procedimienros necesarics pan tcdos Los recien nacides, En ls parteinferior; los prccedirnieruos necesarios snlarnente iptait:a. algunos.

En cada nacimienm deberta estar presen te ai.gu£en que este emren ado eniniciar la reanimacion neonatal. Se uecesitara pe:rnonaj entl:'efiiad.o adicional si setsq uisre una reanimacioa eornpleta,

IEv'iiI~.:i13! la :resplil'ili:liit<ll g,lilill'ilil!;;i.:l'n na:cild!c iiII~ nilal:ryel r;ilil'.5'l110 d,e· feqj!.!I!i=ril:'!feanimloll!:li6n PMV!eal@Gdor 'Goloqilll'!;! '101 C<lb~. dllls:peje !~a 'vIii .. a~!'e,a Sequelo, ,lI!st:imtliii!! la 1"I1!!i"ir~d6n

Neoesa.fiQ'p,,~ 1:cda f@!l:illl:l1Il o<l, .. ido

Neoii!!iariosccn menos: frei!:Ue'~IN:ia

Ral!am'illnt!e: nE.r;E!SOIil'iiic ,ell!J !i'~i'~ri!I nacidilliS

1!D'.:! IiTtI:MBj:e caNJi'n::o

Rep,alIso

requerirar; de alguna asisl~nciapar~. iniciar tma r~sp'~n1d6n regular,

:3.E! ma$aj~ cardlaco y 1Q.~ medkamien~oiS son. (ra],'IDnen te) (&ecu~n.'l:eme]l!.te) neeesarios c1ll:~do se reanima areden D,Oiddos.

El Programa de Re::mima,d6n N'eon,alla], esta orgmizado de la s~gulente manera:

L,.ecd6n 1; Inrnoduc-cl.o'i]; y priru:]p~os, die reMimacl6n Lecd6n 2:; Pasos in~doo de la reenimaeien

Lemon 3: Uso de instrumentes de: reanimacion para .smnmistrnr.

ventilaeien a presion posirwa,

Leodol1 4: M~aj~' cQ'd[a~o

L.ood6n, 5;. Intubacton endotraqueal Lecci6n 6~ Medicamen 1:105

Lecc::i6n i:COnsidera,iones especiales Leeeiea 8: .Reallim:aci6n de bebespremamres

Leccldn 9: Prirncipios ~tims yc:ukl<ldo alffn;ru de La. vida

Uscted 'tendr;1l muchas opornmidades de pnllcdcar lcspasos involncrados en lot f~imad6rt Y' emplear d equipo <iip:!:"op'iado de reanimad6n .. G[~du.umen~e mei onmisu ~fid~"cia. '\I' rnrn<~d~ .. Memas"

.E - ~ l: .

aprendera a eva]u<lr al . .recien. naddo a trav.e~ de: fa reanimaeidn y tamara decisiones acerca die que acetones realizar a crmtinuaciert,

En]a siguiente seccion, usted a,prendm ]a;fisiologfa basia de La ~r<msici6n delreeien naeido desde lavida irJrtrauterina. ala ~11u:rm~ La cempeensien de 13. fisiolo gia, involucrade ~ larespiraeien y circulacion delrecien nai!:ido. le ayudad.a eniCend~r par que Ia :rf::Lnimad6n (Iportllna es v:i.ta1.

,C'Olma redbe ,ox(gen,o el fete antes de nacer?

E.L oxigeno es esencial para sobrevivir tan to ames como despues de'! nacimienro .... Antes de nao~J;, redo el oxigeno utilizado per el few sa difunde a rraves de ls malbrana placentaria, desde 1:.1 sangre matem~ hacia Ia sangre ffltml.

50.10' una pequefia fraccion de la sangre fetal se dirige at puim6n fetal Los pulmones del fero no funciomm como fuente de oxigeno ni son .I.1I!. via de exerecion del bioxido de carbone, Por 10 tan to, el fluio de sangre a 10.s pulmones no 'ell import:mte para mantener I; oxigena,cion normal del tete y el balance icido basico, 10::0 pulmenes del few estan expandidos c:ln el utero,. pew los saees aereospotenciales (w~QLos) del pu.lm6n. estan lie-nos. de: Liquido en lugar de aire, Ademas, 1M arteriolas que irrigan el pulmcn fetal est," intenssmeate vasocontrafdas, en parte debido a una baja presion parcial de ongeno, (pOl) en el fete (Figura 1.1) •

• o\.ntes. delnaeimiento, la mayor parte de la sangre del eerazon derecho no pm~de emrar aL pulm.6n de bide a la resistencia aha al fluj 0 por la vasoconstriccion pulmonar fetal. En cambic, la mayor p:i!!ill ~ esta sangre toma la direccion que ofrece menor resistencla a traves d.ei conducto arterioso haeia hi. aorta (Figura 1.2).

Figure'!.l. ContodJcuito ,d(!! s.lrlgre, ,an,~del wlflducto amermSQ ql!le e'll,ita el paso. per el pi1.llmon antes rd~1 nalGimi"€D1Ito.

".

Despues de naeer; el recien nacido no estara mas cnnectadoa la placenta y depended. de los puJmones como unica fuente de' O'ti~eno. Por lo tanto, en segundo.!> el ]]]quido del pulrnon debeni ser sbsorbide POt los alveclos, los pulmones deb eran Ilenarse con aire y Los vases sanguineos en los pulmones deher:ful. r'da,iarse para ]ncrementar d. fluj,o de sangre a1 alveolo 'I de esa manera el oxigeno podra ser absorbido y tramp orrado al resto delcuerpo.

. UquJclo 4ii1 ,I!il clJvtlolii,

F191unl1.". AIN"ea~o 111!i'fIO de liqt.lido '! liaso~n!;t:~i:;:ao:n [:)titm~i'li!i' antes de rnlrer.

L QUle' ocurre normalmente ,que pEn',m,ite

al recien naclde obte'n,er IQixige,no a traves de los :pulm.ones en el m,oment!D' de n.acs'rl

NOl"mrumem.e, bay rres Cilmbios que eomienzan de in:me:d:iatod.~$I?u.es del nacimienro.

1. E! J1q~do, qt!!l'l' hay en.el m""~il,10 se <!!;vsorbe hacia d. tejido pulmonar y es reempiezado por aire {Figu:r;~, !.3}. Debidoa que dai]ie cenriene 11 % Oil ~ge:!l:D.lle:n;a:r el ;m.veoi,o' eon aire p~f'ra el nxige'IlO qu~ s~rn dlifund]cio hacialesvasos sangulnees q lie rcdean at :aj:v~olo.

2. La vena r 1M Mteriasambilicru!!:sV:3:.'lflGIJI(~Jtr.Uda·$ se piDZU1~, E:s,to remueve el circuite piao!!:r!.tnrio de bajal,resi5tenCa. e iacrementa la presion s.angub],eOl s~s~emka.

Uqll~dO~

~1.I1r.n'D!I'II;i,f" .. ' .. ' •....... "... .... . '.,

!letal . .... ".,

- • -" -.-,~ :, i~ -';l~.';:'i~: - I

".~ '.'

p"I!'n~!a tn!;!;pir:acI61!11

Re5pi!'<!!cill!!ne$ 5iU~b:lii'Wlfirol:l

Fifg ~ ra 1'.S. UqllJid'tHE!€'mpJilimdo j:lor airi1!: en jO:'la.lveolo!l

3. Como resultado de la d:isil5~m::sj.6n. per gas e ineremente de' orig.en()~n el .uveol~" 1015 Va:!l1O\5 sangillnl!>o;s, ,!!'n.el~ej ~do pntUmO'[la;[ se rcllllij;m~. ,wsminlJi:yendOi la fo~SUteDGa: . .u f]lujo 5angWm.e~, {Fig:u~ V:I:). Est1ll vasedilaaaeion, jtm.t:o con ei incremento de Ia presion sanguinea si:s:remica. da como resnltado una menQ:r :pr,~si6neD, las arterial's pulrno nares qtllfl Illln til. elrculacien sls1!emica ]0 q1U~ conduce a I1l:Il incrementc dramatieo del flnjo

san gum eo puImOfl<lil Y una disminud6n del fl!.uj 0 a traves delconducto arteriose, 1:.1 Gdg'e:!lo del a!Jrv:enio esaosorbido pOl!" la :sangre de las ven. puEmonares.,

y la sangr~ eruiquecfda con oxigeno regresa al lado izquierdo del cor~n. dende es bombeada al resto de los teiidos del :r.!lci.~n naeido,

'It.il51:!:li ~.!lIggin:~5 d~I!ilItl!!!dlo:! ,desP'b!H d~! IlI1!iu:im~4ntCl

figU!l'iIl 1.4. lJi latRJil::i,Q n de los; lj',O!$I)$ iang,u i.nem, p u,lmonarll1!sai nac:er

La millyoda de las veces, d. aire provee suficiente oxigeno (11%) pa!!il iniciar Is. vasodilatacion de los vases sanguineos pulmonares, A medida que: Los ni v~l~'S

de Qxlgen.o sangulaee se ifiat:meut3n If los vas as sanguineos s:e ~l:!l,jall .• el con~uc~:o srteriose comienza a contraerse. La sangre qil.l!E: previamente se desviaba 01 trOlves clef conduct:o :3Jderio~o ahora fluye hacia los pulmones, donde reeo ge mas adgeno pard! transportarlo a todes ~OiS tejidos de'] merpo (F igura 1.5).

AJ .. final de ~:5'1:a transicion normal, el recien nacido e'-Sh~i respirando aire y !Jti]izmoo los p'ulmolti.e~ p1ln.l obtener origl.::I1o. Su llanto inicial 'I sus respiraciones profundas son ],0

suficientemeete fuertes como par.:a aYllda:r a mover el Hquido delas vias aereas, EI oxig:e'nQ r Ia d.i.st~rn;;i6n. po:r gas de 105 pulmones senlos II'rmeipah:se:s.timnl,QS pan\q1ll~ los VUiOlS S.ul~m.eo:s pulmonares se relajen, A .mlf:did.a que el mcigeJliO se mc.orpor<!.OI. 101, sangre, la piel de! recien nacido se torna degris/azulada a resada.

A pe:'li31:r de (pole: los PdiSJOS iniciales de una~!·alIlsid6Uli normal ecurren en los primeros minueos d€1 na!;imi~!!i'~o. el proceso entero es pesible qUie no sea Gompie'ttado has~:a ROJas e inclusn varies dias despues did pano. For ·ejemplo. <llgunos estudies han mcstrado que una transieien normal de un recien nacido atermine, podriatomarhasta d.ie~ rnimnos parlll, lograr una saturn cion de oxig:enQ dfl 90% Q .mayorr~

IE! cierre complete del condnete arterioso ptlede no ecurrir hasralas U:2 (; 24 horas de:s;pues del nacimiento, Y' [a vasodill~~ad.6n completa, 00 1M V'~IUl:S. pllim!Onares 110' ocurre ilasm despues de varies meses,

!Figura 1.~',. ae~e d~ oo!llcli.lctO artenese d@,!lpu~ del M'3cimlenf:O. EI i'llljia5anglJinoo 'flu[moncll/ ~!I.!i"IlIertta.

Un recien nacidopuede tener dI:fi;cultades antes deltrabsjo de parte, durante el misme I) despues die n;'IG~'L. 51 130 diBcllhad se inida ell d utero. antes 0 durante el trabajo de: pane. el pr{)b[(l:m:a.ge:neraimerlte renr::ja un compromise del fluio 5m:J~OO del otero 0 de 11l! pblanu .. El primer signo elfnico PllIOOf!' seruna d~&aicd~Il".:;Il.::idn de La frecuenda cardlaca £~tru. la emu podnOl! m'EOmar ;1l, md:ias normales apesar de que el fiujo sanguineo haya estado signi_aca~v;i!lJm.en~ rC!ornprrom~tW£ll. Es mas .pro bable que los pro blemas enccntrados des'pu.ts del nacimientn comprometaIlJ las vias aereas rIo 1.05 pwmones del bebe,.

1~~~?:~:Q:~~:;::'~~'5i-~~.-:1r:..f:.:-" ~ ~.~~: --==~ :;~!~.:~"J;"~~~~7r(7~~~

~:Inti~ du£~ro n: y-:prindp-ros de~la' r,eaiiii:riiacf6n:',

,;:~: .. ¥~ .. ~~~~ t-==';:- ._.~,,.'.,. ... ~ :_- .. _,_.,_":'~ .• .:...i.~"';::-='","ioZ:.o.,I~~Z~:--·~'

los sig:uientes sen algunos de los problemas. qu~ pueder; alterar una transicion normal:

~ Es pcsible qlll~ 'e1 recien naddo 110 respire lo soocfmte: como p;arn, rorza:r la salida del llquido del al~;Ql>o; 0' que mat~n:aU come me como, bloquee Ea. en'Uilda de' aire al alveolc, Comoresuitado, los pelmcnes no se llenaran conaire, implWf:ndo que d ,axigen-o aleance la d:oculac::i6n de sangre a teaves de los pulmoaes (hi!po:\1em~a} ..

~ ESiPos:ible qll1e ocurrauna perdida exessiva de sangre 0< que ha:ya una pcbre 00 ntractilidad cardlaca .0 bradlcardla por h.iparia. € isquemia, de tal man-era. que no se p:roilluzc-a. e1 incremento esperade de ]a pr,e:s;i6n s:angu_inea. (hipotew]on sl:s:tm:ti~a)

~ M. falla de oxigeno .0 una falla e~ la ~ao$i6;n deipWmcin puede resultar en ccnstriccion sostenida de las arterD.ohJ8 puisnenares, <3.!S.! como Ia disminueion dd fiujo ,sa_n~.eoa los pWnonf:s y ei suplernenro de oixig~no a lositejfdos de] c1:l:e~rpO\. En algunos 'Ca$OS. lasarteriolss pulmcnases pueden foillar en Sill d.lliatad6n :lIun despues de que los pulmones esten llenos de aLJill,e/oxig'!l:no (hipenernion pulmcnarpersisteme delrecien naeide • .&~C\li.el1reme.nre abreviada como HPPN).

l.·C,omo' r,esp'D'nd,e un rec:h~n. naddo a la interrupd6n de, una trans,ichS'n norm.ai7

Normsirnente, Iosreciennacides h:a!Oe[l esfuerzos vigoresos pOor inhaler me <It SIllS pulrnones. La presicncreada ayu:da al Bquide puimenar fetd a move-fie fu~r~ dela,lveolo hacia ei tejido lifllllmonar circundame ..

AJ. aumentar la cxigenacion his. arterlolas pWmiona:res se vascdilaran, Si estasecuencia se inrerrurnpe, las arterioles puimonares pueden permanecer en vasoccnstricclen, lacs nlveo]oo permaneeen eon llq uido en h.l.g8ili de aire f la sangre arterial sisti!mica no se oxigena,

Cuando disrninuye d. suplememo de origen·o. las srterielas del inrestiae, rinenes, m.mcm;Os y piel se con:U:~,. miemras que el tlujo SflIllg:Wnf:O eardfseo y cerebral 'p,enn.m.ecen. estables ,Q se incrernentan paramantener la distribucien de eedgeno, Estaredismbuci6.n. del flujo $Ql~MleQ ayuds. a presen'IU Ia funeicn de los 6rgano,sv:itaJle's. Siln ~mbaJFgn. 51 loll falta d~ o:rigeno c-ontinu<\l".l~ mnd6n mloairdIC:a! y el ~ano cardiaco $~ ~1t-er.ior.a.Jl, la presidn sang1!llina cl~ca.e ye.i: :flU] 0< smgumao a I!OOOs; los organos se reduce. La w![1.SOCUen:ciiil de esta falta en Li!I. perfusion sangusnea adeeuada y en la oxigenadon de los tejici.os" puede plodudr un dane cerebral irreversible, dm.o a orres organcs e: ineluse Ia m uerte,

'1,",1:1,

£1 recien nacido con problemas puede presentar uno 0' mas delos s i gu ientes hallazgos cllnicos:

II Hipotonla por entrega insuficiente de Qx:ig-eno al cerebra, m.u.s'CW~ r QUOS org::t!JQS

" Depresion del esfuerzn respiratorio po!!" entrega. iml!Jficfiim'rede oxigeno aa cerebro

• Bradicardia (baja frecuencia cardia-cal por entrega iru1Jlti.cieIli,[~ de oxigeno ail mioeardlo Q, al tronco cerebral

• Hipotension sist~!TI.jc:l por hipoxia miodrcika" perdida de sangr~ I) rero rna insuficiente de' sangre desde la placenta, ante.') 0 durante el nacimiento

10 Taquipnea (:r,~pir,adon dpida) productc del me-ago al absorber el llquidn pulmcnar fetal.

'" Clanesis (ooio,rncioD azulada) par o::dgenad6n insu.fident,~ d,~

la s~ngre

Muchos de estes sintomas pueden presentarse en otras condicienes trues C-aIDO infeceion 0 hipo glic'emia. o en el case de depr,esion respira toria por m~d:IC'<lme:ruos (narcaticos 0 agentes aIJIesresicm, generales) adminisrrados a la madre antes del nacimiento,

lCOlm,o se puede sabs'r ,5i u:,n r,e'ch~n naddo tiene compromise plerinatal 0 en utero,'?

Estudios de laboratorio han demosrrade que el cese del esfiierzo de' respirar es el primer signo que indica que el recien naeido se halla con falta de m::ig,g·[![Q. Despues de un periodc inicial de internes mp:idos para respirar, hay un penodo de ap,'u!'a p'rima,ria

(Figura A.6). durante el cual tanto la estimulacion

at recien na.ddo, COmo el secarle 0 dade una

palmadaen los, pies-pueden restaalecer la

res pii'ii.cio n,

Sin embargo, si la fatIta.. de ox:igeno contimia

d uran te Ia apn,ea primaria, el bebe bad varies intentos de boqueo r entrara en un penodn de apnea ,secw:!aaria: (Figura 1.6). Dur:ant,~ laspnea secundaria, 1<1 estimuiou;ion no [,~stablec~ti Ia respiracion del recien nacido, Se debe pr()wL'l'r ventilacion asistida para revertir el I'1'OOl:s.o puesto deseacadenado por la fuJt;t de ongli:uo.

La frecuencia cardlaca cemienza a disminuir en la

rnedida qu~ el mden o;J..Cido' entra en apnea, primaria, La presIon sangulnea usoalmente se manciene: 'b.a,Sta ei inicio de la apnea. seeundaria (excepte, si ha ocurrido perdida sanguinea. en cuyo case Ia hipotension puede apar,e"er mas precozmente] (Figura Lj) ..

!kSfl~tionl irreguJa.rl

"-'-_---' tr~~J~J.~ .~e=~

IRe--spinu::illin Inilll~d:a II

~ig;IU1i 1.6. A1pnffil p.rimi\'!ria 'I secunda~a

m0r-

t.50.' .

"lO~t

nempo

R'!3uraJ 11.7. CambtCls en 1<1 fr~\ilen(;ra 'ldirdda1:!l, y l<l, j;ll'esilQn sarngWlinea dll.lrante la, <I:J;!rI@1!IJ

-c: ' .~rf:>-·-::.'·{f.:::r ~'i::~,~'::,. ::,,-~,:;;,,~,;...,-;:;:-=:".;:-.r_ ~...: _;r '? .... :::l- ••• -."..~,.,'I"<.,.~,".t'?~~~.~

.. ~. 1:i1:t~~du~~j'ij;n· yprin (fprt)s~'d e,·I,a. -- ,

.- .. ,...... _.. . - -

,- Si.l, reci ... m~<, i,d, ,'0 ,n,:o,', ,lin,iiJ,<i,a, ' :5, U,' re,s,' .pj.ado,:" " ....... <li_"'.nt. de,:spu@s de ser e-stl mllJ l.ado:. !l!!5p!l'iobab:lequEl! se encl!i@n:tte

en apliU~i\ 5@curndiaria y [PIO:r' ~:o ta,nllo, r,equerira dla

.' 'iJie'nIi;U!l!!cion.a pte.li;ci!r1I Ipcil>ilUva.,EJ dCiI'U:inua" ,!:on W:a!

estimu~afi,6In 1110 ayudara a ~a meforJa,.

E.n la marana, ds 105 CMOS, iI.WJ. nino naee €nm.edJlo de' la secuenda deserirasmeriermenre, A menudo, el eV~l!1to eempreenetedor se habra lnidado antes 0 durante el tr.:OliibaJo departe, Per lotanm, al momenta del nacimiento" sera dificii determinar 'pOl" 'c:udntQ[i~mpo ha estado compmmetido el b ebe, Un examen fisico 0,,0 le penn i ri.ri, d!istinguill" ~l!1itil'e una spneaprimaria y seeundaria. De cualquier forma, b. ~!?Ue:s,til respiratoria ala. €sttimulaci6n puede ayudar a estimsr que tg1j!l reeientemente sa ~n~d6 el 'l'!nuw. S1 el bebeeemienza a respirar tim pronm como es estimulade, esraba enapnea primaria; sine reseira de' inmediate, estaba en ap--:nea secundsria ..

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OJ'mo regla general, euanto mastiempo ha es,ra.OO d red.en naeidoen ap'l4€'.a sseundaria, mas tiempo demcram en recuperar iiii resp1rad6n e:3:pontatn~~.

La graficaen [3 Figura 1.3., demuestra que tan pFC)n:to come s~.a estableeida una venitil.ac:::i.6n efectiva,

la mayoria de los, rec:ien nacidescompro meri.d.o!l g;e:n.e:raimen;oo mOliStmran unamejona rapida en lao freeuencia cardiaca,

Si ia venru:ad6n a p:resiQn positiva efeetiva no resulta en lin incrememe !a:picio de ia fr'ecuenc-ia COiI!,!rdiaca" la-

d uracien de este teastorno ha side tal, que ]0\\ fuocion miodrdjcil! se ha deteriorade y lapresion sangulnea ha caido pOI d1eb:ajo de Uri! nivel eriricc, Bajo esras circunstandas, el muaje cardi'l!l!oo y" posiblememe, medicamentos se:r.in requeridos para lareenimacfen.

Ff'el:Ul!,n;.:ia c::ardiaeill I.iJI~i'lih;:!:s; P"'I' moiiflut~

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~ 7.0

Figyi':!!! 1.6. Sec.ueficla de' e'lli!n!!l#!i fi$ioI6g'ico:> ';11 rrf'!gd,~IQ$ die: ,!n.im'ale~ de ITII.;dti!p!es e:specl es ,il1!01t1y~n;dQ <iJ5iIi1;.;ia tetel ,;;;omp~eta.Ob$e~ que nilDieo 51;1 il1o::re!fH;l !"Ita i~ rr'E(IJ@l'iIcjjJ, cardtaca tan pronte oomienU!. ~ r-ean im'l,I;;nofl ..

I

Repaso

4. Antes del nllcimfe'n'~o, los afveotos del pulrncn de:! fett) e,$ll.m (coiapeados) (i!;'qllendiclos) r llenes de (Hql1id.o) {a:i:r<e}.

5, El aim que llena ]015 al.....eO]OIS del bebe durante una trnnsk:io,lli

normal contlenen % de oxigeno.

O. El o:tigene, en les pulmones de] reeien nacido produce (vasodili1t~ci6n) (v.asooonstriocion) de i!llslH"te:rio].u pulmonares pernuetendo que el ,ootigeno pueda ser :emorbido del, ad:veolo '!f distriib1!l!ido <!. todcs los organos,

7. Siun recien naeido no i:rnic:i<l.lar,esp~r:ad6n en respuesta ala e31!im11ll.aci6n. usted debe asumir qu~ eS'ta en apnea -~-~~~~~ ........... ,Y debera suministrarle

8. Sl eI reeien nacidoesta dep.rivado de oocfgeno "f entra (lin. um . estado de a!pn~a seeundaria, 51,1, rreruencia cardiaca (aume:ntara) (d:i.:smmuirn) y S1!l p!l;'tsi©n sang'uinea (aumentsza) (dis:minillici).

9. La restauracicn deuna v'entilOl.d6n adeeusda gf,!n:iH'admefi~e resultara en unameiera (rolip~da) (gradual.) (l~nta) de La freceencia cardiaca,

Este diagrama de flu) 0 describe todos los prornclimi.enros de la reanimacion del PRN. El. diagram a se inicia con I!!l !1aci:m,ie:n.m del reeien naeido, Gada paso de Is . reanirnaeion ap:a:reo~ en unaparte, Debaj Q de cada Pill"! haty 1Mi punm de decision para ayudarlea decid:hr $] debera preeeder OOIl! el P0ili50' siguiente,

Estndie e'l diagram .. a medidm que lee la deseripcien de: mda peso r d punro de df!d:si6n. Esilie d[agram18. se repetira en ]e(ldo'n~i?QSl:er:iores. Utillcelo como medio de ayudaJ. para recordar Iospasos de una teomimaci6n.

PartS' ini:cial de Evalu«iou. JiJ momenta del nacimiemo., ~Sited debe hacerse CU<i:lI-O preguntas <lCef(:l3. del recien naeido. Estas pre~las aparecen en la, pan1!)::' de' evalu.tdon inicial del dlagrama, Si al gun a, respuesta es "No", usted debe preceder (ion 105 pa.sos inidales de la reenimacicn (vea diagnmOli en 191 pegina 1-13).

e PJ;I:rre A. (Via ,ab:e'a). Estes sO!rn los. p:llsm iniciales que: usred debe tamar pi31:ra estableeer una via aerea permeable IE: iniciar Ia .remimac:i.on d~ un recien nacido,

• Su:mmistr:M ca.]Qr.

• Posicionar 101 caoeza para. abnr b. via:. a~rea. .. de-Epeja:r Ia via. air~a 5l esneeesario,

• Secar la plel. estimular al neonate para que te;s;pire yreposidonar

La. cabeza pera abrir l1!l v:la ,~el'e;l.

La evaluadim del r.eden nacido y la remzoci,o,n die 10:5: pMo.S inicial.es. deben I!f~cruiUS~ rapMamerue. Corne la linea deltiempo Io indica;. usted cl~be'ri 'Qcnnp]e:tM" estas partes en aproximadamenee 300 :s;~~dos.

Evaiu,!'1cfo!'! dd efecta de la .Pane A. Usted de be evwuar al red.en nacido despues de unos 3,0 seguncil)':>. Simultane<llmente,. deber.i evaiuar La. resp'.!!l"C1JIci6ni, La frecumda ~ard!faca. r ~d. c.'O,lor. Sid reelen nacido

no ,es,m rnspb:ancl.o ,ad~c'u~da!meme (tie:n,e apnea 0, ,esl!ii. boqaeande), nene una freeuenda cardiaca. menora WOo latidos porminuto ([pm). o eS1!aa:zw.ado (dMo[Ioo)~ eliia 1 de lOIS des o!pc:lones de la :pm.e B (vea diagrama de flujo) "

o Parte B (RtqJiii"il~.i6"). S[ elliecl.en, nacidotiene apnea. 0 ha tenidc una. freeueneia cardiac-a menor a ]05 100 laridos pOir minutn Upm). oie:be asiseir la RespirncioIi (B.~thlng) del recien naeide [pioporno.nmdo ventilaci6n a presion positive eon bolsa y mascara.

5i el bebe esta cian6tico. deb e darle o:xigen,Q suplementaric •.

Evaluacidn de.l efocto, de 1a: P~n;e: B. Despues de 300 segundo s de ve.ndla(wI}, yluo.xlgeno suplementario, evalue ai reci~Jl nacioo nuevameute, 51 la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm, debe

pm ceder oon la Pane C.

'ei Parte C (Cin:ulildd·n). Apoye la CirnUacion <li.I. iniciar d. ma:r.:aj~ c.ardliaco mientrss cOIlittifi~<i con La venrilacien a presism positilf,a,.

BV(!:[!,Iacidn del ,if;eau dB lao .Parte C Despues de urses 30 s!!gtlntio,,$ d~ masaje cardiaee yveruilad.nll apresien pesi [iva, e:'lrnlilie :d reden, naci.do nnevamente, Si La. [reCllenda eardiaca se mmti~nfl d~b;ifo de los

60 lpm •. proceda a 13, hrre D.

0, .Parte D (Drogas). Admirsistre adrenalina mierJiurnscmn:inua ron, ve:n~~iQn ;3i.p'~~s~6npo.sitiva y masaje atId:iaoo.

E'lAal~flcid'!-l de.la Parte D. Si la freeueneia cardiaea ~e rnamtien~ per debaio de los 60 lpm, 1<l1; acciones de Iss Partes C y D eonnnnan y se repiten, Esto se mru.ca con lafleeba CliJrYa.,

1-12

I

Es:te' :s:eglUi\Qi ,ej,e'Cluec:ada pas:o ~s realizadG tOlll"reda y efe.ctiv<I,mente ante'S, diE\'! ~egllltir c;:on al 'paso !i],g'Ul~ente •

N:admiento

• P:rot!lI!llirri:O:IiII!)Ii C!IIl'i!lIif

• Coletar la c.abez;al~ deospejal' la, \i'Ja, a~l'ea* {s~ E'5 ne~e'$all'io~

'. S,ecar, esth:l'Ill1~ar"recoi,ocar

• Adilfiini:!i.tr3if gl(jigE!~'iJ' ~ijpj;~m!l!!!1r1!!!.rio

Ap.~e.ico (II I Fe <: 1~'lI

.,

• 'Pf.\Q~E!'~ v,enll:ila,ciJtitfi ,iii 1~lr~:5ion I:!Qsi,tiva*

ii"""" ... F_(_C'_d_O_'-_'_, __ '_(_'>_.6 ... 0 .... _ ..... ~

I.

~----~~--------------~

~

'81

• 'l!lil'ove'E!rvelliltil~db!'! a P~iI!~~QrI p(lS'ii;ijv,a"' .Oar maujie cardi:a,m·

Cuando la frecueneia cardiaca mejora yaumentaa mas de ·60 Jpm, se suspende el mllsaje: cardiaco, La. ventilacicu ;u p~$[di'!. PQ<sttiw. f!l~ coruinua hasra qu~ Is fteeueneia cardiaca sea mayor de 10.0 Ipm y e:t recien nacido ~stfl respirando,

POl' favor. mvi$~ los siguientes PW1WS, importanres acerca dlcl d.[!tg~ de' flujo;

.. 'Ray que recerdar dosfeeeuencias eardtaeas; 60 lpm y 100 lpm. POI: ]0 general. una fre cuenei a cardtaca inferior a 60 lpm indica! ~llLe se necesitan pases de reanimacion adieionales, Unamuencia carWaca mayor a 1 00 lpm usuahnenre indica que: lcs procediraientcs de reanimacien sugerides en la Parte A pneden suspenderse.a rnenes que el paeieme este apneieo,

.. Los. asterisees C') del disgrama d.e tlujio indican. puntos:.en les eeales puede n.erCiesit:u:r;,~ La ifl!.tIi1ba:d.614~nd.Qtta:quii1:alBrI!Os pnnt!os 5C'!r3n. d.escr:i:tolS~n leccionespcereriores,

.. La lin,e<l.! de tlempo lareraial diagram!1l de flujo ~ la rnpi~ con La! que se debe p'MJr de: un pasoa otto de la reanim!1lcl6n. Si. usted esta segum de q1!le la reanirnacion se esta desaJ1'Ollimd!.o de manera efeetiva, no eentinue cnn d mismo praso, por mas de 3 ij ~egu:ndDs, si un neonate no musstra fflJ1!joria, En sll.l!U,gar. preceda con ei!. 5,iguie.nt~ paso del diagrams. de flujo, SiU.:lsl::ed sieme que: a1ig:W1 pas(l noes .. ~a siendo a.dmmi:stndo .eficazmenl:~,. es posible que neeesire mas de 30 segundos para corr.egir; elproblema.

.. La accion primaria de la :Feunlmn,d6n neeaaesl ('5ta d.irigidat it la Y~nii1ad6n de' los pulmone:s del recien n<1liddo (Parte A yB).

Una 'lfeZ quc::' esto se ha logrado, la frecuencia car·miilca y el tiujo sanguineo pulmonar por 10 general van a mejorar espof!ttrl!E:::;,1m~nte. Sinemb:argo. si los niveles d~ oxigeno de la sacgre y io~ t~jidos ~1!M. bajos. d l1!~onatQ puede neeesitar masaje cardiace y adrenallna (fan~ C y D) para que La sangre Ilegue

a los pwmones para o':dgenM"S~ •

. Aho:ra dediq~'l! Nt'! rnom:emo' !\1. familiari.MfSe con el di:agrama d;t! jl:u.jo' l' iCiprmde.r ei orden dlJ rDS pasO$ qUI!!! Sit p~~i1 taran ,en lru' si~rit!:tlU5 Itcciotl1!$,. Tammin aprenda {as /ror['lenr:i.as cam~ en que .S'f! bfl$i!l:rc:i, pam aedd{J' si d .s:i:guietlr~ p.as,r;;i' es rlfiie5;t:!:rio:.

Mi~ las /iJmgr.ajTas !l "o~or en .d .r:e:nt:ro dd libro (Pagi~1l$ce!i'lfl"i!;!iles ,Aa D). £l r;eciel!1l1acido en fa Figurll: A~ 1 rien13' wd.as las carncterisiims de. un beb,e vigora'so 1'1a:ddo a termit.lo. El reciin naddo e:n it; Fjgur~ B-2 nefl,e ~ca:;o w.no museula"r r mal colo« po,r to que: requiut .dt tt:l1n:imaci'6rl'.

b. t'lwluad6n.sE: basa princi:paimente en los siguientes tres signos; ill .Res·pira<cicin.

• Freeueneia cardiaca ~ corm

Us'ted delddirn Sl run paso eirJ, p:attkular es efeerieoe ne a tr<l!.'1es de

la e'nilu.~.d6n de estes tres $i~nos. Adem~.s·1 evaluara los tressignos simultaneameme, una disminucion seria en 1<:1 frecuencia cardiaca E:!-S ]0 mas impertante pata ootermmar $] debera prcceder con el signi~nte paso 0 ne, Este proceso de e'ValufJid.6n, d~ds16:n y ac:don se r~p'itt: frecllen:[€.m~nt·e durante la reanimacidn,

• 'Pmp,orcion311t (~illl;lir

• C[l:I'O·~i'!!' (.;;'1 cOlb~za: des'peT,iillf Iii v{~ .!lIe'.re;a" '~:si es ne.~!l!r~o~ ·S@(3!r.'e!stim:u[alr;. ~o.iocar

.. EV<'!~I!.ar 1l~!jpir.!!d6n •. ~J"eicue,liIci'al cardraGa Y (0101'

,

• Admirn1jsmii'·~iX(g~!l.[]o I ~up.h'!~)~rrt"a!'i~O'

.Ap\l'leim C! 'C< 1,aa

.. PlrtiV&.!!r ve:n.tilation iii :plI!siill'! po~itlva!!

• Prnve43:rv~1iltila.cii6i!i! a Iilcf13:s:ion pO!i.~tiv.a'"

• Darli11l!as:aJj@ .;an:Haoo"

G

,Por que e~ puntaJe de Ap!gar tUJs,e utiiiza para guiar ~a re~.nimad6n.?

El puntaje de Apgar es un merodc obj€!:ti.\IIo de cuantificar b eoadicien del reeien nacida 'f es util pars. obtener ini~'mliaci6n acerca de! estado generaly d.e la respue:5taa la reanim:ado,n. Sin embargo, la reanimacidn debe inieiarse <lutes de que se asign!~ €"lp1JJ:l1'1:aj~ de urn mirmto, Per 10 t&!l!to. ,d puntaje d.e Apgar no se unHzaptlm. Je.t~iual' I.a n!f!ct!5idaa ,de l'1tan~mad:onf que p.W(lS d,e 1a ?eiln~mlil:ddi.p .$oni1«esalfii~S a Ol,an.do' ~mJdtd:rlo$:, Los rres signos que emplear& pam decidir euando y como reanimar (lie:spil'!aJdo.:I1" frecuencia cardtaca y color) OO'rn1M pam dei pW'l.taj'e de Apgar. D05 elementos <1idi:dona]es (teno muscular r re:s]?uesta a estlmules) reflejan el estado neurolegico, Debe SlenalafSie qllif: los vslores de los elementos individaales del. pUI]t11je! p1!lieden ser difl\lnn'm~ si el reclm naeido estasiende reanim1ll,dg,por 10 tanto se debe' dcenmemar q;u6 rnedidas de resnimacion se dieron carla V'lil~ qUill! cl. pwm.je se <1!Sjgna.

:E:I. punt<l.je d!eApg;,u: pee 10 cO[Ju.1n se <Vi!Jgtlia m minute de vida y nuevamente a. Ins cmeo minutes de: vida. Cuando el puntaje de Apg,ar es menor de 7, se (kb~ as:igna:r un puntaje arucionail.cana. S minutes hasta 10s 20 minntos. Aunqul!l: el punta]e de ApgM no predlce bien el prenastko, el cambic en el pUll.taje en forma seeueneial d~p'IJ,e.s iL~l n.acimiemo'puede reflejar si el bebe esu respond~ndo bien a la reanimacier» Los elementos dei puntaje de Apgar se describen en

el a:pendiof:: qu~ apareceal.Einal de esta lecdo;n~

En cada nadrmento useed debera preparnrse'para reanirnar a 'Un recien I1iKido. ~ que la n~«,sidad d~ reanimacion puede Sf'.£' sorpresiva, POI" esta rDon, en cada nacirniemo debe' estar pm~nt~ aI. menos una persoIlOll enrrenada e:rli. reaaimacion neonatal cuya uruca responsabilidad SCl,~ el mane]o del recien nacide, Si se :a.nticip<l 'm1!11l reanimadon mas oom:pJeja se n~lCI~it3:rat p~!so!nJal adicicnal,

Medi.mre una consklerad.6n euidadosa de los factores deriesge, mas de iii!, mitiili.d detodo .... lOiS reeien naetdes que requieren dereanimaeica se ]Jl1ed.en. id~nDfi,ca:r m1itf:S del nacimiento. 51 anncipa la posible

.IlIfoesi.cia.a ~ ~aci6n neonatal. usted d.~beti:

~ RedU,1;U personal adlci.onadl eapacitade pua qll~ Itl$t~ pres~me. • Preparar el equipo necesario,

l-HS

L QUle fac10res de :r:iesgo se ascdan con la

ld d d '" . I i-~

nec:eSI', '" .'. . ': .- -c c .: = "-- '. ~."". . ..... 1I

________ a _ .. e rE!amlmac~on neenata ~

Revise itl l.i:Sf4 d~ fiar::tore5 de n:esgo.

Consider« f~ idea de fi!r.rer ~j:iI1" copia en ria 5,ala da partCl5 l' ti;rotlS de, n~dmi!tri(Ci,

1=1 ip@nenslon ililducid;aJ, po r @i emesraee iFlip'el"n:enSion cmnica

,An@mia 0 i,soinm'uniz:<l,cion fet,1I

Muen:e' fetal (I I"Il;ona:taJ p:revia,

Hemorll'0l9~a duml1ire el segundo 0 tercer trirnestte !npEH:c~6n, ma~eT!1a

iEnfe rmedlad La ruilraca, re'i1.<lII. pu ~mOfil.aJr!, '~tl r'O,idea '" neuroI6g:i,ca fiTl,greroa

1'10 I ihri dram nics

Hid ropesfa fel<lll riestaciol1l Pco;s~rm r no Gestacion muldple!'

[JiS(re!p~IIi1 c~a '~ntama!'lo~fecha-s ~e.rapia ,otm rnedlcamenees, como

Mag ne.sio'

B~oqlleadores adrenergko£

L-'!,)nSLJmO ma1lemo de drogi;!ls MaUom1iadolne:s fe,mles AC1:hllida:d k~.al dlsminuida

Ira Ita de· (:0 I'Vtrol prenatal

Edad <: 160:> lS: ano,,;

0'1 ngohi,~ ra mn ios,

Rurptul'a prematurs d,e :rnembr<l n,8!S

CeS;Jlrea, de emerg encla

N~ci m i ento COil' fOl',o~liJs C1'\I'@ntosa (V<'i!Cym) ,P'r-e:l<!!i:ll:'!ll:al!:ion de c:.u~, Y oua pm:lientadon anorma~, F'arto prlemalll!Jto

ParillO< predpitCIdo

Co"f oam nion un!!

Rl..IplttJffi premawra de m,embranCl

(> 1.3 horas ames del nacimi€!I"IiW)'

Parto Prm I:o.ng ado (>.44 hOr'a~~)

..

Bradialr-dna fetal pers;i sref1lu~:

P~~ron@~ de freeueneia ca raltfaol:d fetal no lieact~w:s

Nitm::Oilii,ooS admirll:5'1:rndQsa la madre <1 horas .;tir'lte:s del: nacimiento

Uqulido amlFi,iottco tenido, de meconlc Pilo:la'ps,o de' cmdon

D@spr-endimi!li1!filllO p~il!mail;:l!ro de pLacenta Placenta IPrevJa

Soil!li'l~,l'<!ldo impo~til!!1!1::e dumnte '!l!i parto

Si1l'guf'ida ffa:se deljparto pr·o~ong~.d<li (:>2 horras·) Macrosomlg

FI7

,POlr que corran mayor rie.sg'ol lias, babes prematuros?

MLlchos de estes facrores de riesgo pueden predisponer a WI nacimiento que DO ha cornpletado sus 37 sernanas de gest~cion •. Los bebes prematuros tienen caraererisncas anatornicas y fisiologicas diferen res 001105 recien nacidos <1.. termino, Esu,S caractensneas mel ~f1:

• Pulrnones deficienres en surfaetanre, .101 que puede provocar dificultad en lavenrilacion.

.• Desarrollo inmaduro del cerrbro, 1.0 quJt puede proeccar una disminucien en ei patron respiratorio,

.• MuscuJo:s debile:s.. 1.0 que puede produdr que lao respiracicn esponranen sell mas dificll.

.•. Piel tina .. gran superficie corporal y la falta de g~3. centribuyen a que· pi.erd.an calor mas r.ipLdameme.

.. Probabilidad aurnentada de haber nacido con una infeccicn, .. El cerebro riene capilares ffillly fr.;igiles 10 que podria provoeat' sangrado durante periodos de estres,

.. Ec;'l1;O n poco volurnen de sangre 10 que lo hace ser mas, susceptible a los efeeros de 1 ... hipo v olemsa debidcs ala perdida de sangJe.

.. Tejidos inmaduros que mas faeilmerue se danan por o~geno exeesivo,

Estns y otrus aspectos de los recien nacidos premaruros debenin alerrarlo ;]I buscar ayuda adicicnal ClH][JeDO seanticipa un nacimiemo prererminc, los detalles y preoud,ones asociadas a ia rean1maci0E.. de ill! red en aacido premature seran presentados en la Leccion 8.

,Que personal debe estar pn~!se·nte en e~ parto?

En rode nacmuenro, debe estar presente al rnenos una persona que este disponlble de manera iamediata pa.rt]. asisrir al recien naeido, que esto sea su unica responsabilidad y qUE adernas $e-;:I, capaz de iniciar la reammacicn. Esta persona 0 alguien mas qne este d.ispomble de inrnediaro, debe tener las hahilidades neeesarias para realizar una reanima,don cnmpleta, incluyendo inrubacion tn.dotrn.quealy adminisrracien' de medicamentos. No es sufieiente con ten'er a alguien "de llamada" (en su casa 0 en un area remota del hospitaJ) para lot reanimacion de! neonate en la sala de panos .. Cuando la r'e:lInimacioili es neecsaria, debe iniciarse sin dernora,

S£ se anticipa un nacimiento de aha riesgo y se requiere de teanirnacion neonata] mas compieia, deben estar presentee por lo tnenos dos personas para dedicarse par complete al recien nacido: una con las habilidadespara realiaar ia roralidad de la reanimad6n y otra persnna

'·18

o mas P,dir'31 ::truda,f. El ccncepto de "equipo de reanimacion" deber ser la meta, con un lider especifico 'f una, funcion identificada para cada miernb roo En C<!;5.0 de nacimientos rmilriples, se deben organizer equipos separados pam. cada hebe,

!Por ejernplo, si una enferme.rn eSl~ preseate en la sala de partes para un nacimiento sin, co mplicaeienes, esta enfermera puede iniciar la aspiracion de 13. via ae:rea.; suministrar estimulacien lactil y evruuar fa respiracinn y lil! frecuencia ca-rd(acOl. Si el recien nacido no responde apropi,aJdlllmeme.la enfermem podria inic:iar vC!f.l.tila,c!on a presion posiriva y pedir ayuda, Una segunda persona pcdria ayudar a €'vaiuu]a efic.ada de la vemilacidn :a presion positiva, Un medico, enfsrmera 0 rerapista respiratorio con, la habilidad par,a realizar la totalldad de loll, reanimacidn, podria enconnarse cerca y estar dis;pon~b~e de inmediato p ara inrubar la traquea, asistir en el masa j e cardiaco 11' ordsnar medicamentos.

En el easo de que se an.ticip~ un nadmien to de ailltories,g.c. des, tres

-0 hasta CU~U1Q personas con diversos grades de habilidad:esellia reanimacion puede:nr!!eeesimrs:e en la sala de partes, Uno de elles, con. la habilidad para recliur II tocalidad de ta reanimacicn, podrra ser lide'l del equipo Y seria quien posicione al recien nacido, aspire La via aerea

e intube 13. traquea si fuese necesario, Otros dos podrian asistir en fa posicion, Mp1r;acf6ll1. secado '! surmnistrc de ,mtigenoo Ellcs podriam administrar vemilac~6n a presion posinva 0 masaje cardieco bajo fa supervision del. lider, Una cuarta persona podria ayudar en la administracion de los medicamentos ylo en documenrar los, f'Venros,

Recaerde que un nacimlenoo esta asociado con sangre 'f otros llquidcs corporales, y que la reanimacien neonatal presents amplio riesgo pam, la tn.n.smis~6n de agentes infeedoscs Asegurese de 'que tcdc el personal observe apropiadamente las, precauciones nniversales ell conco rdancia con las no rmas deJ hospital y de las ~gu.l:;ncianes de la Occupational Safety &' Health Administration (OSHA).

,. • d b dO> '. z... I' .,

"Que equlp1o· ale estar Isponl,.u_e~

En la saia de partes debe estar todo el eqillipo necesario para mal. reanimacion eompleta y 5@!' totalmente operaciceal, Cuando se es:pera un recien nacido de alto riesgo, el ~quipij apropiado debe astar !ism para 511. lJSO. En w Apendice que aparece ail fina] de esta le:cd6n. hay una lista complera del equipe die' ~im;],d6n. neonsral,

1-1'9

~:,.~r:~.:o~t:~~"'~f:~-:~-W~~~~~:~~~~~~-'!¥l~~~~:.;;: ,-~~:~;~~,,:~ ..

~: - Intr;D,QU:C:CI(,U'l. Y PIi'UlCJpUJS de...a r'Q!a'Dlm ac~on '.~ _

':"~'':~~'':!'"'~~ojij-;-''''''''''':'_-.- .~~.:~.::.._~.:!~_I. _ _;~ _"-": .... ~!"-:::_ .. ~_.:":" .. -.;.i·t;-"':·J~ .-.-~r;:_;_1;~

Los recien nacidos que havan s:i.dQ someridos <I. una reamm:a.cl6n tienen riesgo de deteriorarse despues d.e-Ia ncrmallzacion de sus signa ... vitales, ;oJ. prmcipio de esra Ieeeien vimos que rnienrras mas tiempo dure el ccmprcmise del nino, mM 'wdara en responder a las maniobras de reanlmacien .. El PRN sen.:ferna a los s]guientes,ues niveles de cuid.ad.o posr-reanirnaciom

C~id!ldo de Rufina: Cera did 90% d.i!l io.~ r~d~l'l! naeides son bebes a termino, vigoroses, sin facrores de desgo y (:1,1.yo ltquido amnidsieo es clam. Ellos no neeesitan S~~ separados de su madre despues del nacirniente conlaintencion de recibir lcs equivalentesales pesos inici:aie:s de iru reanimation. La tem1io:rregu!aclon puede proporcion.arse p cniendo al bebe dlrectamenre sobre elpecho de La madre, secandolo f cubriendolo eontma manta 'sea .. E! calor se mantiene por el ccntacto direete pie! <I. piel con hi. madre, En. caso de qUI! se neeesite despejar La via 8Iir~a. S~ pl.D.ed~ sscar 1<1 boca y la naris del :c:ecien naddo con 1.W patio. Mf.enuas 10$ pasos "inida]es se pueden hacer de un; manera mcdificada, 1", observacienposterior de b. .re:splriilluon,OIIctJ:vidad y c:Q~Q:ra:.cion> deeerminara Isneeesidad d~i.!l~rv,@·nci6n adieic nal,

Cui'dadD' de Q,b:s'~"'!l;c:i6M,; Los recien nacidos que~ tienen factores de rie:ll:S:O prenatales (I de intraparto, euyo Hql1ldo amnietiee Q piel estan tenides de meconic, mya. respiracion 0 actividad son defici~n'(es rio que presentan cianesis, necesiteren una evaluacion mas minuciosa. Estes neona IDS deberian inicialmente 'Set evaluados y tratadcsenuna CJIlna de calor r<ldiante 'f reeibirlos P<I.S.os inieiales que es[:e.n indieades, !Estos red en naeides eerren ri~g>o de ,r.:Wsa:rroUu problemas asoeiades con el co mpromisop erma 1!al y deberau set ev:ru.uado.s frecuenremente durante e.lpenod.o neonatal inmediato, En muchos Ca:!lG)!S, esto iroplic::aria la adm..i5i6n d.e.l b~b~ a un area de transieicn en. 1<1. 'gtlMd~Thl! deade hOl.ymo·nitior>e"s cru:dio resp]ta~orio "/' 101$ signes vi~11!le$ pueden ser tornados, ,COIl..'ltOlrrremem:e. S in emb:~Igo, se debe p~nnJ.tir y estimwar

a los padres a ver. to car y posiiblemente so .... rener a sus nmos. d~pe:ndi~ndo del rnvtl:i de estabilidad en qll!e se encnentren.

Cuidado Post-re"ani.m.:!:cton''';: Los aeoaates qu~ requiem" wmilaci6n, eon preSlon pos]tiw. (I reMrim.alcion neoIliaEa], mds 'I;;ompl~ja.pl!li.eden reqUf!:fff de cuidedos cantinuos y rif'n.en riesgo <11m de dereriorarse y de desarrcllar las ccmplicaciones cl~ 1J1J.la tI'aI]'}slciollomom1.al. Estes nines ge.m::nlm.entte deben ser manej11id.os en 1m ambj,eIlte que cue:noo con sistemas de ev.alUilci6n. Y monitoree Cl'l'n:tinu.Q-S., Ell estes Ca:.S,OCS,

- - . . .. - ~- ~

puedie ser necesaria la trn~sftr~nc;ia a una sala de cuidad.os imensl'll'OS para recien nacidos, Tambien, los padres deberan tener acceso a 5U nino ~n este lugar, En laleceion /, seran plese,rr!:ad.o~ detalles dei cuidado post-reammacion.

t-zo

- ... - ....

" [G;estadOJilI a termino?

• ,aliqtl,ido a~l'Ii6ti~o da,oo,j "tR@spira([l,llar,at

"l8 u'en, tl1:~"i!i) IlTlluscular?

ClUidado de' Rtlitfl1l'3i • Si:lmiliinrnr 1CB,lor

'. D~pejar la 'Vlillile.f@li!! ·S~!'

.' E:vll~lJIilr coil'or'

sr

.' Pr'lllJll!ir(ion~r c,dliJ'r

• Colocali ,i'a (abel1ll; dli!spl!'~;U la, via aem,[!i~' lsi Ii!S nece:s:a~i(ll

.' 5 eta r. 'E!!tim ular, reliQ,locar

• 'Eval'lfar respi'radclrll, 'f;recuen:d1'i '~rdiiH:a"l ,ca~or

. I

ApR~m:oo I

FC,,:;: )'00

• Adminism,r 'Q,:I(igenol S,II] plem,i!!fI~a rio'

,. CiandtilieJ' p~nistente

V-emili'a II "

1------ ...... ""'1 ~l:Ilidildo P0<5~-rea:rli;maci6 n

f(>H]O

yrosG'do

• 'il'l'o'leel' ve~tilac,ion,

<Ii l~n'\l!sion pasitiviI,·

Fe <:,1$0 '

I

I • 'P,r.oVl!erve.ntilacJ.iilii1 ii, pte5i(JIn [paiSit:iva'"'

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A. Apn~ ofi'ecuencia, cardlaca <: ~-~------

B. Preveer ~ ~---

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'I • Prni!llordolila:r c.dor

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,aelli!!aJ" tsi e:! Il'Ie~e.Si!i!lliO~1

• 'SeCiiUi'r El',stimuiar;,recoiocall"

• A.drn~Ristrali' ox_ill!l'Io $iIiI pieme~lti'rio

1.1. Lareanimacion (debe) (no debe) pcstergarse hasta qu~ serealiee el punraie de Apgar a] primer minute,

12., Los bebes prernaturosrepsesentan I,etOI$ uuioo:s, durante Ia reanimacien PQrqu.e';

A. La frag:iHcloo. de lescapilares cerebrales [00 hacen mas susceptfbles a sam.grar

B. Los pulmones son df:lfic~n1:~s e'n, s.urfactantle" hacienda difidl

la vemilacion

C. Poseen un control pobre de Ia temperatura

D. Son mas propenses ,J: infecciones

E. Tcdas las anteriores

13. To donacimiento debeser :ll1!e:ndid.opor at menolS ______ ~=== persona{,.,) ccnexperienciats), cury<:!

unica responsabilidad sea el m-ane'jo del recien nacido,

1..1 SI se anticipa unnacirniento de alto rie:s:ga" debe esear preseate

durante eI pano" al miliT!iO>$ , pernOi.lla(:s).

cuy.a unk.a:. responsabilidad sea ].a reanlrnaeien yel manejo del recien nacido,

15. Cuando se anticipa ei nacimiento de un neonate deprimido, ~ equipo para la reanimacion (dfbe} (no deb e) estar preparade y list!O paraser utilizado,

16 .. Un recien nacido cuyo liquido amniotico estabatenido de meconic y que no se mostraba vig:Q.(osQ, sele OlSpird iil! traquea at naeer, Luegocomenzo a tespirar y rnejoro su actlvidad.

Este nino deberia recibir cuidado (de: mana) (de observacien) (posr- re.mimaci6,nj"

~~~.- -~~"L·~~??~~!~-~~~~R~~~;'~~P~~;-~~-'·~~ ",--~-:::. ~ ~~~·~·'.~~j;..~!~~~:S~·;:·~~~~~:~;;;~~~~~~~~·~".:!-~-:';::~~·~:~~~

lnrtroducl:lotn'" prlnclg'~OSi'cfe;la 'reannmacl'on " --~,r ---~;.:~.- . ~ - .,._-'" ·.'"-1-·,- .. ··. •. '--"',. _. --J.ooC;:_. r: ~- •.

.... ~~ ~~~~ .. ~ -S·.!IJ~~~~~;~::·~~~i3:,,%--.:!~~-i~J._/± ~ .. ~~t~-_:._~:.ff;[.~-·-2~~~~~~~~~i:.~ [._ .. ~-.~i-~ ~.~~

Puntas ChIves

1. La mavo dOl de los recien n acides son v:igor050\S+ AlNd~do[ de :SOLO un .l 0% requiere algtin tip 0 de asistencia ys:o]o el L % ueceszara m;aryor>e:s. medidas dereanimacicn paI,a s:o"b:remvir (intubaci6n. :mSi$9i.~e cardiaco y/o medJ:i.ead6n).

2, La accion mots im.pol;'rante v efecti:va <en la reaIlUnacion neonatal

, _.-tII

es ]n ventilaeion de 100, pulrnones del re(:~in nadclo.,

3. La falta de ventilaci6.n de los pulmones de:] reciea utillddo provocani una vasoconsrriccion sostenida de: las arteriolas pnlmonares, evil!ancio que ]~ sangre arterial sistemica se exigene, La falta pro]ong§lJcia de periiusi-6'll adecuaday o,xi,gm.:a.cio!n a lQIS organo.s de1 reeien nacido puede caaser dan.ocerebE'M,. dano a -DUOS 6r~os 0> la muerte,

4. Cuando un fe~oirecien naeido earece die 51lJi1lrienre OXlig,eno, un periodo ]nidal con int~n tes cl~ una respiraeien dp'~d.a es seguido por 1li;pnea primaria ]I' disminucioll d,~ La ~~1i.I€.rnc:ia eardiaca que' mejora co.n esrimulacien ractil, Si la faJIta de o:qg,eno c-o:ruintia. sobreviene la apnea secundaria a.co.mpai'.i:ada pal una caid~ continua dill la frecueneia cardlaca y lao pre:si6n ssnguinea, LO!. apnea secundaria no puede ser revertida con ~stim:ula.ci.on;: debera pro,veerse ven:tiJ.acioi!1 asisrida.

s. La ]njeiac:ion devenrilacien ;l pre:sidn pOiS~tiv1l. efectiva durante La a:p nea stlc:undari<li~ generalmente da como r-eiuitado una m~;foda f;~.p]da en ]:a. fre:cuen~ia cardiaca,

6, Y. mavoria de las reanimacinnes neonarales, perono rodas, 51! pueden pre'lfflr i.d.en:liScando La: presencia de' factores de riesgo preparto e in tf;!llpmO qJue >esten asociadQs cOIn la aeeesidad de resnimacion neonatal.

7.. Tcdes los recien nacidos neeesnan 1m.0I evmIllOl!C.lon. inicial para, dellerm]uar si reqw.eren. reanimackin 0 no,

s. Cada nacimienm debe ser atendido por al mr;:nos una persona.

C1..l.ya rt~PQlr!l:5i!Wbilidad principel sea ei reeien n.acido y que sea capaz deiniciar lao reammaeion .. ESi3i. petilOEia 0 alguie:n. mas, que esee disponible de inmedla:to. d~ betener las hl~llida:d!!s req1!l.~ridar:i, para ['~.ru]zar Ufl:lll, rea.n:irnad6n completa, Cu.ando :5!~ anticip3.ooa, reanima,q;:10n. d!il:berii h;OIibe'r personal ,<Ldidc·nru !I!ln Ia sala de panos entes de que d, p9iI'tO oenrra,

~,'" ::

.. -

",- ..

, c ' ,'-,

9, La reaI1]HHU;;rOn debera admin.istnne de manera rapida.

• Usted tiene apro..'dmadmIente 30 segundos para lograruua ii~1?u~Shl a un . .P~:So antes de deciwr 51 de he: proseguir 00[1 el 5igt,11enre

;; E1 prcceso de decision 'f evaluscion se basan prindpalmeate en eespiracion, freeueneia eardiaca y color,

10. Los pases de la reanim a .doEi neonatal. son ]O!> siguientes:

A.PMOS lniciales

;; Suminisrrar calor,

~ Coloear la cabeza en po:slclo.t:ii. y llinpiar Ia via aerea se~ sea necasario."

• S~ar 'f' estimular iI recien naci.do para qlllf: respire. i Ev,m],uat la respiracian, frecuencia cardiaea 'y eoior; administrar (Jxigeno si es necesarie,

IE! , Preveer vfI1Jcilad6n a. [,l'.esi,on p·os~tiV$ <con bois a de reanimaeion y o:xig~n.Q suplementario, ....

C Dar masaie card.faco mientras se continua la ve:ntilad6:rn asistida,"

D. Adlminis1!rnf adrenallaa mientras eontimls, b1l 'rnnliladon asistida "! el masaje cardiaco,"

.. Considere La posibilldad de- intubar la tl'dquea en estes puntes,

1,·2:5

:.~~~:' ;·~~'!'r~ ~~~~~~~.:- ,,;_ ~:,:,P~ .. ·~~:: ;..~~-r:~·~~;-:·t~~"~~~['2 ... ~ ;U1tl"otJuccici'n y pdndpios'~e fa;lr.ealnim~cu)'nr~

~~4 ~~C-~.~,/~~:'~,id;;:';"·£:~:':'i.. .. 3~~~~~~,;:-~'""'i2 ·_"':':~":;-:"'la·~-

Repaso de la lecden 1

R. Cerca del ~ __ ~ % de los ~i;i~n naeidos

requeriranalgun tipo de asistencia para Wiciar una reSpil!'3!ClOn regusar,

2. Cerci. de % de 10s reeien nacidos

3.El masaje cardtacov los medlearnenros se necesitan (r:a;ramente) (fr~-ClJente:me.nte} cuando se reanima 11 reeien naeidos.

4. Antes de nacer. los aiveo]os de los pulmones del bebe estan (colapsedos) (expandidos) y llenos de (Hqwdo) (aire],

,5,. El aire que Uena losruviw'ol!i del recien na'cid,Q en una uan-sid61m,

normal contiene % de ooige:no.

6. E] oxigeno de los puimones diel nmo produce (vasodilatad6n) (vasoconstriccion) pwmonar, perminende qne d oxige:m::l sea abserbido del alveolo y disrribuido it todcs Los organcs.

7.. Si un recien nacido noinicia una respiraci6n en respuesta

a la estimulaeion ractil, usted debe asumir que esta en apnea.

___ ~~ ........ ~ y debe suminisrrarle

8. Si el recien nacido esta deprivado de o.xigeno )" en~ a un €Stada

de annea secundada, su freeuencia cardiaea (aumentara) ,

.. - ~.--- .,_

[disrninuira), y su presion. sanguinea (aume'Rt:ari,)(disminuini).

9 .. La restauracica de una ventilacion adecuada, generalmenee clara como resultado urm (rapida)1 (gradual) (h:nUl..) mejo,~ en la fr,ec:uencia. eardiaea,

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.301 s!Il!g'undos i !

I I

~ ... -- .... --------- .......... --.----.--~. 'L-ti~~ ...01

- 'I r- ---..:.~:....---_ I I

f

Repaso de la fecci6n 1 ~con,finu,lld(jn

lO. Complete las p.aI't,es; del diagram a que faltan, A. Apneico 0 frecuencia cardlaca <:

B. Proveer

D. Proveer ventilaeicna presion poshwa 'f

30 ~gund-05 ..

'10.C.

1:0,.1).

• Ijl'llro~ crdollil~ar caloli

• (olo(ar ia cab~~liiliespeljar laVIIla; iI,erea* (si es meG:e9riQ]'

.. S,eca r. E!'stimuiar. ~CiJiC car

• Adftlil!1tstrrar'c!Xigleno sl!Ipiementario

_ ..... _~-:~ ... ~:~. ~!;. ~.~~ _ .~.~~.~~~ ~I:·:~,~:· .. ~~~_~~~~.~:~~; ~_:~~~~~.:~~~~~~~: ~ nt~Q d u_cd dlny' p rinci'pi.~$ ... ~~ :'a" ,~\a_nr ~na~~~~~~\~:.- ~ :~':i~t~r;i

._ ....,~ . ..:: _:', .rr .... :..i..-:. _ ...... ;_..f... _. __ -::." ::..__! 1.;". __ I'0__.,z:~·~"'t:.u.:.;~~:;,;;:;:j_ ... S~'if'~.s~~-:i~~

__ ~~~~~-- ~~_·~.f~.::~"i.:_~:_:~~7~.:,.""'_:.~1~ :~y~~~t:1iI~~~4~:~:- '_~:~,.~~.2t

11. La rsanimacidn (debe) (no debe} retraearse hasra que SI! realice el puntaje de Apgar <aJ. primer minute ..

12. Los prematuresrepresentan desafios unicos duranee la reanimacion porque:

A~ La fragili.dad de los capilares cerebrales los hacen mas. susceptihles ;!I. .sangr<n.r

B.. Los pulmones son. defieientes en .sl1lffaC'm!!'J.~, hacienda difk::il

Ja ~1'1.1iladon.

C. Poseen un C4:'ID tIol pobre de Ia tern permruI<I.

D. Son mas propensos <I. infecciones :E .. Todas Las. anteriores

1:1. 1bdo na·dmlerLtO debe seratendidepor aT mertcs

persona(s) con experieneia, I;:uya 1Iinj~ r.esponsahilid:<iid sea d. manejo del reeien nacide,

1.4. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe estar presents

durante el part:o • .;:u]. menes persenats),

ruya t:m1caresponr;abmdad sea la reanirnaeion y el maneie de! rnci.en. naeide,

15 .. Cuando se antieipa el nacimiento de un neonate depnmido, el ~qu:~po p~.la(eanimKfon (debe) (no debe) estar desempacado y lisco par:ru serutilizado,

16., Un red en nacido cU}'1:lliquidoamni6tfcc estaba tefiid.o de meconfo y que' no se m.usnabay~go rOSlG, se le aspirn la mi.quea al nacer, Luego cornenzo a respirar y mejorc :5111 actividad,

Es:te nin.o deberia recibir cuidado (de rutina] (~·Ob$~rvaci.6iil.) (p est- reanimacicn).

Lecd6n 1 ResplIJl!stas

L 10% 2.. 1%

3. Ef maseje csrdlaco y 105 medicarnentos raramente se neeesiran cuandc $!;l reanirna a un red~n nacido,

4. .A.n tes de nJiCer. lQS alveoios ,e.stan expimwdos y llenos de iiquia,o!o ). E1 aire qm: llena los alveolcs del rn1:~i~n nacido dunn te una transid6n norm:id ·corHiE~'n~ll % de oxigeno,

6. E1 oxigenopermite q:ue las arterielas pwmcm.al"e,s se vase dib:ten.

i .. Usted debe asumir que: el reeien naeido ~stofu en apnea SeiCl.lllwm:a y debe suministrarle vmtiJacioil!l. a presh5n p@,s,lt:[V01.

8., La frecueacia cardlaca del r-ecien nOlddo msmmllmi y su prest'on sanguinea ,rnsmmmrn..

9. La ventilacidn, generaimente, daracomo resultado una. mej oria ira pida en la frecuencia cardlaca,

lO. A. Apn~ 0 Freeueneia cardiaca <lOla latidas por mLnuto.

B- Proveer vtlntilnci.6:Q. a presion [p'o<sitiva.

C. Frecuencia cardtaca c ,60 [arid,o:) pot mIDuto.

D. Proveer vemilacion a presion positiva 'f masaje ,cffllmaJCo. E.Fr,ecnenci,1L cardiaea <:. 60' laridos por min.nto.

11. lao reanirnacion no deb~pos'te'rgMse hasta que serealice el puntaie de Apsar al primee mmulo.

12. LO.$ reeien naddos prematuros tienenca'pilares esrebrales frdgiles,. pulmones inmaduras, pobre control terrnieo y son mas propensos 01, infecciones, P'or to tanto, larespuesta cerrecta es 'I:Qdas 1M aneeriuees,

13. Cada nacimientc de'bolI: ser atendido [:i<C)''; <ill mencs lma peTs!Qna (:OIIP acirada.

14L ..JJmenQ!S d!iOS personas capaciradas debenestae presentes en un Il(!'(llnlenro d.e il"to riesgo,

15. El equipo debe estar preparado si,se antieipa qu.e: un .nmo puede estar deerimide al memento de' nacer •

16. Dado que el eecien naddQ requirio que se le Si!.l!cC:]ODllara d. mecenlo de lavia aerea, debe recibir cW.da.&o die obse~ci6,n.

1·29

Equipos e insYnlo.s p'jUaJ ~a ,lIei!n~lilil'i!ci,dln n,oonatal Eqmpo de 3$p&ad6n

Poem de gom:a

Aspirader mecanico y sondas

C#!~~t~TCl:S de a~,p]i1l!d6~, SF 6 6F~ Sf. 101" 6 12F '0 14£= SQI!J.da de :a1im:~ntru::;:i6n 8F' y jennga de' 20:mi Aspirador demecnnio

:Eqump 0 de bolss f masCU'3i.

DisPQsidvo, paIa prove:er ventilacien a presien positiva capaz df: plovee:r de 9t)% a 100% de oxigeno

Mi;is.caras faciales, itaJmllnos reeien .nacido :8. thro:inl) y premature (pr~f~r~n~men~con bordes :i1iook:hadol5)

F'uen.l~ de 'Oxi:geno con flujdmetto (fiujo hasta de: 10 IJmin) Y ruho1!i.

E.quipo de iatubacien

Lmngoscopio con hojM recras, No. 0 (premaruro tr No. ! (a termine) Fooo ybatenas de reemplaze p'aIa larmg:osoopio Tubcsendotraqueales, 2.5~j 3.0"=',. 3,.5>"=', 4J}"".mnt de mam@tto

inw,rno (DU E:sd]e~ (opcional) T]j:eras

Gnta adhesive 0 slst1l!ma de fijaci6n paramho endotraqueal Alcohol y 1l!]god6n

Detector de C04 0 capnegrafo Masc::ara.larin:g:ea.

Medicmnenios

Adrenalin:<Il 1:10,000 OJU mgfmO arnpollas cl~c-3 ml 0. 10 mi Crisraloides is©t6ni.;;clS {solud6n salina 0 ia.ctil'm, de Ring,er} para

ap<liJllsio,n de v,olu.men-WO 6 250 rill

B:icarDonalilo de sodio 4.1% (S mE.qllOI'Ill)!mlpollM de W ITlil Hidmdornre de nruox()na 0.4 mgfmJ'9lmpolla.s de I mi. 6

to mgfml-<l!IDpoUM de 2. ml Dextrosa 10%, 2:50 ml

$0'10001]. salina normaL!! p~ iawdo,

M"'rl:~Tial para {at~1Lefi:u~,i.6:l1 die vases umbilicales Guamesesteriles

Bls:mri o tijeras,

SJQ]ucion. a:ntiS,.eptiCll.

Gnt:a umbillcal

Cateteres umbilicales J.5Fr SF Uave die tres vias

Ieringas r, .3 ,. 5. 10. 20 Y 50 ml

Agujas 25.21'11.8 G'O apamt:o de puneicnpara sistema sin a~ja

1-30

.Misc:eloineos

Guantes y protecdon personal apro'piaJda Cuna de C:aJ .. lor radiante u ctra fuenre de calor Superficie de reanimaeiou firme y aeolchada Reloj con segundero (cmnemerre opeional) Campos 0 pafies calientes

Estetoscopin (neonatal; prefereatemeate) Cin ta adhesive de ~ 6 ~ de pulgada

Monitor cardiace y eleetrodes, oxiraerro de pulse y sensor (opdcnal para La sala de parros)

Via aera orefarmgea (t~ali'io 0" 00 y 000 Q de 50,4(1 Y SD.mm, doe lU!o)

Parn,reciJe:n D<.lcido.s, muy premaeuroe (opcional) Fuente de aire comprimido

Mezclador de o:tigeno para znezclar oxigellO y me ccmprimido Oximetrn de pulse Y:5,ensor

Boisa de piastico para alimentos de 'WD. gal60n con cierre reusable 0 envcltorio plastico

Colchon 'termico qatmieamenre activado

Incubadora de tramporre para mantener la temperarura del beb~ durante su traslado ii ];3, guarderta,

,,- ~ - - -.::..-:' r; - - -, ~ .. _ :."':'_ \~'1' ~ ","":,""'r-=t;. .• _-.:. _~-:~ ::-.~'- .r:::.-.JI:- .~~'~_~~CIo:"":~I~~

·lntrod'Wlcc[o lity p rinldplio~ ~e ,[artea~tm3!ci~~;:;-"

~·~L.:..~_,4~- 5 ":'.~''''''''''-=r "#7: _ .:::_ .... ;;::.:..:. _~~_::;;..~~~~ .... - -;::;; 0:.

El puntaja deA'pg~u

E! pUlnta}e de Apgar describe lit eondicion delrecien nat':]do inrnediaramerne despues dd[!u:I.(:iml:enm y~ cua:nd!o se apjic.a .

. a.propiaGaJme:me. prcvee un mecaoismo estandarizado P!31'OI. registrar ]<lI. transicien fetal. a la neonatal, C<JIdll. una dsles cinco signos es califieado con un valor cit: O. 1 6 2. los cinco Va.l.OI~ se- suman y el total se c:onv:if:rt.e en el pun taje de Apgar. L:M inteeveaciones de Ia reanimacion modifican los QOm'l?0iOJ~m~s dei punmje! de' Apg:ar. por Jo tanto. las rnedidas de reanimacion adrninisrradas en el memento qu~ ~1 puntaje es asignsdc, deb en serregistradas, A Gont:inuac:~6n se sugiere 'lln;a tibia para c.omple:£;aE .ail. memento del p81to~

1

FfeQUei!l~i.a! ~~Iia~

,.·!OOJpm

5

10

20

: !Ultagj~IQ .. d. , ref!ei8J

.Ii:ozuia.t;lIo Q I:'<ilido

Cam!;llet4m!lm>e r.E)$ill:lio

MO'IIllfill!.IlII'o aai"o

I L,!~F1H:! e r.~~~r;!!l~Q'

ao:iw

I

TOTAL.

I

Comenta.r·io·s

L

I 'III'IlItllal!;jg;n ~ IFlu"mlli IlOnlJ~a

IntLili)aC!ign. eiiKiOtr.l!;!liI!!ili

1-32

£1 puntaje de Apgar debe ser iil.SEgnado al minute y a los cinco minutes despues del nacimiento, Cuando I:!l puntaje de cinco minutes es mener de 7. deben asignarse puntajes adicicnales cada 3 minutos hasta los,

10 min'IJ.IQS .. Estos puntajes no se deben emplear para dlcrarninar 1!l!S, acciones aprQptad:as de reanimadcn, como tampoco se deben retrasae las intervendcnes para recien nacidos deprimidos basta La valoraci6n de 1 minute,

Los punrajes S~' deben anotar en @l expedienee de nacimiento del neonate. La doeumentadcn cornpleta de' Ioseventos que S~ Ilevarcn a cabo durante la reenimacicn tambien debe' ineluir una deseripcien narrativa de las intervenciones realizadas y su respeetiva duracien ..

...

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1-1

Los dos cases sigu.ier'lte:s son @jemplos de como se pueden utHiL3f 105 pasos inicial~s. de: la evaluacion 'II" ia, reanimad6n.Alle~r cada case, jmagi,n,e que usted es parte del equipo de reanlrnacien .. Los detalles de los oases iinidai@~ se ch:e'sc'rnbil'.a,n en 19'1 rssto de la lecdon,

Coso 1 ..

'Un parte sin cD'mpiicad'ones,

Una muier de 24 aries ingresa al hospital en trabajo de pmo activo y embaraao a terrninc, Una bora antes habia presemadc rupMa de membranas con Ilquido amniotico clam.

Presenea una dilatacion cervical pro gresiva y al eabe de varias horas nace una niiia (!.[1 presemacion eefalica pOI:' via vagblai..

Se pinza y aorta el cordon umbilical, 51!! aspiran secrecicnes claeas de Ia boca y la nariz de la recien nacida, La nina comienza a llorar mientras s~ Iii seea cen un p,iti\o, tibio.

La nina a d ... uiere nipidam,ente un color rosade V'lLlI.!. buen tono

~ .. ~

muscular per lo Q1!],e se le colcca sabre el peche de la madre' para

mantener el calor Y compietar eli pericdo de' transicion.

Nacimiento

I

51

.. -

Cuida.do d~ fil!l.till:a ,;;;;.,

• f'ropordDnaf 'mlar ~

• 'De-$PE!~iU' 'iaVlia, iu!ir.,ea "SeGI,r

•. Eval!,!ar ~for

• .!. Gestac.io!ll i:l! ~erm'ino~

.' Ll.i~gidQ ,amnidtico cia ro ? '·,Ei.espi'ra, '0 ~Io~a l

• 4,B'Uili!n ti!ii1il1' r'I'I'IJ;scl!lllar~'

Caso .2.

R,s'animialdolill eo, presencia de meconio

lina rnujer multipara, con WI embarazo a rermino, se presenta en trabaio de part,Q ~:empI.'3JilO\. !PIOCiO despues de ser .f!dmitida presenta euptura de rnembranas, 0 bSi):fflndocSe Uqujdjo COn meconio espeso con aspecto de "plln~ de arveias" La monitorizacion de [a frecuencia cardlaca fetal muestra desaceleraciones rardlas ocasionales, Se decide eontinuar con el trabajo de parte.

Al cernpletarse el nacimiento, el recien nacido Sf encuentra hipotonico, con esfuersc respiraterio rninirno y cianosis central, Se lo coleca baio una curia de calor radiante, nuernras se aspira meccnio de la orofannge con una scnda de aspuacion de ,caliibre grueso, Se intuba la trsquea y

se aplica succidn all tuba endotraqueal a medida qUi! 51!: retira de 13. rraquea, pero no se obtiene meconic, El recien uacido continua con esfuerzo resp iraeoric debil,

Se seen at reeien naeido eon un paii.Q nbio y se le estimula para. que' respire con golpes Ilgeros en. las plantas de los pies .. Almismo tiempo, se le reco 10(;.<1. la cabeza para despejar Ia via aerea .. E[ r~i~n nacido, inmediatamente cnmieaza a ,r'~$pi:n:;ilir mejor y cuando se mide la frecuencia card;I~. resulta ser mayor de 120 ~pm. Debido a queel hf:b~ sigue cianctico.se le administra oxigeno surnplernenrario al 100% manteniendo una mascara de oxigeno eerca de SY cara.

A los 10 minutes de haber nacido, presenta una respjraciOIli regular y :5 e retira grad ualmente el oocigeno 5 uplementerio.Ahora .. tiene W1Ia frecuencia cardlaca de 150 lpm,

'! permanece con un colcr rosado sin oxisena suelementario. ).1imuos

~ .

despues, se eoloea sobre el peeho de

so madre para continuer el periede de transicion, Se siguen observando y moni eorizando con freeueneia los signes vitales y laactividad del

ne 0 nato ante' un posibie deterioro.

INadmiento

I

.' tGe'staci6n aJ 1!:ermin(i'~

.•. ;:.Uq;~ido !l anni 6-UCD ,claro? '. ~Respir3 Clllllor'aF

.•. ,BYen rene mill! !icl.llalr?

C'uida.do' dei'iI!,U~llia •. Su:~rin[ii5tRa.r cal;or

• Despeja.r la\l'll. .. aerlEl,tIi ·Seca,r

• Evai,u2Jf coloii'

0; Pl:'opa:ltciQ!i1~r cal'or

• Co leesr Ila ,calb eza; d,95f).ejalT 101 vf a (i,er@!'!!""[si '1!5 I'U!ci!!'siiIIliio. j

.. 5e(J! r. ,e sti.11'II1JI1 a, 1', l1i!!oo~ocar

fC;.U:lO YlOs·ado

• A.d mi l1is1!:rar o)l:Jg:eflo su~~emi!!ntill'ia.

;0 intub'!ilir;;[r!i11l enaotnLql.lul fi'yed~:'I~rril1lii1i(~aa ~m eS'te Illlnto, para cteiSlJl@j!l!f el me~c_l1ig de l<IIlrnq1:lBa.

1·3

·. 7:::.::.;:,: ... ~· .. ~~.·:--:"'"'~:;:·~""' .. ~-:i"";.,::·:.'l-;'~;:;':'~;-:~~L~.~':':_~ .. ~~...i~,!!:-.;.'~.~~-'!,.~-~.:.

" PaSQ,$" i'il,ic:fa,l,e·.s,; d e la. l'ieanf nl~;~~an:';~!{f~~t: ~1!;~.>

~~:..~.::.;..:~~..::;-~;:- __ ..;,,~:-- _! ....... : ·.:;:"d'~~,:'~~~ ~ ~. _ ... ~~~

' •. ,Gli!!sit;~CJi,O" ~ termin,ol

'. ,Uq'l.lllido a,mmioCitato diillto:l '", iR@~pim I] 1101':311

'.' ,l!illlJlel'll tone Iil'il.lscLl,~ar~'

,lC6m,o sa de,termina sl un fEH:ie!1i1J naddo requi'ere re,an~maci6n?

• i£S un uciin l'Ulcid'o' " t.eaJ:l.~':n:o?

A pesar de que mas del 90% de' los red~n n.!l(:fdos corrrpleraran lSI trooski6u de b. vida intrnuteriIlla a La extrauterina sin ninguna asisrencia, una vasta mayo ria de estes bebes ser<ill nacidos a I:e:rmmo,.

5i el reeien nscido es premature exisre un pnsible riesgn de que se neeesire dena, grado de' reanimaeion, Pot ejernplo.Ios recien nacidos premarurcs son mas propeI'llsos, a tener poco desarrollo pulmeuar, fueraa muscular insuficienre pam. llevar a cab 0 la :iL~sp'iraci6n inicial y menor capacidad de: rnantener la temperatura corporal despues del nacimiento. Per 10 ranta" los reeien naeidos prematures deberan ser evalaados 'Y se les proporcionaran los pasos iniciales derreanimad6n. separados de la madre y en una. c:una de calcrradiante .. Si S~ tnlilta, de un bebe premaruro naeido easi a termino y sus S!gnilS vi tales son estables, podra regI,esar ail pecha de SU, madre algunos, minutes despuee de complecada la transidon, Los detailes sobre el manejo de un premaruro im::st<ili]~ seran desillrroilados jill .La ,[.ec:d6n ,8.

• lb dUq:ui:d;o amnioti!':" clam?'

Esta es una. prngunta muy jmportanee, £1 Ilquidc ;unini,6tioo debe' ser clare, flO debe presenter restos de meconic. Los necnatos qUle estan bajo estres denrro del utero, suelen pasar meccnie "f tefirr el Hquido amnierico. S1 hay presencia de meconic 'I ei beb€ no e.sta vigol!1)So, sera necesario intubar la traquea para limpiarla de meeonlo antes de qu,e

el recien naeido r~spi(e. S:i ei ltquido amni.Otico' es dam, ,0 el recien !lacida se encuentravigo rosa a. pesar dclli'lluido amniotieo t:e:tHdo con meconic, nu sera neeesario aspirar 101 troiquea. N Q deben pasar mas; que: unos poca.s segundos mienrras se toma una docisioll,

• El red~n nacido, Jrespim 0 ElDrai'

La re:spirac[on sera evidence at observer el t61!"iL'( del niiio. Un llanro vigorcso rarnbien indica una (e:spltad6n adecuada, Sin embargo, no

se debe confundir con un runo que j adea, El jadeo es una serie de inspiracionss profundes que ocurren en la presencia de' hipox:iay/o isquit:mJa. El jadec es indicative de depresion Il,eumJ6gica y respiratorja severa,

'I EJ jad,eo ,geneirah'tlient:e, indica Un problema

I s~g:nirh::at:~vo"1l1'eqlU.in~' I'iil im'i s'~,all tff~eir~e-ii'i'ft~,_n ,qu!~

, la aU5enCI,a de es;fuef%lo r'espnato,rlo (a,pnea),.

. -

• i TIm,1! u.n btte-n tOino' muscular?'

El recien nacido a termino y sano debe estar aetivo y S1!lS e.'ttremidaJ.cie:s deben estar tlexio nadas ..

S i el recien nacido es . a t:e rmino 'f vigo rose, S:f! le pueden surninistrar los pascs iniciales en la forma modificada, descriros en la Leccien 1 (p<igina. 1=20 ba.jo "Cuidado de rutma").

Una vez que usred decide que s~r~qui~:n:' de remlmlacion. todos los pasos iniciales deben lniciarse en un lapse de PO((I!s segundos, A:unque se denorrunan "inkiJles" y se enumeran en orden particular, se deb en ~f'JP..co1lt' t.:::mbi0.. .. J.ull""«rrtt' ro.Jo d ~! ULQU Ut: ft'1IlJ]:Lj]1I,s:ddll.

• PrnpordGnar ealer

Se debe colocar :11 reCle'.Il. nad.do en una cuna de calor radlante danae el equipo de reanimacion tendra f.iic:il acceso .. 1 recien naidcio y d calor eadiante :[l,yudad a reducir [a psrdida de calm. (Figurn 2.1) Nose debera cubrir <1,1 recien nacidoccn panos ni tcallas, Deie al recien nacido descubierm para su visualizaeio 1:1 eompieta y par:a p e:rmitiI'

q 1) e 1~ llegue elcalor radiame .

• ColO\l(:u. ~a cabeza: deire:ci:h:! nad.do !Co:n Uge:r.a ~tg:!l'$~d,i\:I d.d cueUo

5 e deb e col.ocat aI. recien n:<l!cioo sabre :m espalda 0 de costado, con el cuello ligeramente extendido, en la posicien de "olfateo" E:Si[1Ji, maniabra a1itH'::lfn la faringe posterior elm lao laringe y fa traquea y facilitaea la entrada de aire. Esta a1JJ.Lfad.6n en La. posicion de boca arriba es la rnejor p osieion pa:r.a La. venwaci6n asistida con bolsa y mascara yf 0 inserter un rube endotraqueel. La meta es mover la nariz del reeien nacido tan adelame como sea posible, hasra que' se !.ogre la posicion d!1l "elfateo"

Se deberener LU idado d€ .1'110 hiperextender o fie.'tionar ~1 euello, 10 cual puede restrmgir 1<1. enrrada de aire, (Figurn. 2.2:)

fcI'JCOrll"Fr.to (h{pe{'€,:!J(f€flSirl:r:rj

'l'IC'orr@I,'l'O ((fexiofJ'j

PI,asos ;ni(i;aliilf:!~

'. Pro,pomlo,n.a.r caJor

., Cola ~w 1031 (a bez(!~ d@SI[:1lE!'jar 1.1 via aerea (s.i '~5 n~c~.s:ario~ I

'·$ec£;r~ @$1imiJtar. t~oolol':ar

lFi9U!~ 2.1, C!.!.fI~ de: oolor r.;,!di~Jru(! p~fiIIl" rea.rTil macl.Oi'll !1I'I!!~ r~l~n na~id:o.

Figura.2.2. ~.5iciQl1es IfiOOli'lecI2IS 'I c:mlK.ta. de 1<1 Ga!bei!a para n~al:ltl'l1l<l.;;iCfl ..

l·5

F'igiuli:a 2.3:. Parlo !!!n,fO l~lIc:io IOpGia l"I!al p<lra m>!lnu!I'I@fI13lc[lc@m en 101 pO:!lleionfl demadllll"

Para ayudar ::l manrener 101 po::;idd:n adeeuada .. se peede eelocar un p'J.n.,o enrollado pOI debajo d~ los hombres (Figura 2.3}. EI pano enrollado es pari!.icu.lar:menreutil.::;:i el nino rien:e un occipucio (parte posterior de La cabeza)graIJidie como resultado de moldeamiento, edema cprematueea;

• D'e!iP,ej,arla via aire~. (5i es nei.:13an<l:il)

Despues de]. nacimientn, d. memde aprop1ado para despejae Ia via SieNa dep endera de':

L La ip'!!'t;s,enda de meeenie

2. La actividad del ncJen uMido'.

:Estud]e' el diag:rama de fluj 0 pan oompl'enclercomo se aspiran los, recien nacidos que' presentan meconio,

[ ;,:,P:~eSE'rn:d3 ti,e:meoomio? J lil@, I

SI

INa

'.t

Co!liltilll!J!aili"C:O:~1 el resto de les Pa:SGs l!'1ldi:l!ie5~

• ASjll'I'\iIIilSecreciol'1le's dIe boca y mariI.

• $el;;il!".'~,stimul.1n'y ~OI'D~!'

"Viq.(:jf;@$Ci $i;! ~eflli'!e, CQiQg bUi'!!li ufye~' l~espjra{tgj'~o..l!il!J:eu! tCI'UI'Il'U!SClYiO!!' 'f fn!!l!li.Il!in:'~.a! cardiilca m!l,YCll' d!it1 ilIIi!llp:m~ La ~e.rnic;a pm ,dete~min!C!!I' 101 freluu!nc!1lJ !l:lln:li'31!1:ilI !Ie dl!~clI'i:bi! rm~i!i, t.1rci'I!' Ii!rI @!!;tilI jecci&n.

l,Que debe hacer s~ ha,y presencia de m'e'conio, Y e~ :recbin nadde DO tts:ta vigoroso1

.s1 d recien nacido naci6 eon Hqll~do, ~Mmi6Ili!OOlt!1lmdo ron mecenie, rrespi:r:ilIcion inadeeuada, el (DnO muscWiilI dis:minui.do y la frecuencia c!lI,runn rnsner de 100 ipm. esta lnmCOlcia Ia aspir;aJci6n directa de' La, U:'dq'lu~a ]nm~dlatruT!~nte. despues del FlIaci.mielllo yames de' que: se establezcan lastesplracienes. Los siguienres pasos pueden dism.lnUlr las probab:ilidades de queei niilio desarrolle d~mdrome de aspiracien de mecenio (un problema resplra'W,rlo muygrnv;eh

it Intro ducir d. laringoscopio y urillzarunasonda de aspiraeien dl~ lIE=' 6 t~.f. para aspirar La boca y 1,Bi, faringe posterior y a:si pc der viSU:1llli,:a:r 1,90. glens .. (figura, 2.1!)

... tll:Ul'ociudrd tuba endorraqueal en IOltniquea.

11' Conectar la fuente de aspiracion al mho

endo rraq ! .. H:!ai (ser:eq uerird de un equipo de ::L5pLrndon especial), (Figura 2.4).

• Aspirar a me:dida "Ins S~ retira el mba endotraqueai lentamenre,

• Repetir la rnaniobra las veees que sean necesarias hasraque no se obtenga meconic, 0 solo se obtenga una eanridad eseasa, J. rnenos que: 111 frec:uencia cardiaca del nm'o indique qUI! se debe proceder con la eeanirnacion sin mas demon.

[.0$ der:~lles para reaJizar'la ~'Ilmbacilln en.dorraque.ai r la ,aspiraciotl 51!: desctiben en {a Le«irin 5. [a~ personas .que iniden la I'tllnimacion pero que :'10 e'smr-£:il~ ,eoillrargad.as de inn~bar a reaen THl:cidos, de-ben. rener ia ,ca:pacidad deayud(u· d!.!,MJ!re ~a ifl~'Ub.lc.iOn: I!!ndol'1'(lq{jeat. E.sto ramb£el!' se dt:srj'~:be eM {a Lecricl M :5.

Fi'gura 2.4,. Vl5Ua~i;;r;aQall ~ ta g!:~i:S .'1 a~p,iracion de mecornede la OfaQIJ!!<lJ utilizand:o un larin;;l'cscu::riG 'f Uln t'l!i:lo endCHJil(ltl~ilIi (ve,a la Lecoon :; p.:ua OCt!!!Il'I@'J' mas dieUlIIe:s)

Nota: Algunas recernendaeicnes previas ban sugerido que 101 aspkad6n endorraqueal debe realizarse seguu 1a ccnsisreneia del meconic "espeso" versus "fluido" Aunque es eazonable especular que' el meconic espeso puede ser mas danirto que el fluido, no hay; hasta el memento, estudios cllnicos que determinen pauras de aspiracion segun la

co nsistencia d.id meconic.

Asimismo, se han propuesto otras t,ecrn.lcas para prevenir 101. aspiracioa de meconic, como ~acom'P'res]on toroixica.la oelusion enema de La: via aerea, 0 inrroducir un dedo 'en la boca del nino, Ninguna de estas tecnicas ha sido sujeta :1 una investigacien rigurosa r p odnan ser perjudiciales parJ. el recien naddo, per 10' que no :51011 recemendadas,

lQue' debe ha,ce~r s:~ h,a,y m,econio y ell'\e!cien nacide esta vig,oroso 1

Si el recien nacido nad6 con Uqu:ido amniorice tenido de meconic, tiene esfuerzc fespir.amrio '! tono muscular nermales y mcuenda cardiaca mayor de 100 lprn, simplernente use tiIla pera de goma 0 sonda de aspiracion gruesa para aspirar secreciones de meconic de 101 boca y nariz, Ests rnaniobra se describe en 101, siguiente seceion,

~~ ~~;-t~~~,~-~~~~~~~i~~f~~;~~:·7 ~~~~.~~.: .. ~

P:ascuUnlltla~e'.s:de lEI r:eia[1l~m,aCU:l 0L:

. __ ~~?=~":~~:=-;. ~~~~~::''L..i~~~ .

.. ~Repa.so

y (Las r!!5pue'sras ap:arecen ,f!I1' .fa seccion precedenre r al.fi.~ai ,de la [occwn.)

1, Un l'l:l-ci~n iiJladdQ .11 termino que no riene meeenio en el Uquido amni6tioo (I en La piel, respira bien y tiene buen tono muscular (requiere) (no' requiere) reanirnacidn,

2. Un rec:ien nacido eon mecenic en el Hquklo amni6ticQ que no eslla vigoroso, (necesxara) (nonscesitara) la colccacion de 1m. laringoseopio y 101. aspiracidn con I..I.n rub eendorraq u~. Un recieu naeido con meconio en ei Uquidoammi6!tico (['00 ,~:m "l'igoNSo" (neeesitaral [no nM~cSi'~ar.;i) la 00].0(:;)'c,100 deun la:ring~sco·pio y la aspiracicn con un tub Q endoua.queal.

3. A.D. d.ecid:ir que .re:cie'fl nacidcs reqnieren a:s:pirad6n endotraqueal, ,~con qU!~ tees caracterlsticas d~fine d. (!on~ptQ "vigOlOSO"'?

(Z) ~ ~~~

(3) _~ _

4. Cuando se utiliza una sonda de aspiracion !pam aspirat ei ~nio de la orofaringe antes de imroducir un mho endoui1qu~, el

tamat\o 1lidf:cm.do es de F 6 F.

:1. ~Que ilustrncio!rn demuestra lao posi.ci.an ClOrt'e:cta. d:~ la cab~ d~l recien !laJddQ antes de ]~ ~plrad6n~

~.,.~ --- .

. '" >i};\_'_"'-~

. '-~,~ - , 'I

~"~

A

o. Un recie:n nacido estacubierto con meooElilo,!!!lrespirar:i6n es buena, time tone muscular ncrmal, una [recuencia ca:rrliac:I de 120 .ip.m r ,~s~ msado, La. acci.6noonecta es:

.~~~~~ Colo car l1l1li. Iaringoseopio "I aspUar su traquea ODin 11m. tnbo endctraqueal,

~~~~~ Aspirarle la boca y la n<!lri~ con una p~l:1!, de goma o sonda de <lispiraciJon g:ru,~a ..

,lCOlm,g se despeja 121. vi"a a,erea,~d R'O hay IJqu[~do, amlnhltico CDn m@coll1io?

Para, remover ~M secredones de [a via::l!.erea. se pueden limpiae ,Ia bo COl r 111 nariz Cion, un P<lD:O 0 aspirarles con, una pern de goma 0 senda de' aspiracicn, Si el rseien nacido I'.l:i.,e:se:nta secreeiones abundantes ql.1~ salen de la boca, girde i~ or:abez!l! hacia un lado, ESrJopermiti red quese acurnulen las secreeienes en 101 mejilla, de donde se pueden remover mas rlicilme::nr:€'.

Utilize unaperiila c una. sonda de aspi:ta(::i.6n conectada a un a::;,piridor rnecanico para remover el llquido que esta obstruyendo la via aerea, Cuandounlice un aspirador m~dnioo deparE:d 0' de be mba. ia. p!~i6t.1 de aspiracion debe fijarse detal rnanera qneal ocluir el sistema marque aptoxirnadamente 100 mm Hg de presion negativa,

La b oca se aspira antes, que La natil. para garantizar que el recien nacido no aspire nadaen easo de que jadee mientras se Ie aspira la naeiz, Como 'pau:tap:an recorder "boca antes q1;1l~ na:riz"pien:S1l: que la "B"' ~:st~. antes de la "'N" en el abecedario, (Figura 2.5). Si el ccntenido que har en ia boca y lanariz no se retira antes de que el recien nacido respire, dicho contenido puede aspirarse .<lj ~~. troiqueOl. ya1 pulmen. Caande e-S'to ocurre las cnnseeuen cias <Ii, nivd respiraroric pueden SeT serias,

P'!:'!1l!'cau(h:iom AI a:5pirar.,esp,eda~mentesi uliUza: una 50nd,gj die a~pili',ad'lI1. debe 'l:emer c:u~dado die C!jue la 1i3J:s,pir,ad6n

_ tM)S@;;), demi!1lsiad~ p.miunda (II vigloro5a. La e:5;timllJll.ad6rn

• de 11121 fa,rill1.g,e [pcHrterioll' dIl.U·,Ili.li1t,e 11015 p,rim,ero,s mimJrtols despues det na(;:imie'lil'tD puede ge:ner,IJIr una re:s:pu,esta vlllga~ y causae bii'adicali'di'a severa 01 .alp:f1i~la.Lal .<l!5ipira,d6,n suave "I b1'18VE;!! 'C!lOrn !!lrna !l@'ta de ,glom a, es ha.biit:l!IIalml@l1Ite sufl d'Ii!!Ii'!'~le p:a.ra l:'Iedra r las s2c;redQI11 E!'S.

Si se presenea bradicardia durante ta ilSipUmon,. deeengase "f reeY:illue la frecuencia cardiaca,

La aspindon, 'Ui1lW C'-,Qfl! ~1 despeiar 13. via aerea pan perminr una en trada adecuada de aire a 105 pulrnones, toml bien estim~14n. En alguncs cases, estass tndala ~,timulaci6n necesaria pan!. que se iniden las respiraciones en. Il:l recien nacido,

-,

.~

'~

-.

FlgtlF<l.2.:5, As," i'l'a(;i:rm (ie boca, y 1'I<I.I'1;I;;:"S'" a rues d'e ~N"

Un.a vez ques,e despeja ~a 'vla ,aerea"quese debe hacer 'para preVen[f :Ia 'perdida de calor y estimu.liar la res,p~racf,{jn?

.. S~~aii', tstimu!l'ar.fa ~p iMliia[l1 yreco-.lo!;'t;l:il'

Con frecuencia, el eelccar al recien nacidc en. laposicicacorrecta y aspirarle las seerecicnes, provee estimulaeion suficiente pa.ra que se uiicie 101 resptrecion. H secado tamlbien. esrimula. Secar el cuerp o Y la cab eza ayuda rambien a prevenir la perdida de calor, Si es:r:an presenres des personasvla segunda puede seear ad nmo mienrras que b .. prirnera to eoloca en la pOll'ic;;:ion. adecuada y le d.espej 11 la via. aerea,

Corneparte de 101. preparacicnpara la re<IT.looaclon. usred debe tener lisms varies panes 0 teallas preealemadss, Inicialmenre se colora al neenato en uno de estes pailas, con el que se le seca ]a. mayor parte del liquide, Despues se debe' retirar este p:atio y urilizar nuevos p8nQs preealenrados para eorrtinuar seeando y estimulsndo ai, recien nacidc,

llAientr'al!: seca al neonaro y posteriormente, asegurese de mantsner la cabeza en Ia pcsicion de "oifateo" para mantener La via atina permeable (.Figura 2.6).

Fig~!I'O!I. 2.6. S~OI.r ill reden !'laCEd!),. qlJit.'llrJe e~ !panc' !i1umedo, P~r.i!! preven ir la peiTdid1lJ de calor 'I ~Io(:ilr IlaGI b@z.:it pmra g·;mmm.a r una. vriil! a~re~ ll'erl'r!!Ii!!;!cl~.

2-1 Q

lQue otras formes dlt es'timuladon ayuda.n al f'e,ch!n na,dd:o a re·spir'ar'?

Tanto el secado como 101. aspiraeion estimulan al recien nacido, EstQS pasos son sufieientes pam inducir respiraciones ~n muchos reeien nacidos. 5i rd recien naeido no respira adeeuadamente, sele puede proveer una estirnulaeion tWit brew para estimular la resptracion.

Es importante entender las maniobras correctas de ssrimulaeion ~;l·ctit La estimulacion puede ser util no solo para animar al recien nacido a ,empezar a respirar durante 105 pasos iniciales de reantmacidn, sino tambren :aJ que co ntinue resp trando luego de la vennlacidn con boisa y mascara,

Aiguaas de las maniobras seg;uras y aceptables 'Para proveer esrimulacion racril adieienal induye:n:.

.. Dar palmadaso golpes ligeros en las plantas de 105 pie's

• Frorar suavemente la espalda, el tronco 0 las exrremidades del recien naeido (Figura 2.7)

'I U ... II ., d , . ...1:. ..II

. n,!!! '~stmrm~ _ac)ron ·.,:e~.aswa~~~~'Vtgorosa n,o ,~,YUIU~" y

puede eausar una 1,Ell!SJ'OIIi1 sena, No sacuda al trec~ern n.ac:j,dc.

I.

Fig tim 2.1. Mall1iacra5; ac:eptabl,es para @SElml,llaf da r~piril(;ion de un: r'@ci~ 1'I:!(1g0

Recnerde: Sol un recien nacide presents apnea primaria, cast cuaJqui:er npo de' estimulacion iniciara la respiracinn, Si el neonatopresenta apnea secundaria, as imitil prolongar La esnmudacion .. Par 10 tanto, sera. suficiente delle una 0 des pairnadas ill golpecitcs en [as planus de los pies, o frotade una 0 dos V~C~:5 la espaida, Si el nmo permanece en apnea, se debe iniciar de mmediato la v:end",ciQin a presion positive como se describe en la Leccien 3.

I ContinrLll.iu·la estimulaci6n ta.c:tilren un r<edtfm rnare::ido q'U~ !il11J asta r:esp,irando es ~naJ p'lirdild,a de, t~empro 'V;;dh)s,o~. Para, la apnea p,ersistenlle. Iprovea vE!nitila.d6n

• a, Pl'l!l!SWOfl1i pO:!iiliitiva.,

z-u

_,: ~ .. -'.,.-.. .~.,~: ;': .r.ll;;'-_".:.-f: . =;~r.;~ ~ . . "';:,"'b-'~'fjl:'.~""':i~~

PaSQS; i'n~(iafes de' lil! re'aJni,m,aclon:

, -

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~ Q-- ~. b- ~ d ,. I • ,.' 'd'

• ' :'[!I,e' m,-, , ... -c.. " ,~. " , '-', ,-, . - " , . ,,'

,, anIOra,S,e estIR'lU_a'~On pue~,en

,$ erp,el,:igros as 1

MgWl3S manioblM que se urilizaban antes para dar ~stimwacicin tiaili al recien nacido eTIapnea.pueden Iesicnaric y no deben utilizarse,

Palmadas en la e'spal,dii! ,0 nalqadas

Compl'i.mir fa caja teraelea

Des;garre del e:sfi'n;rr::!f anal

I,", R.e·pIQs,O

~ (Las r-espuesras aPIil~cte~ ,en fa .S'ecCid~p~,r;edenr:ri: y i1l ~nal de .. la l'etti'on.;

7. Durante la asP1I'aClOU de la Dam y boca del recien nacido, Ia regta

es aspirar primero 13. y luego la

g,. Haga una ma-rca m lade de: las meniobraseorrectes para. estimuiar a un reeien :U'!::lcicio.

_____ Palmada en la espalda

_____ Frotar La. espalda

___ ~~ Ccmprunir La. caja rorsdca

9. SI un reden nacido pressnta apnea seeundaria, loa estanulaciun por Sl sola (es) {no es) smlcient(': para esrimuler la respiracion,

lIl. Despues de snministrarle unos pooos segundos de esci.n:1w.ad6n a un recien nacido, esre aun no respira, L~ siguiente ilGCi6n debers ser administrar

_____ &timnlacion adicional

~~~~~~ Ven,ruaci6n con pr~iQfi positiva

~ Eva !UO!f f'!!'spiradon,!!:!!" f~e(:u.eiil!Jil:ji!J Glrdiaea "i,collio'r

1Pit9lur,a l~a. Det:ermin E! 1<11 rrenl@rnClia. cardtaca !)21i!).nndo ~J ~ordfifl umbjliC::lJ 2i1!J.~<:ultaj'ildoooJ'il un ~neoo;;copio

Ahora, que Ie, p,:rclplIof1cjono calor al neonate, ~D' 'DI~'OC'o" lie de.spejo, la via aerea, lc seco,

hl' '8s,timuid y Ie r,efolo'c,o la ,abeza",

,que debe hater?'

Ev:ali.uar' ill recien nacldo

Su siguiente paso seraevaluar al recien nacido pam. determinar si se requierenmas maniobras de reanimacion. 105 signos vitalesque usred evalua son. 1.0$ siguientes:

~ Respiraciones

Debe haber una expansion toraeica adeeuada y la frecuenda y la profundidad de: las respiraciones deberananmentar despues de unos euantos seguados d,e e5tim.ulaci6n tactil,

I RecU'e~e., qlJ'~ ~a:s iiI~.!i.p~w.~ad.on.,e5. ~ade~. nlte5!'tlqui1er,e.n de· [.<II m':5ma ~ntervem:I:OI1 que, la, alPn€!a~

" FJt"ecuen,d~ .;al"di~:,.jI

La frecueacia cardiaea debora ser mayor de 100 lpm. La manera mas, rapida y f:ic;il de determiner la frecuencia cardlaca espalpar el pulseen 101. base del cordon umbilieal dQnd~ se une 00 n el ,abdomen del neonate (figma 2.8). Sin embargo. en ocasienes los vasos urnbilicales CS~ encontraran en vasocenstriccion y no se pOldra. palpar elpulso, En ese CitSO, se deberi <\i.uscultu ellatide ctm1iacQI sobre el lado izquierdo del t6rax con. un estetesecpio, SE, puede palpar el pu.l.so 0 escuehar ellatidc cardtsco, marque cada l a ride daedo un golpecit.oc:on el dedo scbre La cuna para que las: dernas personas sepan cwil es la n,eOlJen.cia cardiaea,

A..I. contar el numero de latidosen 6 segundes y mmtip1ic.ldofS. pot W. usted rendra una estirnacion il'iplda. de los latidos por maruto,

" CG'.ioJ'

Los labios y eltronco del:nino deben verse rosadcs, UIli~ V'~ que se ha esrablscido una frecaencta cardllca. '! una '\i'~milad6n adecuadas, no debera haber cianosu c£1'lt:ml, ]Q cualindicaria hipoxernia,

Q.. d- b h '.~ ..

" ue se ;- e,,~ e ,c aeer SI ras respiraoenes y

la frecuencia cardiaca son anormalest

l'l..a ,a,eden mas im~oti"-n:t!e Y' efiic:.az: para Ireani.ni~r ',a un r~cie~.na'cido cDmprom.etidg es asisnr I,a vel1itl~ac~an~

l

• Evilh~'a!, re'spiraJcio:rr:l'l!s. fn:!ll:ull'l1Id!a card~;a'3i y ,color

Ap;neicoo Fr.<!(i~'

• Adm ir.Jlitstiram" ClocigfiJli.I) ,supl~merGrio

,', ProlifE!el" ventiiacidn iii pres idll p,(i'!i~nva1l

~ La, int1U!cacic'j) ~li1dOtrnqlil'iI'!ilj grui!dl!! 5Elir neces;arda :5i I'a '1entJil.ad6n 11, pre SEQIiII positli,Jia! !;O,I:1Ir11;k5:Cllra no tmi!MelllLte,

Sea cual sea e1 signa vital anorrnal, casi rodos los reeien nacidos comprumetidcs respenderan ai establecerse (I mejorar Ia 'ioIientiIacio.n. Torna Ull.,C'S pecos seguados minimizer !a perdida de calor. d,~pejar 101. 'via aerea '/ tratar de estimular La respiracion espontanes. Sl el reden nacido perm:an,ee-e, apaeico, la accion siguiente debe ser la ventilacion, Esto se 10 gra 1l!.I administrar presion posi tin a [raves de la DO]SOIl Y mascarao el reanirnador con pieza en T. como se describe en Is Leccion 3.

Rec~~rde; tada ei proces'(]> de, ifeal1imacion nastll este puntu no debe' exceder tos 30 segundo.s (0 quiz~s un pocc mas &l hubo que aspirarla eraquea por la presencia de meconic)

'I Admininrar ox.lgeml a AuJo Ubre 0 j'nsis,tir,en la estimuiad6n tad],1 d.e un redem, ll'iladdo que no, @'sta - Il!'e:s:p,i rangQ ,o'cuya 'freoCuenci,a (alrdJ,aca es meno:r de '. 1 OOlp,m. ,a,yuda PQ1C:'o;O nada y 5,glo, reerasa ,el tt'ilJta,mienlto ap1ropiado.

2·15

\lea las fo,tog:raiias ~ (oja,i' de danosis oolii.u,a'il y

,a,cro eianesls en ~3! pagfo3 A !;! PlI ~:I C~ ntr,o dei I ibm.

iQue debe haeer s;~ ,ed rE!(:~en naddo @sta, resplrando 'PE!'I~O 1\J',resenta danesis centr,ai?

Elcambio del oo~or de' 1a rid e'D. los reden n~ci,d,os, de azulado a

rosado, es el indicador mis rapido yvisible de una :resp±nci6n y circulaeien adecuadas, La. m~ji or manera de de~Jmina:r el celor del recien naddo es mirando la parte central de su cuerpo. El pabo o:.xige.no en lasangre, ]0 qUei' C$lUSa la cianosis, se ret1ej;a en el ti_ni[:~ azulado d~ iQS labios, la lengua y en el centro de! trcncc.Losrecien nacidos saludables ,11 veees prC::S!!'l1ta;n, da;nos~5. central" :P~!O Iue:go de unos PQCOS segimdos despnes del naciraiente, su color es rcsadc, lncl.ll$o los bebes con una pigmenracion fuerre apareeeean rcsados cmmdo uenen una

ooc:ig;enaci6n adeeuada despues del naeimiente, La acre cian 0 sis, 10 que es un MOO szulado ~n las manes Y los pies, puede durar mis iI:!empol. La ~I;:rod;m.osis sin danosis central no indicl!I~ gl!!:n.erairne'J1l:e. que el myel de 'oxlgeno en el recien naeido es bajo y POt ]0 tMlOO" ao es necesario tratarle con oxigen.o. Solo 13. d.anosis eentral necesita iml:erve:naon.. Vayaa 1<1 p<igjna A parnver las fetes en celor de la ci'U101Sis central y co'mpmla!5 con I a:;: de la ~crQdanos]s (:figuras A~2 y AA)..

Si d bebe esta respirando pero su .<I,p:ariencia es a'ZtilOlld.:Ei~ se ]ndica:rn la admiinistrac:ion de o.d~?;:no supiementerie, El oxigeno suplementmc, tamb.i~n sera necesario cua.nd.o la[e-sp:i.rac:i6n@!!)t~ si~ndQ asisnda CQU bolsa y mascara 0 :reruJi]madm con pieza en T. como se describe en la bcci6n 3 ....

~No.ta:. H~ algull:Ji evidemia q!Uiil pmeba qu.e la Rlll.nim.lld6r1 cenaire (21% de uxlS'!l.llol es tall 'il:f~ctiv;\l (OmO lar~~tlimM:i61J: ';;Oifl, 10Q% d.e o::agello, H~ta qy,e ha,ya. m~ evkIl!!!1!~. ·es~~ programa OO!l.Ur.lIIlm rmomeilldanclo la~dmil'li.:sIJi:lcidllJ de onge,no ;l;aJ.p.Iii!m9~ari.o cuando '1m rtti~n i[larido que n~i~e ~macMjl1 er;~t ci.mQl:ioo. ~. C-l,!l:a:rlcio :S:~' req;tli.era~nltilitcio.n <l p'usidlll pOlli.uva pmIi. rest .. bleeer 101 freCLllerl.cia ~CIi, n.omlm. .f.stc31, ool1~rn'1,!Illn;ia se; wmi!illtm :mis <l,ddmt¢, m, ~. u.cdolJie;! 3 y 8"

L I

.' e\l'a~!Jalr re5~.iraa~'!'!es. fJ'r,eClJie:lu:iill QlI'diaca y CCljQr

• A.dminismr oxig@nal :supleliflentall'i.o

)lp_i~o fCdOO

.' Aldm ini:srr-Q." ~g~;nB Stl p'lemefJ'f.drio

No se necesita del oxigeno suplernentario de manera rutinsria al 00 mienzo de la 1e:wm.:aci6n .. De mdas fa rmas, wando. un reeien nacido es [;;1 cianoticc durante 1.1 rea_nimadoIl. 13, d:Jllosis puedc ser ali viad a :mas rn.pi.d.lmCl'lluI· eon 1a. adminlslirado:n de un,il milyor

CD neenrraeion de Migeno, S~ menu: de ox:i":lilmo. y:aJ sea de La pared c porrntil. envia ongeno allOO% a travis dd rnbQ'. A. medida que el oxigeno flure pnr eltebe 0 !!,or 131. mascara, se mezcla con aire ambiental 'Cj1l.1le IWliIliene {llxJ'geno al 21 %" La conantud6 n de oxigeno que B~Cg3 a la nariz del .!"'ecil!!in. nacide se detc:rmm3, per I,a camidad. de oxmgeno ail0D% que sale del tube ill mascara (pDf lo menos a..5 l/mm) y po r la can ridad de aire ambiental qlJ~ debe- pasarp<l,['3 llegar al nino, Cuante mas cerca de' la cara del reci~'fi nacido ·esE:C: la masGlIra. mas aiia sera la coneentraeien d·~ OJdg;eno mpir"".a.o por £~ m~o:nato (F~sura. 2.9).

OJtigenol a ,f1ujo lihre se n:.fier,c ,31 13. admmisltrnd6n de oxigeno, sabre I~ nariz del reel en nacido para que respire aire enriquecido con Oltigeno. Esro SI: puede lograr por un tiempo breve COD algnno de los sipientes meredcs:

., Mbc.u":!: d~ omgeno

•. Balsa inflada par fl'ujIJ y mascara • Rearlilmado r !Lon pieza en T

., 1"ubuladora de oxigeno

Un31 ooncentrUidom! ffiil}'Or de oxige:no se obrien!! de' modo mas c::oTIfiabh~ mediante una mascara de oxigeno aeon una bobaint1ada por i:lujo y una mascara de reanimaeion 0 POt' 00 reanimader con pieza @flJ T.lo eual se ensena en 13 L~o;i6n J. Cualquiera quc:' Se.3, ,d .m.etodo queuse,

1:1 m:is~ZL[~ debe SQs~eJlerw cerea de la cara p3.r.l, maruener .[n concenu:ld6n de OXlige:no to mois ah.n rpmi]bl~. p.eTO no ~an ,aprelada como para permitir un aurneme de 1a prel>i6n (Figw"ru;; 2.9"'2.10).

'I EI oldgeo_o,.~ 'flujo il'wbr_~ In,a, s~ ~~~de ~,dmini5trar ~de m:odol c:o:nfialble 'COA un_ ma,scaril umda !l.iIn,ilIl bah; .

,Gluta""'irrfli1bll:e., (Vea I'a l.e~ci 6 n .rn

.1

S· IL. 'd' • <b·1 d ...1:' . .1_1 '

l no naiY una. m::ii.sG"l.n ·lspon~ .. e e' ]:nmewiil:o. 'trate u.!'!' que Ii:J QXJ~no

tie: mantcng!ll, concenQ'::Icio· al.red£do'r de la via .u:r·ea dl!.1 rGalin lI!Iacido rnedlante un embudo 0 fonnandol urn&. .,;:opa am .Ia ITIm'o akededor de 13. ani del ueOlliliiEO 'I de la rubwadora de oxisemo (Figura. 2.11.).

Figua2.9. ~Q dee~.geno sOSll!nida SD~!a 12111 deY b~@·!plBra dar Un!!l4:0fi~~ei6" d,e·wcigeno, eeKana a.11 1 ~

Rg~M 2~'O. ~mQYlull':!!lr uN bQI5a innada pol' fl'ujo par.! adlTllll1rimar mig enol 0lJ i'liuJo libre. 5ost.~nga la ~ oerca delLa cara pert) no' (illn apR!li.UU que gen e prl!!.lon I} l.!J oolisa

N'!ilIIlir3 2,.1·~ _ (hi~'.entl .1dmmi$D<!GO a trave!i de una 'wbul.adora som!fYrdal amiia mallo en fc:um~ d.oe cOp<! sob:re II ~ f.;] d~llce'~

2,·n

- _ -"_ "!.'.,. ,-, 1-:"': ::.~ '::rj'l'_~~'1"7"".o.~~"'.=-~~7:~:f::- ~ .. ~~':::J~~'~";

Pa.sos in iC.ia ~es. dl~ J~ ~ei~:nin!i~i~-:t~;¥ ~'~i.};t~~,,~~ ..

__ ' "__"_L~ ~,:~~::::,,~ .. ,;!:~_,:~~~~ _._:'~ __ : ..... _}J' •. ""

S~ e,~ reden na,ddo $i~gue requiriendo ,olx[geno s.upi,ementa.rio" ,como debo ,a.dmini'strarse,~D?

DesPUfS de' 101 reenimacion, ~ndo las lie.5pinciones. y la Ire:cutnda cardlaea se ham estabilizado 'I ij,.stied ha determinade que e[ ~den nacidc req uiere continuer 0011 o::dgeno suplem.en t:lITIO, Ia oximetria

de pulse y la medicien de gases sangamees serviran deguia para determinar 1<1 concentracien aprepiada d~ o.x:ig'e11.Q8i. administrar, Los bebes prematurQ~ son panicwarm~l1re vulnerables aser danados pOl el ~ce:5O de oo:ig,eEio. En ia bcci6n 8- <lp'renden que en la reanimacicn de los bebes 5].gn.i.ficativameme· prernaturos, d. wo de oxigeno mez.clad.o y 13. eximetria son recomendados para a] ustar laceneentraeicn de Olx:lg~]}O en el recien nadd.o ..

E1 o:rigc:no q1.li.e prl)'\I'i~ne de una men te comprimida en la pared 0' de un tMi(J::1.l~, es muymoy seco, Pam. prevenir J3 p~Tdtda de calor y la ir.n:t<lc1tin de la!. mU~Q~OI, de lot. via .r1l:spinrtoria,. el oxigeno que se administra por psnodes hU:!il:'OiS a un recien nacido. debe ealentsrse

y humidificarse, Sm, ~m:bilrgtD .• durance lareanimaeien, se puede administrar ox:i:g'eno seca y sin calen tar dll:r~te los pocos rninures que se r,eq uieren para esrabillsar al recien nacido,

Evite P:rOIPO room,"!' ongeno seen Y S]l!l ealentar con. fiuio'S alrcs

(mayor..es de 10 lImi.Ili.) po.rqu:e: esecpuede inc:remenEar Ia perdida de ealer per conveccion. Un f1ujo, die:S Umin. es sufieiente, habimalmente, pam. la adminisrracidn die o::dgeno a flujQ libr~ drurmt'e la reanlmacion,

Una vez que ei recien naeido p r.I.O presenta cia~(ils,is central, el o.rigeno sup~~mcntMIQ debe retirarse gnduMmeme· h <IS ta que el neonate permanezca rosado al respirar aire anrbienral Q retirar d. oxigene segUn lo :m.dique en b. o:rim~triaJ de pulse ..

Los recien nacidos que' seternaa dm6tic:os a medida qu~ seretira el ox:i:geno suplemenearie, deben oon.tinUM" redbiendo md:gena hasta Clll:im:ioa:E"e.ltin:~ azuladc de los labios, l,enpy de: La pane: central de' su tronco, Se debe reaiizar ]a o::cimC':'l:ria. y dilit~rmina(:i6n de los gM·es !jangumeosme:r'ial~s para aiustar los v;3!]ores de oxJ1gecoa aiveles adaeuades, tan pmn.lo ccrno sea posi.bte.

Si Ia c:ianos;!,!> persisee apesar de La adminismt.cidifi de !lJocige"llo a flujo Hb:re'. el rseien aacldo puede preseniar. UI:1:!1i, enfermedadpulmcnar importante, por lcque pu.L'l:d.e~:ndica!!"5e una prueba de ve,i1ril~ei6n con presion posiriea (veOl! 1<1 Lecdon :;). Si lavennladon es adecnada y el recien nacido permanece ciaaetieo, debera consideeaese el di.agn.ostko de cllrdiopatia Gon.~,eniti.l cian6~~nai. 0 hipert:ens.i6n puhnomu:, persi..sfleme deI r-.eden naeido (\liea la Lecdou n.

2-HI

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i 1. Un recien nacido eShi respirando y" esta cianotrco, LOiS pasO'S inicales que usred de-beta seguir son: (M~.rque :mdos .105 que' sea '" apmpindos. )

==~ CO~OCilt al recien nacido en unactma de calor radlante,

_____ Retirar el pano humedo,

_____ iUplla:rl.e la boca y nariz.

_____ Dar oxigeno a Uuj olibre.

--_= __ Secar y estimular ..

12. lQue ilusrraeiones muestran ]a forma adecuada de' admimstrar oxlgeno a tlujo libre a un recien nacide cianotioo pero que' respira adecuadamentei

.A

B

c

L Si hay presencia de' meeonio y el reden naeido [liO esta vigerosc, aspire larraquea antes die 00 n tinuar con otropasos, S1 el recien nacido e:sta vigoroso, aspire solo [iii boca y La nMi~ y oommue con la ,r,ea.nimaci6n segun se reCJ!wera.

2~ "Vigorosc" se define como, un recien nacido con buen esfuerzo eespiratorio, buen tQ!!1LO' muscular y una frecuencia cardiaca ma¥OlI:' de 100 lpm,

3. Abra 101. via aerea colocando al recien nacido en la posicion de "oifateo"

-to Las formas apropisdas de suministrar la estimulacion taenl son; ,~ Dar palrnadas Q "goipeeitos" en, las plantas de los pies.

;0 FrO[31 suavemente la espalda,

J'. E1 prelongar la estimwacion taetil en un reeien naddo apneico es una perdida de tiempo valleso. Cuande la apnea persiste se deh~ iniciar inmewatamente la venrilacicn a presion positiva,

6. El oxigeno a Hujo libre estd indlcado para la cianosis central, Los mesodos aeeprables para Ia administracion de oxigsno a fh.!.io llbee son:

.. Mascara de oxigeno sos renida firmememe sobre 13. cara del neonate.

~ Mascanl! de unO!l bolsa inflada per :tluj'o .0 reanimadcr con pieza en T. que se sestiene c~rc.1 de la naria y la beca dod recien naeido,

.. Tubuladora de cedgeno que se sostiene formando una oopa con la manu sabre la beca y nariz del nmo.

7. El oltigeno a flujo libre no se puede adminisuar con una mascara conecrada J una bolsa autc-inflable,

S. Las decisiones y acciones tomadas duranrela resnimacien del reclen nacid.o se basan en la;

.' Respiracion

• Frecillenciacardiaca

• Color

9. P:u-a determinar la frecuencia cardlaca del i!"ecien, nacido, c.uen,te el n umero de laridos en. 6 segundcs y luego mulripHqudos pOll" 10. POl' ejemplo, si usted cuenta 8 Iaridosen 6 segundos, la fncuitnda. cardfaea de.J recien nacido sera de 80 latidos por minute.

l-10

1. Un reclen nacido a te:rmmo. que no d~ne meconic en d liqwda amni6ti.oo Q en la pid. respira hien y tiene buen to'.110 mmC'l1Ja:r (requiere) (no rnq1lliier~) rennimad6n.

2.. Un recien nacido con meconio en el liquido amniotico que .:g)O esta vigoroso, (necesitara) (no necesitara) la coloeacien de un laringoscopio y la aspiracien ron un rubo endotraqueal, Un recien naeido ceu meconic en el liquido amnicrico que e.sm vigOiE"OS0" (necesitara) (no necesitara] de lao cO!kNcad.dn de un laringcsccpio y la ;;;tSpjraciol[l 'con WI. tube endotnqu.e<t]'

3 .. A! deddir que recien nacidos requieren ~pL!:aci6n endotraqueal; ~con qUIll! tres caraeteristieas define- el ccncepto "vigoroso"!

(l)------------~~~ ~===

(2)~~~ ==~ _____

4. Cuando se uriliza una sonda de aspiracion para aspirar el meeenio de La orofaringe antes die introducir un tubo endotraquenl, el

tarnano adecuado es de f 6 F~

5. ~Que ilustraeien demuesrra la I? oski6n correcta de!' 131. O1b~ de! recien nacido antes de la aspiraeionr

A

c

6. Uti t'ech~n nacido esta cubierro COll meconic, S1J respiraeien es buena, tiene torm muscular normal, tieae 11113 :&I:lCuenciOll ~ de 120 .~pm y ,~ta l''Osado.. La aecion correeta e$;

~~~~~ Colccar un Jaringoscopio, y aspirar su traquea een lin rube endotraqueal,

~~~~~ Aspirarle Ia boca Y' .~a nariz con una pera de goma 0 sonda de' aspiracion gruesa,

l-21

i, D ll:!"!1:n teIa aspiracion de Iii nariz y boca del recien naci . do, b .r~ghl

es <!i!i:pirar primero La r Iuego la

8., Hsga una! maoci!l. at lade de las znaniobras correcras pilrn estimuklr ru un recien naeido,

---~~ Palmads en la espalda

---~~ Palmada en la plaata del pie

-~=~~ Protar la espalda

9. Si un recien naeidc presenta apnea secundaria, la esrimul.aci6n por Sit $01<1 (es) (no ealsuficiente para ~st:imwa.r la respiracicn,

10. D~pu& de summistrar1e UflIDS, pooos segundos de estim:wa,d.6n a. un recien aacido. arlin. no respira, La siguieme accicn deb era sec administrar

.~=~ __ EstimuLaci6n adicional

l L Un recien nacide esta respirando y €1:r1:;i cianoticc. Los pesos inica1!il:s que usted debesa seguir :H:l,n: (Mar:que maO's l4JS que ~·eat.! ~llropr~do5.)

_____ Colcear at moen nacide €J1 una C1d!n;a de ealer radiame,

~=~ __ , Renrar el pano humede, _____ Aspirarle Ia boca y nariz,

____ ~ Dar o:rig~I1!Q a frlu:jo libre, ___ ~=- Seca:r y esnmular,

2.-22

L2. !Que illliSl:tad:ones muesrran la forma adecuada de adrmnistrar oxigenc a flujo libre J. un re<:i~n nacido cianetieo pero que respira adecuad3men'Ce~'

A

B

c

13. Si necesita administrar oxig~:nQ durante' mas de unO'S po cos

minutes, el ox:l1ge~od£:be , y

.14. y:a.le proporcicno l.a estirnulseidn a un recien naeido y le succicno la boca. Han pasado 30 segundos desde eB naeirnienre f ad.n est.a, p:ilido y apneico, SUI fr,e:cuenci,a cardiaca es de ,80 latidos por minute, La siguiente Jccj6n sera:

_~ Contmuar Is esnmulacicn '! administrar o:tig,enol a tlujo libre,

15 .. AI conrar los landos c:~di<lCOiS de W1 recien nacido durante 6 segundos, cuenta 6 latidos, Debera re'giSlra:r 'UDal frecuencia

eardlaca de --==

1·13

l. No, requh-ll!!: de reanimacidn,

2. Un reci~n.ll<ldclD eon meconic que no ,estru vrugo'nll$olliillf:cesiltm

la eolecaden de un .iaringo:'.i'C;:oP]O y ser aspirndo, OO~ un tube endnrraqueal, Un recien nseidocen meeoruo que es 'vtgoroiSo DO necesiitm la .co~oCJ'c_i6n de un .[;!Ir~:ngOiScQ.p.i!o y ser aspiradn con un mho enciotra.qlJleal.

3. ·'Vi~;oroso'" se d~:lin!:ll como (1) linen e'Sfu~o nspinil:orio. (:2:) blUeD ~tIIDO muscwuy (3) frecuencia cudjacamayo,rde: llJilladdos, pOl' mmuto.

4. S~ deb~u:t:ili'Z:u una, sonda de m>piraci6n de IlF 6 14F piara aspirar meeomo,

0.. COImo el bebe esra activo no neeesita que se lfil aspire Ia tciqtw.a,. pe:ro usted deb~i.'a asp:ir3Jl' la boca y la f:!I~ canuna 'P'~r;t '~Wla. sO<.~. de :up~on grues:a.

7'. P:rimem suceione ldi. boa y hl~ I,~ n:~

8, Estimuie a!li. recien nacide dindale palmadas ,en Ea, II'laura delpte rio fro!todole ~a, esp:a.l:d.a..

9. La ~timw<ldOnpOI si sola .DiO es sunciemu:e para iniciar la respiracion en un recien nacide que 'tiien,e apnea.seeuedaria,

10. Si no esta respitando despues dela ef51!im.wadon .. adm~n~:5inar nnltu':aJlclOIW:l, con presion!pQsitm.va..

1-4. El .n:ci!en na<:lcl.o debe recihir W:m.tiliI.ci6.liIlil prres~on p{I'Sitrva.,

13. Sieuenta 61.aJthios en. 6 segundos, regisrre 1St ~enda c~,dl:a~ eerne de 60 latidoi5 POOl[" mmuto (6 x 10= 60).

'. :- :-:~~~~~~::·'rW:~t~;:'~··

•. ,- .. ,:;....·~!;...:....,...-."....:..:....··""..!>:I .........

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I . -. .... .' .... ,'. I ' .-, I . I _ .' '.' -

Prue _ a ·_E eJECU'CI,on pracnca

Instructor: linsnuya all esmdiante para que describa el proeedirmente a medida que to demuestra, Eval.ue la ejecucion len cada paso y marque: una (.I} en la easilla cuando la aeeion se complete de modo correcto, Si uno de los pasos se realj:za inccrrecrarnente, encierre la casiila para eomenrar mas tarde ese paso. Usted debera proporcionar informacion sobre la condicidn del reeien nacido en d.ileren.tes pumos del procedim~en ~O,

Estudiantee Para compleear exitosarnente esta prueba de ejeeucien pr.icticn, usted debera recl_jzar tndos los piillSOS y tomar las decisienes apropiadas durante' redo el proeedlmiento, Debera describir eI precedlmiento conforme le demuesrra,

Equipo e i,nsu_os

ManiqUli neonatal de reanlimacic:n (una de taler radianite '0 rnesa pam

5imuial' un'a run:a

Guantes (Q sirml.li.ado'l

Pera de gO,Ina 0 :lio'liiIda dE! a!5pit.ald>6n IE.stl!tQ5~Opio

P'arkl enl',oHado

f',an cs 0 teallas para seear al red~1iiI nacido

130 I !i,a aute-l flifiab I:e, (0 belsa ihl1fl'ada !Jor flujo (ion manometrn y fue:rite de oxig'@I'IO)

Hea,nimaci!o COI"I pjezdl en T Fkmjoml!,tro ~Il sim!.!lload,o) Mascar-a:li :tamar!!:!1 Ip:ret!~rrm~JlC 'I a

terminol

Metoda para aaliililnistrar o.xige-lI'1,o <Ii fl'ujoo Ilbre (mas~ra de o)(ig@flo, till boo para oxig,eno, boiSi!J N liiI,flada, PQrr fh.lJIo ron mascara. 101 reiilnimador ccm p.i:il!2aI,en '0

Laring oscopi~ y iii o,ja So:~d'!1l de' MpiraciQ,!i1I1 Tube, ,eJ!i1dotraquei!J1 As'pi r~dl@r' de meoolrliio lReloi con segun.ce'rID

• Eva r !liar Ire:S'P,iradon~s., fliec::uefil'l:ia '81rd{a,~ y 00,1011"

ApneJ'i:oIO I=C<'OO

'. Ad'min1stra.r oxig1il!!'uJ :s;upi,em.elfltariOI

" 'P~!ll¥eer Vel'lliliila;ellon a PII"E!:s£d:n1 po ¥itiva""

• Pl'opClui:~iIilar,calo'r

• Co;I!otar la cilceza: deospej,ar 10'11 via aereil'"' {si ,~5 il:ioi!(li!:l:.!'lria~

• S:eg~rm!m!JIla r •. recoloC<!i'

Prueba de ejecuci6n practice

Nombre ~ instrucmr __ -..,=~ ~ Fecha ~= ~= __

las preguntas aparecen entre cemillas .. Las preguntas del estudian ts 'f I!IS respuestas correcras aparecen en letra "negrita" El insrructer debera hacer una marca (.I) en el caslllero si el estudiame

ccmesta en form;'), correcta.

"Acab a de nacer un nino. Demnestre como evaluaria r atenderia a este recien naeido, Puede haeerme pregunras referentes a la condicion del roc!!e:n nacido miemrasrealiza el precedlmieme,"

10 IEvOIlu iI sl eilirecien na,cld Il1I esta vigaHosel

- • .t,iliien e' b~:en 'lli'siuel'Zo f1es~,iM1oriol .' ,TiellllE! tu.!en !ton,C! mI.l5!Ciu-lall'l

• ,LL&! f ... ecuen.aa (aralia,i:;a es » 1,00 ~ pm?

D

Indica que r~quiere upirad61i1 d!iflllida d,e I;) traqJl.!eOii.

"N1M

g,

,(a, alalq!:iwer' rp:re-gu ntal

~ l

T

"Sf" (il todil!!l iOliSiP:I'egufitas,1

D (,omp,lelta ,Ii} vaiofa;cllllii. EJ If'e"l:iliDI nacid,c'.

• i@~t~,IIQ!'.;nll;lo, 0 respilFOlndcll

• ,aden I!- buen tiona Il'fu.!sCl.!i u?

• "eo::; <iI'1:I3rmill'lol'

"S',j"

(ill :tQQM las pr!!g!.:lntils],

o Iindica, 'qUE!: e~1 neon,ii1iO requi'iu'@ de lOiS PaJ5.oS, I nl:ciales;.

I D l'nd'l~ q~~ ~~ D,eG'n~,~o

___ pge-de' lie:, ~l!iu ej OJu:iaaQ

---- ' de ru:tina.

• MaliiteIilHlo'c;II~ienll:l!!!

• D@!ipej:!!!f 101 via aerea 'Seciillfio

.' Evalu<lir Clc"lor

o COI~O ea all reel en n,~d~oen ,1.1 nal '~U!l1l1 de ea I?~ '!',!ldii.u'Rrtte I~n!~a.,~e~:tada ----= (a m,enoLS, de q'ue '" u bU!~ra slde coi'ocado;:dll !para ~a:a!!i,plrncl:o nuaquea l]

~D (aloea ~a:C2i.beiZ3J del reci'BI1 nl:llicido 'ODin el, c;u,eil'o' ligeram@n~e~xteindidQ 0: Aspir~ I~, lboca. ~u:egll;l' ~ilIi !'l!I<'! ri~

I~ II Seca e,lliqu~d1DilImlnmGitj,cc, de ~'ii!i ,cab@~'l de,1 CIIJiE!:npo y es~irnl1lila ~a r,e.sp~l:'aci6f;11 I I Retira ell P'iiulO hurnedc 'qJue esta en (:ontllctQ con e! Inilii!on.ato

o Ri~~Q~Q~~ ~11!'il!de!1l11a~ido ~gf! ~t ct'!eill,o, ,lmge!ram.en~e extil!mdidlo'

I I Adm iln'isiI:I'a! ,o:;i!iige:no s>e'i] Y" 5e reql!.lliera

'''~1I:a, teS""irZlilfidat

"'flJleculi!'ntia, ,clilIlTdiaca ;> -de ~IOQi IlPorn" .... ~csOlid(l go ,~':::fJDd;[IJ!iiiQ$i$'"

"''I::sta t'E!siiJ~ir;a n ilIO'"

.r'lFreCJuencia ,cOlird~a,ca > de lU(I,llpm" "Cia r'i a5:i~ ~!I;!:fit~I"

... .Ap'n ei'~o 0 jadeando'" o "'FreWI!,M,!da Ga,i'dwac:a, <1 001 mp.'

D

Adlmlj n i:stra ox(,g~!1Io

:sup le:menta ~io'

D lite1!:ira 'g'radu(lllaelmi1:e -~ ,~I. li::d~einl!ill

manJtJel:il~e:ndo.d lIecien r!l!;iddo i"Osado

''U'

Illi'IcU,ca lilIl lI1if!'O!!'.5~diiii!ld de Ip I'Cliveel've;ntwlatC!ion <!I, p,resion posi,ti'ol',j!j een 'iO,xigleJ'I1J1 slU'p:lemenltaJriio

D

D 'G0l!1t!",~3 .,b5e!:'V3n,a.o,

:s,j Iia frec.ru:Ienci:a c~lI'dial,af la 1I1esp~ra(i:o,n 'II' eil

color sen I:'iIOli'liliH!,Ie,s~

D C'amp~eti lo1! iival~uac:i,6n i~jdil!!~' :101$ ,Pasos iniCliall;t;!\!i,y 11121 E\I'.ah!lad6n en a praoUlmad!<limefnl~~'.3 0 :!i@glu.ndci5,

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Usa de i"ns,1:rum@nto,s de reanimacfCi;n [parra· sumi.nr~~~aJr ~~tiia,ci6n:.a p~es~6·n [fl~~i~rv,~· - .. ~ ~ ;,;:':,-:_~:-

....... _ ,,-_"'iIII~1 .. _ -._~_~I_~_.I ......... · .... .!I..oJ;l..... ..... _ •• r' .... _ -=--. ,'___..fI __ ",,"~"""~ __ ,,_""_-,.. .......... --""--.....,.= __ '_'O;:..,.;1_

EI siguie·n,!:e case e·.s un ejernoic de como suministrar vemiiad6,n

a presion posluva durante la reanimacidn.. M~e.nu~s ilee e,1 C2ISQ, imagine que forma, pane de un equlpo de reanjrnacicn. Los. d.etaHes de esta paso se de.scriclran en 10 que rssta de I~ lecdon,

Caso 3.

Re,an.im,aci,on con boi,sa, mascara y oxigeno

Una mujer de :!Onnos con. hipertension inducida pm el embarazo esta en rrabsic de parto a las 37' semanas de gestacirin, Se observan varias desaceleracienes tardias en 101 raonitorizacien cardiaca fetal. pero el trabajo de parte avanza rapidarnenre y at pcco riempo nace un nino,

Ei nino se encuemra en apnea y fl.addo •. por 10 que es llevado a Ia cnna de cakir raw;;mte, donde d. equipo de resmmacicn le coloea La cebeza en posicion para abrirle la via aerea, miearzas tanto se Ie llm pian las secredones de 101 boca y La "ariz con una ·pera de g:oma.. Se seca Con panes tibios, se retira el paillo humedo, se recoloca la cabeza y se haesn inrenros para esrimularle la respiraeion perrutlf;!]]aole las plantas de

10:5 pies,

Despues de estas actividades de estimulacion no se observa respfraci6n espontanea y prese.nta danosis central. Se le prcpercicna ventilacion a presion positive con boisa y mascara, usando oxigeno suplementario, Una secunda persona viene para avudar v monitorear la froll:cuencil!!

w ~ ;I i

cardiac-a 1 los sonidos respiratorios, La. frecuencia !I;.~rdlac<l iniciai ern.

de 70 latidos per minute (Iprn). Se vainerememando a medida qu~ Ia ~nt::ila'l;i6.!J. a presion positiva contimle,

Despues de 30 segundos die venrilacien a presion posidva, d nino sigue apneioo, .:l!UlD.que la frecuencia cardiaca registr.ada. es de' 120 lpm, Luego de ctros 30 segundos, comierrza a respirar esponraneemenre, Se retira La ventilacion a presion pesiriva tan. pronto se ncrmeliza la respiracion espontin~. y gradualmente sec reduce el oxfgeno suplementeric mientras Sf: resuelve la cianosis ..

VUlos minutes despues del nacimien:oo. el nino respim regularmente •. tiene una. freeueneia cardiaca de ISO lpm 'f pe:rma.nec:e rcsado sin necesidad de o,x:i.ge,llo suplementario, Es mostradlo a su madre a quien se Ie recomienda que 10 to que miemras se le explican los s]g;We'llre-s pasos. Tras UDQS minutes mas de observacion, ei bebe se traslada

a Iii saJa de' neonarologia pam que le sean realisados loscuidados posteriores So La .. reanirnacion, y donde se puedsn moniEoriza.r de cerca los signos vitl1es y la actividad del bebe para detectar un posible deterioro,

N1admie:nto

",i.G~'Sl'i:!icidl1' O!.te'li'mino? '"lUq u:ido aJniLliliolticc d.u:'ol '. i fte'Spil!i!'! 0' i]Qrn~

··llBuE:1iI tllJ,litO 111l1ilcs;m.lar?

·P:rOIP erelenar c:a~iI:I,r

• CoiocO'!Qt ila 'ab@1;<li~' a.i';!!$P@j;('IJi' i~<'i ~i;[i :ilU3Ifea.~ (!iii es necesaric]

". 'S~or;:1!r, e:s.timy!@r, r!ll!~o~o,~g.r

AplJ'leiwo' FC<rClO

C{QniLltfcll pEl'.J'si.srewh!

VEntilacio", , elet;ftvo

'. j:tdrrilini~uar oxigeno $u~,lefll,~n;tiilfiill

l

[I I I I ! I II II I I ,

• Pmveer Vtel"fttiradolil

I i!j, Pr'!l!5[('11 Ip,Q:;iltiva*

fC>1Cl',i!l' yro.sado

~~~~~:!~~,-~~~~·~~~'S~~~~~~t~~ - - :~~~~~~~~~~~~1

: tr:S.(Ji de-u:iI strum entQs-([e-' man ~ma(~o n' l:tBI'a sum 11ll':5,tra,1; ,tU - !;if' p res I, iii :~~

~ .. Jj ... ~~~~~~~-'j;!;b~~~~1f~~.t~~:-~-'-~ -. ~~ ":~~~~~~~ ~:,~~~

En esra leceion usted !lDrencier.i .Oli.rr'!ff'p:a.ra:r ¥ utilizar una balsa v

.. ,~.:I. ~ ..

mascara 0 u~ ~animadot 00[1 piez a en T pua sumimsrrar '\I'\'lrJirilact6n 01. presion posEd.va.

En la Lr;lC'Cion 2, a'P'~-e:ndi6 ~ definir en PDtiOS segundos cuandose requiere :U.gu.na fcrrmOl. de reanima.cion 'f como realizar lQS pasos imciales de L:I. reanimaeion,

La reenimacion se inicia de la siguiente manel[";lI: se reduce :ai mrnmo la perdjda de calor; se posiciena, se despeja L~ ri<l aerea, se estimula at [ec;i~1'] nacido para que respire al secarlo y al recolocar la caheza; Sf: evahia 1<1 respiracien, la frecuencia cardlaca y la ooioraci6n. St elre~R nacido respira peIopresenl:a cianosis eentral, d~b,era admin~made ox.igm'c suplernenrerio a :fJ:ujo llbre,

5i el recien naeido todavia .no :rre£:pil"a QI!',n;i j:ademdo, la :frernenda cardlaca es m~no:r de lOl) lpm. flo La coloraciol:li. si:gue' siendo cianotiea apesar del ox:i:geno suplementarie, el s1grne:'Ilte paso es pro~r v:enruaci6n <1 :p:resi6rn. positive,

Naei'mi el1to

La. ventila.cid,n de. ~05: IPIlllI!il"!Q1n:e:5 e~; ei pas:o ma5Iimpo'rtaf!!tE!"1 Illas efeGiy,o en liIIli'i@\anwmal:i6-n c:alrdiiopiiJllmcn'ilar de· unl redan rn.adda, (ompifomletjd!lllo

~ I I I I II I ~ 'I I I I I II II

• P!iijPQr(iji)n:~r aii-ill!'

• Co,iOtaf 101 calbeo: de>5pej.i!Jr la, via .:ie",ea~ tsi es IliI eci!!:!ian!oll

• 5'eGIl', e51hmi~~i1ii'. ~~tiII0C3~

.Ap .... eimo FC<UIO

• AdliifijaruiiS1i:';3;t'OOi£~@nD :S11l.l~ill!melllrl!ui!lJ!

II II

"

• Pr~r vl!~tln!ld6n iii Ipresion pc~ititv.a.*

,Oue,ti'pos de instrumentos de reanlmadon

." . '-1 -I'" • • 'd-

existen para v,entl ar a as, ,recmen naCII'-' 'os?'

Hay J ripos de instru.:«.u:::rlI:olS pal~f;!' ventilar recien nacidos y funcinnan de clirer,ente rnanera,

t. La boO/sa ,a:u.m .. in.llabie, se llena espontaneameme despues de que es comprimida, propulsando g;as, (mtigeno 0 aire 0 una tnac.la de i.os, dos] hacia la bolsa,

2. La bolsa £nilati'a p'or JlujrO. (rarnbien Ilamada bolsa de anestesia) se Ilena s610 cuandc se conecta a una, fuente de gals ecrnp rimido,

3. m roan.imado:r ,CIon piem. en 1; ram.bien funciona. :5.010 cuando recibe el gas oompnimido de una fuente, El gas sera dIrigido ru media unbiente I) al recien nacido eerrando I) abriendo con un declo [a abertura en forma de: T que Ilene el tubo.

Averigue que tipo de instrumentos de reanimacion se usan en su hospital, Aunque en Ia sal. <I. de partes se use el reanirnador con pieza eflJ T. deberia aprender 10:5, detalles de cualq uiera de los dos tipos de botsa que Sf! usan t:DI1'l!1i1:nmen'te en orras areas del hospita], Una boisa au,toinflaMe debera estar disponible como a1.uernativa en case de que una fuente de oxigeno comprimido falle 0, III reanunador can piesa en forma de T fnneione incorrectamente, Encontrara dstalles scbre estes 3 instrumentcs en el apendice de' estaleeeien, Lea Las, seccicnes del ependice que sean aplicables a los iasrrurneutos usados en :51J1 hospital.

La bolsa auto-infiable" como S1LII ncmbre [0' indica, se infla automancamenre sin una fuente de gas ccmprimido (Figura 3,1 ) .. Permanece inflada tcdo el tiempo, a rnenas que se le apriete .. EI pica de presion inspiraeoria (PEP) es

comrolado de aeuerdo a cuan fuerte se aprisee La bolsa. La

presion positiva al finOll de la esptradon (PEEP) puede ser administrada SO,]O si Sill: <Jinade una v:alvUla, adlicional a [;;1

balsa auro-inflable. La presion positiva continua en la via

aina (CPi\P) no, puede ser administr.ada de manera

seg:ura con una, bolsa auro-inflable mientras WI paeiente

respira espontaneamente (el PEEP y el CPAP seran

:revisatdo,s con mayor deealle 'en la leccidn 8.)

[Figl.!!~ ::1.1. Lt [col sa ii'lil.ltc"'i,rrilable pim'IIall'leo! i,l'Iii1ada sin Uri l1Iujo, de 9'~.:!i y 5 in que [Iiii ma~c:;ara @ne c::oJocad.a hermetica m@!ne' s.'Obre Ila, Ciira. $e mu@s.trn un,a fl.!.ern~e' de OXigl!!M conecGda dade, que Sf!! rl!Ct:jTl"liei'ldla el UliiQ d~ o:xigemfi;J'$uplementilric aJilInao, ~ lrequien!' pre:Si:on pe<sI,IM'.

La b.ols.ai.n/lada, po·rflu.jo; se colapsa como un globe desinflado euando 110 se US1I. (figur.a 3.2), Se infla sole cuando el gas es fo·n:ado hactala bolsa yla apertura de esta se cierra hermericamente, 'come) cuaado la mru.carn Sf: celoca firm~men.te sabre La eara del reeien naddC!i. a PEP es oonttob,Q.o pOl" la ciUlitidad d~fiuj'o d~ 'gi1i$ que reeibe, el aju:sn:,e de la vil:vulOl del comrol de flujo, y cuac fuerte se comprima la boisa .. La. presion positiva al final de 101. espiracion (PEEP) (0 CPAP) es cemrolada :por una yat~a ajustable de QO>:RtrQl de fiujQ ..

flgu!ITiI13.2. U coli!l<ll il"l1iladil iportl:IJ~Q s-e: ii1lfia Sll)~(), ~1i'iI 1,I1'I!lJ fu~,te· die gM ~mpt'iimidio,'i 001711111 mil'sCilir.i'l oolatada henTietlcamem:e, SIObr.e I~ car.t; dtl! 10 oontlr.!rLa. 1!!Ilbo~O!I p~ml!Cil;d@!l!iJlJ~adil.

• ~o-"'~ .:.~ .... -- ,_-

.~.- --' ""'" _""'_'~' ~-.

lEI .r!ll'a~iimudof' ;ron pi~'~ en for-m.a d,e 1; (Fi.glllrn 3,3 J es eomrolado par fluio y limitado por presion .• -\.1 igu<lj, que la bolsa inflada pm flujo.este dispositive requiere de una fuente de gas compnmido. La presion lnspiratoria positiva y 1111 presion pos~iti,va al final. de la ~spir<'l!C;i6n (PEEP) (0 CPA.P),. s~ se desea, pueden Open1'5e manualmente con controles ajustahles, S~ provee presion deinspiracion interrnirenre cuando e! operador cterra yabre i<1l abertura del dipositivo de manera alternada,

ri---+ .... - w:~,d..i ~I~

~ig,~'"~ ;):.,~,. CiiSpo$i~i...-Q de ,0nuol de N!!JjO '! pre>s1on lirrni~l!Idllo (r~~nJ.rI'Iador ron pi@Clll,@nn La::: !Jrell iOfile.:i se fj:j'<ifi, W~ a rlle-riortdad <iJus~i'ido res con'troles de~ d~spos~til,\o ';; ia enuega 5,~ I:J NJd U(;E!- cerrande e abriende la sbertu 111 de~11I5, de ~~ ma:scal"a.

lCuah~s son lias ventaja,s y desvent.ajas de. cada lnstrumento p,8.ra la vent:ilaci,iu1,isfstida?

La b,,15tJ. ,tliuro~{ttfill:bI,e, (Figl!1[,::l 3.4) se encuenrra mas cemunmente en la sala de PO!JrtOI$ del hospital r en el carro de reanimacidn que 1;01. bclsa In:d:ad.:apor f1ujo. A rnenudo, se considera mas frucil Slll llSO perque se expande desPlJies. de ser compnmida; esto pruOl. <iu.n cuendo DO. est:fu conectada a una fuente de gas comprimido y <I.Un cuando la mascara "' no se halla sobre La cara del reeien nadd(). La desventaja es que es menes probable saber si useed ha Jogrado 'bID buen cierre her::me1:rm en[rE~ la mascara y la cara del recien nacido, siendo esto necesarie para que L01 presion de 1<1 bolsa CO.f1ITIHimid.a derive un t1uj'o de g<lls efectivc

a los P ulmones del be be.

'ilen.talja$

•. SleliT1lple ~e !:)~:ede"'QIv.er a irnililrr dll!sptl!!!:s dil! sr!!i1'c!]m~rimida.. Lrlc:.lU;SQ SI no hay una. rueime: de: gas

(;C mpri m~dio.

• La 'I!~I",·y!ar d!;ii' ml'oe:racioi'l de ·pr~5'~ 11 .. ~~ me'"os pro.bab Ie' I~ :!iob~~ intbcion.

DII!!l5V"e'flt2i,j<!;5

• S'e infla Incl use s;itl'll cpu:e n~ ul:':la t:01oca.ci.6i'i hetl"i'ie~lrGi de' I~ i'rIa.~.a ra s.oor@ lil, eara d:ll!IIl'.ilIei@rn~i!!..

• ~.equi@~e un f"@S!i!:rvorio lIrl@XO para pro-veer una .a1ta. !QoI'!Q!!f1tra!;ion de: oo;~g!!'lnQ.

• NO ip~ede Sier i.!i,S"d~ po!iii! j:lfO;POJQQiill;llf CI!!ijg~fIO .J I'l!ujo 11brlf! de m!3n,~r.:! oon.fLil'blil! a tr'i:l.'ir1@;S, dE la m<i~c;ii1r.a"

• No ~u:ede ser usada IJillr'Oil IJroPQr(b;;l!l~r 'pr'~5 iorn pg~~tiiv,a CO:nstal'll~e ~n Ra via ",etill! (CPAlill V ~,o!c· pl.!Iede pi'Opo~c:tOI'la.r presiDn positiiv<l ilIi fiin.al de la espiraJ[oo ~'P'EE.Pl {]J.lll'ld:o se ~e .,u1<l:de· UN

'l(a I'I(U 1<11 de P ~'Ef.

~~."_ •• '._:~-,.);.-: • r __ , .• --- 1_ •• - ." ,_~_. ,. ......• -;:.- ...... ~~I-'i1.·.T~~~:~~·'~~~~-".~~~:~~;.,~~!iCJ~~.;.."\~V .. .;.-:""~"f~~~~~~

Uso' de .. i nstr.umentos de.fe,anImaddin: llara:,~u~Jn.rs1la r vE!n,il:ila:cion ,a:·presfDn7positiva .. ~~~~iB

"~""_I: ..... ,;: ... - ... --:"':"~._~~ ...... _ .-v.a-~ .. ~~"':I - _, .",n· .. - • ..., ~':""'-.:'.~.~~~~~~~~~~~~~-"~~~

Vl':.~taja,s

• Sym~nIS~r<l @nfr@ 21 % Y 1 00% de o.xiigl!!'liio"d!1!pendi~l"Idc' de Iii fuente ,. ~ fadl diel:ermnnar sl r2!!jt;:l oc;o.lo~da herm eltlc.al1:1ierI11~ =>0 I:!~e DOl am d.e~ paciente

• Se: p-tli~e 'L!tmzaQ" par;;!! d;ar O'l!~g~ adh.lj:o I i'br!! de' 21 % a llDO'*1

DlUv-:ntllJj,;liiii,

• Req!l.l,lere· de: \lIn! 'i~rre noe<rm!ilth::o ,enue la rn~,5(;ua y el po1!lcien!~i! '~!lirill perma ii"lecer i nfiad.a

• ll:ecp,Jlere Uri .. ille,rm;! dll! g!!l:!l para i,nfiar'SiI!

" (J~ral!iI'iilI i r,n,el"lte no tien e IIlWli31 y,i&'11J1<l, c1.e seg !JI,nlda,d

CII.I.OIndo' una 00.1:5.<1, auec-inflable no eSi[~, siendo bien comprimida, Ia cantidad de gas, o fluio de oxig~no que sale hacia elpaciente depende de la res istencia relariva y de: !M P ~rdiclas ~.n. las 1':umli!:!'il dentro de La bolsa .. Al!mque la bolsa !lutol-infiable es,te COi!'!L~ctadlia una mente de oxigeno al 100'%,. in ITJ<11)-'or parte del oxig~Jl!o sale hacia el reservenn d~ la ibotsa 11' una cantidad no predeeible se dirige haeia el p3Jcf~n.t~, a rnencs que la bolsa Sf' com-prima. Por lotamo, ]a bolsa auto-Inflableno puede ser 1l1:'J;1I~ pam. proporcionar 100.% de cxigenc a flujo libre 3, traves de la mMCU,<l!. de manera confiable, Ademas, como se de.s:~,rib~6 en la Leccion 1 •. b. balsa auro-inflable debe ~!E1:ner a:oad[do un reserverie deoxlgeno p<l:ra. prepereic nar una alta, concen.traci6rn de este • aun cuaado se ,esT;e ~omprirnie:ndo La balsa.

Mgl;Ji11lio~ noonat6~Qgos, recomieadan la admlnistracidn de CP:A.P' :21, l!In. recien nacideque respira espentaneamente, 'r PEEP <I M hebe 'Ill!:!: recibe ventilacion a presion positiw" espeeialmeme si es pl~ma'OOKl (vea L~iIdb~611! B)., NQ ~H~ puede administrar presion positisa continua de 1 a via !IIi rea de manera efecriva con una bolsa au w~i:[![fl;'libl~. 'I :s,oiQ podr:ri propo:rc:Ionar PEE!!? s~. se mOl una valvula esped~.

Como una ~d.:ida de seguridad, 1<1 mayori<l. de las. bolsas auto- ~nflable.s pos-een llna"i.at.vma (vru.vu.ia. de llb erscicn d~ pI~'Sidn) q~e limit;} el PIP' ~rroporc:tQn~.do. Si una belsa anto-inflable no tieae una. v,oil.vuI.a, de liberacinn de presion., se necesitara de un man6rn~trQ pe:ra oOootro]a:.r la presion inspiratnria,

La blOljjl infiado, por fluj~ (Figura 3.5) reqiUi!l!'.r~ de una fuente de gas comprmndo pam inflarse~ Cuanao elgas fluyoe hasta el disp osirive, oo['uinlli:iir;i el ,~a.min!C~' cOn. menorresisteneia Q len ha.ra a traves de la sa..l.idaaL paciente, 0 bacia demro de Ia ibols9i •. Para l(l;gr:ar que lot balsa

se infi~. debe e:rimr que el ga:s escape, sesteniendo ]a mascara he::rme't]COlrneme scbre la cara del recien naeido, Porle tanto, cu.<m.~lQ S~ reanirna a. unrecien naeido, 1;'1 bolsa no sei.nfiara hasta GJ.lJ:e llnyat1ujo de gas y la mascara este cerrada hermeticamente sohre la boca r la nariz del bebe, La auseneia parcial 0 Wtru. de: :inif.],acion d~ la belsa inflada pO:l'fh.l.jo wru.ca que rio' esta cerrada de manera hermetica,

Ademas,la. C"Qnc:e'ElttaciOn. de' O:tigI6IlO qUi! sad~ de una bolsa in:flada (JOif filJ.jo es loa mism;!li que enrra, El flujo ,que:infla 181 bolsa Sf: puede usar para proporuionar mdg~rno <l!. 'tlujo Iibre de maneR ooi[d]gb[~ a iI,Q1lj~ conantrn.ci:on de~ 2: 1% alI 01]11%.

La desventaja principal d~ u!]iizar una bclsa inflada pOor flujo es ql1~ requiere de rnzis przictica pau. usarla efectivamente .. Tarnhien, debido a que req uaere de una fuente de gas paf~ inflarse, espesible que no haya acceso dpido ala misrna cnand» no ee anticipala neeesidad de una reaaimacion.

Debido a que la maY'lJria de' las balsas iafladas pcr flujono tienen V<ilvuia de seguridad, esimpertanre ODSeT"'!!'af los cam bios en hi. frecuencia eardiaea, el color y el grade de elevacion del torax para evitar que 10$ pulmones se sebredisttendan. E1 centrol de la presion COonUIl manemetro, ayudara a mantener la consistencia en cada respiracion asistida,

1:1 t"etl,R:imadof' COn: piezw. f!JI'JJ' To (Figura 3.6) riene muchas similirud.es con ];~ bolsa inflada por flujo, COI[1 Ia seguridad adieional que limiro

la presion en La via aerea.Al igual qJ~ Ia bolsainflada POt fiujo! d reanirnader con pieza en T requiere del flujc dle gas de unafuente de gas, comprirnide y posee una v<5ilvula de centrol de flujo para regular

La cantidad de CPAP 0 PEEP deseada.a!~:nim;,'!Jdor con pieza en T tarnbien requiere de tma. mas~a.ra. hermeticamente sellada sabre la cara para !pI,a porcionar Ox:l'g,eII0 iiiflujo libre entre 1'1 % Y 1 00% de manera confiable. El dispositive tarabien requiere d@' n.i.gUIl:a. preparacionpara armarlo, abrir d. flujo de g9iS y ajustar los llmites de presicnepropiada para [as necesldades que se esperan del recien nacide,

El reanirnador con pieza en T se difereneia de .!a:. bolsa inilaJdapor flujo en qJue Ia presion i'f!$pi~aitoria positive es regulada por un ajuste mecanico en lugar de la cantidad de compresien sabre iat balsa."

El reanimador eon pieza en T prove:e presion mas consistente yel operador no ,esta e-xplles'~o ala. fatiga pOI' comprimir la bclsa ..

1:1 l:1ujo de gas. se dirigira hacia el hebe oat media ambiente euando altemadamenre abra y eierre la tapa del PEEP con :;;11 dedo,

Usted aprendera a. evaiuar al rec~~:n. nacido a trnves de los signos mas irnportantes de una ventilacion a presion po:siti.V<I.. efeetivatrapidc aumento en hi. &ec:uene:13 cardlaca, una mejoraen el eelor y ~J. tono muscular; la presencia de scnidos respnatorios qJue sepueden escuchar con. eJ estetosccpio 'f la presencianotoria de movimientes adecuados del eorax, Si listed observa estes signos importantes, la ventilacion a presion positiva puede ser provista de manera ef.eaiva concualquiera de los, dispositivos de presion posieva descritos en esta leeeicn,

Agl,:lral.6. Reafl imado!" 'COl'! IP~ ~i

'lJen1i1f"~1.1li

.,. ,Pol'ieSidn ~omj5t@nH!'

"' CQf"itro~t:tj'!1iiable cll!!! j:lreoiOI1

ifll~j:lir . .,tQrI<'!. pic", 'f presion Ir:JC\!lrnY<'II aliiifllaj d@' !I!!~pi~ad6:n

'ctHrega o;;alliia'i:lle de' HlQ% de oxigeflQ

"' E3 opefa.dQf no :lilil:rail'i-ga pcr I!I tra,i:lajo cen lla bols<'l!

[1li!!~'>ji!!'i1i!!~<!!!li'

., R~qtli@r~ dl!!!' siUpl~m~nw deg<l..'i

• No ~@: pu@d!l!!"~.ntill""'la distElritib ilidad: de! pLllmoli1l

• Req'-Jiere 'CIe presj,ai1a'l1l[oE!5 d~:~!!r u sa c:i.l!

• ~I i:ambiri de ~a. pre:sf,olill de il'd'la-Jjg,~ durante 1<1 ,@anima.ciOIi! es ~s diHci~

S~gn;fi$ de una

velnti lachin a p~~6n; pooiUwa ,~i;'!Ia

'" Inuelli:rl@lliW, .r.;IpidO all I;]. h!t!.lencl<ll card raca

.. Miejolfamiemci elm el ,~olor' !J tono [m:lllsc:u~ar

.. Sall'!idos ~e:!i;piramn0'5 ,a,udii:l)IE'5

.. Movimie!l1,to!l: alel 'tdrnJ:

3·9

,,~~.r:~~.~~ J~:~;'~~~-~,:':'~':"-::.; ::r;_,'- ~:-:-----;::~~~'~~;,:- --:'~ ~~:, .:~~,~ =::'~;~, ~~_~~7. ~ r.1?~~\~~;-:;.~~~~~~t~·kt-~:;~.:;'!~: '_~-:-~~~~' . _ u.sc· de instru m en ees de, r,ean im~ i:iQ,n.'para ,51jm~[n is,tra~'yentn~ad,on a ':presio rV Ii" cisitiva .:/.~ ~~:"-;f.:

~L ;'_ · .. ·Ii ," ~~....,.~ ~..;...;_:_~ .",,~ ..... ~~~...::. •. ~&:._;,;.'"- ~:L.~~~~~--t/i;.."; ... ~~:.:~~:;"'~- -=e-ii';_jL'~~~~~ _;.,~

,Cuiiies son las caraetertstleas mas lmportantes de 10'5 dlsposltivos empleados para ventilar

a 11,05 lredan na,ddos?

!E.i ~mpo deb er ser wseftado espeeifieamente pan recien nacidos, Se debe tener en considsraeion .10 sig'l1ien'Ee:

Masca'ras de t3"mBino apr,o,plj~u;lo!

En cam nacimiento debe haber una variedad dt!!' taman os de mascaras apropiadas para recien nacidos, PQrqu@' puede que sea diflcil determinar la medida justa ames del nadmiemo, La mascara de b e 'CUbTDI 1.01 barbilla, la boca, la nariz, pero no los oios, y ser La sufidienremenre pequena para poder cerrarla bermencameare sobre

lao cara,

Capacidad de e:ntn~gar una c;on.centradon va'rliablle de GXiige.ru), ha.sta ej 1010%

Est€: programa recomienda q!J~ ~QS reeien nacidos que requieran de ventilaciena presion pesiriva a], nacer, deben ventilarse iniciaimente con una gran ccncentracion de oxigenc, Esto se puede lograr

afta.di~ndo una fuente de o::d.geno al 100% a una bolsaaute-iaflable

(on un reserverio de oxig~no., una bolsa inflada per flujo, 0 un reanimader con pieza en T. Las altas concenrraciones de: o.;dg~no no pueden lograrse con una bolsa auto-inflable sin un reservorio, A los bebes prematuros 0 a aqu~nQS que requieran de ventilacion asistida durm.tll!: unos CU3!ltOS minutes, se les deberia reducir hit cencsnrracidn de ootigeno Ol. medida qU!e se pong;an. rosados (:), cuando lil!. saturacion deozigenc 5J! normalice, Esto requerira de la habilidad de mezclar ,oxigeno y aire, 10 cual Impllca un a fuente paraambos, aire ~o.mprim.±do, y oxjg~Jto, y el uso de un mezclador de oXlig'f'HO pua enrregar una ccncentracioa variaMe de este a Ia belsa de re.animaci6n a ~ reanimador con (lLflza en T. E] usa del oxigeno sera comentadn mas adelante en esra lecci6n, y La rnezcla de oxigeno y aire Sf: describiran

en la Leccien 8.

Ca,p..llu::idad para, Ittlllltrolar Iii Ip,fieldon i,"~pirato!"rili p.ico..lal p,resirm pg,,5itiw ~.ina~ de' ila E!spiradon y e~tiempo inspi,ratorio.,

EI~.o mas importante @in Iareanimacion de los rncfen nacidos es eslab]~oor una 'II;entilad6n ad.eC1!100a. La ,c;mtid!ad de presion p osttiva necesaeia variara de, 3ii:uerdo al estado de Ies pulmones delneenato y propareionar presion. positiva exeesiva podra danar los pulmones,

La presion p-ositiva al. Mal. de Ia espiracien (PEEP) (0 CPAP') puede ayudar en 101 ventilacian de' los recien nacidos con pulmcnes inmaduros, como se comanrara en la Leceion 8. Las bolsas autoinflablesno pu«i!en entregar PEEP sin que :5i~ les anada una. valvula especial. La presencia de 1.] n manometro puede ser util para monirnrizar la cantidad de presion pieo y presien pcsiriva al final

de La. e£plmci6 n que son p roposcicnadas,

3,-10

L01 duracion del tiernpo inspirstorio es un factor que' contribuye ala insutlacion de 10'5 pulmones, El incremento del tiempo inspiratorio se logra cornprimiendo 1.:1 bois-a por un periodo mas largo 0 manteniendo SoU dedo sobre La. tapOll del PEEP o el rennimader con pieza en T. E! tiempo 6ptimo de insuflaeien a reiliU!i dusante la reaulm.ad6n de

un recien nacido no ha side determinado,

Boisas de tamano aJ:mlpiado

Las bolsas empleadas pa:r::il. reeien nacidcs debe" tener un volllJ!rnen de 200 a 7St) ml.Los reciennacidos a termino requieren s610 de l5 a 25 rnl con cada venrilacicn (5 a 8 mLlKg). Las bclsas may-ores de 750 ml, disenadas p:a:C<l nifios mas grandes y adultos, hacen diflcil sumlnistrar volamenes tall pequenos .. Las bolsss muy peqnenas no permiten tiempos largos de insuf1a(ion.

Medhia:5: de segurida,d,

Para minirnizar Iasccmpllcackmes provneadas por presionesaltas de ventilacion, Bas, instrumentos de reanimation deberian ccntar con cierras medidas de seguridad para pr.evenir Or evirar la !Jltiliz_aci6 n de presiones altas '000 deseadas, Estas medidas seran diferentes para cada tipo de instrurnento ..

iQUiri, dJspos,i'tivos de sB'guridad e:vitan que la pre'5,ion que se g'enera en los Instrumentos de Irlean:~madon sea dlemasiado al'til?

Usred conectara el dispositive de reanimation ya. sea a una mascara. colocada firrnemente sobre 111. (:3.1'a del paciente, 0 a un tube endotraqueal, qu~ es'cuu en la traquea del pacients, Ell c:uaJquie:r '<ISO, si usted venula COn aha presion rIo frecueneia, Ios pulmcnes se pueden sobreinflar, causando rupru:ra alveolar Y 1'01" c()nsiguieme. una perdida de <lire. tal es d. CllSO de un neumctorax,

Las bo.'s,~ a:uta-,infl·ablii!5j deb~'.nln tr!'n~r una valvula de liberacien de presion (comunmenre u'amadawilvuln. de seguridad) (Figura 3.7), l:a que generalmeme esta fijada en 30 a 40. em H~O por el fabric-ante. Si

se genera una presion mspira.toria .mayOir de 30 at 40 'em HiO, Ia vruvWo'l. se abre limitando 101. pJoe:sicin que es trnns;mitida al re,h~n E1iilcido. Puede haber una gran variacion en el punta en-el cual la vaJ.vula de presion se abre, La rnarca y el tiempo de IllSO de' la balsa. como tambien el mewda que se ha usade para llmpiarla, Me;i;tan la presion de spertura de Ia valvula,

En algunas bolsas auro-mflables.Ia valvula de .Uberac:ion a presion puede sertemporalmente ccluida u obviada pam permitir 101 administracion de presienes mas. alras. Generalmente, esro no es necesario, perc puede ser reaUzado palii! venular los, pulmenes no

~igura 3.7. Balsa amc"lintlaJble COn vahl'\,Ij<l de m:H~uac.i.o1i"l d~ i'Jresi6n

[ ... ;i,lvu:la d@ sl!91LJrtdad}

Figura ,'3,.3. Eloisa infl,jld~ IOcr ilujo con fal \I~I'I{IJI~ de oontml d~ flujo y rnenametre

,_--~.~-.~- ._- '~.:~--~:-: _'. _ - _~ ... , -~!·.~·~~·.7~~r~!;;~~~~~~!~~~~~ 'Usa de mstrum'ento5 de re'ilnimaCIQn P'iUiJ, SU~I~lstF!r."ye~t~ra,C;!~R'_a l!m:es~ll!I!;p~s,tl_ ...

~._.__ _. _._ u .. ;..:,--. ~ •• -~"'fI ...• _"_. ~".;:~~:,z~:iI"'~'K~~~5;::'--rtW;;:ur2~~~~~ ~~

aireados del recien nacidn, especialmente con las primeras respiraciones, cuando las presiones usuales no son efeetrvas. Se debe tener cuidado pa!:il no, usar una presion exeesiva durante las primeras ventilac::ionili!:S mientras Ia valvula de Ube:rnd6n. de presion escbviada, Mudlas bo~s,a;s ;all..llto·~.L:!l'flab1es vienen ,eqmpadas con 1Il1l m.:!lndm,etrQ que lepermidra rnanitorlzar ei pice de presion .. inspjraroria a rnedida que se comprene la be (SOl.

Las b(llsals inflad!u pO.Ii'· :B.uj(i. tienen una valvula de control de flujQ (E1igu:ra .3.S) que: puede set ajustada pam la enrrega de presion PQsitiv:a 3.1 final de la espiracion deseada, 51 la valvula de control de 6ujo se ajUlsfa de' forma ineerrecta, es posible que inadvertidamente los pulmones del b~b~ se sobreinsuflen. E1 manemerro seusa para evitar presiones excesivas ..

i~bl ill. 3· .. 1' .,. CC:U'Ji.tr,oles de !imites respiratorios durante una ventilaeien a presion positiva ('On insttument·ol.S de reanimaciem

ReBilillimadolf ,cOP pli~,'elilll

MaS'!:i1rilS de t~m<llno ,a,prolpiada,

!I Di:sponible IlJisponnble

I Disponible

COIi'IClentr.aci,o'!i1 de I QXlgI@no:

• Concennaci6n varjab~~

• S.oia Cion reservcrio • 5.

I • So~o COI'1 me:rcjador mas • '5o'io con ml~~ladof' reservoeo

• Apro)(imadam'enite s,e g.dmi;rii:stra O~ .a140% sin afladrr ell i"leseNoriO

• SJ

• Sojo 'QOfll rnezd ador

Pica de Ip'lI'Il!sion inspiratolria (P~p,t

(;;IrI tjdad de compresion medida, per \.!In manometro

I Cantidad de oompC'@sion medida con ~j

Pic.o de presi.6n ins,piratoria (PIP) determunada per un ajl.l:!i,'te'mecilniC;O

Pj"1l!!sion pos it(v.a l.iI fina~ de lla E!:s,piradoln (!PEEPI

Sin oo:ntro~ din:ao (a menos que:!ie agl'egu,e una vailvu lill d,e PEE.P opciol'1lai),

.Ajuste de la va~l!Jla de C:Onttoj de flujo

Cornro~ diE:! p:res'i6n positlvoi! al final de r·a e5;pirad6n

I B. g~s.a._s, d~tam.llio apII'IOpII,I'!Jdo

II D'js'polsiti,v(ls de i 5legu,ridad

I

I Dmac:ion de 'Ia (ompr@s!6n

Disponible

Duradcn de !a compr,e.slon

Dispo nibl e

Man,ome'tfo

La duration depende de Ii'll absttuccion en Il.a. tapa de PEEP'

NQ es ap.licabl!e

• V~~vula d@ ~rbe!.rad6n de

presion maoci'ma presion

• Manometm opcionai • Manomer!::rcJ'

Cada uno. de' e-StOU caractensticas seran descritas e:n el apeudice, bajo de 11 descnpdon detallada de cada uno de 10.5 disp os it:LVOS.

As.e9~YrrE!Se d~ c:o'rI'edar Iial fuente de s.umil1l'istIiQ deoxigelilll a~ sitio C)Dlrrecto d~ cornexi:cm come, ~o ili1ldh::aeil fabrmcanit;Je d@ la betsa •. La cOlneXiCl1l1 .n.ccnrrecta de' ll,al tubul'adora de sumilf1l~s,1lr'ol deoiXigeno, ali ~~ti'Ql dlii!' entrada de~ manometro dar,a domQ Ir,e:5llJiti;u;!I,ol'a entrega lill1a.d~rtWda de PrE!!S~On.&5 a~t;a is i [1I$l.!.fiadas a I, paciente.

Rermimador con pieza en T~ tienen dos centreles para 'lIjustaor la presion inspiratoria, El control de 13. presion inspiratoria establece fa cantidad de presion deseada durante una respiracion normal asistida, El control de 13. I lberacion de p:res,io [1[ maxima esuna medida d.e seguridad que previene que till presion exeeda el valor pre -establecido (generalmente 40 em H:p. rem ajusrable), Ii exceso de rrnsion tambien puede ser evitado observando el maaometro del drcuito (Pigura 3.9).

rt----f-. P~Ii!$I[ill del amuito

F'tfgua ,MI. COf'lltr,o'les de·liber.l.d~ ,Oe pres:IQ!1II'!11;b;irna 'f de pre5;Wril i~ir.dcu.i en ,ei: realiJimador wn p~ e.11I r:

.. : .,._ ,~,"~"-...;'-- '-;:':-=.:O::;~.J:_f!.._:-·"'::-r_~,,_::;,-~wT-:~~~~r:;.o:.::=, ~--~:~~~f_'~::' :t7~~=-;:_.~~~'.~ ~1~;;~";;'~?~~~7.:--c:~2:::"_~ -. '~:7;' :- .. ~ ...... ~-' .. r-_:~#[:- ~~:

Usa deinstrument,as de reanhnacfon pa1r::a, suminrst~rve~:ti:[a.cicjni ',a" pllesi6-n- ~o,siti"a X ~-.~.

_~ d-'H'~~ ~~----d-_, '9._~ •• :r:;.- . __ ._ -=---i4-t~-·"f'Z;ti't'rI;.o·,-;~.;\( _--" _;¥:~';_zi'z4-~' ,:~~; - .• :.;- 0:" '--no'- *-'fppy=-_:&b,i>--rFk--.~~~1.:,_;-

.~

V

3·1'4

1. Las balsas inlfladas par flujo (ti,IIl(:lOltru1J) (ne fu:n,do,nan) sin una fuente de gascomprnnido,

2. Un reel en nacido esta apnl\\iioo y cianoricc, Usted despeja la Vlia aerea y io esnmula, No mejora pasados .30 segundos del nacimiento, Ei siguiente paso es (estimulado mas) (iniciar la ventilacion a presion positiva),

3. E, paso mas, efectivo Y' mas :imponOlll.te' en la reanimaeion neonatal es (eS1!imula~i6n) (ventilar Los pulmones].

4. Rorule eada bolsa con el ncmhre "(balsa inflada per flujo",

"'b I . • ,~II bl .... ~. . d ' T'"

oisa ~U[O-JJl:ua ne ; reamma or eon pteza en ":

"I

B,,~~ ~

c ......... ~~~~~~_

5. En csda nacimiento (debe haber) (no debe' haber] mascaras de diversos tamafios,

6. Es necesaric conectar las bolsas aurc-Inflables a un ___________ para suministrar otig,!;!:l1Q de un 90%

al 100%.

7. Los reanimadores con pi~an en T (fundonan) (no funcionan) sin una fum~e' de gas comp:rimido,.

8. Las belsas de vent:iJiad6fi neonatal son (mucho, millii pequerias) (del mismo tameno) qUfl las bolsas piElR adultos,

'9. Enwm:re ]as pcincipales medidas de .seguridad pam ada uno de ]QS i.n:strumwlt>os!

Bolsa auto-inflable ......... """""-===_~ ~_

BQ]:SOll inflada l' OiL flujo: ~_---~ ~~_

i. Que coneentraclen de, o,xigeno deb@!"a darse

d' ;I. ·1Il III iii'" ;II,..

cuan ,0 se SUmml$,tra venttaJcmrn a presion

positive durante ~Ia reanima,ci'on?

Es[,e program:a recomienda qll~ S!:l emplee 100% de oxigeno supiementaric cuando se suministra ventilacion posiri.va durante J~. reanimacion de un recien nacido a termino, Por 10 tanto, si usted utiiiza una bolsa auto-inflable, eonectela a Ia fuente de 'ong,eno y me un reservorio de' oxigeno, Sl emplea una bolsa inflada por flujo 0 un renimador ccn p ieza en T, conectelos .@i_ una fuente de oxigeno,

Varios esrudios recientes sugieren que la reanimacion con el 21% de oxlgeno (aire ambisntal) es tan exitosa como ,Ia reanirnacion eenel 100% d~ ong,!mo. Hay. ademasj alguna evidencia qllJl,e dice que La exposicion prclongada al 100% de oxigeno durante y despues de U!! cuadro de asfixia perinatal, puede ser periudicial, De cualqmer forms, comQ la asfixia involucra la disminuci6fi de mdgeno a los il:ejidos del cuerp 0 ., e] flujo sanguinee pulmonar mejora con ooci gene, existe una PQs[oiEidad teeriea de que aJ. mar oxig,e:no snplementario durante la reanimacien de como. [,esrutado una pronta restauraciort del ,oxigeno tisular y. tal Vel, un dano permanenre mellor en los, teiidos Y W]I

mejo ramiemQ en ei flujo de sangre a lQ!5 pWmones.

La evidencia actualizada disponible en este momenta es insuficiente para res,olver esta con troversia .• o\lgunos cHnioos ,elegin'in em:pez:ar la reanimacion usando menos de 100% deoxigeno, inclutdos los, que' ccmenzaran 8tH oxigsne suplementano (por ejemplo, el <lire ambiental). L-4 evidencia sugiere que eseas pracdcas son razonables en lamayoria de las circunstancias, De cuaiquier modo, 51 uno elige empezlI.r la reanimacion 00]1 aire ambients], ~ reccrnienda el uso de oxigeno suplernemario hasra [00% $] no hay una rnejora apreciable pasados 90 segundos del nacimiento. LUste W1 aeuerdo daro que asegu.f~ que ia venrilacien efecriva debena ser prinritaria. For lo tanto, en siruaciones donde el origenQ suplemenraric no esta disponible rapidamente, se debsrta administrar presion positiva eon aire amblernal, EI Ql:SO de circunsrancias especiales ~n las que se US~ mencs de 100% de ozigeno PoaJu I.a reanimacicn de prematuros Sl!r;l, trarado en la Leccion 8.

LEI! Academia. Americana de P~diattfa (AiU") ria. Asociacion Americana d€:] Corazon (AHA) reconocen el desarrollo de evidencias en esta area y respaldan el use de menores ccncentracicnes de! oxigen'o supiemenrarie, c-omo' se describi6an.t,eriormente. De cualquier forma. hasra que no Itaya evidencia furul1l. dispo:nib]~ que pruebe le contrario, este !? ro graJIHII conttmia rseemendandc el uso de oxigeno suplememario de la manera descriita en este Eibro.

, ~~j.-r ..... ~~~~ :.:,.. .. ~::.~:~A~5~~:.>fi'--:~·'·" .. ~U •. ~~~·1~~ ~-~~:·~~\,~~~~J.':~~·:N~~~~~~S~!:~~.~Z~:~~~~~~~:~ - USD d e- ~nstr_um,e ntoS' d e,·reanl~.acII~~n.: IP~ ~sumlmst~r;ven.t.laao n ,i'! _presn:llr.1l!- p,os~tiia¥t~'::'if~

'= ... -:., --' ~_. ~~;.h1"~ ."";_ , .....:...:. ... T-__ i - ............... ~~ .iSh' =-&-.C~,;"Jse ,,_-~"'-..;:z;;-.! .~g:;;': ?;t!t:4iii!;"5f_;:';h - ~ ~-'!'lf-ri--~ ~"7.4""""1';6 re-':Ir~ .. :i?;;r,: ~~J:~;'-~afgi:L.'!;: ~

Figlllll'iil 3.10. iEl o)1ig~l'to" lilljo Ijbre' no pu ede ser preperelenade adecIJl1l,Qi1llm!;!m@' por un .. bois<! M!~O~ in(la bl@'; Ii! bol $.:!il debe COmiJfllTl!rse plilra qU!!!' rU!lya I..in sumi:nistfO cOI"lt'i~ble de o)l:igeno de 90% a 100%.

fl,S Llra3 .. ·U. !I t»lige.l'!lc ~ i'lyjo Ii bre> "r,opordoli1'd,do POl' Y!'1.'<!1 boisa inltada por tllJjo (O!I ia izqi.llell'd<l!i y J;,I" reaninnOiJdor Cion pi,e,l:3 en TIa la dered"l·al. Note que: la m.a,ii'3J~al flD est~ celocada hemu~tic:;amel'lte' s,'Ccre, 101 C3!ra...

i,Se'puede dar (ncfgeno a fluj,o libre mledi'ante un ~ns;trumento de reanimad6n'?

Ei oxigell'o a fiui,o Sibrc' no p"j'ede proport:"iari'Gr3e ad!C'ctiadame-me C~m tU':i: $i.s~mtl, de bvlsa (urro-inj1,able'y mascara (F~gu:ra 3.10)1 •

. El fiujo de ootigeno que entra en la bolsa auro-inflable normalmenre se desvia a la entrada de aire ;J, hI. que es.ta conectad!o el ['e5et'Vorio, de o.:dgeno y luego se evaeua, ya sea pOI el extreme del reservorio de oAige·no 0 a travels, de ];1 v;i]Yllla queesta conectada al reservoria, La eantidad de oxigerlo enviada al paeienre dependera de la resistmdOl reladva de las diversas vilvnias YP<Ol ].0 tanto, es posible que 0.0 alcanee a]. paciente, a me-nos 'q1J.le la balsa se ccmprima, Sl su hospital esta equipado coon bolsas anto-inflahles, es po.sible que usted neeesue dis!pon~ de W'.I si.st<emm separado para propordnnar 'cr.tigmo a .t]:1IJij:OI libre,. ,(lomo se describe en.

la L.ood6n i.

Una bou,(J: infladll p:or fiujo 0 un nMlijjm440r:' ,con piezn en T pueden er.npiea.rse para prGlporrioJ1(j.r ~~lgim'tJ ,a jlrJjo' ~ibre (FigJUU 3.11).

La mise-ara debe colocarse sin sellar sobre ]a earn permitiendo que

el g<l!S e:icape por los bordes, 31 la mascara se sostiene her:rr.i£ticam.ente sebre la C3f:l1. se generara presr6n en fa bolsa () en el reanimad.Qr ~on pieza en T que seru transmirida $105. pulmones del recien nacido '!'!!D, la forma de CPAP 0, PEE.P {V!i!!l Lecdou 8) . La bolsa no debe estar inflada cuando se provee o:.d~no a fiujo, fibre. Un.a bolsa indada: indica qae la masCOlf1l esm. colocada hermerieamente ccntra la earn r propereionn presion posiriva,

,Que 'car'act',eristicas de las mascarasfarlales las hacen mas efectivas para 'v,entilar a los reden naci:dos?

Las mascaras vienen en Ulna gnn vsriedad de formes, [<lmanos y materjales. La eleccien de una mascara pam, un reeien aaeido

. ' '.': = .. - ~.-, ~ -:.~:'~:. ~.~~~~~~~~~~~J«::'!~~-:~::- ·~<~.o .. -'" - -

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.

deterrninado depende de lo bien que se acornode ? aiaste a 101 cara del

bebe, La mascara correcta alcanzara un ajuste hermetiee entre la mascara y la cara del recidn nacido,

Las mascaras de reanimacion rienen bordes ac.olcha.dos 0 ,110 ac{),lc.1u:rd'os.

EI borde de una mascara acoj1chada (Figural 3.12) esta heche d.e un material suave, flexible. como espuma de go rna o un anillo inflado con aire, Una mascara con borne ccolchado riene varias ventajas sohre una sin borde: acolchado,

'. E1 borde se adapta mas facilmente a Ia car-a del recien nacido •. hacienda masmc:il. el ajnste hermetico,

• Requiere menos presion sobre la cara del recien naeido pan obteaer un aj uste herrnetico,

'" Hay menos pasihilidad de: d~iiar los ojos del recien naeido, si ia mascaraesta colccada incorrectamente,

Algunas rnasc.ar<l!s S~ elaboran sin un bordesuare, Diehas mascaras tienen generalrnenre un borde muy r:lgido.. Una m.0i.5CM.a COn borde [10 a eolchado !puecle oeasionar algun problema •

.,. Es mas difteil 0 btener un ajuste hermetico po,n;[1J,e no se adapta fa.c:ilmente a la forma Gf!: la cam del rOCLen nacido ..

;I Puede danar los cios S] la rnaseara se ccloca inad~i::uadam.en"te.

• Puede lastimar La cam did recien nacido si la mascara se aelica con

,

demasiada firmeza,

L:lE mascaras tarnbien vienen en des formass redondeadas y anatemicas (Fi gun :3 .13 ). las de forma anatomies estan disenadas para adaptarse al co nrorn 01 de La cara, Estan hechas pam ser eolccadas enla cara con LOll, pane mas puntiaguda sabre 113. rrariz,

lars mascaras tarnbien vienen en varies taman 0$. Hay que tener a mana mascaras adaptablss pam recien naeidos prernaturos pequenos Como rarnbien para recien nacidos <II termmo,

Para, que una mbcilm sea d!el tamano correcrc, el borde' debe .::ubrir la punta dela barbilla, 13. boca y la nariz pero no lcs ojos (figur~, 3.14,}.

.. Dernasiadn grande=puede causar dano en los ojos Y DO se

ajustara bien

'. Demasiado peq u.efi~no cubrira la boca ni la nariz '! puede o cluir la nariz.

I Asegl'ure:s,e de 'umer v.a,rias m'edidas de mas,calras dISPOIl"i,ible·s.l.a, v'@ntihu::i6crli ,e~e,c.tiva Ide tin p're.matl:!f'O Cia:n, una m.a~·l;ara de un ne'llnatCl na.ddo acermllin'Q es

• j·m'PQsible •.

.J''', - - _ .

Fn"!JUrO!il.1:1. .~ac5Cl1~a!ii faaaJe:s rn 11 bord es iIIC:ClIci'l~do.s

Figura 3. U. :I.iMS-ibaJ'a de 'roi'i'i'i<! redOt"1dea.da H~q.lJi@r.dilll 'I a'l'i.a~6I1i1ica jdefE·(I;ial

COI'I"C'rnI

;;:gbo;o I ........ I!! n.m" ~ am~§gn .. !PH!I rill! 1!EI&'DP.IiI,

l1'i1C"OiR!:!I'O !ft_il!!a"

NllI'j"gn.".ifI~,tQbq ~QlI;I~ lWi""I~I~fti!li'DaIIH!

'1'I~p,I_lA'lIilllM!l'l.!lei'l 1ti"~~:lIill,a.bg,y,

iFiglil:rn 3.14. fa«lOinIHQ·!'re'illI e inrorre<:to de las, milacaril5

3-17

'USOI d'~' in:Strum;e~ttl;s:-d@ rea,n:inlad6n;'pa'm:~iimin-rs,tral'~"tiTadDIR'"a- pr>esf6n 'polsitl:fva:

. ......_...:...-....~~_~-'=' .. ......:::I-~~ ...... ~~ ...... -, .. !!ii3o~"':"""":::_.~~:":' :~~ __ '__:"""_ ........... _..:.. __ ...... _...__ .......... :.

,i'Com,Q debe prepClU'(U' les disp1osJtlvos 'flirt) una reanlim,ac.i6n antidp1ada?

'5~~arn~i:dat!' el,equipo

£1 dispositiv:o de vemilacien a presion positiva debe esrar ensamhlado y ceneetade 11. una fiiente de oxlg'eno pur,a. suministrar una concentracinn de! 90 ,O!, HlO% en caso de ser necesario, 51 uriliza una bQlsa a!1JOOintlable, eereiorese de que' ten ga. un reservedo de ox:ige:no anexc,

An r~d p@. el tilm~fio del fiDiio <11 nacer y esre segura de tener las m1!is~ de ramano adecuado, Revise cuidadosamente la8,m~:\i,c:;a.rM para. deseartar una rup"l:1Jra 0< defeero en el 'borde .. Ccncada uno de los instrumenros de reanimacion, el usa de UIl mezelador de o.rig~no,~ajre facilitars el ajuste del oxigeno entregado d.espues de la reanimacion irncial, a unqUtl: un mezclador no es esencial panel erim de ];@! reanimacicn de WI recien nacido,

~Pmba,r eJ Elqu:ipQ

Una ve-z que! el equipo ha .sido seleccicnado y,cmsamblado., revise

el dispositivo Y la .mascara!. para cerclerarse de que funcionan adecuadm1e'nle;, El ~xi.oo en la v,enrila'c]on eon mascara depende ad.emrls de que el equipo rondane bien 'I no solo de su aaualind6n 0 de M operador capacirado, No deben i(ltiHzM.:se]as balsas que ten.san.

rupru.ru U orificios"clvWas que: esten acoradas 0- llenganum<l. p,€:rmda. dispesieivos qu~ no ftm.clOrl'~n eorrectamen tie, 0 mascaras defectuesas, El equip 0 debe ser revisado antes, de cada nacimiento. El operador debe revisario otra vez justo an tes de 11:5,<1110. Hay dfferenr:es cosas pam.

eevisar en cada uno de los dispo:sirivos., como se describe en Ins resnecrL'l'OIS a;[l,endlic;es,.

,t'" •

'I FamtiHariol:!'si!1!' mluy bien QOlnl 'ei (h)s.) 1!~p~I(5l de di.sPQs~ti,vg(5~ de ~'i:lJn.ima.(i:61fl que 'UI~jUza. Cc!I1IC!~c:a

'. _ e:xa,damente (!C.mo, riev~s.a iii 0 ($;) trap,idarrne!nwy ,detll;! r:rn:ine

• :si fUln,c:io,na(liI) 01 11'0 ad@cug,dlamefl!~ie. .

10.. B oxigenoa flu,; 0 Hbre solo S~ pu~d~ PEl)iP orcionar adeeuadamente a craves de una mascara conectada a (una balsa inilada por flujQ) (una bolsa anto-inflable) [reanimador can p'i~a en T).

11. Cuande se da arrig;mo a :frlujo libre oon belsa inuoo:a. por flujo y mascara. es necesario cclccar la mascara (firrnemente} (Iigerameare) sobre la cara del redell nacido para permitir que dena: cantidsd de' gas esc;!Ii.pe par' 103 bordes de j;a, mascara,

c

13, Antes de unareanimacienanticipada.Ia bollia de,v.en.ru:acion

debe coneC!:~rs~ :a. un . -~~~~-~~~

lQue nece,slta revisara,ntes: de eemenzar II a, V'lentUach,n ,a p,resh]ln plo:5~ti:v,a?

Se~:e(:dClne e:1 taman,ol die :IDis!(3lras aJlpropiJado

Recuerde quela mascara d.~b.11!: cubrrr 1,<11 boca" hi. Il!anz f la PUJlt.:il de la.barbilla, pero no los ojcs (Figura 3..15)

As:egur,ese deque !Iii:!! viC! :aerea esll!:e· d,eillFl,ejlidia .•

Podna ser conveoiente aspirar una vez mas la ooc:a. f la!'l!aIu para asegurarse de: que no haya obsrruecion a las respiraciones asistidas qu.e va a. propOIaOn3l'.

c.o~oqu.e ta, 'cab~1 dil;!1 !l'ec:f:en lmIadclo

Carnal S~ d.e:5icriblo ell lao tecci.6n 2,. el cuello del reeien naeido de be estar Iigeramente extendido (perc no hip er eXkndiclo) en "pcsicicn de elfareo' ~ara mantener abiertala via aerea, Una manera de lcgrar esto es cclocar un rollo peqneno debajo de ]0:5· hombres (Figu.ra.1J6).

Si la posicion del recien nacido ha cambiado, l~po:s:id6nel:a. antes,

de conrinuar.

IRgiliU';j, 3:.,' s. Un',3, m:i:Se<!t'a, d~ ~!l'NIi\o m~ aLbr!!! I.a, !boG:!, 1.,3 ii'iI~,nO!: y I~ ptU'1,'I::l! de 1<1 b<!rbUII<!. pel',o IfIO' los ojO'S

fig:~m 1,.16. J"O$I(~OI'l C'~ ~a l.!IerIlllilaclOrn a:5ls:tidOi

· L·'~·.:~::::,:-""7:.'~"~~:., .. _.,~L~:-.~ ~,'~",:::,,,,::: r'~ I"~_""~~I:."'.:..-:-O::-- ':i';;~LI-:_I.'.~·_:: ~ -,,~ .-~ _~~,:~~~. "~~.~;'-.~~~~~.~-r~::',.o:'.~1-~~~~'':''_:.,_'-'':''''": ..... ~-~

~s~ de.- in struiI1:e!ntols' (te re,i)n i:ma.don pia rasu min~rar venti lach5:~"a'~plre~iQ;nr. jOsfb,,;,,~.a

...;...-...,:.i,.r .... A;.:. ... _ ~~_:..~~~~,L,~~.;:;.;~~~,.....,,~~~~ .. ~J,,:.::; ..... ki';:-r;.;:.Ir-::..:&- ~; _2;.'::g.:,,: E,"'-'-=_'_ ~. _~ '''':"'', . .:.._:--~_;:: -..~.

fi'9 !.Ira :2;,.17. ()~~ IPO$I~iOl1es o:orre(:~Ji!i pall'a \,I1!lll!ilIlu:!;~r ~i rno v ~mtt!n~" ciE! ~or~x eli.!"" rroe I 011 ve!'l'~llac.6n a,s.1 :>~id!a..

Coloqull!s@' 'Y5,ted Q,lladol de ~a euna,

Para peder utill:;!;ar ~ manera adec:uada 00 instrumearo de eeantmadon, deibern, uibicarse' al lado (I a ]a eabeeera del neonate (Figura 3.17). Ambas pOiSiciQ~~ d~jml ~ilm:.s ~1 tor;;lX, 11' el abdomm del recien nacido, iPi01!I3 quepueda observarlo durante dm"El!S<l.je

C<ii:rWElCO y para el aceeso vaseulaz vtW cordon lllllbili.al. en!. C3.$O

qu.e estes Fro~&imiel\ws sean necesarics, Sci usted es dllie!litrtO, probablemente se sienta mas comcde coctrclando el dispositivn de reanimacien ~OrL su mana dereeha y la m.~u ODE! su mane izq_ui~rd.a. Si es zurdo, probablemenre q uie:rncofll.troiar eldispoi$~dvo de reanimacien COon. su mane rnquierd.Oili, y sesseaer la mascara con su mane dereeha, Lamaseara puede ser totada para obtener una ertemacion adecnada,

3-20

La, mascara debe ser eolccada sobre Ia CA:!:'~ de tal modo qUi:! cubra la nariz y La boca" y que la puma de la barbilla deseanse denero del borde de 1<11. mascara, Tal vez encuentre util comenzar por eubrir la barbilla con la mascara 'Y despues la neriz (Figura 3.18),

La mascara, generalmente, Sri: sostiene scbre la (am con los, dedos pulgar, indice '/'0 medic, rodeando ia mayor parte: del borde, rnientras el anular y el quinto dedo eleven fa barbilla bacia adelante par.a rnantener permeable la via aerea,

Las mascaras con forma anatcmica deben colocarse coa 130 parte: puntiaguda sobre la nariz. Una vez qu~ I.~ mascara este eoiocada, puede formarse un cierre hermetico aplicandc una presion lew hacia abajo sabre Ie! borde de la mascara y/ocomprimiendo suavemente la mandlbwa hacia ella (Figura 3.,19}.,

Se debe' tener cwdado a.:l sostener la mascara, Tenga en enema estas precaucienes:

• No presione demasiado la mascara sobre l a cara, Demasiadapresion puede Iesionar 1a cara del neonate.

" Sea cuidadoso y no deje descansar sus dsdos 0 mane so bre los ,ajos del recien nacid.o.

f,iglilr81 3. ~:8. llosicl6rn cou.e.cta d!:! ,Ii) rma5(l!1'a 5Qbre 11<1 (B,m

Figuril 3.'19.. La IPrE!r£f6n 5U41ve sabre ~<I mliii!iCOlr.ll ayudara a '(rt!lI,r un !;!!U.u:!lQ. La! pr~i6fl 'e'jerC:idill

de arr.3.s ha(:ica adel!!f'I'fE' SOOn:!: -el bon;de 'Po:!i[@riar de I~ man.dibula {no !:!! myestral. tafnbien IJlJeCe! aYllIoor

I, - u~-- i '.-/'--.-'-":;;;:.-;'~~ -~.';:_~---.:t',;~ • .::~~!;'i.~,..-r 1"~ .. ~:' ...... i:.r;:Al~1"l='""..~=:~- ::~:.~~ .~;;< ~.:r£.1!.::'-;:~'i:!:::~",,"1'--=:;:,;"""'''''~-1n-~:;'ii."'~~.~'":'"~~

. 050 'de: i~nl~trum~n~CI~_d~.~~~r~a~j!i~pa~a:Su-~~niSt~a[,v~ntU~ci6I'!I ii p~esioli;p'o~i:tr\!~~~~S

~.~ . .rl--;:-;;-tta·-LA" .-';:'~~":I.....:;.;,p.~-..t;.cA.:t .. & .. - ... wtEsif- __ ~·;I"jjt& _'f'-Gt1wM~;6-;:;""-Sd_.· - .... ~~:~ ... i·j·oiI~·'-=.~,;:;;:!.rf!:ii!{f.I:L,;p_'""'~·-· ..... ~;c~-~~ ...

,P'Olr qUle es tan lim'p,o;rtante estable,cl!!r un seUado ,ent)"le Ita mascara y la car.CI.t

Un. sellado hermetico entre la orilla de tal mascara '1' ~Oi can. es esencial para lograr la pnsion :pmlitiva necesaria para insuflar los pulmones con cualquiera de 10$ instrumemat de re-a.Rlma.eidn.

Aunque una balsa auto-inflable se mantiene inflada a p~sa.t de un sellado in .. decuado, usted no pe d.ri gener:illI una presion perainsuflae los I? ulmones cnsndo comprima 1<1 bolsa,

Una. belsa inflada pOI' flujo, no se inflara sin un buen sellade mascaracars y por lo tanto, usted no, podra comprimir la bolsa pna crear

La pmi!in deseada,

Un reanimador con pie:z;a en T nopodra suministtar presion pasion .,," menos qu.t:: exista un buea sellado masears-cara,

&e~erd.e~

• Es uecesario un sellado firme pa.rn que se infle una bQba int1ada par flujo .

• ' Es neeesario urt s~a,dio· firme para que eada uno de los inserumentos de reanirnacicn generen pmsi.6n positiva. para insuflar 1·05 pelmones,

,Com'D sahe cuanta pre.!d6n de insufladoln. s,e debe .s;uminis,trar?

'1- ILa mejoria ·enlll.a fflec:u,enci,a, ca'rd:iaC:3ir ':::011 o:r y fonD' mU~ft:liar' ~on II,aS! me.jo:res ,iru:Ucadio,ni!'s de ~'ue ~a, rm:i5cam . '. ~,ta :$eUada y los pulm'o:ne.s ·estanl slen,d,o IInsuflados.

I. ade.;uadamen.te._

EL ineremente rnpido de ia fretuen.da. ard1aca segllido por una mejo:ria en el rotor y,en!d tQllQ muscular del recien nacido son les mejores indieadores de que I.iI. presion de insufladcn ,es, la adecuada, Si estes :sjgno500 mlejo[[;uaJl'.Il.usited debera ver ~i bay movimiente en el to~ con cada ven ti[acion a p'flesi6n p~itiva y tenet un !lS]stente con un esretescopio auseultandc ei ilr·e:a lateral del tOeax de ambos lades pmil. evaluar los sonidos respiratories.Lcs movimientcs abdeminales, debidoa la entrada de <lire al e.stom<lgo. pueden ser cenfundidos con ventil.ad6n efecrrva,

Los pulmones de un fetoestan llencs de liqu.ido, pero Ios pulmones de nn reeien nacido deben llenarse con aire, P<JIn!. estableeer un volumen gaseo~o, en los pulrnones (eapaeidad residualfuneionalj, las primeras respiraciones .3, menudo requieren de 'W!I,SI prn$i6n mas alta que las :respiradon.es suibsig-uiemes. Es muy probable que un recien nacido que no, eS1ia respirando espontaaeamente requiem de un incr,emento de presion,

Los volurnenes altos y la !presion alta iI:'O fa. via aerea pueden causar d:U10 en @'I pulmon, por 10 qu.e se reco mienda cemprimir ]a bob a de: reanimacion lo snficiente como para mejorar la frecuencia cardiaca, ei celor y el tcnnmnscular; Ocasionalrnente, es necesario incrememar la cantidad de presiea positiva a 3·0 em H;:O 0 mas, si no oellne una mejeria en estes parametres, Se recomienda controlar la presion en La via. aeren c-on un manomerrn 'Palra evitar vohimenes altos en e~ pulmon, evaluar lao capacidad de los pulmones y si fuese nseesario, g-uiar la seieccion Gil: Ios parametres de' la ventilacicn subsignientes.

Si e1. reeien na,cid,o'p.necc: tener una respiracion IliUY profunda, los pulmones estiin siendo sobreinsuflades, Us-ted estii utilizando dernasiada pf~:siQ.rJi y existe riesgc de preducir un neumotorax, Reeuerde que el volumen de una

respiracion de un recien nacidonormal es

Mucha mas p~quedo que 1<1 can1liclad d,e gas, que bay en Ia balsa dill: reanimaeiern una decima de una. bolsa auto-inflable de 240 mL, una tremtava parte de una bolsainflada pQ!r fiujo de 750 ruL (Figura 3~2,Ql.

'iramal1iode hi Ir1!!SplfildQ.II de uti intal'l,t'~

(V<!lu m!!on de insplfac;io;[1 'I expill'"a€lionl ;:;;. S alS mlJkg

FigUlra: 3..20.. l'amar'!o5 raaIDioi5 de' ~Ilil. respir:aci6n normal 'f uaa bolsa de re.animadorn ccmun

,iQu:,e freeuenda de 'ven'tUachln debe suministrar

durant '.~ ~ '" ,. , .... ..

I uranta una vent[llaCI,on a pilieslon POSi:tl,vas

Durante las etapas iniciales de 1<1 reanimacion neonatal.Jas ventilaciones deben ser propolldOll:'!,adas .<E, una freeuencia de 4.0 a 60 venr.il.adones·PQT" minuto, 0 Ug~rameme menor a una. en un segundo.

Para ayudar a. rnantener una freeueneia de 40 a 60 ventilaciones pOT minute, ttate de decirse a si misme rnienrras ven'liI:a ru '[eden niil.cfdo,:

lIenr:iro •••...• , .• , D~·s .. '" ....••. '" Ties., •••• '" . '" 'I)/.'l!nttlo ' •.•.•••.•• Do-s " •. ' Tres ••. '" ..

(ccn'i'plrimel (lib!!"" .••.•••••••••••• ) It~Dm p:rim,e) (lib@M ••••••••••••••.• ,)

Si usted cornprime la bolsa U obstruye hi tapa del PEEP de] reanimador con pieza <!R T en "vennlo" r llbera rnientras dice "Des, T:I'es'~, probablemente esta venulando a una frecuencia apropiada

(Figura 3. ~ 1 ).

fig~ra 3.21. C:ont:!1r e!"1 vQZ: altiJ par.i lIl1~n~'en er una rrtM:Li@:nC:II!I d~ 40 a 60 ...eril~llad()lle1i pm :min UI,O

____ " "_. __ ... __ .. ":'. _ _._" _: ......... _"'IZ"'I.jr;,--~ 1j,~ ....... -',p-:'l..':.L.-- . ,. - - -.. • ......... -'·;:;;'~·""':-'-- ... :."'_I=::::: ... --:';:;'-:--~h .. ·

'Usa de Ins,trumentos: de rean:tmac:i6n pa.r.a:su·miniinra,rve,n.ti'fa'cf6n, ,iI prti;r~[ripo.s;itrva· :S:~-:!':

.~.- ""_ '!"_~ :%~r.,,- 'I ~ __ ._ .. .-r •. ........_,Jr:'! _;,-.. ..... ~_ .. r .... ~._~~-' :;-:.:~~.:...::::;.;"...~....... .' _ ... __ ...' ~·d,i..~~_::::i..:::..J _ ... '..; ~ .... -; --"':?_

l,C,orno sabe si eirecit:!,n nacido e.st,a mejorando y

.' d- d I .~. " • "

.51 pure~' e suspanc e.r ra venthaclon a plre'Slon

po,s,i,ti'va 1

La mejoda S~ nma p or los euarre 5igno..~ siguiemes: 4!' Incremento en I aI. frectlencia cardiaca

'. M!iljod~ en ,eill cok,r

'. Respiracion espontsnea

'II' .M,ejor.ia ell el tone muscular

Cereierese de que hay~. una mejoria en. los euatre signos, 30 segundos despues de administrar presion positive, Es necesaria La asisteneia dg ana persona. Si la fr!!cu~nci:a cardfaca se mantiene por debajo de 10,s 60 lpm, debera pro ceder con el pasICD' si~~entie que es masaje eardlaco ,com.o se describe en la proxima Iecden, Si la frecuencia cardfaca e:n'd pmr encima de: los, 60 1pm. debe continuar admirusrrando ventilacion a presion posidva y evaluar los cuatresignos cada 30 segundos.

A medida qu~ ]a frecuencia cardiaca contimia incrementandose bacia 10 normal. siga ventilando al recien nacide a un ritmo de 40a 60 respiraciones par mimne, Con J3 mejeria, el reeien n:aaoo '[ambieD se rornara rosadc y l1abra una mejoria. en el tone muscular. Moniterice el movimienro del torex f el scnido de la respiraeicn pan evitar la sobreins.lIfLaci6n o subuuuflIa.d.o n de los pulmones,

Cuando la freeuencia cardiaca se estabilizasebre los 100 lpm .• el ritmo , la p resi6n de 101 venri.l.a!l:ion asis.tid:a deb en reducirse basta que: usted vea que hal' respiraeicnes espcPn"tane3:ll efectivas, Una v:~ qUle haya W!La mejuria en el 0010'(:. se le puede ir retirande el oxigen.a, suplementario a. medida qu.e estc vap siende to].erado.,

,Que, debe hater si I,a frecuen.cia cardiaca, ,e~ (.olor y 'el t,Dna mU5,tU~ar no me:joran y

el t6rax del recien, nacld.ol no, s,e m,ueve durante I a 've,nti'fad,o,n a p resi'D n p os:itiva,?

Si La frecuencia.. carmaQ1. ei, color y el tone muscular :no mejoran, o~rddrese' de ver que el t6,raxse rnueve ,en cada (,es!pl.fiiKicii,n a presicn p,05idv; y pidaie a la segunda pe-rsona que ausculte sonidos respiratorios con, un estetoscopio, Si el t6r:a.x ne S~ expande adecuadamente 'I bay peces scnides r~sp]rator:ios. puede ser debide <Il una 0' mas de las siguien.tes razonee

i EJ sell a do es inadecuado

• La Ilia aerea esta ebsrruida

.. No se esdl suminiserando suficiente presion

3-24

Seilad,o inadeeuade

Si ove 0 siente ~1 airs escapando alrededor de la mascara, reaplique l.a mascara a 181. cara para Iograr un mejor sellado, Aplique un pOGO mas de presion sabre el borde de 13. mascara y~ev;}me la mandlbula un poco mas adelanre, No presioee muy fuert,e la cara del neo[[ato. El ] ugar mas comun ~dlra qu~ oeurra una fuga, es entre Is. mej'illa'Y el puente de 13. nariz (Figura ),2;2).

Obsuuc:ci'on de la via a,erea,

Otra razonposible de una ventilacion insuficiente de los pulmones del recien nacidc es la cbsrruccion de la. via aerea, Para corregir este:

!II Revise ia colccacio I] de la cabeza del [eden nacido r exriendale el

cuello un poco mas.

• Revise s i hay secrecicnes en 101. bo ca, Ia orofaringe r hili nariz; aspire la boca y ]a nariz si es necesario,

'" Trare de veatilar al recien nacido con la boca ligeramente abi.,e,"3. (especialmenre uti! en premaruros extremadarnente pequenos con narinas muy pequenas).

P'res:i6n insufi'ciem:e

Es posible qUI!1: est:e adminisrrando presion insprratoria inadecuada,

• Increrneme la presion. Si unliza 1m. insmrmento de reaaimacicn wn. un mam:ime:rro, note la eaneidad de presion reqnerida para lcgrar

ei mcremenro d€: la firecg,encia ,c<tI'waca, e! colo r, ei tono muscular,

el sonido de respiracioa If un movimieeto de! torax perceptible.

.. Si utiliza una bolsa con valvula de lihetQdon de presion, incrernenee la presion hasta qu~ [a valvula acme, Si se requiere mas presion y

es posible oeluir la ... dlvula de liberaeion de presion, hagalo e incrementa La presion ,:1 utelosamen teo

• S i nn se ilia logrado 'llna me} aria fisio'~6gka .• podra ser requerida la intubacien endotraqueal,

En resumen. 51. usted no' observe una, rnejoria .fisioMgica, controle los movirnientos del torax, Si no hay' mcvirnieneo, tn;lf.: de' seg'Lllu 105 siguiemes pases hasta qu.e el torax Sf: expanda:

lFig:IU'1i ,3.22" Un S<i!II~dQ' ~nadeaJ\Ij~ cfe liiI m~:5Cl1;~a en liii air<! tieJIII! como f~.litJitado IUI'!I!! iiilsl,Jllfldenre'eJevail::!ion di@i ro~l!X

1. Se~lado Relipi;ique la m,hLara .a: 12; cam y le''';cHl'iCe la

lnadecuado , rnandjbuta nacn.a adelante.

1.0b:S,'[fIJcci6n C.claque la cabeza

de la via aerea : Revise si h 111'1 secredcnes y ,aspin::la!l~

Vemile cen lla beea de'l ",eden n'acido I evemente ablerta!.

3. Pre'si6l"!, Im::reme'nm~ la, presion l'i1Ista qlJ~ haya un

ins'!J:fic.iente mO'IJimiell1io pel'cept.ible del Illlralt:.

Con,sidere Iia imyOacio.n endotraqu,ea,l.

lSi d@spues de hab@'rs@guido ,esta5@~ue'nda aun !nQ logm obtener _I!.I na m:~jD ri.afis~,o,I,6Ig i~a~.y.~,n _~_o'~i,liT1li:ento aJdiecu.adiD del tarax. se reql!JiI;!r1ra .ntllbac~,oiJ1l

• emli'Dtraq'uleall Y 'iI',erlltiladon: a plI"e~iDn pos;jtiv.a, il trarves del tuba end crtr,ilqu.ea L,

:_,: I~·i~~;~t~.~-?::'-~~;!f*'~~~~. ·.--~~~~~~~j;!~:"¥;~?-~~~/~:~~~·~~.~~·!"~~%~~:7~~~

Usa. deJnstrL!lme~ .. _ _ _., c. Ilma'C:IO'n'· EJa,ra:. s~m~.mstrntt ve[l;t.ll·ac:[QR:'arpll@:5l:0rlr p os~tiiva:>-. -~~~~ ~~r" ~.- ~~"z:.~~{@$i~7)r~~4~~~~~v:;:;:::;..;.;p~::_;_~.j·~~-:·"·_~;~ .. n-: .. ~~.E~i.:i: _ .. ~~

R@pas,o

(Las respIU!$l',l1$ ,apa.rece,1;! en [~ secd:on anterior y a.{ fi~~~ d~ i~ le-ccion,)

14. ~Cmil dilli los recien nacldlos esta (o.io,cOOo en Lat p'osi{:ion corrects pam recibir ventilacion 11 presien pO:!jirl"o"<l~'

c

15. ECuai de la(s.) ilwtr~dcin(es) muestratn) b. posicion. QO"'~(:t~paI,<l asistir in ventilacion a. p]1eSlOn positivat

.A

B

c

16. Ustsd debe s.osl:~:!1l~r el dispo~itJ."vo de reanimacien de tal m.an!1lU

- - - - .~

q U~ ru~da ~r ,'/ del rec:ienl1addo •.

17. Una mascara de reanimaclon anatemica se debe colocar eon el extreme [puntiagudo) (redeadeado) sobre la Ilariz del l:eciefi nacido,

liS. Si nsted nota que elt6!i:'~ dd, n,eonato parece que estuviera h.aci~do respiradones profundas, wted. eslta fsobre~imut1rndo,) (subius.utlOilndo) ]05 pulmones y es posible qm~' pueda ocurrir un ne:um.o((;~

19. Cuando vren.ri.I.a it mJ!. rsden nacidc, debe s~r v,en.wac]On

a presi6rnpos.itivat :ii. u.nru feecuencia de ~~ ....... ~

a respiraeiones por minute,

20. Ante's de suspender la venulacion asistida, debe notar una mJil!}!o'ria en los 4 S]gIlIOS &lCQS s~gwe'nt~~

(1)----~~~~~ ........... ~~ ........................ ~ _

(2.)i~~~ == _

(3)~~~~ _

(4) ~~~~~_~ _

.2 L Usted ~std usandc una balsa auto-inflable pam ventilar 11. un neonate. La bolsa se llena despues die cada cornpresion, La frecuencia cardlaca, el color y el tone muscular del bebe no mejoran y no hav un rnovimiento perceptible del rorax CO'n cada respiracicn .. Enumere 3 posibihdades de 10 que puede esrar mat

(1 )--~~---=~--- .............. --==..~-~~~-

(2) __ ~ ~~ ......,__~",,===~=

(3) ~~= ..........".,~_~ _

22. Si despues de hacer los ajusres aprepiados, usted no es capa.z de obtener una mejeria fisiologica y una 'expansion. toraxica con ventilacion a presion posi'tiva •. usualmente tendra que inserter un

23. Usted nota que la freeuencia cardia,ea, el color y el tone muscular de] nee nato mejoran Y' que d rcrax se raueve mientras le provee' de v'l".:nlilacion a presion positiva. Otra forma de revisar si e.:dste buena

aireacicn es utilizer un para escuchar

(·0.5 scnidos en ambos pulmones ..

i.,Que mas se pueda hacer si bay que centfnuar la ventUad6n ,3 Ipres'i6n !po,s:itf,va con una

. . "d ... ~ .. '"I'

mascara par m,a.S .. ~. e var~O'5 mllnutO.Sf

A los recieu nacidos que requiersn de V'e:m:ilaci6n a. presion. positiva con una mascara par varies minutes, se Ies debe colocar y dejar una sonda om gastrica,

Durante la ventilacion a presion positivacon una mascara, el gas es fon:ndo hacia ia orofaringe dQl'lde puede entrar a ambos, trique:ll r esofago, La posicion corrects del recien nacido transmirira 1 a mayoria del aire haeia I a triq_ueOl y los pulmones, Sin emb;@Igo. ,000:go de :gas puede enrrnr at es6fago y ser for:z:ad.o hacia el estemago (Figura .3.23).

[1 gas forzado bacia '~L estcmago interfiere con la veatilacicn de las siguientes maneras:

.~ Un estomago distendido con gas. hace presion ascendentesobre el diafragma, evirando un a expansion cornplera de los pulmones ..

,It El gas en el estdmago puede ocasionar regurgita(:ion del contenido gasrrico, el emu puede ser aspirado durante la ventilacion .11. presien posmva.

Fhj!UraJ 3.23:.. Exa!!50 ~ gol!. i!nl e~ e:litcmag:o oomo rl!'.SlIltl!Id:QI de I~ 'ffll'l'ttlac:i6n c:on 0015a y Im.ascara

J·17

,;_ ~ ; .. ,:,~~~::.,~~~~,~~!._~~~::-~(,,~,,~",:,~~{\_~,=-..=.~,~#~~r;~~~~~;rJ~~J~J=~~~~~n~t~~~~~ _" ~#:~~f~.:~~~~.t~~

, 'USOwdE!:' fostru m e.ntci'~r d~ ~ean'~~~cr~n p'am~_~u~irn~itra~1iQniiO~ ~ n~'a 'pri5't6;~:-piOs[tr';a,~t~t~

__ ~-in"'''''''''~~¥.: _ L":' 'J-' _"~"-i....H".c..._~ -", ._:...L...;:r~".:;::'_"-;:r=-":::'r;,,;,oii': .;;"-,;~:::",,,,,~,,~~"'~~,,,-~/~~;,:.':"''''''_':_ ,~,_.G~_~r_~"~~~ .. ~~'::~,,=,~":.:~~~~~

r:igfUlI'a ,3.24. Medidon d~ 1<1

di!>~iiI n~iii (;IJ rrecta p.OI ra lnsertar 'IJna sonde mag<ilstriGil

3-28

Los problemas relscicnadcscon distension gois'!:ri.cJ/abdominru y aspiracion gastriea S~ pueden redueir colocando una sonda Qtvgoisitrlca, aspirando el ccntenide gastrico 'f dejande la sonda en ellugar, destspada 'para que acmecemo una via de' descarga del we durante

el reste de ia reanimaeicn.

El equipu que necesnara paTa eolcear una sonda orcgasrriea durante la venruaci6n mduy~

~ Sonda de' ali~e:n~ci6n de ,B f • Feringa. de 10 ml,

Los pases principeles SIQ,!rn los s~guieEi1!e$!

L Primeeo, mida Ia longimcl. de senda quequiere cclocar, Debe' ser lo :5u6.cientemfln~e l~ para !l!~ :aJ. estrimago pem 110 [aIU1Q qu~ 1.0 sobrepase, La longit.u.d! de :La ~olnda debe: ser igua1 a la, J£sMnri.l:E, tle:sde til p ~ente de .fa. nanz ai lObu{:o de la oreja.: r deJde a.1U hasm

un punro mf!aio en"£: ei ilplndicli:':cifoi:dM (la pum:a.jnr[erioirdd esternon) f el olm.bUgo .• Note la marca enceenmetros en este lugar de la senda ("fi~ii"<1 . .3.24).

Para. red:llelr at mmene la inte:rrn.pci6n de latventil<1!.d.on. la medlda de la sonda ,orogoistric:ilL puede determinsrse con ]a mascara en, SU lu~~

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