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Infecciones intrahospitalarias

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PROYECTO DE LEY INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

FUNDAMENTOS Las Infecciones intrahospitalarias o infecciones nosocomiales (IN), se la define como toda infección adquirida durante la internación y que no estuviese presente o incubándose al momento de la admisión del paciente, o bien en el caso de un recién nacido, cuando ésta fuese adquirida durante su pasaje a través del canal del parto. Constituyen un importante problema de salud, no solo para los pacientes sino también para su familia, la comunidad y el Estado. Las IN son provocadas por microorganismos presentes en el ambiente hospitalario, que pueden ingresar al paciente a través de alguna de las prácticas médicas que se realizan para curar su enfermedad, o bien pueden pasar de una persona a otra (personal, pacientes, visitas) a través de las manos o el aire. Cuantificar el riesgo por infecciones hospitalarias en nuestra provincia no es posible por cuanto no son de notificación obligatoria y por lo tanto no hay estadísticas, pero sin ninguna duda este porcentaje es muy alto, debido a que en los hospitales y clínicas no se cumple con ciertas normas básicas de higiene como lavarse las manos. El Ministerio de Salud de la Nación estima que entre el 8% y 10% de los pacientes internados por cualquier causa en hospitales públicos o sanatorios privados de nuestro país sufren IN y alrededor del 3 al 5 % de estos pacientes fallecen por esta causa, que en orden de frecuencia son sepsis generalizadas, bronconeumonía y otras sepsis (infecciones del sistema nervioso central, endocarditis bacteriana, etc.) Un estudio efectuado por la Comunidad Científica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC), ha determinado que en los lugares en donde no se realice control de la IN , un paciente que reciba suero

endovenoso, corre casi cinco veces más riesgo de infectarse que en nosocomios donde estos peligros se controlan. Para el que reciba una sonda vesical, el riesgo es más del doble. La probabilidad de contraer neumonía en un hospital o clínica es cinco veces mayor que en Estados Unidos. Si no fuera por las infecciones contraídas en dichas instituciones la mortalidad en los servicios de terapia intensiva bajaría a la mitad y a menos de la mitad en terapia intensiva neonatológica. Asimismo la INICC ha hecho conocer que las complicaciones infecciosas implican sobrecostos ligados a la prolongación de la estadía hospitalaria, al tratamiento con antibióticos que para estas circunstancias es más caro, las reintervenciones quirúrgicas, etc. Es así que ha señalado que los pacientes que contraen infecciones hospitalarias incrementan un promedio de diez días su estadía en el centro asistencial; los costos de la atención se incrementan en unos cuatro mil dólares (4000 U$A) por paciente, sin contar las pérdidas de salarios, de producción, etc. Los más vulnerables son los pacientes muy enfermos o comprometidos inmunológicamente, recién nacidos, personas añosas, mujeres embarazadas, entre otros. Por qué es necesario una ley ? En nuestro medio existe en general una subestimación del problema, reflejada en la ausencia de programas de control, falta de adhesión a medidas de prevención, falla en el reconocimiento de los hechos y sus factores predisponentes y ausencia de datos confiables. La mayoría de los hospitales y sanatorios instalados en nuestra provincia todavía no han organizado un equipo de control de las IN. Se puede observar que aquellos pocos lugares que poseen comité de infectología, sus integrantes participan en forma voluntaria y en la mayoría de los casos su funcionamiento es irregular, sus resultados siempre son parciales, por no poder contar con información de aquellos hospitales públicos o privados que aún no cuentan con esta organización.

De manera que si no se establecen los mecanismos que permitan abarcar a la totalidad de los nosocomios provinciales se estaría consolidando un doble estándar de calidad prestacional entre los hospitales adheridos al Programa y los que no lo han hecho. Así los primeros contarán con la información necesaria para la toma de decisiones y dispondrán periódicamente de las estadísticas de IN mientras que los otros no, privándoselos también de recibir la capacitación, material científico, programas informáticos y el soporte y la asistencia técnica que requieran como así también apoyo para adecuar la infraestructura hospitalaria cuando corresponda. Uno de los aspectos más importantes del proyecto es que instituye la notificación obligatoria por parte de todos los establecimientos nosocomiales públicos o privados de toda infección hospitalaria diagnosticada y su evolución. También se conformará un Sistema de Vigilancia Epidemiológica a fin de conocer el comportamiento de las infecciones hospitalarias, su potencial epidémico y sus factores de riesgo. También se establece que el no cumplimiento de las normas será sancionado de acuerdo a las reglamentaciones que se dicten, que podrán incluir apercibimientos, multas, y hasta clausura temporaria, parcial o total del nosocomio. Estas infecciones que se adquieren en nosocomios solamente pueden ser combatidas con prevención, control y vigilancia de los procesos intrahospitalarios. Es la manera menos costosa y efectiva para lograr adecuados niveles de calidad asistencial. Por lo expuesto solicito a mis pares la aprobación del presente proyecto.

LA LEGISLATURA DE LA PROVINCIA DEL CHUBUT SANCIONA CON FUERZA DE LEY

ARTÍCULO 1º. Objetivo: crease el Programa Provincial de Infecciones Nosocomiales, con la finalidad de prevenir y controlar las infecciones nosocomiales, en el ámbito público y privado de todo el territorio de la Provincia del Chubut. ARTÍCULO 2º.- Organismo de Aplicación: el mencionado Programa se desarrollará a través de la Dirección Provincial de Patologías Prevalentes y Epidemiología, dependiente de la Secretaría de Salud de la Provincia del Chubut, quien a su vez será la autoridad de aplicación de la presente Ley. ARTÍCULO 3º.- Atribuciones: La autoridad de aplicación deberá: 1. Habilitar el Registro de Infecciones Nosocomiales. 2. Implementar las medidas necesarias para que todos los datos que se incorporen al Registro tengan carácter confidencial excepto en los casos de requerimientos judiciales. 3. Desarrollar el marco técnico normativo mediante un protocolo de procedimientos de prevención y control de infecciones hospitalarias con el objetivo de: a) Establecer mecanismos para la detección de brotes epidémicos en los establecimientos sanitarios; b) proporcionar información oportuna sobre incidencia y prevalencia de las infecciones, su asociación con procedimientos invasivos o no invasivos, sus agentes etiológicos más frecuentes, y patrones de resistencias de microorganismos, que permitan la toma de decisiones eficaces en su prevención y control; c) Realizar acciones de capacitación en bioseguridad de los recursos humanos. d) Implementar normas de bioseguridad con énfasis en las zonas de mayor riesgo. e) Deberá coordinar con las jurisdicciones y establecimientos de salud a fin de garantizar el funcionamiento de los comités de prevención y control de infecciones nosocomiales y reglamentar las actividades de los mismos en cada institución dentro del marco técnico normativo desarrollado.

4. Impulsar la conformación de equipos multidisciplinarios de prevención, vigilancia y control de infecciones hospitalarias. 5. Brindar asesoramiento técnico en todos los niveles. 6. Conformar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de infecciones hospitalarias a fin de conocer el comportamiento de las mismas, su potencial epidémico y sus factores de riesgo. ARTÍCULO 4º.- Comisión de Control de Infecciones: cada nosocomio deberá crear una Comisión de Control de Infecciones, a fin de implementar el citado Programa. En los hospitales de mayor complejidad se procurará que dicha Comisión esté conformada por un médico infectólogo, un epidemiólogo, un microbiólogo, una enfermera en control de infecciones, un farmacéutico y un representante de cada departamento del hospital y en los nosocomios de menor complejidad deberá estar integrada como mínimo por un médico, un bioquímico y una enfermera. ARTÍCULO 5º: Notificación obligatoria: toda infección nosocomial,

diagnosticada como tal en un efector de salud de la provincia, deberá ser notificada, a la brevedad, en forma obligatoria, al registro creado por el articulo 1º de la presente norma. ARTÍCULO 6º.- Sanciones: los actos y omisiones que impliquen el no cumplimiento de las normas de esta ley serán sancionados por la autoridad sanitaria competente de acuerdo a las reglamentaciones que se dicten en su consecuencia, según la gravedad o reincidencia de la infracción con: apercibimiento; multa o clausura temporaria, parcial o total del establecimiento. ARTÍCULO 7º.- Reglamentación: la presente Ley deberá ser reglamentada en un plazo de ciento ochenta (180) días a partir del momento que sea sancionada. ARTÍCULO 8º.- De forma.

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