You are on page 1of 101

CANCER GÁSTRICO

Dr. Julio Ernesto Amado Ramírez Médico Cirujano Oncólogo

ANATOMIA

ANATOMIA

DEFINICIÓN
Neoplasia Maligna que se origina en el epitelio gástrico (Mucosa); que progresivamente invade o compromete la diferentes capas de la pared gástrica.  El tipo Histólogico mas frecuente en 96% es el Adenocarcinoma el 4% restante; Sarcoma, Linfomas, Leimiosarcomas carcinoide etc.

EPIDEMIOLOGIA

    

Ocupa el 2° lugar en frecuencia después del Ca. Cervix. INCIDENCIA PERÚ: 12-10 x C/100,000 Hb. CHILE: 58-39 x C/100,000 Hb. JAPÓN: 68-35 x C/100,000 Hb. USA: 25 x C/100,000 Hb. ( ): 9 x C/100,000 Hb.

EPIDEMIOLOGIA
SEXO :  EDAD :

RAZA :

M/F = 3:2 60 – 65 años 30% 60 – 79 años 60% < 30 años 1% NEGRA

EPIDEMIOLOGIA
Casos de Cáncer a Nivel Mundial (2000)
Hombres 1 Pulmón 2 Estómago 3 Próstata 4 Colon/recto 5 Hígado Mujeres 1 Mama 2 Cuello uterino 3 Colon/recto 4 Pulmón 5 Estómago

Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC

EPIDEMIOLOGIA
Casos de Cáncer en Países en desarrollo (2000)
Hombres 1 Pulmón 2 Estómago 3 Hígado 4 Esófago 5 Colon/recto Mujeres 1 Mama 2 Cuello uterino 3 Estómago 4 Pulmón 5 Colon/recto

Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC

EPIDEMIOLOGIA
   

Edad Sexo Clase Social Raza Localización Tipo Intestinal

 

50 a 70 años  M/F 2:1 M/F 1:1 (Jóvenes)  Bajo nivel socioecon.  Africanos, asiáticos e hispanoamericanos  en 1/3 proximal  > en áreas geográficas mayor incidencia

Registro de Cáncer de Lima, 1990-1993
Tasa de incidencia estandarizada, por 100,000 habitantes

Estómago Mama f emenina Cuello uterino Piel Pulmón Próstata Linf oma No Hodgkin Primario desconocido Colon Leucemias Hígado Encéf alo Tiroides -30

20,5

14,1 31,8 26,1 12,1 14,8 6,3 0 7,3 6,6 5,5 5,1 3,8 3,5 Masculino 1,3 -20 -10 0 0 4,0 3,5 3,1 5,1 10 20 30 40 6,3 6,4 10,6

19,3

Femenino

LESIONES PREMALIGNAS

Metaplásia Intestinal (MI)  Epitelio diferenciado similar al intestino delgado.  MI : Completa  MI : Incompleta: asociada a la sulfomicinas se asocia c / > frecuencia a ADC gástrico

LESIONES PREMALIGNAS

Displásia Epitelial  Existen ateraciones histológicas, atipias celulares con pleomorfismo, aumento de células indiferenciadas y disposiciones anómalas de criptas y glándulas.  D. Leve: Núcleos hipercromáticos, aumento del nro. de mitosis y glándulas sinuosas

LESIONES PREMALIGNAS
D. Moderada: Pleomorfismo celular. Aumento de la relación núcleo citoplasma. Presencia de células indiferenciadas y mitosis en toda la altura de las criptas.  D. Severa: Acentuación de las anomalías celulares y de la configuración de las criptas glandulares.

LESIONES PREMALIGNAS

Significado: La displasia moderada y fundamentalmente la severa están frecuentemente asociadas con el desarrollo del ADC gástrico. El seguimiento de estos pacientes aumenta considerablemente las posibilidades de un diagnóstico precoz.

LESIONES PREMALIGNAS
Evolución de la Historia Natural del Ca. Gástrico:
L MI Displásias M S Regresionan 30 – 50 % Reg. 10 – 20 % Reg. Ca. Insitu

Avanzado

Infiltrante intermedio

Ca. Invade a la Submucosa

LESIONES PREMALIGNAS

Protocolo de Seguimiento:  El tiempo es inversamente proporcional a la gravedad de la lesión. Displasia Leve: Control c/ 12 meses Displasia Moderada: Control c/6 meses Displasia Severa: Control c/ 3 meses

FACTORES ETIOLOGICOS
1.

Grupo de Alto Riesgo. a. Influencia Geográfica: Migración JapónUSA. Factores Ambientales b. Factor Socioeconómico: Tipo de Dieta. c. Factor Carcino-genético: Alimentos ahumados, comidas saladas, comidas irritantes, grasas fritas, alcohol???.

FACTORES ETIOLOGICOS
Enfermedades Predisponentes

Gastrítis crónica atrófica y MI.- Es una lesión premaligna que se encuentra en el 90% de los ADC Gástricos. Disminuye la secreción acida, favorece la proliferación de gérmenes reductores de los nitratos de la dieta. La formación de Nitrosamidas y Nitrosaminas induciría a la aparición de lesiones premalignas: MI – Displasia. Anemia Perniciosa.- Aumenta el riesgo de 2 – 3 veces más para ADC Gástrico y para Carcionoides Gástricos por hipergastrinemia secundaria a hipoclorhidria

FACTORES ETIOLOGICOS
Enfermedades Predisponentes
 

 

Gastrectomia Parcial por enfermedad benigna.Enfermedad de Meretrier: (Gastropatía Hipertrófica).- Se ha encontrado mayor incidencia de ADC Gástrico que la población General Esofago de Barret.Ulcera Gástrica (Controversial)

FACTORES ETIOLOGICOS
Enfermedades Predisponentes

Pólipos Adenomatosos.- Se asocian a Aclorhidria y gastrítis atróficas. • Adenomas neoplásicos: 15 – 20% • Tubulares: El 5 – 15% se malignisa. • Vellosos: El 15 – 75% se malignisa. Y están en relación al tamaño del pólipo y al grado de displasia • Adenomas no neoplásicos: Hiperpláicos, Hamartomas, Pólipos inflamatórios

• Historia Natural de las enfermedades gástricas asociadas a H. pylori

Cáncer gástrico
(<1%)

Displasia gástrica (8%)

Metaplasia Intestinal (40%) Pangastritis no atrófica Hipocloridria Hiperacidez Gastritis atrófica en corpus (50%) Úlcera duodenal (~10%)

H. pylori

Gastritis antral no atrófica MALToma

Diversos factores: • ambientales • alimenticios • bacterianos • genéticos (MHC)

SECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS GASTRICA
Infeccion por H.Pylori Gastritis cronica Atrofia gastrica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma

FACTORES AMBIENTALES PREDISPOSICION GENETICA

MUCOSA NORMAL GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL GASTRITIS CRONICA ATROFICA METAPLASIA INTESTINAL CANCER GASTRICO

DIETA H. PLYLORI

FACTORES GENETICOS

METÁSTASIS

CANCER GASTRICO Clasificación
      

Adenocarcinomas Linfomas Estromales Carcinoides Metastásicos Adenoescamosos- escamosos Otros (leiomioblastoma, tumor glómico,etc)

      

% 90 5 2 <1 <1 <1 <1

TIPOS
P.G. Hiperplasicos – Adenohamartomatosos Adenomas vellosos.  Los P.G. Hiperplasicos son los más frecuentes. Japón: Pólipos Hiperplásicos : 87% Adenoma Velloso: 2%

TIPOS
Los Adenomas Vellosos: Son menos frecuentes pero son claramente Premalignos.  Se encuentra focos de Carcinoma en el 40% de casos.  Las conclusiones son basadas en estudios experimentales y observaciones clínicas.

GRADOS DE DIFERENCIACION HISTOLOGICA: BRODERS
G 1 – Bien diferenciado. G 2 – Mediamente Diferenciado. G 3 – Pobremente Diferenciado. G 4 – Indiferenciado.

TIPOS HISTOLOGICOS
Adenocarcinoma.  Diferenciado  Adenocarcinoma.  Indiferenciado.

POR SU HISTOGENESIS
1.

2.

TIPO INTESTINAL.- Es bien diferenciado. Asociado a Metaplasia Intestinal de la Mucosa Gástrica. TIPO “MUCOSA PROPIA”.- Es Indiferenciado, Asociado a mucosa Normal ó con gastritis Atrófica mas comúnmente variedad mucocelular.

POR SU HISTOGENESIS
REVISION JAPONESA Tipo Diferenciado: - Predomina en sexo Masculino. - Pacientes ancianos. Tipo Indiferenciado: - Predomina en sexo Femenino. - Pacientes jóvenes.

CLASIFICACION MICROCOPICA
B) MICROSCOPICA (Lauren-Javi) ♦ Carcinoma Diferenciado (Tipo Intestinal) 50% - Tubular - Papilar - Tubulo-papilar ♦ Carcinoma Indiferenciado (Tipo Difuso) 40% - Mucocelular - Medular ♦ Carcinoma Mixto (Diferenicado o Indiferenciado) 8% ♦ Otros: Adenocarcinoma, Ca., Epidermoide.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
B) Antro Cuerpo Fondo LOCALIZACION: : 40% Antro-cuerpo : 7% Cuerpo-fondo : 8% Difusión 21% 5% 19%

RELACIONES ANATOMICAS. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD " Invasión Limitada a mucosa y Sub-mucosa la presencia de ganglios metastásicos no invalidan la definición del cáncer Precoz ". 2 CLASIFICACIÓN MACROSCOPICA DEL CANCER PRECOZ. 3 CLASIFICACIÓN MACROSCOPICA DE Ca. GASTRICO AVANZADO. 4 VIAS DE DISEMINACIÓN:

CLASIFICACION MACROSCOPICAS
MACROSCOPICAS Se distinguen dos grandes grupos: - Para el Cáncer Precoz - Para el Cáncer Avanzado ♦ Cáncer Precoz Lesión que compromete la mucosa y sub-mucosa, independientemente del compromiso ganglionar. ♦ Cáncer Avanzado Lesión que compromete la sub-serosa y serosa Cáncer Intermedio Lesión que compromete hasta la capa muscular Clasificación de Borrmann. Clasificación macroscópica del cáncer gástrico precoz – Escuela Japonesa.

CLASIFICACION MACROSCOPICA DEL CANCER GASTRICO PRECOZ- ESCUELA JAPONESA

CLASIFICACION
TEMPRANO

Tipo I Tipo II

Tipo elevado

II a. Tipo elevado  II b. Tipo plano  II c. Tipo deprimido

Tipo III Mixtos

Tipo ulcerado + Frecuente II c + III

CLASIFICACION DE BORMANN

CLASIFICACION DE BORRMANN

Bormann II

Bormann II

Bormann II

Bormann III

Gastrectomia Subtotal Distal

Gastrectomia Subtotal Distal

Gastrectomia Subtotal Distal

Gastrectomia Subtotal Distal Obstrucción Pilórica

Leiomioma gástrico

CLASIFICACION PARA TUMOR RESIDUAL
♦ Rx : Presencia de tumor residual, no puede ser evaluado. ♦ Ro : Sin tumor residual. ♦ R1 : Tumor residual microscópico. ♦ R2 : Tumor residual macroscópico.

PATRONES DE EXTENSION DEL CA. GASTRICO
A.

Extensión Directa. A. Epiplon mayor y menor B. Hígado C. Páncreas D. Bazo E. Conducto Biliar F. Colon transverso

PATRONES DE EXTENSION DEL CA. GASTRICO
A.

Metástasis Ganglionares A. Locales B. A distancia A. Ganglio Virchow B. Ganglio axilar izquierdo (de Irish) C. Ganglio umbilical (de la hermana María José).

PATRONES DE EXTENSION DEL CA. GASTRICO
A.

Metástasis por vía hematogena A. Hígado B. Pulmón C. Hueso D. Cerebro.

PATRONES DE EXTENSION DEL CA. GASTRICO
A.

Metástasis peritoneales. A. Diseminadas B. Pélvicas A. Tumor Ovárico de Krukenberg B. Placa rectal de Blumer.

PATRONES DE EXTENSION DEL CA. GASTRICO
% de pacientes N° de pacientes Hígado Peritoneo Epiplón Pulmones Mesenterio Pleura Páncreas Suprarrenales Intestino Aparato genitourinario Bazo Vesícula y Conducto Biliar Hueso Sistema nervioso central Sin metástasis 176 % 38 20 13 12 9 8 7 5 4 2 2 6 0.2 23 348 % 54 24 21 22 29 15 3 13 4 1 11 67 % 34 28 9 4 10 13 6 1 6 6 2 24 250 % 40 17 19 12 8 9 22

TNM ESTOMAGO: T
Tx: Tumor primario no puede ser evaluado. To: Sin evidencia de tumor primario. Tis: Carcinoma in situ: Tumor intraepitelial sin invasión a la lamina propia. T1: Tumor invade lamina propia o Submucosa.

TNM ESTOMAGO: T
T2: Tumor invade musculares propias o subserosa. T3: Tumor penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadir las estructuras adyacentes. T4: Tumor invade estructuras adyacentes.

GANGLIO LINFATICO REGIONAL (N).
Nx: Ganglio Regionales no pueden ser evaluados. No: Sin metástasis ganglios Regionales. N1: Metástasis en ganglio perigástrico dentro de los 3cm. a partir del borde del primario. N2: Metástasis en ganglio perigástrico a mas de 3cm del borde del Tumor primario o a lo largo de la arteria gástrica izquierda, hepática común esplénica o tronco celiaco.

METASTASIS A DISTANCIA (M)
Mx: Presencia de metástasis a distancia no puede ser evaluada. Mo: Sin metátasis a distancia M1: Metástasis a distancia.

METODOLOGIA DE AGRUPACION Y DESIGNACION DE LOS NODULOS LINFATICOS USADOS EN EL ESTUDIO DE CANCER GASTRICO EN CIRUGÍA ONCOLOGICA
1. 2. 3. 4. Nódulo linfático cardial derecho Nódulo linfático cardial izquierdo Nódulo linfático a lo largo curvatura menor Nódulo linfático a lo largo curvatura mayor - 4s: Nódulo linfático a lo largo de la arteria GE. Izquierda - 4d: Nódulo linfático a lo largo de la arteria GE. Derecha - 4sa: Nódulo linfático a lo largo de las arterias gástricas cortas. 5. Nódulo linfático suprapilórico 6. Nódulo linfático infrapilórico

METODOLOGIA DE AGRUPACION Y DESIGNACION DE LOS NODULOS LINFATICOS USADOS EN EL ESTUDIO DE CANCER GASTRICO EN CIRUGÍA ONCOLOGICA
7. Nódulo linfático a lo largo de la arteria gástrica izquierda. 8. Nódulo linfático a lo largo de la arteria hepática común. 9. Nódulo linfático a lo largo de la arteria tronco celiaco 10. Nódulo linfático en el Hilio esplénico 11. Nódulo linfático a lo largo de la arteria esplénica 12. Nódulo linfático en el ligamento hepatoduodenal

METODOLOGIA DE AGRUPACION Y DESIGNACION DE LOS NODULOS LINFATICOS USADOS EN EL ESTUDIO DE CANCER GASTRICO EN CIRUGÍA ONCOLOGICA
13. Nódulo linfático en la cara posterior del páncreas 14. Nódulo linfático en la raíz del mesenterio 15. Nódulo linfático alrededor de la arteria cólica media 16. Nódulo linfático alrededor de la arteria aorta abdominal 110. Nódulo linfático paraesofágico toráxico inferior 111. Nódulo linfático diafragmático.

CANCER GASTRICO
Grupos ganglionares

CANCER GASTRICO

Clasificación de ganglios linfáticos regionales según la Sociedad de Investigación Japonesa para el Cáncer Gástrico.

Grupo

1 2 3 4 4sa 4sb 4d

Localización Paracardial derecho Paracardial izquierdo Ganglios de curvatura menor Ganglios de curvatura mayor Ganglios a lo largo de vasos cortos Ganglios a lo largo de arteria gastroepiploica izquierda Ganglios de arteria gastroepiploica derecha

No. Ext

2-5 2-5 5-10 1-3 1-3 3-5

Grupo

5 6 7 8 8a 8p 9

Localización Ganglios suprapilóricos Ganglios infrapilóricos Ganglios arteria gástrica izquierda Ganglios arteria hepática común Ganglios a lo largo de la arteria hepática común (ant.super.) Ganglios a lo largo de la arteria hepática común (grupo post.) Ganglios del tronco celiaco

No. Ext

1-2 2-6 1-2

1-3 2-3 3-5

Grupo

10 11p 11d 12a

12b

Localización Ganglios de hilio esplénico Ganglios a lo largo de la arteria esplénica proximal Ganglios a lo largo de la arteria esplénica distal Ganglios en el ligamento hepatoduodenal(a lo largo de la arteria hepática ) Ganglios en el ligamento hepatoduodenal(a lo largo de la vía biliar)

No. Ext

3-6 3-6 2-5 1-2

1-2

Grupo

12p

Localización Ganglios en el ligamento hepatoduodenal(detrás de la vena porta

No. Ext

1-2

13

Ganglios en superficie posterior de la 3-5 cabeza del páncreas Ganglios a lo largo de la vena mesentérica superior Ganglios a lo largo de la arteria mesentérica superior 3-5 3-5

14v 14a

Grupo

15 16a1 16a2

Localización Ganglios de los vasos cólica media

No. Ext

1-2

16b1

Ganglios en el hiato aortico 1-2 Ganglios alrededor de la aorta 1-2 abdominal (desde el tronco celiaco a la vena renal izq.) Ganglios alrededor de la aorta 1-2 abdominal ( de la vena renal izq. A la arteria mesentérica inferior)

Grupo

16b2

No. Ext Localización Ganglios alrededor de la aorta 1-2 abdominal ( de la arteria mesentérica inferior a la bifurcación aortica)

17

Ganglios en la superficie anterior de 1-2 la cabeza del páncreas.

18

Ganglios a lo largo del margen inferior del páncreas

2-3

Grupo

19 20 110 111 112

Localización Ganglios intradiafragmáticos Ganglios en el hiato esofágico del diafragma Ganglios paraesofágicos en el tórax inferior Ganglios supradiafragmáticos Ganglios mediastinales posteriores

No. Ext

0-2 2-5 2-5 1-2 2-5

ESTADIO la lb

T T1 T1 T2 T3

N N0 N1 N0 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N2 cualquier N

M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

ll

T1 T2 T3

llla

T2 T3 T4

lllb

T3 T4

lV

T4 cualquier T

CUADRO CLINICO
No hay signo exclusico para el Cáncer ¨Gástrico Precoz.  El Cáncer gástrico Precoz es asintomático. Síntomas Iniciales: Dolor 75% Anorexia Distensión Abdominal Astenia Disfagia Melena Pérdida de Peso Nauseas – vómitos Pesadez Epigastrica Rejurgitación Hematemésis Eructos – Diarreas.

Síntomas de Período de Estado Pérdida de peso Dolor Anorexia N-V Distensión Epigástrica Estreñimiento Melena Hematenesis Disfagia Diarrea

CUADRO CLINICO
95% 76% 65% 52% 45% 40% 33% 15% 11% 5%

SIGNOS FISICOS
– Ectoscopía – Examen C y C – Axilia – Tórax – Abdomen – TR. : Palidez – cequexia – edema : Evaluar ganglio de Virchow : Ganglio axilar (irish) : Detectar metástasis pulmonar : Verificar dolor–masa palpable Ganglio umbilical (María José) : Evaluar patología asociada y/o carcinomatosis, documentar melena.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
         

H.C. bien confeccionada. Detectar Anemia – Hemograma - Hb. Microcitica – Hipocromica. Por déficit de hierro. Investigar Sangre Oculta. Investigas : Hipoproteinemia – Bilirrubinemia. Rx. Pulmones. Ecografía Abdominal. Endoscopia Gástrica. Rx. E.E.D., doble contraste. Laparoscopía Dx. Estudio A.P.

EXAMENES AUXILIARES
RADIORAGRAFIAS

Estudio radiológico (doble contraste) Baja sensibilidad Cuestionable dx. de malignidad o benignidad

Radiografía con contraste de bario que muestra el cáncer gástrico.

TOMOGRAFIA

TAC MUESTRA el tamaño y la ubicación del cáncer, el espesor de la pared, l compromiso ganglionar, vascular o visceral. La tomografía no se puede diferenciar lesiones precoces de lesiones más avanzadas.

ENDOSCOPIA
 

específicos y sensitivos. Más de 90% de los cánceres gástricos son detectados por la endoscopia superior y la biopsia. La endoscopia facilita la visualización exacta, la confirmación y tipificación histológica.

Vista endoscópica del adenocarcinom a ulcerado

TRATAMIENTO
Cirugía Rt – Qt. 2. Quirúrgico: Es el tratamiento, el único que ha dado buenos resultado.  El cirujano deberá conocer debidamente la siguiente regla. 3. Conocimiento adecuado de la anatomía del estomago, órganos contiguos, además de la suplencia vascular. 4. Experiencia en la interpretación Macroscópica de la lesión gástrica. El 30% de las lesiones precoces no se palpan. 5. Tener bien fija la idea de la Resección Radical con fines curativos. Márgenes de sección adecuada: con Bp. Si hay duda. 7. Conocimiento adecuado de la anatomía linfática8. Conocimiento de la técnica de Restablelcimiento intestinal. 9. Tener presente que la resección gástrica para Cáncer Precoz es la misma que el Cáncer avanzado. La intención del Tratamiento es importantes

INTENCIÓN CURATIVA
Gastrectomía Subtotal Distal radical. D1 – D2. Gastrectomía total D2. Gastrectomía Subtotal Próxima D2. B. Disección de Nódulos Linfáticos Dependiento de la localización del Tumor C. Resección combinada con Extensión de órganos vecinos y-ó nódulos Metastásicos.
A.

INTENCIÓN PALIATIVA
Con Resección Gástrica  Reducción de masa tumoral (Resección Económica)  Estenosis Gástrica  Sangrado. A. Gastroentero anastomosis por Estenosis.
A.

LAPAROTOMIA EXPLORATORIOA (INOPERABILIDAD)
a. b. c.

Diseminación Peritoneal. Metástasis Hepático Múltiple. Invasión de pared de órganos vecinos la técnica a emplear se decide en el momento operatorio.

RECONSTRUCCIÓN GASTRICA
VER GRAFICA 2. RADIOTERAPIA:  Se usa Linfoma Gástrico, asociado a QT.  También en Metástasis ósea para tratar el dolor. 3. QUIMIOTERAPIA:  Se usa Linfoma Gástrico  Post operado de Grastrectomía con Metástasis Hepática o pulmonar.

Técnicas de Reconstrucción Gástrica Subtotal

Técnicas de Reconstrucción Gástrica Total

Gastrectomía subtotal inferior; B, Anastomosis de Billroth II.

1.-Gastro-jejunostomie 2.-Y-förmig angenähte Dünndarmschlinge 3.-Braun`sche Fußpunktanastomose 4.-Duodenum

Tumori dello stomaco

CANCRO GASTRICO
Terapia

Esofago-digiuno-stomia su ansa ad Y

Esofago-digiuno-stomia su ansa ad omega + Brown a piè d’ansa

NIVEL Y TIPO DE RESECCION QUIRURGICA CON INTENCION CURATIVA

DX.
CANCER PRECOZ CANCER AVANZADO

LOCALIZACION
ANTRO CUERPO BAJO CUERPO ALTO FONDO

TIPO RESECCION
D1 – D2

CIRUGÍA
GASTRECTOMIA SUB TOTAL + BILLRONT II + BRAUN GASTRECTOMIA TOTAL + RECONSTRUCCION “Y” ROUX + ESPLENECTOMIA

D1 – D2

NIVEL Y TIPO DE RESECCION QUIRURGICA CON INTENCION CURATIVA
DX. CANCER AVANZADO LOCALIZACION ANTRO CUERPO BAJO TIPO RESECCION D2 CIRUGÍA GASTRECTOMIA SUB TOTAL 75% - 80% BILLROT II+ BRAUN GASTRECTOMIA TOTAL + ESPLENECTOMIA + RECONSTRUCCION EN Y”ROUX TRANSMESOCOLICA

CANCER AVANZADO

CUERPO MEDIO FONDO

D2

PRONOSTICO
Depende de la extensión de la enfermedad y del tratamiento.
 

SOV a 5 años (T. Resecables) SOV a 5 años (T. Paliativo)

22-30%. 08-10%

PRONOSTICO
FACTORES: 2. Edad: Jóvenes resecabilidad menor-sobre vida menor. 3. Sexo: Hombres mayor sobre vida. 4. Duración de síntomas 5. Masa palpable 6. Localización del Tumor: S.V. 5 años 1-3 próximal 28% 1-3 medio 47% 1-3 Distal 44% 10. Características Macroscópicas del Tumor. 11. Características Microscópicas: Grado de diferenciación. 12. Intervención – Tipo de Cirugía. Sobre Vida a 5 años Resecciones curativas

SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS Y ESTADIO INICIAL DEL CANCER GASTRICO
Extensión de la Enfermedad Supervivencia a 5 años (%) Ganglios Linfáticos (-)
3. 4. 5.

Sólo la mucosa Mucosa y pared gástrica Más allá de la pared gástrica

85 52 47

Ganglios Linfáticos (+) Extensión de la afectación ganglionar
i. j.

Sólo regional Otras áreas

17 5

SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
Fuente N° de pacientes Cá.Prognosis Manual 10.115 Reller 1965 575 Gilbertsen 1969 1.983 Crumb 1970 123 Nielson 1974 385 Inberg 1975 2.590 Kenter 1975 238 Cassell 1976 827 Svennevig 1976 209 Castello 1977 226 CHNO 1.497 Supervivencia a 5 años (%) 09.0 04.7 10.2 05.1 12.0 05.8 16.9 08.8 10.0 08.5 07.4

Supervivencia a los 5 años segun los Estadios
100 80 60 40 20 0 91,3 81,8 65,4 49,3 28,4 5,1 la lb ll llla lllb lV

CANCER GASTRICO Complicaciones Quirúrgicas
Lesión esplénica intraoperatoria  Dehiscencia de muñon duodenal  Colección o absceso intraabdominal  Fístula anastomótica  Sepsis intraabdominal  Estenosis anastomosis esofagoyeyunal  Anemia megaloblástica