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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

APENDICECTOMÍA
CIRUGÍA EXPERIMENTAL Dr Edwin suárez alvarado
PONENTES:  AGUILAR GUERRERO, JULIO FREDY.  BAZALAR SIPÁN, ALDO EDUARDO.  BENITES ZAVALETA, MILTON GERARDO.  CARRASCO GARCÍA, JOSÉ .

DEFINICIÓN
 La apendicectomía es la extracción del apéndice vermicular que se encuentra en el ciego (región del intestino) y que esta inflamado o infectado.  La apendicectomía se lleva a cabo para prevenir que el apéndice inflamado se perfore y provoque una peritonitis( inflamación de la membrana que recubre el abdomen )o un absceso abdominal.

ANATOMÍA
• El apéndice se encuentra en el inicio del colon ascendente, donde termina el ileon. El apéndice no tiene ninguna función. • El apéndice tiene forma de dedo de guante, es decir tiene luz en su interior. • Cuando esta luz se tapa entonces, se produce un cuadro de apendicitis.

VARIACIONES ANATÓMICAS

Descendente Interna Externa Ascendente interna Retrocecal

44% 26% 17% 13%

CLÍNICA
Cambios en la localización del dolor en un proceso típico de apendicitis aguda. Inicialmente el dolor es difuso, sordo localizado en el epigastrio (a). Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho (b). Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor compromete todo el abdomen (c).

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SIGNO DE MC BURNEY.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SIGNO DE BLUMBERG

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SIGNO DE ROVSING

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

EXÁMENES AUXILIARES
• HEMOGRAMA: 10 a 15 GB con neutrofilia de 70 a 80% y desviación izquierda por encima de 5% abastonados. • EX ORINA: Considerar positivo cuando hay cilindros granulosos o leucocitarios • RX. • ECOGRAFIA.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
EVALUACIÓN PREOPERATORIA

RIESGO QUIRÚRGICO. PERFIL PRE – QX. : Hemograma. Tiempo de Coagulación. Tiempo de sangría. Grupo sanguíneo y Rh.

TRATAMIENTO

Receta Médico Cirujano

Set Quirúrgico

TRATAMIENTO
ClNa 9 x 1000 Dextrosa 5 % Equipo de venoclisis Llave triple vía Abocath N° 18 Seda Negra 2/0 MR 30 Catgut Crómico 2/0 MR 30 Vicryl 2/0 MR 30 Nylon Monofilamento 4/0 TC 20 Gentamicina 80 mg Cloranfenicol 500 mg 2L. 1L. # 01 # 01 # 01 # 01 # 02 # 01 # 01 # 01 amp. # 01 amp. Receta Médico Cirujano

Receta Médico Cirujano

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO
 06 Pinzas Backhaus  01 Pinza Kelly Curva  05 Pinzas Kelly curva  04 Pinzas Kelly curva  01 Pinza Kelly recta 25 cm. 20 cm. 16.5 cm. 12.5 cm. 20.5 cm. 01 Porta aguja  01 Porta aguja 01 Tijera Metzembaum  01 Tijera Mayo recta  01 Tijera Mayo curva 18 cm. 16 cm. 18.5 cm. 17 cm. 17 cm.

Set Quirúrgico

 04 Pinzas Crille recta  05 Pinzas Allis Recta  04 Mosquito curva  01 Pinza Foester curva  02 Pinzas Babcock  01 Pinza de disección

16.5 cm. 15.5 cm. 12.5 cm. 25 cm. 21 y 16 cm. 14.5 cm.

 01 Sonda Acanalada  01 Mango de Bisturí N° 7  01 Mango de Bisturí N° 4  02 Separadores valavas maleables.  04 Separadores Farabeau  02 Pinzas Ángulo 20 cm. 17 cm.

Set Quirúrgico

TRATAMIENTO

Set Quirúrgico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
PREPARACIÓN PRE - QX

TRATAMIENTO
COLOCACIÓN DE LA ANESTESIA EPIDURAL

MESA DE MAYO
01 Porta Aguja 18 CM. 01 Porta Aguja 16 cm. 01 Vicryl 2/0 01 Nylon Monofilamento 4/0

PROPIAS DE LA QX
05 Pinzas Allis recta 02 Pinzas Babcock 15.5 cm. 21 y 26 01 hilo de algodón N° 10 02 Separadores de ROUX 20 02 Separadores de Farabeau 17

01 Pinza Foester curva 25 cm. 01 Pinza disección s/u 20.5 cm. 01 Pinza disección s/u 14.5 cm. 02 Pinzas Ángulo 01 Sonda Acanalda 01 hilo de algodón N° 0 20 cm.

SÍNTESIS

01 Pinza Kelly curva

20 cm.

01 Tijera Mrtzembaum 18.5 cm.

HEMOSTÁTICAS

04 Pinza Crille recta 16.5 cm. 05 Pinzas Kelly curva 16.5 cm. 04 Pinzas Kelly curva 14.5 cm 04 Pinzas Mosquito curva 12.5 cm. 01 Pinza Kelly recta c/d 18 cm.

DIÉRESIS

01 Tijera Mayo recta 17 cm. 01 Tijera Mayo curva 17 cm. 01 Mango de Bisturí N° 7 01 Mango de Bisturí N° 4 01 Bisturí N° 13 01 Bisturí N° 21

MESA DE MAYO

LAVADO DE LA ZONA OPERATORIA

LAVADO DE LA ZONA OPERATORIA

LAVADO DE LA ZONA OPERATORIA

LAVADO DE LA ZONA OPERATORIA

COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

PINZA DE BACKHAUS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• INCISIONES: – Incisión oblícua o de Mc Burney. – Incisión paramedial derecha o Incision de Battle – Incisión transversal o de Rocky-Davis.

INCISION DE MC BURNEY

INCISION PARAMEDIANA DERECHA

INCISION DE ROCKEY DAVIS

APENDICECTOMÍA
INCISIÓN DE MC BURNEY

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INCISIÓN DE PLANOS

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA
El cuidado debe tenerse extendiendo el oblicuo interior. El nervio del Hipogastrico se encuentra lateralmente en la hendidura entre el oblicuo interior y músculos del transversos. Los exceso estirando pueden rasgar el nervio del vaso que corre con este nervio. Sujetando para controlar la sangre puede dañar el nervio.

APENDICECTOMÍA

El músculo transverso delgado es hendido en una forma similar para exponer el preperitoneal endonde esta el peritoneo subyacente. La grasa peritoneal se empuja a la parte medial al usar lateralmente una esponja de gasa húmeda con la yema de los dedos.

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

ABORDAJE APENDICULAR

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA
A veces el apéndice puede movilizarse y puede entregarse exclusivamente por la disección digital. El cuidado debe tenerse en la disección digital para no enganchar la uretra subyacente. La punta del apéndice se controla por una pinza de Babcock cerrada alrededor de la punta en el mesenterio del apendice.

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA
APENDICITIS NO COMPLICADA NORMAL CATARRAL FLEMONOSA

APENDICECTOMÍA
APENDICITIS COMPLICADA NECRÓTICA PERFORADA

LIGADURA DE ARTERIA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

LIGADURA DE APÉNDICE

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA
SUTURA DEL MUÑÓN APENDICULAR

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

SUTURA POR PLANOS

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

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APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS
 NPO.  Dextrosa 5% 3 l .considerando requerimientos.(peso x 40).  Hipersodio 1 amp.  Clindamicina 600mg EV c/d 8 h.  Amikacina 500mg EV c/d 12 h.  Metamizol 1g EV c/d 6 h. (30mg/kg peso).

INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

 Apendicitis aguda simple: La mayoría de los pacientes se recuperan al 3º o 4º día.  Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.