HIPOACUSIA

SORDERA OCUPACIONAL
Perdida de la audición causada por determinadas condiciones de trabajo

Dr. Rolando Medina Chavez Medicina del Trabajo

APARATO AUDITIVO
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Oído Externo Oido Medio Oido Interno Nervio Auditivo Vías de Conducción Centrales.

OIDO EXTERNO
Pabellón auricular- Permite distinguir si el sonido viene de delante o de atrás o de arriba o de abajo ; no la dirección del sonido en el plano horizontal si es a la derecha o a la izquierda. Conducto auditivo externo : Transporta el sonido al oido medio. Tubo ligeramente tortuoso de 30 a 32 mm. de longitud . Partes: ósea cartilaginosa. La piel es delgada, muy sensible al dolor,con glándulas ceruminosas,las células cutáneas se descaman oblicuamente hacia fuera y arrastran al cerumen. El tapón ceruminoso obstaculiza el trasporte de las ondas sonoras. Es la causa mas frecuente de hipoacusia de transmisión.

OIDO MEDIO
‡ TIMPANO:membrana de 0.1mm.de espesor ‡ ovalada 8x11mm. Capas: cutánea externa conjuntiva intermedia mucosa interna. CADENA OSICULAR Martillo,adherido al tensor del tímpano Yunque- músculo del estribo Estribo ± encaja en la ventana oval. El aparato de transmisión transporta el sonido reforzado al oido interno,refuerzo necesario para hacer vibrar el liquido-endolinfa (es mas fácil agitar la mano en el aire que en el agua).

Hipoacusia de transmisión
Catarro de la trompa de Eustaquio frecuente en la niñez.Obstrucción e interrupción de paso del aire El aire del oido medio es reabsorbido por la mucosa timpánica y la diferencia de presiones entre el oido externo y el medio produce una retracción del tímpano aumenta su tensión y disminuye su capacidad vibratoria resultando una transmisión insuficiente al oido medio Otitis media,la inflamación afecta la vibración y la transmisión al oido interno. ‡ Otoesclerosis: proliferación ósea en el estribo que lo inmoviliza y no puede vibrar en la ventana oval. ‡ Correcc.quirúrgica:Tímpanoplastia.Estadopedoplastia.

‡ Traduce las vibraciones sonoras en exitaciones nerviosas,es decir toma energía acústica y cede energía bioeléctrica. ‡ Laberinto,es el órgano del equilibrio incluye los conductos semicirculares,el vestíbulo común para el equilibrio y el oido interno ‡ La coclea-(caracol). ‡ El oido interno es la parte mas vulnerable. El 75% de las hipoacusias crónicas y el 70% de las terapeuticamente incurables tienen su origen en la coclea. ‡ Causas: Degeneración senil-Exposición a ruido. ‡ Traumatismo craneal ± Toxinas bact. viricas ‡ Procesos alérgicos ± Malformaciones cong.

OIDO INTERNO

CARACTERISTICAS DE LA HIPOACUSIA DEL OIDO INTERNO 1_ Compensacion de sonoridad: compensa la perdida de la audicion con el aumento de la la sonoridad del sonido. Los que no escuchan las palabras a 2 a 3 m.,pero se sobresaltan cuando se les habla directamente al oido demuestran asi la compensacion de la sonoridad.

Hay dos clases de celulas ciliadas: Externas ( 20 000). Internas (3 500)

Celulas ciliadas externas ± responden a sonidos quedos a partir de 0 Db.
son mas sensibles,son destruidas antes y en mayor numero q`las internas.

Celulas ciliadas internas _reaccionan a sonidos de mayor intensidad a
-a partir de 60 Db. -Las intensidades de 90 a 100 Db exitan igualmente a las cel ciliadas externas e internas.

2- Mayor afectacion de las frecuencias elevadas ±
Las zonas proximas a la ventana oval estan sometidas a mayor esfuerzo. (Ej. la escalera ).

Perdida de la audicion causada por determinadas condiciones de trabajo Etiopatogenia : Hipoacusia inducida por ruido. Traumatismo barometrico del oido medio. Traumatismo craneal o craneofacial. Toxicos industriales.

HIPOACUSIA Inducida por RUIDO ‡ Es la mas frecuente hipoacusia profesional. ‡ Las lesiones se producen en las células ciliadas con fragmentación y perdida de cilios,rotura de la membrana celular,salida de los núcleos,proliferación de las cel.de Deiters en sustitución del neuroepitelio. ‡ Los tonos puros de frecuencia baja,rango de 250-500 Hz. provocan lesiones en las células de la espiral apical de la coclea. ‡ Los tonos de frecuencia alta, rango de 3,000 a 4,000 Hz,producen lesiones de la espiral basal.

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
FORMA CRONICA: Se desarrolla en años, insidiosa y desapercibida. 1ª fase: 10 a 20 dias de exposicion a ruido. Zumbidos al finalizar las jornadas. Sensacion de hinchazon de oidos. Cansancio. Cefalea. Mareos. 2ªfase: 3ª fase: Zumbidos intermitentes. No percibe el sonido de un reloj. No capta todas las partes de una conversacion con ruido de fondo. .

Eleva el volumen de la radio y del televisor. 4ª fase: Comunicación dificil o imposible.

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO -Forma AGUDA.

- Las lesiones generalmente afectan a un oido. - Dolor lacerante, hipoacusia o sordera total. - Zumbidos continuos.Sensación de hinchazón en oidos. - Vértigo (afectación del laberinto posterior). - Otoscopia: tímpano congestivo,laceraciones, hemorragia. - Puede regresar. Mas frecuentemente persisten lesiones nerviosas, zumbidos y déficit auditivo para alta frecuencias - La causa de las lesiones es el cambio brusco de presión en la membrana timpánica y puede afectar el órgano de Corti.

Puede ocurrir:

-Que el cambio de presión rompa el tímpano y la onda de presión penetre en parte a traves del oido medio,afectando la coclea.

-Que el tímpano resista el empuje de la presión,transmitiendo la onda al oido interno,produciendo lesiones definitivas en el órgano de Corti.

‡ Examen del que se obtiene la medida cuantitativa y cualitativa de la audición explorando el campo auditivo desde el umbral hasta el dintel. ‡ Determinar el umbral mínimo de audición ‡ Establecer el topo diagnostico-sitio de la lesión. ‡ Descubrir oidos labiles a la fatiga acústica. ‡ Medir acúfenos. ‡ Descubrir simuladores o disimuladores. ‡ Determinar el grado de invalidez. ‡ Explorar restos auditivos.(para reeducación). ‡ Hallar posibilidad operatoria quirúrgica. ‡ Prescripción de prótesis.

AUDIOMETRIA

MEDIDAS DE PREVENCIONMEDICAS
‡ Examen medico pre-ocupacional: Las exposiciones ruidosas deben incluir la audiometría. ‡ Inaptitud:Mayores de 40 años. ‡ Antecedentes patológicos del oido interno ‡ Test de fatiga acustica. ‡ ‡ Examen medico periódico:Cambio de ocupación a zonas menos ruidosas cuando hay cambios en el audiograma.

PROGRAMA DE CONTROL DE RUIDO
‡ 1- PROTECCION COLECTIVA: ‡ ‡ Aislamiento Amortiguación.

‡ 2- PROTECCION INDIVIDUAL:Protectores auditivos ‡ ‡

EFECTOS NO AUDITIVOS DEL RUIDO
Obstaculiza la comunicación hablada,la interferencia es basicamente un proceso de enmascaramiento. EFECTOS FISIOLOGICOS. SUEÑO: El ruido es un factor perturbador para conciliar el sueño, puede despertar con niveles de ruido ambiental de 35 Db. 30% despierta con un pico sonoro de 70 dB. 50% tiene alteraciones del sueño a 50 dB. La OMS recomienda como criterio de Salud Ambiental, un nivel inferior a 35 Db. para preservar el sueño.

ESTRES
Es la respuesta neurovegetativa al ruido. Las areas reticular e hipotalamica del cerebro son los centros de los arcos reflejos,donde las ramas aferentes son las vias acusticas y los objetivos los organos inervados por el sistema autonomo y los centros hipotalamodiencefalicos que regulan las funciones endocrinas y el biorritmo.

Los ruidos que superan determinado nivel provocan liberacion de ACTH y aumentan el nivel de corticoesteroides ,con efectos sistémicos:variaciones en la frecuencia cardiaca,presión arterial ,respiración,dilatación pupilar,niveles de lípidos,lucidos y ácido úrico.

El aumento de la motilidad intestinal producida por ruidos intensos podría explicar la elevada frecuencia de ulcera péptica en personas expuestas a ruido.

Los niveles altos de ruido estimulan los receptores vestibulares ,provocando vértigos y nistagmus, como en el personal de aviación,expuesto a 120dB. o mas.

Efectos de Comportamiento
Reduce el rendimiento y la eficiencia.

MOLESTIA: Es una respuesta individual y variable.

FATIGA. EFECTOS sobre la SALUD MENTAL: como predisponente o coadyuvante. Las poblaciones expuestas a ruido de aviones hacen un mayor consumo de tranquilizantes y de hipnoticos.

GRACIAS POR SU ATENCION
Dr. Rolando Medina Chávez