Cobertura Cutanea en La Mano

COBERTURA CUTANEA EN LA MANO

COBERTURA CUTANEA EN LA MANO

URGENCIAS
•Anamnesis: Causa, profesión. •Examen físico cuidadoso •Rx

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De entrada
•Limpieza con irrigación abundante. •Excisión de tejidos desvitalizados.

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•Fijación ósea. •Reparación de estructuras nobles. •Cobertura cutanea.

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Si las condiciones locales son buenas puede hacerse una reparación completa en un solo tiempo.

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Si tenemos dudas sobre los riesgos de infección o vitalidad de los tejidos es mejor esperar unos días para realizar la reparación.

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La reconstruccón puede ser:
•Urgente (24 horas) •Precoz (1 semana) •Tardía En la mano cuanto antes mejor

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Objetivos
•Mantener función •Estetica

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Pulpejos
•Mantener longitud •Sensibilidad

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Cicatrización per secundam
•En defectos pequeños •Cura diaria

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Injertos
• Lecho adecuado •Espesor parcial o total •De oreja, área hipoptenar, cara volar de muñeca o codo, cara interna del brazo, área inguinal.

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Injertos
• Lecho adecuado •Espesor parcial o total •De oreja, área hipoptenar, cara volar de muñeca o codo, cara interna del brazo, área inguinal.

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Indicaciones colgajos
• Lecho inadecuado para injerto • Necesidad de almohadillado • Estructuras nobles expuestas

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Colgajos locales
• Indicados si el defecto es mayor de un tercio de la longitud de la falange. • Ideal si aportan sensibilidad.

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Colgajos clasicos
• Kutler (Triangular bilateral) • Atasoy (Triangular volar) • Moberg • Colgajo tenar • Cross-finger

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Colgajos de la mano
• “ a distancia”: Cross, tenar
• Avance: Kutler, Atasoy, Moberg... • Transposición: Colgajo en bandera • Isla: Littler, Maruyama, Foucher.

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Colgajos pediculados (De antebrazo) • Radial o Chino • Cubital • Dorso-cubital • Interóseo posterior

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Grandes defectos • Cross-arm • Colgajo de antebrazo • Microcirugía

Colgajos homodigitales a flujo revertido.

Pequeños defectos mano o dedos
Colgajos basados en las arterias dorsales intermetacarpianas, de flujo proximal o invertido.

Actualmente el Cross-arm o el colgajo de Mcgregor se usan si falla otra opción reconstructiva (Colgajos pediculados de antebrazo o libres)

Colgajo Radial (Chino)

Pensar en el pie como banco para la mano
• Colgajos: Instep, Morrison, dorsal del
pie. • Injertos: Instep • Articulaciones • Lechos ungueales.

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