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Asfixia
4 por atragamiento

PUNTOS CLAVE
1. La asfixia por atragantamiento es un accidente grave, relativamente frecuente, que puede ocasionar
la muerte en pocos minutos.
2. Su incidencia es mayor en niños y lactantes. En adultos, se produce habitualmente durante la comi-
da; en los niños, en cambio, puede producirse en cualquier momento, ya que en general se debe a
la introducción de algún pequeño objeto en la boca.
3. En un atragantamiento por obstrucción completa de la vía aérea la víctima no puede hablar, toser,
llorar o respirar. Los adultos instintivamente suelen llevarse la mano a la garganta.
4. En una obstrucción parcial, la víctima tendrá inquietud, dificultad respiratoria, tos y se puede oír, al
respirar, un ruido no habitual. En la obstrucción grave, la tos es débil, los ruidos respiratorios muy
manifiestos y al inspirar se deprime la piel que se encuentra entre la clavícula y el cuello y la locali-
zada entre las costillas.
5. Una obstrucción parcial puede resolverse tosiendo, por lo que se debe animar a la víctima para que tosa.
6. En un atragantado que no respira, no tose y no habla se debe alertar al 112, dar cinco palmadas en
la espalda y, si persiste, efectuar cinco compresiones abdominales. Si fuera necesario debe repetir-
se toda la secuencia. En lactantes, las compresiones abdominales deben sustituirse por las toráci-
cas, por el riesgo que representan las primeras.
7. Si la víctima pierde el conocimiento, abra la vía aérea, extraiga cualquier objeto extraño visible en
la boca y compruebe la presencia de respiración. Si no respira, alerte al 112 e inicie las compresio-
nes torácicas o masaje cardiaco externo, sin buscar previamente los «signos de circulación». Tras
30 compresiones, a un ritmo de 100 por minuto, hay que buscar en la boca si existe algún objeto
extraño accesible e intentar dos ventilaciones. Si la obstrucción persiste, repita la secuencia ante-
rior hasta que llegue el equipo de emergencias o se resuelva la obstrucción.

OBJETIVOS DOCENTES
Al finalizar este capítulo, el lector debe conocer: — Cómo actuar ante un atragantamiento
por obstrucción completa de la vía aérea,
— Cómo puede detectar un atragantamiento. tanto cuando la víctima aún está cons-
— Qué hay que hacer ante un atragantamien- ciente como si ya ha perdido el conoci-
to por obstrucción parcial de la vía aérea. miento.
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INTRODUCCIÓN
La asfixia por atragantamiento es un acciden- se produce una pérdida de consciencia, segui-
te habitual. Solamente en Estados Unidos, da de parada cardiaca y muerte. Además, es
cada año mueren por esta causa más de muy poco probable que la víctima pueda supe-
3.100 personas. Su incidencia es mayor en rar una obstrucción completa sin ayuda.
niños y lactantes, pero también se produce
en adultos, sobre todo en situaciones que En las Recomendaciones del European Resus-
generan aturdimiento con disminución del citation Council (ERC) del año 2005 se han sim-
nivel de consciencia, como en los casos de plificado las pautas de actuación en niños para
ingesta abundante de alcohol. El aturdimiento que sean prácticamente las mismas que en los
puede facilitar la obstrucción por restos ali- adultos. Las únicas diferencias significativas son
menticios (p. ej., grandes trozos de carne), o las siguientes:
por piezas dentales. En adultos, la obstruc-
ción de la vía aérea acontece habitualmente — La contraindicación de las compresiones
cuando la víctima está comiendo, mientras abdominales en los lactantes, por el elevado
que en los niños suele producirse por haber- riesgo de provocar lesiones en las vísceras
se introducido algún objeto en la boca. abdominales; esta contraindicación ya se con-
templaba en recomendaciones anteriores.
La obstrucción completa de la vía aérea supe- — En los niños atragantados que pierdan la
rior por cuerpo extraño origina un descenso consciencia la RCP se iniciará con cinco ven-
rápido de las disponibilidades de oxígeno, de tilaciones y no directamente con las compre-
forma que si no se resuelve en pocos minutos siones torácicas.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
Se sospechará una obstrucción completa de pueden ser manifiestos y al inspirar se depri-
la vía aérea superior cuando un adulto que me la piel que se encuentra entre la clavícula y
esté comiendo presenta bruscamente agita- el cuello, así como la que se localiza entre las
ción, y no puede hablar, ni toser, siendo fre- costillas, pudiendo presentar cianosis.
cuente que ante la angustia provocada por la
asfixia dirija su mano al cuello, agarrándose la Una obstrucción parcial no grave puede evo-
garganta. En los niños esta situación es aún lucionar a una obstrucción mayor o completa
más frecuente cuando están jugando y se han por el desplazamiento del cuerpo extraño.
introducido algún objeto pequeño en la boca. Por ello, en estas situaciones, debe mante-
Si la obstrucción es completa, el niño no nerse una vigilancia estrecha hasta que se
podrá llorar, toser ni respirar. resuelva.

Una obstrucción parcial provoca inquietud, Pueden presentarse síntomas similares en
dificultad respiratoria, tos y, frecuentemente, otras situaciones, por ejemplo en niños como
un ruido no habitual al respirar (estridor). Este consecuencia de una epiglotitis o laringitis. El
tipo de obstrucción puede resolverse, general- atragantamiento lo sugerirá su aparición brus-
mente, tosiendo. ca, junto con la ausencia de signos y síntomas
de una enfermedad infecciosa, y porque se
Cuando la obstrucción parcial es grave, la tos presenta mientras se está comiendo o jugan-
es débil e inefectiva, los ruidos respiratorios do con artículos de pequeño tamaño.
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PLAN DE ACCIÓN ANTE UN ATRAGANTAMIENTO
EN ADULTOS Y EN ADOLESCENTES
Si la víctima respira y tose, se la debe animar Observe la ventilación entre las palmadas,
a continuar tosiendo. No se debe realizar nin- por si se ha resuelto la obstrucción.
guna maniobra intempestiva, ya que la tos es 2. Si las palmadas fallan, deben iniciarse las
el sistema más eficaz para desobstruir la vía compresiones abdominales, hasta un máxi-
aérea y en esta situación las palmadas en la mo de cinco. Si a pesar de todo no se libe-
espalda y las compresiones abdominales pue- ra la obstrucción, debe examinarse la boca
den empeorar la obstrucción. en busca de cualquier objeto que pueda
ser alcanzado con el dedo y, si la obstruc-
Esta actitud debe modificarse si la tos comen- ción persiste, deben alternarse cinco pal-
zara a debilitarse o dejara de toser y se incre- madas en la espalda con cinco compresio-
mentara la dificultad respiratoria; se debe tra- nes abdominales.
tar como una obstrucción completa, con la En 1974, Heimlich describió un método para
siguiente pauta: la desobstrucción de la vía aérea superior,
consistente en aplicar compresiones en la
1. Se le debe preguntar si puede hablar. En «boca del estómago» con el fin de despla-
caso de que no pudiera, debe tratarse zar el diafragma hacia arriba y provocar un
como una obstrucción completa: inmedia- aumento de la presión en la vía aérea que
tamente se alertará al servicio de emergen- facilite la expulsión del cuerpo extraño. El
cias, llamando al 112, y le darán hasta un fundamento de esta maniobra es el mismo
máximo de cinco palmadas en la espalda. por el que se expulsa el tapón de una bote-
Para efectuar las palmadas en la espalda, lla de plástico si se presiona con fuerza la
colóquese de pie, al lado y un poco por
detrás de la víctima, inclínela hacia delante
sujetándola por el pecho con una mano; con
la otra mano debe darle hasta cinco palma-
das fuertes, entre las paletillas (omóplatos).

Atragantamiento; palmadas en la espalda. Atragantamiento; palmadas en la espalda.
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base de la botella. Si la compresión abdomi-
nal está contraindicada (embarazo) o es
imposible de efectuar (personas muy obe-
sas), se realizarán las compresiones a nivel
torácico, concretamente en el centro del
esternón. La maniobra de Heimlich no debe
aplicarse en lactantes.
Para efectuar las compresiones abdomina-
les: colóquese detrás del paciente y rodee
su cintura con ambos brazos. Sitúe un
puño, con el pulgar hacia dentro, en el
abdomen de la víctima, en el centro entre
el ombligo y la punta del esternón. Agarre
el puño con la otra mano. Incline a la vícti-
ma hacia delante. Presione el puño con un
movimiento rápido dirigido hacia atrás y
arriba. Separe sus brazos del cuerpo y
repita de nuevo la compresión hasta que Compresiones abdominales: localización del punto de com-
tenga éxito, o hasta completar una secuen- presión.
cia de cinco compresiones.
3. Si la víctima pierde la consciencia, los mús-
culos de alrededor de la laringe pueden
relajarse y permitir el paso de aire al inte-
rior de los pulmones. Por ello:
a) Coloque a la víctima acostada y boca arriba.
b) Pase directamente a las compresiones
torácicas o masaje cardiaco externo, sin
buscar previamente los «signos de cir-
culación», aunque usted sea un sanitario
y haya comprobado que se le palpa el
pulso carotídeo. Realice 30 compresio-
nes, a un ritmo de 100 por minuto.
c) Abra la vía aérea, desplazando la frente
con una mano y elevando la barbilla con
los dedos de la otra, y extraiga cualquier
objeto extraño visible en la boca. Para
extraerlo puede utilizar la «maniobra del
gancho», que sólo debe usarse en
pacientes inconscientes y siempre que
haya observado la presencia de un cuer-
po extraño. La utilización de un barrido
digital a ciegas está contraindicado, ya
que puede ser perjudicial. Para realizar Compresiones abdominales.
la «maniobra del gancho»:
— Mantenga abierta la boca de la víctima — Introduzca el dedo índice de la otra mano
agarrando con el pulgar y los dedos en la boca del paciente y aváncelo late-
conjuntamente la lengua y la mandíbu- ral y profundamente en la garganta,
la y tire de ellas hacia arriba, para faci- hasta alcanzar la base de la lengua. Con
litar la extracción del cuerpo extraño. este dedo índice en forma de gancho
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Atragantamiento presenciado

Atragantamiento

No habla, no tose, no respira

Llamar al 112

Palmada en la espalda
cinco veces
Analizar la ventilación

Compresión abdominal
cinco veces
Analizar la ventilación

Si pierde el conocimiento

Maniobra del gancho para extraer un cuerpo extraño accesible.
30 compresiones torácicas

desenclave el cuerpo extraño y llévelo Persiste la obstrucción
hasta los labios para sacarlo. ¡Cuidado
con no introducirlo más de lo debido y Extracción de la boca, si existiera,
dificultar su extracción posterior! de cualquier objeto extraño accesible
d) Una vez abierta la vía aérea y después de
intentar retirar cualquier objeto extraño Intentar dos ventilaciones
accesible que pudiera existir en la boca:
— Si la obstrucción persiste, se debe inten- Persiste la obstrucción
tar aportar dos ventilaciones, bien boca a
boca o si se dispone de ella, con masca- 30 compresiones torácicas
rilla-balón de reanimación con reservorio
conectado a una fuente de oxígeno.
— Si la obstrucción persiste, se continua- deben ser atendidas sistemáticamente
rá con una secuencia de 30 compre- por un médico. Esta atención será de
siones y dos ventilaciones, hasta el urgencias si presenta tos persistente,
momento en que se disponga de una dificultad a la deglución o sensación de
ayuda cualificada o la situación se persistencia del cuerpo extraño. También
haya resuelto. deben ser atendidos por un médico
e) En las víctimas de un atragantamiento todos los atragantados que han precisa-
resuelto, el cuerpo extraño puede per- do de compresiones abdominales, por la
manecer en el tracto respiratorio y cau- posibilidad de sufrir lesiones de las vís-
sar complicaciones posteriores. Por ello ceras abdominales.

GUÍA DE ACTUACIÓN ANTE UNA ASFIXIA
POR ATRAGANTAMIENTO EN NIÑOS
1. Active el sistema de emergencias llamando 2. Colóquese de pie, al lado y un poco por
al 112. detrás de la víctima. Con una mano, sujé-
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tela por el pecho para inclinarla hacia cuerpo extraño, aumentar la obstruc-
delante. Con la otra, déle hasta cinco pal- ción y dificultar su extracción poste-
madas fuertes, entre las paletillas (omó- rior. Puede utilizar la maniobra del gan-
platos). Observe entre las palmadas por si cho, antes descrita.
se ha resuelto la obstrucción. Los niños b) Los músculos de alrededor de la laringe
de bajo peso pueden colocarse sobre las pueden relajarse y permitir el paso de
piernas, boca abajo, para darles las palma- aire al interior de los pulmones y respon-
das y así facilitar la desobstrucción. der a la secuencia de la resucitación.
3. Si la obstrucción continúa, colóquese Por ello, intente cinco ventilaciones,
detrás del paciente y póngase de rodillas mediante el boca a boca o con el balón
para estar a la altura de la víctima. Rodee de reanimación conectado a una fuente
su cintura con ambos brazos, sitúe un de oxígeno.
puño con el pulgar hacia dentro, en el c) Si la obstrucción persiste, inicie las
abdomen de la víctima, en el centro entre compresiones torácicas, igual que en el
el ombligo y la punta del esternón. masaje cardiaco, a una frecuencia de
Agarre el puño con la otra mano. Incline 100 por minuto en bloques de 30 com-
a la víctima hacia delante. Presione el presiones, aun en los casos que la vícti-
puño con un movimiento rápido dirigido ma tenga pulso carotídeo.
hacia atrás y hacia arriba. Separe sus d) Continúe con las compresiones y las
brazos del cuerpo y repita de nuevo la ventilaciones con una secuencia 30:2
compresión hasta que tenga éxito, o hasta que llegue el equipo del servicio
hasta completar una secuencia de cinco de emergencias sanitario o la obstruc-
compresiones. No olvide que en lactan- ción se resuelva.
tes nunca deben usarse las compresio-
nes abdominales.
4. Si el niño perdiera la consciencia: Atragantamiento en niños y lactantes
a) Intente la extracción manual del cuer-
po extraño, si es accesible. Nunca Obstrucción
realice un barrido a ciegas con un
dedo, ya que puede hacer progresar el Alerte al 112

Cinco palmadas en la espalda

Cinco compresiones: torácicas en lactantes
abdominales en niños

Si pierde el conocimiento

Intente extracción manual

La obstrucción persiste

Cinco intentos de conseguir ventilaciones

Treinta compresiones torácicas

Dos intentos de ventilación
Atragantamiento: compresiones abdominales en niños
mayores de 1 año.
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GUÍA DE ACTUACIÓN ANTE UNA ASFIXIA
POR ATRAGANTAMIENTO EN LACTANTES
Las maniobras de desobstrucción de la vía aérea a) Intente la extracción manual del cuerpo
sólo deben realizarse ante la sospecha de obs- extraño, si es accesible. Nunca realice
trucción completa o parcial grave. Para ello, un barrido a ciegas con un dedo, ya que
deben tenerse en cuenta las siguientes etapas: puede hacer progresar el cuerpo extra-
ño, aumentar la obstrucción y dificultar
1. Active el sistema de emergencia. su extracción posterior.
2. Coloque al bebé boca abajo, apoyándolo b) Para extraer un cuerpo extraño accesible
sobre su antebrazo; sujételo firmemente por de la boca de una víctima inconsciente
la mandíbula. Con su índice y su pulgar, man- puede utilizar la «maniobra del gancho»
téngale la cabeza ligeramente hiperextendida anteriormente descrita.
y por debajo del tronco. Para asegurar esta c) Intente la ventilación con aire espirado
posición, siéntese y apoye su codo en su mediante el boca a boca-nariz (hasta
cadera de forma que el antebrazo descanse cinco intentos). Puede utilizar un balón
en el muslo. de reanimación con mascarilla conecta-
3. Proporciónele cinco palmadas con el talón do a una fuente de oxígeno. Si no
de la otra mano en la espalda, en la zona lograra ventilar, no pierda más tiempo e
localizada entre ambos omóplatos. Las pal- inicie las compresiones torácicas y
madas no deben ser muy intensas. cuando corresponda administre dos
4. Si la obstrucción continúa, coloque la ventilaciones. Antes de administrarlas
espalda del niño sobre su otro antebrazo, revise otra vez la boca en busca de un
sujetando la espalda con la palma de la cuerpo extraño accesible, que natural-
mano, y realice con la otra cinco compre- mente intentará extraer, si existiera.
siones torácicas como si de un masaje car- d) Las compresiones torácicas se realizan
diaco se tratara. No aplique nunca en lac- como si de una parada cardiaca se trata-
tantes las compresiones abdominales ra, con un ritmo de 100 por minuto y una
5. Si el niño estuviera inconsciente y la obs- secuencia de 30 compresiones cada
trucción persistiera: dos ventilaciones

Atragantamiento: palmadas en la espalda. Atragantamiento: compresiones torácicas.
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RESUMEN
La asfixia por atragantamiento es un acciden- palmadas en la espalda y, si persiste, realizar
te grave que puede ocasionar en pocos minu- una secuencia de cinco compresiones abdomi-
tos la muerte, cuya incidencia es mayor en nales. Si la víctima pierde el conocimiento,
niños y lactantes. En adultos se suele produ- intente cinco ventilaciones e inicie las compre-
cir mientras comen, en cambio en los niños siones torácicas, como si de una parada car-
se produce en cualquier momento, general- diaca se tratara, aunque la víctima tenga pulso
mente después de introducirse en la boca palpable. Tras 30 compresiones, hay que bus-
algún pequeño objeto. car en la boca si existe algún objeto extraño
accesible e intentar proporcionar dos ventila-
En un atragantamiento por obstrucción com- ciones. Si la obstrucción persiste, continuar
pleta de la vía aérea la víctima no puede hablar, con la secuencia de 30 compresiones y dos
toser, llorar ni respirar. Los adultos instintiva- intentos de ventilación, hasta que llegue el
mente pueden llevarse la mano a la garganta. equipo de emergencias o se resuelva la obs-
trucción.
En una obstrucción parcial la víctima tendrá
inquietud, dificultad respiratoria, tos y se puede En los niños la respuesta al atragantamiento
oír un ruido (estridor), al respirar. Cuando la es prácticamente la misma que en los adul-
obstrucción es grave, la tos es débil, los ruidos tos. No obstante, están contraindicadas las
respiratorios pueden ser muy manifiestos y al compresiones abdominales en los lactantes,
inspirar se deprime la piel que se encuentra que se deben sustituir por compresiones
entre la clavícula y el cuello y la localizada entre torácicas. Otra diferencia es que en los
las costillas. Una obstrucción parcial puede niños que pierden la consciencia en el curso
resolverse tosiendo, ya que la tos es el siste- de un atragantamiento, en vez de iniciar
ma más eficaz para desobstruir la vía aérea. En directamente las compresiones torácicas,
un atragantado que no respira, no tose y no como se aconseja en el adulto, deben reali-
habla debe retirarse de la boca cualquier obje- zarse previamente cinco intentos de ventila-
to evidente que exista, alertar al 112, dar cinco ción.
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Cuestionario
Para responder a este cuestionario debe: 4. Si un adulto ha sufrido obstrucción de la vía
aérea por cuerpo extraño y está inconscien-
— Leer cuidadosamente cada pregunta y com- te en el suelo, ¿dónde aplicaremos las
prender su significado exacto manos para efectuar la maniobra de
— Analizar cada respuesta y valorar la correcta. Heimlich?
— Señalar aquella que más se aproxime a la a) En el tórax, en el tercio inferior del ester-
cuestión planteada nón
b) En el abdomen, por debajo del ombligo
Comprobar con la planilla de respuestas correc- c) En el abdomen, entre el ombligo y el
tas en la página 77 apéndice xifoides
d) No se debe aplicar la maniobra de
1. En un atragantamiento con obstrucción com- Heimlich, sino el masaje cardiaco y los
pleta de la vía aérea, la víctima no puede: intentos de ventilación como en una RCP
a) Hablar convencional
b) Toser
c) Respirar 5. ¿Cuál de estas afirmaciones es falsa?
d) Las tres anteriores son correctas a) En los niños pequeños el atragantamien-
to grave más frecuente es por alimentos
2. En un atragantamiento parcial donde la víctima b) En adultos, el atragantamiento grave más
puede toser y hablar, ¿qué debemos hacer? frecuente es por alimentos
a) Darle cinco palmadas en la espalda c) En los niños pequeños el atragantamien-
b) Hacerle la maniobra de Heimlich, con una to grave más frecuente es por objetos
serie de cinco compresiones abdominales pequeños que se meten en la boca
c) Realizarle cinco compresiones torácicas d) En adultos, la ingesta de alcohol facilita
d) Animarle a toser que puedan atragantarse

3. En un atragantado que no respira, no tose y 6. ¿Cuál de las técnicas usadas habitualmente
no habla, ¿qué debemos hacer? en los atragantamientos no debe usarse en
a) Alertar al 112, dar cinco palmadas en la los lactantes?
espalda y, si persiste la obstrucción, efec- a) Las palmadas en la espalda
tuar cinco compresiones abdominales. Si b) Las compresiones abdominales
fuera necesario, repetir toda la secuencia c) Las compresiones torácicas
b) Alertar al 112 y efectuar cinco compresio- d) Intentar la ventilación artificial
nes abdominales, repitiendo la secuencia
si fuera necesario 7. ¿Qué no se debe hacer en un niño que ha
c) Retirar de la boca cualquier objeto evi- perdido la consciencia, como consecuencia
dente que exista, alertar al 112, dar cinco de un atragantamiento?
palmadas en la espalda y, si persiste la a) Dar cinco palmadas en la espalda
obstrucción, se debe colocar a la víctima b) Intentar inicialmente cinco ventilaciones
en decúbito supino para realizar cinco c) Realizar compresiones torácicas, como si
compresiones abdominales. Si fuera de una parada se tratara
necesario se repetirá toda la secuencia d) Buscar en la boca la presencia de un
d) Todas las anteriores son falsas cuerpo extraño accesible
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8. ¿Qué no se debe hacer en un adulto que ha 10.¿Cuándo en un atragantamiento deben utili-
perdido la consciencia como consecuencia zarse los dedos para realizar un barrido a
de un atragantamiento? ciegas de la boca de la víctima en busca de
a) Dar cinco palmadas en la espalda un cuerpo extraño?
b) Intentar dos ventilaciones a) Cuando la víctima pierde la consciencia
c) Iniciar las compresiones torácicas, como b) Después de las compresiones torácicas
si de una parada se tratara c) Al realizar la apertura de la vía aérea
d) Buscar en la boca la presencia de un d) Nunca
cuerpo extraño accesible

9. ¿Cuándo debe utilizarse la maniobra de
Heimlich?
a) Cuando la víctima pierde la consciencia
b) Cuando la víctima es un lactante
c) Cuando la víctima tose
d) Cuando la víctima de un atragantamiento
no puede hablar, ni toser y la obstrucción
persiste después de cinco palmadas en
la espalda
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Planillas de respuestas
correctas

CUESTIONARIO DEL CAPÍTULO 1

1. a 2. c 3. b 4. d 5. a

6. d 7. d 8. b 9. d 10. a

CUESTIONARIO DEL CAPÍTULO 2

1. d 2. b 3. c 4. a 5. d

6. a 7. d 8. d 9. c 10. b

11. d 12. c 13. c 14. b 15. b

16. d 17. d 18. b 19. c 20. a

21. b 22. b 23. a 24. b 25. d

CUESTIONARIO DEL CAPÍTULO 3

1. c 2. b 3. b 4. d 5. b

6. c 7. c 8. b 9. c 10. c

CUESTIONARIO DEL CAPÍTULO 4

1. d 2. d 3. a 4. d 5. a

6. b 7. a 8. a 9. d 10. d
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Bibliografía y páginas web
recomendadas

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Acceso público a la desfibrilación www.grupodea.com
http://www.early-defib.org/ Grupo DEA
National Center for Early Defibrillation University of
Pittsburgh