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Introducción y conceptos
1 fundamentales

PUNTOS CLAVE
1. Las paradas cardiacas son un problema de primera magnitud. Se estima que anualmente en España
son subsidiarios de resucitación cardiopulmonar (RCP) más de 24.500 pacientes en el medio extra-
hospitalario y 18.000 en el hospitalario.
2. La fibrilación ventricular (FV) es la responsable inicial del 85 % de las paradas cardiacas extrahospi-
talarias y la desfibrilación es el único tratamiento.
3. La eficacia de la desfibrilación alcanza el 90 % si se realiza en el primer minuto de evolución, dismi-
nuyendo en un 3-5 % por cada minuto de retraso, si un testigo de la parada realiza la RCP básica y
hasta en un 10 % si no se la aplica.
4. Las bases de este Manual son las Recomendaciones 2005 del European Resuscitation Council
(ERC), que se han desarrollado a partir del trabajo colectivo realizado a través del International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). El Plan Nacional de RCP de la Sociedad Española de
Medicina Intensivaa, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) participa en el ERC desde su fun-
dación en 1988.
5. Todos los agentes implicados en la «cadena de supervivencia» deben estar formados en RCP de
acuerdo con su nivel de responsabilidad. Los profesionales sanitarios deberán estar formados en
RCP avanzada, RCP instrumental con desfibrilación semiautomática, o ambas.
6. Gracias a la experiencia acumulada en los últimos 20 años por el Plan Nacional de Resucitación, la
SEMICYUC demuestra que las técnicas de RCP se pueden aprender con facilidad si se dispone del
instrumento docente apropiado.
7. La «cadena de supervivencia» se ha consolidado como la estrategia adecuada para responder a las
paradas cardiacas. Todos los eslabones son esenciales, pero la desfibrilación temprana es la «llave
para la supervivencia».
8. El personal «no médico» debe aplicar siempre la RCP ante una parada cardiaca, excepto cuando los
signos de muerte sean indiscutibles, su realización represente un peligro real grave para el reanima-
dor, exista una orden de «no RCP» o una directiva previa fehaciente en la que la víctima refleja su
voluntad de que no se le apliquen estas maniobras. En todo caso, ante la duda, la RCP debe reali-
zarse.
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OBJETIVOS DOCENTES
Al finalizar el capítulo el lector deberá conocer: 3. Los conceptos esenciales de la RCP bási-
ca instrumentalizada.
1. La magnitud de la problemática originada 4. Los fundamentos de la «cadena de super-
por las paradas cardiacas. vivencia y de sus cuatro eslabones».
2. La respuesta de las sociedades científi- 5. Los aspectos bioéticos elementales de la
cas nacionales e internacionales a esta RCP y especialmente cuándo no realizar y
problemática. cuándo suspender la RCP.

LA MUERTE INESPERADA EN LA COMUNIDAD
La muerte súbita es un problema de primera gar al hospital; así, en los pacientes menores
magnitud para la salud pública. de 50 años el 93,9 % de las muertes se pro-
ducen fuera del hospital.
En España cada año fallecen no menos de
24.500 ciudadanos, lo que representa un Prácticamente el 90 % de las paradas car-
número equivalente al que se produciría en diacas no accidentales en adultos están
España si cada 5 días se originara un acciden- ocasionadas por un trastorno eléctrico
te de un Boeing 747 en el que murieran todos denominado fibrilación ventricular (FV). Este
sus ocupantes. trastorno se caracteriza por una actividad
eléctrica caótica que impide una contracción
El 80 % de las muertes súbitas están ocasio- cardiaca eficaz; el único tratamiento es la
nadas por enfermedad coronaria y, a su vez, desfibrilación, que no es otra cosa que una
la mitad de las muertes que ocasiona esta descarga eléctrica de corriente continua,
enfermedad se producen de forma inespera- que se aplica en el tórax del paciente con un
da. En España cada año se producen alrede- aparato denominado desfibrilador.
dor de 68.500 infartos; de ellos, el 30 % falle-
cen antes de llegar al hospital. Además, La aparición de la FV no siempre se correla-
cuanto más joven es el afectado, más posibi- ciona con una afectación grave del corazón,
lidades existen de que fallezca antes de lle- de forma que puede presentarse, por ejemplo,

La parada cardiaca extrahospitalaria
es un problema de primera magnitud Fundamentos de la desfibrilación
para la salud pública temprana

• El 80 % de las paradas cardiacas inesperadas • La FV es el ritmo inicial más frecuente de la PCR
extrahospitalarias (PCR-EH) son debidas a extrahospitalaria del adulto (hasta un 90 %).
enfermedad coronaria.
• El 50 % de la mortalidad por enfermedad coro-
naria se produce como muerte súbita.
• Del 19 al 26 % de los casos de enfermedad
coronaria debutan como una muerte súbita. • El único tratamiento eficaz para revertir una FV
• En España, la enfermedad coronaria es la pri- es la desfibrilación.
mera causa de mortalidad en los hombres y la • La FV evoluciona en muy pocos minutos a la
segunda en las mujeres. asistolia.
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en las primeras horas de evolución de un El 75 % de las paradas cardiacas se producen
pequeño infarto agudo de miocardio, por lo en el hogar, por lo que existe una elevada posi-
que con frecuencia se trata de «corazones bilidad de que el testigo de una parada cardia-
demasiado sanos para morir». ca sea un familiar próximo o un amigo.

LA PARADA CARDIACA EN EL HOSPITAL
El problema social, sanitario y económico que El sufrimiento humano que ocasionan las
generan las paradas cardiacas en la comunidad muertes prematuras por paradas cardiacas
se incrementa como consecuencia de las que se hospitalarias está fuera de toda considera-
presentan en los hospitales. La bibliografía inter- ción y no es cuantificable. Pero, en cambio,
nacional considera que entre un 0,4 y un 2 % de sí lo es su coste económico; en 1997, en
los pacientes ingresados, y hasta un 30 % de los Estados Unidos se estimó que era de 9.400
fallecidos, precisan de las técnicas de RCP. La millones de dólares y además cada paciente
mitad de estas paradas se producen fuera de las que sufrió una PCR y fue reanimado con
áreas de críticos y en la actualidad, en el mejor éxito generó un coste adicional de 17.700
de los casos, sólo 1 de cada 6 pacientes trata- dólares.
dos sobrevive y es dado de alta.
En los últimos años se han introducido en los
Se estima que en Estados Unidos, la cifra de hospitales mecanismos para mejorar la res-
pacientes tratados anualmente de una parada puesta a las paradas cardiacas pero, a pesar
cardiorrespiratoria (PCR) intrahospitalaria es de del camino recorrido, el esfuerzo no puede
370.000 a 750.000. En España, se desconoce considerarse suficiente. De hecho, la estruc-
el número de paradas cardiacas, subsidiarias tura hospitalaria española no responde a las
de RCP, que se producen en los hospitales, recomendaciones internacionales, de forma
donde anualmente ingresan 4.794.000 pacien- que los hospitales, salvo algunas excepcio-
tes. Extrapolando los datos internacionales, nes significativas, tendrían problemas para
puede estimarse que supera ampliamente la acreditarse si se les aplicaran los estándares
cifra de 18.000 personas. En todo caso, al igual de la Joint Commission on Accreditation of
que sucede en otros países, la magnitud del Healthcare Organizations (JCAHO) referen-
problema desde el punto de vista de la salud tes a la política, procedimientos y registros
pública es de tal calado que el número de muer- relacionados con la RCP.
tos con el que se asocia supera ampliamente el
generado por accidentes.
Aproximación al problema
de la parada hospitalaria
La magnitud del problema
en el hospital • Se estima que en Estados Unidos precisan RCP
anualmente por PCR hospitalaria de 370.000 a
• Se estima que entre el 0,4 y el 2 % de los 750.000 personas.
ingresos precisan RCP. • El coste de oportunidad de los fallecidos en
• Se estima que entre un 10 y un 30 % de los 1997 fue de 9.400 millones de dólares.
fallecidos precisarían RCP. • El coste adicional de la estancia de cada super-
• Se estima que cada año en los hospitales espa- viviente fue de 17.700 dólares.
ñoles precisan RCP más de 18.000 pacientes.
Steiner C, Elixhauser A, Schnater J. The healthcare cost
Se desconoce la magnitud real del problema. and utilization project, HCUP an overview. Eff Clin Pract
2002; 5 (3): 143-151.
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4 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

LA GLOBALIZACIÓN DE LA RCP
El European Resuscitation Council (ERC) se COR), Australian Resuscitation Council
constituyó en 1988 con el objetivo de salvar (ARC), Heart & Stroke Foundation of
vidas mediante la elaboración de protocolos Canada (HSFC), Resuscitation Councils of
asistenciales y programas docentes en el Southern Africa (RCSA), y posteriormente
campo de la RCP. Entre sus objetivos se se incorporaron el Comité Latinoamericano
encuentra el de coordinar las organizaciones de Resucitación (CLAR) y la Fundación
de los diferentes estados europeos con activi- Interamericana del Corazón (IAFH), partici-
dades en el campo de las emergencias en pando, en la actualidad, como observadores
general y de la RCP. representantes de los consejos de resucita-
ción de diversos países asiáticos. Desde
En España, la Sociedad Española de Medici- entonces, el ILCOR ha realizado una impor-
na Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias tante función en la normalización de la RCP
(SEMICYUC) puso en marcha en 1985 el Plan en un mundo globalizado. Sus últimas reco-
Nacional de RCP. Con este plan se realizaron mendaciones se publicaron a finales de
las primeras recomendaciones a escala esta- 2005. Para su elaboración se siguió la meto-
tal, al tiempo que se normalizó la enseñanza y dología de la «medicina basada en la eviden-
se crearon los instrumentos docentes necesa- cia», de forma que se analizaron todos los
rios para iniciar la enseñanza reglada de la aspectos relevantes en el soporte vital y, lo
resucitación. que es aún más importante, se alcanzó un
consenso internacional, prácticamente glo-
Ante la coincidencia de objetivos, el Plan bal, sobre todos los aspectos relevantes.
Nacional de RCP se incorporó, desde el pri-
mer momento, al ERC, siendo una de las El ERC adecuó las recomendaciones del
organizaciones fundadoras. En 1992, el ERC ILCOR a la realidad europea y publicó sus
realizó las primeras recomendaciones de nuevas guías, que fueron dadas a conocer en
ámbito continental; hasta ese momento en diciembre de 2005. Estas guías europeas son
los países europeos se habían utilizado guías seguidas por el Plan Nacional de RCP y cons-
derivadas de las recomendaciones y están- tituyen la base sobre la que se ha elaborado
dares de la American Heart Association este manual.
(AHA), pionera en el campo de la resucita-
ción, que desde 1966 ha realizado seis con-
ferencias de consenso dirigidas a normalizar El ILCOR
estas técnicas.
HSP
En 1992 se creó el International Liaison ERC
AHA
Committee on Resuscitation (ILCOR) como
un foro global donde se pudieran desarrollar
unas recomendaciones universales de RCP, RCSA
CLAR
«idénticas en lo esencial» sin perder la posi- ARC
bilidad de que las diversas instituciones
nacionales e internacionales pudieran adap-
tarlas a las diversas «realidades, usos y cos-
tumbres» de los distintos países y conti- AHA: American Heart Association; ARC: Australian
Resuscitation Council; CLAR: Consejo Latinoamericano
nentes. El ILCOR se constituyó con repre- de Resucitación; ERC: European Resuscitation Council;
sentantes de la AHA, ERC, Australian and HSF: Heart and Stroke Foundation of Canada; RCSA:
New Zealand Resuscitation Council (ANZ- Resuscitation Council of Southern Africa.
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EL «ESTILO UTSTEIN»
Una de las iniciativas más fructíferas de la daciones concretas para la investigación de
colaboración internacional, a través del laboratorio en resucitación.
ILCOR, ha sido el denominado «estilo
Utstein». Uno de los factores que dificultaron Las definiciones y los modelos de análisis y
durante años los estudios de la eficacia/efec- comunicación de resultados del estilo Utstein
tividad de la resucitación fue la ausencia de han sido ampliamente utilizados en los últimos
una metodología unificada para la comunica- años, lo que ha permitido un mejor conocimien-
ción de resultados. Tal ausencia fue resuelta to de los resultados de la RCP. En 2004 se
en la década de 1990 con la publicación del publicó, a partir de la experiencia acumulada,
«estilo Utstein» (nombre de la abadía norue- una nueva versión simplificada y actualizada
ga donde se realizaron las reuniones para su aplicable tanto en resucitación de adultos como
elaboración), para la comunicación de resul- pediátrica o neonatal, y tanto en el medio extra-
tados en la parada cardiaca extrahospitalaria, hospitalario como en el hospital; esta simplifica-
intrahospitalaria o pediátrica, y de recomen- ción impulsará, sin duda, su utilización.

EL PLAN NACIONAL DE RCP
Hace más de 40 años que las técnicas actuales tación, en los últimos 15 años, de los servicios
de RCP se introdujeron en la práctica médica. de emergencia ha representado un avance
No obstante, en España, como en la mayoría de muy importante en el tratamiento de la parada
países europeos, aún existen carencias en su cardiaca extrahospitalaria, pasando práctica-
enseñanza reglada, durante la licenciatura de mente de la nada a la situación actual en que
medicina, la diplomatura de enfermería y en los todas las autonomías disponen de dispositivos
programas de formación de posgraduados y equipos para luchar contra estas muertes
(MIR), lo que ha llevado a que, en la práctica, prematuras.
todavía estas maniobras sean patrimonio casi
exclusivo de los médicos, pediatras, cardiólogos, En los 20 años que han transcurrido, el Plan
intensivistas, de emergencias y anestesistas. Nacional de RCP ha crecido y se ha conso-
lidado, y por sus cursos han pasado más de
Este déficit docente contribuye a los pobres 120.000 profesionales sanitarios. La RCP
resultados prácticos alcanzados en el tratamien- avanzada se imparte de forma reglada en
to de las PCR. Por ello, la SEMICYUC, cons- todo el país y se dispone de más de 1.700
ciente de la necesidad de impulsar y difundir las instructores para su enseñanza. Se ha ela-
técnicas de la RCP, inició en 1983 un plan de borado un amplio material docente, más
enseñanza de RCP plasmado en el I Plan completo que el del resto de países europe-
Nacional, al que el Ministerio de Sanidad y os, si exceptuamos el Reino Unido. Se par-
Consumo otorgó el reconocimiento de interés ticipa en sociedades internacionales como
sanitario y al cual, en 1990, la Reina de España el ERC, habiendo contribuido a su fundación
entregó el premio «El Médico» al mejor curso de y a su desarrollo. Desde 1999, los instruc-
formación continuada. tores y los alumnos de los cursos del Plan
están también acreditados por el ERC.
En España, el camino recorrido ha permitido,
en muy poco tiempo, la equiparación en este Estos avances, aun siendo importantes, no son
campo a otros países desarrollados. La implan- suficientes. Todavía hay carencias y necesida-
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des que precisan solución. Es necesario mejorar temas de control de los resultados, mejorar la
los tiempos de respuesta en las paradas, desa- educación sanitaria de la población para que
rrollar estrategias para la desfibrilación tempra- pueda convertirse en el primer agente de la
na, con la incorporación de nuevos «primeros «cadena de supervivencia», introducir la ense-
intervinientes», mejorar la respuesta a la parada ñanza de la RCP de forma obligatoria en el pre-
cardiaca hospitalaria, desarrollar registros y sis- grado y posgrado de las carreras sanitarias, etc.

CONCEPTOS ESENCIALES EN RCP
Parada cardiorrespiratoria (PCR). Se define pueda recibir el tratamiento cualificado. La RCP
como la interrupción brusca, inesperada y básica se realiza sin equipo o, simplemente, con
potencialmente reversible de la circulación y de un sencillo dispositivo barrera, para efectuar el
la respiración espontánea. Situación que, si no boca a boca. Se debe complementar con el uso
se revierte en los primeros minutos de evolu- de la desfibrilación semiautomática.
ción, desemboca irremediablemente en la
muerte biológica. La PCR, como situación Soporte vital básico (SVB). Es un concepto
potencialmente reversible, debe diferenciarse que supera el de RCPB, e incluye otros aspec-
de aquella otra, no susceptible de tratamiento, tos esenciales, como la prevención de las
que se produce cuando la parada cardiaca se situaciones críticas con mayor repercusión en
presenta de forma «esperada» como evolución la salud pública. Así, el soporte vital básico
natural y terminal de una enfermedad incurable. cardiaco contempla aspectos de prevención
de la cardiopatía isquémica, modos de identifi-
Resucitación cardiopulmonar (RCP). Compren- cación de un posible infarto agudo de miocar-
de un conjunto de maniobras estandarizadas de dio y el plan de actuación ante éste.
aplicación secuencial encaminadas a revertir el
estado de PCR, sustituyendo la respiración y la Resucitación cardiopulmonar avanzada (RCPA).
circulación espontáneas e intentando su recu- Agrupa el conjunto de conocimientos, técnicas
peración, de forma que existan posibilidades y maniobras dirigidas a proporcionar el trata-
razonables de recobrar las funciones cerebra- miento definitivo a las situaciones de PCR, opti-
les superiores. Tradicionalmente se divide en mizando la sustitución de las funciones respira-
dos niveles, básico y avanzado. La RCP básica torias y circulatorias hasta el momento en que
es la que puede realizar cualquier persona, sin éstas se recuperen. Las técnicas de RCP avan-
necesidad de tener formación sanitaria, ya que zada son sencillas y pueden aprenderse median-
los conocimientos y destrezas necesarios para te cursos reglados y periódicos de corta dura-
su realización son muy sencillos y de fácil ción, eminentemente prácticos, y que permiten
aprendizaje. En cambio, la RCP avanzada debe adquirir los hábitos manuales necesarios para la
realizarla personal sanitario titulado, y para realización de estas maniobras.
efectuarla se precisa de formación específica y
de equipamiento adecuado. Soporte vital avanzado (SVA). Abarca el con-
cepto de RCPA y al mismo tiempo contempla
Resucitación cardiopulmonar básica (RCPB). los cuidados intensivos iniciales en las situa-
Agrupa un conjunto muy sencillo de conocimien- ciones de emergencia. El objetivo del SVA no
tos y habilidades para identificar a las víctimas sólo es tratar la PCR, sino también prevenirla.
con posible parada cardiaca, alertar a los siste- La división entre RCP básica y avanzada es
mas de emergencia y realizar una sustitución, arbitraria. El proceso de la resucitación es
aunque precaria, de las funciones respiratoria y continuo y debe basarse en el sentido común.
circulatoria, hasta el momento en que la víctima Ante una parada cardiaca, el primer agente
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sanitario que la atienda debe poder empren- rada cardiaca. En la RCPI se utilizan dispositi-
der la RCP y usar algún dispositivo de ayuda vos sencillos para lograr mejorar los niveles
a la ventilación; por ejemplo, una mascarilla de de oxigenación y ventilación, y los desfibrila-
bolsillo o un balón de reanimación con masca- dores semiautomáticos para posibilitar la des-
rilla, y sobre todo un desfibrilador semiauto- fibrilación temprana.
mático. Por ello, se ha desarrollado la RCP
instrumental. Soporte vital instrumental (SVI). Complementa
la RCPI, con las técnicas para detectar a los
Resucitación cardiopulmonar instrumental pacientes con elevado riesgo de parada cardia-
(RCPI). Se halla a medio camino entre la RCP ca, a corto plazo, y con las estrategias básicas
básica y la avanzada. Agrupa el conjunto de para prevenir estas paradas. Este concepto es
conocimientos, técnicas y maniobras median- contemplado por el ERC en sus últimas reco-
te las cuales el personal sanitario pueden mendaciones con la denominación de soporte
prestar una atención inicial adecuada a la pa- vital inmediato.

LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA
Desde su introducción en 1960, la RCP básica se han priorizado las compresiones torácicas
se considera una estrategia para evitar que un sobre las ventilaciones, aconsejándose iniciar
elevado porcentaje de muertes clínicas se con- estas últimas una vez comprobada la inconscien-
viertan irremisiblemente en biológicas en pocos cia y la ausencia de respiración espontánea, sin
minutos. Con la RCP básica se mantiene una cir- esperar a analizar si existen o no «signos circula-
culación y una ventilación precarias mediante la torios», por lo que se evita un análisis inexacto y
aplicación de compresiones torácicas externas y complejo para un ciudadano no relacionado con
del boca a boca; este soporte puede ser sufi- la sanidad1. Así mismo, se aconseja que cuando
ciente para ganar los minutos que se precisan un testigo no pueda o no quiera realizar el boca
para que un equipo cualificado y dotado pueda a boca, por miedo o repugnancia, al menos efec-
acudir al lugar donde se ha producido la parada. túe las compresiones torácicas, ya que, aisladas,
son mejores que la alternativa de no realizar la
En resumen, la RCP básica integra el tratamien- RCP hasta que llegue el equipo de emergencias.
to de la parada cardiaca en un «plan de acción»
con el fin de sustituir durante unos minutos la En los últimos años, la introducción de los des-
respiración y circulación espontáneas, y así per- fibriladores semiautomáticos ha permitido, por
mitir que los equipos de emergencias puedan su sencillez, reforzar la RCP básica, de forma
aplicar el tratamiento definitivo. De esta forma, la que el ciudadano puede no sólo sustituir tem-
RCP básica contribuye a salvar vidas y a dismi- poralmente la respiración y la circulación
nuir la frecuencia de secuelas permanentes. espontáneas, sino también proporcionar un
tratamiento definitivo con la desfibrilación.
En las recomendaciones del ERC de 2005 se ha Esto último es especialmente útil en la res-
optado por una simplificación de las pautas de puesta a la parada cardiaca en espacios públi-
aplicación, con el fin de facilitar su empleo por la cos y posiblemente también lo sea, en un pró-
población. Así, el plan de acción es el mismo ximo futuro, en el hogar (entrenando a los
para adultos que para niños mayores de 1 mes, familiares de los pacientes de alto riesgo).

1
En niños, se aconsejan unas pequeñas modificaciones respecto a la RCP en el adulto. Concretamente, el efectuar cinco ven-
tilaciones antes de iniciar las compresiones y que, cuando sólo se dispone de un reanimador, se realice 1 minuto de RCP antes
de alertar al 112. Las compresiones se realizarán con dos dedos en los lactantes y con una o dos manos en el resto de los
niños, en ambos casos para lograr deprimir una profundidad equivalente a un tercio de la anchura del pecho del niño.
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8 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
INSTRUMENTAL Y EL SOPORTE VITAL INMEDIATO
La formación en RCP y en soporte vital tiene básico y avanzado se ha ido difuminando en los
que adaptarse a las competencias, responsabi- últimos años gracias a la introducción de los
lidades y capacidades del colectivo al que va desfibriladores semiautomáticos. Estos equipos
dirigido. Así, las recomendaciones sobre la de uso sencillo, fácil aprendizaje, bajo coste y
RCP varían, en algunos aspectos significati- poco peso, han permitido completar el soporte
vos, según se dirijan a un ciudadano ajeno a la básico con el tratamiento definitivo y precoz de
medicina o a un profesional implicado en el la fibrilación ventricular mediante la desfibrilación
mundo de la sanidad y/o de las urgencias. La por personal «no médico». Esto último ha sido
información que recibe el ciudadano se ha sim- posible al no precisarse de un diagnóstico para
plificado al máximo, con el fin de facilitar la poder emplearlos. Con ello se ha podido incor-
retención de los conocimientos y el manteni- porar a la «cadena de supervivencia» a «prime-
miento de las habilidades. Se pueden aportar ros intervinientes» sanitarios, como los técnicos
más conocimientos al profesional sanitario y a de emergencias no sanitarios, policías, guardias
los agentes de los servicios de emergencias, de seguridad, bomberos, etc., y hasta extender
entrenándoles también en un conjunto de téc- su posible uso a los ciudadanos, entrenándoles
nicas complementarias de la RCP básica que para que colaboren en los espacios públicos,
incrementan su eficacia y que son sencillas, como estadios deportivos, grandes almacenes,
accesibles y de bajo coste. Estas técnicas ele- etc., o en el hogar, en el caso de los familiares
mentales permiten, en unos casos, resolver la de los pacientes de alto riesgo.
situación y en otros, ganar unos minutos para
posibilitar la llegada de un equipo experto que Las fronteras entre el soporte vital básico y avan-
aplique el soporte vital avanzado. zado también se han desvanecido con las estra-
tegias dirigidas a optimizar el soporte básico rea-
La RCP inmediata y la instrumental están a lizado por profesionales, especialmente en
medio camino entre la RCP básica y la RCP relación con la oxigenación y la ventilación. Esta
avanzada, y su desarrollo responde a la necesi- estrategia consiste en entrenar a grandes colec-
dad de proporcionar atención inmediata inicial a tivos sanitarios y a personal de los servicios de
la parada cardiaca por personal sanitario no rescate en el uso de ciertos dispositivos senci-
especialista y con escasa experiencia en el tra- llos y fácilmente disponibles para la desfibrilación
tamiento de las paradas. Su evolución ha sido semiautomática y para la ayuda a la apertura de
posible porque el límite entre los niveles de RCP la vía aérea y la ventilación artificial.

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
La «cadena de supervivencia» refleja gráfica- (4.800 en el medio extrahospitalario y 3.600 en
mente la estrategia que debe seguirse para dar los hospitales).
respuesta a la problemática asistencial de la
parada cardiaca, aunque su utilidad aún no está Los eslabones fundamentales que constituyen
suficientemente evaluada. Se estima que con esta cadena de socorro son:
una respuesta óptima se podría llegar a evitar
hasta un 20 % de las muertes que generan las 1. Alerta inmediata. Sin la ayuda del ciu-
PCR, lo que representaría hasta 80.000 muertes dadano testigo de una parada cardiaca, no es
anuales en Estados Unidos y 8.400 en España posible lograr que sobreviva ninguna víctima
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 9

Cadena de supervivencia Teléfono de emergencias

1. Alerta sin demora.
2. RCP básica precoz.
3. Desfibrilación temprana.
4. Soporte vital avanzado precoz.

en el medio extrahospitalario. Este ciudadano
es un eslabón imprescindible de la «cadena No obstante, el ciudadano debe saber o infor-
de la vida» y de él dependerá que se ponga marse del número de teléfono del servicio de
en marcha sin demora esta cadena asisten- urgencias de su localidad, ya que quedan algu-
cial. En una situación de esta índole, su tarea nas zonas europeas en que aún no se ha
es muy sencilla: alertar de forma inmediata al implantado el 112.
servicio de urgencias de su localidad y aplicar
las maniobras de RCP durante los escasos 2. RCP básica sin demora. Las posibilida-
minutos que transcurrirán hasta que la vícti- des de sobrevivir a una parada cardiaca depen-
ma reciba la asistencia sanitaria solicitada. En derán de los retrasos que se produzcan en la
una parada cardiaca los segundos son vita- respuesta asistencial. Cuando el corazón se
les; no puede improvisarse y por ello se debe para, las células del organismo dejan de recibir
saber lo que se debe y lo que no se debe oxígeno y los órganos vitales, como el propio
hacer en una situación tan grave. Estos míni- corazón y el cerebro, son especialmente sensi-
mos conocimientos pueden adquirirse partici- bles a este déficit. Así, si durante los primeros
pando en los cursos de RCP básica. Para 5 minutos de evolución de una parada no se
que el testigo de una posible parada cardiaca aplican las técnicas de RCP básica, las posibi-
pueda alertar sin dilación al servicio de urgen- lidades de sobrevivir o de recuperar las funcio-
cias médicas, es necesario que:

— Sepa detectar la gravedad de la situación.
— Conozca el número de teléfono del servicio
de urgencias/emergencias.
— Responda de forma clara a las preguntas
que le vayan realizando desde la central
telefónica coordinadora del servicio de
emergencias.

Se debe alertar inmediatamente al servicio de
emergencias si se comprueba que una persona
que ha sufrido un colapso no responde a órde-
nes verbales, ni a estímulos manuales y, además,
no respira.

El número de teléfono de emergencias en toda
Europa es el 112. RCP básica: masaje cardiaco externo.
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10 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

nes cerebrales superiores serán muy escasas, Fundamentos de la desfibrilación
y prácticamente inexistentes si el retraso supe- temprana
ra los 10 minutos (excepto ciertas situaciones
como, por ejemplo, un ahogamiento en aguas • La FV es el ritmo inicial más frecuente de la PCR
muy frías, donde al producirse un descenso extrahospitalaria del adulto (hasta un 90 %).
importante de la temperatura, se aumenta la • El único tratamiento eficaz para revertir una FV
tolerancia de las células al déficit de oxígeno). es la desfibrilación.
• La FV evoluciona en muy pocos minutos a la
asistolia.
El masaje cardiaco externo permite aportar un • La FV revierte hasta en un 90 % si la desfibrila-
flujo sanguíneo pequeño, pero crítico, al corazón ción se realiza en el primer minuto, disminuyen-
y al cerebro. El mantener este flujo durante una do su eficacia en un 7-10 % por cada minuto de
fibrilación ventricular incrementa las posibilida- retraso en su ejecución; después de 12 minu-
des de que con una desfibrilación se logre un tos la supervivencia se reduce hasta una tasa
ritmo cardiaco eficaz, siendo imprescindible si la que oscila del 2 al 5 %.
desfibrilación no puede efectuarse de forma
inmediata. se administre tempranamente. En concreto, los
mejores resultados se obtienen cuando es posi-
La RCP debe iniciarse lo antes posible tras la ble efectuarla en los primeros 90 segundos de
parada cardiaca. Multitud de estudios han demos- evolución, con una tasa de éxito inicial que
trado que los porcentajes de supervivencia se puede alcanzar hasta el 90 %. Por cada minuto
multiplican por dos y hasta por tres si la RCP es de retraso, el porcentaje de supervivencia dismi-
iniciada precozmente por los testigos, antes de nuye en un 3-5 % si un testigo de la parada rea-
la llegada de los equipos profesionales. liza la RCP básica y hasta en un 10 % por minu-
to si no la aplica. Si la desfibrilación se efectúa
La difusión de la enseñanza de la RCP a la antes que hayan transcurrido 5 minutos de evo-
población es esencial en España, donde está lución de la parada cardiaca, se logran unos por-
poco extendida, y se ha comprobado que los centajes de supervivencia satisfactorios, sobre
testigos sólo practican la RCP básica a un todo si mientras tanto los testigos han aplicado
12,5 % de las paradas cardiacas. El conoci- las maniobras de RCP básica.
miento de la resucitación cardiopulmonar bási-
ca debe considerarse un elemento cultural En estos últimos años se han desarrollado unos
imprescindible del hombre moderno; su utili- aparatos denominados desfibriladores semiauto-
dad individual y colectiva es indiscutible, ya máticos (DESA), que mediante instrucciones ver-
que se trata de un conocimiento práctico para
evitar muertes trágicamente prematuras.

3. Desfibrilación temprana («la chispa Retraso en desfibrilar y posibilidad
de la vida»). La gran mayoría de las paradas de sobrevivir
cardiacas no accidentales, en los adultos, están Supervivencia
Por cada minuto que
ocasionadas, como ya se ha dicho, por un tras- 80 % se retrase la descar-
torno eléctrico denominado fibrilación ventricu- ga las posibilidades
60 %
lar (FV). Esta FV impide una contracción cardia- de supervivencia dis-
40 %
ca eficaz y su único tratamiento es una minuyen hasta un
descarga eléctrica de corriente continua, que 20 % 4 % si se está apli-
se aplica con un aparato llamado desfibrilador. 0% cando la RCP bási-
0 5 10 15
ca, y hasta un 10 %
Minutos si no se aplica.
La descarga eléctrica puede lograr que el cora-
zón recupere un ritmo ordenado y mecánica- Larsen MP, Eisemberg MS, Cummins RO. Ann Emerg Med 1993;
mente eficaz, siempre y cuando esta descarga 22: 1652-1658.
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bales y escritas van indicando los pasos que hay Unidos para sufrir una parada cardiaca podría ser
que realizar en las situaciones de PCR. Son un casino que disponga de este dispositivo
seguros para la víctima y para el reanimador. (como resultado de un amplio estudio publicado
Detectan de forma automática quién precisa una en una revista médica de prestigio). En la actua-
descarga y avisan de si hay que apretar el botón lidad, estos dispositivos se utilizan en aeropuer-
del equipo para realizarla. Los DESA identifican tos, como el de Chicago; en estaciones de tre-
adecuadamente a más del 85 % de los pacientes nes, como en la «Victoria» de Londres; en
que precisan una descarga y a más del 99 % de aviones, como los de Qantas o los de American
los que no la necesitan. Estos equipos son relati- Air Lines o próximamente en Iberia; en parques
vamente baratos y pueden ser utilizados eficaz- de atracciones, como Disneyland en California o
mente por personas ajenas a la sanidad, aunque en los hoteles de la cadena Marriott.
para ello deben recibir un mínimo entrenamiento,
mediante un curso de sólo 8 horas. La sencillez Los desfibriladores semiautomáticos se han
de estos equipos permite que hasta un niño de 9- mostrado útiles en la respuesta a la parada car-
12 años sea capaz de utilizarlos adecuadamente, diaca en el medio hospitalario. La mitad de las
después de unas breves instrucciones. paradas cardiacas intrahospitalarias se producen
fuera de las áreas de críticos, por lo que no es
Se ha demostrado que el empleo de estos equi- fácil lograr una respuesta suficientemente tem-
pos semiautomáticos, por los cuerpos de segu- prana con un sistema estándar.
ridad y de emergencias (policías, bomberos, guar-
dias jurados, etc.), como complemento de la res- En ningún caso se contempla la utilización de
puesta de los servicios de emergencias sanita- estos equipos como un hecho aislado, sino
rios mejora la supervivencia de las víctimas de como un eslabón de la cadena de supervivencia,
las paradas cardiacas al acortar el retraso en rea- de forma que su empleo esté coordinado por el
lizar la primera descarga eléctrica. servicio de emergencias sanitarias, garantizando
al ciudadano el tratamiento integral con la admi-
En varios países se están desarrollando nistración de las técnicas de resucitación cardio-
Programas de acceso comunitario a la desfibrila- pulmonar avanzada en el lugar de la parada, el
ción, con la distribución de estos equipos en transporte asistido y el ingreso en el hospital más
espacios públicos (aeropuertos, casinos, cen- adecuado. El DESA tiene una utilidad similar en la
tros comerciales, aviones, etc.) para posibilitar parada cardiaca a la de un extintor de incendios.
que en estos espacios se realice la desfibrilación Con los extintores podemos controlar el inicio de
antes de 5 minutos. Por este motivo, se ha llega- un incendio, pero no sustituir a los bomberos.
do a afirmar que el lugar más seguro en Estados
El ILCOR considera clase 1 (indicación y segu-
ridad, soportadas en una evidencia de nivel
Desfibriladores en espacios públicos excelente) que en la parada cardíaca extrahos-
Metro de Munich pitalaria, el intervalo entre la llamada al servicio
de emergencias y la desfibrilación sea menor
de 5 minutos, y que en la PCR hospitalaria, el
tiempo entre colapso y descarga sea menor
de 3 ± 1 minutos.

Para lograr una desfibrilación temprana las aso-
ciaciones internacionales (ILCOR, AHA y ERC)
preconizan la implementación de estrategias diri-
gidas a que todo el personal sanitario que pueda
atender una parada cardiaca disponga de equipos
y esté entrenado para poder realizar la desfibrila-
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ción. Los servicios de emergencias sanitarios la víctima, bajo asistencia, al hospital en un vehí-
deben garantizar a su población la desfibrilación culo apropiado (UVI-móvil, ambulancia medicali-
temprana y si no pudieran lograrla mediante sus zable o helicóptero). En el hospital esta respues-
propios recursos, deben buscar fórmulas para ta es la que realizan los equipos de parada.
incorporar a los miembros de otros servicios de
emergencias, como policías o bomberos, en la En las últimas recomendaciones del ERC se
tarea de «primer interviniente» con capacidad de enfatiza la importancia de los cuidados hospitala-
desfibrilación. La disponibilidad de desfibriladores rios posresucitación como un componente esen-
en los espacios públicos es una estrategia com- cial de este cuarto eslabón de la cadena, y algu-
plementaria efectiva, aunque su eficiencia es nos autores han propuesto que estos cuidados
menor que las anteriormente referidas. intensivos hospitalarios deberían reflejarse como
un eslabón independiente. Ambas posiciones se
4. Resucitación cardiopulmonar avanza- sustentan en la repercusión que tienen estos cui-
da. Los resultados logrados con carácter inme- dados en la supervivencia, y no hay que olvidar
diato con la desfibrilación precoz se consolidan que en el hospital fallecen hasta el 85 % de los
cuando se asocia antes de 8 minutos el soporte pacientes reanimados con éxito en el medio
vital avanzado. Estas técnicas se inician en el extrahospitalario. Pero independientemente de
lugar de la parada, donde se traslada en pocos donde situemos los cuidados posresucitación,
minutos un equipo medicalizado de emergencias en la «cadena de supervivencia», todos los auto-
que estabilizará a la víctima, aportará la medica- res coinciden en la necesidad de proporcionar-
ción que precise e instaurará, si fuera necesario, los. Por ello, todo paciente superviviente de una
un soporte respiratorio, después de aislar de parada cardiaca debe ingresar, al menos, duran-
forma segura la vía aérea mediante intubación te 24 horas en una unidad de cuidados intensi-
endotraqueal. Una vez estabilizada, trasladará a vos para beneficiarse de estos cuidados.

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL HOSPITAL
Existe la evidencia de que puede disminuirse la — La instauración de unos cuidados posresu-
mortalidad y las secuelas que originan las para- citación de calidad, con el traslado asistido
das cardiorrespiratorias en el hospital, si se e ingreso temprano en la unidad de cuida-
mejora la respuesta asistencial. Para ello, se dos intensivos.
propone una estrategia basada en la optimiza-
ción de la «Cadena de la supervivencia hospita- La desfibrilación temprana también es importan-
laria». Optimización que puede lograrse median- te en el hospital, donde los trastornos del ritmo
te actuaciones dirigidas a: son la causa desencadenante más frecuente de
la PCR, al tiempo que una de cada cuatro para-
— La detección y el tratamiento precoz de las das hospitalarias está originada por una fibrila-
situaciones susceptibles de desencadenar ción ventricular. En esta situación, cada minuto
una parada cardiaca. de retraso en realizar la desfibrilación disminuye
— El reconocimiento precoz de la parada car- las posibilidades de sobrevivir. Así pues, es
diorrespiratoria, por el personal de enfermería. necesario que el conocimiento y las habilidades
— La aplicación precoz y adecuada de las téc- de la RCP y de la desfibrilación semiautomática
nicas de SVB. estén ampliamente difundidas y que, además,
— La desfibrilación temprana, con la utilización por los equipos de desfibrilación estén estratégica-
el personal de enfermería de la desfibrilación mente distribuidos por el hospital.
semiautomática, fuera de las áreas de críticos.
— El inicio rápido y adecuado de las técnicas La parada cardiaca en los pacientes ingresados
de SVA. en las camas generales de los hospitales no es
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habitualmente súbita ni imprevisible. La causa no
suele ser de origen principalmente cardiaco, el
ritmo cardiaco subyacente generalmente no es
subsidiario de un choque eléctrico y las posibili-
dades de supervivencia una vez que se ha pre-
sentado la parada son escasas. Estos pacientes
generalmente presentan, antes de la parada, un
agravamiento de su situación, con deterioro de
diferentes parámetros fisiológicos como la pre-
sión arterial o la saturación periférica de oxígeno,
que pasan desapercibidos o si se detectan no
son motivo de un tratamiento suficientemente
enérgico. Un elevado número de estas paradas
puede evitarse con la detección y tratamiento
temprano de estos enfermos (hasta un 79 % en Desfibrilador semiautomático, colocado en un área de
el estudio ACADEMIA). hospitalización del Hospital 12 de Octubre de Madrid

RECOMENDACIONES EN RCP HOSPITALARIA
En el 2005, la Sociedad Española de Medi- retraso menor de 4 minutos, desde la
cina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias detección de la PCR.
(SEMICYUC) en colaboración con la Socie- — Se deben instaurar programas de desfibrila-
dad Española de Enfermería Intensiva y Uni- ción temprana en los hospitales y en los
dades Coronarias (SEEIUC) elaboró unas Re- centros ambulatorios con el objetivo de
comendaciones sobre RCP hospitalaria con el lograr un intervalo colapso-descarga eléctri-
fin de contribuir a disminuir la mortalidad, las ca igual o inferior a 3 ± 1 minuto. Si este
secuelas y los costes que originan las paradas tiempo de respuesta no se alcanza con el
cardiacas hospitalarias. De ellas destacamos equipo de resucitación convencional debe-
las siguientes: rá plantearse la introducción de aparatos de
desfibrilación semiautomática, entrenando
— Los hospitales deben establecer un en su utilización al personal del hospital y
Comité Interdisciplinario de Resucitación muy especialmente a la enfermería.
Cardiopulmonar, responsable de la efectivi- — La enfermería y los equipos médicos de
dad y calidad de la RCP en el centro. guardia deben implicarse en una política
— El personal del hospital debe estar entrena- activa de prevención de la PCR. Se debe
do y, periódicamente, reciclado en RCP de evaluar la implementación de escalas sen-
acuerdo con sus niveles de competencia y cillas de gravedad que posibiliten la detec-
responsabilidad. ción temprana de los enfermos en riesgo.
— La RCP temprana es una obligación del — Para minimizar los riesgos de PCR durante
hospital moderno. Para alcanzarla, es pre- los traslados, el hospital debe contar con una
ciso disponer de una adecuada organiza- sistemática para los transportes intrahospita-
ción, de personal suficientemente entrena- larios de los enfermos críticos. Para el trans-
do y de unos equipos normalizados, porte interhospitalario debe disponerse de
estratégicamente distribuidos y convenien- protocolos comunes con los servicios de
temente mantenidos. Con todo ello, se emergencias que efectúan estos traslados.
podría lograr que la alarma y que la RCP — Se deben documentar los eventos de las
básica fueran tempranas y también que la PCR hospitalarias para proporcionar una
RCP avanzada pudiera iniciarse con un valoración precisa de las prácticas de RCP.
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— Se debe disponer de un sistema adecuado los dilemas bioéticos consustanciales con la
para medir intervalos de tiempo, porque es RCP, implementando sistemáticas que posi-
la clave para el análisis posterior y para la biliten el ejercicio del derecho de autonomía
evaluación de la calidad. de los pacientes y regulando e impulsando
— El centro debe tener una política definida el uso de las «órdenes de no resucitación».
de indicaciones de RCP y de criterios para — Cada hospital debe normalizar la documen-
la suspensión de la indicación, acordes con tación para la recogida y registro de los
los derechos de los pacientes y con las datos de las paradas cardiacas de acuerdo
recomendaciones internacionales. con el «estilo Utstein». Periódicamente
— Los comités de RCP y de ética del hospital deben analizarse los resultados para identi-
deberán impulsar el análisis y el debate de ficar oportunidades de mejora.

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN
DE LA PARADA CARDÍACA HOSPITALARIA
El ERC, en sus Recomendaciones 2005, reco- — El hospital debe desarrollar una política de
ge unas estrategias específicas para la preven- actuación ante las situaciones de gravedad
ción de la parada cardiaca hospitalaria cuyas más frecuentes, definiendo la función de
líneas esenciales son las siguientes: cada estamento profesional.
— El hospital debe disponer las 24 horas del
— Ingresar a los pacientes graves o con ele- día, en todas las áreas, de un dispositivo
vado riesgo de empeoramiento clínico en de respuesta inmediata a las situaciones
las áreas apropiadas del hospital. Así, el críticas.
nivel de cuidados será proporcional al de la — El personal sanitario de las áreas de hospi-
gravedad que presente el enfermo. talización debe estar entrenado en la detec-
— Los pacientes precisan una vigilancia estre- ción de estos enfermos graves y en su tra-
cha con observaciones regulares. La fre- tamiento, hasta el momento en que sea
cuencia y el tipo de observación depende- posible una atención más experta.
rán de la enfermedad y de la situación — El hospital debe disponer de una política de
clínica del paciente. A menudo puede ser órdenes de «no RCP», que permita identi-
suficiente el control periódico de las fre- ficar a los pacientes en los que la aplicación
cuencias cardiaca y respiratoria, de la pre- de la RCP es inadecuada o no se debe rea-
sión arterial y de la diuresis. lizar porque el enfermo la rechaza.
— Utilizar un sistema para identificar y super- — El hospital debe auditar y monitorizar las
visar a los pacientes con riesgo de presen- paradas cardiacas en los pacientes ingre-
tar parada cardiaca (por ejemplo, una esca- sados, las activaciones negativas por
la de gravedad basada en la vigilancia de supuestas paradas y los ingresos imprevis-
parámetros vitales). tos en las UCI.

BIOÉTICA EN LA RESUCITACIÓN
De los múltiples aspectos bioéticos de la que no son fáciles de tomar: ¿cuándo no hay
resucitación cabe destacar por su importan- que efectuar la RCP? ¿cuándo hay que sus-
cia en la RCP instrumental dos decisiones penderla?
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¿CUÁNDO NO EFECTUAR LA RCP? supervivencia, como puede suceder en un
accidente con múltiples víctimas.
La RCP debe ser aplicada por personal no
médico siempre que se sospeche una parada En cualquier caso, ante la incertidumbre el
cardiaca. No obstante, existen algunas excep- reanimador debe iniciar la RCP ya que el
ciones a esta regla, de forma que no debe beneficio de la duda debe favorecer siempre
efectuarse si: a la víctima.

— La situación se ha producido en el hospital
y en la historia clínica existe una orden fir- ¿CUÁNDO SE DEBE SUSPENDER
mada por su médico de «no RCP». LA RCP INSTRUMENTAL?
— La víctima efectúo una directiva avanzada,
testamento vital o instrucción previa, de El personal no médico suspenderá la RCP
acuerdo con la normativa legal vigente, cuando:
rechazando la RCP y se comunica de forma
fehaciente. — La víctima recupera la respiración y el
— El afectado está obviamente muerto, pre- latido espontáneo. La suspensión de la
senta signos indiscutibles de muerte bioló- RCP debe ir seguida de una estrecha
gica: rigidez, livideces, decapitación, etc. vigilancia clínica y si se ha utilizado un
— La realización de la RCP conlleva un ries- DEA, no deben retirarse las palas elec-
go real grave para el reanimador por las trodo ni apagar el aparato.
circunstancias o el lugar donde se ha — El equipo sanitario adecuado asume la
producido la PCR. asistencia del paciente.
— La realización de la RCP puede perjudicar a — El reanimador está exhausto, por lo prolon-
otros afectados con más posibilidades de gado de la RCP.

RESUMEN
En España, se estima que cada año se produ- Resuscitation Council (ERC) desde su fundación
cen en el medio extrahospitalario más de en 1988.
24.500 paradas cardiacas subsidiarias de
RCP, y más de 18.000 en centros hospitala- Todos los agentes implicados en la «cadena de
rios; en Europa se calcula que cada año afecta supervivencia» deben estar formados en RCP de
a 700.000 personas. La fibrilación ventricular acuerdo con su nivel de responsabilidad. Los
(FV) es la responsable inicial del 85 % de las profesionales sanitarios deberán estar formados
paradas cardiacas extrahospitalarias y la desfi- en RCP avanzada, RCP instrumentalizada con
brilación es el único tratamiento. Éste alcanza desfibrilación semiautomática, o ambas. Esta for-
una efectividad del 90 % si se realiza en el pri- mación puede adquirirse con facilidad si se dispo-
mer minuto de evolución de la fibrilación ven- ne de los instrumentos docentes apropiados,
tricular, disminuyendo en un 3-5 % por cada como lo demuestra la experiencia acumulada en
minuto que se retrase la desfibrilación si un los últimos 20 años por el Plan Nacional de
testigo de la parada realiza la RCP básica, y Resucitación de la SEMICYUC.
hasta en un 10 % si no se le aplica.
La «cadena de supervivencia» se ha consolida-
Este Manual se ha elaborado a partir de las Reco do como la estrategia adecuada para responder
mendaciones 2005 del European Resuscitation a las paradas cardiacas. Todos los eslabones
Council (ERC), ya que el Plan Nacional de RCP son esenciales, pero la desfibrilación temprana
de la SEMICYUC participa en el European es la «llave para la supervivencia».
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El personal «no médico» debe aplicar siempre una orden de «no RCP» o una directiva previa
la RCP ante una parada cardiaca, excepto: a) fehaciente en la que la víctima refleje su volun-
cuando los signos de muerte sean indiscuti- tad de que no se le apliquen estas maniobras.
bles; b) su realización represente un peligro En todo caso, ante la duda, la RCP debe reali-
real grave para el reanimador, o c) que exista zarse.
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Cuestionario
Para responder a este cuestionario debe: 6. ¿Cuál es el número de infartos agudos de
miocardio que se producen anualmente en
• Leer cuidadosamente cada pregunta y com- España?
prender su significado exacto. a. 30.000-40.000
• Analizar cada respuesta y valorar la correcta. b. 40.000-50.000
• Comprobar con la planilla de respuestas c. 50.000-60.000
correctas en la página 77. d. 60.000-70.000

1. ¿Cuál es el lugar donde son más frecuen- 7. ¿Cuál de los siguientes elementos no es un
tes las paradas cardiacas? eslabón de la cadena de supervivencia?
a. El hogar a. La alerta inmediata
b. Los grandes almacenes b. La RCP básica sin demora
c. Los espacios públicos en general c. La desfibrilación temprana
d. Las instalaciones deportivas d. El tratamiento farmacológico precoz

2. ¿Cuál es el porcentaje de paradas que 8. El objetivo recomendado en la respuesta a
están originadas por una enfermedad coro- la parada cardiaca extrahospitalaria debe
naria? ser lograr un tiempo de llamada al servicio
a. 30 % de urgencias-desfibrilación inferior a:
b. 50 % a. 3 minutos
c. 80 % b. 5 minutos
d. 100 % c. 10 minutos
d. 15 minutos
3. Del total de muertes producidas por la enfer-
medad coronaria, ¿cuántas son súbitas? 9. ¿Qué porcentaje identifican los DESA entre
a. 20 % pacientes que no precisan una desfibrila-
b. 50 % ción?
c. 80 % a. 30-50 %
d. 90 % b. 50-70 %
c. 70-90 %
4. ¿Cuándo se inició el Plan Nacional de la d. 99-100 %
RCP de la SEMICYUC?
a. Hace 5 años 10. En el ambiente extrahospitalario es ética-
b. Hace 10 años mente aceptable terminar la RCP básica
c. Hace 15 años cuando:
d. Hace 20 años a. El reanimador está exhausto, en un lugar
aislado y sin posibilidad de recibir ayuda
5. ¿Cuál de estas afirmaciones es falsa? b. Se avisa al 112
a. El ILCOR coordina todos los consejos c. Se cree que no va a sobrevivir
europeos de resucitación d. Han transcurrido 10 minutos y se han
b. La SEMICYUC participó en la fundación aplicado adecuadamente las maniobras
del ERC de RCP
c. El ERC ha realizado unas nuevas reco-
mendaciones en 2006
d. El ILCOR ha realizado unas nuevas reco-
mendaciones en 2005