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Sueroterapia

R. Salas Luque, F. J. Fonseca del Pozo,
R. Sánchez Ortega, E. I. García Criado

DEFINICIÓN
La sueroterapia se define como la administración intravenosa de flui-
dos para mantener o restaurar el volumen y la composición de los líqui-
dos del organismo. Tiene por objeto el mantenimiento y reposición del
equilibrio hidroelectrolítico del paciente, la cobertura de las necesidades
de agua y electrólitos, la cobertura de las necesidades nutricionales bási-
cas y la reposición de las pérdidas sensibles/insensibles de agua y elec-
trólitos.
Las indicaciones de la sueroterapia en urgencias son las que se expo-
nen a continuación:

• Shock hipovolémico (hemorragia, quemaduras graves); shock distribu-
tivo (séptico, anafiláctico), y shock obstructivo (taponamiento cardia-
co, tromboembolismo pulmonar).
• Depleción hidrosalina moderada o grave.
• Trastornos electrolíticos moderados o graves.
• Acidosis o alcalosis metabólica.
• Insuficiencia renal grave.
• Coma hiperosmolar.
• Cetoacidosis diabética.
• Procesos en los que sea necesario instaurar tratamiento con dieta
absoluta.
• Para la administración urgente de algunos fármacos por vía intrave-
nosa.

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MATERIAL
EQUIPO DE PERFUSIÓN INTRAVENOSA (fig. 1)

1) Punzón perforador con orificio de salida de líquido
y entrada de aire
4 2) Filtro de entrada de aire con tapón para cerrar y
abrir el paso de aire, según interese
5 3) Cámara de goteo transparente. La dimensión de la
gota que da el orificio (A) es de 20 gotas/ml; si se
llenase demasiado de suero bastaría con darle la
1 7 vuelta y apretar para que el suero volviera al frasco
4) Tubo de PVC de 1,60 m
5) Pinza de rodillo para regular la velocidad del goteo
6) Pieza de látex, útil para introducir medicación con
3 6 una aguja
7) Conector Luer y Record para conexión a catéter
2 intravenoso, llave de tres vías o sistema dosificador
(A) de suero (Dosi-Flow o Dial-Flow)

Figura 1

SUEROTERAPIA
Soluciones isotónicas
Se utilizan para expandir el volumen del líquido extracelular. Estas
soluciones contienen la misma concentración de soluto que el líquido
corporal, y ejercen la misma presión osmótica que el líquido extracelular
en estado normal; por lo tanto, la solución isotónica administrada de
forma intravenosa aumenta el volumen de líquido. Un litro (l) de solución
isotónica expande el líquido extracelular 1 l, y para 1 l de sangre se nece-
sitan 3 l de solución.

Composición Contraindicaciones/
Indicaciones
(en mEq/l) precauciones

Salino fisiológico 8,5 g/l de cloruro Depleción hidrosalina Con precaución en
(NaCl 0,9 %, sódico; 145 de sin acidosis y hipertensión arterial,
291 mOsm/l) sodio y cloro reposición de las estados edematosos y
pérdidas de líquido cardiopatías

Ringer 8,5 g/l de cloruro Reponer el déficit del Riesgo de sobrecarga de
(311 mOsm/l) sódico, 0,3 g/l de espacio extracelular líquidos, insuficiencias
potasio y 0,3 g/l de renal y cardíaco
calcio; 147 de congestiva
sodio y 157 de
cloro; 4 de potasio
y 6 de calcio

Ringer lactato Idéntica a la Deshidratación Riesgo de sobrecarga de
anterior que extracelular líquidos, insuficiencias
contiene además acompañada de renal y cardiaco congestivas,
de 27 g/l de acidosis metabólica hipoproteinemia, edema
lactato agudo de pulmón y
acidosis láctica

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Soluciones hipotónicas
Son aquellas que ejercen menos presión osmótica que el líquido extrace-
lular. La administración excesiva de líquidos hipotónicos puede llevar a una
depleción de líquido intravascular, hipotensión, edema celular y daño celular.
Debido a las serias complicaciones que pueden producir estas soluciones, el
paciente y el goteo intravenoso deben ser estrechamente controlados.
No hay que administrar nunca agua destilada por vía intravenosa,
excepto cuando se use como diluyente de fármacos, ya que el agua pura
destilada tiene un efecto extremadamente hipotónico sobre los hematíes
y puede producir la lisis de éstos.

Composición Contraindicaciones/
Indicaciones
(en mEq/l) precauciones

Glucosado al 5 % 50 g/l de glucosa; Rehidratación, para Anuria, deshidratación
(277 mOsm/l) 200 calorías/l compensar las hipotónica, enfermedad
pérdidas de líquido; de Addison, síndrome
mantenimiento de de hipertensión
una vía venosa intracraneal, edema
generalizado

Salino al 0,45 % 75 de sodio y cloro Hipernatremias graves Situaciones con
(145 mOsm/l) normonatremia o
hiponatremia

Glucosalino 33 g/l de glucosa; Como terapia de Hipertensión grave,
(265 mOsm/l) 51,3 de cloro mantenimiento, cardiopatías
y de sodio; aunque se puede usar descompensadas,
132 calorías/l en la deshidratación neuropatías agudas o
hipertónica crónicas con edemas e
hipertensión,
hipercorticismos,
edemas generalizados

Soluciones hipertónicas
Son las que ejercen una presión osmótica mayor que el líquido extra-
celular. Estas soluciones se usan para pasar el líquido extracelular al plas-
ma sanguíneo por la difusión de líquidos en los tejidos e igualar los solu-
tos en el plasma. La administración rápida de una solución hipertónica
puede causar sobrecarga circulatoria y deshidratación.

Composición Contraindicaciones/
Indicaciones
(en mEq/l) precauciones

Glucosa al 10 % 100 g/l de glucosa; Rehidratación para En el paciente diabético
(555 mOsm/l) 400 calorías/l compensar las puede ser necesaria la
pérdidas de líquido; metabolización de la
mantenimiento de glucosa; se añade en el
una vía venosa suero 1 UI de
insulina rápida por
cada 4 g de glucosa

(Continúa)
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(Continuación)

Composición Contraindicaciones/
Indicaciones
(en mEq/l) precauciones

Glucosa al 20 % 200 g/l de glucosa; Igual que la anterior Addison. Diabetes grave o
(1.100 mOsm/l) 800 calorías/l descompensada.
Igual que la anterior

Levulosa al 10 % 100 g/l de fructuosa; Características Puede producir acidosis
(555 mOsm/l) 400 calorías/l superponibles a las del láctica si el ritmo de
suero glucosado al perfusión supera la
10 %, con la ventaja de dosis de 1 g/kg/h
no necesitar insulina
para su metabolización

Salino al 3 % 513 de sodio y cloro Hiponatremia verdadera Contraindicada en
(1.026 mOsm/l) hipertensión arterial,
estados edematosos y
cardiopatías

Salino al 5 % 855 de sodio y Hiponatremia verdadera Contraindicada en
(1.710 mOsm/l) cloro hipertensión arterial,
estados edematosos y
cardiopatías

Bicarbonato 166 de bicarbonato Corrección de acidosis No debe emplearse en la
sódico 1/6 M (1 mEq = 6 ml) y metabólica hipertensión arterial
(333 mOsm/l) de sodio grave o no controlada,
cardiopatías y edemas.
Contraindicada en
situaciones de
alcalosis metabólica

Bicarbonato 1 mEq = 1 ml Igual que la anterior Igual que la anterior
sódico 1 M

Cloruro 168 mEq/l de cloro Alcalosis metabólica Contraindicada en la
amónico 1/6 M y de amonio grave por vómitos que insuficiencia hepática y
(336 mOsm/l) no se controle con renal
solución salina y potasio

Coloides
Su acción e indicación principal es el aumento de la volemia, aunque
también tienen un efecto antitrombótico, por lo tanto, mejoran el flujo
sanguíneo. Los coloides derivados de la sangre, como la albúmina y los
compuestos de proteínas plasmáticas, además del riesgo de transmitir
infecciones, no son suficientes para cubrir las necesidades mundiales, por
lo que, excepto en la hipoproteinemia grave y tras paracentesis evacuado-
ra, no se utilizan y se sustituyen por coloides artificiales (dextranos, gela-
tinas y almidones).
Los coloides artificiales o expansores plasmáticos son sustancias que
permanecen durante algunas horas en la circulación sanguínea, restau-
rando durante ese tiempo la volemia.

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Composición Contraindicaciones/
Indicaciones
(en mEq/l) precauciones

Dextranos: Macrodex: Macrodex: Macrodex:
Macrodex® dextrano de 70 prevención de la puede producir
Rheomacrodex® (70.000 de peso trombosis venosa reacciones alérgicas y
molecular) de profunda y del anafilácticas en pacientes
60 g/l tromboembolismo alérgicos y asmáticos
Rheomacrodex: pulmonar Rheomacrodex:
dextrano de 40 Rheomacrodex: excepcionalmente,
(40.000 de peso mejora la reacciones anafilácticas
molecular) de microcirculación en los graves por la formación
100 g/l efectos del shock y de la de anticuerpos
hiperviscosidad antidextranos

Gelatinas: Hemocé: Expansores de la Reacciones anafilácticas
Hemocé® 145 mEq/l y volemia durante inmediatas por efecto
Plasmagel® 12,5 de calcio 1 hora histamínico
Plasmagel: Precaución porque
129 mEq/l de alteran la agregabilidad
sodio de los hematíes,
las pruebas cruzadas
y la velocidad de
sedimentación globular

Almidón Constituido por Expansión de la volemia Altera las pruebas
(Expafusin®) amilasa y comparable al cruzadas cuando hay
amilopectina dextrano 70; sus efectos más del 30 % en
se prolongan durante la muestra sanguínea
6 horas Puede originar
reacciones adversas
inmediatas y elevar la
amilasa durante
72 horas

FÓRMULAS, RITMOS Y EQUIVALENCIAS
EN SUEROTERAPIA.
CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE FLUJO
La información necesaria para calcular la velocidad de flujo incluye:

• Volumen del líquido que se va a perfundir.
• Tiempo total del goteo intravenoso.
• Calibración del equipo de administración utilizado (número de gotas
por mililitro que se administra; esta información se encuentra en el
embalaje del sistema intravenoso).

Los fabricantes de sistemas intravenosos usan 10, 12, 15, 20 o 60 gotas
para administrar 1 ml de líquido.
Lo normal es: 1 ml ≡ 20 gotas (60 microgotas); 1 gota ≡ 3 microgotas
(0,05 ml).
Para calcular la velocidad por hora, se empleará la siguiente fórmula:

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gotas/ml del equipo 3 volumen que se va a perfundir = gotas/min
60 min

En función del fabricante, la fórmula queda:

(10, 12, 15, 20, 60) gotas/ml 3 volumen total diario
60 min
Cada cantidad por hora se puede dividir por un número entero, en fun-
ción de las gotas/ml del fabricante, para determinar las gotas/min en un
equipo intravenoso:

Para 20 gotas/ml: 20 gotas = 1/3 o dividir por 3
60 min
Fórmula general: n.º gotas (en 1 ml) 3 volumen total que se va a admi-
nistrar/tiempo (min)

Gotas/minuto

100 ml 250 ml 500 ml 1.000 ml

30 minutos 66 gotas/min 168 gotas/min — gotas/min — gotas/min
(min)

1 hora 33,2 gotas/min 83 gotas/min 166 gotas/min 332 gotas/min

2 horas 16,6 gotas/min 41,5 gotas/min 83 gotas/min 166 gotas/min

3 horas 11 gotas/min 27,5 gotas/min 55 gotas/min 110 gotas/min

4 horas 8,2 gotas/min 20,5 gotas/min 41 gotas/min 82 gotas/min

5 horas 6,6 gotas/min 16,5 gotas/min 33 gotas/min 66 gotas/min

6 horas 5,4 gotas/min 13,5 gotas/min 27 gotas/min 54 gotas/min

7 horas 4,6 gotas/min 11,5 gotas/min 23 gotas/min 46 gotas/min

8 horas 4 gotas/min 10 gotas/min 20 gotas/min 40 gotas/min

9 horas 3,6 gotas/min 9 gotas/min 18 gotas/min 36 gotas/min

10 horas 3,2 gotas/min 8 gotas/min 16 gotas/min 32 gotas/min

INTERACCIONES
• El acetato de flecainida precipita en soluciones salinas, pero es compa-
tible con las soluciones glucosadas habituales.
• La dobutamina no debe mezclarse con bicarbonato sódico al 5 % ni con
otras soluciones altamente alcalinas.
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• El midazolam no debe diluirse en Macrodex al 6 % ni en glucosa ni con
compuestos alcalinos.
• El metamizol no debe añadirse a soluciones intravenosas correctoras
del pH o soluciones para nutrición parenteral.
• El labetalol es incompatible con solución inyectable de bicarbonato
sódico al 4,2 %.
• La amiodarona, por razones galénicas, no se debe emplear en dilucio-
nes menores a 300 mg/500 ml (150 mg/250 ml) en suero glucosado al
5 %, ni en otros diluyentes.
• Fármacos que necesitan envase de cristal para su dilución: nitroglice-
rina (para obtener una correcta dosificación, el frasco de sueroterapia
debe ser de cristal, pues esta medicación se adhiere al plástico), diaze-
pam, dobutamina, dopamina, heparina, insulina, propofol, amiodaro-
na, ya que el cristal no incide en la absorción del medicamento y la
dosificación será más ajustada.
• El nitroprusiato sódico precisa estar aislado de la luz, por lo que se
debe envolver el recipiente con la solución en la que se diluye.
• Medicamentos que se recomienda sean diluidos en suero glucosado (la
dextrosa protege el principio activo de la oxidación): heparina, lidocaí-
na, nitroglicerina, nitroprusiato, noradrenalina, amiodarona, estrepto-
quinasa.
• Las soluciones glucosadas no deben perfundirse por una vía por donde
se esté administrando sangre, ya que al metabolizarse la glucosa puede
causar hemólisis.

NOTAS
1. Es importante introducir la medicación en el suero que se vaya a
emplear antes de purgar el sistema. Si se hace al revés, y teniendo en
cuenta que el sistema, sin añadir un sistema de dosificador para micro-
goteo, contiene aproximadamente 10-15 ml de suero, puede suceder
que no se le administre ninguna medicación durante un periodo pro-
longado sin saberlo.
Por ejemplo, si se perfunde a una velocidad de 20 ml/h, en media hora
no se le estará administrando la medicación que se cree.
En el caso contrario, si se quiere retirar una medicación, no basta con
quitar el suero, pues el sistema contendrá todavía estos 10-15 ml con
medicación. Esto puede suponer, en algunas ocasiones, la totalidad del
traslado del enfermo a su hospital de referencia.
2. Los sueros, al igual que la medicación expresada en porcentaje, indi-
can la cantidad de principio activo que contiene dicho suero.
Por ejemplo: un suero glucosado al 5 % indica que contiene 5 g de
glucosa por 100 ml, lo que equivale a 50 g por cada litro de solución
(100 mg/ml).

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