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Trabajo de Parto, Parto y Puerperio

Trabajo de Parto, Parto y Puerperio

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Contracciones uterinas Dilatación del cervix ƒ Fuerzan al feto a través del canal de parto.
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Contracciones del miometrio ƒ Dolorosas Las primeras 36 a 38 semanas de gestación el miometrio = falta de respuesta del endometrio.

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Contracciones del miometrio deben ser monitoreadas en cualquier instante porque son:
Impredecibles ƒ Carecen de intensidad ƒ Duración breve
ƒ

€

Cerca del final del embarazo el útero se prepara para la labor y las contracciones de son más comunes
Multíparas ƒ Pueden ser falsas
ƒ

‡Termina con la entrega de la placenta y membranas fetales. ‡Termina con la expulsión del feto. ‡Termina cuando el cérvix está completamente dilatado. . ‡Comienza inmediatamente después de la entrega del feto. ‡Separación y expulsión de la placenta. intensidad y duración causan la progresiva dilatación del cérvix. 10 cm ‡Comienza cuando la dilatación del cérvix es completa.Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa ‡Contracciones uterinas son de suficiente frecuencia.

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porque normalmente el trabajo de parto ya está en curso o puede producirse durante las próximas horas a unos pocos días. € € .€ Un signo de la aparición clínica del trabajo de parto (si las examinaciones rectales o vaginales no se han hecho en las siguientes 48 horas) es la descarga de una pequeña cantidad de moco sanguíneo de la vagina. Esto representa la representa la extrusión del tapón de moco que se había llenado del canal del cuello uterino durante el embarazo. Este es un signo de retraso.

Compresión de los ganglios nerviosos en el cérvix y en útero bajo por los haces musculares.Dolorosas debido a: 1. 2. 3. Hipoxia del miometrio contraído. . Las contracciones uterinas son involuntarias e independientes de un control extrauterino. 4. Estiramiento del peritoneo que cubre el fondo uterino. Estiramiento del cuello del útero durante la dilatación.

Dilatación cérvix ƒ Oxitocina La manipulación del cérvix y el desgaste de las membranas fetales se asocia con un aumento en los niveles de prostaglandinas F 2 y E 2 € € .€ Reflejo Ferguson ƒ Alargamiento mecánico del cérvix. el cual incrementa la actividad uterina.

€ Fase activa de la labor. la duración de cada contracción va de 30 a 90 seg. .

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.En la exploración vaginal valoramos: Depende de: paridad. Altura de la presentación Estado de la bolsa amniótica: Si las membranas están íntegras se puede proceder a romperlas. dinámica. tamaño del feto y tamaño pélvico Dilatación (completa) Valoración de la progresión del parto.

. r itir l xt sió l b z r r t r l ri . l l l . izq i r .C l s l s ri t l s. r liz r l fl xió l b z r t r l iá tr s b í it br áti . l t l x lsió l b z .s i i i l r t ió xt r . C l q s r t l ri s lib r r f t i tr it C C s Pr t ri l r r l s . .

pinzarlo y cortarlo. . Pinzar y cortar el cordón umbilical. liberar el cordón deslizándolo porla cabeza y si no se puede. Traccionar suavemente. con ambas palmas de las manos en sentido caudal hasta la salida del hombro anterior.Comprobar la no existencia de circulares de cordón al cuello. En sentido contrario para extracción de hombro posterior. Si existen.

€ El periodo de alumbramiento se inicia al finalizar el periodo expulsivo y concluye con la expulsión de la placenta y membranas ovulares. Pérdida hemática normal no suele ser superior a 500 ml. . La duración máxima es de 30 minutos. La conducta a seguir durante este periodo es la siguiente: ƒ ƒ € € € Localizar por palpación el fondo uterino No realizar ninguna maniobra (tracción del cordón) hasta desprendimiento placentario.

Taponamiento vaginal y sutura de la episiotomía . para facilitar la expulsión de membranas.Maniobras para facilitar la expulsión de la placenta: ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ Esfuerzo de pujo dirigido Suave masaje uterino Tracción suave del cordón Una vez expulsada la placenta. cogerla con ambas manos y torsionarla.

transversa o posterior de la pelvis materna .€ Relación que guarda el punto toconómico hacia la porción anterior. derecha. izquierda.

3. 2. conocen las siguientes variedades de posición: 3 anteriores 3 posteriores 2 transversas Vértex---occipucio Cara---mentón Nalgas---sacro € El punto toconómico puede ser: ƒ ƒ ƒ .€ Se 1.

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El plano de la salida de la pelvis (estrecho inferior) El plano de la pelvis media. . El plano de la entrada de la pelvis (estrecho superior). El plano de la máximas dimensiones pélvicas (sin significado obstétrico). 3. 2. 4.1.

.€ Entrada ƒ ƒ ƒ de la pelvis: Detrás: promontorio y las alas del sacro Delante: ramas horizontales de los huesos púbicos y la sínfisis. Cuatro diámetros: Anteroposterior Transverso Dos oblicuos.

10 cm o más € Hasta ƒ € Conjugado obstétrico ƒ .€ Desde ƒ Centro del promontorio sacro Sínfisis del pubis.

€ Línea máxima entra la línea terminal de cada lado. . Ángulo recto con conjugado obstétrico ƒ € 4 cm por delante del promontorio.

ƒ ƒ ƒ Izquierdo Derechos 13 cm .€ Desde articulación sacroiliaca hasta eminencia ileopectínea del lado opuesto.

ƒ 10 cm es el diámetro más pequeño de la pelvis .€ Pelvis media: a nivel de las espinas isquiáticas.

ƒ Transverso. ƒ Sagital posterior del extremo del sacro a la intersección con la línea transversa.€ Se describen tres diámetros: AP 9.5 ² 11 cm. Del borde inferior de la sínfisis hasta el extremo del sacro. Entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas 11 cm. 7.5 cm ƒ .

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€ Para conocer el grado de descenso los planos de referencia pélvica que adoptamos son los de Hodge € Paralelos .

Cuando el polo fetal llega a este plano. Cuando la presentación lo alcanza esta fija.Primer plano: Borde superior del pubis al promontorio Coincide con el estrecho superior. la presentación esta móvil. . Segundo plano Borde inferior del pubis.

Cuarto plano Vértice del sacro. Cuando la presentación llega a este plano se considerará encajada. Presentación profundamente encajada. .Tercer plano Espinas ciáticas.

€ Primera ƒ ƒ etapa Fase latente Fase activa € Segunda ƒ etapa Dilatación completa-nacimiento del neonato € Tercera ƒ etapa Nacimiento del neonato-expulsión de la placenta .

abdominal o pélvico .€ Contracciones dolorosas y regulares € Ruptura de membranas € Hemorragia por vagina € Dolor lumbar.

€ ¿Cuál € FPP es el problema? € Paridad € Cuidados prenatales € Ruptura de membranas € Hemorragias € Molestias € Alergias € Última comida € Medicamentos .

€ Checar previos ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ VDRL HIV Rh Rubeola Hepatitis Signos vitales € Corazón € Pulmones € Frecuencia e intensidad de contracciones € Altura del fondo uterino € FCF € .

€ Presentación
ƒ ƒ ƒ

Situación

Espinas isquiáticas Occipucio con pelivis materna Posición respecto al tórax fetal Flexión lateral

Posición

Actitud de cabeza fetal

Adopción de posición cómoda € Penicilina
€

ƒ
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Cultivo rectovaginal positivo a estreptococos del grupo B

Signos vitales 1 vez cada 4 horas € Hmg, Hmct, tipo de sangre, Rh, rubeola, sífilis, hepatitis, HIV € Doula € Exploración del cuello uterino
Fase latente ƒ Fase activa.- cada 2 horas
ƒ
€

Amniotomía € Tinción meconial del líquido amniótico

Descenso de la parte que se presenta hacia la vagina € Sensación de pujo en cada contracción € Altura y posición de la presentación € Posición cómoda para pujar € Anestesia del pudendo o local € Episiotomía
€

ƒ

Incisión en perineo para facilitar parto vaginal

Línea media
y

Fácil de reparar, menor dolor posparto o dispareunia

Línea mediolateral
y y

Dolor, dispareunia, pérdida de sangre Desde el punto medio del frenillo posterior en un ángulo de 45° a cada lado

€ Desde el punto del frenillo posterior de los labios vulvares hacia atrás en el sentido del recto.a través de mucosa y tejidos subcutáneos Tercer grado.a través de mucosa Segundo grado. € Subdivisión ƒ ƒ ƒ ƒ Primer grado...dentro o a través del esfínter rectal Cuarto grado.a través de la mucosa rectal ...

€ € € € € € € € € € € € € Cabeza flexionada mientras occipucio avanza más allá del arco subpúbico Vértice sobresale debajo de la sínfisis Se sostiene el perineo Presión sobre la sínfisis con una mano apoyada sobre la región coccígea Cabeza gira en posición transversa Parto del hombro anterior Cordón umbilical Succionar nariz y boca Parto del hombro posterior Resto del cuerpo Entregarlo a la madre Cortar cordón. tomar muestra de sangre Envolver al niño .

€ Prolongación aparente del cordón umbilical € Borbotón de sangre por la vía vagnal € Cambio de forma del útero ƒ Discoide a globular € Aumento de altura del fondo € Tratamiento activo ƒ ƒ ƒ Pinzamiento del cordón umbilical Administración de agente oxitócico Tracción del cordón .

€ Complicaciones después de la primera hora de parto € Signos vitales € Atonía del útero € Hemorragia posparto € Perineo ƒ ƒ Detectar hematomas Dolor inusual en vulva o recto .

€ Numero de partos previos € IMC materno € Tamaño del feto € Posicion fetal (que no sea OA) Mayor duracion de segunda etapa: € Nacimiento pretermino y € Trabajo de parto inducido € >3 abortos y >5partos € Corioamnionitis - .

8 hrs etapa: nuliparas: sin epidural 2 hrs.€ Primera - etapa: nuliparas: 6. con epidural 3 hrs Multiparas: sin epidulal 1hr.4 hrs Multiparas: 4. con epidural 2hrs duracion de la tercera etapa no esta afectada por en # de partos previos. 6-30 min (si es mayor debe extraerse manualmente la placenta) € Segunda - € La .

Contracciones inadecuadas: admin.Desproporción cefalopélvica . € Progreso pobre: .Mal posición: rotar manual o con fórceps a OA .€ El progreso anormal del descenso fetal es la distocia de la segunda etapa. oxitocina .

€ Mujeres con una segunda etapa que dura menos de 2 hrs el 99% continúan con parto vaginal. 2-4 hrs el 91% siguen con parto vaginal de 4 hrs solo 66% tienen parto vaginal. € De € Mas .

€ Anestesia € Edad epidural materna avanzada € Nuliparidad € Fase € Gran activa larga peso del feto de peso de la madre € Exceso .

Salida pélvica .Entrada pélvica . € Se necesita medir: .Midpelvis .€ Sirve para determinar si la paciente que está en trabajo de parto o es una futura gestante va presentar su trabajo de parto por vía vaginal o no.

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€ La entrada pélvica es mayor en su diámetro transverso (<12cm). diagonal: es la distancia entre el promontorio sacro y la parte inferior de la sínfisis del pubis. Se revisa por exanimación vaginal y es la representación clínica del diámetro antero posterior de la entrada pélvica. € Conjugado .

5 o 2 cm al conjugado diagonal. . No se puede medir clínicamente pero se calcula restando 1. Es el diámetro mas pequeño de la entrada pélvica (10-11cm).€ Conjugado verdadero u obstétrico: es la distancia entre el promontorio sacro y la parte superior de la sínfisis del pubis.

salida de la pelvis no tiene significancia.€ El diámetro limitante para la salida del feto es el interespinoso. diámetro anteroposterior del coxis a la sínfisis del pubis es 13cm. € La € El diámetro transverso entre las tuberosidades del isquion es 8cm. que es el menor diámetro de la pelvis. € El . pero debe ser >10cm.

El diámetro promontosuprapubico: va de la parte superior de la primera vértebra sacra al borde superior de la sínfisis del pubis (mínimo 11 cm). € 2. El diámetro promontoretropúbico: en la parte posterior de la sínfisis pubiana.5 cm).5 .€ 1. porque el diámetro biparietal de la cabeza fetal es 10. Diámetro conjugado u obstétrico verdadero (mínimo 10.

llamado conjugado diagonal. su medida es 12. al ángulo subpúbico. porque esta naciendo de la articulación sacro iliaca derecha.75 cm. € 5.€ 3. El diámetro diagonal: nace en el pubis (en la articulación sacro iliaca derecha) y se va a la cresta pectinia del lado izquierdo.5 cm. El diámetro promonto subpúbico: Del promontorio. El diámetro transversal superior: mínimo 13. será diagonal derecha. . € 4.5. Su medida es 12.

€ € € € € 30 minutos Anestesia general Dilatación Legrado Separación de la superficie materna de placenta y útero Raspar con una gasa para remover restos Oxitocina € € .

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€ Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el asea perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe de hacer presión sobre el útero .

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€ .€ En cada contracción la abertura vulvovaginal se ve mas dilatada y toma una forma ovoide y al final una abertura casi circular. Coronamiento: es el rodeo sobre el menor diámetro cefálico por el anillo vulvar.

Nulípara puede presentar laceración espontánea. el perineo se adelgaza. ..€A menos de que se haya hecho una episiotomía.

. la otra mano ejerce presión contra el occipucio.€ Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal ƒ ƒ Con una mano enguantada y cubierta con una compresa se ejerce presión sobre el mentón fetal a través del perineo frente al cóccix Al mismo tiempo.

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. de manera que la cabeza nazca con sus diámetros mas reducidos a través del introito.€ Permite el nacimiento controlado de la cabeza € Favorece la extensión.

.€ El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y el occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una posición transversa.Rotación externaµ . Indica que el diámetro biacromial (dm transversal de tórax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis.. ´Movimiento de Restitución .

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€ Se € Después. .€ Los hombres aparecen en la vulva después de la rotación externa de manera espontánea sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco púbico con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior.

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.€ El resto del cuerpo sigue a los hombros € Debe evitarse enganchar los dedos en las axilas porque puede haber lesión de los nervios de la extremidad torácica y producir una parálisis transitoria o permanente.

€ El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. un periodo largo. € Es . de aproximadamente seis semanas de duración o hasta la aparición de la primera menstruación.

Tras esto el endometrio crece discretamente en espesor y esto si es dependiente del estímulo estrogénico. € Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la cicatrización espontánea del endometrio. . ƒ Las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar su longitud normal y desaparecen también numerosas fibras neoformadas en la gestación.€ Involución uterina. reducción rápida en volumen y peso. es espontánea porque la cicatrización es independiente de estímulos hormonales conocidos. disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestación a unos 7 .8 cm y de 1500 g a 60 ² 80 g de peso.

sin estímulos hormonales o con estímulos insuficientes. € Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo. € . Lo más frecuente es que no exista ciclo genital ni menstruación durante la lactancia.€ Después de 40 ² 45 días tras el parto. aunque no siempre es así. reaparece la primera menstruación.

€ El cuello uterino. cicatrización del himen nunca es perfecta. vulva. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas y más en multíparas que en primíparas sin saber por qué. himen y perineo suelen cicatrizar de modo rápido si existe buena higiene durante el puerperio. vagina. € La € Entuertos: . pierde uniformidad Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio.

€ Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su composición color rosado.€ Loquios: ƒ Pérdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio. exudado producido en la regeneración endometrial + las secreciones cervicales + exudado de los desgarros en fase de cicatrización. € Cuando cesa la hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparación hística son de color amarillento .

€ Calostro: Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales. dura aproximadamente los cinco primeros días. proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos. .

. ƒ Se recurrirá en este caso a un laxante suave. € La evacuación intestinal suele ser espontánea al tercer día del parto.€ La micción se facilita si la paciente se levanta para ello. y es importante recordar que la defecación alivia y no empeora la cicatrización perineo. si no. debería recurrirse a la cateterización vesical esporádica o permanente. aunque a veces solo el miedo al dolor es suficiente para inhibir el reflejo.

com/usuarios/jraguilar /Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergenc ias/tecnica.medynet. Disponible en: http://www.pdf . OLIVA. TECNICA DE ASISTENCIA AL PARTO.€ RODRIGUEZ-PASTOR.

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