PATOLOGÍA: LITIASIS VESICULAR

CIE X : K80.0 a K80.8

CPT 94: 47600- 47620

_______________________________________________________________

Propósito clínico: diagnóstico y tratamiento

Efecto esperado: mejor manejo del paciente

Nivel de atención: hospitalario

Formato: esquema de desarrollo de protocolos quirúrgicos

Usuarios potenciales: cirujanos generales, equipo de salud

_______________________________________________________________

DIAGNÓSTICO:

• Historia y examen físico completos

EXÁMENES PARACLÍNICOS
Para confirmar el diagnóstico: Ecografía abdominal
Funcional hepático (en cirugía video-asistida)

Para valoración pre-operatoria

• Pacientes menores de 40 años, sin patología cardiovascular, ni antecedentes

de enfermedades pulmonares, ni sangrados, ni tabaquismo: no se solicitan
exámenes complementarios, salvo hemograma

• Pacientes entre 40 y 60 años: se agrega ECG

• Pacientes de 60 años o más: determinación de hemoglobina.

urea sérica/creatinina
glucemia
radiografía de tórax
ECG
• Consulta con anestesista
PREOPERATORIO:

Pautas generales:

Hoja de consentimiento informado

Consulta con odontólogo (salvo prótesis dental sup. e inf.)
Vacunación antitetánica o carné de salud vigente
Registro de peso al ingreso
En mujer, interrogatorio sobre posible embarazo
Baño corporal total la noche previa a la operación
Ayuno de seis horas
Premedicación para todos los pacientes: Ansiolíticos s/l la noche previa.

Pautas específicas:

• Preparación de piel
• Corte del vello abdominal o depilación, si fuera necesario. No rasurado.
• Anestesia general.
• Antibioticoterapia profiláctica: No sistemática.
Indicaciones: Mayores de 65 años
Sospecha de litiasis de la vía biliar principal asociada
Diabetes
Reintervención biliar
Inmunodepresión
Obesidad
Comenzar en sala de operaciones. Tres dosis, una de ellas previa
a la inducción anestésica, las otras dos cada 6 hs. Ampicilina, 500
mg. I.v.

TRATAMIENTO:

Colecistectomía con o sin drenaje del lecho vesicular

• Procedimientos asociados intraoperatorios con fines diagnósticos o

terapéuticos, si estuvieran indicados.
• Exploración manual del abdomen.
• Colangiografía transcística. No realizar en caso de cálculo único y a la
palpación sin facetas, y con cístico filiforme.

• Envío de la pieza a anatomía patológica.

POSTOPERATORIO:

Cirugía abierta:

DÍA 1:
• Analgesia post-operatoria. Fármacos de 1a. línea: Propoxifeno -
Ketoprofene , i/v lento, cada 4-6 horas. Dosis: Propoxifeno 40 mg. i/v
diluído en 100 cm de suero.
• Aporte de líquidos. Suero lactato ringer o solución salina fisiológica.
Cantidad: lo basal + pérdidas

• Retirar drenaje sub-hepático. (Puede ser el segundo día)

DÍA 2:
• Dieta blanda
• Alta. Cuando la tolerancia digestiva sea aceptable y en ausencia de fiebre.
En general entre las cuarenta y ocho y setenta y dos horas.

• Indicaciones escritas para el manejo de paciente después del alta:

Tipo de actividad física progresiva

Analgésico a usar : AINEs
Fecha de concurrencia a la consulta (entre el 5º y 7° días)

Alta definitiva al tener el resultado de la anatomía patológica.

Reintegro a la actividad habitual a los 25 días.

Cirugía videoasistida:

DÍA 1:
• Analgesia post-operatoria. Fármacos de 1a. línea: Propoxifeno - Ketoprofene
, i/v lento, cada 4-6 horas. Dosis: Propoxifeno 40 mg. i/v diluído en 100 cm
de suero.
• Aporte de líquidos. Suero lactato ringer o solución salina fisiológica.
Cantidad: lo basal + pérdidas

• Retirar drenaje sub-hepático.

• Indicaciones escritas para el manejo de paciente después del alta:

Tipo de actividad física progresiva

Analgésico a usar : AINEs
Fecha de concurrencia a la consulta (entre el 5º y 7° días)
 Alta definitiva al tener el resultado de la anatomía patológica.
Reintegro a la actividad habitual a la semana.

PROTOCOLO REALIZADO EN BASE A LOS ELABORADOS POR LOS EQUIPOS

QUIRÚRGICOS DEL CASMU Y LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA, Y LAS PAUTAS DE ESTUDIO
Y PREOPERATORIO DE LA CLÍNICA QUIRÚRGICA "3" DEL HOSPITAL MACIEL
REVISADO EN EL TALLER DE PROTOCOLIZACIÓN CLÍNICA DE MSP – FISS DE FECHA 9-4
99.