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Estado Plurinacional de Bolivia

Ministerio de Salud y Depor tes

Antepr oyecto de Ley


Sistema
Si t Ú
Único
i d
de S
Salud
l d

Taller Procosi
Santa Cruz
La Paz, 20 de julio 2010
Situación de Salud en Bolivia

Determinantes sociales de la Salud

Desigual
D i l distribución
di t ib ió del
d l ingreso:
i
el 20% más rico 63% del PIB
el 20% más pobre 1 5% del PIB
1,5% Fuente: UDAPE 2002

Alta incidencia de Pobreza:


P b
Pobreza moderada:
d d 60% de d la
l población
bl ió
Pobreza absoluta: 39,3% de la población Fuente: UDAPE 2002

Analfabetismo en mayores de 15 años:


Hombres: 6,9% , Mujeres: 19,4% Fuente: Censo 2001

Falta de acceso a Servicios básicos:


37,7% de los hogares no tienen acceso a agua de red por cañería
52,8% de los hogares no tiene acceso a servicio sanitario
Fuente: Censo 2001
Situación de Salud en Bolivia

Sistema de Salud segmentado y fragmentado

40
S b t
Subsector
Rectoría Público
35

30 Seguro Social
Múltiples fuentes Medicina
de corto Plazo
d financiamiento
de fi i i t 2
25 tradicional
y otros
20

15
Subsector Privado
10

5
Múltiples
prestadores 0

Fuente: elaboración propia


Situación de Salud en Bolivia
Si t
Sistema d Salud
de S l d segmentado
t d y fragmentado
f t d
Cobertura Problemas
Gasto de bolsillo
Calidad en la atención
SIN 57.5% Acceso limitado
COBERTURA (monetario)

Sistema fragmentado
Problemas de calidad de
SUMI SSPAM atención

42.5% IIneficiencia
fi i i económica
ó i
(costos administrativos,
Seguro Social
medicamentos, dotación
de Corto Plazo
Pla o de recursos humanos)
Situación de Salud en Bolivia

Sistema de Salud segmentado y fragmentado


Evolución del g
gasto en salud, en p
porcentaje
j del PIB:
SUBSECTOR 2002 2003 2004 2005 2006 2007

113.416 154.139 173.859 193.907 221.204 264.498


Público (20.9%) (34.1%) (34.8%) (38.3%) (38.2%) (40.5%)

Seguro
Social 222.410 145.482 160.800 169.929 184.331 187.172
a corto (41.1%) (32.1%) (32.2%) (33.5%) (31.8%) (28.7%)
plazo

205.720 152.928 164.421 143.056 173.520 201.095


Privado (38 0%)
(38.0%) (33 8%)
(33.8%) (32 9%)
(32.9%) (28 2%)
(28.2%) (30 0%)
(30.0%) (30 81)
(30.81)

Total
gasto 541 546
541.546 452 549
452.549 499 080
499.080 506 892
506.892 579 055
579.055 652 765
652.765
en salud
Fuente: elaboración propia en base a Cuentas Nacionales de Salud
Situación de Salud en Bolivia
Sistema de Salud segmentado y fragmentado
Evolución del gasto en salud, según subsectores:
INDICADOR 2002 2003 2004 2005 2006 2007

PIB (miles
7.790.133 7.895.976 8.638.476 9.532.651 11.425.628 13.430.141
US$)
GN en
Salud 541.546 452.549 499.080 506.892 579.055 652.765
( il $US)
(miles
GN en
Salud
6.95% 5.73% 5.78% 5.32% 5.07% 4.86%
como %
del PIB
G. Pub. en
Salud. como 1.46% 1.95% 2.01% 2.04% 1.94% 1.97%
%ddell PIB
Gasto S.S en
Salud como 2.86% 1.84% 1.86% 1.78% 1.61% 1.39%
% del PIB
G. privado en
salud como 2.64% 1.94% 1.91% 1.50% 1.52% 1.50%
% del PIB
Fuente: elaboración propia en base a Cuentas Nacionales de Salud
Situación de Salud en Bolivia
Sistema de Salud segmentado y fragmentado
Desigual distribución de los recursos humanos:
Médicos por 10.000  Médicos por 10.000  Médicos por 10.000 
INDICADOR habitantes no afiliados a  afiliados en  el Seguro  habitantes (subsector 
la SSCP (subsect. público) Social a corto plazo público + Seguro Social)

BOLIVIA 5.8 10.3 7.2


Chuquisaca
q 9.8 9.7 9.8
La Paz 5.7 10.1 7.5
Cochabamba 4.6 8.2 5.6
Oruro 10.9 6.0 8.1
Potosí 6.3 7.7 6.8
Tarija 10 7
10.7 13 0
13.0 11 3
11.3
Santa Cruz 4.7 14.6 6.7
Beni 15 7
15.7 13 7
13.7 15 2
15.2
Pando 14.3 17.6 15.0
Fuente: elaboración propia en base a Cuentas Nacionales de Salud
Situación de Salud en Bolivia
Exclusión en Salud
La p
población no accede al Sistema de Salud cuando lo necesita:
médico,
82%
55% lograron enfermera,
23% de la 
23% de la demandaron auxiliar o
atención atención

población  institucional promotor de
reportó  salud
haber estado
haber estado  18% NO 45% atención
t ió NO
enfermo o  demandaron institucional
haberse  atención Farmacéutico,
accidentado  familiar u otro
en el último 
mes 50% 42% Razones de no demanda
40% 33%
30%
20% 13%
9%
10% 3%
0%
Fuente: OPS UDAPE 2004,
Caracterización de la exclusión
en Salud en Bolivia
Situación de Salud en Bolivia
Exclusión en Salud
Alto índice compuesto
p de exclusión:

de la población es
excluida en salud

% población  Grado del riesgo de exclusión


g
Área Geográfica
excluida Severo
S Alto
Al Moderado
M d d Leve
L
Occidente 91,7% 40% 4% 10% 47%
Urbana Valles 81,7% 26% 7% 22% 45%
Oriente 24,3% 3% 0% 80% 17%
Occidente 100,0% 21% 74% 0% 5%
Rural Valles 100,0% 16% 82% 0% 2%
Oriente 94,4% 41% 5% 6% 48%
TOTAL BOLIVIA 77,0% 27% 25% 25% 23%

Fuente: OPS UDAPE 2004, Caracterización de la exclusión en Salud en Bolivia


Situación de Salud en Bolivia

Inequidades en el estado de salud de la población


TTasa de desnutrición 
d d t i ió
Tasa de mortalidad  % de mujeres con parto 
INDICADOR crónica en menores 
infantil por 1 000 n.v. atendido por médico
de 5 años (en %)

BOLIVIA 50 27.1 65.8


Chuquisaca 22 35.8 65.7
La Paz 59 29.8 58.0
Cochabamba 57 30.5 63.6
Oruro 51 33 4
33.4 58 0
58.0
Potosí 91 43.7 42.3
Tarija 33 14 9
14.9 80 2
80.2
Santa Cruz 21 12.0 89.5
Beni 34 17.8 74.8
Pando 43 15.0 75.3
Fuente: ENDSA 2008
Situación de Salud en Bolivia

Para revertir esta situación…


Sistema
Único

… se creará el Sistema Único de Salud


Sistema Único de Salud

¿Cuál es la diferencia entre el Sistema Único y el


Seguro de Salud?

Sistema Único Seguro de Salud


Es una concepción de derecho Es una concepción de
colectivo: el Estado construye un derecho y aseguramiento
sistema público y único para individual
i di id l y obligatorio.
bli t i
garantizar la salud a todos los Cada persona paga y recibe un
ciudadanos ((universalidad).) seguro.
g El financiamiento
Integra en una institución todas habitualmente es mixto:
las funciones del sistema. Aportes de “asegurados”
En general el financiamiento es “patronos”
patronos” y Estado
Estado.
por impuestos generales. Problema: la cobertura es
Ejemplos: Cuba y Brasil limitada a contribuyentes
y
(familias)
Sistema Único de Salud
Por tanto,

El Sistema Único de Salud se constituye en el medio,


medio para
garantizar el derecho a la salud y el acceso universal a la
atención en salud de todas las bolivianas y los bolivianos.

El seguro de salud solo se reduce a atender a los que tienen


relación laboral efectiva.
efectiva Solo atiende a los aportantes y sus
familia previo pago mensual. La atención se suspende una
vez que no hay aportes a pesar de la cantidad de años que
h bi
hubiese aportado
d sini utilizar,
ili b j ell principio
bajo i i i ded solidaridad
lid id d

El Sistema Único de Salud es el resultado de la unión


armoniosa del sector público, de la seguridad social y de la
medicina tradicional, para garantizar la atención
oportuna equitativa,
oportuna, equitativa justa y de calidad de acuerdo a las
características de la población.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Obj t finalidad
Objeto, fi lid d y constitución
tit ió del
d l SUS
ARTÍCULO 1.- (OBJETO)
La presente Ley, en cumplimiento del mandato constitucional, tiene por objeto crear el
Sistema Único de Salud que garantiza el derecho a la salud y el acceso universal de todos
los habitantes en el territorio nacional, con carácter
universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad y control
social. Incluye a la medicina tradicional
ARTÍCULO 2.- (FINALIDAD)
Garantizar la inclusión social y la equidad en salud, a través de la implementación de una
Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, priorizando la promoción de la salud y
la prevención de las enfermedades y de los riesgos evitables, incidiendo sobre los
determinantes sociales de la salud para contribuir a la construcción de una sociedad
justa, equitativa y el Vivir Bien.
ARTÍCULO 3.- (DE SU CONSTITUCIÓN)
El Sistema Único de Salud está constituido por el conjunto de acciones y servicios
nacionales, departamentales, municipales e indígena originario campesinas; de la
seguridad social; de la medicina tradicional y de otras instituciones públicas orientadas a la
investigación, control de calidad y producción de insumos.
Los servicios de salud que prestan las universidades, las Fuerzas Armadas, y las
instituciones sin fines de lucro, podrán incorporarse al Sistema Único de Salud bajo
convenios específicos con el Ministerio de Salud y Deportes.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Principios y alcances del SUS


ARTÍCULO 4.- 4 - (PRINCIPIOS)
• La salud: derecho humano fundamental y social
y el Estado garante de su cumplimiento
• Intersectorialidad: Acción sobre los determinantes sociales de la salud
• Participación y control social
• Unidad de gestión
g
• Integralidad
• Interculturalidad e intraculturalidad
• Calidad en salud centrada en el ciudadano
• Equidad y solidaridad

ARTÍCULO 5.- (ALCANCES)


El Sistema Único de Salud garantiza el acceso de todas las bolivianas y los
bolivianos en forma gratuita a todas las acciones, servicios y niveles de atención; y
se establece en todo el territorio nacional: departamentos, municipios y pueblos
indígena originario campesinos.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Financiamiento del SUS


ARTÍCULO 6.-
6 - (EL FONDO ÚNICO DE SALUD DEL ESTADO PLURINACIONAL)
Se crea el Fondo Único de Salud destinado a financiar y garantizar el
funcionamiento del Sistema Único de Salud y el cofinanciamiento de proyectos de
inversión en salud.
salud La gestión nacional del Fondo Único de Salud es de
responsabilidad del Ministerio de Salud y Deportes.

El Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional está constituido por:


• Los recursos nacionales, departamentales y municipales que a fecha de la
promulgación de esta Ley están destinados a la atención de la salud.
• Recursos adicionales del Tesoro General de la Nación,
Nación equivalentes a por lo
menos el …% del presupuesto general de la Nación, a efectos de garantizar a la
población desprotegida un financiamiento equivalente al promedio de la seguridad a
corto plazo.
p
• El aporte patronal para la Salud equivalente al 10% del salario de cada trabajador
que continuara destinado a la atención de salud de la población asegurada bajo el
g
régimen del seguro
g social obligatorio
g a corto p
plazo.
• Recursos de la Ley del Diálogo 2000 destinados a salud (HIPC II)
• Los recursos provenientes de impuestos especiales.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Financiamiento del SUS total

Costo
C t per cápita
á it
POBLACIONES Totales (US$)
(US$)
Población NO
7 567 361 100 756 736 100
Asegurada
Población
2 858 785 88 5 *
88.5 253 002 473
Asegurada
TOTALES 10 426 146 96,8 1 009 738 573
Fuente: Elaboración propia en base al Anuario Estadístico de INASES 2008 e INE.
* Costo promedio por persona de la Seguridad Social de Corto Plazo, Gestión 2008.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Financiamiento del SUS desagregado

Descripción Monto %
Gasto Recurrente 679,856,57 90%
Complementar y Cofinanciar 76 879 529
76,879,529 10%
TOTAL 756,736,10 100%
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Financiamiento del SUS desagregado

Categorías Montos %
Medicamentos, Insumos y
100,212,052 13.24%
Alimentación de Pacientes
Gastos Administrativos 83,240,971 11.00%
Recursos Humanos Actuales 162,991,413 21.54%
Programas Nacionales 39,844,543 5.27%
Prevención y Promoción 113,510,415 15.00%
Medicina Tradicional 15,134,722
5, 3 , 2.00%
Recursos Humanos Adicionales 164,922,455 21.79%
Complementar y Cofinanciar 76 879 529
76,879,529 10.16%
10 16%
TOTAL 756,736,100 100.00%
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Financiamiento del SUS (Recursos Humanos)

Costos Recursos Humanos

SITUACION ACTUAL REQUERIMIENTO COBERTURAUNIVERSAL


Categorías de Relación Personal de Recursos Humanos Recursos Humanos Recursos Humanos
Salario
RR.HH. Salud con población Existentes Requeridos Ideales
Básico
Actual Esperado Cantidad Costo Anual Cantidad Costo Anual Cantidad Costo Anual
Medicos 1/1,731 1/1,000 4 569 4 371 259 624 287 3 196 189 832 812 7 567 449 457 099
Enfermeras 1/3,065 2/1,000 3 035 2 469 97 414 395 12 666 499 737 030 15 135 597 151 425
Aux. Enfermería 1/1,034 3/1,000 2 034 7 322 193 608 324 15 380 406 677 960 22 702 600 286 284
g
Odontologos 1/9,459 1/5,000 4 137 600 32 268 600 913 49 102 053 1 513 81 370 653
Bioquimicos 1/43,742 1/10,000 4 137 373 20 060 313 384 20 651 904 757 40 712 217
Otros 6 466 117 242 385 6 466 117 242 385
Antigüedad y Categorias al Salario Básico 432 130 982 432 130 982
TOTAL Bs.
Bs 21 601 1 152 349 286 32 539 1 166 001 759 54 140 2 318 351 045
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Cuentas de salud

ARTÍCULO 7.- (CUENTAS DEPARTAMENTALES Y MUNICIPALES DE SALUD)


Los gobiernos autónomos departamentales y municipales, cada
uno contarán con una cuenta fiscal específica,
uno, específica denominada Cuenta
Departamental de Salud y Cuenta Municipal de
Salud, respectivamente, para la administración de los recursos que les sean
asignados por el Fondo Único de Salud del Estado
Plurinacional, destinados a la protección y atención de la salud de la
población en su jurisdicción, en el marco de la política nacional de salud.

Las Asambleas Legislativas de los Gobiernos Autónomos Departamentales


y los Concejos Municipales tendrán entre sus funciones, realizar el
seguimiento, el control y la fiscalización de las Cuentas de Salud
correspondientes.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Consejo asesor del fondo único


ARTÍCULO 8.-
8 (CONSEJO ASESOR DEL FONDO ÚNICO DE SALUD DEL
ESTADO PLURINACIONAL)
Se crea el Consejo Asesor del Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional como
un organismo
i d asesoramiento,
de i t seguimiento
i i t y evaluación
l ió en la
l distribución
di t ib ió de
d los
l
recursos financieros del Fondo Único de Salud, bajo los criterios de
equidad, eficiencia y de responsabilidad social.

El Consejo de Asesores del Fondo Único de Salud estará presidido por la Ministra o
el Ministro de Salud y Deportes y estará compuesto por:
a) Dos representantes de los gobiernos autónomos departamentales.
departamentales
b) Dos representantes de la Federación de Asociaciones Municipales de Bolivia
c) Dos representantes de la Asociación de Empresarios de Bolivia
d) Un representante del Ministerio de Economía y Finanzas
e) Seis representantes del Consejo Social Nacional de Salud, dos de los cuales
serán designados por la Central Obrera Boliviana

En caso excepcional, la presidencia del Consejo será asumida por el Viceministro o


la Viceministra de Salud y Promoción
.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Criterios de distribución del fondo único

ARTÍCULO 9.- (DE LA DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS DEL FONDO ÚNICO


DE SALUD)
El Ministerio de Salud y Deportes,
p , con el apoyo
p y del Consejo
j Asesor del Fondo Único
de Salud, asignará a las Cuentas Departamentales y Municipales de Salud los
recursos financieros en forma regular y periódica, tomando en cuenta los siguientes
referentes:

a) Número de habitantes del departamento y municipio, de acuerdo al Censo


Nacional de Población y Vivienda y sus proyecciones.
b) Incidencia de pobreza medido por NBI.
c) Producción de servicios vinculado a: cobertura de servicios, cumplimiento de
compromisos de gestión y mejoramiento de la calidad de atención de los servicios.
d) Criterios
C it i de d accesibilidad
ibilid d geográfica
áfi ded y a los
l servicios
i i ded salud
l d

El Ministerio de Salud y Deportes será el responsable de la verificación y


fiscalización del cumplimiento de los anteriores referentes para la reasignación de
recursos financieros
.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Proyectos de inversión y adquisiciones
ARTÍCULO 10.- (FINANCIAMIENTO DE PROYECTOS DE INVERSIÓN EN
SALUD INFRAESTRUCTURA,
SALUD, INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LAS
REDES DE SALUD Y OTRAS PRESTACIONES)

En cumplimiento del rol rector del MSD,


MSD se desarrollara participativamente un Plan
Director para la nueva infraestructura de salud en todo el territorio nacional. Los
gobiernos sub-nacionales y la CI se alinearan a esta política nacional.
Los Gobiernos Departamentales y los Gobiernos Municipales preverán un
presupuesto suficiente destinado a proyectos de inversión como infraestructura
sanitaria, equipamiento, mantenimiento, gestión de programas en su jurisdicción en
el marco de las políticas nacionales, reglamento especifico de inversiones en el
sector salud, pago de servicios básicos y funcionamiento de los Establecimientos de
Salud de su jurisdicción y prestaciones extraordinarias no establecidas en la Norma
Nacional.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Cobertura universal y acceso al SUS


ARTÍCULO 18.- ((DE LA COBERTURA UNIVERSAL))
Se dispone la cobertura universal gratuita, en todos los establecimientos de salud
del subsector público, que entra en vigencia después de la reglamentación de la
presente Ley.
El Ministerio de Salud y Deportes será responsable de reglamentar la cobertura
universal gratuita de salud en el punto de atención.

ARTÍCULO 19.- (DEL ACCESO AL SISTEMA UNICO DE SALUD)


El acceso al Sistema Único de Salud, a partir de la promulgación de la presente
Ley, es a través de los establecimientos de salud del primer nivel y
excepcionalmente del segundo nivel de atención.
Los establecimientos del tercer nivel atienden sólo a los pacientes referidos por el
primer y segundo nivel de atención.
Se exceptúan de la presente disposición los casos de urgencia que deben ser
atendidos
t did i
inmediatamente
di t t en cualquier
l i nivel
i l ded atención,
t ió i l
incluyendo
d l
los
establecimientos de salud de la Seguridad Social de Corto Plazo y del privado
.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud

Financiamiento de la cobertura universal

ARTÍCULO 20.- (DEL FINANCIAMIENTO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL)


El financiamiento para la cobertura universal gratuita de Salud en los
establecimientos
t bl i i t públicos,
úbli se realizará
li á con losl recursos señalados
ñ l d
en el artículo 6 de la presente Ley, excepto el aporte patronal que
seguirá
g financiando la atención de la p población asegurada
g en los
servicios de salud del Seguro Social Obligatorio a Corto Plazo.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Proceso de implementación del SUS
DISPOSICIÓN TRANSITORIA PRIMERA (DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL
SISTEMA ÚNICO DE SALUD))
Desde la promulgación de la presente Ley hasta su plena aplicación en todo el
territorio nacional a partir del 1º de enero de 2012, el Ministerio de Salud y Deportes
establecerá las bases técnicas, administrativas, financieras, de viabilidad social y
política del Sistema Único de Salud. Para ello:
a) El subsector público redefinirá y fortalecerá la organización, funcionamiento y
j
adecuación de las redes de salud al ejercicio universal del derecho a la salud, ppara
brindar atención con calidad y equidad, a la población no cubierta por el Subsector
del Seguro Social de Corto Plazo.
b) El Subsector del Seguro Social de Corto Plazo desarrollara un proceso de
transformación y recuperación de los principios de: unidad de
gestión, equidad, solidaridad, economía de gestión y calidad en la atención a la
población asegurada.
c) El MSD desarrollara un proceso de fortalecimiento de la medicina tradicional y de
construcción de mecanismos de articulación, en el marco de la complementariedad
y reciprocidad.
d) El MSD generara planes
l di t
directores d
decenales
l ded inversión
i ió para ell desarrollo
d ll de
d
infraestructura, equipamiento de los servicios de salud, formación y gestión de
RRHH, en consulta amplia con todos los involucrados nacionales, subnacionales y
la cooperación internacional
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Proceso de implementación del SUS
DISPOSICIÓN TRANSITORIA SEGUNDA (VIGENCIA Y CIERRE TECNICO DEL
SUMI Y DEL SSPAM)
Para el funcionamiento de la Cobertura Universal Gratuita de Salud, se establece el
cierre técnico del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) y del Seguro de Salud
P
Para ell Adulto
Ad lt Mayor
M (SSPAM) que continuarán
ti á vigentes
i t hasta
h t lal promulgación
l ió de
d la
l
presente Ley.

DISPOSICIÓN TRANSITORIA TERCERA (LIQUIDACIÓN FINANCIERA DEL SUMI


Y DEL SSPAM)
Una vez realizado el cierre técnico del SUMI y SSPAM, el Ministerio de Salud y
Deportes y el Ministerio de Economía y Finanzas Públicas,
Públicas reglamentarán la
liquidación financiera del SUMI y del SSPAM que será realizado por los Gobiernos
Municipales.

DISPOSICIÓN TRANSITORIA CUARTA (TRANSICIÓN DE LOS SEGUROS


PÚBLICOS DE SALUD)
El Ministerio de Salud y Deportes, reglamentará la liquidación y transición de los
seguros departamentales y municipales a la cobertura universal del Sistema Único
de Salud.
Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Proceso de implementación del SUS
DISPOSICIONES FINALES

DISPOSICIÓN FINAL PRIMERA (REGLAMENTACION)


Las disposiciones de esta Ley son de orden público, tienen carácter obligatorio y
coercitivo
iti para todo
t d ell sector
t salud,
l d Gobiernos
G bi D
Departamentales
t t l y Gobiernos
G bi
Municipales e Indígena Originario Campesinos.
El Ministerio de Salud y Deportes, queda encargado de reglamentar el Sistema
Único de Salud en el término de 90 días calendario, a partir de la promulgación de
esta Ley.

DISPOSICIÓN FINAL SEGUNDA (FINANCIAMIENTO)


Una vez abrogadas las leyes del SUMI y SSPAM las fuentes de financiamiento de
las mismas pasan a ser fuentes de Financiamiento del Sistema Único de Salud.
Gracias por su Atención