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 賴 序

醫事法學跨越醫學和法律兩個領域，不但法界同仁必須重視，醫界人
士更有切身利害的關係。醫療法第 83 條明文規定，司法院應指定法院設立
醫事專業法庭，由具有醫事相關專業知識或審判經驗的法官，辦理醫事糾
紛訴訟案件。這一條規定，充分反映醫事訴訟案件在各級法院的份量。近
年來，大法官曾就健保法相關問題數度發布解釋，引起各界廣泛的討論。
展望未來，醫事法學將越來越成為法界同仁必須具備的專業知識。另方面，
在這個人權意識高漲的時代，醫療人員如果能夠從多元的角度了解醫事法
律，再由法律的角度改善自己的執業環境，相信對整體醫療的提昇，會有
很大的幫助。事實上，許多醫療法規和民眾的生活息息相關，最明顯的就
是全民健康保險法，任何實質的改變，都直接影響到社會大眾的生活。因
此，應該重視醫事法學的人，也不限於法、醫兩界而已。
楊哲銘醫師擁有醫學專業背景，更有深厚的法學素養，而且教學與實
務工作都有豐富的經驗，是一位傑出的醫事法學專才。楊醫師以多年研究
心得，彙集實務案例，寫成《臨床案例醫療法律》，以貼近現實生活的案
例，及重要司法判決，交叉探討與分析。有志從事醫事法學研究的人士，
可以藉由本書窺探醫事法學的堂奧，不僅有助於醫事法學教育的推展，並
可營造醫病互信的醫療環境，增進社會整體的福祉。
看到這樣一本好書，欣喜之餘，特為推薦。

大法官

〈現職：司法院院長〉

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 侯 序

醫事法律目前在醫學界是一個新的顯學，許多醫事人員都再進入法學
院去修習法律的課程，希望能夠對醫療法律有更深入的研究，以提昇醫療
執業環境，這也是台灣社會往更先進的法治國家邁進一個很好的現象。
衛生署的政策也是鼓勵醫事人員能夠更了解醫事法律。目前醫師法規
定醫師在換執業執照的時候必須要有繼續教育的學分，在這些繼續教育學
分裡面，就包含了醫學倫理和醫療法規的學分。同時衛生署現在正大力推
行的畢業前實習醫師的教育訓練改革，還有畢業後第一年住院醫師的教育
訓練計畫裡面，都規定了基本課程的教授，其中也包含要有一定時數的醫
事法與醫學倫理的課程。為了避免上課的過程集中在法律條文的講授，讓
學員們覺得太過艱深及枯燥，我們在訓練計畫訪視的標準裡面，也特別希
望訓練醫院能夠增加有關案例研討的部分，讓學員們透過案例的學習，討
論一些實際發生的狀況，能夠更了解自己所處的時空，更足以在多變的執
業環境裡面，達到保護病人、也保護自己的目標。
楊哲銘教授兼具醫學和法律的長才，也曾擔任財團法人醫院評鑑暨醫
療品質策進會的副執行長，對於現階段醫學教育改革的進程多有貢獻，他
能夠編纂這本《臨床案例醫療法律》供教學之用，是醫學界從事醫事法律
學習的一個福音，相信如果好好利用這本書，一定對醫事法律的學習有很
好的收穫。

衛生署長
侯 勝 茂
〈現職：新光醫院院長〉

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 邱 序

楊哲銘博士在台北醫學大學醫學系求學時，我就已經在台北醫學大學
的外科學科任教，當時他擔任班代表，在年輕的時候就展現出對公共事務
的熱忱，後來到美國研習法律及醫務管理雙博士學位，我很榮幸在他學成
歸國之後，有機會跟他一起在醫院管理的工作領域共事。哲銘在萬芳醫院
擔任很長一段時間的行政副院長，也和我一起參與了台灣醫務管理學會的
創立，在台北醫學大學主授醫療法律和醫學倫理，可以說是學養和實務經
驗俱佳。
現在的醫療環境瞬息萬變，民眾對醫療品質的要求也越來越高，從事
醫療工作的人，常常會擔心醫療糾紛的發生，所以醫事人員的確必須要了
解司法系統和法律制度的運作，還要關心社會現象的變遷。特別是從事醫
務管理工作的人，除了更需要了解如何處理和預防醫療糾紛之外，對於影
響到醫院管理工作進行的其他相關法律，都必須要十分精通，比如說健保
法對整個醫療界和社會大眾的影響就無遠弗屆。哲銘不論是在協助醫療糾
紛的處理上面，還是醫藥衛生行政上都有非常多的經驗，由他蒐集並執筆
寫出各式各樣的醫事法案例來進行教學再適合不過，我相信這一本以案例
為出發點的醫療法律書籍，一定可以提供給醫界及醫務管理界的先進和後
輩很多的參考跟啟發。

台北市立萬芳醫院院長
台灣醫務管理學會理事長
邱 文 達
〈現職：臺北醫學大學校長〉

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 四版序

醫事法學是我的主要研究領域之一。除了醫療專業之外，個人在求學
的階段投入很多時間從事醫療相關法律的學習，留學回國之後，也一直從
事相關領域的教學跟研究。近年來由於台灣法治觀念越來越發達，大家相
當重視各專業法律領域的教學，所以醫學界也非常注意新一代醫事人員的
法律視野是否與時俱進，不論是醫學系教育改革還是醫師繼續教育，都包
含了學習醫療法律的元素。
個人累積幾年來在台北醫學大學教授醫事法律的經驗，覺得要做好醫
療法律的教育，其中一個很重要的部分，就是要有適當的教材幫助老師和
學生有效率的教學和學習。特別是近年來興起了所謂問題導向型教學，鼓
勵學生們自發的學習，從真實的案例中去尋找對未知問題的解答，這樣的
方法可以加深同學的印象及深植腦海，所以我們更需要提供良好的案例，
才能夠方便同學討論跟蒐集資料。有鑑於此一潮流，我就重要的法律概念
還有醫事法律的議題蒐集了一些臨床案例，這些案例包含了法院的判決，
也包含一些實務上常遇到的問題。
本書的編排方式以案例為前導，輔以一些問題討論的題綱，還有相關
法條的列舉，再附上參考資料。主要是希望在研討這些案例的時候，能夠
透過這些題綱的討論，還有參考已經提供的法規命令，給學習者一些基本
的思考方向，只是提供一個討論的起點，內容並不追求很完整，希望研習
的同學們，由提供的資料裡面得到概念之後，能夠再去蒐集資料，達到自
我學習、自我啟發的目的。相關的案例不勝枚舉，一本書沒有辦法涵蓋所
有大家關心的議題，而且個人才疏學淺，疏漏之處一定還很多，還請各界
包容並不吝指教。

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 臨床案例醫療法律

本書的完成，要感謝台北醫學大學醫學系鄭映芝同學在資料整理方面
所提供的協助，能夠陸續修訂發行到第四版，也要特別感謝所有關心醫學
法律教育的先進們給予的指導及鼓勵，希望這本書的出版，對台灣的醫學
法律教育能有一些棉薄的貢獻。

二○一○年六月一日

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 第一章 法律與司法系統導論 ……………………………………… 1
第一節 法律位階與訴訟系統／ 1
第二節 行政救濟／ 7

第二章 醫療糾紛的民刑事責任 …………………………………… 15

第一節 醫師是故意的嗎？／ 15
第二節 過失／ 19
第三節 不是我造成的傷害／ 26
第四節 因果關係／ 29
第五節 訴訟程序及損害賠償／ 37
第六節 時效／ 51
第七節 調解／ 59
第八節 調處／ 65
第九節 舉證責任／ 73
第十節 舉證責任倒置／ 76
第十一節 去刑化與除罪化／ 83
第十二節 不是我的錯！／ 86
第十三節 醫療行為有契約關係嗎？／ 89

第三章 醫療法 ………………………………………………………… 93

第一節 做什麼都需要病人同意嗎？／ 93
第二節 誰是負責醫師？／ 103

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 臨床案例醫療法律

第三節 病人要影印病歷怎麼辦？／ 106

第四節 醫療廣告和不正當方法 ／ 110
第五節 醫療糾紛的暴力脅迫問題／ 119
第六節 無過失責任／ 124
第七節 想進行人體試驗嗎？／ 141
第八節 人體試驗除罪化／ 147
第九節 不正當利益／ 151

第四章 醫師法 ……………………………………………………… 163

第一節 病歷記載的法律問題／ 163
第二節 醫師也可能被記過嗎？／ 168
第三節 告知義務／ 172
第四節 保密／ 174
第五節 親自診療／ 178
第六節 醫師有急救的義務嗎？／ 184
第七節 容留密醫／ 187
第八節 非廣告／ 192

第五章 人體器官移植條例 ……………………………………… 199

第一節 活體移植／ 199
第二節 器官分配／ 203
第三節 腦死判定及死刑犯的捐贈／ 206

第六章 護理人員法 ………………………………………………… 211

第一節 何謂醫療輔助工作？／ 211

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 目 錄

第 七 章 藥事法 …………………………………………………… 229

第一節 藥的種纇／ 229
第二節 醫藥分業 ／ 233
第三節 藥物不良反應與藥害救濟／ 238

第 八 章 管制藥品管理條例 …………………………………… 251

第一節 什麼藥品該管制？／ 251
第二節 管制藥品就是毒品嗎？／ 256

第 九 章 傳染病防治法 ………………………………………… 261

第一節 後 SARS 傳染病防治／ 261

第 十 章 人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染
者權益保障條例 ……………………………………… 267
第一節 病人權益與醫療人員工作權／ 267

第十一章 優生保健法 ……………………………………………… 273

第一節 未成年少女的墮胎問題／ 273
第二節 已婚婦女的墮胎權／ 278

第十二章 安寧緩和醫療條例 …………………………………… 281

第一節 醫師我可以安樂死嗎？／ 281

第十三章 全民健康保險法 ……………………………………… 287

第一節 支付核定的救濟程序／ 287
第二節 特約醫事服務機構的行政訴訟權／ 292
第三節 自立名目／ 303

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第十四章 食品衛生管理法 ……………………………………… 313

第一節 食品中毒／ 313

第十五章 健康食品管理法 ……………………………………… 317

第一節 何謂健康食品？／ 317
第二節 食品、健康食品和藥品的廣告問題／ 320

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 Chapter 1
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法律與司法系統導論

第一節 法律位階與訴訟系統

案 例
楊醫師行醫多年，主要都在自己故鄉的小鎮看病，他一向態度親切，
並且十分認真的在看病，因此病人對於楊醫師也都非常的信任。最近他
接到醫師公會的通知，說醫師法修改了，所有的醫師都要接受繼續教育，
而且每六年要達到一定的學分數才行，因為現在又有換照的需求，也就
是說六年之內沒有修完一定的繼續教育的學分，就沒有辦法更新執業執
照，沒有換照，楊醫師就無法繼續執業。
楊醫師聽到了這樣的消息，覺得非常的不可思議。平常看診的時間
已經占滿了大部分的生活，實在很難在抽出其他時間去參加什麼繼續教
育，而且他覺得行醫生涯本來就是一種自我教育而且是終生學習，他平
常訂閱大量的期刊與雜誌，非常努力的研讀，而且如果有空的話，一些
學會舉辦的演講，他也會去參加，並且跟同業互相討論切磋。但是這樣
硬性的規定一定要多少個學分，而且以不能換照作為威脅，實在是沒有
道理，所以楊醫師就跑到醫師公會，去找醫師公會的人員來請教這個事
情。
他到醫師公會之後，見到了林秘書長。「這個事情會不會太奇怪了，

001
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 臨床案例醫療法律

為什麼會有這樣的要求呢？」林秘書長就說：「哎呀，公會也沒有辦法，
實在是因為醫師法修改了才會有這樣的事情。」可是楊醫師說：「醫師
法我翻啦，裡面也只有寫要繼續教育啊，也沒有像你們說的有這麼多細
節以及各式各樣的要求，到底是怎麼一回事呢？」秘書長又說：「這個
也不是只有醫師法的問題，醫師法修改之後，衛生署就根據醫師法，又
訂了『醫師執業登記及繼續教育辦法』，所以根據這個辦法，裡面又有
規定大家就必須修各式各樣的學分，甚至包括了醫學倫理以及品質的學
分，還有怎麼樣來進行認證的這些問題，都在裡面有詳細的規定。」
楊醫師聽了就問：「這個辦法到底是誰通過的啊？有沒有通過立法
院啊？難道衛生署要我們做什麼我們就要做什麼嗎？而且這個醫師法修
法是不是對我們這些年紀大的醫師不公平呢？當時我們在考醫師執照，
還有取得執業執照時，也沒有人跟我們講說要換照啊？也沒有人跟我們
說要繼續教育啊？可是這樣就隨隨便便立一個法，然後回溯既往，硬是
要作繼續教育，把我們的權利剝奪了，這不是增加我們的負擔也沒有給
我們太多幫助嗎？公會是不是要考慮告衛生署啊，看是要告民事還是刑
事，他們這是違反憲法吧？我們要去請大法官來解釋這個事情啊，不能
這樣隨隨便便就修法，又定什麼辦法，就要我們醫師做這個做那個的，
我們公會的成員趕快來連署，要求釋憲吧！」林秘書長聽了之後，也只
有苦笑表示，這樣做是不是可行可能要再研究看看。

問題討論

1. 何謂「法律位階」？
2. 何謂「法律」？
3. 何謂「命令」？
4. 何謂「行政法」？
5. 何謂「法律授權」？

002
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 Chapter 1
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法律與司法系統導論

6. 何謂「民事訴訟」？
7. 何謂「刑事訴訟」？
8. 何謂「行政訴訟」？
9. 這個案例可以進行訴訟嗎？
10. 要如何才能釋憲？
11. 你覺得醫師要強制性的繼續教育嗎？其他醫事人員需要嗎？

參考法規

中央法規標準法（民國 93 年 5 月 19 日總統令修正公布）
第 2 條 法律得定名為法、律、條例或通則。
第 3 條 各機關發布之命令，得依其性質，稱規程、規則、細則、辦法、
綱要、標準或準則。
第 4 條 法律應經立法院通過，總統公布。
第 5 條 下列事項應以法律定之：
一、憲法或法律有明文規定，應以法律定之者。
二、關於人民之權利、義務者。
三、關於國家各機關之組織者。
四、其他重要事項之應以法律定之者。
第 6 條 應以法律規定之事項，不得以命令定之。
第 11 條 法律不得牴觸憲法，命令不得牴觸憲法或法律，下級機關訂定之
命令不得牴觸上級機關之命令。

中華民國憲法（民國 36 年 12 月 25 日國民政府公布施行）
第 63 條 立法院有議決法律案、預算案、戒嚴案、大赦案、宣戰案、媾和
案、條約案及國家其他重要事項之權。
第 72 條 立法院法律案通過後，移送總統及行政院，總統應於收到後十日

003
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 臨床案例醫療法律

內公布之。但總統得依照本憲法第五十七條之規定辦理 。
第 78 條 司法院解釋憲法，並有統一解釋法律及命令之權。

司法院大法官審理案件法（民國 82 年 2 月 3 日總統令修正公布）
第 4 條 大法官解釋憲法之事項如下：
一、關於適用憲法發生疑義之事項。
二、關於法律或命令，有無牴觸憲法之事項。
三、關於省自治法、縣自治法、省法規及縣規章有無牴觸憲法之
事項。
前項解釋之事項，以憲法條文有規定者為限。
第 5 條 有下列情形之一者，得聲請解釋憲法：
一、中央或地方機關，於其行使職權，適用憲法發生疑義，或因
行使職權與其他機關之職權，發生適用憲法之爭議，或適用
法律與命令發生有牴觸憲法之疑義者。
二、人民、法人或政黨於其憲法上所保障之權利，遭受不法侵
害，經依法定程序提起訴訟，對於確定終局裁判所適用之法
律或命令發生有牴觸憲法之疑義者。
三、依立法委員現有總額三分之一以上之聲請，就其行使職權，
適用憲法發生疑義，或適用法律發生有牴觸憲法之疑義者。
最高法院或行政法院就其受理之案件，對所適用之法律或命令，
確信有牴觸憲法之疑義時，得以裁定停止訴訟程序，聲請大法官
解釋。
聲請解釋憲法不合前二項規定者，應不受理。

行政程序法（民國 94 年 12 月 28 日總統令修正公布）
第 150 條 本法所稱法規命令，係指行政機關基於法律授權，對多數不特定
人民就一般事項所作抽象之對外發生法律效果之規定。

004
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法律與司法系統導論

法規命令之內容應明列其法律授權之依據，並不得逾越法律授權
之範圍與立法精神。
第 158 條 法規命令，有下列情形之一者，無效：
一、牴觸憲法、法律或上級機關之命令者。
二、無法律之授權而剝奪或限制人民之自由、權利者。
三、其訂定依法應經其他機關核准，而未經核准者。
法規命令之一部分無效者，其他部分仍為有效。但除去該無效部
分，法規命令顯失規範目的者，全部無效。
第 159 條 本法所稱行政規則，係指上級機關對下級機關，或長官對屬官，
依其權限或職權為規範機關內部秩序及運作，所為非直接對外發
生法規範效力之一般、抽象之規定。
行政規則包括下列各款之規定：
一、關於機關內部之組織、事務之分配、業務處理方式、人事管
理等一般性規定。
二、為協助下級機關或屬官統一解釋法規、認定事實、及行使裁
量權，而訂頒之解釋性規定及裁量基準。

醫師法（民國 98 年 5 月 13 日總統令修正公布）
第 8 條 醫師應向執業所在地直轄市、縣 （市） 主管機關申請執業登記，
領有執業執照，始得執業。
醫師執業，應接受繼續教育，並每六年提出完成繼續教育證明文
件，辦理執業執照更新。
第一項申請執業登記之資格、條件、應檢附文件、執業執照發
給、換發、補發與前項執業執照更新及其他應遵行事項之辦法，
由中央主管機關定之。
第二項醫師接受繼續教育之課程內容、積分、實施方式、完成繼
續教育證明文件及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關會商

005
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 臨床案例醫療法律

相關醫療團體定之。

醫師執業登記及繼續教育辦法（民國 97 年 4 月 21 日行政院衛生署令修正發布）
第 8 條 醫師執業，應每六年接受下列繼續教育之課程積分達一八○點以
上：
一、醫學課程。
二、醫學倫理。
三、醫療相關法規。
四、醫療品質。
前項第二款至第四款繼續教育課程之積分數，合計至少應達十八
點，超過十八點者以十八點計；且其中應包括感染管制及性別議
題之課程。
前二項繼續教育課程積分，得由經中央主管機關認可之醫學團
體，或中央主管機關委任所屬下級機關辦理審查認定。
兼具多重醫師資格者變更資格申請執業登記時，對於第一項第二
款至第四款繼續教育課程積分，應予採認；對於第一項第一款性
質相近之醫學課程積分，得相互認定。

參考文獻

1. 楊敏華（2004）。《中華民國憲法釋論》。臺北：五南。
2. 鄒建中、林文清（2004）。《法學緒論》。臺北：揚智。
3. 羅傳賢（2004）。《行政程序法論》。臺北：五南。
4. 李聖隆（2001）。《醫護法規概論》（五版）。臺北：華杏。
5. 劉文瑢（1999）。《醫事法要義》。臺北：合記。

006
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法律與司法系統導論

第二節 行政救濟

案 例
〈本案例改編自「行政法院裁定 86 年度裁字第 985 號」〉
原告：陳外科診所
被告：中央健康保險局
右當事人間因全民健康保險事件，原告不服行政院中華民國八十六
年五月六日台八六訴字第一八一九四號再訴願決定，提起行政訴訟。本
院裁定如下：
主文
原告之訴駁回。
理由
按提起訴願，以有行政處分之存在為前提要件；所謂行政處分者，
係指行政主體，基於職權，就具體事件，所為發生公法上法律效果之單
方行政行為而言。至全民健康保險特約醫事服務機構，因與中央健康保
險局訂有合約，中央健康保險局依合約規定對其違約予以停止特約之行
為，核屬民事契約上糾紛，自非行政處分，不得對之提起訴願、再訴願
及行政訴訟。查原告與被告中央健康保險局簽訂有全民健康保險特約醫
事服務機構合約，為該局特約醫事服務機構，於特約期間，該局查得其
為人施行痔瘡無痛根治電療法，除以健保不給付為由收取八千元醫療費
用外，並向該局中區分局申報「肛門切除或切開術併痔瘡切除」或「內
外痔完全切除」等手術項目醫療費用，有浮報醫療費用情事，乃於八十
五年二月二十七日以健保醫字第八五 四 九四號函原告，依全民健
康保險醫事服務機構特約及管理辦法第三十四條第七款及全民健康保險

007
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 臨床案例醫療法律

特約醫事服務機構合約第二十九條第一項規定，停止特約二個月；並依
全民健康保險法第七十二條規定處以該醫療費用二倍之罰鍰，其金額由
該局中區分局核算另案通知。嗣該局依原告申請複核，再以八十五年三
月十六日健保醫字第八五 五三一七號函復維持原核定。
原告以其並無向病患收取醫療費用後又以其他項目向中央健康保險
局申報醫療費用情事，惟病患若有肛門廔管等其他疾病，均依合約治療
並按該項支付標準申請醫療費用云云，向全民健康保險爭議審議委員會
（以下簡稱爭審會）申請審議，經該會函請中央健康保險局表示意見，
該局遂以八十五年四月三十日健保醫字第八五 九一三七號函原告，
改予停止特約一個月。原告併向爭審會表示不服，經該會以（八五）權
字第一 一六七號審定書駁回其申請。原告據向行政院衛生署提起訴願，
該署訴願決定以中央健康保險局對其特約醫事服務機構之違約行為，依
全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法暨全民健康保險特約醫事服
務機構合約規定，予以停止特約之行為，非屬行政處分，原告遽行提起
訴願，應不予受理，遂從程序上駁回其訴願。
原告復提起再訴願，行政院再訴願決定，以全民健康保險法第五條
第三項雖規定被保險人及投保單位對爭議案之審議不服時，得依法提起
訴願及行政訴訟，惟其立法理由係以全民健康保險爭議審議委員會所為
之爭議審議，係屬訴願之前置程序，被保險人及投保單位對爭議案件之
審議若有不服時，可以依法提起訴願及行政訴訟，非謂保險醫事服務機
構對爭議案件之審議性質非屬行政處分者，亦得提起訴願及行政訴訟。
遂認原告係不服中央健康保險局依合約規定對其違約予以停止特約之行
為，核非行政處分，仍從程序上予以駁回原告之再訴願，經核揆諸首揭
說明，皆無違誤。
原告復提起行政訴訟主張被告對原告依全民健康保險法第七十二條
規定處以醫療費用二倍之罰鍰及依全民健康保險醫事服務機構特約及管
理辦法第三十四條第七款暨依前開合約第二十九條第一項規定，予以停

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法律與司法系統導論

止特約二個月，自屬被告所為單方面公法上之行政處分云云。惟查全民
健康保險醫事服務機構，對爭議案件審議，依全民健康保險法第五條第
三項之規定，既無其得提起訴願及行政訴訟之規定，自屬不得提起訴願
及行政訴訟。從而，原告復提起行政訴訟，自非合法，應予駁回。據上
論結，本件原告之訴為不合法，爰依行政訴訟法第十四條第一項，裁定
如主文。

問題討論

1. 何謂「行政處分」？
2. 何謂「救濟」？
3. 何謂「訴願」？
4. 何謂「行政訴訟」？
5. 何謂「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」？
6. 何謂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」？
7. 何謂「全民健康保險爭議審議委員會」？
8. 原告陳外科診所之訴被行政法院駁回之後，還有其他救濟的途徑嗎？
9. 對保險醫事服務機構爭議案件之審議，及中央健康保險局依合約規定予
以停止特約之行為，真的不是行政處分嗎？
10. 本案例跟大法官會議解釋釋字第 533 號的關係為何？

參考法規

中華民國憲法（民國 36 年 12 月 25 日國民政府公布施行）
第 16 條 人民有請願、訴願及訴訟之權。

009
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 臨床案例醫療法律

行政訴訟法（民國 99 年 1 月 13 日總統令修正公布）
第 2 條 公法上之爭議，除法律別有規定外，得依本法提起行政訴訟。
第 3 條 前條所稱之行政訴訟，指撤銷訴訟、確認訴訟及給付訴訟。
第 8 條 人民與中央或地方機關間，因公法上原因發生財產上之給付或請
求作成行政處分以外之其他非財產上之給付，得提起給付訴訟。
因公法上契約發生之給付，亦同。
前項給付訴訟之裁判，以行政處分應否撤銷為據者，應於依第四
條第一項或第三項提起撤銷訴訟時，併為請求。原告未為請求
者，審判長應告以得為請求。
除別有規定外，給付訴訟以高等行政法院為第一審管轄法院。

全民健康保險法（民國 99 年 1 月 27 日總統令修正公布）
第 1 條 為增進全體國民健康，辦理全民健康保險（以下簡稱本保險），
以提供醫療保健服務，特制定本法；本法未規定者，適用其他有
關法律。
第 2 條 本保險於保險對象在保險有效期間，發生疾病、傷害、生育事故
時，依本法規定給與保險給付。
第 3 條 本保險之主管機關為中央衛生主管機關。
第 5 條 為審議本保險被保險人、投保單位及保險醫事服務機構對保險人
核定之案件發生爭議事項，應設全民健康保險爭議審議委員會。
前項委員會，由主管機關代表、法學、醫藥及保險專家組成之；
其組織規程及爭議事項審議辦法，由主管機關擬訂，報請行政院
核定後發布之。
被保險人及投保單位對爭議案件之審議不服時，得依法提起訴願
及行政訴訟。
第 6 條 本保險由主管機關設中央健康保險局為保險人，辦理保險業務。
中央健康保險局之組織，以法律定之。

010
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 Chapter 1
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法律與司法系統導論

第 31 條 保險對象發生疾病、傷害或生育事故時，由保險醫事服務機構依
本保險醫療辦法，給予門診或住院診療服務；醫師並得交付處方
箋予保險對象至藥局調劑。
前項醫療辦法，由主管機關擬訂，報請行政院核定後發布之。
第一項藥品之交付，依藥事法第一百零二條之規定辦理。
第 55 條 保險醫事服務機構如下：
一、特約醫院及診所。
二、特約藥局。
三、特約醫事檢驗機構。
四、其他經主管機關指定之特約醫事服務機構。
前項保險醫事服務機構之特約及管理辦法，由主管機關定之。

行政程序法（民國 94 年 12 月 28 日總統令修正公布）
第 137 條 行政機關與人民締結行政契約，互負給付義務者，應符合下列各
款之規定：
一、契約中應約定人民給付之特定用途。
二、人民之給付有助於行政機關執行其職務。
三、人民之給付與行政機關之給付應相當，並具有正當合理之關
聯。
行政處分之作成，行政機關無裁量權時，代替該行政處分之行政
契約所約定之人民給付，以依第九十三條第一項規定得為附款者
為限。
第一項契約應載明人民給付之特定用途及僅供該特定用途使用之
意旨。

訴願法（民國 89 年 6 月 14 日總統令修正公布）
第 1 條 人民對於中央或地方機關之行政處分，認為違法或不當，致損害

011
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 臨床案例醫療法律

其權利或利益者，得依本法提起訴願。但法律另有規定者，從其
規定。
各級地方自治團體或其他公法人對上級監督機關之行政處分，認
為違法或不當，致損害其權利或利益者，亦同。
第 3 條 本法所稱行政處分，係指中央或地方機關就公法上具體事件所為
之決定或其他公權力措施而對外直接發生法律效果之單方行政行
為。
前項決定或措施之相對人雖非特定，而依一般性特徵可得確定其
範圍者，亦為行政處分。有關公物之設定、變更、廢止或一般使
用者，亦同。
第 4 條 訴願之管轄如下：
一、不服鄉（鎮、市）公所之行政處分者，向縣（市）政府提起
訴願。
二、不服縣（市）政府所屬各級機關之行政處分者，向縣（市）
政府提起訴願。
三、不服縣（市）政府之行政處分者，向中央主管部、會、行、
處、局、署提起訴願。
四、不服直轄市政府所屬各級機關之行政處分者，向直轄市政府
提起訴願。
五、不服直轄市政府之行政處分者，向中央主管部、會、行、
處、局、署提起訴願。
六、不服中央各部、會、行、處、局、署所屬機關之行政處分
者，向各部、會、行、處、局、署提起訴願。
七、不服中央各部、會、行、處、局、署之行政處分者，向主管
院提起訴願。
八、不服中央各院之行政處分者，向原院提起訴願。

012
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 Chapter 1
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法律與司法系統導論

參考文獻
1. 行政法院裁定 86 年度裁字第 985 號。
2. 李惠宗（2004）。《行政法要義》。臺北：五南。
3. 吳庚（2003）。《行政法之理論與實用》。臺北：三民。
4. 翁岳生（2002）。《行政訴訟法逐條釋義》。臺北：五南。
5. 蔡志方（2001）。《行政救濟法新論》。臺北：元照。

013
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 Chapter 2
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醫療糾紛的民刑事責任

第一節 醫師是故意的嗎？

案 例
小美是一名剛考上大學的學生，想要趁著上大學之前的暑假來減肥。
打聽了許多的方法之後，小美決定去針灸減肥。可是小美並不知道哪裡
有針灸減肥，因為怕被騙也不敢隨便在路邊找一家中醫診所。最後，小
美在電視上看到某一個明星去的中醫診所，小美心想，既然連明星都去
了，應該不會騙人吧。因此，小美便到了那家診所去接受針灸減肥的治
療。
剛開始的幾次療程，並沒有什麼特別的，但是那裡的醫生卻告訴小
美說，這是正常的，要過幾次才會見效，而且個人體質不同也會造成療
效不同。因此小美之後又去了幾次，但不知道為什麼小美就是沒有瘦下
來。因此那裡的醫生便建議小美除了針灸之外，再搭配另一種藥物來讓
小美瘦下來。小美吃了之後，雖然有瘦一點，但常常都感到心悸頭暈，
因此趕快去請教診所的醫生，診所的醫生還是告訴她這是因為個人的體
質的問題，小美雖然半信半疑，但是還是繼續服用。直到有一天，在新
聞上發現她去的診所經週刊報導說是密醫開的，小美急忙趕到診所想去
詢問，但是，小美到了診所之後，卻發現該診所已經被勒令停業，小美

015
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 臨床案例醫療法律

也只能自認倒楣啦。
後來，小美上了大學之後，還是想要繼續減肥，因此經過了朋友的
介紹，跑去另一家診所，這一次，有了前車之鑑，小美一開始便十分注
意該醫生是否有執照。確認過該診所的醫生，真的有執照之後，小美便
放心的去了那家診所。
經過了醫生的會診之後，該診所的醫生便建議小美吃另一種減肥藥，
小美因為有了前一次的經驗，不太敢亂吃減肥藥，不過，因為該醫生十
分強力推薦並且不斷保證該藥絕對沒有問題，小美就放心的吃了。吃了
這種減肥藥沒過多久，小美雖然常常覺得昏昏沉沉的，卻真的因此瘦下
來啦，正當小美心裡暗自得意這次沒找錯人時，小美某天在看某八卦週
刊時，卻發現該週刊裡有一篇關於自己去的那家診所的報導，標題是「減
肥要人命」，裡面詳加記載了關於該診所使用不當減肥藥的事，這名醫
師主要是使用藥物的副作用來讓想減肥的人拉肚子並且沒有食慾，而且
該診所所使用的減肥藥會造成身體某一些器官的衰竭，小美經過檢查後，
發現自己的心臟真的受了一些損害，實在不敢相信醫師會故意拿藥來害
人，實在氣不過因此對該診所提起了告訴，但是不管最後小美是否有拿
到賠償，小美的身體不再健康卻是多少錢也換不回的。

問題討論

1. 如何定義「故意」？
2. 何謂「直接故意」？何謂「間接故意」？
3. 醫師會故意傷害病人嗎？
4. 你覺得案例中的行為是故意的嗎？
5. 使用藥物的副作用來做醫療會違法嗎？
6. 何謂「仿單核准適應症外的使用」（off label use）？
7. 如果有「仿單核准適應症外的使用」（off label use），應注意哪些事

016
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 Chapter 2
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醫療糾紛的民刑事責任

項？
8. 案例中的醫師可能會遇到哪些法律問題？
9. 案例中的醫師在法律爭議中可能有哪些抗辯？
10. 如果你是小美接下來應該怎麼辦？

參考法規

民法（民國 99 年 2 月 3 日總統令修正公布）
第 184 條 因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。故意
以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦同。
違反保護他人之法律，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證
明其行為無過失者，不在此限。

中華民國刑法（民國 99 年 1 月 27 日總統令修正公布）
第 12 條 行為非出於故意或過失者，不罰。
過失行為之處罰，以有特別規定者，為限。
第 13 條 行為人對於構成犯罪之事實，明知並有意使其發生者，為故意。
行為人對於構成犯罪之事實，預見其發生而其發生並不違背其本
意者，以故意論。

醫學倫理座談「雞尾酒減肥療法之妥適性」會議紀錄
一、時間：九十一年一月二十二日（星期二）下午二時
二、地點：行政院衛生署十五樓第一會議室 1501
三、主席：本署醫政處李懋華副處長 記錄：鄧兆薇
四、出席人員：臺大預防醫學研究所林醫師瑞雄、臺大醫院內科張醫師天鈞、
中山醫學大學戴教授正德、謝教授炎堯、中華民國肥胖研究學會劉醫師華
巖、臺灣肥胖醫學會祝醫師年豐、署立桃園醫院內科蕭醫師敦仁、中華民

017
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 臨床案例醫療法律

國臨床藥學會廖理事長繼洲、和信治癌中心醫院藥劑科陳主任昭姿、長春
診所劉醫師伯恩、臺北市政府衛生局代表、本署藥政處胡處長幼圃、曾科
長旭、本署醫政處陳科長怡安、王荐任技士咪咪、本署食品衛生處張荐任
技士誠慧、本署科技發展組葉科長公杰、鄧助理兆薇
五、結論：
治療肥胖症應先了解肥胖的成因（例如：內分泌疾病或精神疾病等），
治療方式則應依病情需要選擇飲食控制、養成良好的生活與運動的習慣、行為
治療、心理治療等方式，必要時才輔以藥物。這些處置方式，應經醫療專業人
員評估，尤其醫師應主動告知民眾正確的知識，並與患者充分討論。
目前坊間所用減肥藥品，包括瀉藥、麻黃素、PPA、利尿劑、降血糖
藥、降血脂藥、甲狀腺素、纖維等，上述藥品，除 PPA 外，其主要用途及適應
症，並非用來減肥。但因有部分醫學文獻及研究報告記載有類似的療效，故若
干醫師乃利用該等藥品使用於減肥，此屬於藥品「仿單核准適應症外的使用」
（Off Label Use）。但如將上述藥物全部合併使用，恐有不良交互作用及副作
用。
藥品「仿單核准適應症外的使用」原則如下： 需基於治療疾病的需要
（正當理由）， 需符合醫學原理及臨床藥理（合理使用）， 應據實告知病
人， 不得違反藥品使用當時，已知的、具公信力的醫學文獻， 用藥應盡量
以單方為主，如同時使用多種藥品，應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互
作用或不良反應等問題。
「雞尾酒療法」一詞，起緣於美國科學家何大一利用合併蛋白抑制劑
和二種反轉錄抑制劑，用來阻斷愛滋病毒在人體內的複製。坊間套用上開用
詞，所創造出的「雞尾酒減肥療法」一詞，並非醫學上正式名詞。且綜合數種
藥品的「適應症外使用」，同時開給病人使用，其是否符合右開第三點的使用
原則，是否涉及「過度用藥」，宜由地方衛生主管機關參酌醫學專家意見就個
案作認定。
依據醫師法第十四條規定：醫師對於診治之病人交付藥劑時，應於容器

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醫療糾紛的民刑事責任

或包裝上載明藥名、劑量等事項，違反上開規定者，可依同法第二十九條處新
臺幣二萬元以上十萬元以下罰鍰。又醫療法第五十八條亦規定：醫療機構診治
病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針及預後情形。另「過度用
藥」亦為醫師法第二十五條第三款所明文禁止，違反者應依該法規定予以懲
戒。
六、散會（下午四時）

參考文獻

1. 高仰止（2004）。《刑法概要》。臺北：五南。
2. 蔡墩銘（2004）。《刑法總論》。臺北：三民。
3. 陳怡安（2001）。醫師執業上的犯罪概況。《臺灣醫界》，第 44 卷第 7
期。

第二節 過 失

案例一
〈本案例改編自「最高法院刑事判決 89 年度台上字第 1233 號」〉
上訴人 A 君因過失致人於死案件，不服臺灣高等法院第二審更審判
決，提起上訴，本院判決如下：
主文
原判決撤銷，發回臺灣高等法院。
理由
本件原判決認定上訴人 A 君係設於大花市開心街六十五號叮噹診所
醫師，為從事醫療業務之人，於某日上午十時許，在該診所為甲君（四

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歲）診療嘔吐、腹痛之症狀，經開立處方口服制酸劑、消化酵素，並注
射止吐劑後，因情況未見改善，同日晚間七時三十分許，甲君復來求診，
上訴人本應注意甲君病情未見改善，應施行身體檢查，以發現是否為其
他心肺併發症，即時為適當之治療，而依當時情形又非不能注意，竟疏
未注意，僅為甲君注射點滴及複方多種維他命 B-Complex 0.5 C.C.、抗生
素 Gentamycino 0.8 C.C.肌肉注射，迄同日晚間九時三十分許，甲君病情惡
化，嘔吐、嘴唇變色、呼吸困難、大小便失禁，經轉診至大雄醫院及信
信醫院急救，因重度瀰漫性心肌炎引起急性心肺衰竭，於同日晚間十一
時許，不治死亡等情。因而撤銷第一審所為諭知上訴人無罪之判決，改
判論處上訴人從事業務之人因業務上之過失致人於死罪刑，固非無見。
惟查：事實審法院如未於審判期日就上訴人否認犯罪所為有利之辯
解事項與證據予以調查，亦不於判決理由內加以論列，率行判決，即有
調查未盡及理由不備之違法。
原判決依憑行政院衛生署醫事審議委員會（下稱醫事審議委員會）
鑑定書鑑定意見認被害人甲君於當晚七時三十分許第二度前來求診時，
上訴人見病情未改善，竟未對其施行理學檢查（病歷記載僅有症狀、藥
物治療二項紀錄），致未能發現甲君已併發重度瀰慢性心肌炎，上訴人
顯有過失。然上訴人始終堅稱當時確曾為被害人作理學檢查，因無異狀，
故未在病歷表上再予記載云云。而所謂理學檢查係指檢查者利用物理學
或生理學原理，對受檢者所作之檢查，即理學檢查不使用複雜之儀器，
僅借用聽診器、血壓計、體溫計、檢查鎚、耳鼻喉檢查鐘、眼底鏡等簡
單工具（血液、尿液、放射線、超音波、內視鏡……等檢查不屬之），
其方法大致分為「視診」、「觸診」、「敲診」、「聽診」四大類（其
他有嗅覺、對談等方式亦屬之），利用檢查者的感覺與受檢者的反應作
診斷的依據，理學檢查所包括之範圍極廣，凡是不常借用特殊儀器，利
用前述方法所能做的檢查均屬之，……由於理學檢查項目極多，一般醫
師，根據病情，做必要做的檢查，不可能會做完全部的項目，亦無真正

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國家圖書館出版品預行編目資料
臨床案例醫療法律／楊哲銘著. —四版.—臺北
市：五南, 2010.06
面； 公分
I S B N: 978-957-11-5995-9（平裝）
1.醫事法規 2.藥事法規
412.21 99008488

1UA9

臨床案例醫療法律
作 者 － 楊哲銘(314.3)
發 行 人 － 楊榮川
總 編 輯 － 龐君豪
主 編 － 劉靜芬 林振煌
責任編輯 － 李奇蓁
封面設計 － 鄭依依
出 版 者 － 五南圖書出版股份有限公司
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法律顧問 元貞聯合法律事務所 張澤平律師

出版日期 2005 年 10 月初版一刷

2007 年 4 月二版一刷
2009 年 2 月三版一刷
2010 年 6 月 四版一刷
定 價 新臺幣 550 元

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