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Salud Sexual y Reproductiva Diagnéstico formativo sobre las motivaciones y harreras para la reduccién de riesgos de contraer el VIH e ITS en hombres gay, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres de las ciudades de Quito y Guayaquil Resumen El Ecuador presenta una epidemia concentrada del VIH/SIDA especificamente en HSH (prevalencia del 19,5% y una incidencia del 4,5%) pese a esto los esfuerzos estatales estan enfocados a la prevencién de la transmisién vertical y a la atencién clinica de las personas viviendo con VIH/SIDA. Situacion producto de una fuerte presencia de estigma y discriminacién a la enfermedad, pero sobre todo hacia las précticas sexuales no heterosexuales, y la ausencia de politicas de prevencién para hombres gay y bisexuales. El objetivo de esta investigacion fue determinar los factores internos y externos de la poblacién de gay y de otros hombres con practicas bisexuales en relacion al cuidado de su salud sexual. Participaron 59, residents de Quito Guayaquil, entre las edades de 18 y 38, su educacién mayoritariamente es media (44,77%) y de nivel superion(27,11%). la mayoria son homosexuales 74,57%, un 20,33% reportan ser bisexuales, su nivel econémico €s bajo, un 20.33% son Artculo presentaco para su publicacion por CEMOPLAF Autores: Fundacién Ecuatoriana Equidad: Ana Aulestia, Carlos Jarrin Efrain Sorta Orlando Montoya* estudiantes, 13.56% en servicios de oficina, 11.86% servicios de cocina, 8.47% son profesionales, 5.08 artesanos, 3.39% trabajo sexual. Este grupo se clasifica en usuarios (van a servicios), no usuarios y trabajadores sexuales. Los ejes temsticos de la investigacién se centraron en: Practicas Sexuales, género y masculinidades, comportamientos de riesgo, percepciones sobre educacién sexual formal y no formal, y acceso a servicios de salud e insumos de prevencién La investigacion nos da cuenta que el problema de la alta exposicion a ITS y VIH en esta poblacién, tiene una multiplicidad de determinantes y factores sociales atravesados por un modelo que fomenta la exclusion sistematica de distintos sectores de la pobiacion impidiendo la igualdad de oportunidades y la aplicacién de derechos, determinados por: El modelo de masculinidad hegeménico expresado en relaciones de poder asimétricas que esta atravesado por varios aspectos que aumentar la desigualdad en les relaciones 1 y legitiman formas de dominacién. El grupo meta al no tener la capacidad de construir un modelo de masculinidad diferente que permita la expresién de las diversidad sexual en relaciones equitativas reproduce conductas de alto riesgo asociadas a la masculinicad hegeménica En las practicas sexuales no existen diferencias sustanciales entre. los grupos en cuanto a la percepcién del riesgo, pero siexisten diferentes situaciones de riesgo por ejemplo, los trabajadlores sexuales hay ausencia del uso del condén y lubricantes, en Guayaquil, tlenen practicas con o sin condén, la imposibilidad de abstenerse a las relaciones sexuales por la concepcién de hombria y virilidad no pasan por el ¢jercicio de pensar en el riesgoyysilo hacen |o echan ala suerte y alazar. En relacién al uso del condoén los resultados dan cuenta que los hombres gay y con practicas bisexuales de extractos medios y bajos son quienes estén més expuestos a précticas de alto riesgo, debido a la reduccién de la sexualidad al coito, desconocimiento sobre las verdaderas practicas de alto riesgo en relacién a la infeccién de VIH/ SIDA, el desconocimiento del uso 0 la inadecuada utilizaci6n de condones. Como factores externos no existe la nocién ni percepcién de Ia salud sexual masculina y menos aun de la salud sexual homosexual en el sistema de salud ecuatoriano porque su marco referencial se reduce a la salud sexual reproductiva, evidenciada en la ausencia de politicas para el acceso a servicios e insumos de prevencion. Otro factor que promueven conductas riesgosas es la concepcién del amor, la creencia que el amor lo puede todo y que 18 las personas con las que entablan una relacion van a estar toda la vida a su lado por tanto no es necesario cuidarse. La poblacién intervenida reconoce la homofobia en el discurso sin embargo no puede identificar los mecanismos sutiles en los que opera en diferentes ambitos personal, interpersonal, institucional y cultural. Otro denominador comun es el desconocimiento de la sexualidad masculina y particularmente de la sexualidad homosexual, en los servicios ptiblicos y privados. Todo este panorama da cuenta que los gay y otros hombres con comportamiento bisexual, se encuentran en un ambiente hostil para le construccion de une idenlidad sexual y comunitaria que determine un ejercicio pleno de la ciudadania en general y del cuidado de su salud sexual en particular, y que ademés tome en cuenta las necesidades especificas de este grupo. Quito 2008