MINISTERIO DE SALUD

No .. ?/iP..:.?c?'S,o/..n IN I

241~~ .),r? .. de ..... ;9.'?0:~,~ ..... ,a!d. .. ?/?Q9

Visto, el expediente N° 07-115041-004 que contiene el Oficio W 258-2009- SIS-J del Sistema Integral de Salud, el Informe N° 030-2009-DGSP-DGS/MINSA de la Direcci6n General de Salud de las Personas, y los Informes N" 286 Y 330-2009- OGAJlivilNSA de la Oficina General de Asesoria Juridiea;

CONSIDERANDO:

Que, con Ley W 27657) Ley del Ministerio de Salud, se erea el Seguro Integral de Salud - SIS, cuya misi6n es administrar los fondos destinados al finaneiamiento de prestaciones de salud individual de conformidad con la politica del Sector;

Que, el articulo 6° del Decreto Supremo N" 003-2002-SA, establece que el Tarifario por tipo de prestacion y por nivel de complejidad del establecimiento, sera aprobado y actualizado por Resolucion Ministerial del Sector Salud;

Que, con Resoluci6n Ministerial N° 725-2005/MINSA, se aprobaron las Tarifas del Seguro Integral de Salud para el ano 2005 y las Definiciones Operaeionales de las prestaciones de salud que el SIS viene pagando a los establecimientos prestadores de servicios de salud por nivel de complejidad;

Que, a traves del Decreto Supremo N° 004-2007-SA, se estableee el listado Pnorizado de lntervenciones Sanitarias y los Componentes de Aseguramiento Subsidiado y Semisubsidiado del Seguro Integral de Salud, de aplicscion obligatoria para todos los establecimientos de salud que reciban financiamiento del SIS, el eual establece adernas el concepto de intervenciones sanitarias por etapas de vida que reemplaza al coneepto de servicios prestacionaies por planes de beneficios, situacion que demanda la adecuacion del Tarifario SIS y las respectivas Defmieiones Operacionaies;

Estando a 10 propuesto por el Seguro Integral de Salud, en el documento del

visto;

\0 D Con el visado del Director General de la Direccion General de Salud de las

~,:.r ..... ersonas, de la Directora General de la Oficina General de Asesoria Juridiea y del

'r cerninistro de Salud: y,

De conformidad con 10 establecido en el literal I) del Art. 8° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud;

SE RESUELVE:

Articulo 1°._ Aprobar el Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado, que en Anexo 01 forma parte integrante de la presente Resoluci6n, las que se aplicaran de acuerdo a la normatividad vigente.

Articulo 2°._ Aprobar las Definiciones Operacionales, que en Anexo 02 forman parte de la presente Resoluci6n.

Articulo 3°._ Ampliese la vigen cia de la Resoluci6n Ministerial N° 725- 2005/MINSA, hasta la publicaci6n de la presente resoluci6n.

Articulo 4°._ Dejar sin efecto toda cisposicion que se oponga al Tarifario y las definiciones operacionales referidos en los articulos 1 o Y 2° de la presente Resoluci6n Ministerial.

Articulo 5°.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicaci6n de la presente Resoluci6n Ministerial en el Portal de Internet del Ministerio de Salud.

Registrese, cornunlquese y publiquese.

OS~R RAUL UG Ministro de Salud

ANEXO W 01

TARIFARIO SIS (EN NUEVOS SOLES)

A.- TAR1FA POR PRESTAC10NES DE SAlUD SEGUN TIPO DE INTERVENCION SANITARIA

II LPIS. COD. f:ilIVEI..I NIIVEllI*
PRES PIR ESli,l\CION ES ElfAPAIDE
T. Y1'DA. I i
1~1 11-2 I~, 14 Ji-1 il-2
,
~tOJ' cornrot de.1 recien nacid'o ron tnertos BIIJiD! [8.001 .J 8.00
de 2,500 gr. 8.01] 8.00 B .. OO
028 De;18cci6n pracoz de Hipolrroidismo 0·1/1,[10 6.00 6.00 6.00 6.00 600 6.0D
CClnq.~nl~o
004 :Ex. Inmunologico de ni:i'lo nacido de NA NA 12.00 12.00 12.00 1200
,madre RPR 13 VDRL+
003 'Ex. mrnunotoqico del nifio nacido de 0·2/\(\os pago sequn ccnvenio
ImaQoi'e VI'H? n
001 Control de cr'ec"imienlo y desarrollo 0--4 Aiios 6.00 6.00 6.00 6.00 6.00 6.00
en nUlos
I
016 EstimuJa.cion ternprana 0--4 Alios 6.00 6,00 6.0!l 6.00 600 6.0C
i
0')7 Suplement(l de mtcrcmuiril1lflles. 5.00 5.(lO 5.00 S.oq 5.00 S.OC
0·5 Allos
005 Consejerla mmiclonal rnnos en 6.00 6.00 6.00 e.od 600 6.001
lrie~ (lfen de"n lltricMn
1
.I}I)& Profilaxrs anliparasiLaria 2-1 ~ ai'ios 4.000 4.00 400 4.00 <lIlO 4.00
P at'! Dell3cd6n trastorno agudeza visual y 0-19 Mos 5.000 5.00 5,00 5.00 5.00 50(1
R oo-guem
E ot7 Control de crscimlento y desarrollo 10-19 AMs 5.00 5.00 50a 5.00 5.00 5.0{)
V del adotescenta
E 020 Salud BUC<1ll Todas las 6.00 6.00 6.00 6.00 0.00 6.00
N E:(lacies
T Prevencion de caries 2A~osa+ 6.00 6.00 6.00 6.00 6.00 6.0D
I 02!
V O~lofi:ccl:6n de problemas ell Salud Todas las, 5.00
0 022 M1'lntal Etlades 500 5.00 5(JO 5.00 5 .. 00
0(19 Atencion prBt)<ltal 1000 10.00 10.00 10.0C 1D(JO 1000
I
0010 A(enci6n dell puerperia normal 6.00 6.00 6.00 800 6.00 e.oo
Gestanto
OlJ 6'a,m8neS ~abl)ralDrTO ccrnpletn doe Nil INA 2500 ,25.00 25.nO 25.lJ[)
1<;\ ~6~l~nte
014 Tamizale de H1V a gesla.n~e 100 .. 00 10.00 l(J.O() 1000 1GrOO 10.000
021 [J,el'~ (!;:lon p:re co ... de cancer de NA NA 6 DO 13.00 e.uo 6.GO
prostata (PSA)
Aduuos
ens Oe'~ea;jOn precoz de cancer de NA NA NA 30.00 30.1]0 10.00
mama (Mamografia)
~~\O l;l~'" 013 Examenes de ecocraua obstemea NA NA ro.oo 111.100 10.010 10.000
~.:)
~ 015 !)ja,gflo:o,lica ·d,el arnbarazo 500 500 5.00 5 on 5.00 5.00
. J(
.: iJetecoion nrecoz de cancer cervico- MEF
024 7.00, 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00
E." CRUZ s. utenno
018 Salud renroductiva (pl~nifica'c:ii'l11 60O 6.00 6.00 600 6.00 5.00
famiilaf) ~OD.I ILPI$. PRES, If.

.PREsrACla~ES

, NIVELJI'
·I.t ~
1·1 l H,
'15,00 15.00 ~5.QO
iNA NA riA
NA NA NA
NC' 100.00 100.00
NA NA NA
N/>, NA 14.00
6.00 6CO 6.0D
NA 9.00 ,9.00
NA 11.00 11.00
NA 9.00 9.0G
6.00 6.0D 6.1]0
1D.OO 10.00 10.00,
5.00 5.0n 5.00
800 15.001 15.00
NA 2500 2500
NA 50.DO frO.DO
NA NA NA
NA NA N.~
I
NA NA NA
NA Nr~ NA
NA NA NA
NA NA 30.U[]
600 6.00 6.00 1-4 11-1
15.00 15.00:
15![}.OO
160.00
HIO.OO 100.00
17000, 170.00
14.00 14.0I.J
500 12.0'0
I
9.00 9.00
H.OO 11.00
9.00 9.00
600; 5.00
I,
W.OD 1'0.00
s.on !;i .. Oll!
~.
15.00
2501)
50.00
80J}O,
I
I
iOI1OO!
1BO 00
NA 1'1·2'

051 1"I!i1I~rTiilrnier)[O def RN c()[] pa~o!ogla RN menor de

',1<110 Quirurgjca 29 oias

052 lnternarniento con iriteN,enci6n

iq'uLrtirglGa del RN

050 Aleflcion inrnedtata del reei€!'n naooo .,flo'rtn8J1

054 Aiencion De fl'~ rto vaginal

055 Ce!jjrea

R E C U P E R A T

v o

072 COTl~~I~a mMica Elspeti~!ilada

056 COfl~l[jl~a externa

058 ObtlJ,F,lcl(ln'l cUHIc.ion denlall com P4eS~ai

059 Extraccion d@.ntal (excdonoa)

060 iA.l!erlr:JQn l'!;o;1f.amural urbana y . :perurn3na (Vjsila ciorr'lrcm ~T)a)

075 Al1mdi~nex!!'<lml.lral rural (Visita d01Tl.!dI1arta)

061 A(oerooonen Hip leo

062 Atef'lei 6 n per emergenc!a

Tod:3Js~a~ Edades

15.QO,

-II

, co.co

. '"

-I'! 1200:

9.00

11.00

9.00

0.00

1 0.00

5 .. 001

12000 120.00 12.o.DO
':
II
,
I
;W.OO;II 30.00 ::IO.GD
6.00 8.00 8.00 -..... REHABI A do ., h'l' .~ (

D2' .LlTACIO 200 '. ten .. n Cle renavLltacl ii, pes!

frt!i ..•• ~.) ~/ No cmce"o:::'::~:,::': :::':~,"o ;om ,""Ie

~~/\ NoAplica

E. CRUZ~EF: l\ilu!Br en EdM Fertil

PC: Pago par consume lOegun reponaeo par 'e.l e:stEiblecJrnlemO de sanid

Nivei II·': L,a.:;; prestaciones W8IJBnliva$ se auionza a ihospi'i.ale.& d:8:1 ni\lel U, 3·DJa.mentie~n ~il ambito de·la ~)(lb!aci6n ad,sffi~a, (que afl~a)

06 3 A:terid6~ pOT ,emerg,entla con obr.eNaci·on

064 InlelVen<Cion m6ql~...quirofgica amb'u!iL~or'ia

065 ,!nlema:mien'lq en EESS sin m:le.rvendOn C'!ui;r1~ry:ica

056 ,inlem@mienl0 COri in1erYenC'i6n Q:uinlrgLca rD€;r'lqr

067 IntE?rn:amierlto eon Int~tvenoOn qulrurgilCa rna'l'CIf

GGo I fI'lernamfenLo en lJIrtidaCl tie C!)~il{j[l$In[6'f1sl\f{l" (uen

irsn:6~US:'Gn sang ulnea Q

069 h€'rn a-d'e rt\i~,d!ClS de: 'ernergenci:!l (i 0 I. u nid 110:.,9)

B.- TARIFA DE PAGO POR CONSUMO DE PRESTACIONES DE SALUD SEGUN TIPO DE INTERVENCION SANITARIA

~' INniEbl I
.. ICATEGORIA$; 1-3 NI~ELIIl MVEL III
COCX lfi:TAPA D~ y.1-4)1
LPIS. PRiES PRESfA'CfONES V11DA. II ,
it, !CargQ] Cargo cCargo Cargo cargo ()argg
I! fljp variable fij,o ~arfable rijt<i, lIIarlalill'e,
-
103 Internamiento del RN con patol.ogia
I 11,00 PC 1100 PC
052 lrnernarn ier-tc con interv,E!n oon 0-9 Ailos
quirurqica del RN 3000 PC 30,00 PC
027 Tratarnlenlo prolilaclico a niuos '1,00 NT 1,00 NT 1,00 NT
expuestos al VIH
053 Tratarnienlo de VIH·SIDA en nines Y 0-19 AIIO~ 1,00 NT ;,00 NT 1,00 NT
adolescentes
Tratarmento de ITS en 10 alios a
074 anotescarnes. adullos y aduitos mas 1,00 NT 1,00 NT 1,00 NT
ma')'!)r~S
Tratarntsmo profuacuco para
026 g€stan~e pD$itiV8 8, prueba Gestams 1 GO NT 1,00 NT 1,00 NT
raPi-d alELi S,tj, VI H i
071 Apoyo al diagn6stico 1.00 PC 1.00 PC i ,00 ~ PC
R
E Atencion de emergenci..a COn
C ..
063 observacion 4,00 PC 5,50 PC
U I
p ,lnlervendOrl medico-qulrurqice ,
E 064 ~am b ulaiona 11,00 PC 11,00 PC
R lnternarmento sin intervenc'on
A 065 Iq\J,h"url,li~ '11,00 PC~' 11,00. PC
T Irltsrr!<I!l11ento COil intervenclor - I
, 066 ouirurg'i{2 m El ncr . 2).50 PC 21,50 PC
V Iflte,mamientD 'OCr! in!ervenci6n
0 067 :qulrUfgica ma~or Tilrlaslas 50.00 PC 50QO PC
i11f11emamiel'110 'en Uln~d'ad de " Edade~
osa Curd ados lrnensfvos (UCI~ II S::LOQ PC 53,00 PC
055 Cesarea , 53.00 PC
I
070 Atenocn tNJ{]n1Qlogka es pecial izad a 550 PC
--
072 Consulta mtidl.ca especializada
4,00 PC 5,60 PC
062 ~ A1encioll de emElfgencia. II i 4,DQ PC 5,50 PC
I
!
1 0"56 Consulta externa
" 5.5Q PC
j 054 Al'endon {le porto vag.lnal MEF
21,50 PC NT: P~go segull Norma Til{)l11ca

P<iama 3 de 4

' -::

_ '" ~.J-t ......

C." TARIFA POR PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS

PRISS! T AelO NJES I!I

~5'I)l·1

PRES:

T.

HAPA 1)1:; VIDA

NIYlELI;$ I" 111J!~ II!

;'Tr,al.;lado EmEl"rg. lJr'Il,ano ylo 100 ':Per1urDOIl1a T ~rrestrB

T rastaoo Ern~'Hl' IJltialllQ ~llo 1'07 Pe:durbano FUl1Vra~

I

1 08 Tta~Dado Em'BT!;f. Regjari,~1 Te.rres:1 r8 1

I

109 Trasladc Eme.rll Reqional Fluvial

H)~ Trasla.do Emerg. Na:oo,fl<lHeH6stre Tarila Unillca,da por U$O de

11 SAeTOplj~Tto (fU UP, \

106 Iraslaco Ernerq, Nacional At'reo

111 !'-Signaci6n por Al,menlo

Tadas las Edades

300e

PC

50,00

PC

Varflable (")

20.00

PC

10.00 (0";

Sepelio ce Nl!li!1)uertc-r!. ~ Rtel:;ien 112 Nactdos

! Natrmuerto to> de 28 somanas d:e ,

edad I'

, ge'stacl,'Ori <11) )'1, I', RN (<: de 29 rll"L~l

350.00

i I

1 i 3 tS~p'E!lil) de Ninas

De 29 dlialfl basta 9 ,Mas

be 10 a!'los al mas

7DO.00

1,00000

TRASLADO: Es ,el rnooto a, pSl98'r par p,a!;~Je d'eJ p:!lIoente ylo a;:;ompal'lan1s:s. De ser mayor el g1ls,\o &e,r,a sl1s1f!nlaclo doculnell(ariamenle ya,probadQ por 101 OOSIS. En 03.1 tmslado con ambulancra del e~t8Ib!edmlenlO de salud I se reconoee tos vlatic:os y CIl mOLwlible's es

(') Se reconcce los pasajcs de ida ~j VLiB,lta d,el ,paCJE3llte p,B.rael examen de apoyo at diag,nostico, el pago se real!l;;3! al EESS.(jue h:ace I;, referencsa

.~_, _ ('"') S8 pagar.2l de aruero'o ,s. susleJ'~o oocumeruauo presernadc alia ODSIS. tanto eh refierem;Ja C(l.ITIO contrarefereneta.

"t<j:;"~&·t·O) Considera ra aHTTlenl~d6n del aGOmp,ill'i.~n\e en caso de una r~r.erencia de emer.ge11tia y Sf! pa,gar'8: il~ EESS .. que reaJice ]a, .... ·~~~'!llrarer'E!flSl'!tda.

~c.

if} Refie,rencia reconcce ccrno maximo o© pa~8~es. yen COIlI:rarefierencla pactenre y famjl~~r (inClu$D en Ga8Cl de rnuerre deil pacierlle} \f"of.!./S~PELlO: MOll~o rrraxirno (I. pagarpor 85egur'ildo. sustenrado can dowm6r1los hastalos niveles &$~abledClas.

E_ CRUZ S

._. MANRIQUE

ANEXO N° 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

I. DEFINICIONES GENERALES

Ustado Priorizade de Intervendones Sanitarias (LPIS)

Es el conjunto de intervenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitaci6n, de aplicacion oblioatoria en los establecimientos de salud que reciban financiamiento del SIS, a las que tienen acceso los asegurados/inscritos del SIS.

Ref. OS 004 - .2001/SA

1

2 Componente

Subsidiado

3 Componente

Semisubsidiado

Es 18. cobertura de nnancrarmerno con reoursos del Estado L.I otros, para garantizar las prestaciones de salud, administrativas y econornicas. dirigido a individuos y familias, en condicion de pobreza y pobreza extrema contem plados en las intervenciones

. del LPIS, con subsidio aI100%.

Ref. DS 004 - 2007/SA

Es la cobertura de financiamiento parcial con recursos del Estado, complementados con recursos propios, para garantizar las prestaciones de salud, administrativas y econ6micas dirigidas a individuos y famllias con lirnitada capacidad de ingresos, previa pago de una aportacion mensual sequn el tipo de aseguramiento.

Ref. OS 004 - 2007/SA

4 Cobertura de atenciones recuperativas no incluidas en LP1S

(No LP1S)

EI SIS evaluara y financiara aquellos danos no contemplados en el LPIS y que no representen exclusion, de acuerdo a la disporubilidad presupuestal.

Todas aquellas prestaciones que son financiadas por el SIS, y que no se encuentran en el LPIS, sequiran siendo financiadas hasta la evaluacion y revision anual del LPIS, a fin de permitir la sostenibilidad de las prestaciones.

Ref. RM N" 401-2007/MINSA, RM N° 316-2007/rvi1NSA

Ref. RM N° 704-2006/MINSA

I----+~~.~~~------.-- t-=---~~----,----:--.,----:--------.,........,--:-------:-:-------.oJ

5 Costos de servicios Esel valor monetarlc de 'los recorsos que intervienen directs 0

de salud indirectamente en la produccion de un servicio de salud 0 relacionado a el.

firt.·'i· 7

~ CostoFijo

E;.G!C1I!~ S

6 Pago

Se dencmma pago a la retribuci6n eccnomica reconocida por el SIS a los prestadores que brindan servicios de salud a sus asequ rados/i nscritos.

Las modalidades de pago son: pago por tarifa, pago por consume el cual tiene componente de qestion y reposicion

Ref. RM W 422.-2007IMINSA

Son los costas que se mantienen constantes independientemente del volumen de produccion del bien 0 servicio.

Ref. Rrv1 W 704-2006/MINSA.

EI 8~S no flnancia el coste f!lo.

E. CRUZ S

'-.. MANRIOUE

ANEXO W2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

2, ,I Costo Varlable

Prestaclon admlnlstratlva

Ref.: RM N c, 769-20G4!MINSA

9 Excluaicrres

espectflcas

Son los costos que varian de acuerdo 81 volum en de la producci6n.

10 Prestaclones de

I Sal ud sag un Intervention Sanitaria

Ref. RM W 704-2006/MINSA

EI SI S financia parte del costo variable de las prestaciones de salud (medicarnentos, insumos, procedirnientos de apoyo al

diaQnostico, parte del costo de hote\eria entre otrosL ~1

Son un conjunto de enfermedades y problemas relacionados con la salud codificados con CIE-10 que no son financiados por el Seguro Integral de Salud

Ref.' os 004 - 2007/SA, RM N" 277-2008/MINSA.

Es el conjunto de prestaciones articuladas por lntervenclon en forma completa y oportuna segun cumplimiento de estandartes de calidad can prioridad al nino, adolescente y gestante.

Ref: RM N" 316-2007/MINSA, RM N" 401-2007/MINSA, RM N° 1001-2005/MINSA Y RM N° 142-2007/MINSA

11 Beneficia

Es el derecho que tienen los asequradosrinscrlios del SIS a 18 prestacion econ6mica que da cobertura a las prestaciones de salud y administrativas, sequn eta pas de vida y componente que corresponda (subsidiado 0 sernisubsidiado I prestacion econornica

, indirecta), (semisubsidiado/sepelio prestacion economics directa), tirtaociado por el SIS. Pudiendo el SIS determinar el pago directo para las prestaciones administrativas del componente subsidiado.

Ref: SIS

12. Prestado r

Es el estabtecirniento de sa Iud que oferta servic.os de satud, clasificado en una categorfa e implementada con recursos i humanos, materiales y equipos encargada de realizar actividades asistenciales y administrativas que permiten brindar atenciones sanitarias ya sean preventivas, recuperalivas 0 de rehabilitaci6n tanto intramural como extramural, de acuerdo a su capacidad resolutiva y nivel de complejidad. Puede ser Publico (establecimientos MINSA, ESSALUD, Fuerzas Armadas y Policiales) y Privado.

RM N° 769-2004/rvl1NSA

13 'P - " dId

, restacion de sa u

/"

Son atenciones de salud otorgadas a los asegurados/inscritos del SIS en los establecimientos de salud autorrzados sequn su categorfa 0 en la comunidad (extramural), en la etapa de vida correspondiente. Pueden ser: Preventives. Recuperativos y de Rehabilitaci6n.

Son servicios no asistenciales brindados por los Establecimientos de Salud MINSA y terceros a los asegurados/inscritos del SIS, como traslada por emergencia gastos de alimentaci6n (acompafiante en cas os de traslado de ernerqencra referida y traslaco temporal de gestantes en Casas de Espera antes de la atenci6n del parto) y gastos de sepelio entre otros. EI pago par ahrnentacion en Casa de Espera S8 realizara al EESS 81 que pertenezca.

Ref.: RM N_O 422-2007/M~NSA.

2

Ref: RM W 316-2007/MINSA, RM N° 401-2007/MINSA, RM W

~,.'r;,. r-:--::-+~~----:-~~ -+-:-4-;-2"""7"2_- 2--,.O-:-O_7/-::M_I~N;-"S_A",-, -----,-------;--------::------:---:-----:---.--.J

)~~20 Tarlfarfo ~~s~~ci~~a~ag~~sel ~I ;~~~:~s~u~sde~e s:rag,a de las prestaclones

/" a.- Tarifa por servicio de prestaciones de salud sequn tipo de

z s, intervencion sanitaria.

b.- Pago por consumo de prestaciones de salud sequn tipo de Intervene ion sanitaria.

ANEXO N" 2

DEFINICIONES OPERAC10NALES PARA EL TARIFAR10 SIS

15.. Prestacton econornlca

Es el financ.iamiento de las prestaciones de salud y acrninistrativas, que pueden ser directas (semisubsidiado I qastos de sepelio) 0 indirectas (subsidiaco 0 semisubsidiado I prestaciones de salud y administrativas). Pudierido el SIS deterrninar el pago directo para las prestaciones administrativas del componente subsidiado.

_____ ~~ ~R~e~f.~:S~J~S ~

16, Prestaci6n preventiva

Es el conjunto de servicios que tienen por objeto evitar 0 disrninuir los riesgos de enfermedad a los aseguradoslinscritos al SIS. EI lugar de atenci6n puede ser el establecimiento de salud 0 la comunidad mediante la Visita Oomiciliaria (Iugar de atencion extramural).

S610 se reconoceran la atenci6n de salud preventiva en los establecimientos con poblacion adscrita (nivel I y II que afilia) y los procedimientos de ayuda diaqnostica preventivos en el nivel que corresponda sequn la capacidad resolutiva.

Ref.: SIS

I Es el conjunto de servicios orientados a dar cobertura de salud a los asegurados/inscritos del SIS al ocurrir un dane 0 enfermedad.

Entre las Pres!aciones recuperativas tenemos: consulta externa,

apoyo ciaqnostico, internamiento, transfusion sanguinea, ciruqia arnoulatoria, internamiento con cirugia menor. internamiento con ciruqia mayor, internamiento del recien nacido con patologia no cuirurqlca, in!ernamiento con intervencion quirurqica del RN, cesarea, obturaci6n y curaci6n dental sim pie, obturacion y

I curacion dental compuesta, extraccion dental, atenci6n

odontol6gica especializada, atenci6n de topico, atencion de

emergencia, atencion de emergencia con observacion, I

internamiento en UCI y otros

I

Ref: SIS

17. PrestaCi6n recuperattva

18.. Prestacion rehabllitaclon

de Comprende los procedimientos de rehabilitacion codifrcadas sequn CIE-lO tales como. Otras terapias fisicas (Z50. (1) para actividades de rehabilitaci6n de fractura 0 esguinces en el primer nivel de atenci6n sequn protocolos del MINSA y otros .

.Re,f; OS 004 - 2Q07/SA .. .RM N° 277-..=.20.=..:O::_::8=/M.:_::I:..:_N==S..:.._;A'-----_----:-_,-------.,.____, Es la tasa oficial deterrnmada que paga el SIS al proveedor die las prestaciones de salud y administrativas, otorgadas a los asegurados del componen!e subsidiaoo y semisubsidiado.

F'"=~,,~.~.~

19, Tarlfa

La tarita estara comprendida, en los casos que corresponds, por e~ componente de reposici6n y componente de gesli6n.

3

r; MANRIQUE

ANEXO N"2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

Ref.: SIS

~ ~----------------~~------~~----------------~~~----~--~~--~~

21 Pago par consume Es el mecanisme de pago a los establecirnientos de salud, segufl

corresponda en el taritario, y que comprende un cargo fjjo y un cargo variable.

Ref.: SIS

22 Valor de Producci6n IEs el monto de la valorizacion de las prestaciones de salue! y

Bruto{VPB) administrativas, que el prestador reporta en el Aplicativo

I lnforrnatico del SIS (SIASIS), brindadas a los asegurados/inscri.los durante un periodo definido.

Ref.: SIS

23 Valor de Producclon Neto 1 (VPN 1)

Es la diferencia del Valor de Produeclon Bruto menosel valor de las prestaciones observadas, como resultado de la aplicacion del Proceso de Evaluacion Autornatico (PEA) al 100% de las prestaciones reportadas en el Aplicativo lnforrnatico del SIS (SIASIS), brindadas a los aseguradoslinscritos durante un periodo definido.

EI Valor de Produccion Neto 1 se desdobla en: Componente deGesti6n y Componente de Reposici6n. EI SIS financia el 100% del componente de reposicion.

VPN 1 = VPB - Valor de las prestaciones observadas Ref.: SIS

24 Valor de Produccion Es el monte resultante del ajuste en el componente de gesU6n del

Neto 2 (VPNZj Valor de Producci6n Neto 'I, como resultado del PrOC8SO de Evaluacion Presencial (PEP).

VPN 2 = VPN 1 - Valor de las prestaciones rechazadas Ref.: SIS

25 C t

omponen e

Reposicl6n (CR)

de Es el monto que results de 103. valorizaciondel costa variable que el SIS reconoce al prestador para el pago.

Corresponde a la valorizaci6n de los medicamentos. insumos rneoico-quirurqicos. servrcios de apoyo al diaqnostico, procedimienlos especiales incurndos en la prestacion de salud recuperativa de los asegurados/inscritos SIS asl como hotelerta y alimentacion para las preslaciones de salud can internamiento.

Esta definicion no aplica para las prestacrones preventivas.

Ref.: SIS

26 Componente Gesti6n (CG)

de

Es la diferencia entre el Valor de Produccion Neto 1 (VPN1) y al componente de Reposicion (CR)

Es el valor de producci6n destinado a garantizar una provision de atencion con calidad de las prestaciones relacionadas con el Listado Priorizado de Intervenciones.

CG = VPN 'I - CR Ref .. SIS

tZ7 Episodic resuelto

Comprende todos los servrcros necesarios basta resolver el problema moHvo de consults! para epis.adios agudos. 'L2I5

4

ANEXO W 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

palorogias cronicas podran tener varios episodios resueltos. Ref. SIS

I 28. Prestaclones observadas

Son las atenciones brindadas par el prestador de salud 0 de servicios que no se ajustan a la normatividad vigente en su ejecucion y/o repone, determinadas por las ODSIS en primera instancia, de persistir el objeto de la observacion, el prestador podra solicilar su reconsideracion a la ODSIS con la docurnentacion sustentatoria carrespondiente.

Las reconsideraciones seran solicitadas par la Unidad Ejecutora (por prestaciones brindadas en lo~ establecimientos de su ambito), I denlro del plazo de 30 dias utiles posteriores a la notificacion de la observaci6n.

Ref. SIS

De acuerdo al Modelo de Atenci6n Integral de salud, comprende:

N1NOS - Comprende el grupo de asegurados/ inscritos del SIS en el ran go de edad desde los 0 dlas de edad hasta los 09 arios, 11 meses y 29 dias.

ADOLESCENTES.- Comprende el grupo de aseguradosl inscritos del SIS en el rango de edad desde los 10 anos de nacido hasta los 19 anos, 11 meses y 29 dias.

k____l __ ----_----L--A:....:·~D...:::Uc.::L~T",;;O~S;c.c:.-~ _::.E:::c:s::..._. -=e:..:..[-.Mg"'~rl;;upo de aseguradoMinscritos del SIS

L. MANRIQUE

29. Prestaciones reconsideradas

30 Prestaclones externporaneas

31

Traslado

Son las prestaciones observadas en el proceso de evaluacion autornatica, regularizadas por el prestador y levantadas por las ODSIS sequn las evidencias presentadas para el reconocimiento del pago, dentro del plazo establecido.

Ref.: SIS

Son las prestaciones que exceden los noventa (90) dim; calendario entre 18 fecha de atencion ambulatoria 0 fecha de alta I hospitalaria y la fecha del reporte (fisico 0 rnaqnetico).

EI presente concepto no es aplicable a las prestaciones . administrativas.

:Ref, SIS

32 Etapas de vida

Es el servicio de referencia y contrarreferencia a un asegurado/inscrito SIS via aerea, terrestre y/o fluvial de un establecimiento de salud a otro de mayor nivel de complejidad. EI pago de la reterericia corre a cargo del establecimienlo que autoriza el traslado; la contrarreferencia estara a cargo del establecimiento que da de alta, incluye (Ia contrarreferencia) el traslado del asegurado/inscrito fallecido.

lEI pago del traslado, cubre los gastos de trans porte del paciente y el acornpariante en caso de emergencia, y cuando se usa e,1 transporte del establecimiento de salud se reconocen los gastos

de com bustible.

De necesitar un mayor monto en la cobertura sera aprobado por la ODSIS con sustento documentario.

Se reconoce la prestacion si cum pie los reqursitos de la Directive de Traslados

Ref: RM N° 751-2004/MINSA, EM W 277·2008/MIINSA

5

/

L/'

ANEXO N° 2

DEFINICIONES OPERACIONAlES PARA EL TARIFARIO SIS

mayores de 20 anos basta los 59 arios, 11 rneses y 29 dias
ADULTOS MAYORES.- Es el grupo de aseguradosl inscritos
del SIS de 60 anos a mas.
Ref,: RM W 729-2,Q03-SAIDM Y HM N" 859-2004fM!NSA II. INTERVENCIONES PREVENTIVAS

33 Control de GRED Codiqo: 001

en nirios

Conjunto de actividades periocicas y sisternaticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nino, con el fin de detectar eportunamente cam bios y riesgos en su estado de salud a traves de un monitoreo y seguimiento adecuado. sequn normatividad vigente

EI procedimiento incluye:

~. Examen fisico.

~ Toma de medidas antropornetricas (peso, talla peri metro cefalico). ~. Evaiuacion de la allmentacion .

.. Evaluacion del crecimiento.

* Evaiuacion del desarrollo psicornotor utilizando instrumentos de acuerdo a norma (PB. EEDP Y TEPSI)

. ~ ldentificacion de facto res condicionantes de "Ia salud, n utrici6n y desarrollo del nino .

• Elaboracion y monitoreo del plan de atenci6n individualizado .

• Tarnlzaje de violencia.

• Dosaje de hemoglobina 0 hema\ocrito para descartar anemia a partir de los 6 meses basta los 4 arios de edad una vez por ano .

•. Examen seriado de heces y Test de Graham para descartar parasitosis a partir de los 12 meses una vez por ario

I • Demostraci6n de medidas de estirnulacion del desarrollo y cuidadc integral del nino.

• Consejeria integral de acuerdo a la edad del nino:

EI nurnero de controles se adrnirustran, sequn estandares e lndicadores de calidad en la atenci6n infanti! y depende del grupo etareo:

< 28 dias: 2 controles

< 1 ana: 1 control mensual

12 a 23 meses: 1 control cada 2 meses 2 a 4 anos un control trim estral

EI SIS recorioce el pago de los controles como actividao intramural 0 extramural (visita domiciliaria en caso no acuda el aseguradoal establecimiento de salud para su control respectivo)

La tarifa cubre los materiales e insumos consumidos en dichas I atenciones. I

Referencia: RM. N° 292-2006/rviINSA, R M. N° 316-2007JMINSA, RM. N° 193-2008/MJNSA

.q4 Control del recien C6digo: 002

nacido con menos de 2,500 gr.

Se refiere a la atencion ambulatoria del recien nacido con menos de 2,500 gramos. Es realizada por medico 0 profesionat capacitado. La tarifa cubre 18 controles ambulatorio hasta el ario de edad:

5 con troles durante los rimeros 15 dias

6

ANEXO W2

DEFIN1C10NES OPERACIONALES PARA EL TARIFAR10 SIS

..,.._ r--

24 horss del alta, 2°, 3~ .. 41), 5" cada 72 horas) I

4 controles durante el segundo y tercer mes de vida (cada 15 dias) I

Un control mensual a partir del cuarto mes hasta el ano de edad. I

Incluye consejerla, dosaje de hemoglobina (al mes, 2m, 6m y al ario) i y suplementaci6n con hierro de acuerdo a norma del MINSA. I

I

Referencia: R.M. N° 668-2004/MINSA.

35 Peteccion precoz de hipotiroidismo conqenito

C6digo 028

Conjunto de actividades y procedimientos orientados al diagn6stico precoz de hipotiroidismo conqenito en recien nacidos antes de las 72 horas de vida.

La tarifa cubre la consejeria a los padres y/o responsable del cuidado del recien nacido, toma de muestra de sangre de tal6n oportuna y el envio de esta a los centros de procesamiento de muestras.

Se reconocera esta prestaci6n en establecimientos del primer nivel de atenci6n y hospitales con pobiacion adscrita program ado como zonas de alta prioridad.

No cubre el procedimiento del examen para efectos de pago. Los establecirnientos previamente autorizados reportaran la actividad COITIO Apoyo al Diagnostico de acuerdo a tarifa convenida con ei SIS.

Referencia: MINSA.

~~~--~~~--~---+~~--~~------------------~'-~~~~--------------~'

37 Consejerta C6digo: 005

nutricional para nirias 0 nifios en riesgo 0 en desnutrici6n

Comprende la atenci6n brindada, por un profesional de salud capacitado, al familiar de nines en riesgo nutricional 0 con desnutrici6n aguda 0 cronica.

, EI SIS reconocera hasta 12 consejerias anuales en rnenores de 5 anos. ! La consejeria nutricional realizada como actividad extramural sera \ reconocida para los nines que no acudan ai, esta,blecirniento d, e salud I

L...--..J._ ----".~e~n~f~e~c.h'_'.a::....cp~ro=_g,ramada. siendo su tarifa Ii;! de visits domiciliaria.

36 Estirnulaeion temprana

Ccdiqo: 016

Intervenci6n integral que se realiza a la nina y nino de 0 a 36 rneses. I con el objetivo de demostrar y enseriar a la madre un conjunto de medios, tecnicas, y actividades con base cientifica que debe aplicari en forma sistematica y secuencial, a fin de potenciar el desarrollo motriz, coqnitivo, social y ernocional del nino Es realizada por I personal profesional y no profesional capacitado.

Referencia: R.M N° 292-2006/r,,1INSA

7

ANEXO N° 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

Referencia: R.M. W 292-2006/MINSA. RM. N° 193-2008/MINSA

36 Suplemento de micronutrientes

C6digo: 007

Prestacion orientada al suplemento con micro nulrientes para prevenir enfermedades par deficlencia de vilamina "A" y Hierro, a los asegurados menores de 5 anos, de acuerdo a la norrnatividao del MINSA vigente.

Incluye administraci6n preventiva de vitarnina "A" y suplemento de hierro sequn grupo de edad, provision de consejerla y entrega de material educative impreso.

Se reconocera hasta 4 atenciones anuales en diferentes meses

Vitamina "A"

Menor de 01 ana: 01 vez por ario.

Nirios de 01 a 4 anos : 02 veces por ano Suplemento de hierro (durante 6 meses) Menor de 01 ano (6 a 11 m) 3 alenciones. Nil10S de 12 a 23 meses: 4 atenciones.

Referencia: RM. W 292-2006fMINSA, RM. W 316-2007lMINSA, RM. N° 193-2008fMINSA

.... ANRIQUE

39 Profitaxls arttlparasltaria

1-4OTContro! de crecimiento y desarrollo del adolescente

Codlqo: 008

Se refiere a la adrninistracion de antiparasitarios como profilaxis para prevenir el desarrollo de parasitosis intestinal deb.ido a geohelmintos, en ~ la poblacion de 2 a 14 anos de edad. Se reconccera dos atenciones anuales. brindadas con un intervalo de seis meses.

Se aplica como preventive. y es realizada por personal profesional y 110 profesional capacilado sequn protocolos del MINSA.

Referencia: R.rvl. N° 292-2006J!v1INSA.

Codioo: 017

Conjunto de actividades periodicas y sisternaticas arientadas is evatuar el erecimiento y desarrollo del adolescente, con el fin de delectar oportunamente cam bios y riesgos en su estado de salud a traves de un monitoreo y seguimienlo adecuado, sequn normalividad vi.gente. Comprende:

Evaluacion del crecimiento fisieo y nutncional Evatuacion del desarrollo sexual

Evaluaci6n de la agudeza visual

Evaluaei6n de la agudeza auditive Evaluacion Fisico Postural

Evaluacion del desarrollo Psicosocial

Tam izaje de violeneia

ldentificacion de facto res protectores y de riesgo psicosociai

Se reconocera una atencion anual de la prestacion control de

.____,,_ --'_c_f_e_eimienlo V de'sar:rollo, el control consta de tres sesiones, caca:

8

ANEXO N" 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

sesi6n se realizara en forma mensual y consecutiva y los contenidos de cada sesi6n seran los siguientes:

• Primera Sesi6n:

-Evaluaci6n del crecimiento fisico y nutricional: comprende la evaluaci6n del estado nutricional con el fndice de masa corporal (IMC)

-Agudeza visual ( Test de Snellen) y auditiva (Test con reloj Tic Tac)

-Evaluaci6n de la agudeza auditiva (Reloj tic tac)

-Consejeria integral (En las areas de salud fisica y nutricional, salud

sexual y reproductiva, salud Psicosocial) Ouraci6n aproximada no menor de 20 minutos ni mayor de 40 minutes, Ambiente destinado a ello.

• Segunda Sesi6n:

-Evaluaci6n del desarrollo sexual sequn Tanner I -Evaluaci6n flsico postural

-Consejerla integral (En las areas de salud ffsica y nutricional, salud sexual y reproductiva, salud Psicosocial)

• T ercera Sesi6n

-Evaluaci6n del desarrollo Psicosocial

-Tamizaje de Violencia

-ldentificaci6n de factores de riesgo y protecci6n

-Consejeria integral(En las areas de sa Iud fisica y nutricional, salud I

sexual y reproductiva, salud Psfcosocial)

La tarifa reconoce tres sesiones: una sesi6n cada rnes, debiendo realizarse todas las actividades que se detallan ya sea en la atenci6n intramural 0 extramural por el personal de salud capacitado (tecnico capacitado y/o profesional capacitado).

Referencia: RM N° 633-2005/MINSA, RM W 1077-2006/MINSA

C6digo: 003

41 Examen inmunol6gico de nino nacido de madre VIH positive

La tarifa reconoce el pago por el conjunto de anatisis de laboratorio que se deben realizar a un nino/a nacido de una madre con infecci6n por VIH, con la finalidad de diagnosticar y/o confirmar precozmente su estado.

Comprende las siguientes pruebas: PCR (2) que se aplican a los menores de un ario con una diferencia de 3 rneses, siendo optimo la primera a los 3 y la segunda a los 6 meses; ELISA para VIH (1) despues de los 18 meses de edad y WB 0 IFI 0 L1A (1) como prueba confirmatoria en los reactivos al ELISA

EI PCR es realizado en eIINS, y las pruebas confirrnatorias en el INS y su red de laboratorios regionales autorizados por INS a los cuales se reconoceran el pago.

Referencia: RM N° 335-2008/MINSA

C6digo: 004

42 Examen inmunol6gico de nino nacido de madre RPR 0 VDRL

La tarifa reconoce el pago por el Test de VORL 0 RPR (3), realizado al nino de madre VORL 0 RPR reactive, a los 3, 6 Y 12 meses de

9

MANRIQUE

positlvo

,,~~ ,

,y~~:~)

.. :~::_~~~ ?~:- ... edad, y FTA 0 TPHA (1) como prueba confirmatoria hasta los 1:r meses de edad.

ANEXO N° 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

Referencia: RM N° 335-2008/MINSA

43 Diagnostico embarazo

del C6digo: 015

La tarifa reconoce el pago por el procedimiento de laboratorio que consiste en un examen inmunol6gico de dosaje de la fraccion beta de la GCH en orina para diaqnostico de embarazo en toda mujer en edad fertil con sospecha de embarazo.

Referencia: RM W 668-2004/MINSA.

44 Atenci6n prenatal C6digo: 009

La tarifa reconoce el pago de la atenci6n de seguimiento preventivo de la gestante durante el periodo de embarazo. Con fines de control el SIS reconoce el pago de hasta 10 atenciones prenatales. Incluye los materiales e insumos utilizados en la atenci6n integral de la gestante de acuerdo al protocolo MINSA tales como el costa de la provisi6n de Acido F61ico y Sulfato Ferroso,

La frecuencia optima de atenci6n prenatal es la siguiente:

• Una atenci6n mensual hasta las 32 semanas.

• Una atenci6n quincenal entre las 33 y las 36 semanas

• Una atenci6n semanal desde las 37 hasta el parte.

Las gestantes que presentan alguna complicaci6n/factor de riesgo, seran referidas al especialista en el nivel correspondiente para su evaluaci6n por consulta externa. Sequn indique el medico especialista podra retornar a su APN por el profesional de Obstetricia hasta una nueva atenci6n por el especialista.

Referencia: RM W 696-2006/MINSA RM W 668-2004/MINSA Y RM N° 193-2008/MI NSA

45 Exarnenes de laboratorio completo de la gestante

C6digo: 011

La tarifa reconoce el pago por el set completo de exarnenes de laboratorio que debe tener una gestante como son: Hemoglobina, I Glicemia, Grupo sangufneo y Factor RH, Orina completa, Serologfa (RPR 0 VORL), Prueba de VIH (sea prueba de ELISA 0 prueba rapida).

Los analisis se repiten a la gestante sequn normatividad viqente.

Oeben adjuntarse los resultados de la gestante si fuqra transferida a ! otro establecimiento. 1

Referencia: RM W 668-2004/MINSA.

46 Tarnizaje de VIH a C6digo: 014 gestante

Se reconoce la Prueba de ELISA para VIH y/o la prueba rapida para VIH durante el ernbarazo, parto y puerperio, sequn los siguientes criterios:

10

z.. CRUZ S.

~

'" 'f'.Ui'.SIt[.s

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ANEXOW2 \'-"~ \!J .. S

~ ~(\ '''''t..!!. rJ'

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS \)~ Ib

\~

,--,-----------------,------------------------------------------------------,

• Durante la APN, la prueba de ELISA se aplicara en

establecimientos que cuentan con lectora de ELISA. La prueba rapida se aplicara si el establecimiento de salud no cuenta con lectora de ELI SA.

• Durante el trabajo de parto, se aplicara prueba rapida en todos los niveles de atenci6n.

47 Tratamiento profilactico a gestante positiva a la prueba rapida I ELISA VIH

48 Examenes de ecografia obstetrica

49 Salud Bucal

• Durante el puerperio, se aplicara prueba rapida en todos los niveles de atenci6n, si es que la paciente no tiene tamizaje previo.

En gestantes 0 puerperae con resultados reactivos de pruebas de tamizaje (ELISA 0 Prueba Rapida), se reconoce una segunda prueba de ELISA sequn NT vigente.

Se reconoce el tamizaje con prueba rapida 0 ELISA a la pareja de gestante 0 puerpera con resultados de VIH reactivos

La prueba rapida para VIH podra ser realizada por personal de salud capacitado en aquellos niveles de atenci6n que no cuentan con laboratorio.

En el caso de que las gestantes 0 puerperas tuvieran una segunda prueba de ELISA reactiva, se cubren la prueba de confirmaci6n con WB 0 IFI 0 LlA (1), asl como en las positivas se reconoceran los exarnenes de CD4 y carga viral sequn norma y en este caso es realizado en el INS, y su red de laboratorios regionales autorizados a los cuales se reconoceran el pago en forma directa.

Referencia: RM W 335-2008/MINSA.

C6digo: 026

En el caso de gestantes positivas al VIH, el manejo se realizara de acuerdo a escenarios 1 y 3 sequn norma tecnica vigente para la prevenci6n de la transmisi6n vertical del VIH.

Referencia: RM W 335-2008/MINSA.

C6digo: 013

La tarifa cubre los rnateriales e insumos utilizados del procedimiento de ayuda diagn6stica, que se emplea de forma rutinaria en todas las gestantes para evaluar el desarrollo del feto e inspeccionar los 6rganos pelvicos de la mujer durante el embarazo.

La primera ecografia debe lIevarse a cabo en el primer trimestre entre la semana 12 y 14 (para buscar riesgo de Sindrome de Down u otras anomalias); las siguientes ecografias pueden.realizarse entre la semana 27 y 29 Y entre la 37 y la 40 (para evaluar el desarrollo y crecimiento fetal y realizar evaluaci6n de la placenta y liquido arnniotico.

Ref.: RM W 668-2004/MINSA

C6digo 020

11

:._. MANRIQUE

l~~lO. Sf1. e 5'

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el Profesional Odontoloqo, consta de:

ANEXO W 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

1) Examen odontol6gico que consiste en la evaluaci6n de las estructuras del sistema estomatcqnatico resaltando las medidas preventivas para contribuir a evitar la desnutrici6n, y su registro en la historia clinica adernas incluye el Odontograma.

2) Fisioterapia Bucal: Actividad Intra e Extramural. Contempla 5 items: a) Enserianza de la tecnica de higiene bucal, b) Detecci6n y eliminaci6n de placa bacteriana con respective indice de higiene oral, en forma manual c) Orientaci6n Nutricional d) Identificaci6n de riesgo estomatol6gico y Entrega de Kit. (1) cepillo dental y Crema dental cada 3 meses. En nines cepillos pediatricos y cremas dentales 500 a 600 PPM partir de los 3 a 9 aries.

Sobre la higiene bucal (frecuencia y tecnica de cepillado), Orientaci6n Nutricional (frecuencia, tipo y dieta no carioqenica) y nutrici6n saludables, para evitar el impacto negativo del estado de mal nutrici6n asociado a la perdida de piezas dentarias, caries dental, mal oclusion dentaria y disminucion del perimetro de las arcadas dentarias por la perdida de piezas dentarias temporales, respecto al requerimiento nutricionaL

La Fisioterapia Bucal dirigida a las gestantes incluye sensibilizar sobre el impacto negativo de las enfermedades periodontales en la qestacion como factor de riesgo del parto prematuro, bajo peso al nacer, preclarnpsia, etc.

Tarnbien incluye la determinacion del riesgo de caries y/o enfermedad periodontal.

La tarifa cubre los insumos necesarios para brindar estos procedimientos y se reconoce 02 Atenciones basicas odontoloqica al ano.

Aplica para todas las Etapas de Vida (desde el nacimiento).

Referencia: RM W 696-2006/MINSA, RM W 882-2005-MINSA Y RM W 316-2007-MINSA.

50 Prevenci6n caries

de C6digo: 021

1 .-PROFILAXIS DENTAL (CIE-10: U - 516)

Consistente en la eliminaci6n de placa dentobacteriana y el pulido de las piezas dentarias. Ademas se debera aplicar el indice de higiene oral. Se realiza en la consulta externa con el empleo de Instrumental rotatorio de baja velocidad - micromotor. Dos sesiones por ario] 02) Aplica desde los 03 aries de edad.

2.-TOPICACION CON FLUOR BARNIZ: (CIE-10: U - 506)

Consiste en la aplicaci6n de Barniz fluorado para proteger y/o remineralizar las superficies masticatorias de los dientes (manchas blancas y prevenci6n de caries) y sensibilidad dentinaria. Incluye los insumos necesarios. Se reconocen hasta cuatro (04) sesiones al ario, sequn identificacion de riesgo estornatoloqico.

Aplica a nines de 3 a 5 aries de edad y pacientes con discapacidad y adulto mayor.

12

r---,---------.,---------------------------"J ..

ANEXO N"2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

3.-DESTARTRAJE (CIE-1D: U - 5142)

Es la eliminaci6n de la placa bacteriana calcificada supra e Infra gingival adherida a las superficies dentarias y el alisado de las mismas, se realizara en forma manual 0 mecanica. Es realizada por un profesional odontoloqo. Se reconoce una sesi6n al ario.

Aplica para todas las Etapas de Vida desde los 10 aries de edad.

4.-TOPICACION DE FLUOR GEL (CIE-10: U - 501)

Consiste en la aplicaci6n de fluor gel topico en las superficies dentales para proteger y 0 remineralizar sequn criterios de riesgo estomatol6gico. Se reconocen hasta 2 sesiones al ana

Aplica para todas las Etapas de Vida desde los 6 aries.

5.-APLICACION DE SELLANTES (CIE-10: U - 502)

Consiste en la aplicaci6n de sellantes en las fosas y fisuras de las piezas dentarias, para proteger su integralidad permitiendo una adecuada formaci6n del bolo alimenticio y consecuente absorci6n de nutrientes. Se reconoce una sesi6n por ario.

Aplica para todas las Etapas de Vida desde los 09 aries.

6.-PRAcTICA DE RESTAURACION ATRAUMATICA-PRAT: (CIE- 10:U-5021)

Consiste en la aplicaci6n de un material adhesivo sobre las fosas y fisuras presentes en las superficies masticatorias de los molares y premolares devolviendole la funci6n masticatoria y adecuaci6n del medio bucal por disminuci6n de la carga bacteriana. EI SIS reconoce hasta 04 piezas dentales con estos procedimientos durante el ario. Aplica para todas las Etapas de Vida desde los 02 aries.

7.-INACTIVACION CON IONOMEROS (CIE-1 0: U - 525)

Consiste en la eliminaci6n de lesiones cariosas mediante la aplicaci6n de un material adhesivo (ion6mero de vidrio) sobre las cavidades cariosas existentes, permitiendo adecuar el medio bucal y disminuyendo la carga bacteriana y posibilidad de contagio al recien nacido. Durante la etapa de gestaci6n se reconocen hasta cuatro (04) piezas dentales con este procedimiento.

Aplica para todas las Etapas de Vida desde los 3 aries. La tarifa es por cada procedimiento que se realice.

Reterencia: RM W 696-2006/MINSA, RM W 882-2005-MINSA, RM N° 316-007-MINSA Y os 004- 2007-SA

51 Detecci6n de problemas de salud mental.

C6digo: 022

Conjunto de actividades y procedimientos orientados a la identificaci6n precoz de casos de depresi6n, psicosis, adicciones y violencia (violencia basad a en qenero y maltrato infantil), aplicando instrumentos de evaluaci6n de acuerdo a gufas clfnicas aprobadas con Resoluci6n Ministerial.

Violencia, principalmente en sus expresiones de violencia familiar que contem plan el maltrato infantil, la violencia contra la m ujer y la violencia al adulto mayor.

13

_. MANRJQUE

ANEXO N" 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

Consumo excesivo de alcohol, 10 que conduce al alcoholismo (Estudios de DEVIDA serialan que existen un millen y medio de personas que presentan adiccion 0 dependencia al alcohol. La prevalencia es 10.1%).

Depresion, considerada como una de las patologfas mas prevalentes. Estudios nacionales (INSM "HD-HN") senalan no menos de 12% de la poblacion la presentan.

Conductas suicidas, vinculadas -en alto porcentaje a los cuadros depresivos ya la falta de control de impulsos.

Cuadros psicoticos, se estima que por 10 menos el 1 %, de la poblacion en general, los van a presentar.

Una vez identificado el caso como positivo, se debe brindar la consejerfa en salud mental correspondiente 0 la intervencion en crisis sequn requiera el paciente y/o a sus familiares.

Se reconocera si es realizada por un profesional de salud capacitado o especialista en Salud Mental.

La tarifa reconoce cuatro atenciones al ana

Reterencia RM W 696- 20061 MINSA, RM N° 316-2007-MINSA

52 Detecci6n precoz de cancer de pr6stata (PSA)

C6digo: 023

Conjunto de actividades y procedimientos orientados a la detecci6n precoz del cancer de prostata mediante la realizaci6n del examen Antigeno Prostatico Especffico (PSA), en varones mayores de 45 aries.

La tarifa reconoce el pago por procedimiento y resultado una vez al ana

Referencia: RM W 696-2006/MINSA RM W 316-2007-MINSA

53 Detecci6n precoz C6digo: 024

de cancer cervico-

uterino Conjunto de actividades y procedimientos orientados a la detecci6n precoz del cancer cervico-uterino.

Incluye la obtenci6n, procesamiento y lectura de muestra de celulas del endo y exocervix para el examen de Papanicolau y el examen de inspecci6n visual con acido acetico (IVA) de ser necesario

La tarifa reconoce el pago por procedimiento completo una vez al ana que inciuye ei resultado de lectura de los procedimientos mencionados

Ref.: RM W 696-2006/MINSA RM W 316-2007-MINSA Y RM W 668-2004/MI N SA

54 Detecci6n precoz C6digo: 025

de cancer de mama

(Mamografia) La mamograffa es un medio auxiliar de diaqnosticc que permite evaluar las mamas, pudiendo detectar tumores que, a! ser tan

14

Detecci6n de trastorno de agudeza visual y ceguera

ANEXO W2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

pequerios, no han podido ser necesariamente encontrados por exploracion clfnica (examen ffsico incluido en consulta external.

Los criterios aplicados para su realizacicn son:

• Anualmente en mujeres menores de 40 anos, solo si tienen antecedentes familiares de cancer de mama

• Anualmente en mujeres con edades comprendidas entre los 40 y 50 aries con antecedentes familiares de cancer de mama. Si no hay antecedentes y no se palpan nodules, debe realizarse cada 2 aries.

• Anualmente en todas las mujeres a partir de los 50 arios de edad

La tarifa reconoce el pago por procedimiento completo una vez al ario, que incluye informe del resultado.

Referencia: RM W 696-2006/MINSA, RM W 668-2004/MINSA

55 Salud reproductiva Ccdiqo: 018 (planificaci6n

familiar) Actividades dirigidas a satisfacer las necesidades de informacion y atencion en las opciones anticonceptivas contempla la sesion de orientacion y consejerfa en SR, dirigida a brindar informacion sobre los diferentes rnetodos anticonceptivos incluye la entrega de un folleto informativos, para una adecuada toma de decisiones en relacion su opcion reproductiva. La atencion en planificacion familiar incluye la entrega de insumos anticonceptivos elegido por los usuarios y que oferta el MINSA de acuerdo a 10 establecido en los documentos tecnicos, incluye tam bien la opcion de la anticoncepcion quirurqica voluntaria, la cual requiere una sesion de la orientacion y consejerfa para anticoncepcion quirurgica voluntaria especifica. La intervencion quirurqica (Bloqueo Tubario bilateral 0 Vasectomfa), los analisis de laboratorio pre operatorios y controles post operatorios requeridos asf como el manejo de las complicaciones si las hubiera entran en otra prestacion de intervencion quirurqlca ambulatoria 0 con internamiento.

Incluye la orientacion y consejena para anticoncepcion oral de emergencia, as! como la provision del insumo.

La tarifa SIS reconoce la consejerfa hasta 4 veces al ario para asegurados que no deciden rnetodo alguno.

Asimismo se reconoce el control (incluye provision de rnetodos anticonceptivos dados por MINSA) para los usuarios continuadores segun el metodo elegido.

I Ref: RM W 696-2006/MINSA, RM W 668-2004/MINSA

Ccdiqo: 019

Consiste en la deteccion precoz de de trastornos de agudeza visual y ceguera en nirios. No inciuye la provision de lentes

lDebe ser realizado por medico especialista una vez al ario mediante nsulta externa especializada.

~ Esta orestacion consiste en la evaluacion de la vision - rnedicion de

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15

E. CRIJZ S.

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la agudeza visual que puede ser realizado por un profesional de 1'a'-=._-/

salud capacitado.

ANEXO W 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

Aplica para los nines (de 0 dias de edad nasta los 09 anos, 11 meses y 29 dfas)

La tarifa SIS reconoce el pago por esta prestaci6n una vez al ario.

Referencia: D.S. N° 004-2007-AS, RM W 696-2006/MINSA, RM W 316-2007-MINSA

57 Atencion de puerperio normal

C6digo: 010

Se refiere a la atenci6n ambulatoria que incluye consejerfa y se realiza, a la mujer dentro de los 42 dfas post parto 0 despues de la interrupci6n espontanea del embarazo, sequn estandares e indicadores de calidad en la atenci6n materna, con la finalidad de detectar oportunamente complicaciones que pongan en riesgo la vida de la madre y verificar la recuperaci6n de los cam bios postgestacionales.

La tarifa reconoce el pago de un maximo de dos controles e incluye el costo de los insumos utilizados en la atenci6n siendo el 10 control entre el r _15° dia y el segundo control entre e121° dfa y 42° dla.

C6digo 027

58 Tratamiento profilactico a n inos expuestos al VIH

Para el recien nacido de madre con infecci6n de VIH comprende adernas del tratamiento preventivo (con antiretrovirales sequn escenarios), la provisi6n de leche artificial por 6 meses (que reemplaza la lactancia materna que se encuentra contraindicada sequn Norma Tecnica).

Asf mismo las acciones de seguimiento intra y extramural (visita domiciliaria) seran realizadas hasta el segundo nivel de atenci6n por profesionales de salud capacitados, en coordinaci6n con establecimientos de salud autorizados para brindar tratamiento, con la finalidad de:

• Realizar el seguimiento de los nines expuestos al VIH hasta conocer su estado serol6gico sequn norma tecnica

• Vigilar la adherencia al tratamiento profilactico en los nirios expuestos.

Referencia: RM N° 335-2008/MINSA

;~~ _L ~

16

ANEXO N° 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

III. PRESTACIONES RECUPERATIVAS Y DE REHABILITACION

59 Atencion inmediata al recien nacido normal

C6digo: 050

Se refiere a la atenci6n brindada por los establecimientos de salud a un neonate desde el nacimiento hasta su alta, sequn estandares e indicadores de calidad en la atenci6n infantil.

La tarifa cubre el costo de insumos, medicamentos y exarnenes de laboratorio, que incluye: grupo sangufneo, factor RH, glicemia (en hijo de madre diabetica, bajo peso al nacer, PEG, GEG, RNPT, postmadurez, asfixia 0 depresi6n) y gota fresca 0 gota gruesa en los recien nacidos procedentes de zonas endemicas de malaria, tripanosomiasis respectivamente.

En caso de nacimientos multiples se cobertura por cada nino nacido vivo.

En el componente semisubsidiado, esta prestaci6n esta incluida en la cobertura de la madre.

No se reconoce a partir de EESS de categorfa 1-4 si la prestaci6n es realizada y reportada por el mismo profesional que atendi6 el parto, 0 si es realizada por un no profesional.

Referencia: R.M. N° 292-2006/MINSA, RM N° 316-2007-MINSA.

60 Internamiento C6digo: 051

del RN con

patologia no quirurqlca

Comprende el internamiento par mas de 24 horas del recien nacido en caso presente patologfa.

Se cubre los medicamentos, exarnenes auxiliares e insumos consumidos durante la estancia en el establecimiento de sa Iud.

EI internamiento debe ser indicado por profesional medico.

Referencia: SIS

61 Internamiento C6digo: 052

con

intervenclon quirurqica del RN

Comprende la prestacion hospitalaria del Recien Nacido que requiera intervenci6n quirurqica.

Se cubre los medicamentos, exarnenes auxiliares e in sum os consumidos durante la estancia en el establecimiento de salud.

EI internamiento debe ser indicado por profesional medico

Referencia: SIS

~. - GRU7 S

C6digo: 054

62 Atencion de parto vaginal

Se refiere a la atenci6n del parto eut6cico via vaginal. Incluye el costo de los medicamentos, materiales e insumos consumidos durante la atenci6n del parto, adernas incluye los insumos de la episiorrafia

17

ANEXO W 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

La atencion del parto distocico que culmina via vaginal se realizara en el nivel correspondiente (a partir de categoria 11-1 0 FONE).

En el caso de gestantes en trabajo de parto con prueba rapida 0 VIH reactive sin APN, podra optarse el parto por la via vaginal en el establecimiento del primer nivel de atencion, sequn escenario 3 de la NT de TV, de no ser posible su referencia.

Referencia: RM W 696-2006/MINSA, RM W 668-2004/MINSA, RM N° 335-2008/MINSA

63 Cesarea

Ccdiqo: 055

Se refiere a la intervencion quirurqica mayor requerida para extraer el producto de la qestacion. Incluye el costo de los medicamentos, exarnenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la intervencion quirurqica.

Debera registrarse obligatoriamente el diaqnostico motivo de la cesarea. Inciuye a todas las gestantes diagnosticadas con VI H, a las que sequn norma tecnica debera realizarse cesarea electiva como medida profilactica para proteger al recien nacido.

Referencia: SIS, RM N° 335-2008/MINSA

64 Consulta medica especializada

Codiqo: 072

Brindada por profesional con Registro Nacional de Especialista (R. N. E. de acuerdo a ley) y en el ambito de su competencia Cubre los medicamentos, insumos medicos, apoyo al diaqnostico y otros servicios utilizados en esta prestacicn, incluso los controles medicos sin reporte de consumo de acuerdo a norma.

En Gestantes, el intervalo de las C. Externa Especializada por el medico debora estar acorde con el 2° diaqnostico de la patologia y se reqistrara en la historia clinica la necesidad de manejo exclusivo del medico especialista. En esta prestacion el medico realizara la atencion prenatal y es valida incluso si no tienen consumo variable (el procedimiento realizado debe registrarse en la historia clfnica).

Esta prestacion se reconoce desde los EESS del nivel de atencion 1-3.

Ref. SIS, RM N 751-2004/MINSA.

65 Consulta externa

Codiqo: 056

Brindada por un profesional de salud de acuerdo a ley y en el ambito de su competencia, para atender complicaciones 0 patologias cuya solucion es ambulatoria y que es ofrecida por el establecimiento de salud. La tarifa cubre los medicamentos, insumos medicos, apoyo al diaqnostico y otros servicios utilizados en la prestacion. Incluye consulta odontoloqica.

No se reccnocera cuando no resuelve el episodio agudo 0 cuando los diaqnosticos realizados por profesional medico son solo sindrornicos (Ej. Cefalea, Fiebre, Dolor abdominal); 0 cuando no hay gasto variable, excepto Resfri6 cornun, EDA sin deshidratacion, Hepatitis A sequn normas.

18

ANEXO N° 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

En zonas rurales sequn la norma del MINSA vigente, reconoce la atencion por Equipos AISPED que esten dirigidas a poblaciones exciuidas y dispersas, debidamente identificadas por el Gobierno regional 0 autoridad competente, y que no tienen otra fuente de financiamiento.

Se reconocen las atenciones por un profesional no medico 0 Tecnico de Enfermerfa solo si se ajustan a patologfas con un manejo protocolizado por el MINSA. Los otros danos deberan ser referidos.

Ref. RM N 751-2004/MINSA.

Restauraci6n dental simple (Obturaci6n y curaci6n dental simple)

66

Codiqo: 057

Son las atenciones recuperativas realizadas en la consulta externa con la finalidad de restaurar la estructura dentaria y mejorar la capacidad masticatoria y la calidad de vida.

Cubre los materiales utilizados en la atencion dental asl como una prcporcion para la reposicion de los equipos y el instrumental utilizado. Se reconoce tres restauraciones dentales simples al ario. En todas las eta pas de vida incluye la qestacion.

Ref. RM N 751-2004/MINSA.

67 Restauraci6n dental compuesta (Obturaci6n y curaci6n dental compuesta)

Ccdiqo 058

Son las atenciones recuperativas que comprometen mas de una superficie dentaria, se realiza en la consulta extern a con la finalidad de restaurar la estructura dentaria y mejorar la capacidad masticatoria y la calidad de vida. La tarifa cubre los materiales utilizados en la atencion dental asf como una proporcion para la reposicion de los equipos y el instrumental utilizado. Se reconoce tres curaciones compuestas al ario en todas las etapas de vida.

Ref. SIS.

68 Extracci6n dental (exodoncia)

Codiqo 059

Son las atenciones recuperativas realizadas en la consulta externa con la finalidad de eliminar focos septicos.

La tarifa cubre los materiales utilizados en la extraccion dental asf como una proporcion para la reposicion de los equipos y el instrumental utilizado. Se reconoce tres extracciones al ario en todas las etapas de vida. En la etapa Adulto Mayor y Discapacidad se reconoce hasta tres

extracciones al ario. I

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' ~ 69 Atenci6n Ccdiqo: 060

../'eRUZS. extramural en I

zona urbana y Comprende actividades preventivo - promocionales y recuperativas de urbana establecimientos de salud con poblacion adscrita (primer nivel de atencion y marginal (visita algunos del II nivel, que afilian previa autorizacion del SIS) efectuadas en el

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Ref. SIS.

19

ANEXO W2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

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recuperativo

y/o preventive)

Se reconoce esta prestaci6n aparte de la tarifa por cada prestaci6n preventiva y el componente de reposicion de la prestaci6n recuperativa que se realice en el domicilio correspondiente.

La tarifa cubre el registro y verificaci6n de la informaci6n de toda la familia en la evaluaci6n socio-economica, la inscripci6n y afiliaci6n para todas las etapas de vida. Es prioritario para los nines, adolescentes y gestantes. No se reconocera cuando la visita no fue efectiva.

Esta prestaci6n incluye la visita domiciliaria en el Plan de Parto, que es una estrategia para asegurar la atenci6n institucional del parto, que consiste en aplicar el instrumento de plan de parto sequn norma. Consta de tres entrevistas:

• Primera: se realiza en la atenci6n prenatal.

• Segunda: en el domicilio de la gestante antes de la segunda atenci6n prenatal y sequn fecha acordada, para comprometer a la pareja y familia.

• Tercera: en el domicilio con agente comunitario 0 llder, sequn fecha acordada, para asegurar el compromiso de traslado en caso de emergencia.

Asf mismo el control serol6gico en nino nacido de madre VIH positivo (107). Tambien incluye el seguimiento a nines expuestos al VIH, que comprende la acci6n de seguimiento, control, registro y reporte del caso de todo nino nacido I de madre con V1H.

Referencia: R.M. N° 292-2006/M1NSA, R.M. N° 335-2008/MINSA

70 Atenci6n extramural en zona rural (visita domiciliaria: recuperative y/o preventivo)

C6digo: 075

Comprende actividades preventivo-promocionales y recuperativas de establecimientos de salud con poblacion adscrita (primer nivel de atenci6n y algunos del II nivel, que afilian previa autorizaci6n del SIS) efectuadas en el domicilio del asegurado/inscrito, de acuerdo a normas del MINSA.

Se reconoce esta prestaci6n aparte de la tarifa por cad a prestaci6n preventiva y el componente de reposicion de la prestaci6n recuperativa que se realice en el domicilio correspondiente.

La tarifa cubre el registro y verificacion de la informacion de toda la familia en la evaluacion socio-econornica, la inscripcion y atiliacion para todas las etapas de vida. Es prioritario para los ninos, adolescentes y gestantes. No se reconocera cuando la visita no fue efectiva.

Esta prestacion incluye la visita domiciliaria en el Plan de Parto, que es una estrategia para asegurar la atenci6n institucional del parto, que consiste en aplicar el instrumento de plan de parto sequn norma Consta de tres entrevistas:

• Primera: se realiza en la atencion prenatal.

• Segunda: en el domicilio de la gestante antes de la segunda atencion prenatal y sequn fecha acordada, para comprometer a la pareja y familia.

• Tercera: en el domicilio con agente comunitario 0 Ifder, sequn fecha acordada, para asegurar el compromiso de traslado en caso de emergencia.

20

ANEXO W2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

As! mismo el control serol6gico en nino nacido de madre VIH positivo (107). Tambien inciuye el seguimiento a nines expuestos al VIH, que comprende la acci6n de seguimiento, control, registro y reporte del caso de todo nino nacido de madre con VIH.

Referencia: SIS, R.M. N° 292-2006/MINSA, R.M. N° 335-2008/MINSA

71 Atencion en toplco

C6digo 061

Es la actividad realizada de manera ambulatoria, comprende atenciones brindadas en establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atenci6n. Comprende: Suturas Menores, Curaciones, Desbridamiento de abscesos, Retiro de puntos, Onicectornias, Cauterizaciones, Retiro de yeso, Lavado de oidos. Extracci6n de cuerpo extrano, etc.;

Los insumos de procedimientos como inyectables, venoclisis, nebulizaci6n, etc., son parte de la atenci6n de un evento 0 episodio y estan comprendidos dentro de otras prestaciones como Consulta Externa 0 Atenci6n de Emergencia y no se reconocen si se realizan el mismo dia. En dias posteriores a la atenci6n podrla reconocerse para nebulizaci6n, curaci6n, etc.

Ref: SIS

72 Atencion

emergencia

If

.. iE> .Ql

r '~7

Z ~I

~' 73 Atenci6n por

E.' CRUZ s. emergencia

con observacion

por C6digo 062

Se refiere a la atenci6n iniciada por el Servicio de Emergencia.

Emergencia es toda condicion repentina 0 inesperada que requiere atenci6n inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud 0 que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente. Corresponde a pacientes con darios calificados como prioridad I y II.

Prioridad I: Gravedad subita extrema. Prioridad II: Urgencia mayor *.

Dependiendo de su evoluci6n, el paciente puede ser dado de alta, derivado a salas de internamiento 0 referido a otro establecimiento de mayor complejidad. La tarifa cubre el costa de los medicamentos, exarnenes

. auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la atenci6n por emergencia.

S610 para menores de 9 aries se reconocera los diagn6sticos de URGENCIA, patologia de inicio agudo donde no esta en riesgo la vida y requiere atenci6n inmediata, cursa generalmente con fiebre 0 dolor agudo. Para efectos de pago se considerara como prestaci6n de atenci6n de emergencia, y se reconocera siempre y cuando brinden tratamiento completo

Ref. RM N° 386-2006/MINSA

C6digo 063

Comprende la atenci6n por profesional medico en el Servicio de Emergencia y que luego del manejo inicial (medicamento 0 apoyo al diagn6stico), es necesario observar su evoluci6n, mayor a 6 horas y hasta 24 horas.

DeQ_endiendo de su evolucion, el paciente puede . ser dado de alta,

21

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hospitalizado 0 referido a otro establecimiento de mayor complejidad. Se

cubre el costa de los medicamentos, exarnenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la atencion por ernerqencia.

La permanencia para observacion, el internamiento 0 la referencia debera ser justificada con el diaqnostico. La "observacion" no es por la espera para el resultado de un examen, sino para tomar decisiones sobre el manejo medico 0 quirurqico, dependiendo de su evolucion y de la respuesta al tratamiento brindado. No se recoriocera sirnultanearnente con "Atencion de Emergencia" 0 "Consulta Externa". EI internamiento es una nueva prestacion.

Es valida para establecimientos del primer nivel de atencion Ref: SIS

ANEXO W2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

74 Apoyo al diagnostico

Codiqo: 071

Conjunto de exarnenes de ayuda diaqnostica para confirmaclon de diaqnostico clfnico y pruebas de tamizaje, incluye tam bien las prestaciones de apoyo diaqnostico incluido en las intervenciones preventivas sequn 10 establecido en las norm as del MINSA, No se incluyen las prestaciones de apoyo diaqnostico no tarifadas.

Las prestaciones de apoyo al diaqnostico seran realizadas en aquellos establecimientos que cuenten con la capacidad operativa para ello, mediante la referencia del asegurado. Los establecimientos de origen referiran a aquellos asegurados que 10 requieran a un establecimiento de destino que pueda efectuar un determinado procedimiento de apoyo al diaqnostico. EI establecimiento de destino (que realiza el procedimiento) reportara la prestacion Apoyo al diaqnostico al SIS para efecto de pago y debera reportar el resultado de la ayuda diaqnostica al asegurado en la contrarreferencia al establecimiento que realize la referencia (si el resultado no ha side reportado en la contrarreferencia, no se reconoce el paqo).

Ref: SIS

Tratamiento VIH-SIDA (0-19 anos)

75

Codiqo: 053

Comprende el tratamiento con antiretrovirales para nines y adolescentes sequn Norma Tecnica viqerite. Incluye exarnenes auxiliares de diaqnostico, seguimiento y monitoreo (carga viral, recuento de CD4).

Asf mismo las acciones de seguimiento intra y extramural (visita domiciliaria) seran realizadas hasta el segundo nivel de atencion por profesionales de salud capacitados, en coordinacion con establecimientos de salud autorizados para brindar tratamiento, con la finalidad de:

• Vigilar la adherencia al tratamiento en nines y adolescentes diaqnosticados.

Asimismo el SIS reconoce el pago por diaqnostico y tratamiento de enfermedades oportunistas que se realizara a traves de la Consulta Externa y si fuera necesario mediante otras prestaciones con internam iento

22

ANEXO W2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

I

Ref: RM N° 731-2003/MINSA

76

Tratamiento

, ITS en adolescentes adultos y adultos

. mayores

77 l Intervenclon medicoquirurqlca ambulatoria

I

I

78 Ilnternamiento en

establecim ient o de salud sin intervenci6n quirurqica

79 Internamiento con intervenci6n quirurqica

C6digo 074

Conjunto de actividades y procedimientos orientados al diagn6stico y tratamiento oportuno de las infecciones de transmisi6n sexual (ITS) en adultos y adolescentes .

Incluye los exarnenes de diagn6stico, confirmatorios, de seguimiento y la administraci6n de medicamentos para manejo sindrornico y/o etiol6gico de las ITS, incluyendo el tratamiento de Sifilis en Gestantes, puerperas y post - aborto y a su pareja, sequn norma vigente.

Ref: RM N°335-200S/MINSA, RM N° 668-2004/MINSA

C6digo 064

Es la atenci6n por profesional medico. Se refiere al conjunto de procedimientos y actividades acordes con un diagn6stico 0 tratamiento medico establecido. La tarifa reconoce el costa de los medicamentos, examenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la intervenci6n quirurqica y durante la estancia del paciente en el establecimiento de salud. Ejemplo de procedimientos quirurgicos arnbulatorios: Limpieza quirurqica de heridas operatorias, Extirpaci6n de tumores de partes blandas, Circuncisi6n, Cura quirurqica de hernia umbilical, Reducci6n de fracturas y/o luxaciones y Tratamiento quirurqico de quemaduras de I y II grado, AQV, etc.

Ref: SIS

C6digo 065

Es la atenci6n profesional medica no quirurqica, de un asegurado/inscrito SIS con complicaciones 0 patologia cuya soluci6n requiere del internamiento del paciente por un periodo superior a 24 horas. Se paga por paciente egresado. La tarifa cubre el costa de los materiales e insumos consumidos, los medicamentos utilizados, los gastos de hoteleria y alimentaci6n del paciente durante la estancia en el establecimiento de salud.

No se reconocera si se reporta dentro del periodo de la hospitalizaci6n por el parto, cesarea 0 intervenciones quirurqicas. Tampoco seran validas cuando el diagn6stico no 10 justifica (Ej. EDA sin deshidrataci6n, bronquitis, asma leve, infecci6n urinaria no complicada, false trabajo de parto, hiperernesis gravidica leve); para reconocer la prestaci6n el diagn6stico debe ser especifico 0 registrar un 2a diagn6stico que justifique el internamiento (Ej. deplecion de volumen, neumonia, crisis asrnatica severa, insuficiencia respiratoria, pielonefritis, hiperernesis gravidica moderada).

Ref: SIS

Ccdiqo 066

Es la atenci6n profesional medica. Comprende los casos en los que el paciente luego de una intervenci6n quirurqica menor requiere de un internamiento superior a 24 horas. La tarifa cubre los exarnenes

23

menor

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auxiliares y los medicamentos consumidos durante el procedimiento ~-----\.

quirurqico y los gastos incurridos durante la estancia del paciente (hotelerla y alimentaci6n, etc.). Incluye todos los dlas que requiera la intervenci6n y el post quirurqico, y no se reconocera por cada uno de los

dias en que permanezca hasta el alta. Ejemplo: Limpieza quirurqica de

heridas operatorias, orquidopexia uni 0 bilateral, hernioplastia umbilical, tratamiento quirurqico de quemaduras de II grado, etc. Incluye AQV femenina y masculina.

Ref: SIS

80 Internamiento con intervenci6n quirurqica mayor (no cesarea)

81 Internamiento en unidad de cuidados intensivos (UCI)

C6digo 067

Es la atencion profesional medica. Comprende los casos de beneficiarios que presentan darios cuya solucion requiere de una intervencion quirurqica mayor, por 10 tanto, tendran un perfodo de control postoperatorio bajo internamiento mayor a 24 horas.

La tarifa cubre los medicamentos, materiales, exarnenes auxiliares utilizados, previos, durante y posterior a la operacion, adernas de los gastos de hotelerfa y alirnentacion durante la estancia del paciente.

En esta prestaci6n no se considera a la cesarea. Incluye el periodo de internamiento que requiera la intervencion y el post quirurqico: y no se reconocera por cada uno de los dlas en que permanezca hasta el alta, Ejem plo: Laparotom ia exploratoria, herniorrafias complicadas/recidivantes, reseccion, reparacion, enterostomias y otras del intestino, resecci6n de tumores abomino - pelvicos, apendicetomfa, etc.

Ref: SIS

Codiqo 068

La tarifa reconoce el costo de los materiales e insumos consumidos en dichos procedimientos y de los medicamentos requeridos durante su estancia en la UCI. EI SIS solo paqara por esta prestacion a los establecimientos en los que se puede verificar este Servicio. Por norma 10 categoriza la DISAIDIRESA. Esta prestaci6n incluye todos los dlas que permanece en UCI y no se reconocera por periodos ante un mismo dane.

Ref: SIS

82 Transfusi6n sanguinea 0 hemoderivados en caso de emergencia (una 0 mas unidades)

C6digo 069

Sequn su nivel de complejidad y capacidad resolutiva, los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre en el Peru se encuentran categorizados como Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre Tipo I (servicios que reciben, almacenan y transfunde unidades de sangre y hemocomponentes) y Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre Tipo II (servicios que tamizan, conservan, transfunden y transfieren unidades de sangre y hemocomponentes).

Los Centros de Hemoterapia Tipo I funcionan en establecimientos con categoria 11-2 y los Centros de Hemoterapia Tipo II funcionan en

24

ANEXO W2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

establecimientos de salud con categoria 111-1 y 111-2.
Ref. R.M. N° 1191-2006/MINSA
Ref. R.M. N° 769-2004-2006/MINSA
83 Atenci6n C6digo 070
odontol6gica
especializada
La tarifa cubre los procedimientos de pulpectomfa, pulpotomfa apertura
cameral, recubrimiento pulpar directo e indirecto, fijaci6n 0 ferulizaci6n
de la pieza dental con composite, Gingivectomfa localizada, extracci6n
de pieza retenida, enucleaci6n 0 marsupializaci6n.
Se reconoce hasta tres atenciones odontol6gicas especializadas al ana
por asegurado/inscrito SIS.
Ref.: SIS IV. PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS

84 Traslado de emergencia urbano y/o periurbano terrestre

C6digo: 100

Es el traslado de un asegurado SIS en situacion de emergencia debidamente sustentada, de un establecimiento a otro de mayor nivel de complejidad para solucionar el motivo de la referencia, 0 cuando trasladen al paciente del establecimiento al aeropuerto 0 viceversa. No se reconoce para examenes de ayuda al diagn6stico en pacientes ambulatorios; en caso contrario el gasto sera asumido por el EESS que origin6 la referencia.

Ref.: RM 751-2004/MINSA. RM N° 277-2008/MINSA

85 Traslado de emergencia urbano y/o periurbano fluvial

C6digo: 107

Es el traslado de un asegurado SIS en situaci6n de emergencia debidamente sustentada, desde un establecimiento a otro de mayor nivel de complejidad para solucionar el motivo de la referencia. No se reconoce para exarnenes de ayuda al diaqnostico en pacientes ambulatorios; en caso contrario el gasto sera asumido por el EESS que oriqino la referencia.

Ref.: RM 751-2004/MINSA. RM N° 277-2008/MINSA

86 Traslado de emergencia nacional terrestre

C6digo: 104

Es el traslado de un asegurado/inscrito SIS en situacion de emergencia debidamente sustentada, desde un establecimiento de salud a otro de mayor nivel de complejidad para solucionar el motivo de la referencia en el ambito nacional. Se reconoce el desplazamiento via terrestre 0 aerea. En la contrarreferencia la vfa a determinar (terrestre 0 aerea) sera de acuerdo a la indicaci6n medica acorde con la condicion del paciente (aprobandose en el pago de ser necesario el cos to de utilizar camilla).

La solicitud de pago de la referencia/contrarreferencia nacional aerea, debe incluir la Tarifa Unificada por Uso de Aeropuerto.

Ref.: RM 751-2004/MINSA. RM N° 277-2008/MINSA.

25

ANEXO N" 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

Es el traslado de un asegurado/inscrito SIS en situaci6n de emergencia debidamente sustentada, desde un establecimiento de salud a otro de mayor nivel de complejidad para solucionar el motive de la referencia en el ambito nacional. Se reconoce el desplazamiento via terrestre 0 aerea. En la contrarreferencia la via a determinar (terrestre 0 aerea) sera de acuerdo a la indicaci6n medica acorde con la condici6n del paciente (aprobandose en el pago de ser necesario el costo de utilizar camilla).

La solicitud de pago de la referencia/contrarreferencia nacional aerea, debe incluir \a Tarifa Unificada par Uso de Aeropuerto.

Ref.: RM 751-2004/MINSA. RM N° 277-2008/MINSA.

88 Asignaci6n

por alimentaci6n

C6digo: 111

Es el desembolso diario por concepto de alimentaci6n, que se otorga a un familiar 0 acornpariante en los casos de traslados de emergencia interprovinciales, regionales y nacionales. Se reconoce hasta un dia despues del alta.

EI desembolso sera efectuado por el establecimiento de salud que realiza la contrarreferencia, el mismo que estara sustentado en el formato de atenci6n. EI SIS reernbolsara el importe independiente al costo de la prestaci6n de salud otorgada.

La asignaci6n por alimentaci6n tam bien se reconoce para las gestantes alojadas en las casas de espera, el SIS reconoce el reembolso al establecimiento de salud que realiza el seguimiento a la gestante.

Ref.: RM W 674-2006/MINSA.

89 Traslado

emergencia regional terrestre

C6digo: 108

Es el traslado de un asegurado SIS en situacion de emergencia debidamente sustentada, en el ambito de una region por via terrestre. Se reconoce el desplazamiento por referencia y contrarreferencia (incluso fallecido).

Ref.: RM 751-2004/MINSA. RM N° 277-2008/MINSA.

90 Traslado

emergencia regional fluvial

C6digo: 109

Es el traslado de un asegurado SIS en situacion de emergencia debidamente sustentada, en el ambito de una region por medio fluvial Se reconoce el desplazamiento por referencia y contrarreferencia (incluso fallecido).

Referencia: RM 751-2004/MINSA. RM N° 277-2008/MINSA

Sepelio para natimuerto y recien nacido

91

92 Sell_elio j>_ara

C6digo: 112

Es la prestaci6n administrativa y/o economica que financia el SIS, que cubre hasta el maximo de la tarifa establecida por la Directiva de Sepelios, que puede incluir los servicios de: niche, ataud, mortaja, capilla ardiente y traslado del fallecido al cementerio.

Natimuerto (> de 28 semanas de edad gestacionai) y RN « de 29 dias)

Ref.: SIS

C6digo: 113

26

nlfios

-

~D~f"1

ANEXO N° 2 ~ " '7 <'c.

l- -J ~~ b.oll

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS , \\] ':;c, ~. $' ~

,~vt'\'T[\'~

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Es la prestacion administrativa y/o econornica que financia el SIS, que

cubre hasta el maximo de la tarifa establecida por la Directiva de

Sepelios y que puede incluir los servicios de: nicho, ataud, mortaja,

capilla ardiente y traslado del fallecido al cementerio.

Nines (De 29 dlas de edad hasta los 9 Arios)

Ref.: SIS

93

Sepelio para adolescentes yadultos

Codiqo: 114

Es la prestacion administrativa y/o economics que financia el SIS, que cubre hasta el maximo de la tarifa establecida por la Directiva de Sepelios y que puede incluir los servicios de: nicho, ataud, mortaja, capilla ardiente y traslado del fallecido al cementerio.

Adolescentes y Adultos (De 10 arios a mas)

Ref.: SIS

94

Atenclon de rehabilitaci6n:

(post-fractura y/o postesguinces)

C6digo: 200

Comprende los procedimientos de rehabilitaci6n codificadas sequn CIE- 10 como Otras terapias flsicas (Z50.1) para actividades de rehabilitacion de fractura 0 esguinces en el primer nivel de atenci6n y en II nivel de atenci6n solo para la poblacion adscrita, sequn protocolos del MINSA

Ref.: OS 004 - 2007/SA, RM W 277-200S/M[NSA

- --._ - ----._ ----------~ -----_.-- - ._-

27

ANEXO N° 2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

V. NORMATIVIDAD RELACIONADA

Oecretos Supremos

OS N 004 - que "Listado priorizado de Intervenciones
2007 - SA aprueba el sanitarias y los componentes
subsidiado y semisubsidiado del
Seguro Integral de Salud, de
aplicacion obligatoria para todos los
establecim ientos que reciban
financiamiento del SIS"
OS N 003 - "Listado priorizado de Intervenciones
2008 - SA sanitarias garantizadas para la
reduccion de la Oesnutrici6n cronica
infantil y Salud materna neonatal a ser
aplicada en el ambito nacional" Resoluciones Ministeriales

RM N° 751- que I NT N° 018- "Norma tecnica del Sistema de I
2004/MINSA aprueba la I MINSNOGSP-V.01 Referencia y contrarreferencia de I
los Establecimientos del Ministerio
de Salud"
RM N° 668- que "Gufas Nacionales de Atencion
2004/MINSA aprueba la Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva"
RM N° 335- que NT N° 064-2008- "Norma Tecnica para la Profilaxis
2008/MINSA aprueba la MINSNOGSP-V.01 de la Transrnision madre nino del
VIH y_ la sffilis congenita"
RM N° 1001- que Oirectiva Sanitaria de Evaluacion
2005/MINSA aprueba la de las Funciones Obstetricas y
Neonatales en los
Establecimientos de Salud
RM N° 536- que "Norma Tecnica de Planiticacion
2005/MINSA aprueba la Familiar"
RM N° 598- que NT N° 033- "Norma Tecnica para la Atencion
2005/MINSA aprueba la MINSNOGSP-V.01 del Parto Vertical con Adecuaci6n
Intercultural"
RM W 633- que NT N° 034- "Norma Tecnica para la Atencion
2005/MINSA aprueba la MINSNOGSP-V.0.1 Integral de Salud de la Etapa de
Vida Adolescente"
RM N° 290- que "Manual de Orientacion y
2006/MINSA aprueba el Consejerfa en Salud Sexual y
Reproductiva"
RM N° 291- que "Diez Gufas de Practica Clfnica
2006/MINSA aprueba la para la Atencion de las Patologfas
mas frecuentes y Cuidados
Esencial.es en la Nina y Nino"
" - . - .-_-_ -- 1_- ___ -- - 28

ANEXO N°2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

RM N° 316- que NT N° 056- "Norma tecnica de salud para la
2007/MINSA aprueba la MINSNSIS-DGSP implementaci6n del Listado
V.01 priorizado de intervenciones
sanitarias en el marco del Plan de
aseguramiento Universal en Salud
en los establecimientos del
Ministerio de Salud a nivel
nacional"
RM N° 311- que NT N° 004-MINSA- "Norma Tecnica para el tratamiento
antirretroviral de gran actividad -
2005/MINSA aprueba la DGSP-V.02 TARGA en adultos infectados por
el virus de la inmunodeficiencia
humana" RM N° 674- que "Casas de Espera Materna:

2006/MINSA aprueba la Modelopara la implementaci6n"

RM N° 292- que

2006/MINSA aprueba la

RM N°

2006/MINSA

695- que aprueba la

RM N° 1041- que

2006/MINSA aprueba la

RM N"1077-20061 que

MINSA aprueba la

RM N°

2007/MINSA

142- que aprueba la

"Norma Tecnica para la Atenci6n Integral de Salud de la Ninas y Nines menores de 5 aries"

"Gulas de Practice Cllnica para la Atenci6n de las Emergencias Obstetricas sequn Nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos"

"Trece Gulas (doce Gulas de Practica Cllnica y una Gula de Procedimientos) para la Atenci6n del Recien Nacido"

Documento Tecnico "Orientaciones para la atenci6n Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel de Atenci6n"

"Estandares e I ndicadores de Calidad en la Atenci6n Materna y Perinatal en los Establecimientos que Cumplen con Funciones Obstetricas y Neonatales"

RM N° 401- que DA W 111- "Directiva Administrativa que

2007/MINSA aprueba la MINSNSIS-V.01 establece las normas

(\~, complementarias para la

~~<'"~ implementaci6n del DS N 004-

i---!?)'~' <t~~\ 2007 -SA"

8D'~~--------------+-------~----------------'_------------------------~

RM N" 729-2003- que "La Salud Integral: Compromiso de

~ SNDM aprueba la Todos- EI modele de Atenci6n

E.' CRUZ5

Integral de Salud"

RM W

2004/MINSA

859- que aprueba la

Que modifica la RM W 729-2003- SNDM en el sentido que el grupo eta reo del adulto mayor consignado en dicho documento corresponde a partir de los 60 arios"

L. RIQUE

RM W 696- que

2006/MINSA aprueba la

"Guia Tecnica que Operativiza el Modele de Atenci6n Integral de

29

ANEXO N°2

DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS

Salud"
RM N° 277- Ampliael LPIS establecido por el
2008/MINSA OS. W 004-2007 -SA.
RM N° 731- Que OIRECTIVA N° 020 "Sistema de atenci6n para el
2003/MINSA aprueba la tratamiento antirretraviral en los
nines infectados _par el VIH/SIOA" MINISTERIO DE SALUD . 0 CERTIFICO: 0,10. 13 presenle copia fotoslatiCa es

r: c "'.;c,' .: ,/;,;\\:;' ue he _tenldo a la

~)\aClam,,;:\_ .. : .. "_. u:. ~ (;. :;t~ mismo acto al

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Lima. -'---- .. --

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30