ORTOPEDIA INFANTIL - DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO

NOMENCLATURA ETIOLOGÍA ANATOMÍA EXAMEN FÍSICO (EF) EVALUACIÓN RADIOLÓGICA TRATAMIENTO

PATOLÓGICA
Cadera teratológica 20%lx son bilaterales Dependen de momento de RN- 3m: Ojo! Tamización!!!! RN- 3m:
o antenatal: evolución •ORTOLANI-cadera luxada - pte en Poco útil, confunde. -RN- 3m: : ARNÉS DE PAVLIK O COJÍN DE
Lx que se presenta al decúbito dorsal , estabilizar pelvis > 4 meses: IMPORTANTE ptes con EF FREDJKA (para reducir cadera manteniéndola en
nacimiento, gral/ MULTIFACTORIAL: RN- 3m: ∆ min; laxitud con una mano, con la otra flex + y FR+. flex y Abd)
asociado a articular anormal sin cadera 90º , dedo ½ en trocánter > RX AP PELVIS
patologías 1.Factor Fisiológico: contractura muscular. y pulgar en cara interna de muslo, con cadera ligera flex 20 - 30 º )
neuromusculares. laxitud ligamentaria hacer Abd y rot ext. percibir determinar: -3 a 6 m: iniciar con TRACCIÓN DE TEJ BLANDOS
(♀ rta ↑ a hormonas >3m: ∆ adaptativos de los reducción de la cabeza en el 2 líneas que ÷ cadera en cuadrantes: (por contractura muscular), luego YESO
Cadera inestable: maternas mediadas músculos de la cadera acetábulo: 1. línea horizontal de Hielgenreiner: PELVIPÉDICO.
Cadera reducida en por Es o relaxina- ♂ presentando contracturas. •BARLOW –cadera luxable – pte en Se traza por borde sup de ambos
el acetábulo pero , el laxitud familiar) igual posición, cadera se aduce con cartílagos trirradiados -6 a 18 : TRACCIÓN de MsIs, luego REDUCCIÓN
examinador la lx Los ∆ progresivos son: presión int del muslo con el pulgar. 2. línea vertical de Perkins: CERRADA, , luego YESO PELVIPÉDICO 6 m, luego
parcial o total/. 2. Factor Mecánico: •Capsula Art distendida , prueba la inestabilidad Art al sentir Se traza por borde ext de acetábulo ORTESIS EN ABD.
70% se normalizan •prenatal: posiciones engrosada y adherida al que la cadera se desplaza lat/ y se
en las 1ras w. intrauterinas ilíaco luxa; pero reduce espontánea/ La epífisis y metafisismedial y prox del
-18 m- 3 a: REDUCCIÓN ABIERTA
(podálicas), •lig redondo elongado cuando vuelve a la posición inicial fémur debe estar en el cuadrante
Cadera luxada: oligohidramnios,torti engrosado infero-medial.
Perdida completa de colis congénita, •Pulvinar: tej adiposo en >3 meses: contractura muscular, -3- 8a : REDUCCIÓN ABIERTA
contacto articular metatarsus aductus y fondo acetabular limita abducción de cadera, cuando 3. índice acetabular: Edades max de tto para DDC: 8 años si bilateral y
del fémur con lx congénita de hipertrofiado. hay compromiso unilateral con Se forma entre la línea de pubertad inicial si unilaterales
acetábulo. rodillas •labrum : rodete discrepancia en longitud de Hielgenreiner y el borde óseo ext del
•Postnatal: envolver fibrocartilaginoso que es extremidades hay 2 signos: acetábulo. Debe ser < de 27.5 º, max
DISPLASIA RESIDUAL:
Cadera subluxada: los RN con cadera en continuación del acetábulo, • GALEAZZI:≠ altura rodillas en flex 30 al nto y ↓ con el cto.
Fémur en contacto aducción y extensión invertido . 90º con pies apoyados. Se debe tratar cualquier grado de displasia por
parcial con •fémur prox: retardo •ALLIS: = pero con cadera y rodilla 4. Angulo centro-borde CE o Wilberg: riesgo de orteartrosis temprana, para los
acetábulo. 3. Factor genético: osificación de epífisis, luego flex 90º sin apoyar pies. Se forma entre la línea de Perkins y pacientes de > edad (50 años) se hace
AF cabeza femoral + pequeña y •ASIMETRIA DE PLIEGUES: ppla/ otra que va del centro de la cabeza artroplastia de cadera.
Displasia de cadera: -esférica, cuello anteverso. glúteos femoral al borde externo del
Deformidad de la •La cavidad acetabular •TELESCOPAJE: efecto de pistoneo acetábulo. Es > 20 grados en cadera
articulación de la inicialmente aplanada en al presionar extremidad afectada normal.
cadera por FACTORES DE RIESGO borde post y sup, luego por contra la pelvis.
incongruencia (FR): falta de estimulo en el dllo Caminadores: 5. Línea Shenton:
articular, acetábulo por la lx pierde profundidad. •COJERA Arco formado por borde inf y medial
insuficiente y cabeza -♀ ↑ índice acetabular • LORDOSIS AUMENTADA de cuello femoral y agujero obturador.
femoral subluxada o -1er parto •Falso acetábulo: formado •OBLICUIDAD PELVICA: casos
normal. -podálica inmediata/ superior a la unilaterales
- cesárea cavidad acetabular por la •MARCHA DE PATO: casos
-AF DDC cabeza femoral contra el bilaterales.
-oligohidramnios iliaco.
-deformidad •TRENDELENBURG: descenso de
congénita Ms Is Adultos: cambios pelvis contralateral al apoyarse
-Torticolis congénita degenerativos, esclerosis , sobre extremidad comprometida.
-”clicks” cadera. quistes y compromiso de el Insuficiencia m. aductores.
neoacetabulo.
Adolescentes y adultos: ECO
•DOLOR Y FATIGA CON EL útil primeros 6 meses cuando clínica
EJERCICIO. no es concluyente y hay FR + o para
seguimiento.
ARTROGRAFÍA Y TAC
No dx, complementarios
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LESIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DX CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
ENF DE LEGG- Desconocida Cojera en niños, dura de  Rx CATERALL (Compromiso OBJETIVOS TTO:
CALVÉ- En la mayoría de semanas a meses y gral NO -AP PELVIS cabeza femoral) •Mejorar síntomas
teorías hay duele. Inicial/ hay limitación -LAT. DE CADERA I: Compromiso 25% en su parte •Restaurar arcos mvto
PERTHES de arcos de mvto por
interrupción del flujo ant. y central (tracciones y liberaciones
sanguíneo a la espasmo muscular. II: Compromiso 50% en su musculares + yeso de Petrie)
Compromiso vascular cabeza femoral en parte ant. y lat. (pilares ant. •Contener cabeza femoral
secundario a infartos forma de infartos Si duele se puede irradiar a: y medial consevados) (Qx o no Qx)
múltiples en la epífisis repetidos. Zona suprapatelar, muslo Dx ≠: III: Compromiso 75% y columna
femoral proximal lo medial o zona glútea. BILAT: lat. comprometida
que causa: Se comprometen: -Ex renal IV: Compromiso toda la cabeza
-Isquemia < 6 años: Sintomático con
A. Circunflejas Algunos refieren trauma previo -Ex tiroidea con colapso de epífisis
tracción en casa, muletas y
-Fragmentación lateral y medial, o Sinovitis transitoria -Ex Gaucher AINES
-Remodelación que originan Vasos
-Esteroides Contención No Qx:
Retinaculares.
EF: -Displasia epifisiaria HERRING -Signos de cadera en riesgo
Ppal/ 4 – 8 a -Limitación abducción y A: Columna lateral conservada -Compromiso pilar lateral
rotación int. 100% -Extensión > 50 %
H:M 4:1 -Marcha antálgica B: Columna lateral conservada
-Trendelemburg presente > 50 %
Ppal/ áreas urbanas -Atrofia cuádriceps C: Columna lateral conservada
< 50% 6 – 8 años: Gral/ medidas de
-Acortamiento extremidad contención no Qx.
10 – 20% bilateral (No Contención Qx:
son sincrónicos) FACTORES PRONÓSTICOS: -Compromisos mayores
-Edad de presentación. -Signos de cadera en riesgo
Raza oriental -Grado compromiso epífisis.
-Presencia de signo de riesgo.
-Edad inicio tto. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE
CADERA EN RIESGO > 9 años: Contención Qx
-Estadío de Ex al iniciar tto. Pronóstico reservado pues
Subluxación lat. de cabeza
-Congruencia art. al finalizar femoral. evolución es menos
Existe retardo en remodelación. favorable.
madurez esquelética -Calcificación lat. Epífisis
de 2 años; menor -Horizontalización fisis
50% se recuperan satisfactoria/
estatura que tiende a -Quistes metafisiarios
corregirse en -Signo de Gage (zona
adolescencia 50% tendrán artrosis entre 5ta radiolúcida en forma de V Secuelas:
– 6ta década en parte lat. de epífisis) + Tope en abducción
+ Discrepancia en long. De
extremidades
Caterall III y IV o Herring C + Osteocondritis
presentan secuelas si no son degenerativa
tratados.
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LESIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DX CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
DESLIZAMIENTO DESCONOCIDA Dolor inguinal irradiado a  Rx  Predeslizamiento: -NO APOYO DE
EPIFISIARIO DE rodilla (N. Obturador) -AP Ensanchamiento fisis sin ESTREMIDAD AFECTADA
Cojera visible (puede ser -LAT. VERDADERA evidencia de deslizamiento.
CABEZA
FACTORES intermitente) -REMISIÓN INMEDIATA
FEMORAL
PREDISPONENTES: Disminución mvtos cadera  Deslizamiento leve:
Línea de Klein:
-Trauma: menores de Trazada por Desplazamiento < 1/3 amplitud -ANALGESIA
Ex más común de baja “E” se asocian Rotación externa de borde sup. del cuello femoral
cadera en adolescentes en 25% de los casos. extremidad afectada es la cuello femoral =
deformidad clínica más debe intersectar  Deslizamiento moderado:
sugestiva la parte lat. de TTO ESENCIAL/ QX
-Factores mecánicos: Desplazamiento entre 1/3 y 1/2
Desplazamiento ant. y epífisis femoral
Obesidad amplitud cuello femoral
proximal del cuello Orientación más AGUDO: < 3 w
femoral en relación con Dolor inicio súbito + cadera Estrecha vigilancia de cadera
vertical de la fisis  Deslizamiento severo: contralateral
epífisis capital (Fisis es dolorosa, cojera importante,
punto débil) = genera Disminución Desplazamiento > 1/2 amplitud
acortamiento y rotación ext.
un aparente varo de anteversión femoral cuello femoral
Rx: normales
cabeza femoral (como
si hubiese “caído” de su -Factores
posición normal) Endocrinos: CRÓNICO: > 3 w (+ común)
Complicaciones:
HipoT3-4 Menos dolor + cojera,
• Necrosis avascular
Mujeres: 10 – 14 a Hipogonadismo acortamiento y rotación ext.
Al flexionar pasiva/ la cadera, Gral/ complicación del tto (10 -
Hombres: 10 – 16 a Osteodistrofia renal 15 %)
esta adopta posición de
Tto Hormona cto.
abducción y rotación ext.
H:M 2,4 : 1 • Condrolisis
Rx: cambios de remodelación
-Herencia y neoformación ósea en Gral/ complicación del tto
Ambas caderas entre metáfisis Destrucción aguda y agresiva
21 – 37% del cartílago articular de la
cadera con dolor y
limitación de mvtos.
EMERGENCIA
ORTOPÉDICA: • Artrosis de cadera
Desastrosas Consecuencia final en vida
consecuencias sobre la adulta, directa/ proporcional
cadera a severidad del
deslizamiento
 ORTOPEDIA INFANTIL - PIE EQUINO VARO ADUCTUS (PEVA Típico) O CHAPÍN
GRALIDADES ETIOLOGÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA DX TRATAMIENTO

Malformación Multifactorial: No es solo deformidad DX eminentemente CLINICO REMITIR INMEDIATAMENTE A TODO RN

congénita + frec exterior !; hay Múltiples AYUDAS DX: RX solo útiles para planear tto. Solo manejo por especialista!!!!
del pie. (1/1000) 1.Genético malformaciones :
>♂ (♂:♀)= 2:1 2.Hereditario: HC :ojo! AF y malformaciones asociadas
50% bilateral familiar 1erº -Oseas- No Qx: PEVA postural algunos PEVA típico
(30x >riesgo) 1.TALO: +pequeño, rotado TIPOS: YESOS CORRECTORES ( Se ∆ c/ 1-2 sem)
3.Embrionario lat/ y cuello inclinado hacia
4.Neuromuscula medial y plantar (centro de •PEVA Postural Qx: PEVA típico (50-90%) y PEVA teratológico
r todas las deformidades) Causado por posturas intrauterinas anormales. •Idealmente cx antes de los 4 meses; max 1 año,
5.Mecánico 2.NAVICULAR: lux medial/ Se caracteriza por una deformidad flexible y
pues a > edad peor pronostico.
(intrauterino) sobre el talo, casi tocando el pie de tamaño normal. Corrige fácilmente con
6.Ambiental maléalo tibial. maniobras pasivas y yeso. •FERULA de DENNIS-BROWNE ( yeso pstcx)
3.CALCANEO: + pequeño,
rotado e inclinado medial/. •PEVA Típico o Idiopático ADVERTIR a los padres que el pie mejora pero
Deformidad rígida, que no corrige siembre será + pequeño y delgado, nunca
-Liga mentarías, tendinosas y pasivamente. normal!
capsulares- EF:
Contractura de toda la zona 1.Pie contracturado en equino
plantar y posterior del pie 2.Varo de talón
(TIBIAL POST, FLEXOR 3.Aductos a nivel de antepié COMPLICACIONES:
DEL HALLUX, TENDON 4.Cavo evidente -recidiva 25%
AQUILES, LIG CALCANEO- 5.Pie afectado +pequeño -Sobrecorrecion
FIBULAR ETC…) 6.Músculos de pierna hipoplasicos --lesión neurovascular
7.Surcos cutáneos en cara medial del pie
--ostoenecrosis de talo o navicular

•PEVA Teratológico
Es el + severo!, asociado a síndromes
congénitos( artrogrifosis múltiple,
mielodisplasia, torticolis congénita,
malformaciones o disfafismos de columna tipo
mielomeningoicele, alt de cadera)
 ORTOPEDIA INFANTIL - ALTERACIONES TORCIONALES Y ANGULARES DE MsIs
Se presentan los 1ros años de vida, gral/ son estados fisiológicos transitorios del dllo osteomuscular. Se manifiestan con alt en la marcha o alineación de la extremidad.

TRASTORNOS TORSIONALES TRASTORNOS ANGULARES

Angulo de progresión: 10º de rotación externa de la extremidad para la marcha normal Angulo femorotibial: a nivel de la rodilla es normal una angulacion metadiafisiaria en valgo de 5-9º
Estos trastornos px un patrón de marcha “con los pies mirando hacia adentro” en la vida adulta. En la infancia se puede alt fisiológicamente.

ANTEVERSION FEMORAL TORSION TIBIAL GENU VARO FISIOLOGICO GENU VALGO FISIOLOGICO

El Cuello femoral esta normal/ inclinado hacia ant (ante ETIOLOGIA asociada a:
versión) respecto a los condilos femorales; Al nto es40º, ↓ 1.Posturas anormales
hasta alcanzar 15º en el adulto. (intrauterinas)
2.Pie plano valgo
ETIOLOGIA 3.Genu varo o valgo
1.Hereditario: AF 4.PEVA
2.Habito posturales: sentarse en “W” causa y consecuencia por 5.Enf fe BLOUNT (tibia
la capacidad ↑ de rot int vara patológica)
3.Trastornos neuromusculares: PCI
4.DCD
CLINICA
FISOPATOLOGIA Se manifiesta cuando el
La inclinación ant exagerada del cuello femoral px un niño comienza a caminar
mecanismo compensatorio de posicionar la cadera en rot int hasta los 3 años.
para que la cadera sea congruente. EF:
1.Evaluar pte en prono
CLINICA con rodillas flex, observar
HC: AF?, historia prenatal, Parto (SAF?), torticolis congénita, rot int ↑ de tibia sobre
metatarsus aductus. fémur.
EF: 2.Evaluar pte sentado con
1.Ante versión bilateral y simétrica con examen neurológico piernas colgando,
normal= fisiológica observar rot int de tibia
2.Ante versión unilateral o asimétrica = patológico evidenciada en una
3.Rotulas miran hacia la parte interna al mirar al pte de frente rotación maléolo fibular
4. evaluar rot int de caderas (aprox 80º en decúbito prono con hacia ant.
rodillas en flex)
5.El pte se sienta cómoda/ en “W”
6.Evaluar signos de DCD: cojera, acortamiento, limitación Abd. DX
7.Torsión tibial compensatoria: se dlla en la pubertad, complica Dx eminentemente
el tto. clínico, RX NO SIRVEN!
DX TTO
Dx eminentemente clínico •CORRECIÓN
Rx solo si sospecha DCD ESPONTÁNEA a los 3
TAC: solo para >8 años con ante versión excesiva para medir años.
el Angulo exacto.
•No usar aparatos
ortopédicos: px
TTO
deformidades
•CORRECIÓN ESPONTÁNEA a medida que el niño crece
compensatorias que
ppal/ hasta los 8 años, luego es lenta hasta la pubertad.
empeoran el manejo.
•No usar aparatos ortopédicos
•Cx: >8 años con rot int cadera > 80º, rot ext cadera < 10º, ante •Cx: > 8 años -reservar
versión >50º. para casos severos
antiestéticos o funcional/
inaceptables-
ETIOLOGIA ETIOLOGIA asociada a:
1.Posturas anormales (intrauterinas) 1.Obesidad
2.hereditario 2.Pie plano valgo
3.Nutricional (obesidad) 3.Torsión tibial interna
4.Edad de comienzo de la marcha (edad temprana
para caminar) CLINICA
Después de los 2 1/2 años el niño puede
CLINICA evolucionar a la deformidad opuesta y
La angulacion en varo se presenta a partir del 1er persiste hasta los 6-7 años con un pico max
año hasta los 2 1/2 años con un pico max a los 18 entre los 3-4 años.
m. Evaluar la distancia intermaleolar medial con
ambas rodillas juntas.
1.Genu varo bilateral y simétrico = fisiológico
2.Pocas veces hay inestabilidad ligamentaria DX
lateral RX rodilla: cuantificar el Angulo femorotibial
3.Resto del examen músculo esquelético normal
DX≠
•Raquitismo
DX •Osteodistrofia renal
Dx eminentemente clínico, RX GRAL/ SON •Encondromatosis
NORMALES solicitarlos solo si: •Secuelas de tx o infx
1.Persistencia > 2 1/2 años •Deficiencia congénita de fíbula
2.Presencia de inestabilidad progresiva en varo
3.Coexistencia de otras anomalías músculo
esqueléticas TTO
4.Compromiso unilateral •CORRECIÓN ESPONTÁNEA en 95% de
lo ptes
DX≠ •Usar aparatos ortopédicos: uso de plantillas
Presentan RX anormales cuando se asocia a pie plano valgo.
•Enf BLOUNT (Angulo metadiafisiario >11º en •Cx: >11 ♀-12 ♂ años si permiten
cambio en el genu varo fisiológico es < 11º) angulaciones >12º de valgo
•Raquitismo hipofosfatemico
•Osteodistrofia renal
•Displasias óseas y enanismos
•Encondromatosis múltiple
•Secuelas de tx o infx
TTO
•CORRECIÓN ESPONTÁNEA a los 2 1/2 años
•No usar aparatos ortopédicos: