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ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
MEDELLIN COLOMBIA
anestesiaudea.googlepages.com
HISTORIA
400 300 AÑOS A.C LOS INCAS
400-300
PRIMEROS EN CONOCER LAS
PROPIEDADES DE LA COCAÍNA.
KOLLER EN 1884, COCAÍNA
COMO ANESTÉSICO DE LA
CÓRNEA.
CÓRNEA
DECENIO DE 1950 SE CONOCE
MECANISMO DE ACCIÓN
DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES.
LOCALES
ANESTÉSICOS LOCALES
DEFINICIÓN:
SUSTANCIAS NATURALES Y
SINTÉTICAS CAPACES DE BLOQUEAR
REVERSIBLEMENTE LA PROPAGACIÓN
DEL POTENCIAL DE ACCIÓN EN EL
AXÓN DE LA FIBRA NERVIOSA,
MEDIANTE EL BLOQUEO DE LA
ENTRADA DE Na+ A TRAVÉS DE LA
MEMBRANA CELULAR.
CONDUCCIÓN NERVIOSA
ANATOMÍA NERVIO PERIFÉRICO
CONDUCCIÓN NERVIOSA
TIPOS DE FIBRAS
CONDUCCIÓN NERVIOSA
MEMBRANA
AXONAL
Bicapa
p
molecular
Proteínas
Receptores
Ácidos
grasos
FIBRAS NERVIOSAS
CONDUCCIÓN NERVIOSA
POTENCIAL
ELÉCTRICO
-60 a -90 mv
BOMBA
Na K Atpasa
Na+K+Atpasa
CANALES DE
Na+
CANALES DE
K+
CONDUCCIÓN NERVIOSA
DESPOLARIZACIÓN
ESTÍMULO
QUÍMICO, MEC O
ELÉCTRICO.
UMBRAL DE -55MV
ACT. CANALES DE
Na+
INV. DE POT. +35mv
CONDUCCIÓN NERVIOSA
REPOLARIZACIÓN
SALIDA DE K+
INAC.DE CANALES
DE Na+
BOMBA
Na+K+Atpasa
restablece
ESTRUCTURA CANAL DE Na+
CANALES DE
Na+
3 ESTADOS:
inactivo- activo-
reposo.
Dos subunidad
beta y una
subunidad alfa
ANESTÉSICOS LOCALES
ESTRUCTURA:
CONTIENE 3
PARTES
BASES DÉBILES
CLASIFICACIÓN
: UNIÓN DE
CADENA
INTERMEDIA:
ÉSTER O AMIDA
POTENCIA DE LOS ANÉSTESICOS
LOCALES
CARACTERÍSTICAS INTRÍNSECAS:
1. Liposolubilidad
2
2. Forma no ionizada y ionizada
3. Pka
CARACTERÍSTICAS EXTRÍNSECAS:
1. Tamaño y tipo de fibra.
2. Ph del medio.
3. Concentración de electrolítos en el medio.
ANESTÉSICOS LOCALES
MECANISMO
DE ACCIÓN:
1. Paso de la M.C
2. Disociación del
A.L
3. Unión a la
subunidad alfa.
4. No apertura del
canal.
ANESTÉSICOS LOCALES
BLOQUEO DIFERENCIAL:
1. Autónomas β sensitivas Ċ motora Ă
??
BLOQUEO DIFERENCIAL
ANESTÉSICOS LOCALES
FARMACOCINÉTICA
1. ABSORCIÓN:IV→TRAQUEAL→INTER
COST→
ESPINAL→EPIDURAL→PLEXOS.
2 METABOLISMO:
2.
AMIDAS→ HEPÁTICO C P450
ÉSTER→PSEUDOCOLINESTERASA
ÉSTER PSEUDOCOLINESTERASA
3. ELIMINACIÓN: RENAL
ANESTÉSICOS LOCALES
ANESTÉSICOS LOCALES
EFECTOS SISTÉMICOS Y TOXICIDAD:
9 NEUROLÓGICO: Parestesias→Convulsiones
9 RESPIRATORIO.
9 CARDIOVASCULAR: ↓Automatismo,
↓contractilidad, Arritmias, SNA.
ANESTÉSICOS LOCALES
INMUNOLÓGICO:
¾ PABA→ ÉSTERES→ REACC. ALÉRGICAS.
¾ AMIDAS→METILPARABENO.
MUSCULOESQUELÉTICO:
¾ DIRECTO: Lisis y necrosis.
EMBARAZADAS:
¾ CARDIOTOXICIDAD, ↓α ácido glicoproteína
APLICACIONES CLÍNICAS
BUPIVACAÍNA.
¾ Inicio lento→Larga
acción.
¾ Cardio y
Neurotoxicidad.
¾ Dosis max. 3mg/kg
¾ Mezcla racemica.
¾ Levobupivacaína y
ropivacaína.
APLICACIONES CLÍNICAS
BUPIVACAÍNA:
9 BUPIROP 0.5% SIN E. Y CON E.
9 BURIPO 0
0.5%
5% PESADO
PESADO.
BUPIVACAÍNA
Í LEVOGIRA
(LEVOBUPIVACAINA)
9 BUPINEST 0.75% SIN E. Y CON E.
9 BUPINEST 0.75% PESADO
APLICACIONES CLÍNICAS
ANALGESIA
EPIDURAL.
Conc 0
Conc. 0.0625%,
0625% -
0,125%- 0.25%.
Vol : 10-15cc
Vol.:
Asociados a
opioides.
opioides
APLICACIONES CLÍNICAS
ANESTESIA
EPIDURAL.
BUPIROP
0 5%
0.5%
BUPINEST
0 75%
0.75%
APLICACIONES CLÍNICAS
ANALGESIA
RAQUÍDEA
ANESTESIA
RAQUÍDEA
9 Abd inf 5-7.5mg.
9 Silla de montar 5-
7.5mg pesado.
9 Abd.sup 7.5-12.5mg
+ opioide
APLICACIONES CLÍNICAS
BLOQUEO DE
NERVIO
PERIFÉRICO.
BUPIROP 0.5%
VOL 5-10-20-40-
50cc dependiendo
área a bloquear.
Larga duración.
APLICACIONES CLINICAS
LIDOCAINA.
LIDOCAINA
¾ Sln 0.5%, 1%, 2%, 10%
¾ Menos Toxicidad
Toxicidad.
¾ Inicio Rápido 5-10min
¾ Duración 60-90min.
¾ Dosis máxima 7 mg/kg.
¾ ELECCION: Anestesia regional
I.V Y Anestesia Epidural.
APLICACIONES CLINICAS
ANESTESIA REGIONAL IV. IV
¾ SLN 0.5% Vol. 25, 50, 100cc.
¾ Procedimientos cortos.
cortos
ANESTESIA EPIDURAL.
¾ Procedimientos Rápidos.
¾ Dosis 1-2cc X metámero,
edad, sexo.
¾ Ensayo clínico aleatorizado doble ciego
ciego.
¾ 80 mujeres en T. DE. P
¾ 2 Grupos:
o 1ero recibió 15ml de sln 0.125%.
o 2do recibió 15ml de sln 0.25%.
¾ Escala análoga de dolor 0-100 ≤ 10
CONCLUSIONES
¾ VMAL Grupo 1: 13.2 ml IC (12.4
(12.4―14.8).
14.8).
¾ VMAL Grupo 2: 9.6 ml. IC (6.9―11.15).
¾ CON UNA P=0.002.
P=0 002
¾ DMAL Grupo 1: 17.0 mg IC (15.5―18.5).
¾ DMAL Grupo 2: 23.1mg
23 1mg IC (17
(17.2―28.90).
2 28 90)
BUPIVACAINA AL 0.125% COMPARADA
CON 0.25%
0 25% OFRECE ≈ ANALGESIA
↑VOL 50% PERO↓ 25% LA DOSIS.
Gracias
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