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1. INTRODUCCION El termino estrés procede de la palabra latina stringere, que significa “tensar”.

Claude Bernard en 1867, fue uno de los primeros fisiólogos que observó los efectos potenciales del estrés para un organismo, sugiriendo que los cambios en los medios internos y externos alteran su funcionamiento. En 1920 Cannon introdujo el término homeostasis para describir la manera en que un organismo responde con éxito al estrés. Cannon estudio los mecanismos utilizados por los organismos para adaptarse al estrés y para mantener un relativo estado de equilibrio en el medio corporal interno (homeostasis). La adaptación consiste en una serie de reacciones que preparan al individuo para la lucha y/o huida y disminuyen los procesos digestivos o anabólicos. Selye en 1936 introdujo el concepto de factores estresantes para describir a los estímulos que causan estrés, tales como agresión física, miedo, sentimientos de culpa, situaciones como embarazo, menopausia, grandes cambios en la temperatura ambiental, cambios en el rol social o familiar, etc. La cirugía es un procedimiento invasivo, que por su misma naturaleza plantea una serie de riesgos para el paciente por lo que se constituye en factor estresante. El estrés quirúrgico es provocado por estímulos físicos, agresión sobre los tejidos, y síquicos, el miedo a una situación desconocida que implica riesgos. Son factores de estrés la internación, la cirugía, el acto anestésico, los procedimientos a aplicar, el dolor. El grado de ansiedad generado por estos factores se relaciona además con la personalidad del paciente y sus experiencias previas. El estrés se inicia en el momento mismo que se habla de la cirugía y se constituye plenamente durante la operación. El factor estresante (cirugía) que genera la ansiedad, estimula el sistema nervioso simpático y provoca la liberación de noradrenalina y adrenalina por las terminaciones nerviosas y la médula suprarrenal. Ello puede generar el síndrome de burnout caracterizado por el cansancio emocional agotamiento físico y psíquico), la despersonalización (trato impersonal y distante hacia los beneficiarios del propio trabajo) y la baja realización personal (sentimiento de inadecuación hacia uno mismo y su trabajo)

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Objetivos Específicos  Identificar cuáles son los factores más frecuentes que estresa durante la cirugía. Objetivo general  Determinar los factores que les estresa durante la cirugía en el hospital de clínicas en el mes de julio del 2010.2.  Dar a conocer formas de manejar el estrés. OBJETIVOS 2. 2.1. Página 2 .2.  Reconocer que tipo de estrés tiene el equipo de quirófano durante la cirugía.

Se compone de una serie de síntomas siempre iguales aunque de mayor o menor intensidad. Estrés agudo episódico Página 3 . · Fase de resistencia o adaptación. Si el factor estresante perdura después de la reacción de alarma. afecta sistemas principales del organismo. Las glándulas suprarrenales no responden y reaparece en consecuencia la sintomatología inicial. Los niveles de corticoesteroides se normalizan y desaparece la sintomatología. El organismo se prepara para la lucha. En ella el organismo intenta superar o afrontar al factor que percibe como una amenaza. Ante una situación de amenaza para su equilibrio. Sus acciones se consideran adaptativas en circunstancias en las cuales el organismo necesita prepararse para una acción rápida. MARCO TEÓRICO ESTRÉS QUIRURGICO El origen histórico del concepto de estrés parte de las investigaciones que realizó Hans Selye y que dieron lugar al llamado síndrome general de adaptación.1. La respuesta fisiológica es amplia. se entra en la fase de agotamiento. · Fase de agotamiento. 3. TIPOS DE ESTRÉS "El tratamiento del estrés puede ser complicado y difícil porque existen diferentes tipos de estrés: • • Estrés agudo. que da lugar a la patología psicosomática.3. el organismo emite una respuesta con el fin de intentar adaptarse. Se trata de un conjunto de signos y síntomas totalmente inespecíficos que se suman a las manifestaciones específicas de cada enfermedad. de adaptación y de agotamiento. Se distinguen las fases de alarma. Fases del síndrome general de adaptación. · Fase de alarma. La reacción de alarma es la puesta en marcha de los 7 mecanismos de defensa corporal o mental para afrontar el factor estresante. Si la agresión se repite con frecuencia o es de larga duración o cuando los recursos de las personas para conseguir la adaptación no son suficientes. el individuo pasa a la fase de resistencia. Selye define este fenómeno como el conjunto de reacciones fisiológicas desencadenadas por la incidencia de un agente nocivo llamado estresor.

El estrés crónico impide la tranquilidad. El estrés crónico condiciona alteraciones psicofísicas que llegan a desencadenar enfermedades. Si algo puede salir mal. palpitaciones cardíacas. manos o pies fríos. Siempre están apuradas. Siempre tienen prisa. Estrés Agudo Episódico: El estrés agudo episódico es más grave. es fácilmente tratable 3. mareos. Página 4 .1. ansiedad y depresión. como acidez. migrañas. Los síntomas más comunes son: Desequilibrio emocional: una combinación de ira o irritabilidad. dificultad respiratoria y dolor torácico. el dolor en la mandíbula y las tensiones musculares que producen contracturas y lesiones en tendones y ligamento. tienden a ser bruscos y a veces su irritabilidad se convierte en hostilidad. están irritables. Con frecuencia. les sale mal. El lugar de trabajo se convierte en un lugar muy estresante para ellos. el estrés agudo no tiene tiempo suficiente para producir las grandes lesiones asociadas con el estrés crónico. Puesto que es breve. Se manifiesta de un modo rápido y no permanece en el tiempo.1. flatulencia. 1. estreñimiento y síndrome del intestino irritable. • Problemas musculares entre los que se encuentra el dolor de cabeza tensional.2. Por otra parte. A menudo se describen a sí mismos como personas que tienen "mucha energía nerviosa". las personas que tienen estrés agudo con frecuencia. en el sentido de que se refiere a episodios repetidos de estrés agudo. pero demasiado es agotador. • El estrés agudo puede aparecer en cualquier momento de la vida de todo el mundo. las tres emociones del estrés. muy emocional. cuyas vidas son tan desordenadas que son estudios de caos y crisis. pero siempre llegan tarde. • Manifestaciones generales transitorias como elevación de la presión arterial. Las relaciones interpersonales se deterioran rápidamente cuando los demás reaccionan con hostilidad real. sudoración de las palmas de las manos. la paz. tienen demasiadas cosas entre manos y no pueden organizar la cantidad de exigencias auto impuestas ni las presiones que reclaman su atención. Estrés Agudo El estrés agudo es la forma de estrés más común. ansiosos y tensos. • Problemas digestivos con molestias en el estómago o en el intestino.El estrés agudo es estimulante y excitante a pequeñas dosis. diarrea. como un trabajo de fin de semana que produce estrés o tener que cumplir con un plazo cada mes.3. taquicardia. el dolor de espalda. Asumen muchas responsabilidades. la calma. los que padecen estrés agudo reaccionan de forma descontrolada.

falta de apetito.2. también para el médico es gravoso contener esa situación y asumir la responsabilidad de trabajar en condiciones que implican un riesgo de muerte potencial). sensación de nudo en la garganta. En un estudio en el que compararon la autoimagen profesional de cirujanos y clínicos. sentimientos de falta de control. Todo esto se podría agregar que son cualidades casi imprescindibles para poder enfrentar el desafío que presupone la realización de un acto quirúrgico. la valentía y la impaciencia. Pero. 3. CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS El estrés laboral produce una serie de consecuencias y efectos negativos: A nivel del sistema de respuesta fisiológica: Taquicardia. EL ESTRÉS DEL CIRUJANO • El médico debe adaptarse a las ansiedades y los temores que le despierta su trabajo. etc. consumo de drogas legales como tabaco y alcohol. y en ese sentido la cirugía conlleva un elevado estrés laboral. aumento del metabolismo basal. bostezos. conductas impulsivas. Por un lado. voz entrecortada. es estresante la intervención quirúrgica en sí con sus complejidades técnicas y sus riesgos que pueden comprometer la vida del paciente (así como para cada enfermo es difícil abandonarse al cuidado de cirujanos y anestesistas y tolerar que su cuerpo y su vida dependan de ellos. • A nivel del sistema motor: hablar rápido. desorientación. Schuffer y Figeroa han puntualizado que en cada disciplina médica existe un cierto estereotipo de personalidad. temblores. tartamudeo. aumento del colesterol.3. aumento de la tensión arterial. indecisión. • A nivel del sistema cognitivo: sensación de preocupación. imprecisión. alteraciones del ritmo respiratorio. hipersensibilidad a la crítica. exceso de apetito. inhibición del sistema inmunológico. Página 5 . risas nerviosas. que resulta de un proceso de interrelación mutua entre las características personales de quienes ya practican la especialidad. aumento de la tensión muscular. explosiones emocionales. y resistencia a la fatiga física y mental. la hostilidad o las demandas irracionales e imposibles de algunos enfermos mal adaptados. dilatación de pupilas.3. mal humor. como características personales de los cirujanos. por otro lado y dada la severidad de las dificultades psicológicas de muchos pacientes quirúrgicos. etc. bajo nivel de concentración. agrega nuevos elementos de presión el tener que afrontar el enojo. etc. aumento de la glucemia en sangre. estos autores encontraran. Para enfrentar situaciones tan complejas se requieren características personales especiales. sudoración. de quienes se autoseleccionan para practicarla y de las exigencias que ella plantea. cierto grado de sobredimensionamento del yo y omnipotencia.

y cometer errores por fatiga) y sentimientos de omnipotencia (que pueden condicionar la realización de técnicas quirúrgicas temerarias. En general. conforma un mecanismo que el cirujano. y estará entonces expuesto a cometer errores por minimizar los riesgos de los procedimientos quirúrgicos o no percibirá ni evaluará con claridad los signos y síntomas que señalen una complicación postoperatoria incipiente. como todo médico. La negación puede acompañarse de otras defensas maníacas: con hiperactividad (que puede llevar al cirujano a trabajar demasiado y sin descanso. 1980).Si en algún momento estos rasgos de personalidad no logran una buena adaptación al estrés generado por la práctica de la profesión. pueden contribuir a la producción de complicaciones. Pero las modalidades adaptativas más Página 6 . en los equipos quirurgicos una organización jerárquica muy rígida fomenta la paranoia. cierto grado de omnipotencia y negación es necesario: un cirujano pálido de miedo y tembloroso. el cirujano puede “desatender” sus temores y precauciones. También un alto grado de negación o disociación le impedirá una adecuada captación del estado psicológico de sus pacientes y minimizará sus eventuales consecuencias. difícilmente podrá operar de forma adecuada y mantener una clara capacidad de decisión. como una manera de adaptación psicológica a una práctica tan estresante como la cirugía. que comparta con el paciente el temor de la muerte y al dolor físico. dejando de lado determinados aspectos de la propia personalidad y asumiendo otros. En cuanto al mecanismo paranoide de la proyección. cuando la negación es muy marcada. se trabaja en un clima persecutório y son frecuentes las acusaciones entre sus integrantes. sus temores o sufrimientos. sin que se “mezclen” o comuniquen entre sí. Si se enoja mucho con un paciente puede perder la objetividad en el control clínico-quirúrgico. Por lo tanto. Ahora bien. y tomar decisiones en apariencia médicas pero que pueden ser involuntarios intentos de dominar o “castigar” a un paciente agresivo o desafiante. Disociación implica la capacidad de separarse o dividirse internamente. va incorporando a su modalidad personal durante el aprendizaje de la especialidad. y ante fracasos o frustraciones se irritará o acusará a otros. por ejemplo). el mecanismo de disociación instrumental permite al cirujano dejar de lado aspectos de su personalidad que lo identifiquen con los avatares anímicos de enfermo. para poder conectarse con otras partes propias que lo habiliten para realizar su tarea con eficiencia (por ejemplo conectarse con su interés científico o su goce en el desarrollo y el perfeccionamiento de la técnica quirúrgica). Con respecto a la negación de ansiedades y temores. Este proceso de negación ha sido denominado disociación instrumental (Maradarás Platas. un médico con rasgos paranoides se verá más expuesto a mostrar hostilidad con pacientes o colegas.

_ Agotamiento. el instrumentista debe preparar. La cirugía requiere una atención focalizada y constante sobre el campo quirúrgico. Si bien puede haber períodos de actividad más relajada. _ Hambre (hipoglucemia). y tal vez ello se deba al hecho de que su tarea implica un contacto cotidiano con realidades angustiantes y de fuerte connotación depresiva: el dolor físico y moral.4. _ Abuso de sustancias. La madurez emocional y el autocontrol del personal del quirófano contribuyen en gran medida a que el ambiente de trabajo sea profesional y seguro. EL ESTRÉS DE LA INSTRUMENTISTA El quirófano puede ser a veces muy estresante. organizar y disponer el instrumental y los equipos en orden de necesidad. el instrumentista está en movimiento durante la mayor parte del procedimiento. la cirugía puede ser por sí misma estresante. Esto requiere mantener niveles moderados o intensos de concentración durante casi toda la cirugía. Las pérdidas de concentración pueden incrementar los riesgos para el paciente y para los otros miembros del equipo. pero pueden surgir durante las operaciones de rutina y en estas situaciones el estrés es común. Muchos accidentes operatorios. El estrés puede aumentarse por muchas causas. El instrumentista que conozca sus propios límites emocionales y pueda controlar conductas explosivas reducirá el riesgo de error y se recuperará con rapidez de las situaciones adversas. Página 7 .comúnmente observadas en los equipos quirurgicos son las defensas maníacas. debe anticiparse al próximo paso del procedimiento. _ Falta de sueño. Las reacciones emocionales muy intensas deber expresarse en los momentos adecuados y canalizarse de manera saludable. cortes o quemaduras accidentales y extravío de elementos en la herida quirúrgica no son el resultado de falta de conocimientos o de habilidad. Las cirugías de emergencia no son habituales en la mayoría de los hospitales. _ Enfermedad. como pinchazos con agujas. 3. Por ejemplo. Dada su naturaleza. Al mismo tiempo. _ Sobrecarga emocional La organización es la capacidad de asignar prioridades a las tareas y al equipamiento en forma eficiente y lógica. preparando equipos para su uso o entregando instrumentos en su posición espacial correcta. y el desvalimiento de la naturaleza humana frente a la enfermedad y la muerte. sino de una pérdida de la atención. Los siguientes problemas de corto y largo plazo son las causas más comunes de la pérdida de la concentración: _ Estrés.

Verifica el funcionamiento de la aspiración el electrocauterio y la luz Realiza los recuentos de instrumental. o cuando llega complicarse la cirugía eso les estresa a todo el equipo de quirófano. abre el material estéril de acuerdo con las necesidades.6.Esto requiere el conocimiento global del objetivo de la cirugía y de todos los procedimientos y acciones para completarla. Los anestesiólogos se encargarán de diagnosticar y tratar cualquier problema médico que pueda surgir durante la cirugía o el período de recuperación. y controlar el dolor del paciente y nivel de conciencia para lograr las condiciones ideales para una cirugía segura y exitosa. suturas. gasas y apósitos con el instrumentista. Los materiales deben organizarse de manera lógica y metódica. para que estén al alcance de la mano cuando se necesiten. dispositivos electroquirúrgicos. En cualquier procedimiento puede ser necesario organizar cientos de elementos. Entrega los equipos adicionales al instrumentista y los cirujanos. controla el equipamiento para la siguiente cirugía Página 8 . El anestesiólogo debe ajustar cuidadosamente las necesidades anestésicas de cada paciente con su condición médica. gasas. monitorear y controlar las funciones vitales del paciente (frecuencia y ritmo cardíaco. EL ESTRÉS DEL CIRCULANTE El estrés del auxiliar o circulante en quirófano es cuando llegan a pedir más instrumental de lo requerido.5. temperatura corporal y balance de fluidos corporales). respiración. pues cuando algo llega a alterarse o cuando el paciente se levanta antes de lo establecido eso hace que se estrese el anestesiólogo. las reacciones a la anestesia y los requerimientos de la cirugía. ayuda a colocar al paciente en la posición correcta para la cirugía. EL ESTRÉS DEL ANESTESIOLOGO Los anestesiólogos son responsables de administrar anestesia durante la cirugía en la sala de operaciones es: Realizar una evaluación médica continua del paciente. Instrumental. presión sanguínea. 3. 3. Asiste al anestesista durante la inducción anestésica y la intubación. soluciones y medicamentos deben estar disponibles en forma inmediata. Esta habilidad se desarrolla con la práctica y el tiempo.

Página 9 . CONCLUSION El estrés es el resultado de la adaptación de nuestro cuerpo y de nuestro espíritu al cambio que exige un esfuerzo físico. 5. son requisitos que impiden la intensificación del estrés. ordenando adecuadamente los equipos y materiales a utilizar. estrés provoca desequilibrio emocional. Durante la cirugía las maniobras suaves. RECOMENDACIONES Procurar mantener organizado el espacio de trabajo. mediante una actitud asertiva y. el evitar extensas disecciones. Aprender a controlar el cuerpo y la mente. Aun los acontecimientos positivos pueden generar un cierto grado de estrés cuando requieren cambios y adaptaciones.4. psicológico y emocional. para estar más tranquilo en el momento de la cirugía. El cirujano convive con el estrés. para que puedan realizar todas las actividades sin apresurase. por medio de ejercicios de relajación y respiración. Organizar el tiempo de trabajo. la mayor parte de los cirujanos padece estrés leve o moderado. no descuidar la hemostasia.

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